外科学结直肠癌

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外科学常见疾病诊治要点临床表现诊断与治疗策略

外科学常见疾病诊治要点临床表现诊断与治疗策略外科学涉及诊断和治疗各种器官和组织的疾病。

本文将介绍外科学中常见的一些疾病的诊断与治疗策略，以帮助医生和病人更好地理解和处理这些病情。

一、胃溃疡胃溃疡是一种常见的胃部疾病，主要表现为上腹疼痛、食欲下降和消化不良。

诊断胃溃疡主要依靠胃纤维镜检查和组织活检，必要时结合血液检查和呼气试验。

治疗策略包括抗酸药物、抗生素以及外科手术。

抗酸药物可以缓解症状并促进溃疡底部愈合，抗生素则用于治疗幽门螺杆菌感染。

在治疗无效或复发的情况下，外科手术可能是必要的选择。

二、甲状腺结节甲状腺结节是甲状腺常见的疾病，多数情况下为良性。

临床表现包括颈部肿块、声音嘶哑和吞咽困难等。

甲状腺超声和穿刺活检是最常用的诊断方法。

治疗策略根据结节的大小、特点以及患者的临床情况来确定。

对于大型恶性结节或有症状的结节，外科手术切除是首选治疗方法。

三、肺癌肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，主要由吸烟和环境因素引起。

常见临床症状包括咳嗽、咳血和气短等。

影像学检查如CT扫描和PET-CT可以用于肿瘤的定位和分期。

治疗策略主要包括手术切除、放疗和化疗，需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案选择。

四、结直肠癌结直肠癌是常见的消化道肿瘤，主要表现为排便习惯改变、腹痛和便血等。

结肠镜检查和组织活检是确诊的关键。

治疗策略包括手术切除、放疗和化疗等。

早期结直肠癌手术切除可以获得良好的治疗效果，晚期可以联合放化疗以提高生存率。

五、膀胱癌膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，主要症状为血尿和排尿不适。

膀胱镜检查和组织活检是确诊的关键，尿液细胞学检查也有一定价值。

治疗策略包括手术切除、放疗和化疗等。

早期膀胱癌手术切除可以获得较好的治疗效果，晚期可以采用放化疗联合治疗。

六、胆囊炎胆囊炎是胆囊炎症的一种，常见症状是右上腹疼痛，并伴有发热和恶心等。

超声检查是首选的诊断方法。

治疗策略主要包括抗生素治疗和外科手术。

急性胆囊炎常需要紧急胆囊切除手术，慢性胆囊炎则可通过胆囊摘除手术来解决。

结肠癌ppt课件

⑴有肠道症状的人群 ⑹ HNPCC家族
⑵家族性大肠腺瘤病 ⑺ CRC高发区的人群
⑶溃疡性结肠炎患者 ⑻大肠腺瘤患者
⑷Crohn’s病患者
⑼以前患过CRC者
⑸盆腔受过放射治疗者 ⑽CRC的家庭成员
CRC的病理⑴
肿瘤分布情况(CHINA)：
直肠：66.9% 乙状结肠：10.8%
盲肠： 6.5% 升结肠： 5.4% 横结肠： 3.5％降结肠： 3.4％
治疗
手术治疗:结肠癌见P513-P515.直肠癌见 P517-P519.
综合治疗:化疗,放疗(术前,术后),免疫治疗, 介入治疗,热疗,超声聚焦治疗,中医中药治疗等.
大肠癌术中腹腔温热灌注化疗
(Intraperitoneal hyperthermic perfusion,IPHP)
大肠癌的预后
结直肠的解剖二
静脉：肠系膜上静脉↘
门静脉
肠系膜下静脉↗
淋巴回流：
结肠：结肠上淋巴结→结肠旁淋巴结→中间淋巴结→ 系膜根部淋巴结→腹主动脉周围淋巴结
直肠：
①直肠旁淋巴结→直肠上动脉淋巴结→肠系膜下动脉淋巴结→腹主动脉周围淋巴结
②直肠旁淋巴结 → 直肠下动脉淋巴结 → 髂内淋巴结 ③直肠旁淋巴结→肛管动脉、阴部内动脉淋巴结↗
结直肠癌
Colorectal Cancer (CRC)
外科学教研室
结直肠的解剖一
结肠分为盲肠，升结肠，横结肠，降结肠和乙状
结肠，长1.5M。直肠长15CM.
大肠的血供：
肠系膜上动脉→回结肠动脉 →右结肠动脉 →中结肠动脉
肠系膜下动脉→左结肠动脉 →乙状结肠动脉 →直肠上动脉
髂内动脉→直肠下动脉 →骶正中动脉

《外科学》第十五章第七节结直肠癌病人的护理课件

01
心理护理
评估病人及家属的心理状况，提供心理支持和疏导，减轻焦虑和恐惧情绪。
02
03
营养支持
对营养不良的病人进行营养支持，以提高手术耐受性和术后恢复效果。
04
术后护理
监测生命体征
术后密切监测病人的生命体征，及时发现并处理异常情况。
疼痛管理
妥善固定引流管，保持引流管的通畅和清洁，防止感染和并发症的发生。
结直肠癌的诊断与治疗
介绍结直肠癌的诊断方法和治疗手段，包括手术、化疗、放疗等，让病人了解治疗方案的选择和治疗效果。
生活方式指导
饮食调整
指导病人合理安排饮食，增加膳食纤维摄入，减少高脂肪、高热量食物的摄入，避免过度饮酒和
吸烟。
运动与休息
鼓励病人进行适量的运动，保持充足的休息，提高身体免疫力，促进康复。
《外科学》第十五章第七节结直肠癌病人的护理课
件
目录
• 结直肠癌概述 • 结直肠癌病人的护理 • 结直肠癌病人的健康教育 • 结直肠癌病人的心理支持
01
结直肠癌概述
定义与分类
定义
结直肠癌是发生在结肠或直肠的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。
分类
根据发病部位，结直肠癌可分为结肠癌和直肠癌；根据病理类型，可分为腺癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌等。
引流管护理
评估病人疼痛情况，提供有效的镇痛措施，减轻病人痛苦。
康复训练
鼓励病人早期进行康复训练，促进术后恢复，减少并发症的发生。
03
结直肠癌病人的健康教育
疾病知识教育
结直肠癌的病因
介绍结直肠癌的发病机制、危险因素和预防措施，帮助病人了解疾病的发生和发展过程。

结直肠癌PPT演示课件

免疫功能下降
放化疗可能导致患者免疫功能下降，易感染，需加强抗感染治疗及免疫支持治疗。
长期随访与康复指导
定期随访
结直肠癌患者术后需定期随访，包括体格检查、肿瘤标志物检测、影像学检查等，以便及时发现复发或转移。
饮食指导
建议患者术后保持均衡饮食，增加蛋白质摄入，减少高脂肪食物摄入，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
放疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞的DNA，达到杀死癌细胞的目的。放疗通常作为术前或术后的辅助治疗。
免疫治疗与靶向治疗进展
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂可阻断癌细胞对T细胞的抑制作用，增强T细胞的抗癌活性。
靶向治疗
针对癌细胞特定的分子靶点进行治疗。例如，EGFR抑制剂可阻断癌细胞生长所需的信号通路，从而抑制肿瘤生长。
预后因素
生活质量和心理支持
肿瘤分要因素。
患者在治疗过程中可能出现各种并发症和心理问题，需要关注患者的生活质量和提供必要的心理支持。
生存期
早期结直肠癌患者经过规范治疗，5 年生存率可达90%以上；而晚期患者 5年生存率显著降低。
未来发展趋势及研究方向
精准医学
利用基因测序、生物标志物等技术，实现结直肠癌的精准诊断和治疗。
免疫治疗
研究和开发针对结直肠癌的免疫治疗方法，提高治疗效果和生存率。
人工智能辅助诊疗
应用人工智能技术，辅助医生进行结直肠癌的诊断和治疗决策。
多学科协作模式的完善
加强多学科之间的协作和交流，提高结直肠癌的综合治疗水平。
遗传综合征
某些遗传综合征如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和林奇综合征（Lynch syndrome）等可增加患结直肠癌的风险，相关人群应加强监测和筛查。

外科肿瘤结直肠癌【完整版】

病史采集
详细询问病史腹部隐痛体重减轻贫血大便习惯改变粘液便
血便
肠梗阻等症者
以上均应考虑大肠癌的可能
临床表现
早期大肠癌症状不明显，可无症状或仅隐约不适、消化不良、隐血等；癌肿进展症状逐渐明显，大便习惯改变：便血、腹痛、腹块、肠梗阻、发热、贫血和消瘦等全身毒性症状；肿瘤浸润转移引起相应器官的改变；大肠癌依其原发部位不同而呈现不同的临床征象和体征。
宽的病理学依据。
淋巴转移：
结肠为4组：结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结、中央淋巴结。
直肠有3个方向：向上、向侧方、向下，只有齿状线周围的癌肿才可能出现三个方向的转移。
血行转移种植转移
直肠癌的淋巴转移
血行播散
结直肠静脉回流到门静脉，肝脏为常见远处转移脏器；
经门静脉系统进入体循环后可以转移到肺、骨、脑。
诊断方法
诊断
根据病史、体检、影像学检查和内镜检查可作出诊断，准确率达95%以上，还可加上实验室检查。
诊断
大便潜血：无症状阳性率1%以上。
直肠指检：为诊断直肠癌的最重要方法，因我国直肠癌约75%为低位，指检可触及，指检需描述癌肿部位、距肛缘距离、肿瘤大小、范围、固定程度和与周围脏器关系。
肠造口的管理
为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置于腹部表面，以排泄粪便，就是「肠造口」，俗称「人口肛门」。肠造口术是在肠道造一开口，以替代原来肛门的功能。原则上如果可能的话，造口的位置愈接近直肠愈理想。
肠造口的管理
肠造口者
新增肠造口者
数十万人/年
美国
10万人 /年
英国
10万人/年
早期诊断
普查
凡是40岁上有以下任一表现都应列为高危人群： 1、I级亲属有结直肠癌史者； 2、有癌症史或肠道腺瘤或息肉史； 3、大便OB阳性者；阳性率约1%-4%，其中10%-20%是腺瘤性息肉，5%~10%为癌； 4、以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(草案)1

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）中华医学会外科学分会胃肠外科学组结直肠肛门外科学组中国抗癌协会大肠癌专业委员会第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官…。

结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。

约有５０％一６０％的结直肠癌患者在初诊时或根治术后发生肝转移．其中绝大多数患者（８０％一９０％）的肝转移灶无法获得根治性切除ｆ２１。

结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因，肝转移灶无法切除患者的巾位生存期仅６．９个月，５年生存率为０，而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为３０个月。

５年生存率可达３０％～４０％Ｅ引。

因此．通过多学科合作团队（ＭＤＴ）开展积极的综合治疗，有望预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除琦《和术后５年生存率。

目前，我国在该领域内存在着观念陈旧、治疗方案混乱、缺乏多学科协作治疗机制和患者无法得到合理的综合治疗等许多不足。

受卫生部临床重点学科项目资助。

中华医学会外科学分会胃肠外科学组和结直肠肛门外科学组及中国抗癌协会大肠痛专业委员会联合发起《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）》的编写工作，通过总结国内外经验和最新进展，指导我国结直肠癌肝转移的诊断和治疗。

（注：本文对结直肠癌肝转移的诊断、预防、外科手术和其他综合治疗提出的建议．请各地医院根据实际情况予以应用。

本文中出现的推荐级别、循证医学证据分类的界定．详见附录一）一、结直肠癌肝转移的诊断（一）结直肠癌肝转移的定义同时性肝转移足指结直肠癌确诊时发现、或结直肠癌原发灶根治性切除术后６个月内发生的肝转移：而异时性肝转移是指结直肠癌根治术６个月后发生的肝转移。

由于结直肠癌根治术后６个月内发生的肝转移诊断和治疗与异时性肝转移类似。

凶此本指南中的诊断和治疗按照“结直肠癌确诊Ｈ寸合并肝转移”和“结直肠癌根治术后发生肝转移”两方面阐述。

（二）结直肠癌确诊时肝转移的诊断对已确诊结直肠癌的患者．除血清ＡＦＰ、ＣＥＡ和ＣＡｌ９．９检测、病理分期评估外，应常规进行肝脏Ｂ超、增强ＣＴ等影像学检查以了解有无肝转移的发生，对于怀疑肝转移的患者应加行肝脏ＭＲＩ检查…（１ａ类证据，Ａ级推荐）。

外科学：结肠癌和肠息肉病

横结肠癌,增强扫描,增厚的肠壁强化均匀,肠腔狭窄,环堤与周围肠壁呈斜坡状过渡。
升结肠癌引起肠梗阻,升结肠原发肿块强化较均匀。
升结肠癌,累及右肾前筋膜,肠旁淋巴结转移。
七、治疗（一）根治性手术手术切除范围** 包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结

（二）并发急性肠梗阻时手术原则 1 右半结肠癌：（1）一期切除吻合（2）一期盲肠造口，二期根治切除（3）无法切除时，行短路手术 2 左半结肠癌：（1）梗阻近侧横结肠造口，二期切除（2）无法切除者姑息性结肠造口（三）术前准备（四）术中要点（五）化疗：5-FU为基础用药

CT表现淋巴结转移：肠上和肠旁淋巴结,肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。肠上淋巴结转移常与原发灶融合。结肠旁淋巴结转移表现为孤立或多发的小结节影，孤立者直径多大于10ｍｍ。淋巴结强化,较大的中心低密度区。肠系膜及系膜根的增大的淋巴结可出现融合。腹膜转移：网膜、系膜脂肪密度增高、模糊,其内可见小结节斑片影,沿两侧结肠旁沟种植最常见。壁层腹膜结节状增厚。晚期病变发展形成网膜饼,出现腹水。

结肠癌增生型
回盲部溃疡型癌
结肠肝曲癌（浸润型）：“果核征”
口服法结肠造影：
病理：横结肠高分化腺癌
苹果核征浸润型
CT表现浆膜与周围脏器受侵：浆膜面模糊、毛糙,肠周脂肪密度增高,其内见索条、小斑片影。肿块累及周围器官：肿块与周围脏器间脂肪间隙模糊或消失,邻近器官浆膜面毛糙、结节状,肿块与之完全融合,致邻近器官或组织内部出现异常肿块,或体积显著增大和密度改变。输尿管受侵时常出现一侧肾盂、输尿管积水。

结直肠癌外科治疗进展PPT【26页】

VS
机器人辅助手术
机器人辅助手术能够通过远程控制技术，实现医生对手术过程的精确操控，提高手术的精准度和安全性。这种技术尤其适用于复杂和高风险的结直肠癌手术。
免疫疗法与外科手术的结合
免疫疗法
免疫疗法是一种新型的治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在结直肠癌治疗中，免疫疗法已经成为一种重要的辅助手段。
提高患者生活质量的措施
疼痛管理
01
通过有效的疼痛控制措施，如药物治疗和物理治疗，减轻患者
的疼痛感，从而提高生活质量。
心理干预
02
提供心理咨询和支持，帮助患者应对心理压力，调整心态，增
强信心。
康复训练与社会支持
03
鼓励患者进行适当的康复训练，提高体能，同时提供社会支持
，减轻患者的经济负担。
结直肠癌患者的康复与心理支持
康复计划
心理支持
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括体能训练、营养指导、工作与学习调整等方面的指导。
提供专业的心理辅导和支持，帮助患者调整心态，增强战胜疾病的信心。
家属支持
定期随访与评估
鼓励家属参与患者的康复过程，给予患者情感上的支持和日常生活的照顾。
定期对患者进行随访和评估，了解康复进展和存在的问题，及时调整康复计划。
诊断
结直肠癌的诊断主要依靠临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊需要进行病理组织学检查。
分期
结直肠癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来确定的，常用的分期方法是TNM分期系统，分为I期、II期、III期和IV期。
02
结直肠癌外科治疗的历史与现状
传统手术方法
01
02
03

外科学：结肠癌

右半结肠迷走神经（副交感）肠系膜上神经丛（交感）左半结肠盆腔神经（副交感）肠系膜下神经丛（交感）
解剖－回盲部
发病率
结肠癌(colon cancer)是胃肠道中常见的恶性肿瘤。以41～65岁发病率最高。
在我国近20年来尤其在大城市，发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。
一、大肠癌的癌前病变
(1) 家族性息肉病:
该病系显性遗传，腺瘤发生15年以后开始恶变，一般如不治疗至30岁时约一半会发生癌变，癌变率可高达100％，息肉数＞100个。
(2) 腺瘤性息肉：
大肠癌的“腺瘤－癌”发展顺序已被大多数学者所接受，约占大肠癌70％。
腺瘤的体积愈大癌变率愈高，当腺瘤的直径超过 2cm 时其癌变可能即达 50 ％，而直径小于 0.5cm的腺瘤癌率仅为1％。
腺瘤中含有绒毛状结构者癌变机会比纯粹的管状腺瘤要高多发性腺瘤的癌变机会要比单个腺瘤为高。
(3)溃疡性结肠炎
在溃疡性结肠炎病史超过10年以上并广泛累及肠段时其癌变率为10％。
当病史超过25年时其癌变率可以增加至25％。
二、大肠癌发病的影响因素
日本及中国的大肠癌发病率明显低于美国。
移民至美国的亚裔人群流行病学证实在美国出生的亚裔人群大肠癌发病率,死亡率明显上升。
IV. 早期大肠癌
• 2001:肠癌筛查，在美国进入医疗保险 Li Ming，Chinese Journal of General Surgery，2004
发病率增加原因
人口增加及老龄化
男性：10.5%；女性：13.9%
危险因素变化
男性：8.6%；女性：3.8%
估计遗传性大肠癌（HNPCC及FAP）约5%~10%

【人卫第九版普外科】第三十七章结、直肠与肛管疾病第六节结肠癌

外科学（第9版）
二、病因
（一）外在因素
1. 饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食 2. 环境因素：肠道细菌：厌氧菌↑导致肠道脱氧胆酸↑ 3. 化学致癌物质：亚硝酸盐、吸烟
（二）内在因素
1. 癌前病变：腺瘤、血吸虫、慢性溃疡性结肠炎 2. 家族遗传：家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征（Lynch syndrome） 3. 基因突变：APC、TP53、KRAS、BRAF
2. 常见症状（1）右腹痛（2）右腹部肿块（3）贫血、乏力、疲劳、（4）食欲减退、消瘦、发热（5）排便习惯改变
结肠癌标本
外科学（第9版）
七、临床表现
（二）左半结肠癌临床表现
1. 肿瘤特点（1）肠腔细（2）内容物多呈固体（3）肿瘤浸润型多见，易引起肠腔狭窄梗阻，症状出现较早
2. 常见症状（1）排便习惯改变：腹泻、便秘（2）便血（3）肠梗阻症状
N2a
4~6 枚区域淋巴结转移
T4a 肿瘤穿透腹膜脏层
N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移
T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
外科学（第9版）
六、结直肠癌TNM分期（AJCC第七版）
0：黏膜肌层以内 I：固有肌层以内 II：突破固有肌层
III：区域淋巴结 /癌结节
IV：远处转移
外科学（第9版）
外科学（第9版）
（五）综合治疗
参见直肠癌综合治疗
九、治疗
• 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，近20年来尤其在大城市，发病率明显上升 • 结肠癌的发生发展存在腺瘤-腺癌的演进序列 • 右半结肠癌以腹痛、腹部肿块以及贫血、消瘦和乏力等全身症状为主；左半结
肠癌以便血、肠梗阻、腹泻、便秘等症状为主 • 肠镜和CT等检查方法可辅助诊断结肠癌 • 结肠切除术是结肠癌主要的治疗方式

直肠癌教案

齐鲁医药学院教案（2019—2020学年第1学期）所在单位：教研室：课程名称：直肠癌的诊断与治疗授课班级：授课教师：**职称：主治医师教材名称：《外科学》2020年11月29日教案第1次课授课时间：2020年11月19日6.教学互动设计环节6.1课上互动：上课时以问题式教学法、引导式教学法等方法授课，引导学生思考，环环相扣，充分调动学生学习积极性、主动性，实现学生在课堂上的主体地位，加深对直肠癌相关知识的学习，实现课上师生互动的有效性。

6.2课下互动：课程结束后，布置课后思考题，并建立用于课后交流的QQ群、微信群等，搭建课后交流渠道，做到课下师生互动及生生互动。

大体内容与时间安排1.直肠癌简单概述（2分钟）2.直肠相关解剖及生理特点（3分钟）3.直肠癌病因及临床病理分型（5分钟）4.直肠癌诊断及鉴别诊断（重点讲解5分钟）5.直肠癌的治疗（重点讲解3分钟）6.总结归纳、指导学生课后复习和预习（2分钟）教学手段与教学方法教学手段：使用多媒体课件并结合板书，借助图片、借助思维导图等。

教学方法：使用讲授法、案例式教学法、问题式教学法、引导式教学法、启发式教学法、归纳总结法、互动教学法等。

教材及参考资料1、使用教材：《外科学》吴孟超主编，人民卫生出版社，第9版。

2、主要参考书：《人体解剖学图谱》王玮主编，福建科学技术出版社。

基本内容课堂导入：病例患者王××，男，55岁，以“大便习惯改变及便血1月”入院，查体：T38.2℃，P74次/分，R23次/分，Bp125/78mmHg，体重60kg，神清，心肺无异常，腹部平坦，无压痛、无反跳痛、未扪及包块。

问题1、该患者首先需要考虑的诊断有哪些？2、该患者目前首先需要做的检查是什么？定义及流行病学：直肠癌（Rectal cancer）是我国常见的消化道恶性肿瘤，估计每年以4%的速度在增加，发病率居恶性肿瘤的第四位。

据统计，1999年上海市直肠癌的发病率为男性18.3／10万，女性为13.9／10万。

新的结直肠癌TNM分期

新的结直肠癌TNM分期结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康。

对于结直肠癌的准确分期，对于治疗方案的选择、预后的评估以及患者的生存预期都有着至关重要的作用。

近年来，结直肠癌的 TNM 分期系统不断更新和完善，以更好地适应临床实践和研究的需求。

首先，我们来了解一下什么是TNM 分期。

TNM 是肿瘤（Tumor）、淋巴结（Node）和远处转移（Metastasis）三个英文单词的首字母缩写。

T 主要描述原发肿瘤的情况，比如肿瘤的大小、浸润深度等；N 反映区域淋巴结的转移情况，包括淋巴结的数量和位置；M 则表示是否有远处转移。

在新的结直肠癌 TNM 分期中，对于 T 分期有了更细致的划分。

T1期表示肿瘤侵犯黏膜下层；T2 期肿瘤侵犯固有肌层；T3 期肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或者侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织；T4 期又分为 T4a（肿瘤穿透脏层腹膜）和 T4b（肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构）。

这种更精确的 T 分期有助于医生更准确地评估肿瘤的局部侵犯程度，从而制定更合适的手术方案或其他治疗策略。

N 分期也有了一些变化。

N0 表示区域淋巴结无转移；N1 期包括N1a（有 1 个区域淋巴结转移）、N1b（有 2-3 个区域淋巴结转移）、N1c（肿瘤位于浆膜下层、肠系膜或无腹膜覆盖的结肠直肠旁组织，并且无区域淋巴结转移，但在肿瘤沉积处有单个或多个肿瘤结节）；N2期分为 N2a（有 4-6 个区域淋巴结转移）和 N2b（有 7 个及更多区域淋巴结转移）。

通过对淋巴结转移情况的详细分类，可以更好地预测患者的预后和指导辅助治疗的选择。

M 分期相对较为简单，M0 表示无远处转移，M1 表示有远处转移。

远处转移包括肝转移、肺转移、骨转移等。

新的 TNM 分期系统还引入了一些其他的因素来进一步完善分期的准确性。

例如，肿瘤的组织学分级、脉管浸润、神经侵犯等都可能会影响分期和治疗决策。

为什么要不断更新结直肠癌的 TNM 分期呢？这是因为随着医学技术的不断进步，我们对结直肠癌的认识也在不断加深。

结肠癌肝转移

• 因此，我们建议采取下列方法：
• 对低危(健康状况良好、病灶不多于4个、异时性转移灶、仅肝脏有转移灶)、肝转移灶可能可切除的患者，应该选择初始手术而非新辅助化疗，随后进行术后化疗。(参见下文‘病变起初可切除的患者’)
• 对高危、肝转移灶临界可切除或不能切除的患者，首选新辅助化疗。 (参见下文‘转移灶起初不可切除的患者’)
Fong Nordlinger
1、无病间隔＜12个月 2、转移灶数量＞1个 3、CEA水平＞200ng/ml 4、最大肝转移瘤直径＞5cm 5、存在原发灶淋巴结转移
低：0-2分高：3-5分
1、年龄＞60岁 2、原发灶＞pT3 3、原发灶存在淋巴结转移 4、无病间隔时间＜24个月 5、肝转移灶数量＞3个 6、最大转移瘤直径＞5cm
• 至少一些数据提示，贝伐珠单抗距离手术的时间可以缩短至5周而未增加围手术期并发症[64]。
• 社区BRiTE(Bevacizumab Regimens' Investigation of Treatment Effects，贝伐珠单抗方案治疗效果的调查)观察性队列研究的一项报告指出，521例应用贝伐珠单抗后接受手术的患者中，在手术前<2周、2-4周、4-6周、6-8周或≥8周接受最后一剂贝伐珠单抗，严重伤口并发症发生率分别为10%、3%、3%、6%和2%[75]。
• 不过，部分患者可能宜接受肝脏优先的两期手术。例如，局部晚期直肠癌(T4期且/或肿瘤体积大，或有广泛淋巴结受累)患者通常需接受术前强化治疗，即先接受诱导化疗再行放化疗，而非单行放化疗。若此类患者存在可能可切除的同时性肝转移灶，可能适合行反向(肝脏优先)两期切除术：诱导化疗4个月后，通常先行肝切除术；再过2-4个月，一经完成放化疗，即行结直肠癌灶切除，之后可选择再进行2个月的化疗。若等到可进行同时切除后(6-8个月后)再行肝切除，可能会加重化疗诱导的肝脏变化，增加术后肝衰竭的风险。

2020CSCO结直肠癌指南

2020CSCO结直肠癌指南结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康。

2020CSCO（中国临床肿瘤学会）结直肠癌指南的发布，为结直肠癌的诊断、治疗和管理提供了重要的指导和参考。

接下来，让我们一起深入了解一下这份指南的主要内容。

首先，在诊断方面，指南强调了多种检查方法的综合应用。

对于疑似结直肠癌的患者，医生通常会首先进行直肠指检，这是一种简单而有效的初步检查方法，可以发现低位直肠的病变。

结肠镜检查则是诊断结直肠癌的金标准，不仅能够直接观察肠道内的情况，还可以获取组织样本进行病理检查，以明确肿瘤的性质和类型。

此外，影像学检查如 CT、MRI 等也在诊断中发挥着重要作用，有助于评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围以及是否有转移。

在治疗方面，指南根据肿瘤的分期和患者的具体情况制定了个体化的治疗方案。

对于早期结直肠癌，手术切除往往是首选的治疗方法，并且可以达到较好的治疗效果。

对于局部进展期的结直肠癌，通常需要在手术前进行新辅助治疗，如放化疗，以缩小肿瘤、降低分期，提高手术切除的成功率和根治性。

而对于晚期结直肠癌，治疗则更加复杂和多样化，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。

化疗是晚期结直肠癌治疗的重要手段之一。

常用的化疗药物有氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。

这些药物可以单独使用，也可以联合使用，以提高治疗效果。

靶向治疗则是针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，如针对血管内皮生长因子（VEGF）的贝伐珠单抗、针对表皮生长因子受体（EGFR）的西妥昔单抗等。

免疫治疗是近年来结直肠癌治疗领域的新突破，对于具有特定生物标志物（如微卫星不稳定高表达/MSIH 或错配修复缺陷/dMMR）的患者，免疫治疗可以带来显著的生存获益。

在治疗过程中，患者的身体状况和治疗反应需要密切监测。

定期进行血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等检查，以及通过影像学检查评估肿瘤的变化情况，以便及时调整治疗方案。

同时，患者的营养支持和心理护理也不容忽视。

良好的营养状况可以提高患者对治疗的耐受性，而积极的心理状态有助于患者更好地应对疾病。

直肠癌外科学教案

直肠癌外科学教案教案：直肠癌一、教学内容本节课主要讲解人教版九年级下册道德与法治教材中第二单元关爱他人，第五课直通青春成长之路，第一框尊重和保障人权。

二、教学目标1. 让学生理解尊重和保障人权的重要性。

2. 培养学生尊重他人人权，维护他人权益的意识。

3. 引导学生在生活中实践尊重和保障人权的原则。

三、教学难点与重点1. 难点：理解人权的内涵，认识到尊重和保障人权的重要性。

2. 重点：掌握尊重和保障人权的方法和技巧。

四、教具与学具准备1. 教具：PPT、黑板、粉笔2. 学具：教材、笔记本、文具五、教学过程1. 导入：通过一个发生在身边的案例，引发学生对尊重和保障人权的思考。

2. 新课导入：介绍尊重和保障人权的概念和重要性。

3. 案例分析：分析教材中的案例，让学生深入理解尊重和保障人权的原则。

4. 小组讨论：让学生分成小组，讨论如何在生活中实践尊重和保障人权。

5. 分享讨论成果：每个小组分享自己的讨论成果，让大家互相学习和借鉴。

7. 课堂练习：让学生运用所学知识，回答有关尊重和保障人权的问题。

六、板书设计板书设计如下：尊重和保障人权1. 重要性2. 方法与技巧七、作业设计1. 作业题目：结合自己的生活经验，写一篇关于尊重和保障人权的短文。

2. 作业答案：示例：尊重和保障人权是非常重要的。

在我身边，有一个例子让我深刻体会到了这一点。

有一次，我的同学小王因为家庭原因遇到了困难，我们班级的同学们纷纷伸出援手，帮助他度过难关。

在这个过程中，我们不仅给予了物质上的帮助，更重要的是给予了精神上的支持，让小王感受到了人权的重要性。

这次经历让我认识到，尊重和保障人权不仅仅是口号，更是我们应该付诸实践的行动。

我们应该尊重他人的权利，不侵犯他人的合法权益，同时也要积极维护自己和他人的权益。

只有这样，我们才能共同创造一个和谐、公平的社会。

八、课后反思及拓展延伸1. 课后反思：通过本节课的教学，学生是否已经理解了尊重和保障人权的重要性？是否掌握了相关的方法和技巧？教学中是否还有需要改进的地方？2. 拓展延伸：可以组织一次主题班会，让学生进一步探讨尊重和保障人权在校园生活中的应用，提高他们的实践能力。