股骨颈骨折的护理查房

5.患肢短缩
内容
1
解剖与病因
2
分类
3
临床表现
4
治治疗疗原原则则
处理原则 Therapeutic Principle
❖ 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
非手术治疗
适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳 定性骨折、
或患者不能耐受手术
Garden Ⅰ、Ⅱ
Pauwells角<30°
❖ 1、 患者住院期间皮肤完整无破损 ❖ 2、患者自诉疼痛缓解或减轻
❖ 3、患者活动能力较入院时改善
❖ 4、患者营养状况良好 ❖ 5、患者能维持正常的排便规律，无便秘 ❖ 6、患者具备有关康复锻炼的相关知识 ❖ 7、患者住院期间未发生下肢静脉血栓
健康指导
一）生活起居 1.以卧床休息为主，保持外展中立位。 2.指导患者练习床上大小便，并正确使用大小
便秘——与长期卧床，活动受限有关
❖ 预期目标：患者恢复并保持正常的排便规律 ❖ 1、指导患者多食易消化，富含纤维素的膳食
。 ❖ 2、指导患者进行合理的功能锻炼。 ❖ 3、每日给予腹部按摩，自右下腹顺着结肠向
上、向左、向下按摩，时 间为20-30分钟， 每日3次，以理气消胀，促进排便。
知识缺乏——与康复知识缺乏有关
便器。 3.指导患者深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染
。 4.指导助行器的使用。
健康指导
二）饮食指导：
1. . 因为多为老年患者常伴有骨质疏松症，应 多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子 、鱼类等，以利于骨组织的形成。另多进高 蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水 果、蜂蜜），保持营养丰富，预防大便秘结 ；避免肥甘厚腻、生冷、煎炸、辛辣刺激性 食物，戒烟戒酒。
病因（Pathogenesis）
床上跌下
平地滑倒
下肢突然 扭转
❖ 老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴
力可引起
车祸
高处坠落
❖ 儿童及中青年需承受较大暴力引起
内容
1
解剖与病因
2
分分类类
3
临床表现
4
治疗原则
分 类(classification)
按骨折的部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类（Garden）
非手术治疗——复位与固定
❖ 牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不 负重下地，6月弃拐行走。
手术治疗
1.内收型骨折、 有移位的骨折 2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折
护理问题
❖ 有皮肤完整性受损的危险——与患者卧床时间过长 皮肤长期受压有关
❖ 疼痛——与气滞血瘀、髋部疼痛有关 ❖ 躯体移动障碍——与气滞血瘀、活动受限有关 ❖ 营养失调——与营养摄入不足有关 ❖ 便秘——与长期卧床，活动受限有关 ❖ 知识缺乏——与康复知识缺乏有关 ❖ 有下肢静脉血栓形成可能——与气滞血瘀，血行不
疼痛——与气滞血瘀、髋部疼痛有关
❖ 预期目标：患者疼痛减轻或消失 ❖ 1、协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环
境。给予心理指导，分散注意力，自我放松 。 ❖ 2、分析疼痛的原因，评估病人疼痛程度，必 要时遵医嘱给予药物治疗 。
躯体移动障碍——与气滞血瘀、活动 受限有关
预期目标：患者活动能力较入院时改善
1、做好体位护理：保持患肢外展30度中立位，防止外旋、 内收、内旋，穿“丁”字鞋。患者仰卧时，患侧肢体下垫软 枕，使其双膝及足尖向上，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在 上，双膝间必须垫软枕
2、指导患者进行合理的功能锻炼。指导患者足踝背伸跖屈 运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼 。
❖ 预期目标：患者对相关疾病有简单的了解 ❖ 1、指导患者骨折部位上、下关节活动，活动范围
和力度由小到大，循序渐进，目的是祛瘀生新，续 骨生筋。 ❖ 2、指导患者保持患肢良好体位，取外展30度中立 位，防止外旋、内收、内旋，穿“丁”字鞋。患者 仰卧时，患侧肢体下垫软枕，使其双膝及足尖向上 ，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在上，双膝间必须 垫软枕 ❖ 3、指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收 缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。护理人员每 日观察并指导患 者练功，嘱患者锻炼时匆急躁，要 循序渐进、持之以恒，才有利于早日康复。
初步诊断：右股骨颈骨折（头下型）。
病情介绍
治疗： 外科护理常规、二级护理、普食、监测血压、 促进骨质代谢、预防骨质疏松等对症治疗。
内容
1
解剖与病因
2
分类
3
临床表现
4
治疗原则
解 剖 (Anatomy)
股骨头 股骨颈 小粗隆
大粗隆
股骨头的血供
Femoral neck fracture
❖ 股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。 ❖ 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起奶奶，您走稳啊！
❖ 起病急，病程短
病情介绍
❖ 既往史：3.既往史：有习惯性右肩关节脱位史；否认心脑血 管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史及传染病史；手 术史：2017.9月行“右肩关节切开复位固定术”。外伤史： 2017.9月右肩关节骨折；无输血史。
❖ 现病史：患者入院1天前行走时不慎跌倒，右髋部着地，即 感右髋部剧烈疼痛、活动受限，勉强能站立及缓慢行走，有 皮肤擦伤及少许渗血血，无恶心、呕吐、抽搐、大小便失禁 、胸闷、气紧等症状，遂至当地医院，查骨盆X光：右侧股 骨颈骨折。患者为求进一步治疗于我院骨科门诊就诊，患者 为求进一步治疗“右侧股骨颈骨折”收入我科。
3、指导患者辅助器具的使用及注意事项。
4、做好生活护理，满足其必要的生活所需。
外展中立位丁字鞋固定
营养失调——与营养摄入不足有关
❖ 预期目标：患者营养状态改善。 ❖ 1、指导其多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、
莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。另多进高蛋 白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜 ），保持营养丰富，预防大便秘结；避免肥甘厚腻 、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。 ❖ 2、患者属气滞血瘀证，饮食宜用予活血化瘀、行 气止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡萝卜、青 菜、水果、鱼汤等，多饮水、果汁，忌食肥甘厚腻 、生冷、酸辣、发物、煎炸之品。
外展骨折： Pauwells角<30°，稳 定性骨折，处理不当可转变为不稳 定性骨折。
分类—按骨折移位程度
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅳ型
内容
1
解剖与病因
2
ຫໍສະໝຸດ Baidu
分类
33
临临床床表表现现
4
治疗原则
临床表现 Clinical manifestation
1.畸形
外旋45-60度
2.疼痛
压痛、轴向叩击
痛
3.肿胀、瘀斑
4.功能障碍
健康指导
2.若既往有“高血压、心脏病、糖尿病、中风 ”病史，给予相应的饮食调护。
3.气滞血瘀证： 饮食宜用予活血化瘀、行气止痛，易消化食 物，如韭菜，冬瓜、胡萝卜、青菜、水果、 鱼汤等，多饮水、果汁，忌食肥甘厚腻、生 冷、酸辣、发物、煎炸之品。
健康指导
4.营血不调证： 饮食宜清补为主，如雪耳瘦肉汤，清炒木耳， 白鸽汤等，忌辛辣刺激、肥甘厚腻及生冷， 煎炸之品。
健康指导
3.每天在床上平躺1~2小时，平躺时双大腿间一 定要安放枕头，保持双腿分开。
4.避免在不平整湿滑路面行走。上楼时健肢先 上，下楼时患肢先下（若扶拐，即拐先下， 患肢随后，健肢最后）。
5.不宜作剧烈运动，如跑步、打网球，不宜干 重体力活，如挑重担。
分类---按部位
⑴头下部骨折 囊内骨折
⑵经颈部骨折
⑶基底部骨折 囊外骨折
头下型 经颈型 基底型
骨折线部位越高，血运的破坏越严重！
分类—按X线表现分类（Pauwells角）
远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角
角度越大
骨折断端间 接触面积越小
骨折 越不稳定
分类—按Pauwells角
内收骨折：Pauwells角>50°，不 稳定性骨折。
畅有关
有皮肤完整性受损的危险——与患者 卧床时间过长皮肤长期受压有关
❖ 预期目标：住院期间患者皮肤保持干燥，完整无破 损。
❖ 护理措施 ❖ 1、 保持床单位干燥清洁，及时更换潮湿衣裤，协
助患者定时翻身，按摩局部骨隆突处，改善血运， 骨隆突处给予软垫保护，减少局部组织长期受压。 ❖ 2、 协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。 ❖ 3、指导患者功能锻炼使病人尽快恢复伤肢功能和 肌力，以加强各关节活动为重点，下肢活动重点在 于行走负重训练，训练期局部进行热敷和巾药熏洗 。
股四头肌静态舒缩运动
踝关节背伸运动
踝关节柘屈运动
有下肢静脉血栓形成可能——与气滞 血瘀，血行不畅有关
❖ 预期目标：患者住院期间未发生下肢静脉血栓
❖ 鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩。 ❖ 应用气压治疗等方法 ❖ 如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓
脱落。
踝泵运动
下肢向心性按摩
护理评价
5.气血亏虚、肝肾亏损证： 多吃排骨汤及动物的肝肾等滋补肝肾之品及新
鲜水果、蔬菜，加速骨折愈合。
健康指导
1.日常生活中禁止蹲位（禁止蹲位如厕，使用 座便器如厕），禁止坐矮凳子或沙发，禁止 交叉双腿、盘腿、跷二郎腿等动作。伤口愈 合后可进行淋浴，不可坐浴。
2.保持膝关节低于或等于髋关节，前弯身体不 要超过90度，坐时身体向后靠、腿向前伸， 总之要避免髋关节屈曲超过90度。
护理查房
---股骨颈骨折
外科-王丽 2018.4.16
查房目的
❖ 1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关 知识及护理
❖ 2.防止术后并发症的发生 ❖ 3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施 ❖ 4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果 ❖ 5.征求患者及家属的满意度
病情介绍
❖ 患者车莉，女，55岁，因“不慎跌伤致右 髋部疼痛伴活动受限1天”在2018-04-13 16:50入院
病情介绍
❖ 专科查体：右下肢外旋45°并短缩2cm畸形，右髋 关节软组织略显肿胀，皮肤无潮红及明显皮下瘀斑， 皮肤温度未见升高，右髋关节软组织广泛压痛，右 侧腹股沟中点为著，右下肢纵向叩击痛，右下肢远 端感觉、运动及血运基本正常。
病情介绍
辅查：院外骨盆X线示（2018-4-12）： 右侧股骨颈骨折。