灵性健康：生命终结前的心灵救赎

灵性健康：生命终结前的心灵救赎

随着社会的进步，人们对健康越来越重视，整体护理理念为健康注入新的内涵，整体护理要求为护理对象提供全方位的护理，包括身体、心理、社会、灵性四个方面，促使人们在全面的护理下达到最佳的健康水平[1]。目前，灵性健康在护理界也逐渐受到关注。有研究表明80%以上的癌症患者在被确诊的时候已经是中晚期，基本上失去了完全根治的机会[2]。世界卫生组织（WHO）建议对于晚期癌症患者要以姑息治疗为主，重点不只是控制患者躯体上的症状，还要关注患者心理、社会以及灵性的问题[3]。绝大部分癌症晚期患者在生病、痛苦和死亡过程中都表现有灵性痛苦[4]，其中超过40%的灵性痛苦与躯体及心理压力有关[5]，反之，患者的身体症状及心理状况的治疗效果也受到灵性痛苦的影响，如果不及时处理灵性痛苦，严重者会产生灵性痛[6]，其生活质量也会受到进一步的影响[7]。为更好地了解癌症晚期患者的灵性健康状况，为患者提供灵性照顾，提高其终末期的生活质量，正确评估患者的灵性健康需求是关键之所在[8]。现将晚期癌症患者灵性健康评估现状及研究进展综述如下。

1 灵性相关概念的研究

1.1 灵性的概念灵性（spirituality）一词来源于拉丁文“spiritus”，有呼吸（breath）之意，通常被赋以生命之气，

有使生命更加充沛、蓬勃的意思，最早在宗教界受到关注。尽管大多学者都认为灵性是基本的人性需求，但是由于灵性是个人的主观经验异[9]，同时受传统文化、风俗习惯、个人喜好和个人心理精神的影响，所以在学术界中，对于灵性的定义常常因人而异[10]。有学者对灵性的定义偏向于宗教，有些则以自我成长（寻求意义及成长）之观点给予定义平[11]。

翻译的、目前得到广泛认可的灵性的定义是指人与天、人、物、自我的关系，并在各种关系中寻求共融；体验生命的意义与价值、维系和谐的关系、超越当下的困境，并在不断超越的整合过程中达到平安的感受[12-14]。

1.2 灵性健康的概念Fisher等[15]认为灵性健康是人们

所有健康与幸福的根本，用以整合生理、心理、情绪、社会及职业等健康的各个层面。有学者[1]归纳了灵性健康的内涵，主要包括以下四个方面：（1）追寻生命的目的和意义，帮助个体发现生命的价值和希望；（2）拥有内心的应变能力，以应对生活中所遇到的危机和不确定性；（3）建立和谐的联系：个体与他人、宇宙万物和环境能有和谐的联系；（4）超越限制，能克服身体和精神状况的能力、意愿或经验，或是能实现幸福安适、自我愈疗的能力。所以“灵性健康”可以简单说是人在追求自我超越需要、自我实现需要过程中体现出来的能量畅通的健康状况。

1.3 灵性健康评估的概念灵性健康评估是一个复杂的过程，Hodge[16]将灵性健康评估定义为收集和综合灵性及宗教相关信息的过程，并形成具体的理论框架，提出一个全面的灵性健康评估应该包括四个方面的内容：患者自主权、文化因素、灵性健康规范以及服务规定、灵性的突出性，可以为以后的实践研究提供基础、指明方向。2 晚期癌症患者的灵性健康需求

随着疾病的进展、死亡的临近，晚期癌症患者的灵性健康需求越来越强烈。灵性健康需求，可以简称为灵性需求：指个体在与天、他人、物、自我关系上寻求共融[10]。国内外学者对该群体的灵性需求进行了深入的探讨和研究，从关系的角度进行灵性健康需求的概括，主要包括以下几个方面[17-19]。2.1 自我存在感的需求希望自己有能独立处理问题的能力；希望能感受到平静、安宁；希望生活没有痛苦；希望能够安排好自己目前的生活，并能规划未来；希望能够找到喜欢做的事情；寻找生命的意义等。

2.2 与自己的关系的需求想要减少麻烦；希望摆脱孤独的感受；希望减轻担心和忧虑，对未来能够充满信心；不再抱怨，接纳当下的自我，与自我和平相处。

2.3 与他人的关系的需求需要得到别人的认可、包容、理解和接受；希望别人承认自己的价值；希望与亲近的人分享自己的想法和感受；希望能与重要的人进行道爱、道谢、

道歉、道别。

2.4 与重要或神圣的事情关系的需求希望生命有轮回，相信死后的生活；希望可以进行祈祷等宗教仪式；希望可以得到神灵的佑护；希望减轻精神上的痛苦。

2.5与环境关系的需要希望能够走出去，回到大自然中，与自然亲密接触，感受大自然的美好。

2.6 中国传统文化塑造的灵性需求受中国传统文化的影响，大多数患者相信“宿命论”，通过“顺其自然”和“无奈接受”的态度来面对痛苦和死亡，同时患者受强烈自尊与刚毅的民族精神影响，有苦不说，表现的异常“坚强”，处于“内心封闭”状态。有的患者希望寻求超越的力量，如民间信仰、文化信仰、宗教信仰等，以谋求心灵平安。3 晚期癌症患者灵性健康的影响因素

Delgado-Guay等[6]对姑息照顾门诊患者进行灵性健康

状况评估发现，98%的患者存在灵性健康问题。疼痛、呼吸困难、疲乏等生理症状及焦虑、抑郁、恐惧等心理症状，对灵性健康都有不同程度的影响。另外社会支持、家庭支持、宗教/文化信仰等问题也是影响晚期癌症患者灵性健康的主

要因素。3.1 生理状况疼痛是晚期癌症患者最常出现的症状，绝大多数患者形容疼痛让人“痛不欲生”，被疼痛折磨得“死去活来”，剧烈的疼痛会使患者产生生命没有意义的感受，从而丧失对生命意义的追求。另外，身体的疲惫也

会影响灵性健康[5]。

3.2 心理状况研究表明，超过40%的晚期癌症患者的灵性问题与心理压力有关，焦虑、抑郁情绪与灵性健康状况呈负相关[5]。焦虑程度越高的患者越想寻求内心的平和。3.3 家庭支持中国人具有浓烈的家庭观念，家人的关爱、理解、包容和接纳是一种重要的精神力量[19]，可以帮助患者平静地度过生命的最后阶段。王京娥等[20]将灵性照顾嵌入到家属为患者提供照护的互动之中，促进患者与家属的情感连接，利于促进患者善终，家属善别。

3.4 宗教/文化信仰宗教信仰与灵性健康呈正相关，团体宗教活动可提高个体的灵性健康状态[16]；受中国传统文化的影响，大多数癌症晚期患者相信“宿命论”，通过“顺其自然”和“无奈接受”的态度面对痛苦和死亡，同时患者受强烈自尊与刚毅的民族精神影响，有苦不说，表现得异常“坚强”，处于“内心封闭”状态，深受灵性困扰。有的患者希望寻求超越的力量，如民间信仰、文化信仰、宗教信仰等，以谋求心灵平安[19]。4 晚期癌症患者灵性健康评估的方法及研究进展

灵性健康评估最早由牧灵人员评估患者的宗教信仰需求，解除患者的信仰危机，随着社会的发展，灵性健康评估涉及的范围越来越广泛，形式也越来越多元化，经历了自由式访谈、半结构式访谈、量表评估法。目前，国外各种测量