神经病学复习重点
神经病学重点总结
神经病学总论( 重点掌握，考试必考)一、1、神经元胞体、轴突2、灰质：产生命令白质：传递命令3、神经系统病变包括运动障碍和感觉障碍（男人和女人））。
运动障碍时病变在前，感觉神经为传入通路，感觉障碍时病变在后后。
运动系统由上运动神经元和下运动神经元组成。
上运动神经元：（老子，硬瘫，中枢性瘫痪）1.终止于脊髓前角细胞2.上运动神经元损伤导致中枢瘫又叫硬瘫，表现为肌张力增强，腱反射亢进，病理征（巴宾斯基征-最有意义）下运动神经元（儿子，软瘫，周围性瘫痪）1.起始于脊髓前角细胞2.下运动神经元损伤导致周围瘫又叫软瘫，表现为肌张力下降，腱反射消失，病理征阴性，最常见的疾病是小儿麻痹。
定位诊断：（必须掌握点，必考知识点）上运动神经元1.皮层：破坏导致对侧单瘫；刺激导致为杰克逊癫痫2.内囊：对侧三偏。
对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲3.脑桥、脑干：同侧面部周围瘫，对侧躯体瘫硬瘫。
（TMDQ）（瞳孔没问题，因为动眼神经在中脑）4. 脊髓：1）颈膨大以上损伤导致上下肢均为硬瘫。
2）颈膨大损伤导致上肢的软瘫，下肢的硬瘫。
3）胸髓受损导致下肢的硬瘫，上肢正常。
4）腰膨大受损导致下肢软瘫，上肢正常。
（只要上面出问题，下面全是硬瘫，只要自己出问题就是软瘫）（考必考）5.脑神经所在部位：3.4 中，5-8 桥，9 、10 、12 在延脑下运动神经元损伤导致性节段性迟缓性瘫痪感觉障碍1. 浅感觉：指痛、温觉和粗触觉。
传导束：躯体皮肤黏膜痛温觉周围感受器→脊神经节（第一神经元）→脊神经后根后角细胞（二级神经元）灰质前联合交叉→脊髓丘脑侧束→脑干丘脑核团（第三级神经元）→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。
2. 深感觉：觉震动觉、位置觉。
传导束：深部感受器和精细触觉感受器→脊神经节（I）→脊神经后根入脊髓后索组成薄束/楔束上行→延髓薄束核和楔束核（Ⅱ）→发出纤维交叉到对侧形成内侧丘系→丘脑核团（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。
神经病学整理
神经病学重点整理
一、每个脑叶的所主功能及发生病损的定位
1.额叶：精神、语言、随意运动有关
2.顶叶：
皮质感觉区：中央后回为深浅感觉的皮质中枢。
接受对侧肢体的深浅感觉，各部位的排列呈倒人状，脚在顶端头在下
运用中枢：优势半球的缘上回，与复杂动作和劳动技巧有关
视觉性语言中枢：阅读中枢
3：
第三章神经系统疾病的常见症状
第五节眩晕
第十节瘫痪
1.定义：个体随意运动功能的减低或丧失。
第四章：神经系统疾病的病史采集和体格检查
第五章：神经系统疾病的辅助检查
1.腰椎穿刺：正常人脑脊液压力：侧卧位成人80—180mmH2O,>200mmH2O提示颅内压增高，
<80提示颅内压降低
第八章：脑血管疾病。
神经病学 重点
1、去皮层综合征:是一种较广泛的皮层缺氧性损害,在恢复过程中皮质下中枢及脑干因受损较轻而先恢复,大脑皮质因受损较重而处于抑制状态而出现的一系列症状。
2、急性脊髓炎:是指脊髓的一种非特异性炎性病变，多发生在感染之后，炎症常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜、并以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状。
3、基底动脉尖综合征：基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。
临表为眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，伴有记忆力丧失，及对侧偏盲或皮质盲，少数患者出现大脑脚幻觉。
4、癫痫持续状态:或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止5、亨特氏（Hunt）综合征:又称膝状神经节炎，是一种常见的周围性面瘫。
主要表现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹，同侧周围性面瘫可伴有听力和平衡障碍。
6、癫痫:是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合症，临床表现具有发作性、短暂性、重复复兴和刻板性的特点。
7、闭锁综合症：当双侧脑桥基底部病变，累及双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束时，出现双侧中枢性面瘫，舌瘫，和四肢中枢性瘫痪，意识存在，只能用眼球示意，不能吞咽和讲话。
8、运动神经元病:是一系列以上、下运动神经元改变为突出表现的慢性进行性神经系统变性疾病。
临床表现为上、下运动神经元损害的不同组合，特征表现为肌无力和萎缩、延髓麻痹及锥体束征。
9、帕金森病的主要临床表现：1静止性震颤，2肌强直，3运动迟缓，4姿势步态障碍5 其他症状 Myerson征，言语缓慢，多汗，便秘和溢脂性皮炎治疗：综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗等，其中药物治疗是首选且主要的治疗手段。
常用药抗胆碱能药物、金刚烷胺、左旋多巴④DA受体激动剂：如溴隐亭、培高利特，通常与美多巴合用，年轻患者可单用；⑤单胺氧化酶B抑制剂⑥儿茶酚一氧位一甲基转移酶抑制剂10、重症肌无力危象:指呼吸肌受累时出现咳嗽无力甚至呼吸困难，需用呼吸机辅助通气，是致死的主要原因。
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神经结构病损后出现的四组症状按其表现可分为四组，即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。
1、缺损症状：指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。
例如一侧大脑内囊区梗死时，破坏了通过内囊的运动和感觉传导束而出现对侧偏瘫和偏身感觉缺失；面神经炎时引起面肌瘫痪等。
2、刺激症状：指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现，例如大脑皮质运动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起的癫痫；腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛等。
3、释放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。
如上运动神经元损害后出现的锥体束征，表现为肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性；基底节病变引起的舞蹈症和手足徐动症等。
4、断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。
如较大量内囊出血急性期，患者出现对侧肢体偏瘫、肌张力减低、深浅反射消失和病理征阴性，称脑休克；急性脊髓横贯性损伤时，损伤平面以下表现弛缓性瘫痪，称脊髓休克。
休克期过后，多逐渐出现受损结构的功能缺损症状或释放症状。
大脑半球分叶大脑半球(cerebral hemisphere)的表面由大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑沟和脑回，内部为白质、基底节及侧脑室。
两侧大脑半球由胼胝体连接。
每侧大脑半球借中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕沟和枕前切迹的连线分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶，根据功能又有不同分区。
此外，大脑还包括位于大脑外侧裂深部的岛叶和位于半球内侧面的由边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑等构成的边缘系统额叶，顶叶，颞叶的主要功能区和了解病损表现额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。
其主要功能区包括：①皮质运动区：位于中央前回，该区大锥体细胞的轴突构成了锥体束的大部，支配对侧半身的随意运动。
身体各部位代表区在此的排列由上向下呈“倒人状”，头部在下，最接近外侧裂；足最高，位于额叶内侧面。
②运动前区：位于皮质运动区前方，是锥体外系的皮质中枢，发出纤维到丘脑、基底节和红核等处，与联合运动和姿势调节有关；该区也发出额桥小脑束，与共济运动有关；此外，此区也是自主神经皮质中枢的一部分；还包括肌张力的抑制区。
神经病学完整版重点总结
1.感觉性失语（Wernicke失语）：病变部位在优势半球颞上回后部听觉语言中枢（Wernicke区）。
患者口语理解障碍严重，对别人和自己的话语不理解，或者能理解个别词及短语，发音清晰，说话滔滔不绝，但用词错乱，呈典型的流利型语言。
不能对他人的提问或指令作出正确反应，可伴不同程度的失读失写症及复述障碍。
2.比弗综合征：胸8-胸11间病变时表现为腹直肌下半部无力，而腹直肌上半部正常；令患者仰卧，检查者以手按压患者前额，患者用力抬头时可见脐孔向上移动。
（胸髓T3-T12）3.放射性疼痛: 中枢神经、神经根或神经干刺激性病变时，疼痛不仅位于病变局部，而且可扩散到受累感觉神经的支配区。
如神经根肿瘤或椎间盘突出的压迫发生的放射性疼痛。
4. 闭锁综合征（locked-in syndrome）：病变部位为脑桥基底部、双侧锥体束和皮质脑干束均受累。
患者意识清醒，因运动传出通路几乎完全受损而呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，仅能以瞬目和眼球垂直运动与周围联系。
5. Bell麻痹（特发性面神经麻痹或面神经炎）：为面神经管中的面神经非特异性炎症引起的周围性面肌瘫痪。
6."马鞍回避"现象：髓外病变感觉障碍自下肢远端向上发展至受压节段;髓内病变早期出现病变节段支配区分离性感觉障碍，累及脊髓丘脑束时感觉障碍自病变节段向下发展，鞍区(S3-5)感觉保留至最后受累，称为“马鞍回避”。
7. 脊髓亚急性联合变性（维生素B12缺乏症）：是由于维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病。
病变主要以脊髓后索和侧索，可以伴随周围神经以及脑损害。
临床表现为深感觉障碍、感觉性共济失调及痉挛性截瘫，部分患者出现周围神经以及脑病变等。
多数伴随有大细胞性贫血。
8.脑分水岭梗塞（边缘带梗死Borderzone infarcts）：是指脑内相邻的较大血管（动脉）供血区之间边缘带局限性缺血造成梗塞，主要发生在半球的表浅部位。
神经病学考试重点
1、神经结构病损后出现的症状，按其表现可分为四组：缺损症状、刺激症状、释放症状和断联症状。
2、中枢神经系统包括脑和脊髓，部分大脑、间脑、脑干和小脑等部分。
3、周围性面神经麻痹：面瘫程度重，面部表情肌瘫痪使表情动作丧失，恢复缓慢，常见于面神经炎；中枢性面神经麻痹：面瘫程度轻，病灶对侧下部面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅和口角下垂），额支无损，皱额、皱眉和闭眼动作无碍；病灶对侧面部随意动作丧失而哭、笑等动作仍保存；常伴有同侧偏瘫和中枢性。
恢复速度较快，常见于脑血管疾病和脑部肿瘤。
4、闭锁综合征：又称去传出状态，病变位于脑桥基地部，双侧锥体束和皮质脑干束均受累，仅能以瞬目和眼球垂直运动示意和周围建立关系。
5、临床检查上运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪瘫痪分布整个肢体为主肌群为主肌张力增高，呈痉挛性瘫痪降低，呈迟缓性瘫痪浅反射消失消失腱反射增强减弱或消失病理反射阳性阴性肌萎缩无或有轻度废用性萎缩明显皮肤营养障碍多数无障碍常有肌束颤动或肌纤维颤动无可有肌电图神经传导速度正常，无失神经电位神经传导速度异常，有失神经电位6、真性球麻痹：一侧或双侧舌咽、迷走神经下运动神经元损害引起唇、腭、舌和声带麻痹或肌肉本身的无力称真性球麻痹。
7、肌力的六级记录法：0级——完全瘫痪，肌肉无收缩；1级——肌肉可收缩，但不能产生动作；3级——肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起；4级——肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力；5级——正常肌力。
8、深反射中腱反射包括：肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨膜反射，膝反射。
9、脑膜刺激征检查：1、屈颈试验：患者仰卧，检查者托患者枕部并使其头部前屈而表现不同程度的颈强，被动屈颈受限，称为颈强直，但需排除颈椎病。
2、克匿格征：患者仰卧，下肢髋、膝关节处屈曲成直角，检查者于膝关节处试行伸直小腿，如伸直受限并出现疼痛，大小间夹角＜135°，为克匿格征阳性。
3、布鲁津斯基征：患者仰卧屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲；一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲，均为布鲁津斯基征阳性。
神经病学复习提纲
1.中枢神经系统包括脑和脊髓，周围神经系统包括脑神经和脊神经。
2．神经病学是研究中枢/周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。
3．神经系统疾病症状：缺损/刺激/释放/休克症状。
4．意识障碍：包括意识水平（觉醒或清醒）受损，以及意识水平正常而意识内容（认知功能）改变。
5．意识的维持是通过脑桥中部以上的[脑干上行性网状激活系统]及其投射至双侧丘脑的纤维，以及双侧大脑半球的正常功能实现的。
6．嗜睡与昏迷：嗜睡是意识障碍的早期表现，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，常见于颅内压增高病人；昏迷是意识水平严重下降，是病理睡眠样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒，临床可分浅/中/深昏迷。
7．急性意识模糊状态：表现嗜睡、意识范围缩小，常有定向力障碍、注意力不集中，错觉可为突出表现，幻觉少见。
以激惹为主或与困倦交替，可伴心动过速、高血压、多汗、苍白或潮红等自主神经改变，以及震颤、扑翼样震颤或肌阵挛等运动异常，见于癔病发作等。
8．谵妄状态：较意识模糊严重，定向力和自知力均障碍，不能与外界正常接触，常有丰富的错觉、幻觉，形象生动逼真的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为。
急性谵妄状态常见于高热或药物中毒，慢性谵妄症状见于慢性酒精中毒。
9．闭锁综合征：由于双侧皮质脊髓束及皮质延髓束受损，导致几乎全部运动功能丧失，脑桥及以下脑神经均瘫痪，表现四肢瘫，不能讲话和吞咽，可自主睁眼或用眼球垂直活动示意，实为清醒。
脑电图正常，多见于脑血管病引起脑桥基底部病变。
10．脑死亡：⑴无反应是患者必须对感觉输入无反应，包括疼痛和语言；⑵脑干反射缺失：瞳孔光反射/角膜反射及咽反射消失；⑶呼吸反应缺失：窒息试验仍无通气功能。
11．失语症：脑损害导致的语言交流能力障碍，包括各种语言符号表达或理解能力受损或丧失。
12：失语症分类：①外侧裂周围失语综合征，特点是复述障碍，包括Broca失语[口语表达能力障碍突出，非流利型口语-额下回后部病变]/Wernicke失语[口语理解障碍突出，流利型口语-颞上回后部病变]/传导性失语[复述不成比例受损]。
神经病学复习重点
神经病复习重点定位诊断+定性诊断神经结构病损后出现的四组症状：即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。
1、缺损症状：指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。
例如一侧大脑内囊区梗死时，破坏了通过内囊的运动和感觉传导束而出现对侧偏瘫和偏身感觉缺失；面神经炎时引起面肌瘫痪等。
2、刺激症状：指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现，例如大脑皮质运动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起的癫痫；腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛等。
3、释放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。
如上运动神经元损害后出现的锥体束征，表现为肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性；基底节病变引起的舞蹈症和手足徐动症等。
4、断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。
如较大量内囊出血急性期，患者出现对侧肢体偏瘫、肌张力减低、深浅反射消失和病理征阴性，称脑休克；急性脊髓横贯性损伤时，损伤平面以下表现弛缓性瘫痪，称脊髓休克。
休克期过后，多逐渐出现受损结构的功能缺损症状或释放症状。
大脑半球(cerebral hemisphere)的表面由大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑沟和脑回，内部为白质、基底节及侧脑室。
两侧大脑半球由胼胝体连接。
每侧大脑半球借中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕沟和枕前切迹的连线分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶，根据功能又有不同分区。
强握反射(grasp reflex)是指物体触及患者病变对侧手掌时，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象。
摸索反射(groping reflex)是指当病变对侧手掌碰触到物体时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象。
古茨曼综合征(Gerstmann syndrome)：为优势侧角回损害所致，主要表现有：计算不能(失算症)、手指失认、左右辨别不能(左右失认症)、书写不能(失写症)，有时伴失读。
内囊的病损表现1、完全性内囊损害内囊聚集了大量的上下行传导束，特别是锥体束在此高度集中，如完全损害，病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，谓之“三偏”综合征，多见于脑出血及脑梗死等。
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神经病学复习资料第三章神经系统疾病常见症状一、意识障碍1.意识：个体对周围环境和自身状态的感知能力。
2.意识障碍：觉醒度下降（嗜睡、昏睡、昏迷）；意识内容变化（意识模糊、谵妄）3.嗜睡：睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后勉强配合检查和回答简单问题，停止刺激后患者又很快入睡。
4.昏睡：患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方能唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可做含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。
5.昏迷：意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。
①浅昏迷：有较少的无意识自发动作。
周围事物、声光无反应，强烈刺激（疼痛）可有回避及痛苦表情，不能觉醒。
吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔对光反射存在。
生命征不变。
②中昏迷：正常刺激无反应，自发动作很少。
强刺激的防御反射、角膜、瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。
生命征改变③深昏迷：任何刺激无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。
眼球固定，瞳孔散大，反射消失，大小便失禁。
生命征明显改变——呼吸不规则、血压或有下降6.脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失。
①外界任何刺激均无反应。
②自主呼吸停止。
③脑电图~直线；颅多普勒~无脑血管灌注；体感诱发电位~脑干功能丧失。
④以上情况持续至少12小时。
⑤腱反射、腹壁反射等可消失。
⑥排除急性药物中毒、低温、内分泌代谢疾病等。
7.意识模糊：注意力减退、情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。
8.谵妄：对周围环境认识及反应能力均有下降——认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错幻觉，睡眠觉醒周期紊乱；表现为紧张、恐惧、兴奋不安，甚至有冲动和攻击行为。
白轻夜重，持续数h至数d。
二、特殊类型的意识障碍：1．去皮质综合征（双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退、丧失）意识丧失，但睡眠、觉醒周期存在，能无意识的睁闭眼、转动眼球，对外界刺激无反应。
神经病学重点
神经病学重点大脑半球额叶：精神障碍、对侧上肢强握、摸索反射、侧视麻痹、书写不能、运动性失语、对侧膝以下瘫痪、饮食过量、胃肠蠕动过度、高热、多尿、多汗顶叶：皮质感觉障碍、失用症、失认症、体象障碍、古茨曼综合征颞叶：感觉性失语、命名性失语、幻嗅、幻味、舔舌、咀嚼枕叶：幻视、视野缺损、视觉失认、视物变形内囊：三偏基底神经节：舞蹈样动作、手足徐动症、偏身投掷运动、肌张力增高-运动减少综合征脑干：交叉性瘫痪小脑：共济失调脊髓损害临床表现：运动障碍、感觉障碍、反射异常、自主神经功能障碍分类：不完全性脊髓损害（前角、后角、传导束）、脊髓横贯性损害脊髓半侧损害→脊髓半切综合征C8-T1侧角病变→Horner征脊髓横贯性损害→受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪、感觉全部缺失、括约肌功能丧失脑神经：1嗅2视3动眼4滑车5三叉6外展7面8前庭蜗9舌咽10迷走11副12舌下三叉神经：眼神经、上颌神经、下颌神经面神经中枢性面神经麻痹（上运动神经元损伤）：对侧下面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅、口角轻度下垂），而上部面肌不受累（皱眉、皱额、闭眼均无障碍）。
常见于脑血管病周围性面神经麻痹（下运动神经元损伤）：同侧面肌瘫痪（患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力，贝尔征，鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，鼓腮漏气）。
常见于面神经炎脊神经共31对，8颈12胸5腰5骶1尾在皮肤的分布有明显的节段性：（胸最明显）T2胸骨角，T4乳头，T6剑突，T8肋弓下缘，T10脐，T12L1腹股沟意识障碍1.以觉醒度改变为主嗜睡（睡眠长、能叫醒、醒后可勉强配合检查、回答简单问题、停止刺激后继续睡）昏睡（高声呼唤or强刺激才能叫醒、醒后可作含糊简单不完全的答话、停止刺激后继续睡）昏迷（丧失意识、叫不醒）2.以意识内容改变为主意识模糊（注意力减退、情感淡漠、定向力障碍、活动减少、语言缺乏连贯性、对外界刺激的反应低于正常）谵妄（对周围环境的认识及反应能力均下降、紧张、恐惧、兴奋、不安、冲动、攻击）失语外侧裂周围失语综合征：复述障碍Broca失语（表达性失语、运动性失语）谈话不流利、电报式、讲话费力、能理解单词和简单陈述句Wernicke失语（听觉性失语、感觉性失语）听力正常、但听不懂、表达流利、语量增多、思路混乱、答非所问传导性失语：语言有大量错词、自知欲改而口吃、但表达短语或句子完整、听理解障碍较轻经皮质性失语综合征：复述相对保留经皮质运动性失语：类似Broca失语，但复述功能完整保留经皮质感觉性失语：类似Wernicke失语，复述功能相对完整，但不能理解复述的含义经皮质混合性失语：上两者并存，复述相对好，其他语言功能严重障碍完全性失语：语言功能丧失、限于刻板言语、听理解严重缺陷命名性失语（遗忘性失语）忘记物体名称、但能说出性质用途皮质下失语：丘脑性失语（急性期不语、以后交流障碍、音量减小）眩晕临床特征周围性眩晕中枢性眩晕病变部位前庭感受器、前庭神经颅外段（未出内听道）前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑、大脑皮质常见疾病炎症（迷路、中耳、前庭神经元、乳突）、梅尼埃病、咽鼓管阻塞、外耳道耵聍椎-基底动脉供血不足、颈椎病、脑干（脑桥、延髓）病变、小脑肿瘤、听神经瘤、第四脑室肿瘤、颞叶肿瘤、颞叶癫痫眩晕程度、持续时间发作性、症状重、时间短症状轻、时间长眼球震颤幅度小、多水平or水平+旋转、眼震快向健侧or慢向患侧幅度大、形式多变、眼震方向不一致平衡障碍倾倒方向与眼震慢相一致、与头位有关倾倒方向不定、与头位无关前庭功能试验无反应or减弱正常听觉损伤伴耳鸣、听力减退不明显自主神经症状恶心、呕吐、出汗、面色苍白不明显脑功能损害无脑神经损害、瘫痪、抽搐瘫痪是指个体随意运动功能的减低或丧失。
神经病学重点
五、中枢神经系统感染/脱髓鞘(一)重点单纯疱疹病毒性脑炎1.HSE：由单纯疱疹病毒(HSV)感染引起的一种急性CNS感染性疾病，又称为急性坏死性脑炎，是CNS最常见的病毒感染性疾病2.病因及发病机制HSV是一种嗜神经DNA病毒⑴病理改变主要是脑组织水肿，软化、出血、坏死，双侧大脑半球均可弥漫性受累，常呈不对称分布，以颞叶、额叶和边缘系统最为明显⑴胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体—最有特征性的病理改变3.临床表现⑴任何年龄均可患病。
前驱期可有发热，全身不适，头痛，肌痛，嗜睡，腹痛和腹泻等症状⑴临床常见症状包括头痛呕吐、轻微的意识和人格改变、记忆丧失、轻偏瘫、偏盲、失语、共济失调、多动(震颤、舞蹈样运动、肌痉挛)、脑膜刺激征⑴多急性起病，约1/4患者有口唇疱疹史；约1/3的患者出现全身性或部分性癫痫发作4.诊断依据①口唇或生殖道疱疹史，或本次发病有皮肤、黏膜疱疹②起病急，病情重，有发热、咳嗽等上呼吸道感染的前驱症状③明显精神行为异常、抽搐、意识障碍及早期出现的局灶性神经系统损害体征④脑脊液红、白细胞数增多，糖和氯化物正常⑤脑电图以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常⑥头颅CT或MRI发现颜叶局灶性出血性脑软化灶⑦特异性抗病毒药物治疗有效支持诊断5.治疗主要包括抗病毒治疗，辅以免疫治疗和对症支持症⑴抗病毒药物治疗：阿昔韦洛能抑制病毒DNA的合成；更昔韦洛⑴肾上腺皮质激素⑴对症支持治疗(二)思考题1.单纯疱疹病毒性脑炎的临床标准2.HSE脑脊液和脑电图⑴HSE脑脊液常规检查①压力正常或轻度增高，重症者可明显增高②有核细胞数增多，为50~100×10⁶/L，可高达1000×10⁶/L，以淋巴细胞为主，可有红细胞数增多，除外腰椎穿刺损伤则提示出血性坏死性脑炎③蛋白质呈轻中度增高，糖与氯化物正常⑴HSE脑电图常出现弥漫性高波幅慢波⑴脑活检是诊断单纯疱疹病毒性脑炎的金标准六、周围神经疾病(一)重点1.三叉神经痛⑴原发性三叉神经痛的简称，表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛，不伴有三叉神经功能损害⑴特点①发作时表现为以面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1-2分钟，突发突止，间歇期完全正常②患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称扳机点或触发点⑴治疗①首选药物治疗，无效或失效时选用其他疗法②药物治疗、封闭治疗、经皮半月神经节射频电凝疗法、手术治疗2.特发性面神经炎⑴定义:亦称面神经炎或贝尔麻痹(Bell麻痹)，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症的周围性面瘫⑴临床表现①任何年龄可发病，多见于20-40岁②急性起病，面神经麻痹在数小时至数天达高峰，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全③体格检查:a.患侧闭眼时眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征b.鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧c.口轮匣肌瘫痪，鼓气吹口哨漏气d.颊肌瘫痪，食物易滞留患侧齿龈e.面瘫多见单侧，若为双侧则需考虑是否为吉兰-巴雷综合征GBS等④鼓索以上面神经病变可出现同侧舌前2/3味觉消失；镫骨肌神经以上部位受损则同时有舌前2/3味觉消失及听觉过敏；膝状神经节受累时，除有周围性面瘫，舌前2/3味觉消失及听觉过敏外，患者还可有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹，称为Hunt综合征。
(完整word版)神经病学完整版重点总结
神经病学视神经：视锥视杆细胞→双级神经细胞→神经节细胞【视野损害】视神经损害→同侧视力下降或全盲。
视交叉损害→正中部：双眼颞侧偏盲、整个：全盲、外侧部：同侧眼鼻侧偏盲。
视束损害→双眼对侧视野同向性偏盲。
视辐射损害→下部：对侧视野同向性上象限盲。
枕叶视中枢损害→一侧完全损害引起偏盲，但偏盲侧对光反射存在，同侧视野的中心部常保存，称黄斑回避现象。
【视觉反射】瞳孔对光反射：光线刺激瞳孔引起的瞳孔缩小反射，视网膜→视神经→视交叉→中脑顶盖前区→E-W核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌，上述经路任何一处损害均可引起光反射丧失和瞳孔散大。
外侧膝状体、视放射、枕叶病变光反射不消失辐辏及调节反射（集合反射）：指双眼同时注视近物时双眼汇聚、瞳孔缩小的反应。
顶盖前区病变，不影响辐辏及调节反射，但影响瞳孔光反射。
Horner综合征：颈上交感神经经路损害可引起同侧的瞳孔缩小、眼裂变小（睑板肌麻痹）、眼球内陷（眼眶肌麻痹）、面部汗少、结膜充血。
三叉神经感觉纤维→三叉神经半月节→①眼神经，头顶前部、前额、上睑、鼻根，眶上裂入颅、②上颌神经，下睑与口裂之间、上唇、上颌、鼻腔、腭，圆孔入颅、③下颌神经，耳颞区、口裂以下、下颌，卵圆孔入颅→脑桥→深感觉-中脑核、触觉-主核、痛温觉-脊束核。
运动纤维→颞肌、咬肌、翼状肌、鼓膜张肌，司咀嚼、张口。
【周围性损害】刺激性为三叉神经痛、破坏性为分布区感觉消失。
半月节和神经根损害→分布区感觉障碍、角膜溃疡、角膜反射减弱、咀嚼肌瘫痪。
分支损害→范围内痛、温、触觉减弱。
【核性损害】三叉神经脊束核→同侧面部剥洋葱样分离性感觉障碍，痛温觉消失触觉存在。
运动核→同侧咀嚼肌无力、张口时下颌向患侧偏斜。
面神经运动纤维→支配面上部各肌(额肌、皱眉肌和眼轮匝肌)的神经元接受双侧皮质延髓束控制，支配面下部各肌(颊肌、口轮匝肌)的神经元仅接受对侧皮质延髓束控制。
味觉纤维→支配舌前2/3的味觉：鼓索神经-内膝状神经节-中枢支形成面神经的中间支进入脑桥，与舌咽神经的味觉纤维一起-孤束核-发出纤维-丘脑-中央后回下部。
神经病学重点整理
神经病学重点总结一、名词解释：1、Broca失语（表达性、运动性失语）：由优势侧额下回后部病变引起，临床表现以口语表达障碍最突出（说不清），谈话非流利、电报式语言、讲话费力，找词困难、用词不当、只能讲一两个简单得词，或者仅能发出个别的语音。
2、Wernicke失语（听觉性、感觉性失语）：由优势侧颞上回后部病变引起，临床特点为听理解障（听不懂），听觉正常，但听不懂别人和自己的话；口语表达流利型，语量增多，但混乱割裂，缺有意义词汇，难以理解、答非所问。
3、Hornor症：4,、短暂性脑缺血发作（TIA）：颈内动脉或椎-基底动脉系统一过性供血不足导致的供血区局灶性的神经功能障碍，出现相应的症状与体征，一般5分钟内达高峰，一次持续发作常维持5-20分钟，最长不超过24小时，可反复发作。
5、Jackson发作：异常运动从局部开始，沿大脑皮质运动区移动，临床表现抽搐抽搐自手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部逐渐发展，称Jackson发作；严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性（半小时至36小时内消除）肢体瘫痪，称Todd麻痹。
6、脊髓半切综合征：脊髓半侧损害导致，出现同侧上运动神经元瘫痪和对侧痛温觉障碍。
二、填空选择：1、弯腰侧卧位，L3-4（L2-S3间隙均可）椎间隙穿刺，正常压力80-180mmH2O。
2、缺损症状：正常功能减弱或缺失（偏瘫、失语）刺激症状：神经结构受激惹时所缠身的过度兴奋（痫性发作、根性痛）释放症状：高级中枢受损后，起控制的低级中枢功能释放（锥体束征）休克症状：中枢神经系统局部严重病变引起与之功能相隔的远隔部位神经功能短暂缺失。
（脑休克，脑出血，脊髓休克）3、嗜睡：是意识障碍的早期表现。
患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。
昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。
患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊，简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。
神经病学 复习资料(呕心沥血总结排版)
神经病学复习资料考点：1、运动系统的组成2、意识活动包括的两方面、嗜睡3、特殊类型的意识障碍（大类）4、闭锁综合征5、失语：运动性失语（Broca）、感觉性失语（Wernicke）6、痫性发作7、昏厥8、眩晕9、上运动神经元和下运动神经元鉴别 10、步态异常各自典型表现 11、正常肌力分级及相关内容。
12、浅深感觉具体方面 13、脑膜刺激征检查 14、偏头痛临床表现 15、脑血管（重点）：TIA，脑梗与脑出血的鉴别，各类疾病概念、主要病因、临表、诊断及鉴别、治疗，基底动脉尖综合征。
（脑出血、脑梗中易病案） 16、多发性硬化 17、帕金森病概念、病变主要原因、典型临床表现、诊断、治疗常用药物。
（易出病案） 18、癫痫：GTCS、失神发作、癫痫持续状态、癫痫诊断、常用药物 19、脊髓疾病：急性脊髓炎概念、休克持续时间、临床表现、治疗，坐骨神经痛主要病因 20、三叉神经痛概念、临床表现、治疗 21、Guillain-Barre综合征经典病理改变、临床表现、诊断要点 22、神经-肌肉接头和肌肉疾病 23、三偏综合征 24、典型失神小发作的脑电图表现 25、舌的神经分配 26、锥体外系及椎体系的概念、病变临床表现 27、共济失调 28、霍纳综合征29、脑脊液正常糖含量、颅内压三大主征【选择题】1．运动性失语的病变在优势半球：A.额中回后部B.额上回后部C.额下回后部D.中央前回E.颞下回后部答案：C2.颅内压增高的三大主征是A．头痛、视力下降、恶心B．头痛、偏瘫、抽搐C．偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍D．血压升高、脉搏变快、呼吸变快E．头痛、呕吐、视神经乳头水肿答案：E3．椎体系统是指：A.上运动神经元B.下运动神经元C.小脑皮层细胞D.脊髓巨角细胞E.上及下运动神经元答案：A4．短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是A．改善神经功能的缺失B．保护脑细胞C．增加再灌注D．预防复发E．扩张血管答案：D5.右三叉神经病损表现为A.右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧B.右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向左侧C.右面部痛温觉障碍，左侧闭目不能D.右面部痛温觉障碍，右侧闭目不能E.左面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧答案：A6．诊断癫痫通常主要依靠A．脑电图检查B．神经系统体检C．脑CTD．临床表现E．脑脊液检查答案：D7.患肢可抬离床面，但不能对抗阻力，其肌力是A.ⅠB.ⅡC.ⅢD.ⅣE.Ⅴ答案：C8. 特发性面神经麻痹不应有的症状是 EA、额纹消失B、Bell（贝尔）现象C、耳后或下颌角后疼痛D、舌前2.3味觉障碍E、外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹9椎体外病变表现为A.静止性震颤B.折刀样强直C.腱反射亢进D.肢体瘫痪E.共济失调步态答案：A10. 正常人脑脊液中糖的最低含量为A． 4．0mmol/LB． 3．5mmol/LC． 3．0mmol/LD． 2．5mmol/LE． 2．0mmol/L答案：D11. 脑梗死的病因中，最重要的是A．动脉硬化B．高血压C．动脉壁炎症D．真性红细胞增多症E．血高凝状态答案：A12. 用左旋多巴或M受体阻断剂治疗震颤麻痹（帕金森病），不能缓解的症状是A．肌肉强直B．随意运动减少C．动作缓慢D．面部表情呆板E．静止性震颤答案：E13. 9岁男孩。
(完整)神经病学必考重点
神经病学必考重点【单选】1、迟缓性瘫痪临床表现：肌力减退、肌张力减低或消失（无“折刀”现象)、腱反射减弱或消失、肌肉萎缩明显.P822、单纯疱疹脑炎(HSE）的病理：脑实质中出血性坏死;嗜酸性包涵体；（袖套状淋巴细胞浸润,小胶质细胞增生，神经细胞弥漫性变性坏死）。
P2353、几种失语症的特点：①Broca失语：表达性失语或运动性失语；②Wernicke失语：听觉性失语或感觉性失语；③传导性失语：流利性口语，但大量错词（能感知）;④经皮质性失语综合征（分水岭区失语综合症）：复述相对保留；⑤完全性失语；⑥命名性失语：遗忘性失语,命名不能。
P694、延髓麻痹（真性延髓麻痹、球麻痹）的表现：声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失。
P465、根性感觉障碍特点:剧烈放射性疼痛P606、高血压脑出血部位：(脑内细小动脉在长期高血压作用下发生慢性病变破裂)基地核的壳核及内囊区.P1897、动眼神经麻痹表现：上睑下垂，眼球向外下斜视，不能内上、内向、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失.P348、视野缺损定位:①双眼颞侧偏盲:视交叉中部；②双眼对侧同向性偏盲:视束、外侧膝状体、视辐射及视皮质；③双眼对侧同向上象限盲：颞叶后部；④双眼对侧同向下象限盲：顶叶。
P779、脑血栓形成病因：动脉粥样硬、（动脉炎)P17610、帕金森病变部位：黑质P27811、脑干损害表现：交叉性瘫P1412、周围、中枢性面瘫鉴别：周围：同侧面肌瘫痪；中枢：对侧下面部表情及瘫痪。
P4113、吉兰-—巴雷综合征（G BS、格林巴利）临床表现：肢体对称性物理、肢体感觉异常、双侧面神经麻痹、自主神经功能障碍。
P35014、多发性硬化（M S）病变特点：多发性、缓解--复发、空间多发性（DI S）、时间多发性（DIT）P26015、重症肌无力临床特点：受累骨骼肌病态疲劳、休息后减轻、晨轻暮重、胆碱酯酶抑制剂治疗有效。
P36616、偏头痛临床特点：发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛P15817、蛛网膜下出血S A H并发症：①再出血;②脑血管痉挛（CV S）；③急性或亚急性脑积水；④其他，如癫痫发作、低钠血症等.P19418、老年痴呆（阿尔茨海默病）临床表现：记忆障碍、思维和判断力障碍、性格改变和情感障碍、不能完成日常事项。
神经病学复习要点归纳
这是根据老师所说的需要掌握的，如果发现有缺漏的，请大家及时告知，以便修改补充神经病学绪论1、神经病学所管系统疾病：1、神经系统疾病2、骨骼肌系统疾病2、神经病学和精神病学的区别3、神经病学诊断特点：定向、定位、定性4、神经病学的特性P1-2第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断1、神经结构病损后出现的症状及举例P42、大脑半球各功能（理解）3、三偏综合征P94、基底节病变异常主要为运动异常和肌张力改变5、丘脑综合征主要为对策的感觉缺失—深感觉更严重和（或）刺激症状，对侧不自主运动，并可有情感与记忆障碍。
6、下丘脑是调节内脏活动和内分泌活动的皮质下中枢，管理提问、摄食、水盐平衡和内分泌活动。
7、脑干病损大都出现交叉性偏瘫，即病灶侧脑神经周围性瘫痪和对策肢体中枢性瘫痪及感觉障碍。
8、闭锁综合征9、小脑的功能和病损的分类P2010、脊髓的功能、结构、传导束P21-2311、脑神经——视神经：不同视野缺损的特点P32—33展神经：眼肌麻痹的特点P36一个半综合征P37P38 图2-29光反射、辐辏反射的通路P39三叉神经：神经核病损的特点P41-42面神经：图2-4 P45P43面神经管前损害和面神经管内损害的特点前庭蜗神经：病损所致的障碍有哪些P45舌咽神经：P49 P2-512、周围神经——交感神经兴奋时引起机体消耗增加、器官功能活动增强副交感神经兴奋时可抑制机体耗损，增加储能13、肌肉损伤的分类：神经肌肉接头损伤和肌肉损伤14、运动系统：P59 上下运动神经元瘫痪的鉴别15、感觉系统：感觉传导通路—痛温觉、触觉、深感觉P60-61P64 图各种类型感觉障碍分布16、反射：临床上常做的深浅反射的相对节段P65-66P67病理反射总体反射第三章神经系统疾病的常见症状1、以觉醒度改变为主的意识障碍的分类和鉴别要点P692、脑死亡的标准P703、以意识内容改变为主的意识障碍的分类：意识模糊和谵妄4、特殊类型的意识障碍：去皮质综合征、无动性缄默症P705、闭锁综合征P716、认知障碍的分类7、失语（重点）：常见的失语症有哪些？8、失认症的特点P759、眩晕：P80 表3-910、视觉障碍：视野缺损P8111、听觉障碍：P82 表3-1012、眼球震颤：P83 表3-1113、瘫痪：分类P84 表3-12上下运动神经元性瘫痪的比较P85 表3-1314、肌肉萎缩：分类：神经源性肌萎缩和肌源性肌萎缩15、躯体感觉障碍——刺激性症状的种类有：感觉过敏、感觉过度、感觉倒错、感觉异常、疼痛16、共济失调：小脑性共济失调P8717、步态异常：分类。
神经病学复习资料
神经病学总论1.神经系统的症状：1.1 抑制性症状: 偏瘫、失语、感觉障碍；1.2 刺激性症状：癫痫、疼痛；1.3 释放症状：肌张力增高，病理征阳性；1.4 休克症状：急性、严重的损害，肌张力低、腱反射弱。
2.意识：3.机体对自身和周围环境的感知和理解能力,通过语言、躯体运动和行为表达出来。
包括意识的内容和意识清醒度，意识内容：高级的皮质活动，包括记忆、思维、定向及情感等，意识的清醒度：大脑皮质维持一定的兴奋性，使机体处于觉醒状态。
解刨生理学基础：脑干上行网状激活系统和大脑皮质4.意识清醒度下降：4.1 嗜睡：持续性病理性睡眠状态，易被唤醒，醒后可配合查体，回答基本正确，停止刺激后入睡。
4.2 昏睡：难于唤醒，强刺激可唤醒，不能完全配合查体及正确回答问题，停止刺激立刻入睡。
4.3 浅昏迷：意识完全丧失，各种刺激无法唤醒，痛刺激有反应，对光反射存在，有吞咽反射，生命体征稳定。
4.4 中昏迷：对强刺激的防御反射，角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。
4.5 深昏迷：一切刺激无反应，一切反射消失，肌张力低，生命体征明显变化，伴有血压下降，呼吸不规则。
5. 意识模糊：意识清醒度轻度下降，意识范围缩小，定向力障碍，错觉，幻觉少谵妄状态：较意识模糊重，定向力、自知力障碍，丰富的错觉和幻觉，精神运动性兴奋：兴奋、躁动、大喊大叫、胡言乱语。
以兴奋性增高为主。
谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、感性脑病和中枢神经系统疾病。
6.脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失，其确定标准：6.1患者对外界任何刺激均无反应，无任何自主运动，但脊髓反射可以存在6.2 脑干反射（包括对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射）完全消失，瞳孔散大固定6.3自主呼吸停止6.4脑电图提示脑电活动消失，成一直线6.5经颅多普勒超声提示无脑血流灌注现象6.6体感诱发电位提示脑干功能丧失6.7上述情况持续时至少12h，经各种抢救无效6.8需除外急性药物中毒、低温和内分泌代谢疾病等7.意识障碍的鉴别诊断7.1闭锁综合征：又称去传出状态，病变位于脑桥基底部，双侧皮质脊髓束和皮质脑干束均受累。
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神经病学复习重点集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-神经病复习重点定位诊断+定性诊断神经结构病损后出现的四组症状：即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。
1、缺损症状：指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。
例如一侧大脑内囊区梗死时，破坏了通过内囊的运动和感觉传导束而出现对侧偏瘫和偏身感觉缺失；面神经炎时引起面肌瘫痪等。
2、刺激症状：指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现，例如大脑皮质运动区受肿瘤、瘢痕刺激后引起的癫痫；腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛等。
3、释放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。
如上运动神经元损害后出现的锥体束征，表现为肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性；基底节病变引起的舞蹈症和手足徐动症等。
4、断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。
如较大量内囊出血急性期，患者出现对侧肢体偏瘫、肌张力减低、深浅反射消失和病理征阴性，称脑休克；急性脊髓横贯性损伤时，损伤平面以下表现弛缓性瘫痪，称脊髓休克。
休克期过后，多逐渐出现受损结构的功能缺损症状或释放症状。
大脑半球(cerebral hemisphere)的表面由大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑沟和脑回，内部为白质、基底节及侧脑室。
两侧大脑半球由胼胝体连接。
每侧大脑半球借中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕沟和枕前切迹的连线分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶，根据功能又有不同分区。
强握反射(grasp reflex)是指物体触及患者病变对侧手掌时，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象。
摸索反射(groping reflex)是指当病变对侧手掌碰触到物体时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象。
古茨曼综合征(Gerstmann syndrome)：为优势侧角回损害所致，主要表现有：计算不能(失算症)、手指失认、左右辨别不能(左右失认症)、书写不能(失写症)，有时伴失读。
内囊的病损表现1、完全性内囊损害内囊聚集了大量的上下行传导束，特别是锥体束在此高度集中，如完全损害，病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，谓之“三偏”综合征，多见于脑出血及脑梗死等。
2、部分性内囊损害由于前肢、膝部、后肢的传导束不同，不同部位和程度的损害可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫或运动性失语中的1～2个或更多症状。
【病损表现及定位诊断】脑干病变大都出现交叉性瘫痪，即病灶侧脑神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪及感觉障碍。
病变水平的高低可依受损脑神经进行定位，如第Ⅲ对脑神经麻痹则病灶在中脑；第V、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经麻痹则病灶在脑桥；第Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ对脑神经麻痹则病灶在延髓。
脑干病变多见于血管病、肿瘤和多发性硬化等。
1.延髓(medulla oblongata)(1)延髓上段的背外侧区病变：可出现延髓背外侧综合征(Wallenberg syndrome)。
主要表现为：①眩晕、恶心、呕吐及眼震(前庭神经核损害)；②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失(疑核及舌咽、迷走神经损害)；③病灶侧共济失调(绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害)；④Morner 综合征(交感神经下行纤维损害)；⑤交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失(三叉神经脊柬核损害)，对侧偏身痛、温觉减退或丧失(脊髓丘脑侧束损害)：常见于小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害。
(2)延髓中腹侧损害：可出现延髓内侧综合征(Dejerine syndrome)。
主要表现为：①病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩(舌下神经损害)；②对侧肢体中枢性瘫痪(锥体束损害)；③对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失(内侧丘系损害)。
可见于椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞(图2—12)。
脊髓损害的临床表现主要为运动障碍、感觉障碍、反射异常及自主神经功能障碍，前两者对脊髓病变水平的定位很有帮助。
(一)不完全性脊髓损害1.前角损害呈节段性下运动神经元性瘫痪，表现为病变前角支配的肌肉萎缩，腱反射消失，无感觉障碍和病理反射，常伴有肌束震颤，肌电图上出现巨大综合电位。
常见于进行I生脊肌萎缩，脊髓前角灰质炎等。
2.后角损害病灶侧相应皮节出现同侧痛温觉缺失、触觉保留的分离性感觉障碍，常见于脊髓空洞症、早期髓内胶质瘤等疾病。
4.侧角损害C8～L2侧角是脊髓交感神经中枢，受损出现血管舒缩功能障碍、泌汗障碍和营养障碍等，C8～T1病变时产生Horner征(眼裂缩小、眼球轻微内陷、瞳孔缩小或伴同侧面部少汗或无汗)。
S2～4侧角为副交感中枢，损害时产生膀胱直肠功能障碍和性功能障碍。
’9.脊髓半侧损害引起脊髓半切综合征(Brown-Sequard syndrome)，主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。
由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升2～3个节段后再经白质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑束，故对侧传导束性感觉障碍平面较脊髓损害节段水平低。
(二)脊髓横贯性损害多见于急性脊髓炎及脊髓压迫症。
主要症状为受损平面以下各种感觉缺失，上运动神经元性瘫痪及括约肌障碍等。
急性期往往出现脊髓休克症状，包括损害平面以下弛缓性瘫痪，肌张力减低，腱反射减弱，病理反射阴性及尿潴留。
一般持续2～4周后，反射活动逐渐恢复，转变为中枢性瘫痪，出现肌张力增高、反射亢进、病理征阳性和反射性排尿等。
慢性压迫症状常因损害结构不同而症状各异。
其主要节段横贯性损害的临床表现：1.高颈髓(C1～4) 损害平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍，四肢和躯干多无汗。
常伴有枕部疼痛及头部活动受限。
C3～5节段受损将出现膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失。
此外，如三叉神经脊束核受损，则出现同侧面部外侧痛、温觉丧失。
如副神经核受累则可见同侧胸锁乳突肌及斜方肌无力和萎缩。
如病变由枕骨大孔波及颅后窝，可引起延髓及小脑症状，如吞咽困难、饮水呛咳、共济失调和眼球震置奥等。
2·颈膨大(C5～T2) 两上肢呈下运动神经元性瘫痪，两下肢呈上运动神经元性瘫痪。
病灶平面以下各种感觉缺失，可有肩部和上肢的放射性痛，尿便障碍。
C8～T1节段侧角细胞受损产生Horner征。
上肢腱反射的改变有助于受损节段的定位，如肱二头肌反射减弱或消失而肱三头肌反射亢进，提示病损在c5或c6；肱二头肌反射正常而肱三头肌反射减弱或消失，提示病损在C7。
3·胸髓(T3～12)T4～5脊髓节段是血供较差而最易发病的部位，损害时，该乎面以下各种感觉缺失，双下肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍，受损节段常伴有束带感。
如病变位于T10～1l时可导致腹直肌下半部无力，当患者于仰卧位用力抬头时，可见脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移动，称比弗(Beevor)征。
如发现上(T7～8)、中(。
I‘9～10)和下(T11～12)腹壁反射消失，亦有助于各节段的定位。
4·腰膨大(L1～S2) 受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部位各种感觉缺失，括约肌障碍。
腰膨大上段受损时，神经根痛位于腹股沟区或下背部，下段受损时表现为坐骨神经痛。
如损害平面在L2～4膝反射往往消失，如病变在S1～2则踝反射往往消失。
如S1～3受损则出现阳痿。
5·脊髓圆锥(s3～5和尾节) 支配下肢运动的神经来自腰膨大，故脊髓圆锥损害无双下肢瘫痪，也无锥体束征。
肛门周围和会阴部感觉缺失，呈鞍状分布，肛门反射消失和性功能障碍。
髓内病变可出现分离性感觉障碍。
脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，因此圆锥病变可出现真性尿失禁。
见于外伤和肿瘤。
6·马尾神经根马尾和脊髓圆锥病变的临床表现相似，但马尾损害时症状和体征可为单侧或不对称。
根性疼痛和感觉障碍位于会阴部、股部和小腿，下肢可有下运动神经兀性瘫痪，括约肌障碍常不明显。
见于外伤性腰椎间盘脱出(L1或L2以下)和马尾肿瘤。
1、视神经损害产生同侧视力下降或全盲。
常由视神经本身病变、受压迫或高颅压引起。
视神经病变的视力障碍重于视网膜病变。
眼动脉或视网膜中央动脉闭塞可出现突然失明；视神经乳头炎或球后视神经炎可引起视力障碍及中央部视野缺损(中心暗点)，视力障碍经数小时或数天达高峰；高颅压所致视乳头水肿多引起周边部视野缺损及生理盲点扩大；视神经压迫性病变，可引起不规则的视野缺损，最终产生视神经萎缩及全盲；癔症和视觉疲劳可引起重度周边视野缺损称管状视野2、视交叉损害视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损(图2—24B)，见于颈内动脉严重硬化压迫视交叉外侧部；视交叉正中部病变，可出现双眼颞侧偏盲(图2—24C)，常见于垂体瘤、颅咽管瘤和其他鞍内肿瘤的压迫等；整个视交叉损害，可引起全盲，如垂体瘤卒中。
3、视束损害一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲(图2—24D)，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失。
常见于颞叶肿瘤向内侧压迫时。
动眼，滑车，展神经的功能动眼、滑车和展神经共同支配眼外肌，管理眼球运动，合称眼球运动神经(图2—25)其中动眼神经还支配瞳孔括约肌和睫状肌。
动眼神经(OCUlomotor nerve，Ⅲ)为支配眼肌的主要运动神经，包括运动纤维和副交感纤维两种成分。
滑车神经支配上斜肌展神经支配外直肌周围性眼肌麻痹的损伤表现(1)动眼神经麻痹：完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜视(由瑚卜直朋l斜肌的作用)，不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调节反射均满常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。
动眼、滑车及展神经合并麻痹很多见，此时眼肌全部瘫痪，眼球只能直视前方，不能向任何方向转动，瞳孔散大，光反射及调节反射消失。
常见于海绵窦血栓及眶上裂综合征三叉神经周围性损伤和核性损害(一)三叉神经周围性损害1、三叉神经半月节和三叉神经根的病变表现为三叉神经分布区的感觉障碍，角膜反射减弱或消失，咀嚼肌瘫痪。
多数合并有第Ⅶ、Ⅷ对脑神经和同侧小脑损伤的症状和体征。
2、三叉神经分支的病变表现为三叉神经各分支分布范围内的痛、温、触觉均减或消失。
如为眼神经病变可合并角膜反射减弱或消失；如为下颌神经病变可合并同侧咀肌无力或瘫痪，张口时下颌向患侧偏斜。
(二)三叉神经核性损害1·感觉核三叉神经脊束核损害表现为同侧面部洋葱皮样分离性感觉障碍，特点，①分离性感觉障碍：痛温觉缺失而触觉和深感觉存在；②洋葱皮样分布：三叉神经脊束很长，当三叉神经脊束核上部损害时，出现口鼻周围痛温觉障碍，而下部损害时，则面周边区及耳廓区域痛温觉障碍，可产生面部洋葱皮样分布的感觉障碍。
常见于延髓空症、延髓背外侧综合征及脑干肿瘤等。