常用口服降糖药ppt课件
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口服降糖药ppt课件
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3
糖尿病的治疗
• 维持生命 • 缓解症状，改善生活质量
糖尿病的治疗 • 防止微血管和大血管并发症
使血糖正常 使血脂正常 控制血压 戒烟
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4
口服降糖药对糖尿病治疗的意义
在2型糖尿病人中，仅有15%~30%的病人发病开始时单纯饮食运动疗法可达到满意的血 糖控制标准。但是，一年后，这部分中多半的病人血糖逐渐升高，必须在饮食疗法的基 础上加上口服降糖药才能使血糖控制满意。因此，这意味着在2型糖尿病发病1年后，90% 以上的病人必须使用口服降糖药。
;.
9
胰岛素促泌剂发展历程
磺脲类（SU) 格列奈类
格列美脲
瑞格列奈 那格列奈
非SU胰岛素 促泌剂
格列本脲、格列齐特 格列吡嗪、格列喹酮
第三代SU
20世纪90年代后期开 始用于临床
甲苯磺丁脲 氯磺丙脲
第一代SU
第二代SU
20世纪60年代开 始用于临床
20世纪90年代初期用 于临床
20世纪50年代开 始用于临床
;.
血管
34
a-糖苷酶抑制剂的代表药
阿卡波糖 伏格列波糖
拜糖苹 倍欣、万苏迪、伏利波糖
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35
作用特点
a-糖苷酶抑制剂
✓ 减轻餐后高血糖 ✓ 单独使用不导致低血糖 ✓ 不增加体重 ✓ 降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险 ✓ 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展
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36
用药注意
a-糖苷酶抑制剂
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47
DPP-IV抑制剂
常用药物
✓ 西格列汀(捷诺维) ✓ 维格列汀 ✓ 沙格列汀
;.
48
DPP-IV抑制剂
不良反应
口服降糖药物PPT课件
二甲双胍，有助于稳定血糖，减少胰岛素用量。 $ 12岁以上青少年糖尿病。
二甲双胍作用机理
$ 抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出 $ 加强外周组织(肌肉)对葡萄糖的摄取 $ 减少肠道葡萄糖吸收，改善血脂代谢 $ 不刺激胰岛素分泌，单独应用不引起低血糖 $ 增强机体对胰岛素的敏感性
用药方法及不良反应观察
非磺脲类促泌剂
（瑞格列奈 那格列奈）
作用机理：促进细胞分 泌胰岛素
作用特点：吸收快、起效 快、作用时间短，有利于 控制餐后高血糖，降低血 糖事件少 服药方法：可餐时服用
二甲双胍适应症
$ 超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线药物， 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展。
$ 可与其他口服药物联用治疗2型糖尿病。 $ 1型糖尿病患者用胰岛素治疗血糖很不稳定，辅用
$ 磺脲类 $ 格列奈类
$ 非促胰岛素分泌剂
$ 双胍类 $ 噻唑烷二酮类 $ α-糖苷酶抑制剂
各类口服降糖药的作用机制
磺脲类 格列奈类
促进胰岛素分泌
二甲双胍
减少肝糖输出
胰岛素增敏剂
增加脂肪、肌
肠道 肌肉脂肪
糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
磺脲类降糖药（一）
$ 分类 $ 第一代磺脲类
$ 餐前、餐中或餐后服用均可
$ ：不良反应
$ 消化道反应最常见，表现为剂量依赖性腹泻、恶 心、呕吐、腹胀、厌食；
$ 乳酸性酸中毒较为少见，但最为严重；肾功能减 退患者、老年人等用药应提高警惕。
α-糖苷酶抑制剂作用机理
➢ 抑制小肠α-糖苷酶活性 ➢ 延缓葡萄糖吸收 ➢ 降低餐后血糖
用糖苷酶抑制剂 不用糖苷酶抑制剂
• 作用机理
• 增强靶组织对胰岛素的敏感性
二甲双胍作用机理
$ 抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出 $ 加强外周组织(肌肉)对葡萄糖的摄取 $ 减少肠道葡萄糖吸收，改善血脂代谢 $ 不刺激胰岛素分泌，单独应用不引起低血糖 $ 增强机体对胰岛素的敏感性
用药方法及不良反应观察
非磺脲类促泌剂
（瑞格列奈 那格列奈）
作用机理：促进细胞分 泌胰岛素
作用特点：吸收快、起效 快、作用时间短，有利于 控制餐后高血糖，降低血 糖事件少 服药方法：可餐时服用
二甲双胍适应症
$ 超重和肥胖2型糖尿病患者控制高血糖的一线药物， 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展。
$ 可与其他口服药物联用治疗2型糖尿病。 $ 1型糖尿病患者用胰岛素治疗血糖很不稳定，辅用
$ 磺脲类 $ 格列奈类
$ 非促胰岛素分泌剂
$ 双胍类 $ 噻唑烷二酮类 $ α-糖苷酶抑制剂
各类口服降糖药的作用机制
磺脲类 格列奈类
促进胰岛素分泌
二甲双胍
减少肝糖输出
胰岛素增敏剂
增加脂肪、肌
肠道 肌肉脂肪
糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在肠道的吸收
磺脲类降糖药（一）
$ 分类 $ 第一代磺脲类
$ 餐前、餐中或餐后服用均可
$ ：不良反应
$ 消化道反应最常见，表现为剂量依赖性腹泻、恶 心、呕吐、腹胀、厌食；
$ 乳酸性酸中毒较为少见，但最为严重；肾功能减 退患者、老年人等用药应提高警惕。
α-糖苷酶抑制剂作用机理
➢ 抑制小肠α-糖苷酶活性 ➢ 延缓葡萄糖吸收 ➢ 降低餐后血糖
用糖苷酶抑制剂 不用糖苷酶抑制剂
• 作用机理
• 增强靶组织对胰岛素的敏感性
常用降糖药物PPT医学课件精选全文
*
双胍类：不良反应
消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等 体重减轻
*
二甲双胍的不良反应： 乳酸酸中毒少见
CMA JOURNAL 1977;116:1034-1038. 医学综述2005年第11卷第3期 249-251.
丙酮酸
乳酸
无氧酵解
有氧
细胞质
线粒体
糖酵解
肾功能不全
《药物临床信息参考》2004 四川科学技术出版社
*
阿卡波糖：注意事项
在与其他降糖药联合应用时，若出现低血糖，不宜使用蔗糖、葡萄糖纠正低血糖反应，阿卡波糖可使蔗糖分解为果糖和葡萄糖的速度更加缓慢
*
我国饮食结构与其他国家比较
与英美人群相比，我国纯热能的精制糖摄入较低，淀粉摄入较高
zhouBF :J Hum Hypertension:2003;17(9):623-30
Philip D Home, et al. Lancet, June 5, 2009.
*
刺 激 胰 岛 素 分 泌
降 低 肝 糖 生 成
肝 脏
血 糖 控 制
增 加 葡 萄 糖 摄 取
肌 肉
胰 腺
ADA. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA; American Diabetes Association; 1994
*
禁忌及副反应
禁用于活动性肝病或肝酶显著升高﹥2.5倍的病人 可引起体液潴留、体重增加、不用于水肿明显的患者 不用于心功能不全患者 诱发和加重心衰、 不用于1型糖尿病
*
糖尿病口服降糖药ppt课件
DPP-4抑制剂
作用机制：新型降糖药物：二肽基肽酶-4，抑 制内源性肠促胰岛激素降解以增加胰岛素水平 。
磷酸西格列汀（捷诺维） 适应症：2型糖尿病（单独用药或联合二甲双
胍、噻唑烷二酮类使用）。 规格：100mg/片、50mg/片、25mg/片 用法用量：口服，每日1次，每次100mg。 不良反应：鼻塞或流涕，咽喉痛、上呼吸道感
格列美脲还有胰外作用，通过脂肪和骨骼肌细 胞的葡萄糖运载体的转位作用，提高外周组织对胰 岛素的敏感性。
格列美脲的最大特点在于其特异性地作用于胰 岛细胞K+-ATP通道而几乎不与心血管系统的K+-ATP 通道发生作用。
常用剂
常用药物及商品名：格列苯脲（优降糖）、格列 吡嗪（美吡达、优达灵、迪莎）缓释剂（瑞易宁 ）、 格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平） 、格列美脲（亚莫利、伊瑞、迪北、万苏平、圣 平）
副作用：肝酶升高、头痛、头晕、恶心、 腹泻、贫血、水钠潴留、低血糖反应等。
常用制剂
罗格列酮（文迪雅）：提高机体组织对胰岛素的 敏感性，改善胰岛素β细胞的功能。还可降低病 人体内总胆固醇和甘油三酯的浓度，起到防治糖 尿病并发症的作用。老年人和伴有肾功能不全的 糖尿病患者也可选用此药。
吡格列酮（艾汀、瑞彤）：是作用最强的胰岛素 增敏剂，可以明显改善肥胖患者及糖耐量减低患 者机体组织对胰岛素的敏感性，延缓或防止其向 ２型糖尿病转变。
每次50mg。
联合用药1
1、磺脲类与双胍类联合：一般原则:肥胖者首选 双胍类药物，非肥胖者可选用磺脲类药物。举例 ：二甲双胍+优降糖，二甲双胍+达美康，最常用 ，但容易低血糖，要控制好磺脲类用量。
2、磺脲类与α-葡萄糖苷酶抑制剂联合：当用磺 脲类药物血糖控制不满意或仅餐后血糖高时，加 用α-葡萄糖苷酶抑制剂，可使餐后血糖下降，两 者联用可改善胰岛B细胞的功能。举例：拜糖平+ 优降糖
常用口服降糖药的应用ppt【共71张PPT】
服药次数 (每天)
1~2
2~3 2 1~2
30~180
3
1~8
1~2
作用时间 (h)
肾脏排泄 (%)
16~24
50
12~24
89
12~24
80
12~24
5~8
5
10~20
当今四大类口服降糖药物
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
临床选择用药
格列本脲(Glibenclamide,优降糖) 属长效制剂,作用 最强,价廉,在肝内代谢,其代谢产物经胆汁及肾脏排泄各 占50%,当肾脏受损时体内优降糖清除慢,容易引起低血 糖,老年人及肝肾心脑功能不好这慎用。有效时间可达20 ～24ｈ,白天口服后夜间仍有降糖作用,对控制空腹血糖 效果比较好。
作用机制
2.胰外降血糖作用
改善胰岛素受体和（或）受体后缺陷，增强靶 组织(肝、骨骼肌、脂肪)细胞对胰岛素的敏感性。
当今四大类口服降糖药物
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
作用机制
2.胰外降血糖作用 有报告称格列齐特、格列吡嗪、格列波脲可
减少血小板过高的粘附性与聚集,降低血液粘稠度 ,增加纤维蛋白溶解活性,此外, 格列吡嗪可逆转糖 尿病患者血管基底膜的增厚,故上述药物有利于减 轻或延缓糖尿病血管并发症的发生。
发 老年人及肝肾心脑功能不好这慎用。
目前除磺脲类和格列奈类药物没有联合应用外，其它任意联用两个不同类型的口服降糖药均有临床试验验证。
性 2、疾病的因素：T2D的本身β细胞功能进行性 有报告称格列齐特、格列吡嗪、格列波脲可减少血小板过高的粘附性与聚集,降低血液粘稠度,增加纤维蛋白溶解活性,此外, 格列吡嗪可逆转糖尿病
隐性感染。
降糖药小讲课.pptx
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胰岛素促泌剂--格列奈类
常用药物
那格列奈
唐力
瑞格列奈
诺和龙
✓ 餐时血糖调节剂 ✓ 模拟生理性胰岛素分泌
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胰岛素促泌剂--格列奈类
不良反应 ✓低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻 ✓消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘 ✓过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹
胰岛素增敏剂
常用药物 双胍类 噻唑烷二酮类
二甲双胍（甲福明） 格华止
罗格列酮（文迪雅） 吡格列酮（卡司平）
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作用机制
外周组织
促进靶细胞对胰岛素的反应 改善胰岛素敏感性
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胰岛素增敏剂--噻唑烷二酮类
不良反应
✓ 体重增加、水钠储留、增加心衰风险 ✓ 可增加心脏负荷－心功能不全患者禁忌使用 ✓ 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或
第13页/共27页
用药注意
✓ 餐时第一口饭服，服用方法根据药物剂型： 拜糖平片：嚼服 伏格列波糖分散片：加水分散后吞服
✓ 低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类
食物纠正低血糖的效果较差 ✓ 以低剂量开始，逐渐增加至满意剂量
第14页/共27页
不良反应
消化道反应 腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛
第15页/共27页
药物的服药时间
磺脲类 格列奈类 双胍类 a-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
餐前半小时服用 进餐时服用 餐时或餐后服用 第一口饭嚼服
空腹或进餐时服用
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口服降糖药与血糖监测
糖尿病的治疗是综合疗法，单靠一种方法是不能达到目标的， 患者在服药治疗的同时应积极配合做好自我血糖监测、饮食治疗 和运动治疗。定期监测空腹、餐后和睡前血糖，并及时记录血糖 结果以及与血糖相关的事项。如：饮食情况(吃的是什么食物、 份量多少)、用药情况(使用何种降糖药物、剂量是多少)、运动情 况(什么运动、运动持续时间)等，结合自我血糖监测，糖尿病患 者可以更清楚地了解降糖药物、饮食、运动对血糖的影响。此外， 以下情况应该增加监测血糖的次数：①当调整药物剂量、更换药 物种类时；②生病期间；③改变饮食习惯时，如外出就餐，漏餐 或延迟进餐时；④改变运动时间，运动项目或运动量时；⑤情绪 波动时；⑥出现头晕、心悸、出汗等低血糖症状时
胰岛素促泌剂--格列奈类
常用药物
那格列奈
唐力
瑞格列奈
诺和龙
✓ 餐时血糖调节剂 ✓ 模拟生理性胰岛素分泌
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胰岛素促泌剂--格列奈类
不良反应 ✓低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻 ✓消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘 ✓过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹
胰岛素增敏剂
常用药物 双胍类 噻唑烷二酮类
二甲双胍（甲福明） 格华止
罗格列酮（文迪雅） 吡格列酮（卡司平）
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作用机制
外周组织
促进靶细胞对胰岛素的反应 改善胰岛素敏感性
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胰岛素增敏剂--噻唑烷二酮类
不良反应
✓ 体重增加、水钠储留、增加心衰风险 ✓ 可增加心脏负荷－心功能不全患者禁忌使用 ✓ 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或
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用药注意
✓ 餐时第一口饭服，服用方法根据药物剂型： 拜糖平片：嚼服 伏格列波糖分散片：加水分散后吞服
✓ 低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类
食物纠正低血糖的效果较差 ✓ 以低剂量开始，逐渐增加至满意剂量
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不良反应
消化道反应 腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛
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药物的服药时间
磺脲类 格列奈类 双胍类 a-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
餐前半小时服用 进餐时服用 餐时或餐后服用 第一口饭嚼服
空腹或进餐时服用
第23页/共27页
口服降糖药与血糖监测
糖尿病的治疗是综合疗法，单靠一种方法是不能达到目标的， 患者在服药治疗的同时应积极配合做好自我血糖监测、饮食治疗 和运动治疗。定期监测空腹、餐后和睡前血糖，并及时记录血糖 结果以及与血糖相关的事项。如：饮食情况(吃的是什么食物、 份量多少)、用药情况(使用何种降糖药物、剂量是多少)、运动情 况(什么运动、运动持续时间)等，结合自我血糖监测，糖尿病患 者可以更清楚地了解降糖药物、饮食、运动对血糖的影响。此外， 以下情况应该增加监测血糖的次数：①当调整药物剂量、更换药 物种类时；②生病期间；③改变饮食习惯时，如外出就餐，漏餐 或延迟进餐时；④改变运动时间，运动项目或运动量时；⑤情绪 波动时；⑥出现头晕、心悸、出汗等低血糖症状时
糖尿病口服降糖药PPT
详细描述
代表药物有二甲双胍，是肥胖或超重的2型糖尿病患者的首选 降糖药。
葡萄糖苷酶抑制剂
总结词
通过抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延迟碳水化合物吸收，降低餐后高 血糖。
详细描述
代表药物有阿卡波糖和伏格列波糖，主要用于以碳水化合物为主要食物成分的2 型糖尿病患者。
胰岛素增敏剂
总结词
通过增强靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。
不同药物之间的比较
磺脲类与双胍类
磺脲类与噻唑烷二酮类
磺脲类刺激胰岛素分泌，双胍类抑制肝葡 萄糖输出，两者作用机制不同，可联合使 用。
两者均可刺激胰岛素分泌，但噻唑烷二酮 类更侧重于改善胰岛素抵抗，可联合使用 。
双胍类与噻唑烷二酮类
两者均可改善胰岛素抵抗，但作用机制不 同，可联合使用。
α-葡萄糖苷酶抑制剂与其他药 物
导致昏迷。
胃肠道不适
部分降糖药可能导致胃 肠道不适，如恶心、呕
吐、腹泻等。
过敏反应
肝肾损伤
部分患者可能对某些降 糖药产生过敏反应，如
皮疹、瘙痒等症状。
长期服用某些降糖药可 能对肝肾造成一定损伤， 需定期监测肝肾功能。
注意事项
01
02
03
04
遵医嘱用药
患者应严格遵医嘱用药，不可 自行增减剂量或更改用药方式
详细描述
代表药物有罗格列酮和吡格列酮，主要用于胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。
02
糖尿病口服降糖药的适应 症和禁忌症
适应症
2型糖尿病
口服降糖药主要用于治疗2型糖尿病，尤其是当饮食和运动无法控制 血糖时。
1型糖尿病
在某些情况下，如妊娠期糖尿病或青少年糖尿病，口服降糖药也可作 为辅助治疗。
代表药物有二甲双胍，是肥胖或超重的2型糖尿病患者的首选 降糖药。
葡萄糖苷酶抑制剂
总结词
通过抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延迟碳水化合物吸收，降低餐后高 血糖。
详细描述
代表药物有阿卡波糖和伏格列波糖，主要用于以碳水化合物为主要食物成分的2 型糖尿病患者。
胰岛素增敏剂
总结词
通过增强靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。
不同药物之间的比较
磺脲类与双胍类
磺脲类与噻唑烷二酮类
磺脲类刺激胰岛素分泌，双胍类抑制肝葡 萄糖输出，两者作用机制不同，可联合使 用。
两者均可刺激胰岛素分泌，但噻唑烷二酮 类更侧重于改善胰岛素抵抗，可联合使用 。
双胍类与噻唑烷二酮类
两者均可改善胰岛素抵抗，但作用机制不 同，可联合使用。
α-葡萄糖苷酶抑制剂与其他药 物
导致昏迷。
胃肠道不适
部分降糖药可能导致胃 肠道不适，如恶心、呕
吐、腹泻等。
过敏反应
肝肾损伤
部分患者可能对某些降 糖药产生过敏反应，如
皮疹、瘙痒等症状。
长期服用某些降糖药可 能对肝肾造成一定损伤， 需定期监测肝肾功能。
注意事项
01
02
03
04
遵医嘱用药
患者应严格遵医嘱用药，不可 自行增减剂量或更改用药方式
详细描述
代表药物有罗格列酮和吡格列酮，主要用于胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。
02
糖尿病口服降糖药的适应 症和禁忌症
适应症
2型糖尿病
口服降糖药主要用于治疗2型糖尿病，尤其是当饮食和运动无法控制 血糖时。
1型糖尿病
在某些情况下，如妊娠期糖尿病或青少年糖尿病，口服降糖药也可作 为辅助治疗。
口服降糖药PPT医学课件
12
7.2.1 常用降糖药物
二、双胍类降糖药物（BG）
二甲双胍（降糖片）： 该药服用后主要在小肠吸收，2h达高峰；肠壁药物浓度为血浆浓度的
10～100倍，肝、肾、唾液中的浓度为血浆浓度的2倍。 该药不与血浆蛋白结合，在肝内不被代谢，90%原形从肾脏排泄，血
糖尿病口服降糖药治疗
1
口服降糖药分类
促胰岛素分泌剂
磺脲类药物：如格列齐特、格列美脲 非磺脲类药物：如瑞格列奈、那格列奈
胰岛素增敏剂类药物
双胍类药物：如二甲双胍 胰岛素增敏剂：如吡格列酮
葡萄糖苷酶抑制剂类药物
如阿卡波糖、伏格列波糖
2
促胰岛素分泌剂
一、磺酰脲类
磺脲类药物有三代产品，第二代主要有格列苯脲、格 列齐特、格列吡嗪、格列喹酮。一代磺脲类药物与二 代磺脲类药物相比，前者对磺脲类受体的亲和力低， 脂溶性差，细胞膜的通透性差，须口服较大剂量才能 达到相同的降糖作用，另一方面，其引起低血糖反应 的发生率高，故现在一代磺脲类药物临床使用较少。
该药口服吸收快而完全，30min后开始生效，l～3h血中浓度达高峰，半衰 期为2～4h，作用持续时间达24h。
服用时可从小剂量开始，逐渐调整剂量，每次增加剂量的幅度为2.5～5mg。 主要在肝脏内代谢，代谢产物无活性，在24h内经肾脏排泄达90%，无明
显蓄积作用，故不易发生低血糖。降糖强度仅次于优降糖，较D-860强100 倍。 可抑制血小板聚集和促进纤维蛋白溶解。能降低TG、TC，升高HDL-C等, 有利于纠正脂质代谢紊乱。 临床约有1%～2%的患者可出现过敏性皮疹、恶心、呕吐、胃痛、腹泻等 胃肠道反应，饮酒及进食不规律者有时可出现低血糖反应。
5
常用口服降糖药 ppt课件
用。
17
使用口服降血糖药的注意事项：
1．遵守医师的指示按时服药， 不可以任意增减药量，按时返 回门诊，调整药物剂量。
2．遵守饮食计划及规则运动， 定期检查肝、肾功能，糖化血 色素等。
3．生病时仍需按时服药，不 可停药，注意进食并立即就 医。
4．口服药应储存于阳凉避 光场所，勿放于儿童垂手可 及的地方。
7
服药时间
如从使餐后血糖不宜升高角度考虑，应餐前服，但由于很多 患者对这类药物的胃肠道反应较重，可改为餐中或餐后服用 为佳。
8
胰岛素增敏药 Байду номын сангаас理作用与机制
罗格列酮 环格列酮 吡格列酮 恩格列酮
降血糖作用：通过改善胰岛素抵抗性，降 低血中高血糖和甘油三水平，增加肌肉及 脂肪组织对胰岛素的敏感性二发挥降血糖 作用
常用口服降血糖药
口服降糖药
磺酰脲类 双胍类
胰岛素增 敏剂
葡萄糖苷 酶抑制剂
促胰岛素 分泌剂
2
磺酰脲类（SU）
药理作用与机制
第一代：不良反应多，现已很少 1.降血糖作用：促进胰岛素释放；增强胰岛素作
用于临床
用；抑制胰高血糖素分泌
第二代：格列苯脲（优降糖） 格列吡嗪（美吡哒） 格列喹酮（糖适平） 格列齐特（达美康 )
改善脂肪代谢作用：纠正胰岛素抵抗病人 的脂代谢异常，显著降低血浆中游离脂肪 酸、甘油三酯水平
9
临床应用
不良反应
主要用于其他降血糖疗效不 佳的Ⅱ型糖尿病，尤其是有 胰岛素抵抗者。可单独使用， 也可与磺酰脲类药物或胰岛
素联合使用
不良反应少，低血糖发生率低。
副作用主要有嗜睡、水肿、头 痛、胃肠道刺激症状等
15
17
使用口服降血糖药的注意事项：
1．遵守医师的指示按时服药， 不可以任意增减药量，按时返 回门诊，调整药物剂量。
2．遵守饮食计划及规则运动， 定期检查肝、肾功能，糖化血 色素等。
3．生病时仍需按时服药，不 可停药，注意进食并立即就 医。
4．口服药应储存于阳凉避 光场所，勿放于儿童垂手可 及的地方。
7
服药时间
如从使餐后血糖不宜升高角度考虑，应餐前服，但由于很多 患者对这类药物的胃肠道反应较重，可改为餐中或餐后服用 为佳。
8
胰岛素增敏药 Байду номын сангаас理作用与机制
罗格列酮 环格列酮 吡格列酮 恩格列酮
降血糖作用：通过改善胰岛素抵抗性，降 低血中高血糖和甘油三水平，增加肌肉及 脂肪组织对胰岛素的敏感性二发挥降血糖 作用
常用口服降血糖药
口服降糖药
磺酰脲类 双胍类
胰岛素增 敏剂
葡萄糖苷 酶抑制剂
促胰岛素 分泌剂
2
磺酰脲类（SU）
药理作用与机制
第一代：不良反应多，现已很少 1.降血糖作用：促进胰岛素释放；增强胰岛素作
用于临床
用；抑制胰高血糖素分泌
第二代：格列苯脲（优降糖） 格列吡嗪（美吡哒） 格列喹酮（糖适平） 格列齐特（达美康 )
改善脂肪代谢作用：纠正胰岛素抵抗病人 的脂代谢异常，显著降低血浆中游离脂肪 酸、甘油三酯水平
9
临床应用
不良反应
主要用于其他降血糖疗效不 佳的Ⅱ型糖尿病，尤其是有 胰岛素抵抗者。可单独使用， 也可与磺酰脲类药物或胰岛
素联合使用
不良反应少，低血糖发生率低。
副作用主要有嗜睡、水肿、头 痛、胃肠道刺激症状等
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常用口服降糖药ppt课件
效，用量0.1~0.3g/d，
4
服药时间
▪ 口服0.5～1小时开始起作用，2～6小时
作用最强。因此餐
▪ 前30分钟服，至作用最强时间与进食后
血糖升高水平时间
▪ 相一致，从而起到有效的降糖作用。
5
双胍类
二甲双胍（降糖 片，美迪康，格 华止，迪化唐锭 等）
苯乙双胍（降糖 灵）
▪药理作用与机制
▪双胍类通过促进肌肉等外
18
下列情况不宜使用：
▪ 1.怀孕
▪ 4.严重感染症
▪ 2.重大手术
▪ 5.对口服要有不良反应
▪ 3.处于重力压力下如： 或过敏现象者
重伤
▪ 6.有明显肝肾功能障碍
者
19
▪谢谢观赏
20
▪ 主要引起胃肠道症状，
表现有腹胀、嗳气、肛 门排气较多，甚有腹泻 或便秘，多不影响治疗13 。
服药时间
▪ 主要通过减缓肠道内葡萄糖的吸收，
降低餐后高
▪ 血糖。该药与吃第一口饭同时嚼服
效果最好，如
▪ 果饭后服或饭前过早服用，效果会
大打折扣。 14
促胰岛素分 泌剂
瑞格列奈（诺 和龙） 那格列奈
药理作用与机制
发生率低。
▪ 副作用主要有嗜睡、
水肿、头痛、胃肠道 刺激症状等
10
服药时间
▪ 由于此类降糖药作用时间较长，一次
服药，降糖作
▪ 用可以维持24小时，因此，每日仅
需服药一次，早
▪ 餐前空腹服药效果最好。
11
葡萄糖苷酶 抑制剂
阿卡波糖（拜 糖平） 伏格列波糖 （倍欣）
▪ 作用药理与机制
▪ 通过抑制小肠中各种α-葡萄
素抵抗性，降低血中高血糖和 甘油三水平，增加肌肉及脂肪 组织对胰岛素的敏感性二发挥 降血糖作用
口服降糖药PPT课件
前言
•
糖尿病是一种全身性、慢性疾病，其主要特点是高血糖和出
现尿糖，主要临床表现为多饮、多尿、多食、体重减轻、全身无
力，并且容易发生各种急慢性并发症。由于到目前为止，糖尿病
的病因和发病机理还不完全清楚，所以还缺乏根治的方法，不过
大家不要灰心，尽管糖尿病不能根治，但可以控制。通过控制高
血糖，纠正代谢紊乱，可以防止或推迟糖尿病并发症的发生和发
目前临床常用磺脲类药物：
（3）格列吡嗪：
降糖作用比较温和。商品名：美吡哒，利糖妥。 5mg/片，1/2—6片/天，1—3次/天。迪沙2.5 mg/ 片，1-12片/天，1-3次/天。瑞易宁，秦苏,长效控 释片，5 mg/片，1-2片/天，1-2次/天。
（4）格列齐特：
第二代磺脲类药物，降糖作用温和，毒副作用 少。商品名：达美康，80mg/片，1—3片/天，1— 3次/天。
• 3）＋双胍类或噻唑烷二酮类
• 4）＋葡萄糖苷酶抑制剂
•
如仍不能满意控制，应改用胰岛素
治疗，这类病人应用胰岛素不宜太迟。
肥胖的2型糖尿病病人
• 1）严格的饮食治疗＋适当的运动疗法
• 2）首选双胍类药物或／和噻唑烷二酮类
• 3）＋磺脲类药物或苯甲酸衍生物
• 4）＋葡萄糖苷酶抑制剂。
•
如仍达不到满意控制，可改用胰岛
临床常用苯甲酸衍生物
瑞格列萘 商品名：诺和龙，孚来迪 剂型：0.5mg、1.0mg、2.0mg/片 0.5－4mg/次，3－4次/天，最大剂量16
mg/天。
（二）双胍类药物
作用
• 1 主要促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利 • 用葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏感 • 性。 • 2 促进无氧糖酵解。 • 3 抑制肝糖原分解。 • 4 抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡萄
•
糖尿病是一种全身性、慢性疾病，其主要特点是高血糖和出
现尿糖，主要临床表现为多饮、多尿、多食、体重减轻、全身无
力，并且容易发生各种急慢性并发症。由于到目前为止，糖尿病
的病因和发病机理还不完全清楚，所以还缺乏根治的方法，不过
大家不要灰心，尽管糖尿病不能根治，但可以控制。通过控制高
血糖，纠正代谢紊乱，可以防止或推迟糖尿病并发症的发生和发
目前临床常用磺脲类药物：
（3）格列吡嗪：
降糖作用比较温和。商品名：美吡哒，利糖妥。 5mg/片，1/2—6片/天，1—3次/天。迪沙2.5 mg/ 片，1-12片/天，1-3次/天。瑞易宁，秦苏,长效控 释片，5 mg/片，1-2片/天，1-2次/天。
（4）格列齐特：
第二代磺脲类药物，降糖作用温和，毒副作用 少。商品名：达美康，80mg/片，1—3片/天，1— 3次/天。
• 3）＋双胍类或噻唑烷二酮类
• 4）＋葡萄糖苷酶抑制剂
•
如仍不能满意控制，应改用胰岛素
治疗，这类病人应用胰岛素不宜太迟。
肥胖的2型糖尿病病人
• 1）严格的饮食治疗＋适当的运动疗法
• 2）首选双胍类药物或／和噻唑烷二酮类
• 3）＋磺脲类药物或苯甲酸衍生物
• 4）＋葡萄糖苷酶抑制剂。
•
如仍达不到满意控制，可改用胰岛
临床常用苯甲酸衍生物
瑞格列萘 商品名：诺和龙，孚来迪 剂型：0.5mg、1.0mg、2.0mg/片 0.5－4mg/次，3－4次/天，最大剂量16
mg/天。
（二）双胍类药物
作用
• 1 主要促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利 • 用葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏感 • 性。 • 2 促进无氧糖酵解。 • 3 抑制肝糖原分解。 • 4 抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡萄
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4
服药时间
口服0.5～1小时开始起作用，2～6小时
作用最强。因此餐 前30分钟服，至作用最强时间与进食后 血糖升高水平时间 相一致，从而起到有效的降糖作用。
5
双胍类
二甲双胍（降糖 片，美迪康，格 华止，迪化唐锭 等）
苯乙双胍（降糖 灵）
药理作用与机制
双胍类通过促进肌肉等外
周组织摄取葡萄糖，抑制 葡萄糖异生；抑制或延缓 葡萄糖在胃肠道吸收，正 常人并无降血糖作用。与 磺脲类联合使用可增强降 血糖作用
9
临床应用
主要用于其他降血 糖疗效不佳的Ⅱ型 糖尿病，尤其是有 胰岛素抵抗者。可 单独使用，也可与 磺酰脲类药物或胰 岛素联合使用
不良反应
不良反应少，低血糖
发生率低。
副作用主要有嗜睡、
水肿、头痛、胃肠道 刺激症状等
10
服药时间
由于此类降糖药作用时间较长，一次
服药，降糖作 用可以维持24小时，因此，每日仅 需服药一次，早 餐前空腹服药效果最好。
13
服药时间
主要通过减缓肠道内葡萄糖的吸收，
降低餐后高 血糖。该药与吃第一口饭同时嚼服 效果最好，如 果饭后服或饭前过早服用，效果会 大打折扣。
14
促胰岛素分 泌剂
瑞格列奈（诺
药理作用与机制
这类药物有促进胰岛素分
泌总量的作用，它们主要 作用在胰岛素分泌的细胞 上，这些细胞是这些药物 作用的受体，药物结合受 体以后，能够达到促进分 泌的作用。
常用口服降血糖药
1
口服降糖药
磺酰脲类 葡萄糖苷 酶抑制剂 双胍类 胰岛素增 敏剂 促胰岛素 分泌剂
2
磺酰脲类 （SU）
现已很少
药理作用与机制
增强胰岛素作用；抑制胰高血
糖素分泌
第一代：不良反应多，
1.降血糖作用：促进胰岛素释放；
用于临床
第二代：格列苯脲 （优降糖） 格列吡嗪
2.抗利尿作用：通过促进抗利尿
和龙） 那格列奈
15
临床应 用
适用于胰岛素分泌缺 陷者
不良反应
安全性良好，极少发生 餐后低血糖 胃肠道反应有腹痛、腹 泻、恶心呕吐和便秘， 对视力和肝功能的影响
16
服药时间
本类药起效快，作用时间短暂，餐 前半小时或进 餐后给药可能引起低血糖，故应在 餐前5～20分钟 口服。服药必吃饭，服药不吃饭， 起不到降糖作用。
7
服药时间
如从使餐后血糖不宜升高角度考虑，应餐
前服，但由于很多 患者对这类药物的胃肠道反应较重，可改 为餐中或餐后服用 为佳。
8
胰岛素增敏 药
罗格列酮
环格列：通过改善胰岛 素抵抗性，降低血中高血糖和 甘油三水平，增加肌肉及脂肪 组织对胰岛素的敏感性二发挥 降血糖作用 改善脂肪代谢作用：纠正胰 岛素抵抗病人的脂代谢异常，
11
葡萄糖苷酶 抑制剂
阿卡波糖（拜 糖平）
作用药理与机制
通过抑制小肠中各种α-葡萄
糖苷酶，阻止1,4-糖苷键水 解，使淀粉和蔗糖等进而分 解为葡萄糖的速度减慢，吸 收延缓，而使餐后血糖降低
12
伏格列波糖 （倍欣）
临床应用
不良反应
由于降血糖作用较弱， 由于吸收少，几乎全身
无不良反应 主要用于轻中度型糖 尿病患者，尤其适用 于老年患者。 主要引起胃肠道症状， 对应用磺酰脲类药物 表现有腹胀、嗳气、肛 或胰岛素疗效不佳者， 门排气较多，甚有腹泻 加用本药物可明显降 或便秘，多不影响治疗。
17
使用口服降血糖药的注意事 项： 1．遵守医师的指示
按时服药，不可以任 意增减药量，按时返 回门诊，调整药物剂 量。 3．生病时仍需按时 服药，不可停药，注 意进食并立即就医。
2．遵守饮食计划及 规则运动，定期检查 肝、肾功能，糖化血 色素等。 4．口服药应储存于 阳凉避光场所，勿 放于儿童垂手可及 的地方。
18
下列情况不宜使用：
1.怀孕 2.重大手术 3.处于重力压力下如：
重伤
4.严重感染症 5.对口服要有不良反应
或过敏现象者
6.有明显肝肾功能障碍
者
19
谢谢观赏
20
6
主要用于轻中度二型
糖尿病病人，尤其是 有胰岛素耐受的肥胖 病人 也可与胰岛素和磺酰 脲类药物何用于中重 度病人，以增强疗效， 减少胰岛素用量
临床应 用
不良反应
双胍类降糖药的不良
反应是胃肠道反应， 表现为食欲不振、腹 泻、口中有金属味或 疲倦、体重减轻等。 如果肠道反应较重， 可改在餐前或餐后服
激素分泌并增强其作用而发挥 利尿作用，可用于尿崩症
3
临床应 用
糖尿病：用于胰岛功 能尚未完全消失且经 饮食控制无效的糖尿 病病人
不良反应
胃肠道反应：较常见，恶心、
呕吐、胃痛、厌食和腹泻，
减少剂量或继续服药可消失。
低血糖：虽不多见，但应提
高警惕
尿崩症：氯磺苯脲有 其他：少数病人可出现皮疹 效，用量0.1~0.3g/d，
服药时间
口服0.5～1小时开始起作用，2～6小时
作用最强。因此餐 前30分钟服，至作用最强时间与进食后 血糖升高水平时间 相一致，从而起到有效的降糖作用。
5
双胍类
二甲双胍（降糖 片，美迪康，格 华止，迪化唐锭 等）
苯乙双胍（降糖 灵）
药理作用与机制
双胍类通过促进肌肉等外
周组织摄取葡萄糖，抑制 葡萄糖异生；抑制或延缓 葡萄糖在胃肠道吸收，正 常人并无降血糖作用。与 磺脲类联合使用可增强降 血糖作用
9
临床应用
主要用于其他降血 糖疗效不佳的Ⅱ型 糖尿病，尤其是有 胰岛素抵抗者。可 单独使用，也可与 磺酰脲类药物或胰 岛素联合使用
不良反应
不良反应少，低血糖
发生率低。
副作用主要有嗜睡、
水肿、头痛、胃肠道 刺激症状等
10
服药时间
由于此类降糖药作用时间较长，一次
服药，降糖作 用可以维持24小时，因此，每日仅 需服药一次，早 餐前空腹服药效果最好。
13
服药时间
主要通过减缓肠道内葡萄糖的吸收，
降低餐后高 血糖。该药与吃第一口饭同时嚼服 效果最好，如 果饭后服或饭前过早服用，效果会 大打折扣。
14
促胰岛素分 泌剂
瑞格列奈（诺
药理作用与机制
这类药物有促进胰岛素分
泌总量的作用，它们主要 作用在胰岛素分泌的细胞 上，这些细胞是这些药物 作用的受体，药物结合受 体以后，能够达到促进分 泌的作用。
常用口服降血糖药
1
口服降糖药
磺酰脲类 葡萄糖苷 酶抑制剂 双胍类 胰岛素增 敏剂 促胰岛素 分泌剂
2
磺酰脲类 （SU）
现已很少
药理作用与机制
增强胰岛素作用；抑制胰高血
糖素分泌
第一代：不良反应多，
1.降血糖作用：促进胰岛素释放；
用于临床
第二代：格列苯脲 （优降糖） 格列吡嗪
2.抗利尿作用：通过促进抗利尿
和龙） 那格列奈
15
临床应 用
适用于胰岛素分泌缺 陷者
不良反应
安全性良好，极少发生 餐后低血糖 胃肠道反应有腹痛、腹 泻、恶心呕吐和便秘， 对视力和肝功能的影响
16
服药时间
本类药起效快，作用时间短暂，餐 前半小时或进 餐后给药可能引起低血糖，故应在 餐前5～20分钟 口服。服药必吃饭，服药不吃饭， 起不到降糖作用。
7
服药时间
如从使餐后血糖不宜升高角度考虑，应餐
前服，但由于很多 患者对这类药物的胃肠道反应较重，可改 为餐中或餐后服用 为佳。
8
胰岛素增敏 药
罗格列酮
环格列：通过改善胰岛 素抵抗性，降低血中高血糖和 甘油三水平，增加肌肉及脂肪 组织对胰岛素的敏感性二发挥 降血糖作用 改善脂肪代谢作用：纠正胰 岛素抵抗病人的脂代谢异常，
11
葡萄糖苷酶 抑制剂
阿卡波糖（拜 糖平）
作用药理与机制
通过抑制小肠中各种α-葡萄
糖苷酶，阻止1,4-糖苷键水 解，使淀粉和蔗糖等进而分 解为葡萄糖的速度减慢，吸 收延缓，而使餐后血糖降低
12
伏格列波糖 （倍欣）
临床应用
不良反应
由于降血糖作用较弱， 由于吸收少，几乎全身
无不良反应 主要用于轻中度型糖 尿病患者，尤其适用 于老年患者。 主要引起胃肠道症状， 对应用磺酰脲类药物 表现有腹胀、嗳气、肛 或胰岛素疗效不佳者， 门排气较多，甚有腹泻 加用本药物可明显降 或便秘，多不影响治疗。
17
使用口服降血糖药的注意事 项： 1．遵守医师的指示
按时服药，不可以任 意增减药量，按时返 回门诊，调整药物剂 量。 3．生病时仍需按时 服药，不可停药，注 意进食并立即就医。
2．遵守饮食计划及 规则运动，定期检查 肝、肾功能，糖化血 色素等。 4．口服药应储存于 阳凉避光场所，勿 放于儿童垂手可及 的地方。
18
下列情况不宜使用：
1.怀孕 2.重大手术 3.处于重力压力下如：
重伤
4.严重感染症 5.对口服要有不良反应
或过敏现象者
6.有明显肝肾功能障碍
者
19
谢谢观赏
20
6
主要用于轻中度二型
糖尿病病人，尤其是 有胰岛素耐受的肥胖 病人 也可与胰岛素和磺酰 脲类药物何用于中重 度病人，以增强疗效， 减少胰岛素用量
临床应 用
不良反应
双胍类降糖药的不良
反应是胃肠道反应， 表现为食欲不振、腹 泻、口中有金属味或 疲倦、体重减轻等。 如果肠道反应较重， 可改在餐前或餐后服
激素分泌并增强其作用而发挥 利尿作用，可用于尿崩症
3
临床应 用
糖尿病：用于胰岛功 能尚未完全消失且经 饮食控制无效的糖尿 病病人
不良反应
胃肠道反应：较常见，恶心、
呕吐、胃痛、厌食和腹泻，
减少剂量或继续服药可消失。
低血糖：虽不多见，但应提
高警惕
尿崩症：氯磺苯脲有 其他：少数病人可出现皮疹 效，用量0.1~0.3g/d，