糖尿病基础知识PPT课件
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14
中国2型糖尿病的流行病学
根据IDF组织2017年流调数据：糖尿病患者数量最多的前三位分别为中国、印度和美国，糖尿病患者(20-79 岁)数量分别为1.144亿、7290万和3020万。预计到2045年，糖尿病患者数量最多的前三位国家分别为印度、 中国和美国，数量可分别达到1.343亿、1.198亿和3560万。
常典型
倾向小
倾向大
峰值延迟或不足
低下或缺乏
阴性
阳性支持，阴性不能排除
生活方式、口服降糖药 依赖外源性胰岛素 或胰岛素
并存概率低
并存概率高
8
2型糖尿病的发病机制
350
300
250
200
150
100
50 250
200
150
100
50
0
-10
-5
0
餐后血糖
空腹血糖
胰岛素抵抗
β细胞功能
5
10
15
胰岛素水平
12
糖尿病诊断标准
（1）具有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降） 且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L 或 （2）空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L 或 （3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L
注：① 空腹状态指至少8 h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意 时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常。② 无典型糖尿病症状，需改日复 查空腹静脉血浆葡萄糖或葡萄糖负荷后2 h血浆葡萄糖以确认。③ 急性感染、创伤或其他 应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的高血糖病史，须在应激消除后复查，重 新评定糖代谢状态。
10
糖尿病常用临床检验
11
测量方式
静脉血浆血糖
空腹血糖 糖负荷后 血糖 随机血糖
毛细血管血糖
糖化血红蛋白（HbA1c）
尿糖
临床应用 诊断糖尿病的依据
可快速监测血糖，为临床诊断及治疗提 供参考，是自我血糖监测的主要手段 反映既往2~3个月血糖控制状况临床决 定是否需要调整治疗的重要依据
诊断糖尿病的线索，间接反映血糖变化
13
糖化血红蛋白（HbA1C）
糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物。在我国用作糖尿病控制的监 测指标，可有效地反映糖尿病患者过去3个月内血糖控制的情况。HbA1c在临床上已作为评估长期血 糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。标准的HbA1c 检测方法的正常 参考值为4%~6%。在我国，糖化血红蛋白不作为诊断糖尿病的标准。
IFG IGT 糖尿病
静脉血浆葡糖糖（mmol/l）
空腹
OGTT 2 h
6.1~<7.0
<7.8
<7.0
7.8~<11.1
≥7.0
≥11.1
注：WHO为世界卫生组织；OGTT（oral glucose tolerance test）为口服葡萄糖 耐量试验（方法见附件1）；IFG（impaired fasting glucose）为空腹血糖受损； IGT（impaired glucose tolerance）为糖耐量异常；IFG和IGT统称为糖调节受损， 也称糖尿病前期
糖尿病基础知识
1
血糖稳态：正常机体在神经系统和体液以及免疫系统的调控下，使得各个器官、
系统的协调活动，共同维持内环境的相对稳定状态，叫做稳态。血液中的葡萄糖 为各组织细胞提供活动所需的能量，必须保持一定的水平（3.89∽6.11mmol/L） 才能维持体内各器官和组织的需要。
来源
正常去路
食物糖 肝糖原
妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，区别于糖尿病合并妊娠（孕前已诊断为 糖尿病）
7
2型糖尿病与1型糖尿病鉴别要点
项目 起病方式 起病时体重 三多一少症状 酮症或酮症酸中毒 C肽释放试验 自身免疫标记a 治疗
相关的自身免疫病
2型糖尿病
1型糖尿病
缓慢而隐匿
多急剧，少数缓慢
多超重或肥胖
多正常或消瘦
不典型，或无症状
ຫໍສະໝຸດ Baidu20
25
30
胰岛素抵抗和β细胞分泌缺陷是2型糖尿病发病机制的两个重要环节， 胰岛β细胞功能随着病程的延长而逐渐下降，胰岛素抵抗的程度变化不大。
9
糖尿病（DM）高危人群
具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者，可视为2型糖尿病高危人群：
1.年龄≥40岁。 2.有糖尿病前期（IGT、IFG或两者同时存在）史。 3. 超重（BMI≥24 kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）和/或向心性肥胖（男性腰围 ≥90 cm，女性腰 围≥85 cm）。 4.静坐生活方式。 5.一级亲属中有2型糖尿病家族史。 6.有妊娠期糖尿病史的妇女 7.高血压（收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg），或正在接受降压治疗。 8. 血脂异常（HDL-C≤0.91 mmol / L 和/或TG≥2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗。 9.ASCVD患者。 10.有一过性类固醇糖尿病病史者。 11.多囊卵巢综合征（PCOS）患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮等）。 12.长期接受抗精神病药物和/或抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。
引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、
肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严
重和应激是可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高
糖综合症。
病毒
化学毒物
遗
环
+ 传
境
因
因
素
素
餐饮
年龄
5
高血糖状态分类（WHO 1999）
糖代谢分类
6
糖尿病的分型（采用WHO1999分型体系）
（一）1型糖尿病（T1DM）
胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏 1.免疫介导性（1A）急性型及缓发行 2.特发性（1B）无自身免疫证据
（二）2型糖尿病（T2DM）
从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到以胰岛素进行性分泌不足为主伴 胰岛素抵抗
（三）特殊类型糖尿病 （四）妊娠糖尿病（GDM）
消化吸收
氧化分解
分解
血糖
（3.89-6.11mmol/L）
糖原合成
磷酸戊糖途径等
CO2+H2O 肝、肌糖原
其他糖
非糖物质
糖异生
脂类氨基酸代谢
脂肪氨基酸
2
体内跟血糖相关的激素
肾上腺糖皮质激素：肾上腺外层（皮质）分泌
肾上腺素：肾上腺
髓质分泌的一种儿 酚茶碱
生长激素：
是颅内的脑垂体分泌的
人体内唯一能降低血糖的激素是胰岛素
3
血糖平衡的调节途径：激素调节和神经—体液调节共同作用
肾上腺素
血糖升高
胃肠道激 素释放
肾上腺髓质
交 感 神 经
胰高血糖素 +
胰岛α细胞
-
胰岛β细胞 胰岛素
释放乙酰胆碱 副 交 感 神 经
血糖降低
葡萄糖兴奋神经元
下丘脑
葡萄糖抑制神经元
4
糖尿病（DM）
以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷
中国2型糖尿病的流行病学
根据IDF组织2017年流调数据：糖尿病患者数量最多的前三位分别为中国、印度和美国，糖尿病患者(20-79 岁)数量分别为1.144亿、7290万和3020万。预计到2045年，糖尿病患者数量最多的前三位国家分别为印度、 中国和美国，数量可分别达到1.343亿、1.198亿和3560万。
常典型
倾向小
倾向大
峰值延迟或不足
低下或缺乏
阴性
阳性支持，阴性不能排除
生活方式、口服降糖药 依赖外源性胰岛素 或胰岛素
并存概率低
并存概率高
8
2型糖尿病的发病机制
350
300
250
200
150
100
50 250
200
150
100
50
0
-10
-5
0
餐后血糖
空腹血糖
胰岛素抵抗
β细胞功能
5
10
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胰岛素水平
12
糖尿病诊断标准
（1）具有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降） 且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L 或 （2）空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L 或 （3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L
注：① 空腹状态指至少8 h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意 时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常。② 无典型糖尿病症状，需改日复 查空腹静脉血浆葡萄糖或葡萄糖负荷后2 h血浆葡萄糖以确认。③ 急性感染、创伤或其他 应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的高血糖病史，须在应激消除后复查，重 新评定糖代谢状态。
10
糖尿病常用临床检验
11
测量方式
静脉血浆血糖
空腹血糖 糖负荷后 血糖 随机血糖
毛细血管血糖
糖化血红蛋白（HbA1c）
尿糖
临床应用 诊断糖尿病的依据
可快速监测血糖，为临床诊断及治疗提 供参考，是自我血糖监测的主要手段 反映既往2~3个月血糖控制状况临床决 定是否需要调整治疗的重要依据
诊断糖尿病的线索，间接反映血糖变化
13
糖化血红蛋白（HbA1C）
糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物。在我国用作糖尿病控制的监 测指标，可有效地反映糖尿病患者过去3个月内血糖控制的情况。HbA1c在临床上已作为评估长期血 糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。标准的HbA1c 检测方法的正常 参考值为4%~6%。在我国，糖化血红蛋白不作为诊断糖尿病的标准。
IFG IGT 糖尿病
静脉血浆葡糖糖（mmol/l）
空腹
OGTT 2 h
6.1~<7.0
<7.8
<7.0
7.8~<11.1
≥7.0
≥11.1
注：WHO为世界卫生组织；OGTT（oral glucose tolerance test）为口服葡萄糖 耐量试验（方法见附件1）；IFG（impaired fasting glucose）为空腹血糖受损； IGT（impaired glucose tolerance）为糖耐量异常；IFG和IGT统称为糖调节受损， 也称糖尿病前期
糖尿病基础知识
1
血糖稳态：正常机体在神经系统和体液以及免疫系统的调控下，使得各个器官、
系统的协调活动，共同维持内环境的相对稳定状态，叫做稳态。血液中的葡萄糖 为各组织细胞提供活动所需的能量，必须保持一定的水平（3.89∽6.11mmol/L） 才能维持体内各器官和组织的需要。
来源
正常去路
食物糖 肝糖原
妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，区别于糖尿病合并妊娠（孕前已诊断为 糖尿病）
7
2型糖尿病与1型糖尿病鉴别要点
项目 起病方式 起病时体重 三多一少症状 酮症或酮症酸中毒 C肽释放试验 自身免疫标记a 治疗
相关的自身免疫病
2型糖尿病
1型糖尿病
缓慢而隐匿
多急剧，少数缓慢
多超重或肥胖
多正常或消瘦
不典型，或无症状
ຫໍສະໝຸດ Baidu20
25
30
胰岛素抵抗和β细胞分泌缺陷是2型糖尿病发病机制的两个重要环节， 胰岛β细胞功能随着病程的延长而逐渐下降，胰岛素抵抗的程度变化不大。
9
糖尿病（DM）高危人群
具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者，可视为2型糖尿病高危人群：
1.年龄≥40岁。 2.有糖尿病前期（IGT、IFG或两者同时存在）史。 3. 超重（BMI≥24 kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）和/或向心性肥胖（男性腰围 ≥90 cm，女性腰 围≥85 cm）。 4.静坐生活方式。 5.一级亲属中有2型糖尿病家族史。 6.有妊娠期糖尿病史的妇女 7.高血压（收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg），或正在接受降压治疗。 8. 血脂异常（HDL-C≤0.91 mmol / L 和/或TG≥2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗。 9.ASCVD患者。 10.有一过性类固醇糖尿病病史者。 11.多囊卵巢综合征（PCOS）患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮等）。 12.长期接受抗精神病药物和/或抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。
引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、
肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严
重和应激是可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高
糖综合症。
病毒
化学毒物
遗
环
+ 传
境
因
因
素
素
餐饮
年龄
5
高血糖状态分类（WHO 1999）
糖代谢分类
6
糖尿病的分型（采用WHO1999分型体系）
（一）1型糖尿病（T1DM）
胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏 1.免疫介导性（1A）急性型及缓发行 2.特发性（1B）无自身免疫证据
（二）2型糖尿病（T2DM）
从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到以胰岛素进行性分泌不足为主伴 胰岛素抵抗
（三）特殊类型糖尿病 （四）妊娠糖尿病（GDM）
消化吸收
氧化分解
分解
血糖
（3.89-6.11mmol/L）
糖原合成
磷酸戊糖途径等
CO2+H2O 肝、肌糖原
其他糖
非糖物质
糖异生
脂类氨基酸代谢
脂肪氨基酸
2
体内跟血糖相关的激素
肾上腺糖皮质激素：肾上腺外层（皮质）分泌
肾上腺素：肾上腺
髓质分泌的一种儿 酚茶碱
生长激素：
是颅内的脑垂体分泌的
人体内唯一能降低血糖的激素是胰岛素
3
血糖平衡的调节途径：激素调节和神经—体液调节共同作用
肾上腺素
血糖升高
胃肠道激 素释放
肾上腺髓质
交 感 神 经
胰高血糖素 +
胰岛α细胞
-
胰岛β细胞 胰岛素
释放乙酰胆碱 副 交 感 神 经
血糖降低
葡萄糖兴奋神经元
下丘脑
葡萄糖抑制神经元
4
糖尿病（DM）
以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷