心血管常见疾病及治疗药物
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2020/3/14
高血压
指安静状态下动脉血压持续高于正常范围， 在未服用降压药的情况下： 收缩压≥18.7kPa(140mmHg)和（或） 舒张压≥12.0kPa(90mmHg)。
- 发病率: 高达15～20％, 我国可 能有2.8亿人患高血压。
2020/3/14
高血压危害（silent killer）
血压非药物疗法内容和目标
内容 减少钠盐摄入 合理饮食
规律运动 控制体重
戒烟，限酒
心理平衡
目标
每人每日食盐小于6克
减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每 日1斤左右
每周3~5次中量运动
BMI<24kg/m2；腰围男<90cm； 女<85cm
不提倡饮白酒；如饮酒，则每日 白酒小于1两; 葡萄酒小于2两； 啤酒小于5两
高血压危象
全身细小动脉 暂时性剧烈痉挛，导致 血 压 急 剧 升 高 (200 ／ 120mmHg 以 上 ) ， 出 现 剧 烈头晕、头痛、心悸等 症状，称为“高血压危 象”，应迅速采取降压 措施。
高血压脑病
脑血管发生 严重、持久的痉挛，使 脑循环发生急剧障碍， 引起脑水肿和颅内压增 高，出现剧烈头痛、呕 吐、抽搐、昏迷等症状， 称为高血压脑病，应迅 速抢救。
压力感受性反射感受器
血压
• 收缩压(SBP)：当人的心脏收缩时，动脉内的压力上升，心脏收缩的中期， 动脉内压力最高，此时血液对血管内壁的压力称为收缩压，亦称高压。成 人正常的收缩压 < 140mmHg（21.3kPa）。
• 舒张压(DBP)：当人的心脏舒张时，动脉血管弹性回缩时，产生的压力称为 舒张压，又叫低压。心脏舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压处 于最低值称为舒张压。成人正常的舒张压为<90mmHg(12kpa) 。
心血管常见疾病及治疗药物
心血管疾病
中国心血管病危险因素流行趋势呈明显上升态势，导
致了心血管病的发病人数持续增加。今后10年心血管病患 病人数仍将快速增长。
据2014年统计年报，全国有心血管病患者2.9亿，其中 高血压患者2.7亿，卒中患者1300万，冠心病1100万，心力 衰竭患者450万，肺原性心脏病患者500万，风湿性心脏病 患者250万，先天性心脏病患者200万。每5个成人中有1名 患心血管病。
中国高血压的wenku.baidu.com行特点
• 存在 “三高”、“三低”、“三个误区”
➢ 患病率高，致残率高，死亡率高 ➢ 知晓率低，治疗率低，控制率低 ➢ 不愿服药，不难受不服药，不按医嘱服
药
中国高血压防治指南 2005 年修订版
中国高血压的流行特点
• 知晓率 服药率 控制率 26.6% 12.1% 2.8%
73.4% 61.9% 44.9%
高血压患者常见头昏、头痛、失眠 等症状，持续的高血压可导致小动脉硬化及 心、脑、肾、视网膜并发症。
抗高血压药主要用于原发性高血压 的治疗和防止并发症（脑卒中、心肌梗死、 CHF、肾功能衰竭等）的发生。
因高血压引起的死亡是癌症的4倍。
高血压分型
➢原发性高血压（高血压病），约占90%，原 因未明
➢继发性高血压，约占10%， 如肾A狭窄、肾炎、 嗜铬细胞瘤、药物等。
调节情绪，缓解压力
抗高血压药治疗目标
抗高血压药不是针对病因的根 治疗法，但能缓解症状，减慢或减少脑 卒中、心力衰竭和肾功能衰竭的发生率 和病死率，延长寿命，提高生存质量。
理想的抗高血压药
• 靶器官：心、血管、脑、肾等 • 目的：降血压的同时预防或逆转心血管重构，
人口 老龄化
城镇化 加速
2010年4月底第六次人口普查 ＞65岁人口达1.19亿人，占总人口8.87%
心血管疾病死亡情况
——2016年中国心血管病报告
2015年农村、城市的心 血管病死亡率分别为 298.42/10万和264.840/10万 （图1）；心血管病占居民 疾病死亡构成在农村为 45.01%，在城市为42.61%， 居各种疾病之首，高于肿瘤 及其他疾病（图2、3）。每 5例死亡者中就有2例死于心 血管病。
• 脉压差 (DP)：指收缩压与舒张压之间的差值，医学上又叫脉搏压，正常值 约为40mmHg毫米汞柱。
• 平均动脉压 (MAP)：一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。 正常成年人平均动脉压正常值为70~105mmHg。计算公式如下： 平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3 平均动脉压=舒张压+1/3脉压差。
死亡
5
Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.
心血管疾病
第一节 高 血 压 第二节 冠 心 病 第三节 心力衰竭 第四节 心律失常
血压
1. 血压
是指血管内的血液对血管壁的侧压力，即血液作用于单位血 管壁上的压力。 - 影响血压的因素： 血压=心输出量 (cardiac output，CO) x 总外周阻力(total peripheral resistance，TPR) 心输出量：心率、心肌收缩力、回心血量等； 外周阻力：血管的长度、血管半径以及血液的粘滞度等。 - 神经（压力反射）-体液(RAAS)调节系统维持血压的稳定。
2020/3/14
高血压分型
急进型（恶性高血压）
根据病情缓急 缓进型
急进型，血压急剧升高，临床症状严重，可危及生 命，临床较少见。
缓进型，根据血压水平和是否有心、脑、肾并发 症及程度，分为轻、中、重度（1，2，3级）。
高血压的分类与诊断标准
2020/3/14
中国高血压防治指南（国家卫生部，2010）
图1 1990～2015年中国城乡居民心血管病死亡率变化
2020/3/14
图2 2015年中国农村和城市居民主要疾病死因构成比（%）
心血管病事件链
心肌梗死
冠脉血栓形成
心肌缺血
心律失常 心肌丧失
冠状动脉病变
神经内分泌活化
粥样硬化 左心室肥厚
危险因子 高血压，高血脂， 糖尿病，吸烟
猝死
心室 重构 心室扩大 心力衰竭
高血压脑病
心肌肥厚
原发性高血压的发病机制
机制未明。涉及多种因素 包括神经机制紊乱（神经源学说）、 外周自身调节机制减弱、激素或局部 活性物质异常以及电解质失衡等。
原发性高血压的发病机制
血管紧张素基 因缺陷
强调综合治疗!
药物治疗(降压药为主，终身治疗) 非药物治疗(改良患者生活方式，控制危险因素）
高血压
指安静状态下动脉血压持续高于正常范围， 在未服用降压药的情况下： 收缩压≥18.7kPa(140mmHg)和（或） 舒张压≥12.0kPa(90mmHg)。
- 发病率: 高达15～20％, 我国可 能有2.8亿人患高血压。
2020/3/14
高血压危害（silent killer）
血压非药物疗法内容和目标
内容 减少钠盐摄入 合理饮食
规律运动 控制体重
戒烟，限酒
心理平衡
目标
每人每日食盐小于6克
减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每 日1斤左右
每周3~5次中量运动
BMI<24kg/m2；腰围男<90cm； 女<85cm
不提倡饮白酒；如饮酒，则每日 白酒小于1两; 葡萄酒小于2两； 啤酒小于5两
高血压危象
全身细小动脉 暂时性剧烈痉挛，导致 血 压 急 剧 升 高 (200 ／ 120mmHg 以 上 ) ， 出 现 剧 烈头晕、头痛、心悸等 症状，称为“高血压危 象”，应迅速采取降压 措施。
高血压脑病
脑血管发生 严重、持久的痉挛，使 脑循环发生急剧障碍， 引起脑水肿和颅内压增 高，出现剧烈头痛、呕 吐、抽搐、昏迷等症状， 称为高血压脑病，应迅 速抢救。
压力感受性反射感受器
血压
• 收缩压(SBP)：当人的心脏收缩时，动脉内的压力上升，心脏收缩的中期， 动脉内压力最高，此时血液对血管内壁的压力称为收缩压，亦称高压。成 人正常的收缩压 < 140mmHg（21.3kPa）。
• 舒张压(DBP)：当人的心脏舒张时，动脉血管弹性回缩时，产生的压力称为 舒张压，又叫低压。心脏舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压处 于最低值称为舒张压。成人正常的舒张压为<90mmHg(12kpa) 。
心血管常见疾病及治疗药物
心血管疾病
中国心血管病危险因素流行趋势呈明显上升态势，导
致了心血管病的发病人数持续增加。今后10年心血管病患 病人数仍将快速增长。
据2014年统计年报，全国有心血管病患者2.9亿，其中 高血压患者2.7亿，卒中患者1300万，冠心病1100万，心力 衰竭患者450万，肺原性心脏病患者500万，风湿性心脏病 患者250万，先天性心脏病患者200万。每5个成人中有1名 患心血管病。
中国高血压的wenku.baidu.com行特点
• 存在 “三高”、“三低”、“三个误区”
➢ 患病率高，致残率高，死亡率高 ➢ 知晓率低，治疗率低，控制率低 ➢ 不愿服药，不难受不服药，不按医嘱服
药
中国高血压防治指南 2005 年修订版
中国高血压的流行特点
• 知晓率 服药率 控制率 26.6% 12.1% 2.8%
73.4% 61.9% 44.9%
高血压患者常见头昏、头痛、失眠 等症状，持续的高血压可导致小动脉硬化及 心、脑、肾、视网膜并发症。
抗高血压药主要用于原发性高血压 的治疗和防止并发症（脑卒中、心肌梗死、 CHF、肾功能衰竭等）的发生。
因高血压引起的死亡是癌症的4倍。
高血压分型
➢原发性高血压（高血压病），约占90%，原 因未明
➢继发性高血压，约占10%， 如肾A狭窄、肾炎、 嗜铬细胞瘤、药物等。
调节情绪，缓解压力
抗高血压药治疗目标
抗高血压药不是针对病因的根 治疗法，但能缓解症状，减慢或减少脑 卒中、心力衰竭和肾功能衰竭的发生率 和病死率，延长寿命，提高生存质量。
理想的抗高血压药
• 靶器官：心、血管、脑、肾等 • 目的：降血压的同时预防或逆转心血管重构，
人口 老龄化
城镇化 加速
2010年4月底第六次人口普查 ＞65岁人口达1.19亿人，占总人口8.87%
心血管疾病死亡情况
——2016年中国心血管病报告
2015年农村、城市的心 血管病死亡率分别为 298.42/10万和264.840/10万 （图1）；心血管病占居民 疾病死亡构成在农村为 45.01%，在城市为42.61%， 居各种疾病之首，高于肿瘤 及其他疾病（图2、3）。每 5例死亡者中就有2例死于心 血管病。
• 脉压差 (DP)：指收缩压与舒张压之间的差值，医学上又叫脉搏压，正常值 约为40mmHg毫米汞柱。
• 平均动脉压 (MAP)：一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。 正常成年人平均动脉压正常值为70~105mmHg。计算公式如下： 平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3 平均动脉压=舒张压+1/3脉压差。
死亡
5
Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.
心血管疾病
第一节 高 血 压 第二节 冠 心 病 第三节 心力衰竭 第四节 心律失常
血压
1. 血压
是指血管内的血液对血管壁的侧压力，即血液作用于单位血 管壁上的压力。 - 影响血压的因素： 血压=心输出量 (cardiac output，CO) x 总外周阻力(total peripheral resistance，TPR) 心输出量：心率、心肌收缩力、回心血量等； 外周阻力：血管的长度、血管半径以及血液的粘滞度等。 - 神经（压力反射）-体液(RAAS)调节系统维持血压的稳定。
2020/3/14
高血压分型
急进型（恶性高血压）
根据病情缓急 缓进型
急进型，血压急剧升高，临床症状严重，可危及生 命，临床较少见。
缓进型，根据血压水平和是否有心、脑、肾并发 症及程度，分为轻、中、重度（1，2，3级）。
高血压的分类与诊断标准
2020/3/14
中国高血压防治指南（国家卫生部，2010）
图1 1990～2015年中国城乡居民心血管病死亡率变化
2020/3/14
图2 2015年中国农村和城市居民主要疾病死因构成比（%）
心血管病事件链
心肌梗死
冠脉血栓形成
心肌缺血
心律失常 心肌丧失
冠状动脉病变
神经内分泌活化
粥样硬化 左心室肥厚
危险因子 高血压，高血脂， 糖尿病，吸烟
猝死
心室 重构 心室扩大 心力衰竭
高血压脑病
心肌肥厚
原发性高血压的发病机制
机制未明。涉及多种因素 包括神经机制紊乱（神经源学说）、 外周自身调节机制减弱、激素或局部 活性物质异常以及电解质失衡等。
原发性高血压的发病机制
血管紧张素基 因缺陷
强调综合治疗!
药物治疗(降压药为主，终身治疗) 非药物治疗(改良患者生活方式，控制危险因素）