放射性脑病p..

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鼻咽癌放疗后迟发性放射性脑病分析

２罗文娟，文涛，秀琼．者血清Ｃ９９Ｃ２吴曾患Ａ１ —、Ａ７４联合
检测对胃癌的诊断价值。西医药，０６２（）５９华２０，１３：１。
清Ｃ９９Ｃ－２Ａ１— 、Ａ１５水平升高患者体内恶性肿瘤病灶的检查
５吴湖炳，全书，明芳，．ＦＦＧＰＴＣ诊断恶性王王等＿ＤＥ／Ｔ肿瘤及其转移灶的价值。中华核医学杂志，０５２（）２０，５２：
８４８６ — ．
Ｃ９Ｃ一２Ａ１—、Ａ１５检查，９连做３５次，见明显升高，的恢～未有复正常，２例６个月后再次行ＰＴ／Ｔ检查，阴性但有ＥＣ亦ＰＴＣ显像阴性患者并不能完全肯定没有恶性肿瘤病灶一Ｅ／Ｔ存在，献报道的部分肺泡癌、细胞癌、列腺癌、巢浆文肝前卵
疗后的晚期并发症之一。随着鼻咽癌患者生存期的延长，ＭＲＩ影像学手段广泛开展，Ｅ逐渐增多。１９等Ｒ９４年６月至
维普资讯
黄盛才，。ＦＦＧＰＴＣ等－ＤＥ／Ｔ显像在血清Ｃ９９Ｃ－２Ａ１— 、Ａ１５升高者中的应用价值机转化后形成图像。肿瘤细胞分裂、谢活跃，要的能量代需多，因此，取Ｆ摄ＤＧ比周围正常组织多，灶在ＰＴ图像表病Ｅ现为“ 色 ” １－Ｄ．ＴＣ主要从分子代谢水平上显示黑ｃＦＦＧＰ／Ｔ８Ｅ肿瘤原发灶和转移灶的影像性质，有比Ｃ和ＭＲＩ敏度具Ｔ灵高、异性好等特点。ＰＴＣ显像在一次检查中同时收集特Ｅ／Ｔ解剖信息和分子生物信息，肿瘤的精确分期和定位提供了为

放射性脑病复发的鉴别诊断

在 HMRS检查中，如果体素较大，虽然代谢物含量相对较高，可以提高SNR，但是空间分辨率会降低，谱线宽度增加，同时易受周围组织干扰或污染。若体素较小，则定位精确，周围组织干扰少，但SNR低。并且检查时一旦感兴趣区(ROI)选择区域不准确，就需患者第二次重新扫描
3T多体素波谱的体素则可减小到1cm 以内，ROI包括的范围更广，可同时包括肿瘤区、肿瘤周围，甚至对侧正常脑组织，使得在同一患者用同一序列同样参数同时扫描成为可能，特别是在显示弥漫性或不均匀脑肿瘤的波谱特征更具优越性。
DTT
MRS
DTT
MRS
Cho／Cr
胶质瘤复发区(1．476±0．33)较放射性脑损伤中央 (1．21±0．17)明显升高，具统计学意义(P<0．05)。
肿瘤复发及放射性脑病MRS表现
肿瘤复发：Cho明显增高，NAA下降，Cho／Cr比值升高，NAA／Cr比值下降，出现Lac波。
放射性脑病:NAA、Cho均有明显幅度下降，可在 0．9ppm处见一双峰的Lip峰(脂质峰)，无LaG 峰(乳酸峰)。
讨论部分
作者认为由于NAA，Cho，Cr峰值的绝对浓度的测定会受到许多问题的困扰，例如共振峰的重叠、涡、流导致峰宽增宽等，因此大多学者研究时普遍采用的是代谢物的比值。
（脑肿瘤复发）
由于肿瘤有丝分裂增加使细胞膜代谢异常活跃导致Cho增高，表现为Cho／Cr明显高于正常值，NAA／ Cr+Cho低于正常值。
影像诊断结果
根据MRS测定结果，38例患者中诊断为胶质瘤复发15例，放射性脑损伤12例，11例为胶质瘤复发合并放射性脑损伤。对照病理结果2例胶质瘤复发合并放射性脑损伤误诊为放射性脑伤，诊断符合率为95％。

丁苯酞对放射性脑病治疗作用的观察

丁苯酞对放射性脑病治疗作用的观察近年来，随着放射性治疗的广泛应用，放射性脑病（Radiation Necrosis of Brain，RNB）的报道逐渐增多。

放射性脑病是头颈部、胸部、中枢神经系统等部位肿瘤放射治疗的常见并发症，严重时可导致患者生活质量下降，甚至危及生命。

因此，探讨放射性脑病的有效治疗手段具有重要的临床意义。

在我们的研究中，我们关注到了一种名为丁苯酞的药物，它是一种新型抗脑缺血药物，具有抗血小板聚集、改善微循环、保护神经细胞等多种药理作用。

动物实验和临床前期研究显示，丁苯酞对放射性脑病具有一定的治疗作用。

为了进一步验证丁苯酞对放射性脑病的治疗效果，我们开展了一项临床观察研究。

本研究共纳入了50例放射性脑病患者，随机分为两组，对照组和观察组。

对照组患者接受常规放射性治疗和康复治疗，观察组患者在对照组的基础上加用丁苯酞治疗。

治疗周期为4周，治疗结束后对两组患者进行为期6个月的随访。

在治疗过程中，我们观察了两组患者的临床症状变化、神经功能缺损程度、生活质量等方面的差异。

临床症状方面，观察组患者头痛、恶心、呕吐、乏力等症状较对照组有明显改善。

神经功能缺损程度方面，观察组患者治疗后的神经功能缺损评分较对照组显著降低。

生活质量方面，观察组患者治疗后的生活质量评分较对照组显著提高。

治疗结束后，我们对两组患者进行了为期6个月的随访。

随访期间，观察组患者放射性脑病的复发率明显低于对照组。

观察组患者在随访期间的生存质量也显著优于对照组。

1. 抗血小板聚集：丁苯酞能有效抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善脑部血液循环，从而减轻放射性脑病的症状。

2. 改善微循环：丁苯酞能扩张血管，改善脑部微循环，增加脑部血流量，有助于减轻放射性脑病的神经功能障碍。

3. 保护神经细胞：丁苯酞具有抗氧化、抗炎、抗细胞凋亡等作用，能有效保护放射性治疗导致的神经细胞损伤。

4. 促进神经再生：丁苯酞能促进神经生长因子和神经细胞黏附因子的表达，有助于神经再生和功能恢复。

放射性脑病学习笔记鼻咽癌ppt课件

晚期：放射性坏死-局灶性病变弥漫性脑萎缩-认知下降、人格改变、步态不穏
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诊断——晚期临床表现
①额、颞叶受损患者可出现定时、定向力障碍，甚至出现痴呆、癫痫发作；脑功能区损伤可造成相应的神经功能缺失，如偏瘫、失语、失认等。
②脑干损伤可有颅神经和锥体束损害症状，如复视、呛咳等；
既往史：2011年出现听力下降，2012年查明为鼻咽癌所致，2012年5 月在中国科学院肿瘤医院行放疗术，诊断P鼻咽低分化鳞癌T3N0M0Ⅲ 期侵犯左鼻腔、翼内板、翼突根部、翼腭窗、蝶窦底。2013年、2014 年行双耳置管术。高脂血症6年。
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神经系统查体：神清，精神好，高级皮层功能正常，粗测双耳听力下降，余颅神经正常。四肢肌张力正常，右上肢近端肌力5-级，余肢体肌力正常，四肢腱反射正常，左侧Russep征（+），右侧Babinski征（+），四肢针刺觉对称，共济检查正常。
放射性脑病学习笔记
2016年3月
病例回顾
李某，女，61岁，主因“反复头晕1年余”于2016-03--08以“颅内病变、椎动脉”收入神内3组。
现病史：1年多来反复出现头晕，头部昏蒙感，不伴视物旋转、耳鸣及听力下降、恶心呕吐、肢体麻木无力、视物成双或黑蒙、言语不清等。每日发作数次，持续数小时至数天。近1月头晕频繁，持续头部昏蒙感。
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诊断——MR检查
CT 对诊断放射性坏死并没有太大的帮助。只是在放射性脑病的急性期用于鉴别脑出血、梗阻性脑积水等病变时有用.
常规的MRI、CT、ECT和PET－FDG、SPECT对鉴别放射性脑病和肿瘤复发还有一定的困难。
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医学影像-放射性脑病复发的鉴别诊断

Cho／Cr
胶质瘤复发区(1．476±0．33)较放射性脑损伤中央 (1．21±0．17)明显升高，具统计学意义(P<0．05)。
福州总医院医学影像科
肿瘤复发及放射性脑病MRS表现
肿瘤复发：Cho明显增高，NAA下降，Cho／Cr比值升高，NAA／Cr比值下降，出现Lac波。
放射性脑病:NAA、Cho均有明显幅度下降，可在 0．9ppm处见一双峰的Lip峰(脂质峰)，无
讨论部分
而大多数情况下它们在 HMRS上却存在着差异。 HMRS通过定量测定病灶区域主要代谢物的水平，以此为判定胶质瘤放疗后复发和放射性脑坏死所引起的神经元缺失、细胞膜分裂增生或崩解、能
量代谢障碍等提供有价值的信息。
讨论部分
文献报道，NAA主要位于有功能的神经元内，与神经元的完整性有关，能客观、准确、敏感地反映神经元的缺失、功能失活及残存神经元的状态；Cho与细胞膜磷脂的分解合成有关，反应细胞分裂增值及膜代谢异常；Cr反映的是能量代谢，在脑内cr总量较恒定，多作为脑内其他代谢产物的参考浓度。
术证实为胶质瘤2~3级，经放疗后出现一系列临床症状，并行至少两次MRS检查。
福州总医院医学影像科
影像诊断结果
根据MRS测定结果，38例患者中诊断为胶质瘤复发15例，放射性脑损伤12例，11例为胶质瘤复发合并放射性脑损伤。对照病理结果2例胶质瘤复发合并放射性脑损伤误诊为放射性脑伤，诊断符合率为95％。
福州总医院医学影像科
磁共振波谱(magnetic resonance Spectroscopy MRS)
是目前临床上惟一无创伤性研究人体器官组织代谢、生化改变及化合物定量分析的方法，可显示局部组织的代谢产物。
福州总医院医学影像科

放射治疗的常见并发症及处理对策

放射治疗的常见并发症及处理对策（一）放射性肺炎1．定义胸部肿瘤如乳腺癌、食管癌、肺癌和其他恶性肿瘤接受放射治疗后，在放射野内的正常肺组织发生放射性损伤；表现为炎性反应，称为放射性肺炎(radiation pneumo－nitis)。

2．放射性肺炎的诱因在胸部肿瘤的放射治疗中，肺组织往往受到一定剂量的照射，而肺是一个放射敏感的器官，因而易产生不同程度的放射损伤。

肺组织受照射后常见的并发症有急性放射性肺炎和慢性肺纤维化，两者是一个病程的两个阶段，急性者常发生于放疗后1—3个月内，慢性肺纤维化多数在放疗结束后半年至1年发生。

其发生原因与肺受照射体积、放射的总剂量、每次照射的分割剂量和总照射时间有关。

照射面积小于100cm2，剂量达60～70Gy时，不一定发生急性放射性肺炎，照射野面积大于100cm2，剂量30—40Gy时就易出现。

尽管面积较小，只要剂量到70Gy 则可发生慢性肺纤维化。

另外，上呼吸道感染常为其诱因，慢性支气管炎、肺气肿等疾病也容易发生放射性肺炎。

放疗中合并用ADM、PYM、VCR 等抗癌药及吸烟也易促使放射性肺炎的发生。

3．急性放射性肺炎急性放射性肺炎由于肺泡、间质水肿和渗出液明显，临床症状较严重，常表现为低热、干咳、胸闷，较严重者有高热、气急、胸痛、呼吸困难和发绀等。

常伴肺部感染，体检在受照肺可闻及罗音，有肺实变的表现，部分病人可闻及胸膜摩擦音，有胸水的临床表现，较严重者出现急性呼吸窘迫，甚至发生肺源性心脏病而导致死亡。

化验检查白细胞计数多数不高，x线片见照射区内有密度增高的片状或网状阴影和正常组织边缘有明显的分界，与照射野范围相似。

4．慢性肺纤维化慢性肺纤维化进展较缓慢，呈隐匿发展，在1-2年后趋于稳定。

临床症状的出现和严重程度与受照肺的容积和剂量有关，也与放疗前肺功能的状态有关。

大多数病人无明显临床症状，或仅有刺激性咳嗽，咳白色泡沫痰，有时胸闷，少数病人有临床症状，合并肺部感染时可发热。

药物和高压氧联合治疗放射性脑病27例疗效观察

（Ｏ：５３—１１．１）１１４５
［］赵铁英，９黎
明，秦
波，危重眼球破裂伤早期玻璃等．
体手术救治的研究［］眼外伤职业眼病杂志，０８３Ｊ．２０，０
（）６３— ８．９：８６４
［］王成启，３宋明娟．眼球破裂伤２８例临床分析［］眼外伤Ｊ．职业眼病杂志，０２２（）７．２０，４１：５
［］张雪梅，４杨
君．眼球破裂伤６２例治疗体会［］眼外伤Ｊ，
职业眼病杂志，０７２（）１１—１２２０，９９：４４．［］程争平，卫红，５毛田明华．眼球破裂伤再手术时机的选择［］眼外伤职业眼病杂志，０７２（）９９— ７．Ｊ．２０，９９：６９０［］贾金辰．６眼球贯通伤临床手术治疗探讨［］眼外伤职Ｊ．
（）１５—１７３文献
［］马晓昀，格致，８徐徐建江，外伤眼穿透性角膜移植玻等．璃体视网膜联合手术［］眼外伤职业眼病杂志，０７Ｊ．２０，
２（０：２７８９１）７６— ２．
［］蔡用舒．伤眼科学［．１创Ｍ］北京：民军医出版社，９８人１８：［］李荣成．２眼外伤２６例统计分析［］广西医学，０４２８Ｊ．２０，６
统计学意义（００）Ｐ＜．５。结论药物联合高压氧治疗ＲＰ具有较明显的疗效。Ｅ【关键词】放射性脑病；药物；高压氧【中图分类号】Ｒ７２８【４．９文献标识码】Ａ【文章编号】０５４０（０００－８－２３３４２１）５０１２５０

放射性脑病

（南肿瘤学国家重点实验２／华中山大学肿瘤防治中心，广东广州５０６）１００
【要】放射性脑病（ｄａｏｎｅｈｏａｙＲＰ是脑肿瘤或鼻咽癌放射治疗后引起的一种少见但严摘ｒｉｉｎｅｃｐａｐｔ，Ｅ）ａｔｌｈ
中图分类号：３．１Ｒ７９４文献标识码：Ａ文章编号：７６８９２００ — １９０１２ — １２（０８）２０３ — ３
ＡＣａｅＤｉｃｓｉｎｏａｉｔｏｃｐａ０ａｈｓｓｕｓｏｆＲｄａｉｎＥｎｅｈｌｐｔｙ
量７Ｇ，年后复查Ｃ病灶明显缩小，后未再５ｙ一Ｔ，其
加增强扫描见右侧颞叶大片水肿区，呈低信ＴＷＩ号，２呈高信号，增强后可见片状不均匀强化ＴＷＩ
（１。虑放射性脑病可能。ＰＴＣ图Ａ）考行Ｅ－Ｔ示右侧
虑为转移瘤可能（１。由于颅内压增高症状明图Ｂ）
主，阵发性，行性加重，进伴有头晕、吐、忆力呕记减退，神经系统专科体检见视乳头水肿，见其它未
颞叶底面高代谢病灶，准摄取值（ｕ）６６大标ｓｖ为．，
小约３ｃ３２ｍ￣．ｃ右侧大脑半球大部分皮．ｍｘ．ｃ３６ｍ，４
复查。０３年９月无明显诱因出现头痛。２０双颞部为

miRNA与电离辐射的关系及其在放射性脑病中的研究进展

miRNA与电离辐射的关系及其在放射性脑病中的研究进展余杨生;廖浩杰;区铭乾;揭婉辛;林玫君【摘要】放射性脑病(REP)是头颈部肿瘤、鼻咽癌、脑转移瘤等放射治疗后的后遗症之一.随治疗进程的延长其损伤程度逐渐加重,早期可出现短暂的可逆的神经损伤,而到晚期其所造成的神经损伤往往是不可逆的.目前REP已受普遍重视,但由于其发病机制尚未完全明确且早期诊断困难,导致其治疗效果不够理想.研究表明,脑组织受到电离辐射后miRNA的表达可发生变化,这将为早期诊断和预防REP及探索其发病机制提供新的策略.本文概述miRNA与电离辐射的关系及其在放射性脑病中的研究进展.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2018(029)024【总页数】5页(P3509-3513)【关键词】微小RNA;放射性脑病;电离辐射【作者】余杨生;廖浩杰;区铭乾;揭婉辛;林玫君【作者单位】广东医科大学附属医院神经内科,广东湛江 524000;广东医科大学附属医院神经内科,广东湛江 524000;广东医科大学附属医院神经内科,广东湛江524000;广东医科大学附属医院神经内科,广东湛江 524000;广东医科大学附属医院神经内科,广东湛江 524000【正文语种】中文【中图分类】R742放射性脑病(Radioactive encephalopathy，REP)又称放射性脑损伤，是头颈部恶性肿瘤放射治疗常见的中枢神经系统并发症。

依据临床症状出现的时间，REP有以下3种分型：急性损伤型、早期迟发型损伤和晚期迟发型损伤。

REP早期诊断比较困难，临床上发现时其所造成损伤已比较明显，常常预示着治疗效果不好，是放射治疗后最严重的并发症之一，对患者的寿命及生活质量造成严重影响。

因此早期诊断放射性脑损伤并及时进行相应治疗，使患者的生活质量得到根本性提高显得尤为重要。

微小RNA(microRNA，miRNA)是一类不编码蛋白质的单链小RNA，长度约为22个核苷酸，普遍存在于细胞内，在生命的一系列进程中发挥着重要作用。

放射性脑病吞咽障碍的护理干预

［５］陈蓉清，白玉莲．癌症病人心理特征及护理［Ｊ］．成都医药，２０１０，２６
（３）：１５７ — １５８．
胞癌的相关知识、干扰素治疗的适应症、性能、治疗效果、不良反应
和用药办法，告诉患者应该在治疗的过程中怎样配合医生治疗，帮助患者坚持治疗和树立战胜病魔的自信心。另外，护理人员还要指导患者合理补充营养和进行适当的身体锻炼，让患者在良好的心理状态下愉快的进行免疫治疗。专业的护理人员还需要有积极态度，协助病人
［２］孙婷．晚期肾癌患者心理及疼痛护理与生活质量相关性研究［Ｊ］＿医药论坛杂志，２０１１，３２（１８）：１８６－１８７．［３］李晓梅，李庆梅，李秀凤．腹腔镜右肾癌根治患者的术前术后护理［Ｊ］．齐齐哈尔医学，２００９，８（８）：１８６４．［４］杨萍，欧利芳，黄飞鸿．左肾透明细胞癌并胸部转移瘤射频消融术患者的护理体会［Ｊ】．当代护士，２０１２，２５（９）：１５９－１６０．
干预组饮水试验评定为轻度和中度的比例为９３．３％，明显高于对照组的７０％（Ｐ＜０．０５）。而住院期间，发生吸入性肺炎的比例，干预组
为１３．３％，低于对照的４０％，差异有统计学意义。结论康复护理可以显著提高放射性脑病吞咽障碍病人康复效果和减少吸入性肺炎的发生。

治疗放射性脑病：丁苯酞的疗效解析

治疗放射性脑病：丁苯酞的疗效解析近年来，随着核能的广泛应用，放射性脑病已成为一个越来越受到关注的疾病。

放射性脑病是由放射性物质对脑部组织造成的损伤引起的，其症状包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊等，严重时甚至会导致死亡。

而丁苯酞作为一种新型抗放射性药物，在治疗放射性脑病方面取得了显著的疗效。

丁苯酞具有很强的抗氧化作用。

放射性脑病是由于放射性物质对脑部组织造成的氧化应激损伤引起的，而丁苯酞能够有效地清除自由基，减少氧化应激损伤，保护脑细胞。

实验研究表明，丁苯酞能够显著降低放射性脑病小鼠脑组织中的 malondialdehyde（MDA）水平，减少脑组织的氧化损伤。

丁苯酞能够改善脑部的血液循环。

放射性脑病会导致脑部血液循环障碍，从而引起脑组织缺血、缺氧，导致细胞损伤。

而丁苯酞能够扩张血管，增加脑血流量，改善脑部的血液循环，减少脑组织的缺血、缺氧状态，从而减轻脑组织的损伤。

研究表明，丁苯酞能够显著增加放射性脑病小鼠的脑血流量，改善脑部的血液循环。

丁苯酞还具有抗炎作用。

放射性脑病会导致脑部组织发生炎症反应，而丁苯酞能够抑制炎症因子的释放，减轻炎症反应。

研究表明，丁苯酞能够显著降低放射性脑病小鼠脑组织中的肿瘤坏死因子α（TNFα）和白细胞介素1β（IL1β）水平，减轻炎症反应。

丁苯酞还能够保护神经细胞。

放射性脑病会导致神经细胞发生凋亡，而丁苯酞能够抑制神经细胞的凋亡，保护神经细胞。

研究表明，丁苯酞能够显著降低放射性脑病小鼠脑组织中的神经细胞凋亡率。

丁苯酞在治疗放射性脑病方面具有显著的疗效。

但其疗效是否会受到放射性物质的种类、剂量、暴露时间等因素的影响，以及其具体的机制如何，仍需要进一步的研究。

放射性脑病是一种由于放射性物质对脑部组织造成的损伤而引起的疾病，其症状包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊等，甚至可能导致死亡。

而丁苯酞作为一种新型抗放射性药物，已经在治疗放射性脑病方面取得了显著的疗效。

我要详细阐述丁苯酞的抗氧化作用。

放射性脑病诊断标准

放射性脑病诊断标准
放射性脑病是一种罕见但严重的疾病，通常由于放射性物质的暴露而引起。

这种疾病的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。

因此，本文将介绍放射性脑病的诊断标准，帮助医生和患者更好地了解和诊断这种疾病。

首先，放射性脑病的诊断需要考虑患者的暴露史。

患者是否曾经接触过放射性物质，比如核辐射或放射性医疗影像学检查等。

这些暴露史可以帮助医生初步判断患者是否有可能患上放射性脑病。

其次，放射性脑病的临床表现也是诊断的重要依据。

患者通常会出现头痛、恶心、呕吐、头晕、记忆力减退、认知功能障碍等症状。

这些症状的出现需要引起医生的重视，并结合患者的暴露史进行综合分析。

另外，放射性脑病的影像学检查也是诊断的重要手段。

脑部CT、MRI等影像学检查可以帮助医生观察患者的脑部结构和功能是否出现异常。

放射性脑病的影像学表现通常包括脑部白质损伤、脑萎缩等特征，这些特征可以对放射性脑病的诊断提供重要线索。

最后，放射性脑病的实验室检查也是诊断的重要依据之一。

患者的血液、尿液等样本可以进行放射性物质的检测，以确定患者是否有放射性物质的暴露。

此外，脑脊液检查也可以帮助医生了解患者的脑部炎症情况，从而帮助诊断放射性脑病。

综上所述，放射性脑病的诊断需要综合考虑患者的暴露史、临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。

只有综合分析这些信息，医生才能做出准确的诊断，为患者提供及时有效的治疗。

因此，对于可能患有放射性脑病的患者，建议及时就医，并进行全面的诊断检查，以便早日确定诊断并接受治疗。

放射性脑病研究进展

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放射性脑病的早期影像学特征与诊断

２ＤｅａｔｎＪＲａｏｏｙ，ＺｈｊａｇＣｎｅｓｔｌ．ｐｒｍｅｔｄｉｌｇｏｅｉｎａｃｒＨｏｐｉ，ＨａｇｚＯ１０２ａｎｈＵ３０２，Ｐ．ＣｉａＲ．ｈｎ
［ｓｒｃ］Ｒａｉｔｎｂａｎｉｊｒｓａｓｖｒｏｌａｉｎｏｈａｅｔｍｏｓａｔｒｒｄｏｈｒｐ．ＥｒｅｅｔｎｎｎＡｂｔａｔｄａｉｒｉｎｕｙｉｅｅｅｃｍｐｉｔｆｔｅｐｔｕｒｆｅａｉｔｅａｙｏｃｏａｌｄｔｃｉｇａｄｉｙ
Ｉ放射性脑损伤的发病机制放射性脑损伤的发病机制尚不明确．多数学者认为是多因素共同作用的结果，目前学术界主要有以下几种观点：１１神经元损伤学说．
突胶质细胞生成数目不足，成脱髓鞘改变。神经胶质细胞形作为辐射敏感细胞，放射线对其的损伤也得到相关实验研究的支持口，理研究显示照射后第ｌ即可见到神经胶质］病天
脑损伤临床上缺乏有效治疗手段．导致患者神经功能受常
损，响患者的生活质量，重者甚至致残或致死．此早期影严因
发现和诊断放射性脑损伤．可逆期进行合理治疗．义十在意分重大。早期发现和诊断放射性脑病目前主要依靠影像学检查方法．文就放射性脑损伤的发病机制、床分期和影本临像学检查方法与进展作一综ＪＭｅｍａｉｇＶｏ．２Ｎｏ３２１２卷ｄＩｇｎ１２．０２

放射性脑损伤诊治中国专家共识(完整版)

放射性脑损伤诊治中国专家共识（完整版）放射治疗是头颈部原发及转移肿瘤的重要治疗方法。

放射性脑损伤是头颈部肿瘤患者在放射治疗后产生中枢神经系统损害症状的疾病，是肿瘤患者放疗后的严重并发症，偶发于电离辐射事故中。

近年来。

放射性脑损伤的确诊率总体呈上升趋势，原因可能包括以下方面：（1）随着社会经济和医学的发展，肿瘤发病率、确诊率增加，综合治疗率也较前提高；（2）肿瘤综合治疗方案的推广、各种放射治疗新技术的应用，使肿瘤患者在生存率得到提高、生存期延长的同时，其生活质量也受到重视；（3）先进的影像诊断、检查手段的使用，使得脑部病灶的发现率升高、发现时间提早。

据相关报道总结，立体定向放射治疗脑膜瘤后放射性脑损伤的发生率为28％-50％；鼻咽癌放疗后放射性脑损伤的4年累计发生率为1.9％-5％；低分化胶质瘤放疗后放射性脑损伤的4年累计发生率为1％-24％；脑转移瘤放疗后放射性脑损伤的1年累计发生率为8％-20％。

在患者生活质量已成为仅次于生存率评价放射治疗疗效的今天，该类放射性损伤愈来愈受到关注。

为促进放射性脑损伤相关的放射治疗学、神经病学等相关专业临床医师对放射性脑损伤的关注和认识，针对诊断与治疗做出正确决策，中国放射性脑损伤多学科协作组、中国医师协会神经内科医师分会脑与脊髓损害专委会联合相关的肿瘤放疗科、神经外科、神经影像专家就上述问题展开讨论，并结合目前国内外现有研究和临床证据，就放射性脑损伤的临床诊疗相关原则达成共识。

一、放射性脑损伤分型分级和临床表现（一）放射性脑损伤的定义放射性脑损伤是指电离辐射后出现的脑部损伤，可以发生在电离辐射后的任何时间，以照射结束后6-47个月最为常见。

从广义上来说，放射性脑损伤是放射治疗后神经细胞和颅内血管受损后出现的一系列病理生理改变，可有影像学可见的脑部病灶。

（二）放射性脑损伤的分型根据出现时间分为急性型、早迟发反应型、晚迟发反应型。

1. 急性型：急性型放射性脑损伤常为急性放射综合征（acute radiation syndrome，ARS）中多器官损伤的一部分。

高压氧综合治疗放射性脑病临床分析

放射性脑病（ａｉｉｎｅｈＩｐｔｙＥ是头颈部恶性ｒｄａｏｅｃｐａａｈ，Ｒ）ｔｎｏ
摘要：目的探讨高压氧综合治疗放射性脑病的临床疗效和可能机制。方法采用高压氧治疗放射性脑病ｌ治疗的ｌ例患者对照研究。结果采用和不采用高压氧治疗的有效率分别为６．６和５．４。患者接受的放射剂ｌ６６４５
Ｈｙｅｂａｉｘｇｎｔｅｔｅｏｈｅｒｄｉｔｏｎｅｐｒｒｃｏｙｅｒａｍｎｔｆｒｔａａｉｎｅｃｐｈａｏｔｎｃｒｉｎｈｒｔｉｐｉｌｃｒｌｐａｈｙｉｈｏｎｃａｄｔｏａｈｃｓｎａｏｄ
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（．ｅｔｒｏａｃｒｏ１ＣｎｅｆｃｎｅｆＰＬＡ，ｎｉｏＨｏｐｉｌＴｈｒｉｉｒｅｃｌＵｎｖｒｉｙ；Ｘｉｑａｓｔ，ｉｄＭｌｔｙＭｄｉａｉｅｓｔａａ２ＣｎｅｆＨＢ，ｈｎｑｎ００７Ｃｉａ．ｅｔｒｏ０Ｃｏｇｉｇ４０３，ｈｎ）Ａｓｒｃ：ｊｃｉｅＴｏｉｖｓｉａｅｔｅｃｉｉａｐｌａｉｎａｄｍａｈｎｓｏｙｅｂｒｘｇｎｔｅｔｎｏｈａｉｔｎｅ — ｂｔａｔＯｂｅｔｖｎｅｔｔｈｌｃｌｐｉｔｎｃａｉｍｆｐｒａｉｏｙｅｒａｍｅｔｆｒｔｅｒｄａｉｎｇｎａｃｏｈｃｏ

放射性脑病的诊断和治疗

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新医学２０年５月第３０２３卷第５期
述
放射性脑病的诊断和治疗
福建医科大学附属第一医院神经内科ｆ５０５王３００１福建省神经病学研究所Ｉ５０５王志强３００１柠
主任医师，教授，博士
偶可波及额叶后部和顶叶下部。因脑叶受损，水
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新医学２００２年５月第３卷第５期３
肿、坏死及液化导致一系列症状。根据病变轻低密度区，边界变清，占位不明显。少数有钙化
重、病程早晚不同可有不同临床类型：① 无症状型，无临床症状，仅在常规ＣＴ或磁共振检查发现灏叶水肿，约占１％～ｔ；② 轻症状型，偶发６２％３
３临床分期与病理改变
３１．急性临床期
脑神经组织脱髓鞘，神经元及树突的丢失缓慢地进行性加重。最终形成较大范围的晚期放射性脑
坏死。
用高量放射治疗脑肿瘤，大脑受到广泛的额外９而致颅内压增高，产生一系列临床症酿射
２２脑血管损伤．
此期又称晚期延迟反应期，潜伏期为１～年辐射可使脑血管和血脑屏障受损，常发生于５年中、小动脉。多数学者认为血管损伤是脑晚期坏Ｉ，临床表现主要仍是脑水肿所致的颅内压增高综合征和坏死病灶所致的定位症状与体征，并死的首要原因。可出现脑活动能力下降、精神错乱、视觉障碍和２３免疫反应．
受损的神经胶质细胞释放抗原物质，发生过

丁苯酞治疗放射性脑病疗效观察

第35卷第1期中山大学学报(医学科学版)VoI．35 N o．1 2014年1月JOU RN AL 0F SU N Y A T—SE N UNIVERSITY(MEDICAL SCIENCES) Jan．2014丁苯酞治疗放射性脑病疗效观察张晓旎，李艺，黎祥喷，何蕾，唐亚梅，彭(中山大学孙逸仙纪念医院神经内科，广东广州510120)摘要：【目的】探讨丁苯酞对放射性脑病的治疗效果。

【方法】选取我院头颈部肿瘤放射治疗后确诊放射性脑病患者80例．随机分为治疗组(丁苯酞+糖皮质激素常规治疗)与对照组(单纯糖皮质激素常规治疗)各40例。

2组患者于治疗前后1 月分别使用LEN T／s0MA放射性损伤分级评估量表进行疗效评定。

【结果】治疗组在头痛症状(总有效率76．74％)、神经功能障碍(总有效率80％)、认知功能(总有效率79．41％)及头颅核磁共振成像检查病灶变化(总有效率76．47％)4项指标评定疗效优于对照组，差别有统计学意义(P<o．05)，2组在人格改变的疗效差别无统计学意义(P>0．05)。

【结论】联合丁苯酞对于放射性脑病有较好的疗效。

关键词：放射性脑病；丁苯酞中图分类号：R741．05 文献标志码：A 文章编号：1672—3554(2014)0l～0094一06Th e r ap e u ti c E仃ect of Butylphthalide on Patients with Radiation Encephalopathy ZHANG Xiao-ni，LI Y i，U Xiang-pen，HE Lei，TANG Ya—mei，PENG Ying‘(Department of N eu ml og y，S un Yat—sen Memorial Hospital，Sun Yat—sen UniVersity，Guangzhou 5 10 l20，China)Ab st ra ct：【01)jective】To evaluate the t he ra pe ut ic e蠡fe ct s of b ut y lp h th al i de radiation encephalopathy(REP)．【Methods】E培hty p at i en t s with R E P after ra d io t h e r ap y w e I℃d i V i d ed into the ex pe r i m e n t a l g r o u p(c onVen tiona l thempy combined with but ylp ht ha lid e) and the co nt ml group (c onv ent ion al ther印y only) mndomly．The clinical thempeu tic ef I毫ct s were observed and e va l ua t e d by L ENT／so MA before a nd after treatme nt in these two gr oups，respectively．【Results】The thempeu tic efkctsof headache(total efficiency 79．41％)，neumlogic de矗cif(total em cie ncy80％)，cogni tiv e func tio ns(tot al emciency 79．41％)and MRI results (total e艏c ie n cy76．47％) w e r e better in the e x p e r i m e nt a l g m u p than those in the c on tm l gm up (P<0．05)．NeVerth el ess，t h eI℃w a s n o significant di矗l e I℃n c e s in m oo d and p er s o na l it y c h an g e s b et w ee n these t w o groups．【conelusions】Butylphthalide has a nob vi o us th e ra pe u ti c effect o n REP．Key wD rds：I’a dia“o n en c ep h al o pa t hy；b u fy j ph￡h a li d e[J S uN Yat—sen univ(Med sci)，2014，35(1)：94—99]放射性脑病(radiation encephalopathy，REP)是抑制神经细胞凋亡、降低放射性损伤后血脑屏障头颈部恶性肿瘤放射治疗后最常见也是最严重的通透性等作用，从理论上讲。

放射性脑病

放射性脑病王振宁;牟永告;夏云飞;吴秋良;谢传淼;张湘衡;魏大年;李刚;陈忠平【期刊名称】《中国神经肿瘤杂志》【年(卷),期】2008(6)2【摘要】放射性脑病(radiation encephalopathy,REP)是脑肿瘤或鼻咽癌放射治疗后引起的一种少见但严重的并发症,临床及影像学诊断比较困难,常误诊为肿瘤复发或转移.我院收治1例鼻咽癌患者.接受放射治疗后3年,发现右颞叶占位,影像诊断不明确,手术后病理证实为放射性脑病.本文就此病例的诊断及治疗过程进行讨论.【总页数】3页(P139-141)【作者】王振宁;牟永告;夏云飞;吴秋良;谢传淼;张湘衡;魏大年;李刚;陈忠平【作者单位】华南肿瘤学国家重点实验室/中山大学肿瘤防治中心,广东,广州,510060;华南肿瘤学国家重点实验室/中山大学肿瘤防治中心,广东,广州,510060;华南肿瘤学国家重点实验室/中山大学肿瘤防治中心,广东,广州,510060;华南肿瘤学国家重点实验室/中山大学肿瘤防治中心,广东,广州,510060;华南肿瘤学国家重点实验室/中山大学肿瘤防治中心,广东,广州,510060;华南肿瘤学国家重点实验室/中山大学肿瘤防治中心,广东,广州,510060;华南肿瘤学国家重点实验室/中山大学肿瘤防治中心,广东,广州,510060;华南肿瘤学国家重点实验室/中山大学肿瘤防治中心,广东,广州,510060;华南肿瘤学国家重点实验室/中山大学肿瘤防治中心,广东,广州,510060【正文语种】中文【中图分类】R739.41【相关文献】1.鼻咽癌放疗后放射性脑病的影响因素回归分析 [J], 李川2.放射性脑病的影像学诊断进展 [J], 黎成;卜超;黄穗乔3.康复护理用于放射性脑病致吞咽困难患者中的效果观察 [J], 李冬华4.鼻咽癌放疗后放射性脑病诊断技术与治疗研究进展 [J], 周家彬5.鼻咽癌术后放疗致放射性脑病1例报告并文献复习 [J], 徐志;孙鹏;丁也;葛鹏飞;马小波;李国亮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

当恙虫病遇上放射性脑病 ppt课件

入院后次日颅脑MR平扫
入院后次日颅脑MR平扫+增强
T2
DWI
ห้องสมุดไป่ตู้
ADC
增强
冠状位Flair
冠状位增强
颅脑MRI增强脑膜强化
诊疗经过
一元论原则
Mateen FJ etal. Lancet Infect Dis. 2014 Sep;14(9):869-80
病原学检查
•抗结核抗体（-） •结核感染T细胞斑点试验（-） •艾滋病抗体（-） •梅毒抗体阴性（-） •TORCH （-） •呼吸道病原体全套（-）。
感染
吸烟
鼻咽癌
颞叶病灶？
肿
瘤
CEA、CA125↑
ANA、 ENA、 Ro52(+)
免疫
初步诊断
• 急性发热起病 • 快速进展性痴呆 • 脑膜刺激征阳性
颅内感染可能性大
病原学？颞极责任灶？
病史补充
次日查房：患者出现右侧肢体无力。查体：神志嗜睡，精神萎靡，言语含糊，查体欠合作；张口受限（家属补充：已1年）。右上肢肌张力减低，肌力0级，坠落试验阳性；右下肢较前少动，但可抬离床面，左侧肢体自主活动同前；双侧病理征阴性，余同前。
入院后腰穿结果
压力白细胞计数淋巴细胞单核细胞葡萄糖氯腺苷脱氨酶总蛋白细菌、抗酸杆菌涂片墨汁染色细菌、真菌培养
142mmH2O 6×10^6/L 88.0 % 12 % 2.54mmol/L 121mmol/L 11U/L 650mg/L 阴性阴性阴性
诊疗经过
p予阿昔洛韦、舒普深、拜阿司匹林、立普妥、补液营养支持等对症处理。 p3天后患者右肢无力逐渐恢复到大致正常，对答、言语有所改善，但仍反应迟钝、高热反复，食欲差。