炎症性肠病IBDPPT
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• 多基因遗传性疾病 • 明显家族聚集性 • 种族差异
环境因素
• 肠黏膜缺乏足够微生物刺 激，黏膜屏障防御作用减弱 • 生活习惯生活方式改变
多因素 相互作用
免疫因素
• 巨噬细胞，免疫细胞浸润 • 免疫处于持续激活状态
6
发病机制：概括
环
境
因 素
遗 传
易
感 染
感 者
因
素
外因
内因
肠
道
启
免
动
疫
免
和 肠道菌群 疫
轻度
• 起病缓慢 • 排便次数增加不多 • 血、脓和黏液较少 • 腹痛较轻 • 全身症状和体征少
中度
• 介于轻度与 重度之间
重度
• 起病急骤 • 显著腹泻 • 便血、贫血 • 发热、心动过速 • 厌食、体重减轻等
15
UC病变范围
For IntETnal Use Only
直肠炎 乙状结肠炎
炎症局限于直肠
中度活动期
重度活动期
21
CD内镜表现
For IntETnal Use Only
22
UC的鉴别诊断
For IntETnal Use Only
UC无特异性改变，各种病因均可引起类似 的肠道炎症改变，需认真排除有关病因
急性自限性肠炎
大肠癌
阿米巴肠炎
百度文库
肠易激综合征
血吸虫病
其他
克罗恩病
23
UC和CD的鉴别
For IntETnal Use Only
项目
症状
UC
脓血便多见
CD
有腹泻、脓血便少见
病变分布
病变连续
呈节段性
直肠受累
绝大多数受累
少见
末段回肠受累
罕见
多见
肠腔狭窄 瘘管、肛周病变
腹病包块
内镜表现
活检特征
少见、中心性
多见、偏心性
罕见
多见
溃疡浅，黏膜弥漫性充血水 肿、颗粒状， 脆性增加
固有膜弥漫性炎症 隐窝脓肿、结构异常
杯状细胞减少
纵行溃疡、鹅卵石样改变， 病变间黏膜外观正常（非
弥漫性）
裂隙状溃疡 非干酪性肉芽肿 黏膜下层淋巴细胞浸润
24
CD的鉴别诊断
For IntETnal Use Only
项目
症状
病变分布 累及部位 末段回肠受累 溃疡特点及分布
肠结核
结核病史
不呈节段性 累及回盲部、邻近结肠
罕见 多呈横行，浅表不规则
4
大肠分层结构
For IntETnal Use Only
无绒毛和环形皱襞 肠腺无潘氏细胞
环行肌 纵行肌
在局部增厚形成结肠 带，大肠被聚集成袋， 称为“结肠袋”
粘膜 粘膜下层 肌层 外膜
5
病因与发病机制
For IntETnal Use Only
感染因素
• 微生物感染 • 肠道内菌群紊乱诱导炎症
遗传因素
1
炎症性肠病概述
For IntETnal Use Only
定义：一组病因不明的肠道慢性非特异性炎症性疾病
溃疡性结肠炎（UC）
IBD
克罗恩病（CD）
2
消化道概述
For IntETnal Use Only
横结肠胃
肝曲 升结肠
脾曲
盲肠 直肠
降结肠 乙状结肠
3
小肠分层结构
For IntETnal Use Only
狭窄型
穿透型
• 病变范围：分为小肠型、结肠型、回结肠型，累及其他部位， 如食管、十二指肠等
19
CD病情程度及并发症
For IntETnal Use Only
• 病情程度
轻度
• 无全身症状 • 无腹部压痛 • 无包块与梗阻
中度
• 介于轻度与 重度之间
重度
• 有腹痛 • 腹泻 • 全身症状 • 并发症
13
IBD的诊断:UC
For IntETnal Use Only
1
疑诊 UC患者
2
拟诊 UC者
3
确诊 UC者
有典型UC临床表现
临床表现和 结肠镜或钡剂灌肠
病理学特征性改变
14
UC临床类型及病情程度
For IntETnal Use Only
• 临床类型
初发型、慢性复发型、慢性持续型、暴发型
• 病情程度
肛门症状
CD偶有肛内隐痛 伴肛周脓肿、肛瘘管
其他表现
由恶心、呕吐、食欲缺乏 等引起的临床表现
8
全身症状及体征
For IntETnal Use Only
全身症状
UC患者
• 贫血 • 发热 • 营养不良
• 腹部压痛 • 硬管状结肠 • 直肠指检触痛
• 扪及腹块 • 肛门炎症
体征
CD患者
9
实验室及辅助检查
• 肠腔狭窄僵硬，而周围黏 膜正常
11
病理组织活检：UC
For IntETnal Use Only
嗜中性粒 细胞浸润
黏膜表层糜烂
嗜中性粒细胞浸润侵入上皮隐窝内形成隐窝 脓肿
12
病理组织活检：CD
For IntETnal Use Only
肠壁全层呈急慢性炎症表现，淋巴组织增生，可见多发小脓肿
黏膜层及黏膜下层淋巴细胞浸润 肌层及浆膜层淋巴细胞浸润
（距肛缘15-20cm以内）
左半结肠炎
炎症位于脾曲远段结 肠（距肛缘60cm以内）
广泛结肠炎 全结肠炎
炎症累及脾曲近端结 肠
16
UC临床活动性
For IntETnal Use Only
项目
腹泻 便血 黏膜表现 医生评估病情
Sutherland疾病活动指数（UC-DAI）
计分
0 正常 无
1
超过 1-2次/日
CD
肛周病变 肠瘘管形成 呈节段性 多见末段回肠
少许
2
超过 3-4次/日
明显
3
超过 正常5次/日
以血为主
正常
轻度易脆
中度易脆
重度易脆伴 渗出
正常
轻
中
重
症状缓解
轻度活动
中度活动
重度活动
17
For IntETnal Use Only
UC活动期和非活动期UC内镜下表现
18
CD的诊断标准
•CD 临床类型
炎症型
For IntETnal Use Only
关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓 皮病、阿弗他溃疡、裂沟、瘘管及脓肿
20
CD临床活动性
For IntETnal Use Only
Harvey和Brashow标准判定疾病活动指数（CDAI）
项目
计分
0
1
2
3
4
一般情况 良好
稍差
差
不良
极差
腹痛
无
轻
中
重
腹泻
稀便每日1次记1分
并发症
每种症状记1分
缓解期
For IntETnal Use Only
血液检查
1
粪便检查
2
免疫学检查
6 检查 项目
3
黏膜病理检查
5
内镜检查
重要价值
4
影像学检查
10
IBD内镜表现
For IntETnal Use Only
UC：结肠镜检查
CD：肠镜检查
• 黏膜血管模糊、充血， 呈颗粒状
• 严重者见假性息肉，结 肠袋消失
• 节段性、非对称性分布的 黏膜炎症，鹅卵石样增生
非
反
免
应
疫
和
系
炎
统
症
相互作用
For IntETnal Use Only
临 病床 理症 及状 病 生 改 变
并 发 症 结果
临床表现：腹部症状
For IntETnal Use Only
腹泻
UC：血性腹泻 CD：便血少
腹痛
UC：左下腹/下腹部 CD：左下腹多见
里急后重
腹部 症状
腹块
部分CD由于肠粘连、 淋巴结肿大等所致
环境因素
• 肠黏膜缺乏足够微生物刺 激，黏膜屏障防御作用减弱 • 生活习惯生活方式改变
多因素 相互作用
免疫因素
• 巨噬细胞，免疫细胞浸润 • 免疫处于持续激活状态
6
发病机制：概括
环
境
因 素
遗 传
易
感 染
感 者
因
素
外因
内因
肠
道
启
免
动
疫
免
和 肠道菌群 疫
轻度
• 起病缓慢 • 排便次数增加不多 • 血、脓和黏液较少 • 腹痛较轻 • 全身症状和体征少
中度
• 介于轻度与 重度之间
重度
• 起病急骤 • 显著腹泻 • 便血、贫血 • 发热、心动过速 • 厌食、体重减轻等
15
UC病变范围
For IntETnal Use Only
直肠炎 乙状结肠炎
炎症局限于直肠
中度活动期
重度活动期
21
CD内镜表现
For IntETnal Use Only
22
UC的鉴别诊断
For IntETnal Use Only
UC无特异性改变，各种病因均可引起类似 的肠道炎症改变，需认真排除有关病因
急性自限性肠炎
大肠癌
阿米巴肠炎
百度文库
肠易激综合征
血吸虫病
其他
克罗恩病
23
UC和CD的鉴别
For IntETnal Use Only
项目
症状
UC
脓血便多见
CD
有腹泻、脓血便少见
病变分布
病变连续
呈节段性
直肠受累
绝大多数受累
少见
末段回肠受累
罕见
多见
肠腔狭窄 瘘管、肛周病变
腹病包块
内镜表现
活检特征
少见、中心性
多见、偏心性
罕见
多见
溃疡浅，黏膜弥漫性充血水 肿、颗粒状， 脆性增加
固有膜弥漫性炎症 隐窝脓肿、结构异常
杯状细胞减少
纵行溃疡、鹅卵石样改变， 病变间黏膜外观正常（非
弥漫性）
裂隙状溃疡 非干酪性肉芽肿 黏膜下层淋巴细胞浸润
24
CD的鉴别诊断
For IntETnal Use Only
项目
症状
病变分布 累及部位 末段回肠受累 溃疡特点及分布
肠结核
结核病史
不呈节段性 累及回盲部、邻近结肠
罕见 多呈横行，浅表不规则
4
大肠分层结构
For IntETnal Use Only
无绒毛和环形皱襞 肠腺无潘氏细胞
环行肌 纵行肌
在局部增厚形成结肠 带，大肠被聚集成袋， 称为“结肠袋”
粘膜 粘膜下层 肌层 外膜
5
病因与发病机制
For IntETnal Use Only
感染因素
• 微生物感染 • 肠道内菌群紊乱诱导炎症
遗传因素
1
炎症性肠病概述
For IntETnal Use Only
定义：一组病因不明的肠道慢性非特异性炎症性疾病
溃疡性结肠炎（UC）
IBD
克罗恩病（CD）
2
消化道概述
For IntETnal Use Only
横结肠胃
肝曲 升结肠
脾曲
盲肠 直肠
降结肠 乙状结肠
3
小肠分层结构
For IntETnal Use Only
狭窄型
穿透型
• 病变范围：分为小肠型、结肠型、回结肠型，累及其他部位， 如食管、十二指肠等
19
CD病情程度及并发症
For IntETnal Use Only
• 病情程度
轻度
• 无全身症状 • 无腹部压痛 • 无包块与梗阻
中度
• 介于轻度与 重度之间
重度
• 有腹痛 • 腹泻 • 全身症状 • 并发症
13
IBD的诊断:UC
For IntETnal Use Only
1
疑诊 UC患者
2
拟诊 UC者
3
确诊 UC者
有典型UC临床表现
临床表现和 结肠镜或钡剂灌肠
病理学特征性改变
14
UC临床类型及病情程度
For IntETnal Use Only
• 临床类型
初发型、慢性复发型、慢性持续型、暴发型
• 病情程度
肛门症状
CD偶有肛内隐痛 伴肛周脓肿、肛瘘管
其他表现
由恶心、呕吐、食欲缺乏 等引起的临床表现
8
全身症状及体征
For IntETnal Use Only
全身症状
UC患者
• 贫血 • 发热 • 营养不良
• 腹部压痛 • 硬管状结肠 • 直肠指检触痛
• 扪及腹块 • 肛门炎症
体征
CD患者
9
实验室及辅助检查
• 肠腔狭窄僵硬，而周围黏 膜正常
11
病理组织活检：UC
For IntETnal Use Only
嗜中性粒 细胞浸润
黏膜表层糜烂
嗜中性粒细胞浸润侵入上皮隐窝内形成隐窝 脓肿
12
病理组织活检：CD
For IntETnal Use Only
肠壁全层呈急慢性炎症表现，淋巴组织增生，可见多发小脓肿
黏膜层及黏膜下层淋巴细胞浸润 肌层及浆膜层淋巴细胞浸润
（距肛缘15-20cm以内）
左半结肠炎
炎症位于脾曲远段结 肠（距肛缘60cm以内）
广泛结肠炎 全结肠炎
炎症累及脾曲近端结 肠
16
UC临床活动性
For IntETnal Use Only
项目
腹泻 便血 黏膜表现 医生评估病情
Sutherland疾病活动指数（UC-DAI）
计分
0 正常 无
1
超过 1-2次/日
CD
肛周病变 肠瘘管形成 呈节段性 多见末段回肠
少许
2
超过 3-4次/日
明显
3
超过 正常5次/日
以血为主
正常
轻度易脆
中度易脆
重度易脆伴 渗出
正常
轻
中
重
症状缓解
轻度活动
中度活动
重度活动
17
For IntETnal Use Only
UC活动期和非活动期UC内镜下表现
18
CD的诊断标准
•CD 临床类型
炎症型
For IntETnal Use Only
关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓 皮病、阿弗他溃疡、裂沟、瘘管及脓肿
20
CD临床活动性
For IntETnal Use Only
Harvey和Brashow标准判定疾病活动指数（CDAI）
项目
计分
0
1
2
3
4
一般情况 良好
稍差
差
不良
极差
腹痛
无
轻
中
重
腹泻
稀便每日1次记1分
并发症
每种症状记1分
缓解期
For IntETnal Use Only
血液检查
1
粪便检查
2
免疫学检查
6 检查 项目
3
黏膜病理检查
5
内镜检查
重要价值
4
影像学检查
10
IBD内镜表现
For IntETnal Use Only
UC：结肠镜检查
CD：肠镜检查
• 黏膜血管模糊、充血， 呈颗粒状
• 严重者见假性息肉，结 肠袋消失
• 节段性、非对称性分布的 黏膜炎症，鹅卵石样增生
非
反
免
应
疫
和
系
炎
统
症
相互作用
For IntETnal Use Only
临 病床 理症 及状 病 生 改 变
并 发 症 结果
临床表现：腹部症状
For IntETnal Use Only
腹泻
UC：血性腹泻 CD：便血少
腹痛
UC：左下腹/下腹部 CD：左下腹多见
里急后重
腹部 症状
腹块
部分CD由于肠粘连、 淋巴结肿大等所致