心力衰竭课件PPT
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【急性心力衰竭】医学课件页ppt课件
去除诱因
有感染者强有力抗生素控制感染;
心律失常----及时纠正 ,除原 发病的治疗外,必要时可用抗心 律失常药或电复律。
避免快速大量补液,避免体力及 精神负荷。
基本病因的治疗
高血压者迅速降压;
冠心病者扩张冠脉,改善 冠脉供血,降低心肌氧耗 量。
急性心力衰竭
发动机坏了!!! 怎么办???
急性心力衰竭的概述
定义:
急性心力衰竭是由于急性心 脏病变引起心排血量骤降, 导致组织器官灌注不足和急 性淤血的综合征。
急性心力衰竭的概述
急性左心衰竭和急性右心衰竭, 而急性左心衰竭最常见,主要表 现为急性肺水肿,严重者可出现 心源性休克或心原性晕厥.而急性右心
支气管哮喘 两肺满布哮鸣
音,可有
肿征湿罗
或无。
项目 心原性哮喘
治疗 快速利尿、
上
反应 血管扩张
素有
剂、洋地
黄、吗啡
等有效。
支气管哮喘
氨茶碱、肾
腺皮质激 效。
治疗
急性左心衰竭所致的急性肺水肿 是危重急症,我们应该争夺秒, 积极迅速抢救,以减少心原性休 克的发生,减少死亡率。抢救及 时可以挽救病人的生命,否则就 可导致病人死亡。其治疗对策包 括三个方面:
iv时,因可兴奋α受体而增加左室后负荷和肺动脉压而 对患者有害。
抢救措施:正性肌力药
多巴酚丁胺:可增加心输出量,起始剂量为23ug/kg.min,可根据尿量和血流动力学监测结果调整 剂量,最高可用至20ug/kg.min。多巴酚措施:
有条件时可应用漂浮导管 监测肺毛细血管锲嵌压指 导治疗。
抢救措施:
硝酸甘油:
用于各种原因尤其是急性心肌梗死所致 的急性左心衰竭和肺水肿。
心力衰竭【】ppt课件
缺血性心脏病
心肌炎和心肌病
代谢性疾病
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心力 衰竭。
心脏负荷过重
压力负荷过重
容量负荷过重
【诱因】
感染:最常见的诱因,呼吸道感染常见 心律失常:特别是心房颤动 生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精
神紧张 心脏负荷加重:妊娠和分娩 血容量增加:钠盐摄入过多,输液过多、过快 使治疗不当:治疗不当(如不恰当停用洋地黄类
II 体力活动轻度受限。休息无症状,一 B期:有器质性心脏病,
般体力活动即引起上述症状
但没有心力衰竭的症
状
III 体力活动明显受限。休息无症状,轻 C期:有器质性心脏病
微活动即引起上述症状
且目前或以往有心衰
症状
IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症 D期:需要特殊干预治
状,活动时加重
疗的难治性心力衰竭
心力衰竭
[概念]
心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能 不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减 弱,以至排血量不能满足器官及组织代 谢的需要。由于心肌收缩力减弱心排血 量下降以至于组织和器官灌注量不足同 时出现肺循环或和体循环瘀血的表现。
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心 力衰竭。
原发性心肌损害
4.快速利尿:静脉注射呋塞米20~40mg,本药兼 有扩张静脉作用,可减轻心室前负荷。
5.血管扩张剂: (1)硝普钠:缓慢静脉滴注,扩张小动脉和
小静脉。因含有氰化物,需要严密监测血压。用药 时间不宜连续超过24小时。
(2)硝酸甘油:扩张小静脉,降低回心血量, 降低左室舒张末压和肺毛细血管压。
(3)酚妥拉明:静脉滴注,扩张小动脉及毛 细血管。 6.强心剂:毛花苷丙O.4mg缓慢静脉注射,近期使 用过洋地黄药物的病人,应注意洋地黄中毒。重度 二尖瓣狭窄患者禁用。 7.平喘:静脉滴注氨茶碱,可缓解支气管痉挛,并 兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨 茶碱过量,肝肾功能减退患者、老年人应减量。
2024版心力衰竭PPT课件
执行康复计划
在医护人员指导下,患者进行康复训练和 治疗,逐步恢复体能。
定期评估调整
根据患者康复情况,定期评估并调整康复 计划。
二级预防措施部署
控制危险因素 积极控制高血压、糖尿病、冠心病等 危险因素,降低心衰再发风险。
药物治疗
根据患者病情,合理选用药物,如利 尿剂、ACEI类药物等,以减轻心脏 负荷,改善心功能。
构建以家庭为核心的支持网络,为患者提 供持续的心理和生活支持。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况,提供必要的心 理支持和疏导。
谢谢您的聆听
THANKS
再入院率评估
统计心衰患者因病情加重再次入 院的比例 03
生活质量评分
04 采用标准化问卷对患者的生活质 量进行评估,包括日常活动能力、 心理状态等方面
05
治疗原则、策略和药物治疗进展
治疗原则和目标设定
减轻心脏负荷
通过休息、限盐、利尿等手段降 低心脏前负荷,减少静脉回流, 从而缓解肺淤血和体循环淤血症
通过双心室起搏方式,改善心室收缩不同步状态,增加心排血量。
植入型心律转复除颤器(ICD)
预防心脏性猝死和减少心衰患者住院率。
心脏移植
终末期心衰患者的有效治疗方法,但需严格掌握适应症和禁忌症。
机械辅助装置
如左心室辅助装置、人工心脏等,为等待心脏移植患者提供过渡支持。
药物治疗方案选择依据
根据心衰类型和程度选择药物
状。
增强心肌收缩力
应用正性肌力药物,如洋地黄类、 β受体兴奋剂等,以增强心肌收 缩力,提高心排血量。
抑制神经体液机制
应用血管扩张剂、ACEI、ARB等 药物,抑制过度激活的神经体液 机制,延缓心室重构进程。
在医护人员指导下,患者进行康复训练和 治疗,逐步恢复体能。
定期评估调整
根据患者康复情况,定期评估并调整康复 计划。
二级预防措施部署
控制危险因素 积极控制高血压、糖尿病、冠心病等 危险因素,降低心衰再发风险。
药物治疗
根据患者病情,合理选用药物,如利 尿剂、ACEI类药物等,以减轻心脏 负荷,改善心功能。
构建以家庭为核心的支持网络,为患者提 供持续的心理和生活支持。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况,提供必要的心 理支持和疏导。
谢谢您的聆听
THANKS
再入院率评估
统计心衰患者因病情加重再次入 院的比例 03
生活质量评分
04 采用标准化问卷对患者的生活质 量进行评估,包括日常活动能力、 心理状态等方面
05
治疗原则、策略和药物治疗进展
治疗原则和目标设定
减轻心脏负荷
通过休息、限盐、利尿等手段降 低心脏前负荷,减少静脉回流, 从而缓解肺淤血和体循环淤血症
通过双心室起搏方式,改善心室收缩不同步状态,增加心排血量。
植入型心律转复除颤器(ICD)
预防心脏性猝死和减少心衰患者住院率。
心脏移植
终末期心衰患者的有效治疗方法,但需严格掌握适应症和禁忌症。
机械辅助装置
如左心室辅助装置、人工心脏等,为等待心脏移植患者提供过渡支持。
药物治疗方案选择依据
根据心衰类型和程度选择药物
状。
增强心肌收缩力
应用正性肌力药物,如洋地黄类、 β受体兴奋剂等,以增强心肌收 缩力,提高心排血量。
抑制神经体液机制
应用血管扩张剂、ACEI、ARB等 药物,抑制过度激活的神经体液 机制,延缓心室重构进程。
2024版心力衰竭完整1ppt课件
定义
心力衰竭(HF)是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一 组复杂临床综合征。
分类
根据心力衰竭发生的时间、速度、严重程度可分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭;根据心力衰竭发生的部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
2024/1/25
4
发病原因及危险因素
2024/1/25
原发性心肌损害
用于预防和治疗室性心动过速或心室颤动,降低心脏性猝死风险。适用
于有恶性心律失常风险的心衰患者。
2024/1/25
03
心脏移植
适用于各种原因导致的心功能衰竭的终末状态,且其他治疗手段无效的
患者。由于供体短缺和手术风险等因素,心脏移植并非首选治疗方法。
22
05
患者教育与心理支持体系建设
2024/1/25
控制心律失常危险因素
积极治疗原发疾病,避免使用某些药物,减 少心律失常的发生。
监测电解质和酸碱平衡
定期检测电解质和酸碱平衡指标,及时调整 治疗方案。
29
处理方法选择和应用效果评价
呼吸道感染处理
心律失常处理
根据感染类型和严重程度选择合适的抗生素 进行治疗,同时加强呼吸道护理和营养支持。
根据心律失常类型和严重程度选择合适的抗 心律失常药物进行治疗,必要时采用电复律 或射频消融等治疗方法。
病史采集
详细询问患者病史,包括症状出现的 时间、诱因、加重或缓解因素等。
体格检查
全面评估患者的生命体征,如血压、 心率、呼吸频率等;观察有无水肿、 发绀等表现;听诊心脏杂音及肺部啰 音等。
9
临床表现与诊断依据
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查(如肝肾 功能、电解质等)、心肌损伤标志物检测 等。
心力衰竭(HF)是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一 组复杂临床综合征。
分类
根据心力衰竭发生的时间、速度、严重程度可分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭;根据心力衰竭发生的部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
2024/1/25
4
发病原因及危险因素
2024/1/25
原发性心肌损害
用于预防和治疗室性心动过速或心室颤动,降低心脏性猝死风险。适用
于有恶性心律失常风险的心衰患者。
2024/1/25
03
心脏移植
适用于各种原因导致的心功能衰竭的终末状态,且其他治疗手段无效的
患者。由于供体短缺和手术风险等因素,心脏移植并非首选治疗方法。
22
05
患者教育与心理支持体系建设
2024/1/25
控制心律失常危险因素
积极治疗原发疾病,避免使用某些药物,减 少心律失常的发生。
监测电解质和酸碱平衡
定期检测电解质和酸碱平衡指标,及时调整 治疗方案。
29
处理方法选择和应用效果评价
呼吸道感染处理
心律失常处理
根据感染类型和严重程度选择合适的抗生素 进行治疗,同时加强呼吸道护理和营养支持。
根据心律失常类型和严重程度选择合适的抗 心律失常药物进行治疗,必要时采用电复律 或射频消融等治疗方法。
病史采集
详细询问患者病史,包括症状出现的 时间、诱因、加重或缓解因素等。
体格检查
全面评估患者的生命体征,如血压、 心率、呼吸频率等;观察有无水肿、 发绀等表现;听诊心脏杂音及肺部啰 音等。
9
临床表现与诊断依据
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化检查(如肝肾 功能、电解质等)、心肌损伤标志物检测 等。
(完整版)心力衰竭PPT
洋地黄类药物:通过增强心肌收缩力和减慢心率 的作用,增加心排出量,改善心功能。
非药物治疗研究进展
心脏再同步治疗(CRT)
通过在心室内植入特殊装置,使心脏各部位心肌同步收缩,提高心脏 泵血效率,改善心功能。
机械通气治疗
通过呼吸机辅助通气,改善呼吸功能,减轻心脏负担,同时提供氧气 和二氧化碳的交换,维持酸碱平衡。
(完整版)心力衰竭
汇报人:可编辑 2023-12-23
目录
• 心力衰竭概述 • 心力衰竭的诊断与评估 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与康复 • 心力衰竭的最新研究进展
01
心力衰竭概述
定义与分类
定义
心力衰竭是由于心脏结构和功能 异常导致心输出量不能满足机体 需求的一种临床综合征。
分类
根据左心、右心或全心衰竭,可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。
心功能评估
01
02
03
பைடு நூலகம்
04
心输出量
评估心脏每分钟泵出的血液量 ,反映心脏的泵血功能。
心室舒张末期压力
评估心脏在舒张期的负担,反 映心脏的舒张功能。
射血分数
评估心脏在收缩期泵出的血液 量占心室舒张末期容积的百分 比,反映心脏的收缩功能。
心肌耗氧量
评估心脏在单位时间内消耗的 氧气量,反映心脏的代谢功能
人工心脏
对于无法进行心脏移植的患者,人工心脏作为一种替代治疗 手段,可以辅助或完全替代自然心脏的功能。目前人工心脏 技术已经取得了一定的进展,但仍存在一些技术和伦理问题 需要解决。
THANK YOU
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):通过抑制循 环和组织中的ACE,减少AngⅡ的形成,同时抑 制缓激肽的降解,起到扩张血管、抑制醛固酮释 放、降低心脏前后负荷等作用,改善心功能。
非药物治疗研究进展
心脏再同步治疗(CRT)
通过在心室内植入特殊装置,使心脏各部位心肌同步收缩,提高心脏 泵血效率,改善心功能。
机械通气治疗
通过呼吸机辅助通气,改善呼吸功能,减轻心脏负担,同时提供氧气 和二氧化碳的交换,维持酸碱平衡。
(完整版)心力衰竭
汇报人:可编辑 2023-12-23
目录
• 心力衰竭概述 • 心力衰竭的诊断与评估 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与康复 • 心力衰竭的最新研究进展
01
心力衰竭概述
定义与分类
定义
心力衰竭是由于心脏结构和功能 异常导致心输出量不能满足机体 需求的一种临床综合征。
分类
根据左心、右心或全心衰竭,可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。
心功能评估
01
02
03
பைடு நூலகம்
04
心输出量
评估心脏每分钟泵出的血液量 ,反映心脏的泵血功能。
心室舒张末期压力
评估心脏在舒张期的负担,反 映心脏的舒张功能。
射血分数
评估心脏在收缩期泵出的血液 量占心室舒张末期容积的百分 比,反映心脏的收缩功能。
心肌耗氧量
评估心脏在单位时间内消耗的 氧气量,反映心脏的代谢功能
人工心脏
对于无法进行心脏移植的患者,人工心脏作为一种替代治疗 手段,可以辅助或完全替代自然心脏的功能。目前人工心脏 技术已经取得了一定的进展,但仍存在一些技术和伦理问题 需要解决。
THANK YOU
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):通过抑制循 环和组织中的ACE,减少AngⅡ的形成,同时抑 制缓激肽的降解,起到扩张血管、抑制醛固酮释 放、降低心脏前后负荷等作用,改善心功能。
心力衰竭PPT幻灯片课件(2024)
注意运动安全
如散步、慢跑、游泳等 ,以提高心肺功能。
24
运动前后进行热身和放 松,避免在极端天气或
环境下运动。
心理干预策略
心理疏导
通过交流、倾听、解释等方式 ,帮助患者缓解焦虑、抑郁等
情绪。
2024/1/29
认知行为疗法
帮助患者改变不良认知,建立 积极的生活态度和行为方式。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的康复 过程,提供情感和生活支持。
社会资源利用
引导患者利用社区、医院等资 源,参加康复活动和交流。
25
定期随访评估重要性
及时发现并处理问题
定期随访可及时发现患者康复过程中 的问题,如病情反复、药物副作用等 ,并及时处理。
调整康复方案
根据患者的康复情况,及时调整运动 、药物等康复方案。
提高患者依从性
定期随访可督促患者坚持康复计划, 提高依从性。
心脏结构改变
01
02
03
心脏扩大
心脏体积增大,心室壁变 薄,心腔扩大。
2024/1/29
心肌肥厚
心肌细胞增生,心室壁增 厚。
心脏瓣膜病变
如二尖瓣狭窄、主动脉瓣 关闭不全等,影响心脏血 流动力学。
8
心肌收缩力减弱
心肌细胞减少
心肌细胞凋亡、坏死,导致心肌收缩 力下降。
神经内分泌系统激活
如交感神经系统过度激活,导致心肌 细胞耗氧量增加,加重心肌损伤。
2024/1/29
13
器官功能受损情况
心脏功能受损
心力衰竭时,心脏射血功能下降,心输出量减少。长期心脏负荷过 重可导致心肌肥厚、心脏扩大等心脏结构改变。
肺功能受损
肺部循环障碍可导致肺功能受损,表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等 症状。严重时可出现呼吸衰竭。
心力衰竭讲课PPT课件
Part Four
控制高血压和冠心 病等心血管疾病
保持健康的生活方 式,包括合理饮食、 适量运动、戒烟限 酒等
控制体重,降低肥 胖风险
定期进行体检,及 早发现和治疗心血 管疾病
定期进行体检,及早发现心脏问题 坚持规律运动,保持健康的生活方式 控制体重、血压、血糖等心血管疾病危险因素 遵循医生指导,合理用药,定期复查
适量运动:如散步、慢跑等 有氧运动,避免剧烈运动
健康饮食:低盐、低脂、低 热量,多摄入蔬菜水果
控制体重:保持体重在正常 范围内
戒烟限酒:戒烟戒酒,避免 不良生活习惯
预防感染:保持环境卫生,避免接触病原体 控制心律失常:药物治疗和电复律治疗 监测电解质平衡:定期检测血钾、钠、氯等指标 及时处理并发症:如肺栓塞、心肌梗死等,采取相应治疗措施
汇报人:
01 02 03 04
05
Part One
Part Two
定义:心力衰竭是指心 脏无法提供足够的血液 以满足身体需要,导致 身体各器官出现缺氧和 功能障碍的疾病。
分类:根据病情的严重 程度,心力衰竭可分为 四级,分别为轻度、中 度、重度和极重度。
病因:多种心 脏疾病的终末 状态,如心肌 梗死、高血压、 心脏瓣膜病等
病理生理:心 脏泵血功能下 降,导致全身 组织器官灌注 不足,引发一 系列症状和体
征
临床表现:乏力、气促、水肿、心慌等 诊断标准:根据症状、体征、心电图、超声心动图等综合评估 疾病分期:急性期、慢性期、终末期 并发症:心律失常、肺部感染、血栓形成等
Part Three
ACE抑制剂:降低血压,改善心脏功能 利尿剂:减轻水肿,降低心脏负担 β受体拮抗剂:减慢心率,降低心肌耗氧量 正性肌力药物:增强心肌收缩力,改善心功能
《心衰》ppt课件
药物治疗
根据医生建议,规范服用治疗心 衰的药物,如利尿剂、
ACEI/ARB、β受体阻滞剂等。
非药物治疗
积极采取心脏康复措施,如运动 训练、心理调适、呼吸锻炼等。
定期复诊
按照医生要求定期复诊,及时调 整治疗方案,确保病情稳定。
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
关键知识点总结回顾
心衰的定义和分类
心衰的病理生理学机制
02
急性心衰
急性左心衰竭
01
02
03
症状
突发严重呼吸困难,咳粉 红色泡沫状痰
体征
心率增快,心尖区可闻及 舒张期奔马律
辅助检查
X线胸片可见肺淤血或肺 水肿
急性右心衰竭
症状
01
体循环淤血,如颈静脉怒张、肝肿大压痛等
体征
02
水肿,以双下肢为著
辅助检查
03
超声心动图可评估右心室功能
治疗原则与措施
一般治疗
其他合并症和并发症
肾功能不全
控制心衰,保护肾功能
肝功能不全
减轻肝脏负担,改善肝功能
脑血管疾病
控制危险因素,预防脑卒中
精神心理问题
关注患者心理健康,提供心理支持
05
康复期管理与预防措施
生活调整建议
保持健康生活方式
戒烟、限酒,低盐、低脂、均衡 饮食,适量运动,保持心理平衡
。
避免过度劳累
合理安排工作、学习和休息时间, 避免长时间剧烈运动或重体力劳动 。
预防感染
注意个人卫生,避免去人群密集场 所,及时接种疫苗,预防呼吸道感 染等。
定期随访监测指标
体重监测
生化指标检测
定期称量体重,观察体重变化,及时 调整饮食和运动计划。
心力衰竭PPT精选课件
3
分型
1.按心衰时收缩与舒张功能改变可分为收 缩性和舒张性心衰。
2.按心衰发展速度可分为急性心衰和慢性 心衰。
3.按心衰发生部位可分为左心衰、右心衰 和全心衰。
4
心功能的分级(NYHA):Ⅰ-Ⅳ级
★(美国纽约心脏病协会,1928)
NYHA Ⅰ:有心脏病, 但活动时无症状 NYHA Ⅱ: 在中度活动可引起症状,体
大。 二、超声心动图、收缩功能及舒张功能(常用标
准)收缩功能判断: LVEF值即左室射血分数 三、放射性核素检查 四、心-肺吸氧运动试验 五、有创性血流动力学检查
23
24
诊断:
病因、病史、症状、体征及客观检查的 综合。
鉴别诊断:
1.呼吸困难需鉴别支气管哮喘与左心衰 竭:哮喘特点:青少年,有过敏史,可以 平卧,咳白色粘痰,哮鸣音。
力活动能力下降 NYHA Ⅲ: 轻度活动可引起症状,体力
活动能力明显下降, NYHA Ⅳ: 休息时有症状,不能从事任
何体力活动
5
2001年AHA/ACC:心力衰竭的分期
A期:心力衰竭高危期,尚无器质性心脏病或心 力衰竭症状,可发展为心脏病的高危因素
B期:已有器质性心脏病变,但无心力衰竭症状 C期:器质性心脏病,既往或目前有心力衰竭症
15
⑤ Frank-Starling机制:通过增加前负荷,使回 心血量增加,心室舒张末期容积增加,从而增 加心排血量及提高心脏作功量。
上述机制早期可维持一定的心排量,但晚期可导 致心脏负荷加重,加剧心功能不全。
16
舒张性心力衰竭
某些CHF病人,收缩功能无异常,而临床上有 疲乏、呼吸困难等表现,此乃左室舒张功能不 全所致,称为舒张性心力衰竭(DHF)。其最常 见的病因是高血压、冠心病、心肌梗死、肥厚 型心肌病、主动脉瓣狭窄、限制型心肌病(包 括淀粉样变性)等。这些病变引起心肌肥厚或 缺血、纤维化,导致心室顺应性减退,使左房 压升高,若>20mmHg,即可引起肺淤血。
分型
1.按心衰时收缩与舒张功能改变可分为收 缩性和舒张性心衰。
2.按心衰发展速度可分为急性心衰和慢性 心衰。
3.按心衰发生部位可分为左心衰、右心衰 和全心衰。
4
心功能的分级(NYHA):Ⅰ-Ⅳ级
★(美国纽约心脏病协会,1928)
NYHA Ⅰ:有心脏病, 但活动时无症状 NYHA Ⅱ: 在中度活动可引起症状,体
大。 二、超声心动图、收缩功能及舒张功能(常用标
准)收缩功能判断: LVEF值即左室射血分数 三、放射性核素检查 四、心-肺吸氧运动试验 五、有创性血流动力学检查
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24
诊断:
病因、病史、症状、体征及客观检查的 综合。
鉴别诊断:
1.呼吸困难需鉴别支气管哮喘与左心衰 竭:哮喘特点:青少年,有过敏史,可以 平卧,咳白色粘痰,哮鸣音。
力活动能力下降 NYHA Ⅲ: 轻度活动可引起症状,体力
活动能力明显下降, NYHA Ⅳ: 休息时有症状,不能从事任
何体力活动
5
2001年AHA/ACC:心力衰竭的分期
A期:心力衰竭高危期,尚无器质性心脏病或心 力衰竭症状,可发展为心脏病的高危因素
B期:已有器质性心脏病变,但无心力衰竭症状 C期:器质性心脏病,既往或目前有心力衰竭症
15
⑤ Frank-Starling机制:通过增加前负荷,使回 心血量增加,心室舒张末期容积增加,从而增 加心排血量及提高心脏作功量。
上述机制早期可维持一定的心排量,但晚期可导 致心脏负荷加重,加剧心功能不全。
16
舒张性心力衰竭
某些CHF病人,收缩功能无异常,而临床上有 疲乏、呼吸困难等表现,此乃左室舒张功能不 全所致,称为舒张性心力衰竭(DHF)。其最常 见的病因是高血压、冠心病、心肌梗死、肥厚 型心肌病、主动脉瓣狭窄、限制型心肌病(包 括淀粉样变性)等。这些病变引起心肌肥厚或 缺血、纤维化,导致心室顺应性减退,使左房 压升高,若>20mmHg,即可引起肺淤血。
心力衰竭护理ppt课件
记录病情
建议患者记录病情变化和相关数据,例如每日的 血压、心率等,以便于医生进行诊断和治疗。
3Leabharlann 及时就医提醒患者如果出现病情恶化或者新的症状,应立 即就医,以确保得到及时有效的治疗。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
生活质量的影响因素
症状控制
心力衰竭患者的生活质量受到症状控 制的影响,如呼吸困难、疲劳等。
心理状态
患者的心理状态如焦虑、抑郁等也会 影响生活质量。
社会支持
社会支持如家庭、朋友和社区的帮助 和支持可以提升患者的生活质量。
健康行为
健康的生活方式如规律运动、合理饮 食等可以提高患者的生活质量。
提高生存质量的措施
分类
根据病因学,心力衰竭可以分为 缺血性、高血压性、炎症性、瓣 膜性等多种类型。
流行病学与病因学
流行病学
心力衰竭在心血管疾病中具有较高的 发病率和死亡率,尤其是在老年人和 患有心血管疾病的人群中更为常见。
病因学
心力衰竭的病因主要包括冠心病、高 血压、糖尿病、肥胖、吸烟等。
临床表现与诊断
临床表现
心力衰竭主要表现为呼吸困难、乏力、运动耐量下降等症状,同时可能伴有心 率加快、血压下降等体征。
在正常范围内。
社区心力衰竭管理
建立心力衰竭患者档案
对社区内的心力衰竭患者进行登记,建立档案,以便进行长期的 随访和管理。
定期随访
定期对心力衰竭患者进行电话或上门随访,了解患者的病情变化, 指导患者调整生活方式和按时服药。
健康教育
开展心力衰竭相关知识讲座和宣传活动,提高患者对疾病的认知和 自我管理能力。
建议患者记录病情变化和相关数据,例如每日的 血压、心率等,以便于医生进行诊断和治疗。
3Leabharlann 及时就医提醒患者如果出现病情恶化或者新的症状,应立 即就医,以确保得到及时有效的治疗。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
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REPORTING
生活质量的影响因素
症状控制
心力衰竭患者的生活质量受到症状控 制的影响,如呼吸困难、疲劳等。
心理状态
患者的心理状态如焦虑、抑郁等也会 影响生活质量。
社会支持
社会支持如家庭、朋友和社区的帮助 和支持可以提升患者的生活质量。
健康行为
健康的生活方式如规律运动、合理饮 食等可以提高患者的生活质量。
提高生存质量的措施
分类
根据病因学,心力衰竭可以分为 缺血性、高血压性、炎症性、瓣 膜性等多种类型。
流行病学与病因学
流行病学
心力衰竭在心血管疾病中具有较高的 发病率和死亡率,尤其是在老年人和 患有心血管疾病的人群中更为常见。
病因学
心力衰竭的病因主要包括冠心病、高 血压、糖尿病、肥胖、吸烟等。
临床表现与诊断
临床表现
心力衰竭主要表现为呼吸困难、乏力、运动耐量下降等症状,同时可能伴有心 率加快、血压下降等体征。
在正常范围内。
社区心力衰竭管理
建立心力衰竭患者档案
对社区内的心力衰竭患者进行登记,建立档案,以便进行长期的 随访和管理。
定期随访
定期对心力衰竭患者进行电话或上门随访,了解患者的病情变化, 指导患者调整生活方式和按时服药。
健康教育
开展心力衰竭相关知识讲座和宣传活动,提高患者对疾病的认知和 自我管理能力。
2024版心衰PPT课件
31
提高心衰诊疗水平途径
加强基层医生的培训和教育,提高 心衰的识别和诊疗能力
建立心衰专病门诊和多学科协作团 队,提供全方位诊疗服务
2024/1/30
开展心衰患者的健康教育和心理支 持,提高患者自我管理能力
加强科研投入和临床试验,推动心 衰诊疗技术的创新和发展
32
THANKS
2024/1/30
33
人工智能和机器学习在心衰 诊疗中的应用
生物标志物在心衰诊断和预 后评估中的价值
01
02
03
04
2024/1/30
30
05
未来挑战和机遇分析
01
02
03
04
心衰患者数量增加和医 疗资源有限之间的矛盾
2024/1/30
新型技术的高成本和普 及难度
跨学科合作和综合管理 模式的推广与实践
个性化诊疗和精准医学 在心衰领域的发展前景
03
基于多个临床变量构建的评分系统,用于预测心衰患者的生存
情况。
17
04
治疗方案与药物选择
2024/1/30
18
一般治疗原则及目标设定
01
减轻心脏负荷
通过限制钠盐摄入、控制体液 平衡等方式,降低心脏前负荷,
减轻心衰症状。
02
改善心脏功能
应用正性肌力药物,增强心肌 收缩力,提高心脏泵血功能。
03
治疗原发病
BNP/NT-proBNP
B型利钠肽/N末端B型利钠肽原,用 于心衰的诊断及预后评估。
15
影像学检查技术应用
X线检查
观察心脏大小、形态及肺淤血情况。
核磁共振成像(MRI)
对心肌组织进行高分辨率成像,可评估 心肌病变及心功能。
心力衰竭PPT课件
急性心力衰竭 包括 急性肺水肿、
心源性休克
慢性心力衰竭
急性和慢性在不同的因素作用下可相互转化, 表现不同,但无时间上的划分。
㈡按心力衰竭的部位分为:
左心衰竭:病理改变为肺循环淤血、肺水肿和组织
灌注不足。
包括:左房负荷过重性心力衰竭
左室舒张功能降低性心力衰竭
左室容量负荷过重性心力衰竭
左室收缩功能降低性心力衰竭
病理生理
舒张功能不全的机
制
主动舒张功能障碍 冠 心病心肌缺血
心室肌的顺应性减退及 充盈障碍 心室肥厚
心肌损害和心室重
构 (remodelling)
在心腔扩大、心室肥厚 的过程中,心肌细胞、胞 外基质、胶原纤维网等均 有相应变化,是心力衰竭 发生发展的基本机制
心力衰竭的分类
㈠按起病发展的速度分为:
诱因
感染
诱因
心律失常
诱因
体力、精神负荷 过重
诱因
妊娠分娩
诱因
输液过多、过快
诱因
贫血出血 肺栓塞 电解质紊乱、酸碱平衡失调 药物
病理生理
代偿机制 Frank-Starling机制
心肌肥厚 神经体液的代偿机制
交感神经兴奋性增强 肾素一血管紧张素系统(RAS)激活 心力衰竭时各种体液因子的改变 心钠肽和脑钠肽(ANP and BNP) 精氨酸加压素(AVP) 内皮素(endothelin)
治疗方法 3 --血流动力学变化(增
加心脏排血量)-正性肌力药
一.洋地黄类药物:
在CHF治疗中的地位
1997年结束的DIG(Digitalis Investigation Group trial)临床试验(7788例)结果显示
地高辛(digoxin)对总死亡率的影响为中性,显 著降低因心力衰竭住院的危险性,可改善运动耐 量、左室功能、可明显改善症状。
心源性休克
慢性心力衰竭
急性和慢性在不同的因素作用下可相互转化, 表现不同,但无时间上的划分。
㈡按心力衰竭的部位分为:
左心衰竭:病理改变为肺循环淤血、肺水肿和组织
灌注不足。
包括:左房负荷过重性心力衰竭
左室舒张功能降低性心力衰竭
左室容量负荷过重性心力衰竭
左室收缩功能降低性心力衰竭
病理生理
舒张功能不全的机
制
主动舒张功能障碍 冠 心病心肌缺血
心室肌的顺应性减退及 充盈障碍 心室肥厚
心肌损害和心室重
构 (remodelling)
在心腔扩大、心室肥厚 的过程中,心肌细胞、胞 外基质、胶原纤维网等均 有相应变化,是心力衰竭 发生发展的基本机制
心力衰竭的分类
㈠按起病发展的速度分为:
诱因
感染
诱因
心律失常
诱因
体力、精神负荷 过重
诱因
妊娠分娩
诱因
输液过多、过快
诱因
贫血出血 肺栓塞 电解质紊乱、酸碱平衡失调 药物
病理生理
代偿机制 Frank-Starling机制
心肌肥厚 神经体液的代偿机制
交感神经兴奋性增强 肾素一血管紧张素系统(RAS)激活 心力衰竭时各种体液因子的改变 心钠肽和脑钠肽(ANP and BNP) 精氨酸加压素(AVP) 内皮素(endothelin)
治疗方法 3 --血流动力学变化(增
加心脏排血量)-正性肌力药
一.洋地黄类药物:
在CHF治疗中的地位
1997年结束的DIG(Digitalis Investigation Group trial)临床试验(7788例)结果显示
地高辛(digoxin)对总死亡率的影响为中性,显 著降低因心力衰竭住院的危险性,可改善运动耐 量、左室功能、可明显改善症状。
(2024年)心力衰竭课件PPT
2024/3/26
24
家属参与患者教育工作推进情况汇报
家属参与情况
鼓励家属积极参与患者的教育工作,提供必要的支持和帮助。
家属培训内容
包括心力衰竭的基本知识、家庭护理技能、心理支持等方面。
2024/3/26
家属培训效果评估
通过家属满意度调查、知识测试等方式,评估家属对患者教育工作 的参与程度和培训效果。
量。同时,根据评估结果不断改进和完善心理支持服务的内容和形式。
26
THANKS
感谢观看
2024/3/26
27
高生存率和生活质量。
18
05 并发症预防与处 理措施
2024/3/26
19
常见并发症类型及危害程度评估
肺部感染
心力衰竭患者肺部淤血,易继发肺部感染,严重时可导致呼吸衰竭。
2024/3/26
心律失常
心力衰竭患者心脏电活动不稳定,易发生心律失常,如心房颤动、室 性心动过速等,严重时可危及生命。
血栓形成和栓塞
02 心脏结构与功能 异常
2024/3/26
7
心脏解剖结构异常
01
02
03
心脏瓣膜病变
如二尖瓣狭窄、主动脉瓣 关闭不全等,导致心脏血 流动力学异常。
2024/3/26
心肌病变
如心肌肥厚、心肌炎等, 影响心肌收缩和舒张功能 。
心包疾病
如心包炎、心包积液等, 限制心脏舒张和收缩。
8
心肌收缩力减弱
心肌缺血
微循环障碍
心力衰竭时,微循环血管床开放不 足,血液灌注减少,组织缺氧。
12
组织器官灌注不足表现
乏力、疲倦
肌肉组织血液灌注不足,导致肌 肉收缩力减弱,出现乏力、疲倦
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二、药物治疗-ACEI
二、药物治疗-β受体阻滞剂
由于长期持续性交感神经系统的过度激活和刺激,慢性心衰患 者的心肌β1受体下调和功能受损,β受体阻滞剂治疗可恢复 β1受体的正常功能,使之上调。
研究表明,长期应用(>3个月时)可改善心功能,提高LVEF;治 疗4-12个月,还能降低心室肌重量和容量、改善心室形状,提 示心肌重构延缓或逆转。
②心肌损伤标志物:心脏肌钙蛋白(cTn)可用于诊断原发病如 AMI,也可以对心衰患者作进一步的危险分层(I类,A级)。
诊断与评估
பைடு நூலகம்
(5) X线胸片(IIa类,C级): 可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。
诊断与评估
3.心衰的特殊检查:用于部分需要进一步明确病因的患者。 (1)心脏核磁共振(CMR): CMR检测心腔容量、心肌质量和室壁运动准确性和可重复性 较好。经超声心动图检查不能做出诊断时,CMR是最好的替 代影像检查。 (2)冠状动脉造影: 适用于有心绞痛,MI或心脏停搏史的患者,也可鉴别缺血性 或非缺血性心肌病。
二、药物治疗-醛固酮受体拮抗剂
诊断与评估
判断液体潴留及其严重程度 对应用和调整利尿剂治疗十分重要。 短时间内提质量增加是液体潴留的可靠指标,其他征象包 括颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、肺和肝脏充血(肺 部啰音、肝脏肿大),以及水肿如下肢和骶部水肿、胸腔 积液和腹水。
颈静脉充盈
下肢水肿
慢性HF-REF的治疗
一、一般治疗
⑤为评价治疗效果提供客观指标。
LVEF可反映左心室功能,初始评估心衰或有可疑心衰症状患者 均应测量,如临床情况发生变化或评估治疗效果、考虑器械治 疗时,应重复测量
诊断与评估
(2)心电图(I类,C级): 可提供既往心肌梗死(MI),左心室肥厚、广泛心肌损害及心 律失常等信息。 可判断是否存在心脏不同步,包括房室、室间和(或)室内 运动不同步。 有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血时应作24h动态心 电图。
二、药物治疗-β受体阻滞剂
二、药物治疗-β受体阻滞剂
(1)低血压:一般出现于首剂或加量的24-48 h内,通常无症 状,可自动消失。首先考虑停用可影响血压的药物如血管 扩张剂,减少利尿剂剂量,也可考虑暂时将ACEI减量。 (2)液体潴留和心衰恶化:用药期间如心衰有轻或中度加重 ,应加大利尿剂用量。如病情恶化,且与β受体阻滞剂应 用或加量相关,宜暂时减量或退回至前一个剂量。
二、药物治疗-利尿剂
二、药物治疗-ACEI
1.适应证:所有LVEF下降的心衰患者必须且终身使用,除非 有禁忌证或不能耐受(I类,A级)。阶段A为心衰高发危险人 群,应考虑用ACEI预防心衰(IIa类,A级)。 2.禁忌证:曾发生致命性不良反应如喉头水肿,严重肾功能 衰竭和妊娠妇女。以下情况慎用:双侧肾动脉狭窄,血肌酐 >265.2μmol/L(3mg/dl),血钾>5.5 mmol/L,伴症状性低 血压(收缩压<90mmHg,1mmHg=0.133kPa),左心室流出道梗 阻(如主动脉瓣狭窄,肥厚型梗阻性心肌病)等。
二、药物治疗-利尿剂
制剂的选择: 首选襻利尿剂如呋塞米或托拉塞米,特别适用于有明显液 体潴留或伴有肾功能受损的患者。呋塞米的剂量与效应呈线 性关系,剂量不受限制,但临床上也不推荐很大剂量。噻嗪 类仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的心 衰患者。氢氯噻嗪100 mg/d已达最大效应(剂量-效应曲线已 达平台期),再增量也无效。 新型利尿剂托伐普坦是血管加压素V2受体拮抗剂,具有仅排 水不利钠的的作用,伴顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著 。
一、一般治疗
(四)心理和精神治疗 抑郁、焦虑和孤独在心衰恶化中发挥重要作用,也是心衰 患者死亡的重要预后因素。 综合性情感干预包括心理疏导可改善心功能,必要时酌情 应用抗焦虑或抗抑郁药物。 (五)氧气治疗 氧气治疗可用于急性心衰,对慢性心衰并无指征。 无肺水肿的心衰患者,给氧可导致血液动力学恶化,但对 心衰伴睡眠呼吸障碍者,无创通气加低流量给氧可改善睡眠 时低氧血症。
阶段B
(前临床心衰)
患者已有基础的结构性心脏病,以往 有结构性心脏病伴有 (临床心衰阶段) 或目前有心衰的症状和(或)体征。 症状、体征。
阶段C
患者有进行性结构性心脏病,虽经积 (难治性终末期)) 极的内科治疗,休息时仍有症状,且 需要特殊干预。
阶段D
因心衰须反复住院, 且不能安全出院者
诊断与评估
(一)判断心脏病的性质及损害程度
1.病史、症状及体征:心衰患者多因下列3种原因之一就诊: 运动耐量降低(累),液体潴留(肿)以及其他心源性或非 心源性疾病,均会有相应症状和体征。接诊时要评估容量状 态及生命体征,监测体质量,估测颈静脉压,了解有无水肿 、夜间阵发性呼吸困难以及端坐呼吸。
诊断与评估
2.心衰的常规检查:是每位心衰患者都应当做的检查, (l)二维超声心动图及多普勒超声(I类,C级):可用于: ①诊断心包、心肌或心瓣膜疾病。 ②定量分析心脏结构及功能各指标。 ③区别舒张功能不全和收缩功能不全。 ④估测肺动脉压。
心衰概述
依据左心室射血分数(LVEF),心衰可分为LVEF降低的心衰 (heart failure with reduced left ventricular ejection fraction, HFREF)和LVEF保留的心衰(heart failure with preserved left ventricular ejection fraction, HF-PEF)。 在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢性 心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。
诊断与评估
(3)核素心室造影及核素心肌灌注和(或)代谢显像: (4)负荷超声心动图 (5)经食管超声心动图 (6)心肌活检(IIa类,C级)
诊断与评估
(二)判断心衰的程度 1、NYHA心功能分级(表2):心衰症状严重程度与心室功能 相关性较差,但与生存率明确相关。
2、6min步行实验:6min步行距离<150m为重度心衰,150450m为中度心衰,>450m为轻度心衰。
(一)去除诱发因素 各种感染(尤其上呼吸道和肺部感染)、肺梗死、心律失常[ 尤其伴快速心室率的心房颤动(房颤)]、电解质紊乱和酸碱 失衡、贫血、肾功能损害、过量摄盐、过度静脉补液以及应 用损害心肌或心功能的药物等均可引起心衰恶化。
一、一般治疗
(二)监测体质量 每日测定体质量以早期发现液体潴留非常重要。如在3d内 体质量突然增加2 kg以上,应考虑患者已有钠、水潴留(隐 性水肿),需要利尿或加大利尿剂的剂量。
二、药物治疗-利尿剂
在利尿剂开始治疗后数天内就可降低颈静脉压,减轻肺淤血 、腹水、外周水肿和体质量,并改善心功能和运动耐量。 这些观察表明,对于有液体潴留的心衰患者,利尿剂是唯一 能充分控制和有效消除液体潴留的药物,是心衰标准治疗中 必不可少的组成部分,但单用利尿剂治疗并不能维持长期的 临床稳定。
二、药物治疗-β受体阻滞剂
1.适应证:伴LVEF下降的无症状心衰患者,无论有无MI,均 可应用。有症状或曾经有症状的NYHA II-III级、LVEF下降 、病情稳定的慢性心衰患者必须终生应用,除非有禁忌证 或不能耐受。NYHA IVa级心衰患者在严密监护和专科医师 指导下也可应用。伴二度及以上房室传导阻滞、活动性哮 喘和反应性呼吸道疾病患者禁用。 2.应用方法:推荐用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛 ,均能改善患者预后。LVEF下降的心衰患者一经诊断,症 状较轻或得到改善后应尽快使用β受体阻滞剂,除非症状 反复或进展。绝大多数临床研究均采用美托洛尔缓释片(琥 珀酸美托洛尔),比酒石酸美托洛尔证据更充分,但部分患 者治疗开始时可用酒石酸美托洛尔过渡。
3.应用方法:从小剂量开始,逐渐递增,直至达到目标剂量 ,一般每隔1-2周剂量倍增1次。应监测血压、血钾和肾功 能,如果肌酐增高>30%,应减量,如仍继续升高,应停用 。
二、药物治疗-ACEI
ACEI是被证实能降低心衰患者病死率的第一类药物,也是 循证医学证据积累最多的药物,是公认的治疗心衰的基石 和首选药物。
二、药物治疗-β受体阻滞剂
β受体阻滞剂治疗心衰要达到目标剂量或最大可耐受剂量。
目标剂量是在既往临床试验中采用,并证实有效的剂量。起 始剂量宜小,一般为目标剂量的1/8,每隔2-4周剂量递增1 次,滴定的剂量及过程需个体化。 这样的用药方法是由β受体阻滞剂治疗心衰发挥独特的生物 学效应所决定的。这种生物学效应往往需持续用药2-3个月 才逐渐产生,而初始用药主要产生的药理作用是抑制心肌收 缩力,可能诱发和加重心衰,为避免这种不良影响,起始剂 量须小,递加剂量须慢。静息心率是评估心脏β受体有效阻 滞的指标之一,通常心率降至55-60次/min的剂量为β受体 阻滞剂应用的目标剂量或最大可耐受剂量。
慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰,如失代偿突然发生则 称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致 的新发心衰。
心衰概述
心衰的阶段 定义 患病人群举例
阶段A
(前心衰阶段)
患者为心衰的高发危险人群,尚无心 高血压、冠心病、糖 脏的结构或功能异常,也无心衰的症 尿病。 状和(或)体征。 患者从无心衰的症状和(或)体征, 左室肥厚、无症状心 但已发展成结构性心脏病。 脏瓣膜病、OMI等。
诊断与评估
(3)实验室检查: 全血细胞计数、尿液分析、血生化(包括钠、钾、钙、血尿 素氮、肌酐、肝酶和胆红素、血清铁/总铁结合力)、空腹血 糖和糖化血红蛋自、血脂及甲状腺功能等(I类,C级),应列 为常规。
诊断与评估
(4)生物学标志物:
①血浆利钠肽[B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原(NTproBNP)]测定(I类,A级):可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的 诊断和鉴别诊断。利钠肽可用来评估慢性心衰的严重程度和预后 (I类,A级)。