中医对脂肪肝如何辨证施治

脂肪肝是现代医学病名，在古代医籍中尚无脂肪肝的病名及相关的描述，根据本病的临床表现，可归属于中医的“积聚”、“痞满”、“胁痛”等病的范畴。对其辨证分型尚无统一标准，根据脂肪肝特定的部位，结合原发疾病，依据临床表现，笔者通过长期实践，对脂肪肝的辩证施治总结出如下经验：

（1）肝郁气滞型

症见：胸闷胁胀，脘痞不舒，有时嗳气，情志抑郁或易怒，腹胀纳少，恶心呕吐，倦怠乏力，苔薄白，脉弦，妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经或闭经。

治法：舒肝解郁，理气活血。

方药：理气降脂汤（经验方）

柴胡6克，枳壳6克，郁金10克，青、陈皮各6克，佛手6克，川楝子10克，元胡10克，地鳖虫6克，白术10克，生山楂15克，甘草3克。

（2）气滞血淤型

症见：右胁胀痛或刺痛，或见肝肿大，质稍硬，或右胁下触及包块，或有血管痣，舌质紫暗，脉细数。

治法：行气活血，软坚散结。

方药：行气活血汤（经验方）

生山楂30克，紫丹参20克，红花10克，郁金10克，枳壳10克，地鳖虫6克，失笑散（包煎）10克，川楝子10克，元胡10克，炙鳖甲15克（先煎15分钟），炙甘草3克。

（3）痰湿内阻型

症见：脘胁作胀，体形肥胖，神疲乏力，肢体沉重，舌质淡胖，苔白腻，脉滑。

治法：化痰祛湿，理气降脂。

方药：涤痰降脂汤（经验方）

陈皮10克，制关夏10克，炒薏苡仁30克，泽泻30克，茯苓10克，苍、白术各15克，枳实10克，厚朴10克，胆南星6克，乌龙茶5克。

（4）脾气虚弱型

症见：精神萎靡，面目虚浮，气短乏力，饮食减少，食后脘腹作胀，大便稀溏不成形，舌质淡，脉细弱。

治法：健脾益气，化浊降脂。

方药：健脾降脂汤（经验方）

苍、白术各20克，怀山药15克，党参10克，茯苓10克，炒薏仁30克，白扁豆20克，焦山楂30克，泽泻20克，木香10克，炙甘草3克。

（5）肝肾阴虚型

症见：右胁隐痛，头昏耳鸣，腰酸乏力，手足心热，口干，体形偏瘦，舌质红，脉细数。

治法：滋补肝肾，养阴降脂。

方药：滋阴护肝降脂汤（经验方）

制首乌30克，冬虫夏草10克，枸杞子10克，决明子30克，泽泻30克，女贞子10克，柴胡6克，元胡10克，赤、白芍各10克，川楝子10克，路路通10克。

（6）肝经湿热型

症见：胁肋胀痛，口干且苦，尿黄，大便不调，或有黄疸，心烦易怒，舌质黄腻，脉弦或滑数。

治法：清肝化湿，降脂泻浊。

方药：清肝化脂汤（经验方）

茵陈30克，蒲公英30克，垂盆草30克，生大黄3克－10克（后下），苍术10克，虎杖15克，蒲黄10克，泽泻20克，夏枯草15克，生山楂30克。

（7）痰淤交阻型

症见：长期酗酒导致酒精性脂肪肝，肝脏肿大，质地较硬，肝区疼痛，或压痛明显，苔淡黄，脉弦数。

治法：解酒祛脂，化痰破淤。

方药：解酒护肝祛脂汤（经验方）

葛花20克，枳椇子10克，干荷叶30克（或鲜荷叶60克），青、陈皮各10克，郁金10克，浙贝母粉10克（冲服），三棱10克，莪术10克，牡蛎粉20克（包煎），元胡20克，赤、白芍各15克。

以上经验方的服用方法，均为水煎服，每日1剂，上、下午各煎服1次，20日为1个疗程。