肾内科护理常规ppt课件

肾内科护理常规
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背景
慢性肾脏疾病（CKD）严重威胁着人类的健康。目 前，全球接受肾脏替代治疗的已有一百万人之多。
慢性肾脏疾病已成为21世纪人类面临的主要的公共 健康问题之一。
国际肾脏病学会（INS）和国际肾脏基金联合会 （IFKF）联合发出倡议，将每年的3月份的第二个 星期四定位“世界肾脏日”，其目的就是要在全世 界敲响警钟，唤醒全人类对慢性肾脏疾病的关注。
排尿异常 包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁等
血 尿 指尿沉渣显微镜检查红细胞>3个/HP
蛋白尿 为24小时尿蛋白定量成人>150mg/d，儿童>300mg/d
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肾内科护理常规
一、一般护理
1.保持室内清洁，空气新鲜， 保持一定的温湿度 2.严格执行无菌操作原则 3.保持口腔及皮肤的清洁，勤 换内衣，注意个人卫生
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（二）多尿期
1.注意观察血钾、血钠及血压的变化； 2.供给足够的热量和维生素，蛋白质可逐日加量， 给予含钾多的食物； 3.嘱患者多饮水或遵医嘱及时补液； 4.以安静卧床休息为主。
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（三）恢复期
1.注意观察用药不良反应，定期复查肾功能； 2.给予高热量、高蛋白饮食； 3.鼓励逐渐恢复活动； 4.控制器预防感染，注意清洁及护理。
高热量摄入 控制源自文库、钠、磷及水的摄入
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3.中医治疗
四君子汤、金匮肾气丸、 麦味地黄丸加减、参芪地 黄汤、地黄饮子。
上述所有方剂中，均一 律加入大黄（后下） 8~12g，大黄能攻积排浊， 活血祛瘀，能延缓尿毒症 的发生。
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二、透析疗法
1、中药结肠透析 是通过向人体结肠注入专
业药液（A液、B液稀释配比后 的液体）清除体内毒素，充分 扩大结肠黏膜与药物接触面积， 并及时排出，最后再灌入特殊 中药制剂，并予保留，在结肠 中利用结肠黏膜吸收药物有效 成分，起到降逆泄浊，降低血 肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症 毒素的作用。
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肾脏的结构
肾脏是一对器官，成 年人肾脏长10-12cm， 宽5-6cm，厚3-4cm。
肾脏位于第12胸椎至 第3腰椎的脊柱两侧， 为抚摸后器官。
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肾脏的结构
肾单位是肾脏的基本功 能单位。 肾单位 肾小体 肾小球
肾小囊 肾小管
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肾脏的生理
1.清除体内毒素和维持 水、电解质、酸碱及营 养平衡
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急性肾衰护理常规
（一）少尿期 1.严密观察病情变化，注意生命体征的变化，监测 水、电解质平衡；观察患者有无高钾血症。 2.严格限制液体进入量，记录24小h液体出入量。 3.饮食原则：低钾、低钠、高热量、高维生素及适 量蛋白质。 4.绝对卧床休息，注意肢体功能锻炼。 5.预防感染，做好口腔及皮肤护理，严格执行无菌 操作原则。 6.如行腹膜透析或血液透析，按腹透、血透常规。
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如何测体重
在测量体重时，应选择在
每日的相同时间以及相似条 件下进行。最好选择在清晨
起床排便后、早餐前，穿相 同的衣服、鞋子。
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四、饮食护理（原则）
1.急性肾炎 低盐、高维生素饮 食 2.慢性肾炎、肾病综合征 低盐、 低脂、优质蛋白质、高维生素饮 食，有水肿者限制水的摄入 3.肾功能不全 优质低蛋白、高 钙、高铁、高维生素、低磷饮食
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急性肾衰护理常规
肾衰护理常规
慢性肾衰护理常规
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急性肾功能衰竭（ARF）
是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或 数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进 行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床 表现的一组综合征。
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急性肾衰病因
1.肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少 2.肾实质性 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管 疾患 3.肾后性 多见于急性尿路梗阻时
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2、血液透析 慢性肾衰当血肌酐高 于707µmol/L，且患者 开始出现尿毒症症状 时，便应作血透或腹 膜透析治疗。
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3、腹膜透析 年老，心功能差以及 动静脉内瘘有困难者 宜选择腹膜透析。
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慢性肾功能衰竭（CRF）
是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害， 致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床 出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失 调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征， 也称为尿毒症。
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慢性肾功能衰竭分期
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治疗
一、非透析疗法 1、治疗基础疾病和防止肾衰恶化的因素 2、饮食疗法 限制蛋白质饮食
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二、休息与活动
1.急性肾炎、急性肾衰患者必须绝 对卧床休息，病情稳定后，可逐步 增加活动 2.慢性肾炎、肾盂肾炎、急慢性肾 功能不全患者，疾病期需要卧床休 息，恢复期可适当活动
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三、病情观察
1.观察尿量、颜色、性状变化； 2.定时测量血压； 3.注意测量体重； 4.观察有无贫血、电解质紊乱、 酸碱失衡、尿素氮升高等情况； 5.根据病情记录24h的出入水量。
肾小球重吸收功能 肾小管分泌功能 尿液的稀释和浓缩 维系机体的酸碱平衡
2.肾脏的内分泌功能
肾素-血管紧张素系统 促红细胞生成素 维生素D的代谢
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常见临床表现的基本概念
症状
概念
少 尿 尿量<400ml/天
无 尿 尿量<100ml/天
多 尿 尿量>2500ml/天
夜尿增多 夜间睡眠时尿量>750ml或大于白天的尿量
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五、对症护理
（一）水肿的护理 1.准确记录出入液量，限制水和盐的摄入量 2.注意卧床休息，观察血压变化 3.做好皮肤护理，预防感染 4.遵医嘱使用利尿剂，并注意观察作用及副作用
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（二）尿异常的护理
1.指导患者正确留取尿标本。 2.有血尿时应分清是初始血尿（病变在尿道）、全程 血尿（出血部位可能在输尿管膀胱开口以上部位）还 是终末血尿（病变在膀胱三角区），以协助诊断。 3.大量血尿时，应卧床休息，并注意观察血压计血红 蛋白的变化。 4.适当多饮水。
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晨尿、24小时尿、尿培养
晨尿：清晨空腹第一次尿 24小时尿：（1）早7点时将尿液排出，弃去； （2）7点以后的尿液全部收集于一个大的容器内 （如广口瓶等），至第二天早7点，将最后一次尿液 排入容器中; （3）将全部尿液混匀，取10ml化验，并记总量； 尿培养：首先清洁外阴，再用消毒棉球消毒外阴， 接取中断尿，送检。