医学影像学：骨关节系统(一)
医学影像住院医师：骨关节系统找答案
医学影像住院医师：骨关节系统找答案1、单选腰椎在斜位X线片上显像似一只狗的样子，下列叙述不正确的是（）A.横突为"狗嘴"B.主要观察椎弓峡部C.下关节突为"狗前腿"D.对侧横突为"狗后腿"E.椎弓根为"（江南博哥）狗眼"正确答案：D2、单选原发性骨恶性肿瘤的X线征象是（）A.边缘清楚，骨质有破坏，骨膜反应明显B.边缘清楚，骨质有破坏，骨膜反应不明显C.边缘模糊，骨质有破坏，骨膜反应不明显D.边缘模糊，骨质有破坏，骨膜反应明显E.边缘清楚，骨质无破坏，骨膜反应明显正确答案：D3、单选有关骨髓病变，下列不正确的是（）A.骨髓浸润病变多按红骨髓形成分布B.白血病骨髓改变最常见的是T值延长C.T2值在白血病有所延长D.白血病的T值无特异性E.MRI容易区分白血病与正常骨髓增生正确答案：E4、单选关节软骨变性坏死，逐渐被纤维组织取代，引起不同程度的关节间隙狭窄称为（）A.关节肿胀B.关节破坏C.关节退行性变D.关节强直E.关节脱位正确答案：C5、单选下述CT表现中哪一项不支持诊断多发性骨髓瘤（）A.周围骨皮质完整或增厚B.椎体压缩骨折C.骨内单发或多发穿凿样骨破坏D.骨质疏松E.伴有软组织肿物正确答案：A6、单选骨样骨瘤的MRI表现中，哪项错误（）A.肿瘤的未钙化部分在T1WI上呈低到中等信号，T2WI上呈高信号B.部分肿瘤可伴有邻近关节积液和滑膜炎症C.瘤巢周围骨质硬化在T1WI和T2WI上呈低信号D.肿瘤周围的骨髓和软组织呈长T1、长T2信号E.肿瘤的钙化部分在T1WI和T2WI上均呈高信号正确答案：E7、单选急性化脓性骨髓炎最早出现的X线征象为（）A.千骺端骨质破坏B.在骨皮质旁见平行带状骨膜反应C.弥漫性软组织肿胀D.局限性骨质疏松E.死骨片形成正确答案：C8、多选骨肉瘤基本X线表现包括（）A.骨质破坏B.肿瘤骨C.肿瘤软骨钙化D.软组织肿块E.骨膜增生和Codman三角正确答案：A, B, C, D, E9、单选Modic将椎间盘脱出分为4型，其中不包括（）A.突出B.挤出C.髓核游离D.椎体滑脱E.膨出正确答案：D10、单选脊柱转移瘤典型影像特征是（）A.椎骨溶骨性破坏，椎旁软组织肿胀B.椎体膨胀性破坏C.椎管内外哑铃状肿块，椎间孔扩大D.椎体呈栅栏状E.椎体破及椎间盘破坏、椎间隙变窄正确答案：A11、单选CT诊断慢性骨髓炎优于X线平片是（）A.检出骨膜增生B.空间分辨率高C.检出血管增生D.检出细小死骨E.检出骨增生正确答案：D12、单选儿童脊柱结核好发于（）A.骶椎B.胸椎C.腰椎D.颈椎E.以上都是正确答案：B13、单选诊断骨折最简便有效而常用的影像学检查方法是（）A.X线平片B.CTC.MRID.超E.核素显像正确答案：A14、单选早期股骨头缺血性坏死的首选检查方法为（）A.CT平扫B.CT增强C.CT平扫+增强D.MRIE.X线平片正确答案：D15、单选慢性化脓性骨髓炎的X线表现中，哪项不对（）A.广泛软组织肿胀B.骨柩形成C.虫蚀状、小片状骨质破坏D.长条状死骨E.骨质增生、硬化正确答案：A16、单选T1加权像及质子密度加权像中等信号，T2加权像高信号最可能为下列哪种组织（）A.瘤骨B.韧带，肌腱C.软骨样组织D.骨样组织E.骨皮质正确答案：C17、单选痛风常引起的关节骨质破坏是（）A.骶髂关节B.第一跖趾关节C.第五跖趾关节D.远端指间关节E.掌指关节正确答案：B18、单选X线平片怀疑骨肉瘤，CT检查的主要目的是（）A.明确病变位置及与周围组织的关系B.更加清楚显示病变内部的结构C.清楚准确地显示病变的范围和扩展D.发现平片不能发现的细小病灶E.以上均是正确答案：E19、单选局部骨组织被病理组织所取代称为（）A.骨质疏松B.骨质软化C.骨质破坏D.骨质坏死E.骨质增生硬化正确答案：C20、多选恶性骨肿瘤中不常有骨膜反应的是（）A.骨纤维肉瘤B.尤文肉瘤C.原发网状细胞肉瘤D.骨肉瘤E.转移性骨肿瘤正确答案：A, C, E21、单选颈椎管狭窄的诊断标准为前后径小于（）A.8mmB.9mmC.10mmD.12mmE.13mm正确答案：C参考解析：暂无解析22、单选脊柱骨髓瘤MR的表现是（）A.T2加权像为等信号B.T2加权像为低信号C.多为单骨受侵D.T2加权像为高信号E.椎间盘多受累正确答案：D23、单选Shenton线是指（）A.髂前下棘下方髂骨外缘与股骨颈外缘的连线B.闭孔上缘与股骨颈内缘的连线C.自股骨大转子顶端向股骨干线引的垂线D.自髂臼顶外端向"Y"形软骨连线引的垂线E.闭孔上缘与股骨颈外缘的连线正确答案：B24、单选腰椎CT显示椎间盘超出椎体边缘，后缘凹陷消失呈均匀光滑对称性软组织密度影，硬膜囊前缘轻度受压，应诊断（）A.椎间盘膨出B.椎间盘中央型突出C.椎间盘外侧型突出D.椎间盘"真空征"E.正常椎间盘正确答案：A25、单选脊椎退行性变的MRI表现中，哪项是错误的（）A.TWI上椎间盘呈中低信号，失去正常夹层样结构B.椎间盘内积气和钙化在TWI和TWI上均呈低信号或无信号区C.椎间盘膨出显示为纤维环高信号影向四周均匀膨隆D.椎体边缘骨质增生或骨赘表现为椎体终板前后缘骨皮质呈三角形外突的长T 短T信号E.黄韧带、后纵韧带的肥厚、钙化均表现为长T短T信号正确答案：C26、单选CT显示颈椎横突孔骨折，提示（）A.重要神经损伤B.脊髓损伤C.椎动脉损伤D.椎静脉损伤E.无重要意义正确答案：C27、多选白血病骨关节改变的X线表现包括（）A.骨质疏松B.弥漫性斑点状、虫蚀样骨质破坏C.骨皮质糜烂、变薄D.骨膜反应及软组织肿胀E.白血病带正确答案：A, B, C, D, E28、单选骨关节CT检查，一般采用（）A.平扫加增强扫描B.仰卧患侧横轴位C.定位像代替平片D.俯卧双侧横轴位E.骨窗和软组织窗并双侧骨关节对比观察正确答案：E29、多选移行椎尾侧移行的特点有（）A.第7颈椎横突过长B.第1尾椎骶化C.第1骶椎腰化D.第4腰椎横突过长E.第12肋骨过长正确答案：B, C, D, E30、单选脆骨症又称（）A.软骨发育不全B.干骺发育不良C.成骨不全D.维生素C缺乏E.维生素D缺乏病正确答案：C31、单选肾性骨营养不良最常见的特点是（）A.纤维性骨炎B.软组织钙化C.骨质软化D.骨质硬化E.以上都不是正确答案：C32、多选椎缘骨的CT表现有哪些（）A.椎体前部半圆形或梭形骨质缺损B.位于椎体前1/3，边缘硬化C.缺损区CT值70～90HUD.游离骨块位于缺损区后方E.周围无软组织肿块正确答案：A, B, C, E33、多选引起胸椎椎旁软组织肿胀的疾患有（）A.强直性脊柱炎B.胸椎结核C.胸椎肿瘤D.嗜酸性肉芽肿E.胸椎退行性变正确答案：B, C, D34、多选脊柱退行性变主要是椎间盘的改变，下列属于椎间盘改变的是（）A.纤维环变性并出现裂隙B.软骨板变薄和玻璃样变C."真空"征象D.椎间盘形成Schmorl氏结节E.髓核脱出正确答案：A, B, C, D, E35、单选"应力性骨折"最好发的部位（）A.第一跖骨B.第二跖骨C.第四跖骨D.第五跖骨E.跟骨正确答案：B36、单选MRI诊断寰枢椎半脱位，齿状突至环椎前弓的距离大于（）A.0.5mmB.1.0mmC.1.5mmD.2.0mmE.4.0mm正确答案：E37、单选"骨片陷落征"是下列哪一种肿瘤或肿瘤样病变的特征（）A.骨囊肿B.骨巨细胞瘤C.动脉瘤样骨囊肿D.骨纤维异常增殖症E.骨样骨瘤正确答案：A38、单选栅栏样改变是椎体血管瘤的特征性表现，在CT横断位上表现为（）A.大小不等的分隔状B.肿瘤穿破导致骨小梁的中断C.边缘清楚、骨质硬化伴点状钙化D.椎体的溶骨性破坏，伴密度不均E.椎体骨小梁稀疏，呈增粗的小圆点状正确答案：E39、多选骨折的愈合过程可分为（）A.肉芽组织修复期B.原发骨痂连接期C.骨性愈合期D.塑形期E.假关节形成期正确答案：A, B, C, D40、单选椎体骨折最常见的表现为（）A.横形骨折B.斜形骨折C.螺旋形骨折D.压缩骨折E.凹陷骨折正确答案：D41、多选骨嗜酸性肉芽肿好发于（）A.颅骨B.骨盆C.肋骨D.脊柱E.股骨正确答案：A, B, C, D, E42、单选有关脂肪瘤的MRI表现，错误的是（）A.T1WI为高信号B.T2WI信号强度高于肌肉C.STIR序列为高信号D.MRI表现具有特异性E.病变周围边界清晰正确答案：C43、单选脊椎结核典型X线表现为（）A.胸椎多见B.骨质密度增高C.椎体楔形改变D.多累及相邻两个椎体，椎间隙变窄E.附件受累较多正确答案：D44、单选下列哪项不属于肢端肥大症X线表现（）A.跟垫增厚（>23mm）B.鼻窦过度发育，蝶鞍增大C.四肢长骨及颜面骨粗厚、增大D.末节指骨近端甲丛增大、变宽E.颅骨增大，颅板增厚正确答案：D45、单选关于"Colles骨折"，下列哪项不对（）A.桡骨远侧3cm以内骨折B.骨折远端向背侧移位C.骨折远端向尺侧移位并旋转D.可合并尺骨茎突骨折和下尺桡关节脱位E.手腕呈"勺状"畸形正确答案：C46、单选骨肉瘤最早发生转移的部位多为（）A.淋巴结B.骨C.心包D.肝脏E.肺正确答案：E47、单选关于脊柱结核影像学表现，叙述正确的是（）A.最多见于胸椎B.骨破坏可以开始于椎体内或终板C.椎间隙保持正常D.骨质增生硬化明显E.椎体周围软组织正常正确答案：B48、单选下列骨肿瘤样病变中，骨质膨胀呈"皂泡状"征象的是（）A.畸形性骨炎B.孤立性骨囊肿C.上皮样骨囊肿D.动脉瘤样骨囊肿E.骨纤维异常增殖症正确答案：D49、单选下列化脓性关节炎的X线表现中，哪项出现早而又具有特征性（）A.关节脓肿B.关节脱位C.关节腔狭窄D.关节持重面骨质破坏E.关节骨性强直正确答案：D50、单选下述"Smith骨折"知识，哪项不对（）A.手腕"枪刺样"畸形B.可合并尺骨茎突骨折C.可有下尺桡关节脱位D.桡骨近侧3cm以内骨折E.骨折远端向掌侧移位正确答案：D51、单选关于骨折X线诊断的叙述，不正确的是（）A.需摄正侧位片B.摄片时至少包括邻近的2个关节C.注意两侧对比D.必要时加拍特殊位置E.摄片时至少包括邻近的1个关节正确答案：B52、多选下列哪些为厌骨性转移性肿瘤（）A.皮肤癌B.子宫癌C.食管癌D.乳癌E.鼻咽癌正确答案：A, B, C53、多选骨纤维异常增殖症四肢及躯干骨病变的X线表现包括（）A.虫蚀样改变B.磨玻璃样改变C.丝瓜瓤状改变D.溶骨性改变E.膨胀性改变正确答案：A, B, C, E54、单选化脓性关节炎最早出现的影像学征象是（）A.关节间隙增宽B.关节囊增大，密度增高C.关节周围软组织炎性肿胀D.关节软骨下骨质破坏E.局部骨质疏松正确答案：C55、单选下列尤文肉瘤的X线表现中，哪项不符合（）A.骨干中心型病灶位于骨干中段髓腔内，呈弥漫性骨质疏松及斑点状、虫蚀样破坏B.骨干周围型其皮质外缘常呈蝶形破坏，肿瘤多呈卵圆形或分叶状向外扩展C.干骺中心型位于干骺端中央，骨质破坏与骨质硬化同时出现D.发生于骨外者表现为大小不等的软组织肿块，边界不清E.干骺周围型位于干骺端边缘，多呈膨胀性骨破坏正确答案：E56、单选选出一种预后可能比较严重的脊椎骨折（）A.横突骨折B.椎体压缩骨折，骨性椎管完整C.骨折片突入椎管内D.棘突骨折E.单纯上关节突骨折正确答案：C57、单选可见骨骼和牙齿的纵隔肿瘤是（）A.神经源性肿瘤B.支气管囊肿C.食管囊肿D.恶性淋巴瘤E.畸胎瘤正确答案：E58、多选骨质破坏的病因包括（）A.炎症B.病理组织直接浸润C.肿瘤或瘤样病变D.肉芽肿E.病理组织间接引起破骨细胞活动亢进正确答案：A, B, C, D, E59、多选成人骨髓炎的特点有（）A.无明显全身中毒症状B.症状较轻C.发病缓慢D.骨质破坏较局限E.预后较好正确答案：A, B, C, D, E60、单选骨肉瘤X线征象是（）A.软组织肿胀B.骨质破坏C.骨膜反应D.瘤骨形成E.以上都是正确答案：E61、单选X线明确显示骨折愈合，最早始于（）A.成骨性肉芽组织形成期B.纤维性骨痂形成期C.骨性骨痂形成期D.塑形期E.骨折后24小时正确答案：C62、多选脂肪肉瘤包括哪些瘤细胞（）A.黏液样细胞B.异形性脂肪母细胞C.梭形细胞D.圆形细胞E.多核瘤巨细胞正确答案：A, B, C, D, E63、单选与X线平片比较，CT显示以下哪一种骨的病变较好（）A.尺骨B.腕骨C.股骨D.跖骨E.骨盆正确答案：E64、单选下列选项中，不是佝偻病活动期的X线表现的是（）A.临时钙化带不规则B.干骺端增宽，中心凹陷C.骨骺出现延迟D.下肢畸形E.临时钙化带增厚正确答案：E65、单选短管状骨骨结核的典型X线表现为（）A.骨皮质破坏B.骨皮质增生C.破坏周围硬化D.骨膜增生E.骨气鼓正确答案：E66、单选下述关于多发性骨软骨瘤恶变的征象，不正确的是（）A.远处出现转移性病灶B.软骨帽增厚C.钙化软骨帽密度变淡，边界不清D.瘤体内出现透亮区E.肿瘤生长缓慢或突然生长停止正确答案：E67、单选脊椎骨折可出现（）A.脊椎后突成角B.棘突撕脱骨折C.棘突间隙增宽D.截瘫E.以上均可正确答案：E68、单选疑股骨头无菌坏死，CT检查不易显示（）A.小囊性变B.骨质疏松C.小裂纹骨折D.小梁密度增高E.关节面软骨破坏正确答案：E69、多选属于关节退行性变的X线表现有（）A.骨性关节面边缘骨不规整B.软骨下骨质囊变C.关节间隙狭窄D.关节间隙增宽E.以上都不是正确答案：A, B, C70、单选成人股骨头缺血坏死早期的X线表现为（）A.股骨头形态和关节间隙正常B.股骨头塌陷，但关节间隙正常C.股骨头塌陷加重，承重区关节间隙变窄D.股骨头可见呈混合性死骨改变E.股骨头可见散在的斑片状或条带状硬化区正确答案：A71、单选类风湿关节炎主要病理改变常见于（）A.关节软骨B.关节滑膜C.关节盘D.关节韧带E.关节面正确答案：B72、单选脊柱硬膜外脓肿的MRI诊断依据是（）A.T及质子密度像，感染处硬膜外出现较高信号影B.矢状位质子密度像，硬膜外出现条状高信号影C.质子密度及T像可显示脓肿壁呈低信号影D.硬膜囊和脊髓受压移位E.上述各项全部不正确正确答案：E73、单选"急性化脓性骨髓炎"最好发于（）A.股骨B.尺骨C.胫骨D.跟骨E.桡骨正确答案：C74、单选CT观察椎间盘一般使用（）A.增强窗B.骨窗C.肺窗D.软组织窗E.无特殊窗技术正确答案：D75、单选CT可辨认坐骨大孔的周界及骶丛、坐骨神经与孔内的结构的关系，下述哪一块肌肉是孔内最大结构（）A.下孖肌B.上哥肌C.闭孔内肌D.股方肌E.梨状肌正确答案：E76、单选下列关于骨纤维异常增殖症的X线表现，不正确的是（）A.股骨、胫骨和肋骨多见B.不累及面颅骨C.呈囊状改变的骨纤维异常增殖症边缘有硬化D.内可有粗大骨纹E.可呈单发或多发的虫蚀样骨破坏正确答案：B77、单选有关椎间盘变性描述不正确的是（）A.20岁以下髓核含水量85%～90%B.变性时，含水量减少，至老年降为70%C.变性的椎间盘以低信号为主D.变性椎间盘内可有混杂不规则、斑点状信号E.椎间盘变性均有椎间盘脱出正确答案：E78、多选椎管狭窄的MRI表现中，哪项说法正确（）A.椎管、椎间孔及侧隐腐狭窄、变形B.硬膜外脂肪受压、变形或消失C.硬膜囊胶或侧后缘受压、变形或移位D.椎管内占位性病变或邻近结构的病变侵入椎管内E.脊髓受压、移位，重者可出现缺血、坏死、囊变正确答案：A, B, C, D, E79、单选下列不是儿童长骨结构的是()A.骨骺B.骨端C.干骺端D.骨干E.骨骺板正确答案：B80、单选化脓性关节炎关节面骨质破坏发生在发病后（）A.1个月B.2个月C.3个月D.4个月E.5个月正确答案：A81、单选成人股骨头缺血坏死股骨头塌陷X线表现中，哪项除外（）A.皮质成角B.双边征C.裂隙征D.台阶征E.炸面圈征正确答案：E82、多选广泛性骨质疏松不常见于哪些情况（）A.豆状骨骨折后B.绝经后C.甲状旁腺功能亢进D.肢端肥大症E.多发性骨髓瘤正确答案：A, D83、单选男，60岁，双髋部疼痛2个月。
骨关节医学影像学PPT课件
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3
平片（首选）
优点： 1、空间分辨率高； 2、可以显示病变整体；
缺点： 1、显示结果复杂部位和重叠多的部位较差； 2、不易发现早期病灶； 3、不易发现细小病灶； 4、密度分辨率的限度。
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4
照片时要点：
1、同时照正侧位，某些部位需照斜位、轴位及切线位 等
2、包括相邻关节及软组织 3、必要时双侧对比
医学影像学
第二章骨骼肌肉系统
（骨和软组织）
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1
引言：
骨肌系统由骨骼、韧带、肌腱、肌肉组
成，它的主要功能是支撑身体，为人体各器
官的系统运作提供保护。其常见疾病除外伤、
炎症和肿瘤等疾病外，全身性疾病也可以引 起骨骼改变，如营养代谢和内分泌。
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2
一、常用的检查技术： 1）平片； 2）CT； 3）MR。
全身性疾病的骨改变
一、代谢性骨病：
佝偻病
二、内分泌性疾病：
巨人症和肢端肥大 侏儒症
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谢谢！
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5.骨肉瘤 ：骨质破坏（溶骨、成骨、混合）；骨膜（放 射、袖口征）；软组织肿块
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6.骨转移瘤：溶骨、成骨、混合
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（五）骨性关节炎
主要X线表 ⒈关节间隙变窄 ⒉关节面变平,边
缘见骨质增生 ⒊关节面骨质增
生硬化,可见小 囊状
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骨关节(医学影像)
第二节 CT检查（Computed
tomography）
CT密度分辨力高,可清楚显示出病 灶，确定其部位、范围、形态和结构。 增强扫描对确定病变的范围和性质有 较大帮助 CT对某些骨关节早期病变和脊柱、 骨盆的显示明显优于X线平片检查
CT 显 示 椎 体 和 骨 盆 的 病 变 有 明 显 优 势
第三节
磁共振成像
• （MRI Magnetic resonance imaging）
骨关节系统的各种组织结构各自具 有不同强度的MR信号，在MRI上能明显 的区别出脂肪、纤维软骨、透明软骨、 韧带、肌肉和骨髓
骨皮质 脂肪 骨皮质
骨髓 肌间脂肪
骨髓
肌肉
骨关节及其周围组织结构各自具有不同 强度的MR信号，在MR上有明显影像差别
椎 间 孔
椎 间 隙
棘突 上关节突
椎 板
下关节突
椎板
下关节突
上关节突 椎弓根
横突
正 中 短 箭 头 示 棘 突
椎间隙
椎弓根
椎 间 孔
椎 间 隙
脊髓
蛛 网 膜 下 腔 脑 脊 液
椎 间 盘
思考重点：
1. 什么是骨质疏松？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 2. 什么是骨质软化？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 3. 什么是骨质硬化增生？它有哪些X线表现？常见于 哪些疾病？ • 4. 什么是骨质破坏？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 5. 什么是骨质坏死？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 6. 骨膜反应是怎样产生的？它有哪些X线表现？常见 于哪些疾病？ • 7. 为什么骨病变时必须观察其周围软组织有无改变？
（七）骨内和软骨内钙化
表现为环形或半环形、颗粒状或斑片 状无结构致密影，分布局限，见于软骨类 肿瘤、结核及骨梗塞
医学影像-骨、关节系统
关节结核
• 关节结核可分为骨型关节结核和滑膜型 关节结核。
• 滑膜型关节结核为细菌经血行先累及关 节滑膜
• 早期表现为关节囊和关节软组织肿胀， 密度增高，关节间隙正常或变宽，以及 骨质疏松
关节结核
• 随着病变的进展，出现关节面的虫蚀状 骨质破坏，多首先开始于承重轻、接触 面小的边缘部分，即主要在关节边缘， 且上下骨面对称受累。关节软骨破坏出 现较晚。关节间隙变窄.
MR
• 关节脱位：组成关节骨骼的脱离、错位。 完全和半脱位
节脱位
• 关节骨折 • 外伤性或病理性骨折累及关节
• 关节内游离体
• 关节内气体
软组织
•软 组 织 肿 胀
软组织肿块
钙化和骨化
软组织内气体
疾病诊断
骨与软组织感染
化脓性骨髓炎
• 病因：由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所 致。
化脓性关节炎
明显高烧进展迅速 红肿 很少或无萎缩
早期破坏 变窄或消失 承重部位 骨性强直
较少
慢性关节病变
类风湿性关节炎
• 概述：常见的自身免疫介导的，以侵 犯关节滑膜为主要特征的炎症性、系 统性结缔组织病。本病主要侵犯四肢， 特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性 关节炎
• 病因：至今不明
类风湿性关节炎的临床表现
• 局部疼痛，运动受限，关节变形
• MRI:椎体破坏在T1WI成低信号，T2WI为 高信号并混杂中低信号影。冠状或矢状 位可见椎间盘和椎体终板破坏，椎间隙 变窄。椎旁脓肿呈长T1和长T2信号。
化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别
滑膜型关节结核
临床表现 轻低烧 进行缓慢 软组织改变 肿胀 肌肉萎缩 软骨破坏 缓慢以月计 关节间隙 可长期保持 骨破坏部位 关节游离缘 关节强直 纤维强直 窦道形成 易形成不易愈合
医学影像学-骨肌关节系统第一、二节
正常椎体
2、CT表现：脊椎的横断像 骨窗显示椎体为薄层骨 皮质包绕的海绵状松质
骨结构。
3、MRI表现 ①T1WI和T2WI上脊椎各骨性结构呈低信号； ②骨髓呈高或等高信号； ③椎间盘在T1WI上信号较低且不能区分纤维 环和髓核；在T2WI上纤维环为低信号，髓 核为高信号。 ④脊髓在T1WI上呈中等信号，信号高于脑脊 液；在T2WI上脑脊液信号高于脊髓。
3、CT显示骨内与软骨内钙化和肿瘤内的骨化 较平片敏感； 4、CT能显示四肢肌肉分隔及大血管与神经结构； 5、CT显示脊柱、椎管和椎间盘明显优于平片； 6、增强扫描有助于区别恶性肿瘤与其邻近组织， 也有助于区别肿瘤和瘤周水肿，有利于了解 病变与邻近血管的关系。
（二）方法：
1、 平扫 3、造影检查 2、增强扫描
（三）骨的大体结构：
1、骨膜：位于骨的表面，
分内外两层。
2、骨内膜：又称骨髓膜。
3、骨板：
介于骨膜与骨内膜之间，
包括外环骨板、内环骨
板、哈氏系统及骨间板，
构成整个骨皮质。
4、骨的结构：包括密质骨和松质骨。 密质骨：主要由多数哈氏系统组成。 包括哈氏管和以哈氏管为中心的 多层环形同心板层骨。
松质骨：由多数骨小梁组成。 骨小梁自骨皮质向髓腔延伸，相 互连接成海绵状。小梁间充以骨 髓。
融合，骺线消失，只有骨干和由
松质骨构成的骨端两部分。 二、成人管状骨的X线解剖 骨干：骨膜 骨皮质 骨松质 骨髓腔
骨端：骨端有一薄层壳状骨板为骨性关
节面。
成人管状骨的X线解剖
骨干：骨膜 骨皮质
骨松质
骨髓腔
骨端：骨端有一薄层壳状
骨板为骨性关节面。
三、骨龄（bone
age）
*定义：骨的原始骨化中心和继发骨化中心
医学影像学课件骨关节详解演示文稿
高频X线平片
对细微病变的显示效果更佳，可发现早期病变
常规X线平片
对骨关节病变的敏感性较高，可用于初步筛查
X线造影
可用于显示关节内病变及软组织钙化影
X线检查在骨关节疾病中的应用
对骨关节细微病变显示效果好，可发现X线不能发现的病变
高分辨率CT
多层面重建技术
CT血管造影
可清晰显示关节内结构及周围软组织层次
骨关节炎个性化治疗
针对不同患者的不同病情，需要制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果并减少并发症。
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非侵入性检查技术
未来将开发更加准确、非侵入性的检查技术，如超声、MRI等，以提高诊断的准确性和效率。
骨关节疾病的诊疗技术的前景
新型治疗方法
随着生物工程、基因工程等技术的发展，将开发出更加有效的治疗方法，如细胞治疗、基因治疗等。
关节
骨关节基本结构
关节面由纤维组织覆盖，如手指间关节。
骨关节分类
纤维关节
关节面由透明软骨覆盖，如膝关节。
软骨关节
关节面由滑膜组织覆盖，如髋关节。
滑膜关节
1
骨关节功能
2
3
骨关节支撑身体，维持身体形态和稳定性。
支撑身体
骨关节能够使骨骼产生运动，实现各种复杂运动。
运动功能
骨关节能够保护内脏，缓冲外力对内脏的损伤。
根据初步诊断结果，选择合适的影像学检查方法，如X线平片、CT、MRI和超声等。
对部分骨关节病变患者，需要进行血液和关节液检查，以辅助诊断。
结合病史、体格检查、影像学检查和实验室检查结果，进行综合分析，作出最终诊断。
骨关节病变的诊断流程
体格检查
实验室检查
精品推荐医学影像诊断图文完整骨关节系统影像学讲课文档
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关节肿胀
X 线表现
• 关节或其周围软组织密度增高 • 皮下脂肪线，肌间隙模糊、消失、推移
• 关节间隙正常或稍宽 • 关节面附近骨质略疏松
见于：关节积液，炎症、充血、水肿、出血
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• 良好的复位 对位 骨折端相接大于二分之一 对线 近端与远端长轴近似平行
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骨折愈合
•肉芽组织期 血肿形成，机化，肉芽组织形成
骨折线模糊
•骨痂形成期 骨折后2-4周，内外骨痂形成
骨折线消失，断端骨密度增高
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关节破坏
关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代 。
X线表现 •关节间隙变窄(关节软骨破坏) •关节面骨质破坏、缺损 •邻近松质骨破坏 •后期 半脱位、全脱位
见于：关节结核，化脓性关节炎、类风关等
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正常椎体骨小梁
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骨质疏松
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骨质疏松
常见原因 •广泛性
老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内 分泌疾 患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体） •局限性
废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等
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骨质软化
一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量 减少（仅钙盐减少）
医学影像住院医师：骨关节系统找答案(题库版)
医学影像住院医师：骨关节系统找答案（题库版）1、单选急性化脓性骨髓炎的MRI表现中，哪项不正确（）A.T1WI病灶表现为低或中等信号，与高信号的骨髓脂肪形成鲜明对比B.T2WI对确定脓肿很有价值，病灶的液体成分呈低信（江南博哥）号，死骨呈等信号C.骨膜反应表现为与骨皮质相平行的细线状高信号，边缘为骨膜骨化的低信号D.短时反转恢复序列（STIR）可抑制脂肪信号，骨髓炎性病灶呈高信号E.增强检查，T1WI炎性病灶信号增强，坏死液化区不增强正确答案：B2、单选脊柱动脉瘤样骨囊肿好发于（）A.椎体B.椎管C.附件D.椎旁E.椎间孔正确答案：A3、多选引起成人股骨头缺血坏死的常见原因为（）A.外伤B.皮质激素治疗C.酒精中毒D.减压病E.肾移植正确答案：A, B, C4、多选椎管狭窄的MRI表现中，哪项说法正确（）A.椎管、椎间孔及侧隐腐狭窄、变形B.硬膜外脂肪受压、变形或消失C.硬膜囊胶或侧后缘受压、变形或移位D.椎管内占位性病变或邻近结构的病变侵入椎管内E.脊髓受压、移位，重者可出现缺血、坏死、囊变正确答案：A, B, C, D, E5、单选关节结构MRI的描述，不正确的是（）A.X线上关节软骨不显影，MRI上为光滑线状低信号影B.韧带MRI上为低信号影C.膝关节半月板T1WI为低信号，T2WI为高信号D.关节囊MRI上为线状低信号影E.关节内滑液T1WI为低信号，T2WI为高信号正确答案：C6、单选"动脉瘤样骨囊肿"正确的演变顺序为（）A.稳定期、溶骨期、膨胀期、愈合期B.膨胀期、稳定期、溶骨期、愈合期C.溶骨期、膨胀期、稳定期、愈合期D.稳定期、膨胀期、溶骨期、愈合期E.膨胀期、溶骨期、稳定期、愈合期正确答案：C7、单选下述"Smith骨折"知识，哪项不对（）A.手腕"枪刺样"畸形B.可合并尺骨茎突骨折C.可有下尺桡关节脱位D.桡骨近侧3cm以内骨折E.骨折远端向掌侧移位正确答案：D8、单选下述类风湿关节炎的X线表现错误的是（）A.关节肿胀B.骨质疏松C.关节间隙变窄D.皮下组织钙化E.以上都不是正确答案：D9、单选若为多发性骨髓瘤，MRI的TWI上最典型的征象是哪种（）A."椒盐"征B.弥漫性高信号C.椎体压缩骨折D.合并椎旁脓肿E.只限于椎弓根受累正确答案：A10、单选脊柱结核时，受累椎间盘的信号改变为（）A.T1WI呈高信号B.T2WI呈高信号C.T1WI呈低信号D.T2WI呈中等信号E.脂肪抑制图像呈低信号正确答案：C11、单选下列关于骨肉瘤的X线表现，不正确的是（）A.混合型骨肉瘤最多见B.溶骨型骨肉瘤以骨破坏为主，很少有骨质增生C.成骨型骨肉瘤以肿瘤骨形成为主D.MRI发现细小瘤骨优于X线E.MRI可以显示血管、神经和肌肉的关系正确答案：D12、单选有关脊柱的硬膜外脓肿，错误的是（）A.为椎体骨髓炎常见的结果B.金黄色葡萄球菌为常见的致病菌C.X线片常无阳性所见D.MRI可显示病变范围E.以上均不对正确答案：E13、单选关于脊柱骨折正确的是（）A.X线能够显示椎管内碎片和椎管内血肿B.CT可显示脊髓出血和水肿C.CT可显示韧带的撕裂D.CT检查的重点是骨折片对脊髓和神经根的压迫E.X线可充分显示骨折类型和骨折片移位情况正确答案：C14、单选女，25岁，颈部疼痛2年。
医学影像学课件骨关节详解演示文稿
医学影像学课件骨关节详解演示文稿xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•骨关节系统介绍•骨关节的医学影像学表现•常见骨关节疾病的医学影像学诊断•骨关节病变的预防和康复•骨关节疾病的临床应用实例•展望未来：骨关节医学影像学的进展01骨关节系统介绍骨主要由有机质和无机质构成，分为皮质骨和松质骨。
关节由两个或多个骨连接而成，包括关节面、关节囊和关节腔。
骨关节的基本结构骨关节结构稳定，支撑着身体重量。
骨关节的主要功能支撑身体关节具有一定的活动性，使身体可以完成各种运动。
活动性骨关节结构可以保护内部脏器不受外界损伤。
保护内脏按照运动轴数可分为单轴关节、双轴关节和多轴关节。
按照形态可分为杵臼关节、椭圆关节等。
按照关节面形态可分为平面关节和球窝关节等。
骨关节的分类和分布02骨关节的医学影像学表现X线平片X线平片可以观察骨质的密度变化、骨折及骨折复位情况、关节病变、脊柱侧弯和骨折后骨痂形成等。
X线平片操作简便、费用较低，但成像质量不如CT和MRI。
X线平片是骨关节影像学检查的基础方法，适用于大部分骨骼系统的疾病筛查和诊断。
CT检查CT检查具有更高的分辨率和三维成像能力，能够更好地显示骨关节的细节和病变。
CT检查对于骨折、关节脱位、肿瘤、炎症等骨关节病变具有较高的诊断价值。
CT检查对骨盆、髋关节等复杂结构的显示效果更佳，可用于手术导航和介入治疗。
MRI检查MRI检查是一种非侵入性的骨关节检查方法，能够提供全面的骨骼和软组织信息。
MRI检查对骨髓炎、关节炎、肿瘤等软组织病变具有较高的诊断价值。
MRI检查能够显示关节软骨、半月板等软组织的损伤，对关节疾病的诊断和治疗具有重要意义。
其他影像学检查方法其他影像学检查方法包括超声检查、核素扫描等。
超声检查适用于肌肉、肌腱等软组织的检查，对关节炎、肌肉病变的诊断具有指导意义。
核素扫描主要用于恶性肿瘤骨转移的诊断，有助于早期发现肿瘤骨转移的情况。
03常见骨关节疾病的医学影像学诊断骨折的诊断与分类骨折是骨结构的连续性完全或部分断裂的现象，可由多种病因导致，诊断与分类对治疗和预后有重要指导意义。
第六节 骨关节系统
3. 关节退行性变
早期改变始于软骨,软骨变性,坏死 和溶解,骨板被纤维组织代替,引起 关节间隙狭窄,造成骨性关节面增 生硬化.X线表现骨性关节面模糊, 中断,消失,继而关节间隙狭窄,骨性 关节面边缘骨赘形成,无明显的骨 质破坏.
4.关节强直
骨性强直X线表现为关节间隙明显 变窄或消失并有骨小梁通过关节连 接两侧骨端,多见于急性化脓性关 节炎愈合后. 纤维性强直X线上可见狭窄的关节 间隙,无骨小梁贯穿,常见于关节结 核.
5.骨膜增殖或称骨膜反应
外伤、炎症及肿瘤等病变刺激 骨膜而引起增生性反应,产生骨 化,以致本来不显影的骨膜在X线 下显影。
骨膜增殖或称骨膜反应
X线表现为骨骼增粗或不规则的隆起. 线型(平行型):表现为与骨皮质平行 的线样影,多见于急性炎症开始时. 成层型(葱皮型) ：多条线状密影， 如成层排列呈葱皮状。多见于感染、 尤文氏肉瘤及骨肉瘤。
2.骨质软化 指在单位体积内的钙质含量减 少而骨组织的有机成分正常。 原因主要是钙磷代谢障碍,如维 生素D缺乏、胃肠道吸收功能低 下，碱性磷酸酶活性减低及肾 脏排泄钙、磷过多等。常见于 佝偻病、骨质软化症等。
骨质软化
X线表现为骨密度减低，骨皮质变薄， 骨小梁细而模糊。 在X线上骨质稀疏和骨质软化都表现骨 密度减低，骨皮质变薄，骨小梁减少。 其不同点在于前者骨小梁轮廓清楚， 无骨骼弯曲变形，而后者骨小梁轮廓 模糊，骨骼多有弯曲变形。
指在单位体积内骨量增多。可 分为局限性和全身性两种。以 前者为常见，如慢性感染、外 伤、恶性骨肿瘤及退行性骨关 节病等；后者较少见，如石骨 症、氟骨症等。
骨质增生、硬化
• X线表现为骨质密度增加，骨皮质 增厚，骨干加粗、骨小梁增粗、增 多，骨髓腔境界更加不清楚，甚至 变窄或消失。骨质增生的另一种X 线表现为骨刺、骨桥、骨赘或骨唇 等，常发生于骨端边缘，肌腱、韧 带等附着处。
医学影像学各系统重要名词解释
一、总论：1.MRA：磁共振血管成像，是使血管成像的MRI技术，一般无需注射对比剂即可使血管显影安全无创，可用多角度观察，但目前MRA显示小血管和小病变仍不够满意，还不能完全代替DSA.2.EPI:回波平面成像，目前成像速度最快的技术，可在30ms内采集一幅完整的图像。
EPI技术可与所有常规成像的序列进行组合。
3.MRS:磁共振波谱，是利用MR中的化学位移现象来确定分子组成及空间分布的一种检查方法，是一种无创性的研究活体器官组织代谢、生物变化及化合物定量分析的新技术。
4.MR水成像：是采用长TR，很长TE获得重度T2加权，从而使体内静态或缓慢流动的液体呈现高信号，而实质性器官和快速流动的液体如动脉血呈低信号的技术。
通过MIP重建，可得到类似对水器官进行直接造影的图像。
5.窗宽（windowwidth）：指图像上16个灰阶所包括的CT值范围，在此CT值范围内的组织均以不同的模拟灰度显示，CT值高于此范围的组织均显示为白色，而CT值低于此范围的组织均显示为黑色。
6.窗位（windowlevel）：又称窗中心，一般应选择观察组织的CT值位中心。
窗位的高低影像图像的亮度，提高窗位图像变黑，降低则变白。
7.伪影（artifact）：在扫描和处理信息过程中，由于某种或某几种原因而出现的人体本身并部存在而图像中却显示出来的各种不同类型的影像。
主要包括运动伪影、高密度伪影、机器故障伪影等。
8.体素（voxel）：CT图像是假定将人体某一部位有一定厚度的层面分成按矩阵排列的若干个小立方体，即基本单元，以一个CT值综合代表每个单元内的物质密度，这些小单元即称为体素。
9.HRCT：高分辨率CT扫描，采用薄层扫描，高空间分辨率算法重建及特殊的过滤处理，可取得有良好空间分辨率的CT图像，对显示小病灶及细微结构优于常规CT扫描。
10.CTVE：CT仿真内镜成像，容积数据同计算机领域的虚拟现实结合，模拟内镜检查的过程。
11.空间分辨力（spatialresolution）：在一定密度差前提下，图像中可辨认的组织的空间几何尺寸的最小极限，即影像中细微结构的分辨能力。
医学影像考试重点---复习1
《医学影像学》第一章骨关节与软组织内容一、概述二、影像学检查方法（一）X线检查：1、X线片；2、血管造影（二）CT检查：1、平扫；2、增强（三）MR检查：1、平扫；2、增强（四）超声检查：对软组织病变诊断有重要价值（五）放射性核素检查：骨病变敏感性高，特异性低三、影像观察分析四、正常影像解剖五、骨肌系统基本病变的影像学表现六、常见疾病的影像诊断诊断：外伤、炎症、肿瘤、退行性变（一）X线检查X线片检查是骨骼肌肉系统的首选检查理由：良好自然对比，方便，价格低良好显示病变的位置，范围及病理缺点：1）重叠，早期病变不易检出2）软组织缺乏对比3）组织分辨力较CT、MRI低（二）CT检查1、CT适用于临床与X线诊断骨骼疾病有疑难时2、CT适用于骨骼解剖复杂的部位3、CT具有很高的组织分辨率平扫：了解结构复杂部位病变情况增强：用于显示病变血供情况、确定病变范围、发现病变有无坏死等，便于定性诊断（三）MRI检查1、MRI适应症：1）X线、CT后的进一步检查2）MRI对早期骨质破坏、隐匿性骨折优于CT 3）脊椎、椎管和椎间盘、关节及软组织结构显示优于CT4）对骨质增生、骨化、钙化显示不如CT2、检查方法：平扫：(1) T1WI、T2WI为基本扫描序列；(2) 脂肪抑制序列增强：动态增强扫描可了解血液灌注，了解病变性质（四）超声检查优势：多切面成像，实时、无创成像，软组织分辨率高；血流成像不足：穿透不足，空间分辨率低，骨骼对超声全反射临床应用：关节及周围软组织病变，周围神经及血管成像影像观察分析影像学分析内容：解剖结构：正常或异常病理基础：病变的形态、大小、密度或信号改变，边缘，数目与分布，与邻近结构的关系影像诊断四确定：定有无病变病变定位病变定量（大小、范围、累及结构）病变定性骨、关节与软组织正常影像解剖软骨未钙化时X片上不显影骨的结构：密质骨、松质骨、骨髓腔骨的发育：骨化（膜化骨/和软骨内化骨）、生长小儿长骨的主要特点是有骺软骨，且未完全骨化，X线软骨不显影，分四部分：骨干、干骺端、骺板（骺线）、骺骨龄：发育过程中每一个骨骼的二次骨化中心出现时的年龄和骺与干骺端完全结合即骺线消失的年龄意义：通过正常标准比较可提示骨的发育过早或过晚成人长骨特点骨发育完全，骺线消失；分两部分：骨干、骨端关节影像解剖①直接连接②间接连接1)关节骨端骨性关节面：线样密质骨关节软骨：X线和CT不能区分，MRI呈等T1等T2信号，压脂呈较高信号2）关节间隙线表现为两个骨性关节面间的透亮间隙，关节间隙与解剖关节间隙不同，X线所见关节间隙包括关节软骨及其真正关节腔和少量滑液CT表现为关节骨端间的低密度间隙MRI表现可区分软骨和滑液脊柱由脊椎和其间的椎间盘所组成：颈7胸12腰5骶5尾4共33节，上小下大，四个弯曲椎间盘由纤维软骨板、髓核和纤维环构成MRI可准确评价椎间盘结构，发现椎间盘早期病变。
医学影像住院医师：骨关节系统找答案四
医学影像住院医师：骨关节系统找答案四1、单选关于骨肿瘤好发部位，下列描述错误的是（）A.血管瘤：椎体、颅骨B.软骨瘤：手的短管状骨C.骨样骨瘤、尤文瘤：长骨骨干D.成骨肉瘤：长骨干骺端E.骨巨细胞瘤：扁骨（江南博哥）正确答案：E2、多选成人骨髓炎的特点有（）A.无明显全身中毒症状B.症状较轻C.发病缓慢D.骨质破坏较局限E.预后较好正确答案：A, B, C, D, E3、单选马方（Marfan）综合征的主要表现是（）A.漏斗胸或鸡胸B.管状骨长度和宽度不成比例C.脊椎侧弯及后突畸形D.管状骨细长，手足部尤著E.骨皮质变薄，骨小梁纤细正确答案：D4、多选软组织肿瘤钙化常见于（）A.软组织软骨瘤B.皮样囊肿C.畸胎瘤D.软组织错构瘤E.软骨肉瘤正确答案：A, B, C, D, E5、单选成骨型骨肉瘤的特点（）A.肿瘤骨形成为主B.早期骨皮质受侵C.软组织肿胀D.易引起病理骨折E.骨皮质破坏为主正确答案：A6、单选下述哪种手骨畸形可伴有血管瘤或脂肪瘤的发生（）A.指（趾）骨节联合畸形B.并指（趾）畸形C.短指（趾）畸形D.多指（趾）畸形E.巨指（趾）畸形正确答案：E7、单选可见骨骼和牙齿的纵隔肿瘤是（）A.神经源性肿瘤B.支气管囊肿C.食管囊肿D.恶性淋巴瘤E.畸胎瘤正确答案：E8、单选男，45岁。
CT示腰4椎体骨小梁稀少、增粗，呈颗粒样，骨皮质未见破坏，诊断为（）A.骨髓瘤B.骨质软化C.转移瘤D.血管瘤E.骨质疏松正确答案：D9、单选①关节退行性变、②早期关节结核、③氟性关节病、④布氏关节病、⑤类风湿关节炎，其中最常引起骨性关节面下囊变的是（）A.①②B.①③④C.①③⑤D.①②⑤E.①②④正确答案：D10、单选来源于骨髓及造血组织的骨肿瘤是（）A.骨巨细胞瘤B.骨样骨瘤C.骨软骨瘤D.动脉瘤样骨囊肿E.尤文肉瘤正确答案：E11、单选下列哪种组织表现为T1、T2及质子密度加权像均为低信号（）A.骨皮质B.韧带、肌腱C.软骨样组织D.骨样组织E.瘤骨正确答案：A12、单选下列疾病属于骨关节肿瘤的是（）A.骨囊肿B.动脉瘤样骨囊肿C.软骨骨瘤D.关节内骨软骨瘤病E.腱鞘囊肿正确答案：C13、单选急性化脓性骨髓炎骨膜下脓肿形成时间一般在（）A.2～3日B.3～4日C.5～7日D.8～10日E.10日以后正确答案：B14、单选下列关于骨肉瘤的X线表现，不正确的是（）A.混合型骨肉瘤最多见B.溶骨型骨肉瘤以骨破坏为主，很少有骨质增生C.成骨型骨肉瘤以肿瘤骨形成为主D.MRI发现细小瘤骨优于X线E.MRI可以显示血管、神经和肌肉的关系正确答案：D15、单选X线明确显示骨折愈合，最早始于（）A.成骨性肉芽组织形成期B.纤维性骨痂形成期C.骨性骨痂形成期D.塑形期E.骨折后24小时正确答案：C16、单选下列有关"硬化性骨髓炎"诊断要点，哪项不对（）A.好发于股骨和胫骨B.患骨皮质增厚、髓腔消失C.患骨增粗，但无骨膜反应D.一般无死骨形成E.硬化区内常有大小不等的密度减低区正确答案：E17、单选关节软骨变性坏死，逐渐被纤维组织取代，引起不同程度的关节间隙狭窄称为（）A.关节肿胀B.关节破坏C.关节退行性变D.关节强直E.关节脱位正确答案：C18、单选脊柱骨软骨瘤多发生于（）A.椎体B.棘突C.小关节突D.横突E.椎弓正确答案：E19、单选有关骨巨细胞瘤，下列不正确的是（）A.多见于20～40岁之间B.可恶变C.多发生于骨干D.可侵犯周围软组织E.注射GD-DTPA后，可见增强化正确答案：C20、单选下述骨骼疾病可引起胸椎旁软组织肿胀，哪项除外（）A.强直性脊柱炎B.胸椎结核C.嗜酸性肉芽肿D.胸椎转移瘤E.神经鞘瘤正确答案：A21、单选腕骨角增大见于下述哪种疾病（）A.骨骺发育异常B.粘多糖病Ⅳ型C.软骨骨生成障碍D.粘多糖病Ⅰ型E.马德隆畸形正确答案：A22、单选男，60岁，双髋部疼痛2个月。
骨与关节检查方法及正常影像表现
CT检查
适用范围：软组织病变和骨骼解剖较复
杂的部位 优势：
– 显示解剖空间关系 – 密度分辨力高，易发现病灶，确定部位、范 围、形态与结构
CT检查方法
平扫： – 两侧对照 – 扫描层厚2~5mm，如骨关节要行重建则需 1~2mm扫描 – 骨窗和软组织窗分别观察 ①软组织窗：低窗位窄窗宽，L60HU\W300HU ②骨窗：高窗位大窗宽，L400HU\W500HU 增强： – 软组织病变和骨病变的软组织肿块 – 动态增强扫描了解病灶血流灌注 – 根据病灶强化情况确定病变范围和性质
脊柱
CT表现
椎体：骨窗显示为薄层致密骨皮质包绕略低密度松质骨，松 质骨内可见“Y”形低密度线影（椎体静脉管）； 椎管骨环，由椎体、椎弓根和椎板围成。内可见硬膜囊、黄 韧带和腰段神经根。 • 硬膜囊为椎管中央低密度影； • 黄韧带位于椎板和关节突内侧软组织密度影，2~4mm； • 神经根位于硬膜囊前外侧，对称的圆形中等密度影。 侧隐窝：前为椎体后缘、后为上关节突、侧方为椎弓根内壁， 呈漏斗状，前后径不小于3mm，内有神经根； 椎间盘：髓核和纤维环，低于椎体密度的均匀软组织密度影， 50~110HU。
T1W
T2W
T1W
T1W
FS
Flash
C－
C＋
超声成像检查
软组织病变的定位和定量具有显著
的优越性 无创，无X线辐射，价廉，设备轻便 图像对比分辨力远不如CT和MRI， 征象显示不似X线、CT、MRI清楚
核素骨显像
显示全身骨骼形态，反映局部骨骼血供
和代谢情况 定位诊断 、早期诊断、疗效观察 敏感性高，特异性不高，难以定性
检查方法
三、MRI: 任意平面成像，观察全面 组织分比率高观察软组织、骨髓病变比X线和CT好 不用对比剂可显示血管，有利于了解病变的血供和 病灶与血管的关系 关节内积液，采用T2WI扫描，液体信号很高，可达 到关节造影效果 对钙化和细小骨化显示不佳甚至不显示 MRI检查应结合X线检查进行。
见习骨关节(一)教师版
阅片方法
• 第三步：结合临床 同病异征：同一种疾病可有不同的影像表现； 异病同征：同一种基本影像表现，可能在几种不同的疾病 中出现，具有决定性诊断意义的影像特征有时并不一定出 现（不典型性）。 影像检查是临床诊断方法中非常重要的检查，但不是唯 一的，不能过分依赖，更不能片面地“看图说话”。因此 影像诊断必须结合临床资料才能使诊断更准确。
医学影像学见习 骨关节系统（一）
网络教室规则
• • • • 爱护教室内各种设施（电脑，桌椅）。 保持教室整洁，禁止随地吐痰，乱丢纸屑，禁止吸烟。 教室内不得高声喧哗，以免影响其他同学见习。 每次见习完毕后各自安全关闭电脑电源，打扫卫生，关好 门窗水电。
见习方法
• 首先由老师交待此次见习的目的和要求。 • 阅片方法：一人一机，打开这次见习的幻灯片按顺序阅读， 要求先看问题，然后带着问题去看各种影像图片，鼓励相 邻同学小声互相讨论，最后对照给出的答案校正，不懂处 找带教老师解答。 • 本次见习小结
•
•
骨关节（一）见习目的及要求
• 1.了解、识别正常成人与儿童长骨、关节及成人脊柱各部 分的正常X线表现。
• 2.掌握骨骼系统基本病变的X线表现特点，注意哪几种病 变是密度减低，哪几种病变是密度增高，各有何不同。 • 3.掌握长骨骨折的X线表现，重点掌握骨折移位与成角的 判断标准；儿童骨折的特点。
正常成人与儿童长骨
• 请思考：
1、儿童长骨检查常规位置是什么？ 2、儿童长骨由哪些部分组成？哪些能看到？ 哪些不能看到？为什么？ 3、儿童与成人长骨有何不同？
成人长骨与儿童长骨的不同
长骨为软骨化骨， 出生时两端仍为软骨 （骺软骨），故儿童 长骨由骨干、干骺端、 骺、骺板四部分构成； 成人长骨分骨干和 骨端两部分。
医学影像学名解问答：骨关节运动系统
影像学名解问答：骨关节运动系统•骨膜三角/Codman三角：已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留估摸新生骨与骨皮质间呈三角形改变。
常见恶性肿瘤征象。
•临时钙化带：干能端顶端在X线上表现为一横行薄层致密带影，为成骨活跃区。
•青枝骨折：在儿童骨骼柔韧性大,外力常不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱褶、凹陷或隆凸。
•骨踊骨折/甑离骨折：儿童长骨可发生骨甑骨折，因在X线上甑软骨不显影，骨髓损伤导致骨髓移位后只表现为骨髓与干时端距离增加，故也称时离骨折。
•Colles骨折/伸直型横骨远端骨折：为挠骨远端3cm以内的横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧移位，断掌向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。
∙椎间盘突出：指髓核经纤维环向外突出，纤维环可发生局部的部分性或完全性破裂。
一般向后或后外突出，压迫硬膜囊或神经根，引发临床症状。
•骨气瞄：短骨结核时，患部骨质疏松，骨干膨胀、皮质变薄，骨膜新生骨较明显，称为。
•骨龄：时软骨出现二次骨化中心到骨髓线消失的时间。
•冷脓肿：指脊椎结核周围软组织内的脓肿•类风湿性关节炎RA : 一种慢性全身性自身免疫疾病，以对称性、进行性小关节病变为其主要特征。
•强直性脊柱炎：病因不明的慢性非特异性、以主要侵犯中轴关节及进行性脊柱强直为主的炎性疾病,为血清阴性脊椎关节病SPA中最常见的一种,血清类风湿因子常呈阴性，人类组织相容性抗原B27增高。
3、一变：骨骼变形4、一软：骨周围软组织病变(1)软组织肿胀：①水肿低密度②血肿高密度③脓肿略｛氐密度(2)软组织肿块：①良性边缘清晰，邻近受压迫②恶性边缘模糊，邻近受侵蚀(3)软组织内钙化和骨化(4)软组织内积气•骨折：骨皮质与骨小梁连续性中断。
对位对线。
骨折线(透明/致密)•腰椎间盘突出指髓核经纤维环向外突出，多向后或后外。
LX线：不能直接观察椎间盘结构，均为非特征性征象①椎间隙均匀或不对称性狭窄，前窄后宽②脊椎排列变直或侧弯2、CT:椎间盘的密度低于椎体但高于硬膜囊①直接征象：突出于椎体边缘的局限性弧形软组织密度影，以后缘多见,内可出现钙化②间接征象：硬膜外脂肪层受压、变形乃至消失；硬膜囊受压、一侧神经根鞘受压••骨转移瘤：恶性骨肿瘤中最常见。
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脊柱Ｘ线解剖
由椎骨和椎间盘联接而成 椎骨为不规则骨，除C1外都含椎体和椎弓两部 包括椎旁软组织、椎间隙、椎体、椎弓及椎管 第１、２颈椎和骶尾椎形态特殊
上关节突 横突
下关节突
棘突
椎体 椎弓根
上关节突
棘突 下关节突
上下关节突 横突
椎体 vertebra
椎弓根
椎间隙
intervertebral space
平片上所示的关节间隙指构成关节骨端间 的密度减低区
包括关节软骨、真性关节腔以及儿童时尚 未骨化的骨骺部分
二、基本病变的X表现
骨骼的异常表现 关节的异常表现
• 软组织改变 • 骨组织改变
• 软组织改变 • 关节间隙改变 • 关节面改变 • 关节强硬 • 关节脱位
骨骼周围软组织异常改变
软组织肿胀 软组织萎缩 软组织密度增高或减低 软组织内肿块形成
一、 正常骨与关节
长骨的X线解剖 脊柱的X线解剖 四肢关节的X线解剖
骨骼的形态学分类
长管状骨(如四肢骨) 扁骨(如颅顶骨) 短管状骨(如掌骨、指骨) 不规则骨(如椎骨、颅底骨）
骨骼的结构学分类 密质骨 松质骨
骨皮质 bony cortex
由密质骨构成，分布于骨的边缘区域 正常时边缘光滑整齐，密度均匀
干骺端 metaphysis
长骨两端紧临骨骺 线的膨大区域
松质骨构成，骨小 梁彼此交叉呈海绵 状
骨骺板、线 epiphysis line
指发育尚未完成时，骨骺和干骺端骨 化区之间的低密度软骨部分
随着发育的日益成熟，骨骺板逐渐变 薄，称为骨骺线，其闭合之日就是发 育完成之时
骨骺
epiphysis
磁共振成像
x线平片
②关节囊 joint capsule
关节囊分内外两层，内层为滑膜层，能分泌滑液， 滑液对关节软骨起润滑和营养作用．外层为纤维 层．
平片上不能区别关节囊与临近的软组织
③关节面 joint surface
平片所示的关节面指骨端表面的皮质骨部分， 正常时应表面光滑
④关节间隙 joint space
小结
多种影像检查方法的综合运用对于疾病诊 断和疗效评价具有重要意义
X线平片是骨关节疾病首选和最重要的影像
学检查方法
医学影像学检查技术的合理应用
适应需要 由简到繁 避免痛苦 减轻负担
影像观察与分析
观察正常与病变
以人体不同密度的组织结构形成的自 然对比为基础。
以高、中、低密度的影像特征来表现 和描述。
未成年人长骨 两端的软骨组 织称为骨骺 （骺软骨）
形成二次骨化 中心，不断扩 大、骨化形成 松质骨，X线 呈小点、块状 骨性致密影。
骨龄 bone age
正常时骨核出现的时间，骨骺与干骺端骨性愈合 的时间及形态的改变有规律性，且与实际发育年 龄有明确的对应关系，这种规律以时间（年、月） 来表示称为骨龄
棘突
椎体 椎间隙
椎弓根
上关节突
棘突 椎间孔
下关节突
成人腰椎平片
腰 椎 解 剖
四肢关节Ｘ线解剖
关节——两个或两个以上骨端相交部位， 通常有一定的活动度
基本结构：软组织、关节间隙、关节囊、 关节面
关节面
关节间隙
①关节软组织 soft tissue
指关节周围的肌肉、肌 腱、韧带等结构
平片通常不能显示其彼 此间的层次关系
Ｘ线平片检查的作用
确定骨、关节病的有无 了解病变部位、范围和性质 随访病变发展过程以及治疗效果 创伤时的异物定位 研究骨的生长发育情况 了解某些代谢性或内分泌疾病
Ｘ线平片检查的限制
不少病变骨关节平片改变明显迟于临床 不同病理变化可有相似的Ｘ线表现（反之亦然） 局部改变不能反应全身性疾病全貌 Ｘ线平片密度分辨率有一定限制并有图像重叠 关节囊、软骨和软组织间，缺乏良好对比。
骨干
骨皮质
松质骨
小 儿 长 骨
X 线 表 现
骨干 diaphysis
长骨两侧干骺 端之间的骨质 部分
由原始骨化中 心发育而成的 管状骨。X线 骨皮质均匀致 密影，骨髓腔 呈管状半透明 区，骨膜不能 显影
骨髓腔 marrow cavity
位于骨干中央，主 要为松质骨。
骨干中央边缘模糊 的密度减低区。
CT
优势 作用
密度分辨力高 显示精细结构
确定病变范围、性质以及和周围结构的关系
局限 不如平片直观
优势
作用 局限
磁共振（MR）
软组织分辨力高 多平面、多序列成像 功能成像 观察病灶成分变化 周围组织变化 钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳 成像时间长，限制多，价格昂贵 图像影响因素较为复杂
不同部位骨骨核出现与闭合的时间与实际发育年 龄间有明确的对应关系，这种利用化骨核判定生 理发育年龄的方法称之为骨龄法
成年长骨X线解剖
骨骺与干骺端愈合，骺线消失
成年骨X线表现
骺与干骺端愈合，
骺线消失。
。
骨端显示骨性关节 面，边缘光滑，关 节软骨不能显示。
子 骨 sesamoid bone
关节附近的小骨块，属正常解剖结构，多由肌肉 附着处骨化形成，常见于掌、足部，左右对称， 边缘光滑
影像形成的原理和天然对比的概念
天然对比
人体组织自然存在的密度差异对Ｘ线 吸收能力的不同，而形成的不同灰度 的Ｘ线影像，称为天然对比.
正常颈椎正侧位平片
长 骨 X 线 平 片
X线检查技术
摄片注意事项
每个部位至少从两个角度拍摄 应当尽量包括周围软组织 应当包括相邻的一个关节 必要时在相同技术条件下加照对侧
医学影像学
骨、关节系统（一）
教学内容
骨关节影像诊断学概论 骨与关节正常影像学表现 骨与关节异常影像学表现 骨与关节创伤及慢性关节病影像学表现
教学目的
掌握骨关节医学影像学检查方法 掌握骨关节X线正常及异常表现
Hale Waihona Puke 人类第一张X光片概论－Ｘ线平片检查的作用
不可替代的甚至是决定性的作用
• 快速便捷，费用低廉 • 良好的天然对比，影像清晰 • 百年的经验可供借鉴
骨松质 cancellous bone
疏松排列的骨小梁组成，主要分布于长骨的两端、 骨髓腔、扁骨或不规则骨内，其骨小梁排列方式 因负重力线的不同而异
骨的发育
骨化（膜化骨、软骨内化骨） 生长（改建、塑形）
影响骨发育的因素
成骨活动 矿物质的沉积 破骨活动
长骨X线解剖
骨骺 干骺端
骨化中心 骨骺板