病理学：局部血液循环障碍PPT课件
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病理学课件：第四章 局部血液循环障碍
一、病因
➢漏出性出血
1.血管壁的损害（淤血、缺氧、感染、过敏等） 2.维生素C缺乏（坏血病等） 3.血液性质的改变 血小板减少或功能障碍（再障、 白血病等）
先后
增
高
获得性高 凝状态
DIC
二、血栓形成的过程及形态
※（一）血栓形成的过程 （血小板的粘附和聚集很
重要）
（二）血栓的类型和形态
类型
形成条件
主要成分 形态特征
类 型
白色血栓
血流较快时， 主要见于心瓣 膜、动脉、静 脉头部
血小板 白细胞
灰白、波浪状、 质实、与血管壁 黏着不易脱落
静脉压 升高
缺氧和代谢 产物堆积
间质网状纤 维塌陷，胶 原纤维增生
③组织、 器官淤血 性硬化
血管基 膜变性、 内皮间 隙增大
血管 通透 性增 高
①淤血性 水肿及出 血.
※（四）常见重要器官的淤血
重要器官的 淤血
肺淤血 肝淤血
1.肺淤血
病因 多见于左心衰竭.
肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重
肺
病 量增加，表面湿润，切面有水肿液渗出.
减压后充血
（二）病变及后果
病变
小动脉、毛细血管扩张；充血器官或组 织内血量增多、体积可轻度肿大，代谢加 快、功能增强；体表局部颜色鲜红，温度 升高。
（二）病变及后果
后果
※ 动脉性充血为暂时性血管反应，一般对 机体无重要影响；但在有血管病变（如高 血压等）的基础上可发生血管破裂出血。
❖二、静脉性充血（淤/瘀血）
静脉性充血是指静脉回流受阻，血 液淤积于小静脉和毛细血管内而发生 的充血，亦称被动性充血（passive
淤血的原因
hyperemia）。
中国医科大学病理学第四章局部血液循环障碍(1)PPT课件
本章学习纲目
(一) 血液改变:
局 1. 血液量改变:
部
①增多→充血
A.性充血
血
②减少→缺血
V.性充血(淤血)
液 循 环 障 碍
2. 血液质改变:
①血液凝固性增高→血栓形成
②血液内出现异物→栓子→栓塞→梗死
(二) 血管壁改变:
水肿
1. 血管壁通透性增高 漏出性出血
2. 血管壁破裂→破裂性出血
第一节 充血 (Hyperemia)
(一) 概念 器官或组织V.回流受阻、血液淤积在小V.
和毛细血管内 称淤血
(二) 原 因 1. 内塞—— 2. 2. 外压——
3. 心衰——
V内血栓形成、栓子栓塞（不能代偿 的情况下）
V受肿瘤压迫、妊娠子宫、肠套叠、 门脉性肝硬化 左心衰-肺淤血 右心衰-肝淤血 严重时全身淤血
(三) 病变 1.肉眼: 大—淤血的组织或器官体积肿大 紫—淤血的组织或器官颜色暗红,还原Hb增多 凉—局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加 2. 镜下: 细V.和毛细血管扩张，红细胞增多，也可伴组织 的水肿和出血
淤血
3. 病变： 大体: 体积增大, 暗红色，切开有粉红色泡沫样液体流出 镜下:
1) 肺泡壁变厚、毛细血管扩张、充血 2) 肺泡腔内有多量蛋白水肿液、 RBC 3) 心衰C: 左心衰时,慢性肺淤血, 肺泡腔内吞噬含铁
血黄素的巨噬C 4) 巨噬细胞述
概况一
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概况二
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概况三
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血液循环障碍
全身性血液循环障碍：心衰
局部血液循环障碍的基本病理变化 (病理学课件)
血栓形成
血栓脱落
四、血栓对机体的影响
2.不利方面
（1）阻塞血管 （2）栓塞 （3）心瓣膜病 （4）广泛性出血
风湿性心瓣膜病 肉眼观，二尖瓣上的白色血栓
小结
小结
血栓形成的过程及类型 血栓形成好发部位 血栓的结局 血栓对机体的影响
思考题
血栓形成对机体的影响只是有害而无利的吗？
栓塞
主讲人:XXX
一、栓塞的概念
一、血栓形成的过程及类型
2.混合血栓(mixed thrombus)
动脉内的混合血栓，血小板成梁 状结构， 血小板小梁之间是凝 固的血液。
血小板凝集成小梁状，小梁之间血液凝 固，充满大量凝固的纤维蛋白和红细胞。
一、血栓形成的过程及类型
2.栓形成的过程及类型
2.肝淤血
（1）病变：肉眼
慢性肝淤血 体积增大，颜色暗红，切面槟榔肝
槟榔
五、重要器官淤血举例
2.肝淤血
（2）病变：镜下
慢性肝淤血
1.中央静脉及肝窦高度扩张、淤血 2.肝小叶中央静脉周围的肝细胞发 生萎缩 3.肝小叶周边的肝细胞脂肪变性
小结
小结
淤血
• 概念：器官或局部组织由于静脉回流受阻，血液淤
•
五、重要器官淤血举例
1.肺淤血
（1）病变：肉眼
慢性肺淤血 间质纤维组织增生，切面呈暗褐色
五、重要器官淤血举例
1.肺淤血
（2）病变：镜下
正常肺组织
急性肺淤血 肺毛细血管扩张充盈，肺泡腔内有水肿液
五、重要器官淤血举例
1.肺淤血
（2）病变：镜下
慢性肺淤血 红细胞漏出
慢性肺淤血 心衰细胞
五、重要器官淤血举例
正常血流
《病理学基础》局部血液循环障碍-栓塞课件
栓 子 运 行 过 程
肺动脉栓塞
案情回顾：
小白兔死亡的真相是？
空气
血管
栓子
肺动脉 栓塞
猝死
空气栓子到底是不是这 么运行的呢？我们来动手验 证一下吧！
四、家兔空气栓塞实验
1、找到耳缘静脉，注入10ml空气，观察家兔反应 2、打开家兔胸腔，找到心脏观察，有何发现？ 3、心脏放入装水烧杯中，剪开右心，有何发现？
类
气体栓塞
型
羊水栓塞
其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞
案例一
前阿根廷小姐臀部整形引发肺栓塞死亡
案例二
案例三
患者男32岁, 地震后左 股骨剧痛变形, X-ray摄影 检查见左股骨干中段粉碎 性骨折,入院后2小时, 突 然出现呼吸困难, 口唇紫 绀。经多方抢救无效死亡。 院方诊断为脂肪栓塞。
想一想
• 以上三例发生栓塞的原因分别是什么？ • 结合以上案例及课本，分组讨论，完成
下表。
分组讨论，完成下表
栓塞类型
栓子来源
后果 栓子小/侧支多 多量/侧支少
血栓 肺动脉 下肢深静脉（90%） 无明显后果 肺动脉栓塞猝死！
栓塞 动脉系
左心
无严重后果 重要脏器梗死
脂肪栓塞 长骨骨折等血中游离脂肪
气体 栓塞
空气 氮气
静脉破裂后
气压骤减，溶在血液 中的气体迅速游离
无不良后果 急性右心衰猝死
D．肝
答对了 真聪明
答案 （D）
练一练
3、栓子最确切的定义是（）
A.阻塞血管的异常物质 答对了 真聪明
B.阻塞血管的液态物质 答错了 努力吧
C.阻塞血管的固态物质 D.阻塞血管的气态物质
答错了 努力吧 答错了 努力吧 答案 （A）
病理学第三章局部血液循环障碍ppt课件
后果
淤血性水肿 淤血性出血—含铁血黄素细胞
（hemosiderin） 实质细胞萎缩、变性或坏死 淤血性硬化，间质细胞增生
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
心血管内皮细胞的损伤
机械
屏 屏障 障 功 能 电荷
屏障
胶原纤 维暴露
激活 因子 启动内源性凝血途径
内皮组织因 启动外源性凝血途径 子释放
静脉性充血
定义：局部组织或器官由于静脉回流受 阻使血液淤积于毛细血管和小静脉内而 发生的充血。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
静脉性充血
原因：局部性——静脉受压 静脉腔阻塞
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
充血
静脉性充血(venous hyperemia ) 被动性充血 淤血(congestion)
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
动物局部血液循环障碍—充血(动物病理学课件)
X光检查结果
处理结果
术部检查
左前臂肘头以下皮肤全部坏死。
X光检查
正位X光检查结果可见骨断端 骨痂已经形成。
结果分析
这是一起典型的医疗事故。 严重血循障碍是导致左前臂肘关节以下皮肤坏死的根本原因。
外固定包扎过紧，未及时检查处理，导致左前臂动静脉血 管受压，一方面动脉供血不足，同时静脉血回流受阻。 病理基础知识在临床应用中具有非常重要的意义。
Байду номын сангаас谢
病例介绍 苏格兰牧羊犬，于某年5月31日骨折后就近于某动物医院处
理。15天后来另一家动物医院就诊，患肢有臭味，检查，局部皮 肤已坏死，需截肢。于6月14日局部处理截肢后住院治疗，由于长 期趴于一侧，形成褥疮，6月18日来门诊，局部渗出肿胀明显， T39.6oC。嘱护理人员在其褥疮部垫软物，并经常消毒褥疮部。
病理学图谱 实验二局部血液循环障碍 ppt课件
5、 肺淤血水肿
箭头示心力衰竭细胞，胞浆内含大量棕黄色的含铁血 黄素颗粒
肝正常组织结构
肝正常组织结构
箭头示中央静脉
6、 慢性肝淤血
切面呈红黄相间,如槟榔条纹,故称槟榔肝
6、 慢性肝淤血
低倍镜下示：肝小叶结构模糊，中央静脉和血窦高 度扩张，充血
6、 慢性肝淤血
肝血窦高度淤血、出血，肝细胞变性萎缩。
内容
一 理论复习
充血,淤血,出血,血栓,栓塞,梗死. 二 镜下标本
肺淤血水肿（5号切片） 慢性肝淤血（6号切片） 混合血栓 （7号切片） 三 大体标本
四 空气栓塞实验
5、肺淤血水肿
正常肺组织结构
5、肺淤血水肿
肺泡间隔增宽，肺泡间隔及肺泡腔内见淡红色水肿液 及心衰细胞
5、肺淤血水肿
肺泡间隔增宽，肺泡壁血管扩张充血,肺泡间隔及肺泡 腔内见心衰细胞
方法：从兔子的耳缘静脉注入空气（按2ml/kg ）， 观察兔子出现的症状及死亡所需的时间，然后打 开兔子的胸腔，观察右心室、右心房、肺动脉及 左心的情况。
6、 慢性肝淤血
高倍镜下示扩张充血的中央静脉
6、 慢性肝淤血
淤血区周边的肝细胞有轻重不等的脂肪变性
7 、混合血栓
低倍镜下示混合血栓由血小板小梁和大量红细胞 组栓
箭头示白色血栓，其他区域为红色血栓
7、 混合血栓
箭头示血小板小梁
家兔空气栓塞试验 （示教）
目的:通过动物空气栓塞实验,探究栓子的运行途径、 时间、空气栓塞的部位、后果及死亡机制,为临床 提供经验借鉴。
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1. 栓子的运行途径
●右心及体循环静脉系统
肺动脉及分支
●左心和体循环动脉系统
全身动脉分支
●肝内门V分支
肠系膜V栓子
.
8
2. 栓塞的类型
(1) 血栓栓塞 血栓脱落形成，最常见(99%)
a. 肺动脉栓塞
右心或全身V系统（门V除外） 90%来自下肢深部V(腘、股、髂V） b. 体循环动脉栓塞
左心瓣膜赘生物，附壁血栓; 动脉瘤 心、脑、肾、脾栓塞常见
镜下: 肺泡壁结构不清， 充满红细胞，周边肺组织
弥漫淤血水肿。
.
37
梗死区肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织有弥漫 淤血水肿
.
38
肠出血性梗死: 节段性, 紫红色，肠腔暗红色液体
.
39
肠壁各层组织坏死及弥漫性出血
.
40
(3) 败血性梗死
●含有细菌的栓子阻塞血管 ●常见于急性感染性心内膜炎
●肿瘤细胞栓塞 ●寄生虫及虫卵栓塞 ●细菌栓子栓塞
.
23
第四节 梗死
概念： 由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏
死，称为梗死
.
24
1. 梗死的原因
●血栓形成 动脉粥样硬化 血栓闭塞性脉管炎
●动脉栓塞 ●动脉痉挛 ●血管受压
.
25
血管受压
1. 肠套叠 2. 肠扭转 3. 嵌顿疝
.
26
2. 梗死的类型
心肌梗死: 地图形
.
32
心肌梗. 死 : 地图形
33
心肌梗死: 组织轮廓尚存
.
34
(2) 出血性梗死
●组织疏松器官 (肺, 肠) ●双重血供 / 侧支循环丰富 ●严重静脉淤血
●淤血基础上坏死 / 坏死后血液再灌注 ●弥漫出血
●暗红色 红色梗死
.
35
肺出血性梗死
.
36
❖肺出血性梗死
❖大体: 切面呈锥体形， 暗红色，质较实。
●机化 ●纤维包裹 ●钙化 ●液化
脑梗死→液化性坏死 →贫血或出血性梗死 →形成囊腔
.
44
.
45
.
46
本课小结：
栓塞
概念 途径 类型
梗死
原因 类型 影响 结局
血栓栓塞 气体栓塞 羊水栓塞 脂肪栓塞
贫血性梗死 出血性梗死 败血性梗死
.
47
习题：
1.淤血时扩张充盈的血管主要是： A. 动脉 B. 小动脉和毛细血管 C. 小静脉和毛细血管 D. 小静脉、小动脉和毛细血管 2.左心衰竭首先引起淤血的是： A.肝 B.肺 C.脾 D.肠 3.右下肢静脉血栓脱落主要栓塞于： A.门静脉 B.肺动脉 C.肾动脉 D.脑动脉 4.下列器官容易发生充血性梗死的是： A.心、肝 B.心、肺 C.脾、肾 D.肺、肠
肺循环阻塞 过敏性休克 DIC(促凝血物质)
呼吸困难, 发绀, 休克, 抽搐, 昏迷, 死亡
.
19
肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液
.
20
(4)脂肪栓塞
长骨骨折 严重脂肪组织挫伤 脂肪肝挤压伤
阻塞微血管释 放脂肪酸内 皮损伤
肺水肿,肺出血, 脑点状出血,脑梗死
.
21
脂肪栓塞
.
22
(5)其它栓塞
.
9
a. 肺动脉栓塞
肺A与支气管 A双重血供
少数小栓子栓塞
一般不引起严重后果
于肺动脉小分支
肺已有严重淤血
大量小栓子栓塞于肺动 脉多数分支
.
肺组织坏死--梗死
急性右心衰竭--猝死
10
肺动脉主干栓塞
肺循环机械性阻塞肺动 脉内压过高
左心室流入血量显著 减少
急性右心衰竭
.
冠状动脉供血不足
心肌缺血
11
肺动脉栓塞
第三章 局部血液循环障碍
第一节 充血 第二节 血栓形成 第三节 栓塞 第四节 梗死
.
1
复习：
1. 充血、动脉性充血、淤血概念 2. 血栓的概念 3. 血栓的形成机制 4. 血栓的转归
.
2
充血：
器官或组织内血液含量增多的现象 动脉性充血：
局部器官或组织由于动脉血输入过多而发生的充血 淤血：
局部组织或器官由于静脉回流受阻使血液淤积于
毛细血管和小静脉内而发生的充血。
血栓：
活体心血管腔内,血液成分血液某些成分析出、凝 集形成的固体质块
.
3
血栓的形成
血栓头：
血小板黏附沉积与粘集——血小板血栓
血栓体：
血流变慢和出现涡流——血小板粘集堆
血栓尾：
血栓体积增大，阻塞血管，血流停滞，血液凝固
.
4
血栓的转归
1. 软化溶解吸收 2. 机化→再通 3. 钙化→血管内结石 4. 脱落→栓子→栓塞→梗死
●贫血性梗死
●出血性梗死
.
27
(1)贫血性梗死
组织致密实质器官 (心、脑、肾、脾) 侧支血管细少
局部单纯缺血 凝固性坏死 侧支反射痉挛 进入坏死区血很少,
颜色苍白 白色梗死
.
28
(1)贫血性梗死
脾梗死: 灰白、干燥、质实、边界清，锥体状
.
29
肾梗死: 锥体形
.
30
肾梗死: 组织轮廓尚存
.
31
.
12
肺A栓塞—混合血栓
.
13
肺 出 血 性 梗 死
.
14
b. 体循环动脉栓塞——大多来源于左心
●栓塞的动脉分支较小,或有 足够的侧支循环, 无严重后 果(肝，上肢)
●栓塞的动脉分支较大,或缺 乏侧支循环, 组织器官缺血 梗死(脑,肾,脾)
.15Biblioteka (2)气体栓塞概念 大量空气迅速进入血循环或溶解在血液 中气体迅速游离形成气泡,阻塞血管的现象
空气栓塞 分类 氮气栓塞
空气栓塞试验
.
16
●空气栓塞
颈部或胸部手术 外伤 分娩
100ml（心衰） 300ml（猝死）
●氮气栓塞（减压病） 沉箱作业、潜水等 迅速上升，气压减低 氮 气游离 形成无数小气泡
.
17
❖肺血管空气栓塞
.
18
(3)羊水栓塞
分娩胎儿堵塞，子宫强烈收缩，羊水压入 破裂的子宫壁静脉窦，羊水进入肺循环, 形成 羊水栓塞。
●梗死灶内见细菌菌团及大量炎细胞 ●脓肿形成
.
41
.
42
4. 梗死对机体的影响
梗死的器官及梗死灶大小、部位、有无细菌感染 ● 肾梗死—腰痛、血尿 ● 肺梗死—胸痛、咯血 ● 肠梗死—腹痛、血便、腹膜炎 ● 脑梗死—定位症状, 死亡 ● 心肌梗死—心功能不全 ● 四肢—坏疽, 截肢
.
43
5. 梗死的结局
.
5
教学要求：
掌握： 栓子的类型及其运行途径 熟悉： 1. 栓塞的概念 2. 梗死的概念及其类型 了解： 1. 栓塞的类型、后果 2. 梗死的原因
.
6
第四节 栓 塞
定义：血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞 血管的现象叫栓塞。 栓子
血栓栓塞 脂肪栓塞 气体栓塞 羊水栓塞
郑州市商业技师学院
医药化工系
.
48
习题：
A.血栓栓塞 B.空气栓塞 C.氮气栓塞 D.脂肪栓塞
5.股骨骨折可能引起
6.颈静脉破裂可能引起
7.下肢静脉血栓脱落可引起
8.潜水员浮水上升过快可发生
9.名词解释：
动脉性充血、淤血、血栓形成、栓塞、梗死