第五章 贫血概述

红细胞形态异常 小细胞低色素性红细胞 大红细胞 球形红细胞 椭圆形红细胞 靶形红细胞 镰形红细胞 口形红细胞 泪滴形红细胞 伴有核红细胞 裂红细胞及碎片 棘形红细胞 嗜多色性红细胞 嗜碱性点彩红细胞 豪-周小体 卡波环 红细胞缗钱状排列
常见疾病 缺铁性贫血、 缺铁性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血 巨幼细胞贫血 遗传性球形红细胞增加症、 遗传性球形红细胞增加症、自身免 疫性溶血性贫血 遗传性椭圆形红细胞增加症 珠蛋白合成障碍性贫血、HbC/S、 珠蛋白合成障碍性贫血、HbC/S、 HbE病 HbE病、不稳定血红蛋白病 镰形红细胞性贫血 遗传性口形红细胞增加症 骨髓纤维化 微血管病性溶血性贫血 肾功能衰竭、 肾功能衰竭、重症肝病 溶血性贫血 铅中毒 重度贫血 溶血性贫血 多发性骨髓瘤、 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症
• 贫血的症状取决于引起贫血的基础疾病、体 内脏器及组织缺氧的程度，以及机体对缺氧 代偿和适应能力。 • 贫血的临床表现不仅与贫血的程度有关，也 与贫血发生的快慢、患者的年龄、有无基础 疾病及心脑血管的代偿能力有一定关系。 • 由于贫血可影响全身的器官及组织，因此所 产生的症状及体征可涉及全身各系统。
（一）贫血的形态学分类
• 根据血常规检查中Hb与红细胞比值，也可进行简便 根据血常规检查中Hb与红细胞比值， Hb与红细胞比值 的分类。 的分类。 /L， • 设正常人Hb均值为145g/L，红细胞为5×1012/L， 设正常人Hb均值为145g/L 红细胞为5 Hb均值为145g/L， 则二者的比值近于3 为正细胞性贫血；明显>3 则二者的比值近于3时，为正细胞性贫血；明显>3 为大细胞性贫血；明显＜ ，为大细胞性贫血；明显＜3，为小细胞低色素性 贫血,后者最常见于缺铁性贫血。 贫血,后者最常见于缺铁性贫血。
第五章 第一节 贫血的分类和临床表现
（一）贫血的形态学分类
根据血涂片中红细胞形态， 根据血涂片中红细胞形态，可粗略进行贫血的细胞形 态分类，并与计算法的结果相互核对。 态分类，并与计算法的结果相互核对。明显的小细 胞低色素性贫血或大细胞贫血， 胞低色素性贫血或大细胞贫血，其红细胞与正常红 细胞的大小和色泽显然不同。 细胞的大小和色泽显然不同。 • 通过观察细胞形态，还可发现群体间的差异，如双 通过观察细胞形态，还可发现群体间的差异， 相性贫血。 相性贫血。
估计。 估计。
• 此外，须有Hb、RBC、MCV的准确测定结果， 此外，须有Hb、RBC、MCV的准确测定结果， Hb 的准确测定结果 才能计算出准确的平均参数， 才能计算出准确的平均参数，否则将导致分 类错误或结果自相矛盾，难以解释。 类错误或结果自相矛盾，难以解释。
第五章 第一节 贫血的分类和临床表现
第五章 第一节 贫血的分类和临床表现
（一）贫血的形态学分类
3. 细胞形态学分类
• 根据血涂片中红细胞的形态特点，可粗略进行贫 根据血涂片中红细胞的形态特点， 血的形态学分类，当某类异常形态的细胞出现较 血的形态学分类， 多时，对贫血的诊断有重要的提示作用。 多时，对贫血的诊断有重要的提示作用。
第五章 第一节 贫血的分类和临床表现
其他疾病 慢性失血、 慢性失血、铁粒幼细胞贫血等 溶血性贫血、 溶血性贫血、骨髓纤维化等 微血管病性溶贫、 微血管病性溶贫、低磷酸盐血症等 巨幼细胞贫血、 巨幼细胞贫血、骨髓纤维化等 缺铁性贫血、脾切除术后、 缺铁性贫血、脾切除术后、肝病等 血红蛋白S 血红蛋白S病等 遗传性球形红细胞增加症、 遗传性球形红细胞增加症、轻型地中海 贫血等 骨髓病性贫血、巨幼细胞贫血、 骨髓病性贫血、巨幼细胞贫血、重型地 中海贫血、MDS等 中海贫血、MDS等 不稳定血红蛋白病、 不稳定血红蛋白病、人工瓣膜置换等 PK缺乏症、 PK缺乏症、β-脂蛋白缺乏症等 缺乏症 各种增生性贫血等 汞、锌、铋中毒，巨幼细胞贫血等 铋中毒， 巨幼细胞贫血、 巨幼细胞贫血、脾切除等 巨幼细胞贫血、 巨幼细胞贫血、白血病等 冷凝集素综合征及其他球蛋白增加性疾病
第五章 第一节 贫血的分类和临床表现
第二节 贫血的诊断
• 贫血是临床常见的症状，其正确诊断需综合分析 贫血是临床常见的症状， 临床症状、体征、血液学和其他检验结果。 临床症状、体征、血液学和其他检验结果。 • 不同类型贫血不仅红细胞和血红蛋白降低，而且 不同类型贫血不仅红细胞和血红蛋白降低， 也会出现各种异常形态的红细胞， 也会出现各种异常形态的红细胞，对各类型贫血 的鉴别诊断具有重要意义。 的鉴别诊断具有重要意义。 • 因此，必须仔细观察贫血患者的血涂片，还应注 因此，必须仔细观察贫血患者的血涂片， 意白细胞和血小板的形态有无异常。 意白细胞和血小板的形态有无异常。
第五章 第一节 贫血的分类和临床表现
二、贫血的临床表现
临床表现
一般表现 心血管系统 呼吸系统 神经系统 消化系统 泌尿生殖系统 特殊表现 疲乏、无力，皮肤、 疲乏、无力，皮肤、粘膜和甲床苍白 心悸、心率加快、运动和情绪激动时更明显， 心悸、心率加快、运动和情绪激动时更明显，重者 出现心脏扩大， 出现心脏扩大，甚至心力衰竭 呼吸加深， 呼吸加深，运动和情绪激动时更明显 头晕、目眩、耳鸣、头痛、畏寒、 头晕、目眩、耳鸣、头痛、畏寒、嗜 睡、精神萎靡 不振等 食欲减退、恶心、消化不良、腹胀、 食欲减退、恶心、消化不良、腹胀、腹泻和便秘等 肾脏浓缩功能减退，可有多尿、 肾脏浓缩功能减退，可有多尿、蛋白尿等轻微的肾 功能异常 溶血性贫血常见黄疸、 溶血性贫血常见黄疸、脾肿大等
第五章 第胞增生程度对贫血分类
类 增生性贫血 增生不良性贫血 型 疾 病
溶血性贫血、失血性贫血、缺铁性贫血 溶血性贫血、失血性贫血、 再生障碍性贫血、 再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性 贫血
巨幼细胞贫血、MDS、 骨髓细胞成熟障碍 巨幼细胞贫血、MDS、慢性病性贫血
第五章 第二节 贫血的诊断
第二节 贫血的诊断
• 在诊断贫血的过程中，必须明确： 在诊断贫血的过程中，必须明确： • ①是否有贫血； 是否有贫血； • ②贫血的程度； 贫血的程度； • ③贫血的原因和类型。 贫血的原因和类型。 • 临床上针对贫血的不同病因进行诊治，才能 临床上针对贫血的不同病因进行诊治， 取得好的效果。 取得好的效果。
第五章 第一节 贫血的分类和临床表现
（三）骨髓增生情况分类
根据血清转铁蛋白受体、 根据血清转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织红 细胞结果对贫血分类
sTfR SF Ret 正常 贫血类型 缺铁性贫血 增生障碍性贫血 正常 无效生成性贫血 溶血性贫血
第五章 第一节 贫血的分类和临床表现
二、贫血的临床表现
第五章 贫血概述
编辑制作 李红岩 侯振江
贫血发生示意图
外 周 血 骨 髓
第一节 贫血的分类和临床表现
• 贫血是临床上最常见的症状之一。 贫血是临床上最常见的症状之一。 • 不同原因的贫血，往往有类似的临床表现 不同原因的贫血， 和实验室特征，故可看做一种综合征。 和实验室特征，故可看做一种综合征。 • 贫血既可以原发于造血器官疾病，也可以 贫血既可以原发于造血器官疾病， 是某些系统疾病的表现。 是某些系统疾病的表现。
第五章 第一节 贫血的分类和临床表现
一、贫血的分类
形态学分类 病因和发病机制分类 有核细胞增生情况分类
第五章 第一节 贫血的分类和临床表现
（一）贫血的形态学分类
• 1. Wintrobe分类法 Wintrobe分类法 根据MCV MCH、MCHC分类 MCV、 分类： 根据MCV、MCH、MCHC分类：
第五章 第一节 贫血的分类和临床表现
一、贫血的分类
• 贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血中 贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血中 (anemia) 红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)含量或红细 红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)含量或红细 (RBC)计数 (Hb) 胞压积（PCV或HCT） 胞压积（PCV或HCT）低于参考区间下限的一 种病理状态或综合征。 种病理状态或综合征。 • 贫血不是一种独立的疾病，而是很多疾病的 贫血不是一种独立的疾病， 共有症状。 共有症状。
类 型 MCV(fl) 80～100 <80 <80 >100 MCH(pg) 27～34 <26 <26 >34 MCHC 0.32～ 0.36 <0.32 0.32～ 0.36 0.32～ 0.36 举例 急性失血、溶血、造 血功能低下、白血病 缺铁性贫血、慢性失血、 珠蛋白合成障碍性贫血 感染、中毒 叶酸、维生素B12缺乏
第五章 第一节 贫血的分类和临床表现
（一）贫血的形态学分类
• RDW的临床意义： RDW的临床意义： 的临床意义 • 凡缺铁或缺乏叶酸、维生素B12所致营养性贫血， 凡缺铁或缺乏叶酸、维生素B 所致营养性贫血， RDW均增高，即使尚未贫血，RDW亦可增高 亦可增高。 RDW均增高，即使尚未贫血，RDW亦可增高。 均增高 • 溶血性贫血由于网织红细胞增高，使RDW增高，MCV 增高， 溶血性贫血由于网织红细胞增高， RDW增高 正常或升高。 正常或升高。 • 再生障碍性贫血，RDW均正常，MCV多数增高，而部 再生障碍性贫血，RDW均正常，MCV多数增高 多数增高， 均正常 分病例可正常。 分病例可正常。
（二）贫血病因和发病机制分类
病因及发病机制 红细胞生成减少 骨髓造血功能障碍 干细胞增殖分化障碍 骨髓被异常组织侵害 骨髓造血功能低下 造血物质缺乏或利用障碍 铁缺乏和铁利用障碍 维生素B 维生素B12或叶酸缺乏 红细胞破坏增加 红细胞内在缺陷 红细胞膜异常 红细胞酶异常 血红蛋白异常 红细胞外在异常 免疫性溶血因素 理化感染等因素 其它 红细胞丢失过多 自身免疫性、药物诱发、新生儿同种免疫性溶血性贫血， 自身免疫性、药物诱发、新生儿同种免疫性溶血性贫血，血型不合的输血等 微血管病性溶血性贫血，化学、物理、 微血管病性溶血性贫血，化学、物理、生物因素致溶血性贫血 脾功能亢进 急性失血性贫血 慢性失血性贫血 遗传性球形红细胞增加症、遗传性椭圆形红细胞增加症、 遗传性球形红细胞增加症、遗传性椭圆形红细胞增加症、遗传性口形红细胞增 加症、 加症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等 葡萄糖- 磷酸脱氢酶缺乏症、 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、丙酮酸激酶缺乏症等 珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病， 珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病，不稳定血红蛋白病 缺铁性贫血、 缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血等 巨幼细胞贫血等 再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍、 再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍、骨髓增生异常综合征等 骨髓病性贫血（白血病、骨髓瘤、转移癌、骨髓纤维化等） 骨髓病性贫血（白血病、骨髓瘤、转移癌、骨髓纤维化等） 继发性贫血（肾病、肝病、感染性疾病、内分泌疾病等） 继发性贫血（肾病、肝病、感染性疾病、内分泌疾病等） 常见疾病