甘露醇的合理应用 PPT课件
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甘露醇外渗ppt课件
湿敷法
硫酸镁湿敷 硫酸镁能舒张血管平滑肌, 使痉挛 的外周血管扩张, 通过镁离子的透入, 改善组织 与组织间隙细胞的渗透压, 达到局部渗出液的吸 收和消肿目的。用于甘露醇、多巴胺、化疗药物 、垂体后叶素、氯化钾、氯化钙等药物所致的渗 漏。 方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处 ,上盖一层塑料薄膜,每2-4小时更换1次,持续湿敷 。
甘露醇外渗的主要原因
1.药物因素 与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。 长期输入高渗性溶液甘露醇可发生血管壁增 厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织 炎症及水肿等。 2.物理因素 与环境温度、输液量、液体温度、速 度、时间、压力及输液器针头的选择有关。 3.血管因素 与输液局部血管的舒缩状态、静脉管 壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。
封闭疗法
封闭注射可阻止药物与 组织细胞相结合。常用 0.25%普鲁卡因或生理盐 水局封闭
中西药制剂
照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂， 对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效 好。如:烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏 效果好 。
照射疗法
可用红外线照射10min左右， 使局部组织干燥;用浸有庆 大霉素8万U、654-210mg的 纱布敷于外渗处，在用紫 外线照射20min左右2～3次 /d，可达到预防感染、抗 炎收敛，促进微循环的效 果。
预防措施
1. 提高穿刺成功率
2. 血管的选择 3. 掌握药物的性能、特点及使用注意事项 4. 提高病人的预防意识 5. 加强责任心、多巡视
6. 做好患者的பைடு நூலகம்教
谢 谢 ！
甘露醇外渗
20%甘露醇是临床上常用的高渗性溶液，应 用时速度宜快，使其在血浆中迅速达到所 需浓度。从而提高血浆渗透压，以形成血 浆与脑组织之间的渗透压梯度，使水由脑 组织移向血浆，达到脑组织脱水、降低颅 压、消除脑水肿的目的。但由于各种原因 可致药物外渗到血管周围，既加重了组织 的损伤，增加了病人的痛苦，同时又影响 了治疗抢救工作。
脑外伤中甘露醇类脱水剂在应用PPT课件
甘露醇类脱水剂的作用机制
01
02
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快速渗透
甘露醇能够快速渗透到组 织中，提高组织渗透压， 使水分从组织中转移到血 管内，降低颅内压。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
清除自由基
甘露醇可以清除自由基， 减少脑细胞损伤，保护脑 组织。
抑制炎症反应
甘露醇可以抑制炎症反应， 减轻脑部炎症和水肿。
甘露醇类脱水剂与其他药物的比较
与其他脱水剂相比，甘露醇类脱水剂具有起 效快、作用强、持续时间长的优点。
控制用量
在使用过程中应密切观察肾功能变化，及时 发现和处理肾损伤。
控制滴速
在使用过程中应控制滴速，避免快速大量输 入。
特殊人群使用甘露醇类脱水剂的注意事项
老年人
老年人的肾功能可能较弱， 应谨慎使用甘露醇，并密 切监测肾功能。
儿童
儿童的肾脏发育尚未完全 成熟，应谨慎使用甘露醇， 并密切监测肾功能和电解 质水平。
02
03
长期或大量使用甘露醇类脱水剂 可能导致肾功能损害、电解质紊 乱等不良反应，需要加强监测和 预防。
04
对临床实践的建议
在脑外伤急性期，应根据患者病情及时使用 甘露醇类脱水剂，以降低颅内压、减轻脑水
肿。
对于长期或大量使用甘露醇类脱水剂的患者 ，应定期监测肾功能、电解质等指标，及时
发现和处理不良反应。
与其他药物相比，甘露醇类脱水剂对肾脏的 毒性较小，适合用于肾功能不全的患者。
需要注意的是，甘露醇类脱水剂也存在一些 不良反应，如电解质紊乱、血容量不足等， 因此在使用过程中需要密切监测患者的病情 和各项指标。
03
甘露醇类脱水剂在脑外伤中的应用
甘露醇类脱水剂在脑外伤中的适应症和禁忌症
甘露醇的使用注意PPT课件
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2019/7/30
1.输液速度快慢出现的不良反应速度过快：可引起病人头痛、心悸、视力模糊等症 状。速度过慢：药物量小不集中，不能提高血浆渗透压，达不到利尿消肿的目的。
2.护理不当引起药液外渗，局部红肿，严重时引起局部组织变性，坏死。（甘露醇 外渗可致组织水肿、皮肤坏死，一旦外渗要更换输液部位，立即采用硫酸镁热敷、 湿热敷，可以促进外渗组织的药液吸收，也可用活血消肿的中药制剂外涂。喜辽妥）
• 4.作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有 低蛋白血症时。
• 5.对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴 化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。
• 6.作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 • 7.术前肠道准备。
使用甘露醇的不良反应
一 静脉点滴甘露醇易出现的不良反应
3.为使甘露醇达到预期的目的，需加压输注，如脑外伤合并脑病病人，需快速输注 甘露醇以降低颅内压，抢救脑病，挽救病人生命。如加压过大易导致空气进入静脉， 引起空气栓塞，导致病人严重缺氧死亡。
4.长期过量应用甘露醇易出现病人精神萎靡、乏力、手足抽搐等症状，严重时可合 并肾功能衰竭，因甘露醇在发挥其利尿脱水作用的同时，可引起水电解质紊乱，严 重时可使肾小管变性堵塞，以致出现少尿症和氮质血症。临床上有3例病人因大量 输注甘露醇后出现少尿及血红蛋白尿，停药改为速尿，按肾功能衰竭处理后病情好 转。
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二 静脉点滴甘露醇时注意事项 1.对静滴甘露醇的患者，护理人员要及时巡视，严密观察用药情况及用药效果，掌握 病情变化，观察病人有无颅内压增高或偏低所出现的症状，以及脑病病人的意识及瞳 孔变化，准确记录病人24小时尿量，发现异常情况立即报告医生并及时处理。 2. 要掌握甘露醇的用量及给药速度：降低颅内压作用于静注后15分钟内出现，达峰时 间为30～60分钟，维持3～8小时。一般成人每日不超过100g（20%甘露醇250ml为50g）， 一次用量应在10～30分钟内完成。速度太慢血液与组织间的渗透梯度较小，临床疗效 差。除心、脑、肾疾患病人外。给药速度：成人每分钟180～200滴即每分钟12毫升左 右即可，小儿根据年龄每分钟5～7毫升即可。但一定根据年龄酌定速度，较小年龄患 儿速度应减慢。滴速过快可引起精神萎靡、肌力及膜反射减弱、头痛。视力模糊、手 足抽搐等症状，应予注意。 3.观察穿刺部位有无红、肿、痛等症状如有红肿立即更换输液部位，同时对红肿部位 行热敷。 4.心功能不全及脱水至少尿的病人慎用；有活动性颅内出血者不宜应用。必须应用时， 应密切观察病人的病情变化。 5.甘露醇能透过胎盘屏障，引起胎儿组织水肿，故孕妇禁用。 6.由于甘露醇是一种饱和溶液，温度降低时有结晶析出，析出的结晶静滴后有引起血 管栓塞和肾小管阻塞的危险，故甘露醇应在无结晶的意病人的营养状况，协助医师定时检验水电解质，按医 嘱合理补钾，对于不能由口进食者要早日行鼻饲，以维持病人水电解质平衡，促进康 复。
【优秀版】甘露醇PPT
（F）、甘露醇精制：将上述的甘露醇半成品加入2倍蒸馏水加热溶解，加入5％的活性炭升温脱色30～60分钟，过滤除去活性炭，滤 液稀释至比重1．07～1．08g／mL，进行离子交换脱盐，再经减压浓缩，冷却结晶，离心分离，烘干得精制甘露醇。
90%)。 每1ml硫代硫酸钠滴定液(0.
此外，甘露醇还用于制松香酸酯及人造甘油树脂、炸药、雷管(硝化甘露醇)，在塑料工业中用作聚氯乙烯的增塑剂，在化妆品中作保湿 剂等。 （6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 二溴甘露糖醇，抗肿瘤药。 用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。 在化学分析中用于硼的测定。 并可防治早期急性肾功能不全。 选料—切片—浸泡—调PH—浸提—中和—过滤—脱色—浓缩—除杂—脱色—沉淀—抽提—重结晶—分离—干燥 亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。 此外，甘露醇还用于制松香酸酯及人造甘油树脂、炸药、雷管(硝化甘露醇)，在塑料工业中用作聚氯乙烯的增塑剂，在化妆品中作保湿 剂等。 海带，浓盐酸，无水乙醇，浓硫酸，氢氧化钠，氢氧化钙，D-甘露醇，高碘酸钠，乙酸铵，冰乙酸，乙酰丙酮
作降压剂、利尿剂、脱水剂 甘露醇注射液(Injectio Mannitou)作为高
渗降压药，是临床抢救特别是脑部疾患抢 救常用的一种药，具有降低颅内压药物所 要求的降压快疗效准确的特点。甘露醇进 入体内后能提高血浆渗透压，使组织脱水 ，可降低颅内压和眼内压，从肾小球滤过 后，不易被肾上球重吸收，使尿渗透压增 高，带出大量水份而脱水，用于颅脑外伤 、脑瘤、脑组织缺氧引起的水肿，大面积 烧伤后引起的水肿，肾功能衰竭引起的腹 水青光眼。并可防治早期急性肾功能不全 。
甘露醇
制二溴甘露糖醇的原料
二溴甘露糖醇，抗肿瘤药。由甘露醇与 氢溴酸反应制得。 其它用途
90%)。 每1ml硫代硫酸钠滴定液(0.
此外，甘露醇还用于制松香酸酯及人造甘油树脂、炸药、雷管(硝化甘露醇)，在塑料工业中用作聚氯乙烯的增塑剂，在化妆品中作保湿 剂等。 （6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 二溴甘露糖醇，抗肿瘤药。 用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。 在化学分析中用于硼的测定。 并可防治早期急性肾功能不全。 选料—切片—浸泡—调PH—浸提—中和—过滤—脱色—浓缩—除杂—脱色—沉淀—抽提—重结晶—分离—干燥 亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。 此外，甘露醇还用于制松香酸酯及人造甘油树脂、炸药、雷管(硝化甘露醇)，在塑料工业中用作聚氯乙烯的增塑剂，在化妆品中作保湿 剂等。 海带，浓盐酸，无水乙醇，浓硫酸，氢氧化钠，氢氧化钙，D-甘露醇，高碘酸钠，乙酸铵，冰乙酸，乙酰丙酮
作降压剂、利尿剂、脱水剂 甘露醇注射液(Injectio Mannitou)作为高
渗降压药，是临床抢救特别是脑部疾患抢 救常用的一种药，具有降低颅内压药物所 要求的降压快疗效准确的特点。甘露醇进 入体内后能提高血浆渗透压，使组织脱水 ，可降低颅内压和眼内压，从肾小球滤过 后，不易被肾上球重吸收，使尿渗透压增 高，带出大量水份而脱水，用于颅脑外伤 、脑瘤、脑组织缺氧引起的水肿，大面积 烧伤后引起的水肿，肾功能衰竭引起的腹 水青光眼。并可防治早期急性肾功能不全 。
甘露醇
制二溴甘露糖醇的原料
二溴甘露糖醇，抗肿瘤药。由甘露醇与 氢溴酸反应制得。 其它用途
甘露醇合理应用规范ppt精选课件
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针对肾功能损害的防治措施
（1）甘露醇使用时间不宜过长，一般掌握在应用 3～5天左右即应减量。
（2）剂量勿过大，每日总量勿超过1000ml（150g）。 （3）滴速勿过快，控制在10ml/min。 （4）对病情重者，可间插应用速尿。 （5）详细记录出入量，注意尿量变化，保持液体
出入平衡。
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甘露醇对电解质的影响
（1）老年性患者，特别是意识障碍患者， 诊治过程中受饮食、补液等各方面的影响， 例如我科髋膝关节置换术后进食障碍的老 年患者；
（2）由于颅内压增高而引起频繁性呕吐， 可导致大量失水；
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甘露醇对电解质的影响
（3）常用强烈的高渗性脱水剂、利尿剂， 使其体内水分排出体外的同时也丧失大量 电解质。
甘露醇应用要点
3、血容量不足时，宜在补充血容量后酌情 使用甘露醇。
4、甘露醇具有降低血粘度，改善微循环， 提高红细胞变形性，而促进组织水平的氧 转运，有益于改善脑梗死和脑出血周围的 脑水肿。对既往有脑梗死的患者不会引起 血液浓缩，加重脑缺血。
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甘露醇应用要点
5、甘露醇不能或很少进入脑细胞内，因此 用药后，一般无反跳现象，为防止反跳现 象，在2次甘露醇用药期间，静脉注射1次 高渗葡萄糖或地塞米松，以维持其降颅压 作用。
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关于用法用量问题
2、 针对合并心肾功能损害的患者，大剂量 甘露醇使肾血管收缩增加心肾负担。小剂 量甘露醇扩容，利尿，扩张肾血管，对肾 脏有保护作用，因此小剂量甘露醇对心肾 功能损害的患者是安全有效的。
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关于用法用量问题
甘露醇的使用ppt课件
甘露醇的药理机制和特点
• 有减少脑脊液分泌和增加再吸收，最终使脑脊 液容量减少而降低颅内压。
甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障的完整 性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而 对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于 血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入 病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度 加快，程度加重
4 甘露醇对颅内压的影响
• 反复大量应用甘露醇，脱水速度快，可造成与颅内压增高 相似的低颅压综合征，出现头痛、呕吐、躁动、意识障碍 甚至昏迷。
• 对有活动性出血的病人，应先止血后脱水，防止因为颅内 压迅速降低而加重出血。
•
5 对神经系统的影响
• 甘露醇注射速度过快，可产生一过性头痛、视力模糊、 头晕等，甚至出现神志不清、抽搐等症状。这与大脑脱 水、颅压低有关，也可能是中枢神经系统疾病本身的表 现，可有硬脑膜下或蛛网膜下出血，也可能由于脱水过 多，诱发高渗透压症状的表现，也可能是由于电解质紊 乱而导致的神经系统症状
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/5/28
6 、关于过敏反应
•
• 甘露本身并无抗原性，但可与体内蛋白质结合成为抗原性 物质，从而使人体产生抗体，抗原抗体结合后致过敏反应。
• 过敏反应可表现为皮疹、荨麻疹、过敏性休克等。 • 一般用药量不大即可产生过敏反应。高敏反应的人注射甘
露醇后，可发生过敏反应，在滴注药物的3～5分钟后出现 喷嚏、流鼻涕、舌肿、呼吸困难、意识丧失等，应立即停 药，对症处理。 • 故用药过程中应加强监测，作好急救准备。
7 、体液失衡
• 造成体液失衡是由于甘露醇经肾小球过滤，几乎不被肾 小管重吸收，导致水和电解质经肾脏排出体外，引起水、 电解质紊乱。
• 表现：肌力软弱、行动不便、手脚麻木、有刺痛感或肌痉 挛等，
《甘露醇》幻灯片PPT
20%甘露醇及复方甘露醇介 绍
王友明
一、20% 甘 露 醇 注 射 液
〔一〕20%甘露醇的作用机理
本品为高渗性脱水剂，其渗透压为1324毫渗浓度 〔正常血浆渗透压为280—320，甘露醇5.07%水溶 液与血液等渗〕。
甘露醇经肾小 球过滤，几乎不被肾小管再吸收， 通过高渗作用，使水和电解质经肾脏排出。
〔3〕与既往病使的关系
王爱国等报导：
250例患者 外伤患者66例 35例发生肾功能损害占53% 其他184例 40例发生，占21.7%〔 <0.05〕
〔4〕肾毒性与季节关系：
季节 例数 发生例数 发生率 春季 67 25 37.3 夏季 63 21 33.3 秋季 78 13 16.7 冬季 42 16 38.1
例数 153
女
97
合计
250
天坛医院资料
发生例数 发生率（15.5
75
30.0
〔2〕年龄：
董正泰等报导101例中风老年患者使用甘露醇治 疗时，28例出现肾功能损害，其中：
➢ 60~69岁发生率18.2%〔4/22〕 ➢ 70~79发生率25.6%〔11/43〕 ➢ 80~89岁发生率36.1%〔13/36〕
天坛医院资料
〔2〕用药时间、剂量关系：
王爱国等报导：
总用量<250g 130例 44例〔 33. 8%〕发生肾衰 每天用量>125g 149例 46〔30.9%〕例发生肾衰 每天用量<100g 30例 8〔26 7%〕例 发生肾衰
唐怀吉等报导：
※ 用量越大，急性肾功能损害发生率越高，且出 现越早。
用量 >300g/日 29. 5%〔7/24〕 <200g/日 0. 79%〔3/38〕 ※ 一般用药早期肾脏无明显毒性作用，随着累积 剂量增加，对肾功能损害越来越明显。
王友明
一、20% 甘 露 醇 注 射 液
〔一〕20%甘露醇的作用机理
本品为高渗性脱水剂，其渗透压为1324毫渗浓度 〔正常血浆渗透压为280—320，甘露醇5.07%水溶 液与血液等渗〕。
甘露醇经肾小 球过滤，几乎不被肾小管再吸收， 通过高渗作用，使水和电解质经肾脏排出。
〔3〕与既往病使的关系
王爱国等报导：
250例患者 外伤患者66例 35例发生肾功能损害占53% 其他184例 40例发生，占21.7%〔 <0.05〕
〔4〕肾毒性与季节关系：
季节 例数 发生例数 发生率 春季 67 25 37.3 夏季 63 21 33.3 秋季 78 13 16.7 冬季 42 16 38.1
例数 153
女
97
合计
250
天坛医院资料
发生例数 发生率（15.5
75
30.0
〔2〕年龄：
董正泰等报导101例中风老年患者使用甘露醇治 疗时，28例出现肾功能损害，其中：
➢ 60~69岁发生率18.2%〔4/22〕 ➢ 70~79发生率25.6%〔11/43〕 ➢ 80~89岁发生率36.1%〔13/36〕
天坛医院资料
〔2〕用药时间、剂量关系：
王爱国等报导：
总用量<250g 130例 44例〔 33. 8%〕发生肾衰 每天用量>125g 149例 46〔30.9%〕例发生肾衰 每天用量<100g 30例 8〔26 7%〕例 发生肾衰
唐怀吉等报导：
※ 用量越大，急性肾功能损害发生率越高，且出 现越早。
用量 >300g/日 29. 5%〔7/24〕 <200g/日 0. 79%〔3/38〕 ※ 一般用药早期肾脏无明显毒性作用，随着累积 剂量增加，对肾功能损害越来越明显。
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可有效降低眼压；
也应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死，并用于 鉴别肾前性因素或急性肾衰竭引起的少尿； 尚作为辅助性措施治疗肾病综合症，肝硬化腹水；
对某些药物过量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水 杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄并防 止肾毒性。
降低颅内压
按体重1.5～2g/kg，配制为15%～25%浓度，每次 250ml静脉滴注（临床上实际的常用量为125ml， 效果同上，且建议老年人使用此剂量）并于30～ 60分钟内滴完。4～6小时重复一次。当患者衰弱 时，剂量应减少到0.5g/kg。可能会发生反弹，但 发生率低于尿素。（以上剂量儿童同样适用）
滴速问题
滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强， 疗效会越好。然而要注意患者的基础疾病。有心 功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过 快可能导致致命疾病的发生。短暂的血容量升高 可能引起急性心功能不全;过多的利尿可导致有效 血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性 心肌梗死、脑梗塞。过快的滴速可能对肾功能有 损伤作用。
禁用与慎用
颅内活动性出血者（但颅内手术时除外）、 严重 失水者、已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者、 急性肺水肿或严重肺淤血及心衰患者禁用。 高钾血症或低钠血症者、明显心肺功能损害者、 低血容量者、对甘露醇不能耐受者慎用。 老年人应用本药易出现肾损害，慎用；甘露醇能 透过胎盘屏障，孕妇慎用。
注意事项
控制脑水肿 (主要用于血管源性脑水肿)
疗程从发病后24小时开始，连续用药5～7天。按 体重1.5～2g/kg，配制为15%～25%浓度，每次 250ml静脉滴注，并于30～60分钟内滴完。4～6小 时重复一次。当患者衰弱时，剂量应减少到 0.5g/kg。
利尿
按体重1～2g/kg，一般为20%ml。儿 童按体重2g/kg，以15%～20%溶液2～6小时内静 脉滴注。
体内过程
甘露醇口服吸收很少。静脉注射后迅速进入细 胞外液而不进入细胞内。 降低眼压和颅内压作用于静注后15分钟内出现， 达峰时间30～60分钟，维持3～8 小时。 利尿作用于静注后30 ～ 60分钟出现，维持3小 时。
适应症与用法用量
用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压， 防止脑疝；
合理使用甘露醇的护理
内一科 刘雪梅
作用机制 体内过程
适应症与用法用量
不良反应 禁用与慎用 注意事项
降低颅内压机制
1.其组织脱水作用缘于它提高了血浆胶体渗透压， 使之大于脑脊液渗透压和细胞内渗透压，致使组 织内（眼、脑、脑脊液等）水分进入血液，从而 降低颅内压和使脑体积缩小 2.除渗透性脱水作用之外，甘露醇还通过暂时性 血容量升高的作用，使脑血流增加，血液稀释及 血粘稠度下降，提高红细胞的变形能力，促进组 织间氧运输，使血管反射性收缩，使颅内容积减 少，颅内压下降
利尿作用机制
1.甘露醇增加血容量，并促进前列腺素I2分泌， 从而扩张肾血管，增加肾血流量，包括肾髓质血 流量。肾小球入球小动脉扩张，毛细血管压增高， 皮质肾小球滤过率升高。 2.本药自肾小球滤过后极少（小于10%）由肾小管 重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾 小管对水及Na+、Cl—、K+、Ca2+、Mg2+和其它溶质 的重吸收。以原型从尿中排出，带走大量水分而 起到利尿作用。
存放和渗出
随着室温降低，20%的甘露醇会结晶析出，在应用 之前须用热水加热溶解，但要注意避免温度过高。 甘露醇为高渗液体，滴注时尤其注意渗出，以免 造成皮下损伤。在注射过程中要加强巡视，密切 观察生命体征。
不良反应
最常见的不良反应是水和电解质的紊乱，包括高 剂量时的循环超负荷和酸中毒； 可能造成组织脱水、脑脱水、尤其是肾衰的病人。 注射过快时可产生恶心、眩晕、头痛、寒战、口 渴、视力模糊、注射部位轻度疼痛、排尿困难、 血栓静脉炎、过敏等症状； 反复大剂量使用甘露醇可能导致少尿、无尿伴氮 质血症，全身性水肿，甚至导致急性肾衰而死亡； （ 漏出血管外可发生组织肿胀，热敷后消退，大量 外漏可致组织坏死。
用量问题
用量小脱水降颅压作用就小，用量大、滴速快其 副作用就相应增高。应根据患者的具体情况认真 对待。小灶出血，可用20%的甘露醇125～150ml较 快速静滴，每日2次或q8h。比较大的出血灶可用 到250ml q8h或q6h。并要考虑其基础疾病。有心 功能不全、冠心病、肾功能不全倾向的要慎用。
也应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死，并用于 鉴别肾前性因素或急性肾衰竭引起的少尿； 尚作为辅助性措施治疗肾病综合症，肝硬化腹水；
对某些药物过量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水 杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄并防 止肾毒性。
降低颅内压
按体重1.5～2g/kg，配制为15%～25%浓度，每次 250ml静脉滴注（临床上实际的常用量为125ml， 效果同上，且建议老年人使用此剂量）并于30～ 60分钟内滴完。4～6小时重复一次。当患者衰弱 时，剂量应减少到0.5g/kg。可能会发生反弹，但 发生率低于尿素。（以上剂量儿童同样适用）
滴速问题
滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强， 疗效会越好。然而要注意患者的基础疾病。有心 功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过 快可能导致致命疾病的发生。短暂的血容量升高 可能引起急性心功能不全;过多的利尿可导致有效 血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性 心肌梗死、脑梗塞。过快的滴速可能对肾功能有 损伤作用。
禁用与慎用
颅内活动性出血者（但颅内手术时除外）、 严重 失水者、已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者、 急性肺水肿或严重肺淤血及心衰患者禁用。 高钾血症或低钠血症者、明显心肺功能损害者、 低血容量者、对甘露醇不能耐受者慎用。 老年人应用本药易出现肾损害，慎用；甘露醇能 透过胎盘屏障，孕妇慎用。
注意事项
控制脑水肿 (主要用于血管源性脑水肿)
疗程从发病后24小时开始，连续用药5～7天。按 体重1.5～2g/kg，配制为15%～25%浓度，每次 250ml静脉滴注，并于30～60分钟内滴完。4～6小 时重复一次。当患者衰弱时，剂量应减少到 0.5g/kg。
利尿
按体重1～2g/kg，一般为20%ml。儿 童按体重2g/kg，以15%～20%溶液2～6小时内静 脉滴注。
体内过程
甘露醇口服吸收很少。静脉注射后迅速进入细 胞外液而不进入细胞内。 降低眼压和颅内压作用于静注后15分钟内出现， 达峰时间30～60分钟，维持3～8 小时。 利尿作用于静注后30 ～ 60分钟出现，维持3小 时。
适应症与用法用量
用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压， 防止脑疝；
合理使用甘露醇的护理
内一科 刘雪梅
作用机制 体内过程
适应症与用法用量
不良反应 禁用与慎用 注意事项
降低颅内压机制
1.其组织脱水作用缘于它提高了血浆胶体渗透压， 使之大于脑脊液渗透压和细胞内渗透压，致使组 织内（眼、脑、脑脊液等）水分进入血液，从而 降低颅内压和使脑体积缩小 2.除渗透性脱水作用之外，甘露醇还通过暂时性 血容量升高的作用，使脑血流增加，血液稀释及 血粘稠度下降，提高红细胞的变形能力，促进组 织间氧运输，使血管反射性收缩，使颅内容积减 少，颅内压下降
利尿作用机制
1.甘露醇增加血容量，并促进前列腺素I2分泌， 从而扩张肾血管，增加肾血流量，包括肾髓质血 流量。肾小球入球小动脉扩张，毛细血管压增高， 皮质肾小球滤过率升高。 2.本药自肾小球滤过后极少（小于10%）由肾小管 重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾 小管对水及Na+、Cl—、K+、Ca2+、Mg2+和其它溶质 的重吸收。以原型从尿中排出，带走大量水分而 起到利尿作用。
存放和渗出
随着室温降低，20%的甘露醇会结晶析出，在应用 之前须用热水加热溶解，但要注意避免温度过高。 甘露醇为高渗液体，滴注时尤其注意渗出，以免 造成皮下损伤。在注射过程中要加强巡视，密切 观察生命体征。
不良反应
最常见的不良反应是水和电解质的紊乱，包括高 剂量时的循环超负荷和酸中毒； 可能造成组织脱水、脑脱水、尤其是肾衰的病人。 注射过快时可产生恶心、眩晕、头痛、寒战、口 渴、视力模糊、注射部位轻度疼痛、排尿困难、 血栓静脉炎、过敏等症状； 反复大剂量使用甘露醇可能导致少尿、无尿伴氮 质血症，全身性水肿，甚至导致急性肾衰而死亡； （ 漏出血管外可发生组织肿胀，热敷后消退，大量 外漏可致组织坏死。
用量问题
用量小脱水降颅压作用就小，用量大、滴速快其 副作用就相应增高。应根据患者的具体情况认真 对待。小灶出血，可用20%的甘露醇125～150ml较 快速静滴，每日2次或q8h。比较大的出血灶可用 到250ml q8h或q6h。并要考虑其基础疾病。有心 功能不全、冠心病、肾功能不全倾向的要慎用。