婴幼儿腹泻PPT课件

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7.5
几种混合溶液的简单配 制
2:1º Ò 5« ¡ 10%GS(ml) 10%NaCl (ml) 5%NaHCO3 (ml) 10%KCl (ml) 500 2:3:1º Ò 500 2:6:1º Ò 500 4:3:2º Ò 1:1º Ò 1:2º Ò 1:4º Ò É ú À í Î ¬ ³ Ö Ò º 500 500 500 500 500

脱水表现1

轻 失水 5% 精神 稍差
中 5-10% 萎靡 回复慢 明显凹 明显凹
重 ＞10% 极萎靡 不易展平 深凹露睛 深凹
皮肤
弹性稍减 眼窝 稍凹 前囟 稍凹
脱水表现2

轻 有
中 少
Hale Waihona Puke Baidu
重 无
眼泪
口腔粘膜

尿量 循环

稍干
稍减
无明显变化
脱水的诊断
脱水
◆程度：根据一般情况，眼窝前囟、眼泪、口唇黏膜、
皮肤情况、饮水量、尿量及有无周围循环衰竭来判定是 轻、中、重度脱水； ◆性质：根据血清Na+的浓度判断低渗性、等渗性、高 渗性脱水。
腹泻并发症—脱水
定义：
因丢失过多或/和摄入不足，使体液总量尤其是细胞 外液量减少。 分类： 程度：轻、中、重 性质：低渗、等渗、高渗
静脉补液的常用液体
混合溶液 ◆等 张: 2:1等张含钠液(2份②:1份③) ◆1/2张: 1:1液(1份②:1份①或Ⅰ) 2:3:1液(2份②:3份①或Ⅰ:1份③) ◆1/3张: 1:2液 2:6:1液 ◆2/3张: 4:3:2液 ◆1/5张: 1:4液 生理维持液 (即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L)
表现：脱水征重，易
一般脱水症状
休克，脑细胞 水肿惊觉 病因： 营养不良，产毒素 腹泻，仅补非电解质 液。
腹泻合并症—代谢性酸中毒
产生原因：
肠道丢失碱性物质 脂肪氧化增加，酮体增多
血供不足无氧代谢使乳酸堆积
肾血流不足尿量减少，酸性代谢物堆积
代酸表现
性肠炎； ◆肠道外感染——症状性腹泻； ◆生理性腹泻； ◆其他非感染性腹泻。
病例分析——鉴别诊断
大便有较多的白细胞者： ◆侵袭性细菌感染：痢疾杆菌，EIEC，空
肠弯曲菌，耶尔森菌，鼠伤寒沙门菌, 金葡菌等； ◆坏死性肠炎 ；
病例分析——治疗
原则 ：
◆调整饮食； ◆预防和纠正脱水；
◆合理用药；
干
减少
四肢稍凉
极干
无尿
四肢冷发花
脱水表现3

低渗
＜130 钠＞水 减低
等渗
130-150 成比例丢失 等渗
高渗
＞150 水＞钠 增高
血钠 丢失比例
外液渗透压
机理

细胞内水肿
内液无变化 细胞内脱水
脱水表现4

低渗 等渗 高渗
烦渴，高热， 烦躁，肌张力 高，惊厥，神 经细胞脱水 高热，病毒腹 泻失钠少，补 等渗高渗液过 多。
◆加强护理，预防并发症；
病例分析——治疗
饮食疗法
护理，对症处理
药物治疗：
◆控制感染；
◆微生态疗法；
◆肠黏膜保护剂；
液体疗法
液体疗法
口服补液
静脉补液
液体疗法——口服补液 （ ORS ） 成分：
————————————— 氯化钠 3.5g 碳酸氢钠 2.5g 枸橼酸钾/氯化钾 1.5g 葡萄糖 20 g ————————————— 加水到 1000ml 张力： 2/3张（220mmol/L） 理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。
婴幼儿腹泻
定义
大便次数增加、性状改变（水样、粘液、脓血）为主
要症状，合并水、电解质、酸碱失衡的病症。
病程诊断
病程
◆急
性： 病程<2周 ◆迁延性： 病程2周～2月 ◆慢 性： 病程>2月
病因诊断
病因
◆感 染 性—肠炎（病毒、细菌、真菌、
寄生虫等）；霍乱、痢疾 ； ◆非感染性—食饵性腹泻；症状性腹泻； 过敏性腹泻；其他。
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7.5
静脉补液
原则： 先快后慢；先浓后淡； 见尿补钾；见惊补钙；见酸补碱 ； 第一天内补液的两个阶段三个部分： ◆补充累积损失量为主的阶段； ◆维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量） 第一天内的补液总量为： ◆轻度脱水—— 90～120ml/kg ◆中度脱水——120～150ml/kg ◆重度脱水——150～180ml/kg
液体疗法——口服补液（ORS）
适应症： ◆腹泻时脱水的预防； ◆轻度脱水； ◆中度脱水而无明显周围循环障碍者。 禁忌症： ◆明显呕吐、腹胀； ◆休克、心肾功能不全； ◆新生儿；
◆有严重并发症者。
口服补液盐 （ORS）——用 量
轻度脱水50~80ml/kg； 中度脱水80~100ml/kg。 无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根
几种混合溶液的简单配制
5~10%G S ( ml ) 10%NaCl 5%NaHCO3 10%KCl ( ml ) ( ml ) ( ml )
2: 1液 2:3:1液 2:6:1液 4:3:2液 1:1 液 1:2 液 1:4 液 生理维持液
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临床表现
分型：
轻型:胃肠道症状轻，无全身症状，大便镜检为脂肪球。 重型：胃肠道症状重，有明显脱水、酸中毒、电解质
紊乱及发热等全身中毒症状，大便可有白细胞。
病例分析 —— 鉴别诊断 根据大便常规，大便培养，大便找病原及
临床特点等进行鉴别
大便无或有少量白细胞者 ： ◆病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等所致感染
据病情增减。 8~12小时内补足累积损失量； 12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。
静脉补液的常用液体
单一溶液
等张: ①5%GS； ②0.9%NaCl； ③1.4%NaHCO3 高张: Ⅰ.10%GS(2张)； Ⅱ.10%NaCl(11张)； Ⅲ.5%NaHCO3(3.5张)； Ⅳ.10%KCl(8.9张)
轻度：无明显症状
中度：呼吸深快、呕吐、烦躁、昏睡 重度：心率减慢，低血压，心力衰竭，死亡。
新生儿和小婴儿酸中毒时呼吸改变不典型。
腹泻合并症-低钾
原因：摄入不足、腹泻丢失、低钾时肾不保
钾 表现：神经肌肉兴奋性减低、腹胀、肠麻痹、 心电图改变。 脱水酸中毒时血钾相对不低：血液浓缩、细 胞内钾外流、尿少排泄少、无糖原合 成消耗。