头颈部癌的放射治疗

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最全头颈部肿瘤精准放疗方案，值得收藏

最全头颈部肿瘤精准放疗⽅案，值得收藏通常⼈们会把肿瘤根据解剖部位的不同，分成很多类型，⽐如通常说的肺癌、肝癌等，不同部位的肿瘤⼜有多种病理亚型和分⼦亚型，因此可以说是相当复杂。

然⽽，就有⼀类癌症的命名极为特别，我们将其统称为头颈部肿瘤。

⼤家可能对这⼀癌种较为陌⽣，如果进⾏“拆分解析”，就会看到了⼀些熟悉的字眼——喉癌、甲状腺癌、⼝腔癌、⿐咽癌、副⿐窦癌、下咽癌等。

头颈部肿瘤较为复杂,⾸推放射治疗头颈部恶性肿瘤占全⾝恶性肿瘤的30%左右，在我国男性中的发⽣率为第6位，死亡率为第7位。

最常见的病理类型为鳞癌，除了⿐咽癌主要由EB病毒引起，烟草和酒精是导致其他头颈部鳞癌的主要原因。

头颈部肿瘤的发病依次为喉(32.1%)、甲状腺(19.6%)、⼝腔(16.1%)、⿐咽(14.9%)、副⿐窦(6.6%)、⼤涎腺(4.2%)、⼝咽(3.3%)、眼(1.52%)、下咽(1.5%)。

其患者主要以年龄>50岁的男性多见，值得注意的是近10年⼥性发病呈明显上升趋势。

头颈部肿瘤好发部位⽰意图由于头颈部集中了诸多重要器官，控制着重要的⽣理功能，如视觉、听觉、嗅觉、思维、呼吸、发声与进⾷等，在相当狭⼩的空间内集中着较多的肌⾁、⾻骼、⾎管和神经，各器官部位交错，⼀旦发现肿瘤，很难达到根治性切除，因此放射治疗成为头颈部肿瘤综合治疗的⾮常重要的⼿段。

在头颈部恶性肿瘤的治疗中，有80%左右的患者会接受放射治疗。

随着放射治疗设备的不断更新，放射技术的不断改进，放射与⼿术、化疗、⽣物治疗等各种治疗⽅法的有机结合，使头颈部肿瘤的放射治疗效果在近年来有了明显的提⾼。

各⼤放疗技术各显神通,精准狙击癌灶1、三维适形调强放疗近10年来，随着计算机技术及放疗计划系统的飞速发展，以三维适形调强(3D-CRT、IMRT)技术为代表的精确放疗已引起放射治疗界的⼴泛重视并开始应⽤于临床。

随着放疗技术的发展，精确放疗已经在逐渐取代常规放疗技术。

由于头颈部肿瘤毗邻重要的功能器官且肿瘤及这些器官⾃主或不⾃主运动⼩，因此特别适⽤于IMRT的治疗。

头颈部肿瘤的放射治疗

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概述
一.鼻咽的解剖
1.额窦
2.中鼻甲
3.中鼻腔
4.下鼻甲
5.咽鼓管
6.咽隐窝
7.垂体
8.蝶窦
1
鼻咽各壁结构
蝶窦后鼻孔
舌头
枕骨基底部
颈1.2椎体软腭悬雍垂
咽旁间隙
翼外板翼内板
腭帆张肌咽隐窝
茎突前间隙
茎突后间隙
咽后间隙
颅底和海绵窦
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概述二.鼻咽的淋巴引流
– 丰富淋巴管网 – 三途径 • 咽后LN→颈LN • 直接颈LN • 直接脊副链LN
1
(四) 常规放疗技术
3. 时间、剂量、分割方法
原发灶区65～75Gy，受累淋巴结区60-70Gy，亚临床病灶区50-55Gy。
1.常规分割：1.8-2Gy/次，1次/天，5次/周。 2非常规分割：超分割放疗：1.2Gy/次，2次/天，两次之间相隔
6小时以上。分段放疗：一般不使用，但对一些年老体弱及放
下半颈前切线野：上界与面颈联合野下界衔接，余同全颈前切线野。
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(五) 布野方法
(五) 布野方法
全颈前切线野上半颈前切线野下半颈前切线野
(六) 后装治疗
1.适应证: 1)早期鼻咽局限病灶者 2)常规外照射治疗后鼻咽局限残留者 3)放疗后鼻咽局部复发者
1
(六) 后装治疗
2. 治疗技术与方法 3. 1) 剂量与分割方法:3-5Gy/次, 2-3次/周, 单纯后
头颈部肿瘤的放射治疗
头颈部是人体重要器官包括中枢神经系统、呼吸消化系统和视、听、讲话器官等集中地。它是具有器官种类多、功能复杂、解剖结构特别的部位。头颈部肿瘤不仅具有一般恶性肿瘤的性质，更具有头颈部恶性肿瘤的生物学特性。它可影响到人体的呼吸功能，消化功能，内分泌功能及视、听、讲功能，也可以影响人体的美容和中枢神经。

头颈部肿瘤放疗的护理 PPT

三、放疗中的护理
➢放射性面颈部水肿：由于面颈部组织受照射后淋巴回流不畅，深部毛细血管水肿闭塞，微循环受阻引起面部、颌下部、颈部水肿。
➢护理措施：一般不需特殊处理，放射后4-6个月可自行消退，若水肿较重并诱发感染，引起急性蜂窝织炎时则应积极处理，最好静脉给予大剂量抗菌素。重症时同时给与消水肿药，激素口腔清洁剂及对症处理。
• 套管口盖双层湿润的盐水纱布，防止灰尘及异物吸入，并可改善空气湿度。
• 套管系带松紧适宜，以放入一指为宜，结扎要牢固，防止外套管脱出。
• 鼓励病人咳嗽，痰液粘稠者，遵医嘱给予雾化吸入或糜蛋白酶或氨溴索套管内滴入，防止痰痂形成。
三、放疗中的护理
➢放射性脑反应 ➢放射性眼损伤 ➢放射性鼻损伤 ➢放射性口腔黏膜损伤 ➢张口困难和颈部强直 ➢放射性喉头水肿 ➢放射性面颈部水肿 ➢放射性皮肤损伤 ➢放射性骨髓抑制 ➢心理护理
➢护理措施：功能锻炼
三、放疗中的护理
➢功能锻炼： •第一节：叩齿运动，最大程度张口、闭合，同时配以听宫、听会、翳风穴位按摩。 •第二节：咀嚼运动，口唇闭合，上下臼齿对合，用力咬合，同时配以颊车穴位按摩。 •第三节：磨牙运动，上下门齿交替侧向和前伸。 •第四节：转头运动，头部左右旋转，配以天容、天窗、完骨穴位按摩。
功能障碍，主要表现为痛觉异常、下肢活动障碍、失语症、偏盲、复视等症状。 ➢放射性脑反应：脑水肿，颅内压升高，头痛、恶心、呕吐。颅内压增高症状：头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿。 ➢护理措施：脱水利尿，降低颅内压，卧床休息，密切观察病情。
三、放疗中的护理
➢癫痫发作：大脑神经元出现异常、过度放电。 ➢癫痫发作时的护理： •注意安全，防止外伤。 •保持呼吸道通畅。 •严密观察患者神志、瞳孔、生命体征变化。 •按医嘱用药，观察病情变化和药物反应。 ➢注意事项： •保护舌头应抢在患者出现先兆症状前，将一块包有纱布的压舌板放在患者的上、下磨牙之间，以防阵挛期将舌头咬破。 •如果发现患者有先兆症状时，应迅速让患者平卧床上，或就近躺在平整的地方。 •患者强直期头多过度后仰，下颌过张，可造成颈椎压缩性骨折，或下颌脱臼，阵挛期患者四肢肌肉收缩，易造成关节脱臼和四肢擦伤。 •癫痫大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。

头颈部肿瘤的放疗培训课件

头颈部肿瘤de放疗
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四注意事项
放疗前准备
明确病理诊断、改善病人de一般情况（贫血、感染、合并疾病）、龋齿、有无妊娠、心理,放疗计划de制定等
放疗中观察
定期检查血象、肿瘤消退情况、放疗副反应、及时调整计划等
放疗后随访
二年内尽量不拔牙及放疗部位手术、随访记录等
头颈部肿瘤de放疗
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第二节鼻咽癌de治疗
病史,症状,体征鼻咽病理检查（金标准）影像学检查:CT、MRI VCA-IgA (敏感度高,准确度低,滴度>一:八零,动态观察)
EA-IgA(敏感度低,准确度高) 其他检查:胸片、腹部B超、ECT、PET-CT等
鼻咽活组织检查是确诊鼻咽癌de依据,可能需要数次.为了解病变范围,还需进一步影像学等检查以便分期,为制定治疗方案做准备.
【一】茎突前间隙:V三神经在此通过.
【二】茎突后间隙:其间颈内动脉及后组颅神经（ⅨⅩⅪ Ⅻ）、颈交感神经链及颈内静脉穿行.
【三】咽后间隙:内含咽后淋巴结（Rouviere氏淋巴结）.
头颈部肿瘤de放疗
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头颈部肿瘤de放疗
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咽旁间隙
翼外板翼内板腭帆张肌咽隐窝
头颈部肿瘤de放疗
茎突前间隙茎突茎突后间隙
头颈部肿瘤de放疗
第一节总论
头颈部肿瘤de放疗
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一概述
头颈部是人体重要器官,包括中枢神经、呼吸、消化系统和视、听、讲话器官等集中地.它是具有器官种类多、功能复杂、解剖结构特别de部位.
头颈部肿瘤不仅具有一般恶性肿瘤de性质,更具有头颈部恶性肿瘤de生物学特性.它可影响人体 de呼吸、消化、内分泌功能及视、听、说功能, 也可以影响人体de美容和中枢神经.

肿瘤的放疗

放射治疗的概念及意义肿瘤的放射治疗已有近百年的历史。

从居里夫人发现镭及伦琴发现X线，随着科技的发展、放疗设备的更新、影响诊断的提高等，放射治疗已成为恶性肿瘤主要的治疗手段之一。

放射肿瘤学是通过电离辐射的作用，对良、恶性肿瘤等疾病进行治疗的临床专业学科。

它以放射物理、放射生物学为基础，同时需对患者的病情、诊断及分期有全面的了解，结合一般临床、肿瘤学、外科、内科、影像等知识，作出正确的判断并决定最佳的治疗方案。

放射治疗可单独或与其他学科治疗联合应用，同时也需要多学科如外科、内科、影像科等专业人员的密切合作。

放射治疗在综合治疗中的地位及作用一、放射治疗的重要性在传统治疗方法中，手术、放疗都是局部治疗手段。

手术可在肉眼或显微镜、内窥镜等辅助器械下彻底切除病灶，对正常器官组织损伤较小；缺点是，切除范围受视力判断的限制，加之出血、转移等，容易将亚临床灶、散在癌细胞遗留体内，对淋巴和血行转移者效果差。

化疗的作用范围广，但对大于lcm3(约109个瘤细胞)的实体瘤，肿瘤愈大疗效愈差，且对良、恶性细胞的特异性识别不够，致全身毒副作用加大。

往往肿瘤患者在初次诊治时有约70%左右尚属局限期，对局限性肿瘤实施治疗方针时应是根治性的。

放疗以其较高的治愈率、灵活的治疗及低副作用正日益受到医学工作者的青睐。

二、肿瘤放射治疗的疗效不同肿瘤、同种肿瘤不同期别的放疗疗效有着很大的区别。

有研究表明，不同肿瘤的放疗致死量也不同。

按照TCD95(达到95%的肿瘤控制率所需要的剂量)可大致分为三类：TCD95在35～60Gy之间的肿瘤，如视网膜母细胞瘤、精原细胞瘤、wilms瘤、T1期喉癌、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤、组织细胞肉瘤、星形细胞瘤等，仅放射治疗可得到很高的治愈率；TCD95在60～75Gy范围的肿瘤，如T2及T3起喉癌、口腔癌、膀胱癌、鼻咽癌、宫颈癌、卵巢癌以及T1期肺癌等，可在一定放射损伤的情况下治愈。

TCD95在80Gy或80Gy以上的如乳腺癌、T3及T4期的头颈部肿瘤等肿瘤体积很大的鳞癌或腺癌等。

PET／CT对头颈部癌放射治疗计划的临床价值

ｒｄａｉｎｔａｍｅｔｌｎａｄｔｅａｙｍｏａｉｎｐｔｎｓｆｉｅｄａｄｎｃａｃｒｅｈｄ２ａｉｎｓｗｉｅｄａｄｎｃａｉｔｒｔｎａｎｈｒｐｄｌｙｉａｉｔｆｔｈａｎｅｋｃｎｅ．Ｍｔｏｓｏｅｐｔｅｈ４ｐｔｔｔｈａｎｅｋｅｈ
５．ｌ／４￣患者ＧＴ体积变化 ≥ｌ％。１％（／４￣患者发生放射野改变：２例患者增加下颈部放射野（ｃ４２３２）％ｆＶ５２５３２）原Ｔ扫描
颈部阴，Ｅ／Ｔ显示下颈部淋巴结阳性浓聚）例鼻咽癌放疗后复发患者原计划放射鼻咽部和颈部，Ｅ／Ｔ显示鼻性ＰＴＣ；ｌＰＴｃ
咽部阴性和颈部阳性，取消鼻咽部放射野仅放疗颈部。该患者随访１以上未发现肿瘤病灶。另２例患者ＰＴｃ年Ｅ／Ｔ检查确定有远处转移（１例肺转移，ｌ例骨转移），从而改变治疗方案为始息放疗和化疗。结论【关键词】头颈部癌ＰＴＣＣ肿瘤ＧＶ放射治疗计划Ｅ／ＴＴＴＰＴＣＥ／Ｔ检查使本组头颈部放
Ｎｏ－ｏｔａｔａｄｃｎｒｓ－ｎａｃｄＣＦｓａｎｈａｎｅｋｆｒｅｅａｉｎｎｔｅｔｅｔｎｏｉｏｒｂａｎｄｆｒｔｎｃｎｒｓｎｏｔａｔｈｎｅｃｎｏｅｄａｄｎｃｏｖｒｐｔｅｔｉｈｒａｍｅｔｐｓｔｎｗｅｅｏｔｉｅｓ．ｅｙｉｉＡｆｒｔａ，ｎｉｔｇａｅＤＧ－ＥＴＣＴ、ａｂａｎｄｕｓｑｅｔ，ａＣＴｂｓｄｒｄａｉｎｔｅｔｎｌｎａｄａＰＴＣＴｂｓｄｔｈｔａｎｅｒｔｄＦｅＰ／、ｓｏｔｉｅ．Ｓｂｅｕｎｌ－ａｅａｉｔｏｒａｍｅｔｐａｎＥ／－ａｅｙｒｄａｉｎｔｅｔｎｌｎｗｅｅｄｓｎｄｂａａｉｔｅａｉｔａｉｔｒａｍｅｔｐａｒｅｉｅｙｓｍｅｒｄｏｈｒｐｓ．Ｔｈ Ⅵ ｏｔｅｔｅｔｐａｓｏｖｒａｉｎｒｏａｅｏｏｇｅｔｒｒａｍｎｌｎｆｅｅｐｔｔｗｅｅｃｍｐｒｄｔｙｅｅａｕｔｈｎｕｎｅｆＰ／ｎＣＴｂｓｄｒｄａｉｎｔｅｔｎｌｎｉｃｕｉｇｔｅｃａｇｓｏａｉｔｎｖｌｍｅｉｒｓｖｌａｅｔｅｉｆｅｃｓｏＥＴＣＴｏ－ａｅａｉｔｒａｍｅｔｐａｎｌｄｎｈｈｎｅｆｒｄａｉｏｕｎｇｏｓｌｏｏ

肿瘤放疗基本步骤

2
1
靶区的定义：
一般临床诊断方法及影像学方法能够诊断出的具有一定形状和大小的病变范围，包括淋巴结和其他部位的转移病变。
肿瘤区（gross target volume,GTV）：
3
五、定位与计划
临床靶区（clinical target volume,CTV）
指按一定的时间剂量模式给予一定剂量的肿瘤的临床灶（肿瘤区）、亚临床灶及肿瘤可能侵及的范围。
全身情况：年老体弱或有严重心、肺、脑血管等疾病无法耐受麻醉及手术时，放疗较为安全。
01
年龄问题：儿童及青少年一般首选手术，因放疗可影响儿童发育，晚期放疗副反应也较重。
02
二、放疗的选择和治疗目标
病种：腺样囊性癌、恶性纤维组织细胞瘤等恶性肿瘤，接受单一治疗手段时，复发率高，疗效差，宜采用手术、放疗或化疗综合治疗；恶性淋巴瘤宜放化疗结合。
壹
贰
五、定位与计划
五、定位与计划
内靶区（internal target volume,ITV）：在患者坐标系中，由于呼吸或器官运动引起的CTV外边界运动的范围。
计划靶区（planning target volume,PTV) 包括临床靶区（CTV）本身、照射中患者器官运动（ITV）和由于日常摆位、治疗中靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围。头颈部多以CTV为参照，胸腹部多以ITV为参照。
二、放疗的选择和治疗目标
放疗前患者评估
患者肿瘤情况及放疗局部状况评估：包括病史和临床检查，病理诊断、X线、B超、CT、MRI、PET、ECT等，明确肿瘤范围、有无淋巴结转移或远处转移。根据临床和病理分期、肿瘤有无坏死、液化、转移，可初步估计放疗疗效。
三、放疗前患者评估与准备
患者全身状况评估：放疗前基本检查包括测体温、血压、三大常规、肝肾功能、胸片、腹部B超、心电图等。对老年者了解有无高血压、糖尿病、心脑疾病。

头颈肿瘤之精准放疗

C-met 低表达/P16+预后最好，c-met高表达/P16-预后最差
Andrew M. IJROBP, 88（3）701-707, 2014
多组学生物标志物指导的个体化决策
肿瘤基因组学研究包括： DNA序列改变（突变、重排和拷贝数变化）转录组学 (编码合非编码RNA 表观遗传学(DNA 甲基化和组蛋白修饰）
或手术 +术后CRT或RT
3. 同期放化疗
原发灶CR 淋巴结残存
颈清扫
原发灶/淋巴结CR
治疗后影像学再评价
阴性
观察
阳性
手术
原发灶/淋巴结残存 4. 临床研究
手术挽救
头颈肿瘤之精准放疗
• 多组学生物标志物指导的个体化决策 • 现代影像学手段指导的精确靶区确定 • 多模态功能影像指导的生物剂量雕刻 • 基于放射敏感性差异的精确剂量处方 • 基于肿瘤放射敏感性差异的线束选择 • 现代技术条件下图像引导的精准施照
头颈肿瘤之精准放疗
• 多组学生物标志物指导的个体化决策 • 现代影像学手段指导的精确靶区确定 • 多模态功能影像指导的生物剂量雕刻 • 基于放射敏感性差异的精确剂量处方 • 基于肿瘤放射敏感性差异的线束选择 • 现代技术条件下图像引导的精准施照
分子标志物在放疗治疗中的应用
1.放化疗放射敏感性基因： EGFR， VEGF， P16， P53， C-met， K-Ras
206（口咽癌）/465 （HNSCC）， p16+ 57%,
p16+ 与 HPV+ 符合率 86%
Rischin D, et al. J Clin Oncol 28:4142-4148
c-met 与放化疗敏感性
Andrew M. IJROBP, 88（3）701-707, 2014

23563151_西妥昔单抗联合同步放化疗治疗局部头颈部鳞癌的疗效及对患者睡眠质量的影响

２８　世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２１年１月第８卷第１期Ｊａｎｕａｒｙ．２０２１，Ｖｏｌ．８，Ｎｏ．１西妥昔单抗联合同步放化疗治疗局部头颈部鳞癌的疗效及对患者睡眠质量的影响王婉丽（广东省珠海市斗门区侨立中医院耳鼻喉科／珠海市第二中医院，珠海，５１９０００）摘要　目的：研究西妥昔单抗联合同步放化疗治疗局部头颈部鳞癌的疗效及对患者睡眠质量的影响。

方法：选取珠海市第二中医院收治的局部头颈部鳞癌患者１００例作为研究对象，按治疗方案分为观察组和对照组，每组５０例。

观察组行西妥昔单抗联合同步放化疗，对照组行单一同步放化疗，分析比较２组患者临床疗效。

结果：观察组治疗总有效率比对照组高，治疗后ＰＳＱＩ评分以及不良反应发生率均比对照组低（Ｐ＜００５）。

结论：西妥昔单抗联合同步放化疗有助于提高局部头颈部鳞癌近期疗效，值得临床应用。

关键词　局部头颈部鳞癌；西妥昔单抗；同步放化疗；睡眠质量ＥｆｆｅｃｔｏｆＣｅｔｕｘｉｍａｂＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＣｏｎｃｕｒｒｅｎｔＣｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｏｎＬｏｃａｌＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｑｕａｍｏｕｓＣｅｌｌＣａｒｃｉｎｏｍａａｎｄＩｔｓＩｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙｏｆＰａｔｉｅｎｔｓＷＡＮＧＷａｎｌｉ（ＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＱｉａｏｌｉＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＤｏｕｍｅｎＤｉｓｔｒｉｃｔ，Ｚｈｕｈａｉｃｉｔｙ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ／Ｎｏ２ＭｉｄｄｌｅＳｃｈｏｏｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｕｈａｉＣｉｔｙ，Ｚｈｕｈａｉ５１９０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃｅｔｕｘｉｍａｂｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｏｃａｌｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄｉｔｓｅｆｆｅｃｔｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ′ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙＭｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ１００ｃａｓｅｓｏｆｌｏｃａｌｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｌａｎＴｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｃｅｔｕｘｉｍａｂｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｓｉｎｇｌｅｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄＲｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅＰＳＱＩｓｃｏｒｅａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜００５）Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｅｔｕｘｉｍａｂｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｈｏｒｔｔｅｒｍｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｌｏｃａｌｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，ａｎｄｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｌｏｃａｌｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｃｅｔｕｘｉｍａｂ；Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｓｌｅｅｐ中图分类号：Ｒ３３８６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２１．０１．０１０头颈部肿瘤中约有９０％为鳞状细胞癌，局部头颈部鳞癌生物学特征较为独特，并且大部分患者均存在周围器官侵犯表现，使得局部组织层次模糊、解剖标志不明显等，导致后续手术治疗难度增加［１］。

头颈部肿瘤术中放射治疗及策略

头颈部肿瘤术中放射治疗及策略摘要：肿瘤是临床常见的一种恶性细胞之一,其在人类疾病中占据了很大一部分,放射治疗成为首选方法。

头颈部肿瘤属于常见的临床病症,在治疗过程中由于患者处于术后周身等原因，会对周围环境造成一定影响，而放射化疗作为一种最普遍也最有效的方法之一，但同时存在一些弊端，因此为保证治疗效果需要加强对其的研究探讨。

关键词：头颈部；肿瘤治疗；放射治疗1.引言头肿瘤是在临床上最常见的一种恶性疾病,严重危害到人类生命健康，而放射治疗对患者来说具有很大作用。

近十几年来随着国家医疗水平和经济条件不断改善提高以及人们生活质量逐渐提升,人们已经不再单纯追求生理需要而更加关注其安全性、有效性等方面。

在肿瘤手术中应用头颈部恶性肿瘤化疗作为辅助手段具有明显优势，但其安全性问题也成为国内外学者研究热点之一，基于此现状结合随访以及统计学等方法对其治疗效果进行研究分析。

2.研究背景头颈部肿瘤是临床上最常见的一种临床疾病,在现代社会中已经成为了普遍存在。

近年来,由于人类对放射治疗疗效及安全性认识不足，导致患者发生恶性手术造成死亡等情况已引起人们广泛关注和重视。

由于头颈部肿瘤患者年龄、生活经验等因素影响,机体免疫功能水平低,抵抗力差,易发生心内疾病。

目前临床上已确诊为癌症者，在治疗中主要采用对照组加盖式放射疗法及常规的颈外切除术配合方案来进行疗效评估，即先用无痛或减轻疼痛效果好的枕针将病人置于凉睡部位，再由患者身着半床后、双眼卧位并利用仰视片对其影像学检查,确认观察面是否清晰有皱折和凹陷位置[1]。

3.概况介绍在头颈部肿瘤手术中,放射治疗是最常用的放射疗法,患者术后出现全身麻醉和热敷等症状时可采取切开、按摩以及微波照射等方式进行医治。

临床表现主要有发热感与昏暗两种，其中以头颈上关节为首要部位的病人，由于年龄较大且身体较为发达而易发生呼吸困难，同时因为机体免疫功能低下容易引起淋巴结转移。

对头颈部肿瘤患者在放射治疗中的应用进行系统研究,并提出临床实践上可借鉴和参考的经验，目的是为完善相关理论提供基础资料,以提高病灶切除成功率与疗效等问题，同时也对肿瘤患者应用经济有效的放射治疗方案进行讨论和比较,从而提出合理化建议来指导临床实践。

^125I放射性粒子植入治疗头颈部腺样囊性癌的进展

Ｈｅｆｅｉ２３０００１，ＡｎｈｕｉｒｏＰｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ）
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｉｏｄｉｎｅ－１２５；ｒａｄｉｏａｃｔｉｖｅｐａｒｔｉｃｌｅｓ；ａｄｅｎｏｉｄｃｙｓｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａ
【ｌｊ目前临床上多以手术治疗为主．术后辅助局部
放疗进行综合治疗外照射辅助放疗虽已被广泛采用，但由于顾忌放射性损伤，其使用剂量受限．而使
临床疗效受到严重影响。近年来的基础和应用研究
证实．应用Ｉ粒子植入治疗头颈部ＡＣＣ，取得了相当有应用前景的结果
有局部较大范围的侵袭性．当肿瘤接近神经时．可出
现侵犯神经并顺其走向发展．因此临床上常见多次复发并远处转移的病例。它属于基底细胞样肿瘤的
收稿日期：２０１２ — ０６ — ２０作者简介：金晶（１９８８一），女，安徽合肥人，硕士研究生
一
范畴，由上皮细胞和肌上皮细胞排列成管状、筛状和实性巢等不同的形态结构圈．因具有较强的侵袭性．肿瘤包膜内外均有癌细胞浸润１．２传统治疗和研究现状ＡＣＣ目前多采用以手术为主结合局部放射治疗的综合治疗手段。其基本原则是：原发病灶切除应达到足够大的范围．甚至牺牲一些肉眼看似正常的

《头颈部癌的放射治疗》PPT课件

头颈部癌的TNM分期
淋巴结转移
Nx 区域淋巴结无法判断 N0 未见肿大淋巴结 N1 同侧单个淋巴结 3cm N2 a 同侧单个淋巴结 3-6cm
b 同侧多个淋巴结 6cm c 双侧/对侧淋巴结 6cm N3 淋巴结 6cm
待续…
头颈部癌的TNM分期
远地转移
Mx 无法判断有无远地转移 M0 无远地转移 M1 有远地转移
头颈部癌的TNM分期
待续…
原发肿瘤（下咽癌）
Tx 原发肿瘤无法判断 T0 原发肿瘤未见 Tis 原位癌 T1 单解剖部位的孤立肿瘤 T2 扩展至邻近解剖部位，无喉固定 T3 扩展至邻近解剖部位，有喉固定 T4 肿瘤侵犯相邻结构（颈部软组织、皮肤、骨骼）
头颈部癌的TNM分期
待续…
原发肿瘤（喉癌）
Tx 原发肿瘤无法判断 T0 原发肿瘤未见 Tis 原位癌 T1 肿瘤位于一侧（a）或双侧声带（b）声带运动正常 T2 扩展到声门、声门上和/或声门下 T3 肿瘤位于喉内，有喉固定 T4 肿瘤扩展到喉外，有/无相邻结构侵犯
L'Hermitte syndrome
3
骨坏死
1
甲低
4
截瘫
1
肺炎
3
食道狭窄
8
待续…
头颈部癌的治疗（同期放化疗）问题： • 超分割提高局控率和生存率，在此基础上再联合化疗
是否能够治疗继续提高疗效？ • 超分割同期放化疗带来的严重毒付作用是否抵消治疗
带来的局控率和生存率提高？ • 将后程加速超分割改进为同期调强补量（SMART）是
头颈部癌的治疗（同期放化疗）
• 常规分次放疗 GORTEC94-01 III、IV期口咽癌5年结果 (n=226)
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头颈部肿瘤的放射治疗

21世纪
随着计算机技术和加速器技术的发展，精确放疗和立体定向放疗等新型放疗技术逐渐普及
。
02 头颈部肿瘤的概述
头颈部肿瘤的分类
良性肿瘤
如血管瘤、脂肪瘤等，生长缓慢，不会转移。
恶性肿瘤
如鳞状细胞癌、腺癌等，生长迅速，可能转移。
头颈部肿瘤的症状
01
02
03
04
头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状。
个体化治疗
基因检测与放疗
通过基因检测了解肿瘤的分子特征，为患者量身定制个体化的放疗方案，提高治疗效果。
免疫放疗联合
利用免疫疗法与放疗的协同作用，激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的杀伤力。
功能保护性放疗
在保证治疗效果的同时，尽量减少对正常组织的损伤，提高患者的生活质量。
联合治疗策略
1 2
放疗与化疗联合
01
02
03
04
手术切除
对于可切除的肿瘤，手术是首选治疗方法。
放射治疗
通过高能射线杀灭肿瘤细胞，适用于多种类型的头颈部肿瘤
。
化学治疗
使用药物抑制肿瘤生长，常与放疗联合应用。
其他治疗
如免疫治疗、基因治疗等，仍处于研究阶段。
03 头颈部肿瘤的放射治疗原理
放射线种类
放疗原理
放射线通过破坏肿瘤细胞的DNA 结构，阻止其分裂和增殖，从而
立体定向放疗
定义
立体定向放疗是一种高精度的放疗方式，通过使用先进的定位技术和小型放射源，对肿瘤进行精确的照射。
适用范围
适用于较小的头颈部肿瘤，如垂体瘤、听神经瘤等。
优点
精度高，对周围正常组织损伤小。
缺点
适用范围较窄，仅适用于较小肿瘤。

平阳霉素联合放射治疗头颈部中晚期鳞癌

组Ｎ期ｌ１４例，期ｌ６例。临床分期均为 Ⅲ 、期。其中治疗 Ⅳ 组 Ⅲ期ｌ５例，期ｌ Ⅳ ７例；照组 Ⅲ期ｌ对４例，期ｌ Ⅳ ６例。１．治疗方法治疗组，予天津河北制药厂生产盐酸平阳２
３１２％）未出现肺纤维化、敏、肾损害。照组有Ｉ级胃．５。过肝对肠道反应者３例，ｌ％；Ｉ级口腔炎８例，２．７占０占６６％；Ｉ级脱发２例。６６％。两组均未出现 Ⅲ 、级毒副反应。毒副占．７ Ⅳ
头颈部中晚期鳞癌患者的生存质量。们采用平阳霉素化疗我
联合放疗治疗６２例。现总结如下。ｌ临床资料１１一般资料．本组共６２例。４男０例，２女２例。龄３￣５年ｌ６岁，平均４．。病程０５３年。全部患者均经病理组织学证３４岁＿—
移发生率或推迟远处转移出现时间１其机理是化疗是通过３１。
表２６２例头颈部鳞癌病灶变化
表３６２例头颈部鳞癌颈部淋巴结变化情况
付新国，，９２年ｌ男ｌ６２月出生，治医师；话：（）４１５３５主电军０３ — ７８
［键词】平阳霉素关【图分类号１Ｒ３．１中７９９
放射治疗
头颈部
鳞状细胞癌
中晚期鳞癌是头颈部最常见恶性肿瘤之一，治疗主要采

肿瘤放射治疗经典知识解答

放疗在综合治疗中的地位：《1》放射治疗与手术：1、术前放射治疗：术前放射治疗可以提高手术的切除率，缩小手术切除范围，保存正常功能，减少术中种植和播散。

如头颈部癌、盆腔部癌。

2、术中放射治疗：手术不能切除或切除不彻底者，手术中一次给予大剂量的照射，应用适宜能量的电子束，最大限度减少正常组织剂量，也能收到比较好的疗效。

常用于胰腺癌、胃癌的治疗。

3、术后放射治疗：对手术切除不彻底，淋巴结有转移，淋巴引流区需预防治疗的病人，采用术后放射治疗均可降低局部复发率，提高生存率。

如手术后肺门或总格淋巴结有残存的肺癌。

4、放射治疗在保持形体完整和功能维持方面的重要作用。

《2》放射治疗与化学治疗：化学治疗多为全身用药，优势在于控制全身多发转移灶及亚临床病灶，治疗后常常是原位复发，而放射治疗的优势在于局部病变、病变周围亚临床病变的控制，减少远处转移的发生，是控制局部肿瘤的一种行之有效方法，两者优势互补可以缺的更好疗效。

如肺小细胞癌。

《3》放射治疗、术后、化学治疗三结合的综合治疗放射治疗加化疗不仅提高手术的切除率，减少局部复发，而且对器官及功能的保存具有重要功能。

如肾母细胞瘤。

放疗治疗恶性肿瘤优缺点比较：《1》放疗优点：1、作用直接、迅速，对某些敏感度较高的早期癌种效果较好；2、术前、术中、术后均可应用。

术前可缩小癌肿提高手术切除率；术中可减少肿瘤播散的几率；术后可抑制残余病灶；3、可治疗某些部位隐匿手术困难的的癌种，如鼻咽癌、口咽癌、喉癌等。

《2》放疗缺点：1、只对低分化癌效果较好，分化程度高的癌组织对放疗不敏感；2 、“敌我不分”，对人体正常细胞也会造成伤害，损伤人体免疫系统；3、放疗副作用严重，如白血球及血小板减少、皮肤干燥、脱发、疲劳、食欲不振等，且会因照射部位不同而出现其它不同副作用，甚至引起部分功能丧失。

放射源：《1》放射源的种类：1、可释放出α、β和γ射线的各种放射性同位素60Co、192Ir、226Ra等放射源为放射治疗常用的放射源；2、常压X线治疗机和各类医用加速器；3、能产生重粒子束的加速器，重粒子束主要指快中子、质子、负介子及氮、碳、氧等离子。

调强放射治疗在头颈部癌中的应用

永久性口干，生存质量（ｕｌｙｏｌｅＱＬ）生显著的影对ｑａｉｆｉ，Ｏ产ｔｆ响。调强放射治疗（ｎｎｉ —ｍｄｌｅｄｏｅａｙＩＴ是ｒｔｓｙｏｕｔｒｉｈｒｐ，ｅｔａｄａｔＭＲ）
一
Ａ）与鼻咽癌不良预后有关 …。血清ＶＧＥＦ浓度升高，咽鼻
优化是下一步ＩＴ发展的方向。ＭＲ
【关键词】调强放射治疗；头颈部癌
放射治疗在头颈部癌的临床治疗中具有十分重要的地位，６％一０的头颈部癌患者在临床治疗过程中需要放约ｏ７％
鼻咽癌患者，２年无转移生存率为９％，２年无局部进展生０而存率和无区域进展生存率分别为９％和９％。目前的以顺５６铂为主的化疗方案并不能有效地改善远处转移。血管内皮
在临床应用上也具有十分重要的地位。Ｃａｓｌｕ
等叫报道ＩＴ治疗４ＭＲＪ４例鼻窦肿瘤患者，一般而言，于原对发灶采用７ｙ对于视神经结构采用６ｙ中位随访时间０Ｇ，０Ｇ，为１５个月，患者发生眼干症状，Ｃｅ无ｈｎ等报道，ＭＴ毒ＩＲ性反应与历史对照相比明显降低。Ｈｏｐｐｅ等的研究也显示ＩＲＭＴ治疗的患者没发生３４级迟发性眼部并发症，／中位随访为６０个月。Ｐｅ等报道对于鼻窦恶性肿瘤患者，Ｍ— ｉｔＩＲＴ显著减少皮肤毒性，黏膜炎，口干，干眼综合征的发生，无３４级急性或慢性毒性反应。／４２疗效．Ｃａｓｌ等报道ＩＴ对Ｔ一Ｒ期肿瘤的局控ｕＭＲ１率良好，对Ｔ但４期局控率较差。Ｐｅ等报道ＩＴ与ｉｔＭＲ３ＣＴ相比，ＤＲ可显著改善２年无病生存率（０：２，６％７％Ｐ＝００）样本量为４．２，０例，中位随访时间为３０个月。

放射治疗后常见的副作用

放射治疗后常见的副作用放射治疗是利用高能射线来破坏癌细胞，使其失去分裂的能力，来达到治疗肿瘤的一种方法。

我们都知道，放射治疗是一种常见的治疗肿瘤的方式，与手术相比，放射治疗是无创伤的，而且见效快。

不过，放射治疗的副作用也是很明显的，下面就给大家介绍六种放射治疗后常见的副作用。

一、恶心呕吐和厌食恶心呕吐是放疗后常见的副作用之一，这是因为针对胃肠道肿瘤进行的放射治疗会导致胃肠功能紊乱。

所以，要想预防出现这样的副作用，患者最好卧床休息，并多喝水，少吃多餐，不要吃辛辣、不易消化的食物。

同时，患者可以服用一些预防防呕吐的药物，比如口服维生素B6、灭吐灵等来减轻恶心想吐的感觉。

如果患者恶心呕吐的情况较严重，则需要注射灭吐灵等药物。

厌食是较早出现的一种放疗的副作用，如果患者食欲不振，可以服用助消化药和开胃药物，也可以多吃一些开胃的食物，比如山楂、话梅、香蕉等。

如果情况严重，则需要停止放射治疗。

二、发热因为在放射治疗的时候，会造成细胞组织的损伤，尤其是肿瘤细胞，还有就是放疗会导致患者免疫功能下降，这样就会导致病毒更容易入侵人体，从而引起发热。

这就为什么放疗患者容易出现发热反应的原因之一。

针对不同程度的发热，我们可以采用不同的护理方式。

如果患者体温低于38℃，可以不服用退热药，只需要多休息，多饮温开水，进行适当的运动排汗、排尿，避免吹风受凉，这样慢慢就能恢复；如果体温超过38℃，而且头痛、全身不适，这时候就需要服用可以退热得药物，比如阿司匹林、解热镇痛剂等，同时也要多喝水、多休息；如体温长时间高于38℃以上，而且服用了退热药也不起效果，那就必须停止放疗，稳定患者发热病情，进行静脉输液，并给患者服用抗生素、维生素及适量肾上腺素。

三、外周血象下降因为造血系统对放射线高度敏感，所以有些患者在放射治疗期间会出现外周血象下降情况。

出现这一情况的主要原因是因为放疗会抑制骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖，从而导致各种造血细胞减少，包括白细胞、红细胞和血小板。