医疗质量控制指标(完整资料).doc
医疗质量管理控制指标.doc
医疗质量管理控制指标综合医院评审安全，参照《二级质量管理、保障医疗为加强医疗制定我院医疗质量与安全管》第七章内容及规定，现标准及实施细则。
理控制指标监管部门量与安全管理指标目标序号质1 入出院诊断符合率≥95%2门诊与出院诊断符合率≥90%3临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%4 手术前后诊断符合率≥95%5 病床使用率85～93%6 住院三日确诊率≥90%≥19 次/年7 病床周转次数≥1.6 次/月8 治愈好转率≥90%信息科9 住院危重患者抢救成功率≥80%病案室10 清洁手术切口甲级愈合率≥97%11 活产新生儿死亡率≤0.5%12 住院产妇死亡率≤0.02%13 麻醉死亡率≤0.02%14 平均住院日≤12 天15择期手术患者术前平均住院日≤3 天16 出院病历2日内归档率≥90%17药品收入占医疗收入比例≤40%18 住院超30 天患者病情分析率≥100%质控办19临床路径入组率≥50%20 手术安全核查率100%21 非计划再次手术台次统计指标22门诊病历书写合格率≥90%23 甲级病案率（无丙级病历）≥90%24 急诊留观时间≤48 小时统计数据25 核心制度落实率--医疗100%26 “三基三严”考核合格率--医疗（80 分合格）≥90%27 特殊诊疗检查报告时间≤48 小时28 急诊检验临检项目出报告时间≤30 分钟29 急诊检验生化、免疫项目及常规影像检查结果报告时间≤2 小时30 生化、免疫常规项目出报告时间（平诊）≤1 天31 微生物常规项目出报告时间（平诊）≤4 天质控办32检验报告合格率100%33细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%34 POCT项目比对达100%35输血前检测率100%36输血申请单审核率100%37 大量用血报批审核率100%38诊断（常规及快速）准确率≥95%39 常规切片优良率≥90%40 CT 、MRI检查阳性率≥70%41 常规X线检查阳性率≥70%42 各种辅助检查报告单合格率≥95%平片、急诊自送检到出具结果时C T 、B 超、快速病检43 ≤30 分钟间44 甲片率＞40%45废片率＜2%46 抗菌药物使用强度≤40DDD47门诊患者抗菌药物使用率≤20%48 急诊患者抗菌药物使用率≤40%49 住院患者抗菌药物使用率≤60%诊处质控办50门方合格率≥95%51 住院医嘱合格率≥95%52 不良事件上报例数-医疗统计指标53 病危患者访视率（医疗）100%54 分级护理合格率≥90%55 基础护理合格率≥90%56 危重患者护理合格率≥90%57 急救设备完好率100%58 消毒灭菌合格率100%59护理文书合格率≥90%60 医嘱正确执行率100%61 病人腕带佩戴率100%护理部62优质护理服务病房覆盖率100%63 核心制度落实率--护理100%64 “三基三严”考核合格率--护理（80 分合格）≥90%65 住院患者投诉率≤1%66严重差错发生率≤0.5/ 百床67 跌倒、坠床、压疮发生率统计指标68 管道滑脱率统计指标69 不良事件上报例数-护理统计指标70 病危患者访视率（护理）100%71 医院感染发生率≤10%院感办72 院内感染漏报率≤10%73 清洁手术切口感染率≤1.5%74 医院感染病例微生物送检率＞50%75 手卫生依从性≥90%76 医务人员洗手正确率≥95%77环境卫生学监测合格率≥95%78 呼吸机相关肺炎例数统计指标79 中心静脉置管血液感染例数统计指标80 留置导尿管相关感染例数统计指标院感办81 手术部位感染例数统计指标82细菌耐药性监测统计指标83 不良事件上报例数-院感统计指标84 I类切口（手术时间≤ 2 小时）预防性抗菌药物使用率≤30%85 抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率≥30%86 限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率≥50%87 特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率≥80%88临床对医技满意度≥90%89 住院患者满意度（医疗、护理）≥90%客服中心90 出院患者随访率（医疗、护理）≥80%公共卫 91 告率≥100%法定传染病报生科。
医疗质量控制指标(3篇)
医疗质量控制指标(3篇)一、指标定义住院患者平均住院日是指在一定时期内，医院所有住院患者从入院到出院的平均天数。
这一指标是衡量医院医疗效率和服务质量的重要指标之一，直接反映了医院的诊疗水平、管理水平以及资源配置的合理性。
二、指标意义1. 医疗效率的体现：平均住院日的长短直接反映了医院的诊疗效率。
较短的平均住院日通常意味着医院在诊断、治疗和康复等方面具有较高的效率。
2. 医疗质量的反映：合理的平均住院日不仅能够保证患者的治疗效果，还能减少院内感染的风险，提高患者的满意度。
3. 资源利用的衡量：平均住院日的长短与医院的床位周转率密切相关，直接影响医院的资源利用效率。
较短的平均住院日有助于提高床位利用率，减少资源浪费。
4. 经济效益的影响：合理的平均住院日有助于降低患者的医疗费用，减轻患者的经济负担，同时也利于医院的经济效益。
三、影响因素1. 疾病种类：不同疾病的诊疗周期不同，复杂疾病和重症患者的平均住院日通常较长。
2. 诊疗水平：医院的诊疗技术水平直接影响患者的康复速度，高水平的技术可以缩短患者的住院时间。
3. 管理水平：医院的管理水平，包括床位管理、诊疗流程优化等，都会影响平均住院日。
4. 资源配置：医疗资源的合理配置，如医护人员配备、设备设施等，也会对平均住院日产生影响。
5. 患者因素：患者的年龄、身体状况、配合程度等个体差异也会影响住院时间。
四、改进措施1. 优化诊疗流程：通过优化诊疗流程，减少不必要的检查和治疗环节，提高诊疗效率。
2. 提升技术水平：加强医护人员的培训，提高诊疗技术水平，缩短患者的康复时间。
3. 加强床位管理：合理调配床位资源，提高床位周转率，减少患者等待时间。
4. 完善资源配置：合理配置医疗资源，确保医护人员和设备设施的充足和高效利用。
5. 加强患者教育：通过健康教育，提高患者的配合度，促进患者的快速康复。
五、监测与评估1. 数据收集：建立健全的数据收集系统，确保数据的准确性和完整性。
医疗质量与安全管理控制指标(最新)
医疗质量与安全管理控制指标(最新)医疗质量与安全管理是医疗机构的核心内容，它直接关系到患者的生命安全和身体健康。
一、医疗质量管理1. 医疗服务质量（1）患者满意度指标：患者满意度调查得分≥85分。
说明：通过定期进行患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意度，提高医疗服务质量。
（2）医疗差错率指标：医疗差错率≤1%。
说明：医疗差错率是指在一定时间内，医疗过程中发生的医疗差错占总医疗次数的比例。
降低医疗差错率有助于提高医疗服务质量。
2. 医疗技术水平（1）医疗技术项目开展率指标：医疗技术项目开展率≥90%。
说明：医疗技术项目开展率是指医疗机构在一定时间内，医疗机构开展的所有医疗技术项目占总医疗项目数的比例。
提高医疗技术项目开展率有助于提升医疗服务水平。
（2）新技术、新项目推广率指标：新技术、新项目推广率≥80%。
说明：新技术、新项目推广率是指在一定时间内，医疗机构成功推广的新技术、新项目占总新技术、新项目数的比例。
推广新技术、新项目有助于提高医疗服务质量。
二、医疗安全管理1. 医疗安全事件（1）医疗安全事件报告率指标：医疗安全事件报告率100%。
说明：医疗安全事件报告率是指在一定时间内，医疗机构发生的医疗安全事件报告数占总医疗安全事件数的比例。
提高医疗安全事件报告率有助于及时发现和解决医疗安全问题。
（2）医疗安全事件处理率指标：安全事件处理率100%。
说明：安全事件处理率是指在一定时间内，医疗机构对发生的医疗安全事件进行有效处理的次数占总医疗安全事件数的比例。
及时处理医疗安全事件有助于降低医疗风险。
2. 医疗安全防范（1）医疗安全培训率指标：医疗安全培训率100%。
说明：医疗安全培训率是指在一定时间内，医疗机构对医护人员进行医疗安全培训的次数占总医护人员数的比例。
加强医疗安全培训有助于提高医护人员的安全意识。
（2）医疗设备维护率指标：医疗设备维护率100%。
说明：医疗设备维护率是指在一定时间内，医疗机构对在用医疗设备进行维护的次数占总在用医疗设备数的比例。
医疗质量管理控制指标
医疗质量管理控制指标引言概述：医疗质量管理是一项关键的工作，旨在提高医疗服务的质量和安全性。
为了确保医疗机构的运作达到最高标准，医疗质量管理控制指标被广泛应用。
本文将介绍医疗质量管理控制指标的重要性，并详细阐述五个方面的内容。
一、患者满意度1.1 患者满意度调查：通过定期进行患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价和意见。
调查内容包括医生和护士的态度、医疗环境的舒适度以及医疗过程的顺利程度等。
1.2 患者投诉处理：建立健全的患者投诉处理机制，及时解决患者的投诉和疑虑。
医疗机构应设立投诉处理部门，并制定相应的处理流程，确保患者的合理诉求得到满足。
1.3 患者教育和参预：通过患者教育和参预，提高患者对医疗过程的理解和信任，增强患者的主动性和积极性。
医疗机构可以开展健康教育讲座、提供健康知识手册等活动，促进患者的健康管理。
二、医疗安全2.1 医疗事故报告和分析：建立医疗事故报告和分析制度，及时记录和分析医疗事故的原因和教训。
医疗机构应鼓励医务人员主动报告医疗事故，并采取相应的改进措施，防止类似事故再次发生。
2.2 医疗器械管理：加强医疗器械的采购、使用和维护管理，确保医疗器械的安全性和有效性。
医疗机构应建立器械使用记录，定期对医疗器械进行检测和维修，并加强医务人员的培训，提高其使用医疗器械的技能。
2.3 医疗过程监控：通过医疗过程监控，及时发现和纠正医疗过程中的问题和风险。
医疗机构可以采用医疗流程管理、临床路径管理等方式，规范医疗过程，提高医疗质量和安全性。
三、医疗效果3.1 临床指标监测：建立临床指标监测体系，对医疗效果进行定量评估和监测。
医疗机构可以根据不同疾病和治疗方式，制定相应的临床指标，通过数据分析和比对，评估医疗效果的优劣。
3.2 治疗方案评估：评估医疗机构的治疗方案是否符合最新的医学指南和规范，是否能够提供最佳的治疗效果。
医疗机构应建立治疗方案评估机制，定期对治疗方案进行评估和更新。
3.3 随访和追踪：建立患者随访和追踪机制，了解患者的治疗效果和生活质量。
医疗质量重点控制指标
医疗质量重点控制指标
1、入、出院诊断符合率≥95%
2、医院感染率≤8%
3、术前、后诊断符合率≥90%
4、法定传染病报告率100%
5、临床与病理诊断符合率≥90%
6、院内急会诊到位时间≤10分钟
7、无菌切口甲级愈合率≥97%
8、年医疗事故发生率0
9、医院感染率≤8%
10、活产新生儿死亡率≤0.5%
11、无菌切口感染率≤0.5%
12、住院产妇死亡率≤0.02%
13、急诊危重病人成功率≥80%
14、甲级病案率≥90%
15、成分输血率≥85%
16、门诊病历书写合格率≥90%
17、住院病人好转率≥90%
18、医院感染报告漏报率≤10%
19、平均住院日
20、处方符合率≥95%
21、择期手术前平均住院日≤3天
22、抗菌素门诊使用率＜20%
23、病床使用率≥85%
24、抗菌素使用范围＜6%
25、急救仪器药品完好率100%
26、三基考核合格率100%（80—100分）
27、病房危重病人抢救成功率≥84%
28、抗菌素使用范围＜60%，DDD＜40%，药敏＞80%，抗菌素限制使用率＜50%。
医疗质量控制指标
医疗质量控制指标为加强医疗质量管理和保障医疗安全，我们参照《XXX 评审标准及实施细则》第七章内容和规定，制定了医疗质量和安全管理控制指标。
以下是我们的医疗质量和安全管理指标：序号质量与安全管理指标目标1 入出院诊断符合率≥95%2 门诊与出院诊断符合率≥90%3 临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%4 手术前后诊断符合率≥95%5 病床使用率 85～93%6 住院三日确诊率≥90%7 治愈好转率≥90%8 住院危重患者抢救成功率≥80%9 清洁手术切口甲级愈合率≥97%10 活产新生儿死亡率≤0.5%11 住院产妇死亡率≤0.02%12 麻醉死亡率≤0.02%13 平均住院日≤12天14 择期手术患者术前平均住院日≤3天15 出院病历2日内归档率≥90%16 药品收入占医疗收入比例≤40%17 住院超30天患者病情分析率≥90%18 临床路径入组率≥90%19 手术安全核查率 100%20 非计划再次手术台次 100%21 门诊病历书写合格率 100%22 甲级病案率（无丙级病历） 100%23 急诊留观时间≤48小时≥95%24 核心制度落实率--医疗≥90%25 “三基三严”考核合格率--医疗（80分合格）≥70%26 特殊诊疗检查报告时间≥70%27 急诊检验临检项目出报告时间≤30分钟28 急诊检验生化、免疫项目及常规影像检查结果报告时间≤2小时29 生化、免疫常规项目出报告时间（平诊）≤1天30 微生物常规项目出报告时间（平诊）≤4天31 检验报告合格率 100%32 细菌室间质评全年鉴定正确率≥90%33 POCT项目比对达 100%34 输血前检测率≥95%35 输血申请单审核率≥90%36 大量用血报批审核率≥70%37 诊断（常规及快速）准确率≥70%38 常规切片优良率≥90%39 CT、MRI检查阳性率≤40%40 常规X线检查阳性率≤30%41 各种辅助检查报告单合格率≥95%我们将不断努力，确保这些指标得到有效执行和监管，以提高医疗质量和保障医疗安全。
医疗质量管理控制指标
医疗质量管理控制指标医疗质量管理控制指标一、引言1.1 文档目的1.2 文档范围1.3 参考文件1.4 定义术语1.5 缩写词汇二、背景和目标2.1 医疗质量管理的重要性2.2 医疗质量管理的目标与原则三、医疗质量管理框架3.1 医疗质量管理的基本原则3.2 医疗质量管理的组织结构3.3 医疗质量管理的职责和权限3.4 医疗质量管理的流程和工作方法四、医疗质量控制指标体系4.1 医疗质量控制指标的分类4.2 医疗质量控制指标的选择原则4.3 医疗质量控制指标的计算方法4.4 医疗质量控制指标的应用和评估方法五、常见的医疗质量控制指标5.1 患者满意度指标5.2 不良事件报告率指标5.3 重返手术率指标5.4 抢救成功率指标5.5 门诊等待时长指标5.6 住院平均住院日指标六、医疗质量管理案例分析6.1 案例一：医疗错误导致不良后果的处理6.2 案例二：医疗质量改进的实施与效果评估七、医疗质量管理的挑战与解决方案7.1 资源不足与限制7.2 人员培训和意识提升7.3 沟通与协调7.4 数据管理与分析八、法律法规和规范性文件8.1 相关医疗质量管理法律法规8.2 医疗质量管理规范性文件九、参考文献附件：1. 医疗质量管理控制指标统计数据表格2. 医疗质量控制指标评估报告模板注释：1. 医疗质量管理：指为提高医疗机构质量水平，保障医疗服务安全，提高医疗服务质量而采取的一系列管理措施和方法。
2. 医疗质量控制指标：用于评估和监测医疗质量的指标，通常包括患者满意度、不良事件报告率、重返手术率等。
医疗质量控制指标
医疗质量控制指标一、背景介绍医疗质量控制是指为了提高医疗服务质量，保障患者安全和满意度，规范医疗行为，减少医疗风险而进行的一系列管理活动。
医疗质量控制指标是衡量医疗质量的重要依据，通过对医疗过程和结果进行监测和评估，能够及时发现问题并采取相应措施，提高医疗质量水平。
二、医疗质量控制指标的分类1. 结构指标：主要评估医疗机构的基础设施、人员配置和管理体系等方面的情况。
例如，医疗机构的床位数、医生和护士的数量和资质、医疗设备的完善程度等。
2. 过程指标：主要评估医疗服务的具体操作过程和操作规范。
例如，手术操作的安全性、药物使用的合理性、医疗文书的完整性等。
3. 结果指标：主要评估医疗服务的效果和患者的满意度。
例如，手术后并发症的发生率、患者康复情况、患者对医疗服务的评价等。
三、常见的医疗质量控制指标1. 门诊等候时间：衡量患者就医便利性的重要指标。
合理的门诊等候时间能够提高患者满意度，减少患者的等待焦虑情绪。
2. 住院感染率：住院感染是医疗风险的重要来源之一，通过监测住院感染率，可以评估医疗机构的感染控制措施是否有效。
3. 手术并发症率：手术并发症是评价手术安全性的重要指标，通过监测手术并发症率，可以及时发现手术风险，采取相应措施减少并发症的发生。
4. 药物错误率：药物错误是医疗过程中常见的错误之一，通过监测药物错误率，可以评估医疗机构的药物管理水平，减少药物错误对患者的不良影响。
5. 术后康复率：术后康复是评价手术效果的重要指标，通过监测术后康复率，可以评估手术的成功程度和患者的康复情况。
6. 患者满意度：患者满意度是评价医疗服务质量的重要指标，通过患者满意度调查，可以了解患者对医疗机构和医疗服务的评价，及时改进不足之处。
四、医疗质量控制指标的监测和评估1. 数据采集：医疗机构需要建立完善的数据采集系统，对医疗质量控制指标进行定期采集和统计。
可以利用电子病历系统、医疗质量管理软件等工具进行数据采集和管理。
医疗质量控制指标
医疗质量控制指标医疗质量控制指标是衡量医疗机构和医疗服务质量的重要依据，它对于评估医疗机构的绩效、改进医疗质量、提升患者满意度具有重要意义。
本文将详细介绍医疗质量控制指标的标准格式，包括指标名称、定义、计算方法、数据来源、参考范围和临床意义等方面。
1. 指标名称：医疗质量控制指标的名称应简洁明确，能够准确描述指标的内容。
2. 定义：对于每一个指标，应给出其具体的定义，以便读者能够理解指标的含义和目的。
3. 计算方法：指标的计算方法应明确描述，包括所需的数据、计算公式和计算步骤。
如果指标有多种计算方法，应分别说明。
4. 数据来源：指标的数据来源应明确指出，包括数据的采集方式、采集周期、数据的可靠性和准确性等。
5. 参考范围：针对每一个指标，应给出参考范围或者标准，以便评估医疗机构的绩效。
参考范围可以根据国家或者地区的相关标准制定，也可以根据医疗机构自身的实际情况进行制定。
6. 临床意义：对于每一个指标，应说明其临床意义和应用价值。
指标的临床意义可以包括对患者治疗效果的评估、医疗机构绩效的评价、医疗质量改进的方向等。
下面以医疗质量控制指标之一的“手术感染率”为例，详细介绍标准格式的文本。
指标名称：手术感染率定义：手术感染率是指在一定时间内，手术患者中发生手术切口感染的比例。
手术感染是指手术后切口或者其他部位发生的感染，通常由细菌、真菌或者病毒引起。
计算方法：手术感染率的计算方法如下：手术感染率 = （手术切口感染数 / 手术例数）× 100%数据来源：手术感染率的数据可以从医疗机构的感染监测系统中获取。
数据采集方式可以通过医疗记录、患者随访或者后续观察等方式进行。
数据的可靠性和准确性需要经过专业人员的审核和验证。
参考范围：手术感染率的参考范围可以根据国家相关标准制定，普通来说，手术感染率应控制在较低水平，具体的参考范围可以根据不同手术类型和切口分类进行制定。
临床意义：手术感染率是评估手术质量和医疗机构绩效的重要指标之一。
医疗质量管理控制指标
医疗质量管理控制指标医疗质量管理控制指标1.引言1.1 目的本文档旨在提供医疗质量管理控制指标的详细内容，以帮助医疗机构建立有效的质量管理系统，优化医疗服务质量，提升患者满意度。
1.2 背景医疗质量管理是医疗机构中至关重要的一环，通过制定合理的控制指标，可以评估和监控医疗服务的质量，及时发现和解决问题，提升医疗质量水平。
2.质量管理指标分类2.1 结构指标结构指标评估医疗机构的人员、设备、设施和管理等方面的基础条件，包括但不限于以下内容：- 医疗机构人员资质和培训情况- 医疗设备的先进程度和维护情况- 医疗机构的物理环境和卫生条件等2.2 过程指标过程指标评估医疗服务流程的规范性和有效性，包括但不限于以下内容：- 临床路径的制定和执行情况- 医疗服务过程中的协作与沟通情况- 诊疗决策的准确性和规范性等2.3 结果指标结果指标评估医疗服务的治疗效果和患者满意度，包括但不限于以下内容：- 治疗成功率和复发率等临床指标- 患者满意度和投诉率等服务指标- 住院时长和住院费用等经济指标等3.实施质量管理控制指标的步骤3.1 确定指标体系根据医疗机构的实际情况和需要，确定适合的质量管理控制指标体系，目标明确、全面覆盖各方面。
3.2 设置指标标准结合相关法律法规和行业标准，制定明确的指标标准，包括项次、数值范围和评分标准等，用于评估和监控医疗服务的质量。
3.3 数据收集和分析建立数据收集和分析机制，及时采集相关数据，并进行统计和分析，以便对医疗质量进行监控和改进。
3.4 制定改进措施根据数据分析结果，制定相应的改进措施，通过培训、流程优化等方式，持续改进医疗服务的质量。
4.附件本文档涉及以下附件供参考：- 医疗质量管理控制指标例表- 数据收集表格样本5.法律名词及注释- 医疗机构：指提供医疗服务的各类机构，包括但不限于医院、诊所等。
- 患者满意度：指患者对医疗服务的满意程度，通常通过问卷调查等方式进行评估。
- 临床路径：指在特定的临床情况下，按照一定的流程和标准进行诊疗的指南。
医院医疗质量与安全控制指标.方案doc资料
医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室：安全指标（一）医嘱合格率≥95%；处方合格率99%；（二）危急值报告、登记、处置率：100%；（三）每年医疗安全不良事件（或隐患）报告例数：每百张开放床位年报告≥15件；辅助科室≥2件。
（四）不良事件上报率：100%。
（五）传染病漏报率0。
（六）患者满意度≥95%。
二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过3次，投诉及纠纷处理及时率100%。
三、临床科室（一）门诊病历合格率≥95%（二）甲级病案率＞90%；无丙级病案；（三）平均住院日1.医院：住院患者平均住院日≤8.50日；2.各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一）；（四）住院时间超30日患者例数；（五）出入院诊断符合率≥95%；（六）治愈好转率≥95%；（七）床位使用率≤93%；（八）在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。
（九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。
（十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
（十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。
（十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标（另行下发）（十三）抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标（另行下发）（十四）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。
（十五）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%：（十六）药品收入占业务收入比例≤42%；（十七）病案首页主要诊断正确率达100%；（十八）出院病历3天回归率≥90%；（十九）“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%；（二十）抢救成功率≥80%；（二十一）输血治疗知情同意书签署率100%。
（二十二）输血合格率≥95%；四、临床路径与单病种质量管理：（一）医院开展7个病种临床路径管理；（二）临床路径病例入组率≧50%；（三）临床路径入组率较前升高；入组完成率≥70%；五、麻醉质量与安全指标：（一）麻醉工作量：各种麻醉例数。
医疗质量控制指标
医疗质量控制指标一、引言医疗质量控制指标是评估和监测医疗机构和医疗服务质量的重要工具。
它们用于衡量医疗机构提供的医疗服务的质量和效果，并提供了改进医疗质量的依据。
本文将介绍医疗质量控制指标的定义、分类和应用，以及一些常见的医疗质量控制指标的示例。
二、定义医疗质量控制指标是用来度量和评估医疗服务质量的衡量标准。
它们通常基于科学证据和专业共识，并与医疗机构的目标和政策相一致。
医疗质量控制指标可以用于评估医疗机构的绩效、比较不同机构之间的差异、监测医疗服务的改进和提供反馈给医疗机构。
三、分类医疗质量控制指标可以根据其性质和用途进行分类。
以下是一些常见的分类方式：1. 结构指标：衡量医疗机构的人员、设备、设施和管理等方面的条件和能力。
例如，医院的床位数、手术室设备的数量和质量等。
2. 过程指标：衡量医疗服务的执行过程和操作是否符合规范和标准。
例如，手术中是否按照正确的步骤进行、药物的正确使用等。
3. 结果指标：衡量医疗服务的效果和结果。
例如，手术后的并发症发生率、患者满意度等。
4. 安全指标：衡量医疗服务的安全性。
例如，医疗错误的发生率、感染控制等。
5. 成本效益指标：衡量医疗服务的成本效益。
例如，每个病例的治疗费用、康复效果等。
四、应用医疗质量控制指标在医疗机构和医疗服务管理中有广泛的应用。
以下是一些常见的应用场景：1. 内部评估：医疗机构可以使用医疗质量控制指标来评估自身的绩效和质量水平，发现问题和改进机会。
例如，医院可以通过监测手术并发症率来评估手术质量，并采取相应的措施来降低并发症发生率。
2. 外部比较：医疗质量控制指标可以用于比较不同医疗机构之间的质量差异。
例如，政府或保险机构可以使用这些指标来评估医疗机构的绩效，并根据结果进行奖励或惩罚。
3. 质量改进：医疗质量控制指标可以为医疗机构提供改进质量的依据。
例如，如果某个指标的表现不佳，医疗机构可以通过制定改进计划和培训医务人员来提高质量水平。
4. 患者教育：医疗质量控制指标可以用于向患者传达医疗质量信息，帮助患者做出更好的医疗选择。
医疗质量控制指标
医疗质量控制指标医疗质量控制指标是衡量医疗服务质量的重要指标体系。
它通过对医疗机构的各项指标进行监测和评估，以确保医疗服务的安全性、有效性和可及性。
下面将详细介绍医疗质量控制指标的标准格式和相关内容。
一、指标名称及定义医疗质量控制指标应以简明扼要的方式命名，并明确定义其衡量的内容。
例如，可以设定指标名称为“手术感染率”，定义为“手术后发生感染的病例数与手术总数的比率”。
二、指标计算方法医疗质量控制指标的计算方法应简单明了，易于操作和理解。
可以使用以下公式计算指标：指标值 = （符合指标要求的事件数 / 总事件数）× 100%三、指标数据来源医疗质量控制指标的数据来源应明确，并确保数据的准确性和可靠性。
数据可以通过医疗机构内部的信息系统、病历数据库、质量管理系统等途径获取。
四、指标监测周期医疗质量控制指标的监测周期应根据实际情况确定。
普通可以根据指标的敏感性和变化程度来确定监测周期，如每月、每季度或者每年进行监测。
五、指标阈值设定医疗质量控制指标的阈值设定应基于相关的法律法规、国家标准和临床实践指南，并结合医疗机构的实际情况进行评估。
阈值的设定应既能反映医疗服务质量的要求，又能为医疗机构提供改进和优化的目标。
六、指标报告与分析医疗质量控制指标的报告应及时准确，以便医疗机构能够及时发现问题并采取相应的改进措施。
报告应包括指标的数值、趋势分析、异常情况的解释和改进措施的建议。
七、指标改进措施医疗质量控制指标的改进措施应基于指标的分析结果和问题的根本原因。
改进措施可以包括加强医务人员培训、改进工作流程、引入新的技术设备等。
八、指标评估与反馈医疗质量控制指标的评估应定期进行，以确保改进措施的有效性。
评估结果应及时反馈给医务人员和管理层，以便他们了解改进的效果和问题的解决情况。
九、指标监测与管理医疗质量控制指标的监测与管理应建立完善的机制和流程，确保指标的连续性和可持续性。
可以通过建立质量管理小组、制定质量管理制度、定期开展内部审核等方式进行监测和管理。
医院医疗质量与安全控制指标[精品文档]
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医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室：安全指标（一）医嘱合格率≥95%；处方合格率99%；（二）危急值报告、登记、处置率：100%；（三）每年医疗安全不良事件（或隐患）报告例数：每百张开放床位年报告≥15件；辅助科室≥2件。
（四）不良事件上报率：100%。
（五）传染病漏报率0。
（六）患者满意度≥95%。
二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过3次，投诉及纠纷处理及时率100%。
三、临床科室（一）门诊病历合格率≥95%（二）甲级病案率＞90%；无丙级病案；（三）平均住院日1.医院：住院患者平均住院日≤8.50日；2.各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一）；（四）住院时间超30日患者例数；（五）出入院诊断符合率≥95%；（六）治愈好转率≥95%；（七）床位使用率≤93%；（八）在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。
（九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。
（十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
（十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。
（十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标（另行下发）（十三）抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标（另行下发）（十四）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。
（十五）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%：（十六）药品收入占业务收入比例≤42%；（十七）病案首页主要诊断正确率达100%；（十八）出院病历3天回归率≥90%；（十九）“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%；（二十）抢救成功率≥80%；（二十一）输血治疗知情同意书签署率100%。
（二十二）输血合格率≥95%；四、临床路径与单病种质量管理：（一）医院开展7个病种临床路径管理；（二）临床路径病例入组率≧50%；（三）临床路径入组率较前升高；入组完成率≥70%；五、麻醉质量与安全指标：（一）麻醉工作量：各种麻醉例数。
医疗质量控制指标
62
優質護理服務病房覆蓋率
100%
63
核心制度落實率--護理
100%
64
“三基三嚴”考核合格率--護理（80分合格）
≥90%
65
住院患者投訴率
≤1%
66
嚴重差錯發生率
≤0.5/百床
67
跌倒、墜床、壓瘡發生率
統計指標
68
管道滑脫率
統計指標
69
不良事件上報例數-護理
統計指標
70
病危患者訪視率（護理）
≤3天
16
出院病曆2日內歸檔率
≥90%
17
藥品收入占醫療收入比例
≤40%
18
住院超30天患者病情分析率
≥100%
質控科
19
臨床路徑入組率
≥50%
質控科
20
手術安全核查率
100%
21
非計劃再次手術臺次
統計指標
22
門診病曆書寫合格率
≥90%
23
甲級病案率（無丙級病曆）
≥90%
24
急診留觀時間≤48小時
統計數據
醫療質量管理指標
為加強醫療質量管理、保障醫療安全，參照《二級綜合醫院評審標准及實施細則》第七章內容及規定，現制定我院醫療質量與安全管理控制指標。
序號
質量與安全管理指標
目標
監管部門
1
入出院診斷符合率
≥95%
信息科
病案室
2
門診與出院診斷符合率
≥90%
3
臨床主要診斷與病理診斷符合率
≥60%
4
手術前後診斷符合率
統計指標
81
手術部位感染例數
医疗质量控制指标
为加强医疗质量管理、保障医疗安全，参照《二级综合医院评审标准及实施细则》第七章内容及规定，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标。
序号
质量与安全管理指标
目标
监管部门
1
入出院诊断符合率
≥95%
信息科
病案室
2
门诊与出院诊断符合率
≥90%
3
临床主要诊断与病理诊断符合率
≥60%
4
手术前后诊断符合率
≥70%
42
各种辅助检查报告单合格率
≥95%
43
平片、急诊CT 、B超、快速病检自送检到出具结果时间
≤30分钟
44
甲片率
＞40%
45
废片率
＜2%
46
抗菌药物使用强度
≤40DDD
质控科
47
门诊患者抗菌药物使用率
≤20%
48
急诊患者抗菌药物使用率
≤40%
49
住院患者抗菌药物使用率
≤60%
50
门诊处方合格率
25
核心制度落实率--医疗
100%
26
“三基三严”考核合格率--医疗（80分合格）
≥90%
27
特殊诊疗检查报告时间
≤48小时
28
急诊检验临检项目出报告时间
≤30分钟
29
急诊检验生化、免疫项目及常规影像检查结果报告时间
≤2小时
30
生化、免疫常规项目出报告时间（平诊）
≤1天
31
微生物常规项目出报告时间（平诊）
100%
71
医院感染发生率
≤10%
院感科
72
院内感染漏报率
≤10%
医疗质量控制指标
医疗质量控制指标医疗质量控制指标1.引言1.1 目的1.2 范围1.3 定义2.指标分类及解释2.1 结构指标2.1.1 医疗设施及设备指标2.1.2 人员配置指标2.2 过程指标2.2.1 诊断流程指标2.2.2 手术流程指标2.2.3 护理流程指标2.3 结果指标2.3.1 病情改善指标2.3.2 并发症发生率指标3.指标的计算方法与测量标准3.1 数据收集方法3.2 数据处理与分析方法3.3 常用测量工具4.指标的应用和监测4.1 指标应用的要求和注意事项4.2 指标监测的周期与频率4.3 指标监测结果的分析和解读5.指标改进与质量保障5.1 指标改进的方法与策略5.2 质量保障体系的建立与运作6.附件附件一：医疗质量控制指标数据收集表格附件二：指标监测结果分析报告范本法律名词及注释：1.医疗设施及设备指标：衡量医疗机构设施条件和医疗设备配备情况的指标，包括设施面积、设备完好率等。
2.人员配置指标：衡量医疗机构医务人员配备情况的指标，包括合格人员比例、专业技能水平等。
3.诊断流程指标：衡量医疗机构诊断流程质量的指标，包括诊断准确率、诊断时间等。
4.手术流程指标：衡量医疗机构手术流程质量的指标，包括手术成功率、手术并发症发生率等。
5.护理流程指标：衡量医疗机构护理流程质量的指标，包括护理纪录完整性、护理操作规范等。
6.病情改善指标：衡量医疗机构治疗效果的指标，包括病情改善率、康复速度等。
7.并发症发生率指标：衡量医疗机构并发症发生情况的指标，包括并发症发生率、并发症防控措施等。
本文档涉及附件：1.附件一：医疗质量控制指标数据收集表格2.附件二：指标监测结果分析报告范本。
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【最新整理，下载后即可编辑】2016-05-11王治国等作者：王治国费阳康凤凤王薇张路何法霖钟堃陈文祥质量控制指标(简称质量指标)是对一组固有特征满足要求的程度的衡量(ISO15189：2012)。
它不但可监测和评价检验全过程(检验前、检验中和检验后阶段)中各个关键步骤的性能满足要求的程度，同时还可监测实验室非检验过程，包括实验室安全和环境、设备性能、人员能力、文件控制系统的有效性，这些都是实验室质量管理的宝贵资源。
同时，ISO15189：2012也表明："实验室应建立质量指标以监控和评估检验前、检验和检验后过程中的关键环节。
应策划监控质量指标的过程，包括建立目的、方法、解释、限值、措施计划和监控周期。
应定期评审质量指标以确保其持续适宜。
"质量指标能对检验全过程差错进行定量评估，通过与质量规范进行比较来帮助实验室改进服务质量，达到质量目标。
为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生计生委组织麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6个专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标(国卫办医函[2015]252号)。
并要求各省级卫生计生行政部门加强对辖区内质控中心和医疗机构的培训指导，加强指标应用、信息收集和反馈工作。
应国家卫生计生委要求，参照IFCC质量指标，依据卫生部临检中心开展的多次质量指标调查，通过国家临床检验质量控制专家委员会多次会议研讨，最终遴选出15项质量指标。
本文将对国家卫生计生委发布的15项临床检验质量指标进行具体解读，以期在临床检验质量指标的实际应用上给实验室一些参考。
一、质量控制指标的定义和计算公式室间质评项目参加率（此条有修改，这是最新版本）参加室间质评的检验项目数占同期实验室开展的项目中特定机构（国家、省级等）已组织室间质评项目总数的比例。
"室间质评项目参加率" =参加室间质评的检验项目数/同期实验室开展的项目中特定机构已组织室间质评的项目总数×100%室间质评项目不合格率室间质评不合格的检验项目数占同期参加室间质评检验项目总数的比例室间质评不合格的检验项目数/同期参加室间质评检验项目总数实验室间比对率(用于无室间质评计划检验项目) 执行实验室间比对的检验项目数占同期无室间质评计划检验项目总数的比例执行实验室间比对的检验项目数/同期无室间质评计划检验项目总数实验室内周转时间中位数实验室内周转时间是指从实验室收到标本到发送报告的时间(以分钟为单位)。
实验室内周转时间中位数，是指将实验室内周转时间由长到短排序后取其中位数实验室内周转时间中位数＝X(n＋1)/2, n为奇数；实验室内周转时间中位数＝(Xn/2＋Xn/2＋1)/2，n为偶数注：n为检验标本数，X为实验室内周转时间检验报告不正确率检验报告不正确是指实验室已发出的报告，其内容与实际情况不相符，包括结果不正确、患者信息不正确、标本信息不正确等。
检验报告不正确率是指实验室发出的不正确检验报告数占同期检验报告总数的比例实验室发出的不正确检验报告数/同期检验报告总数危急值通报率危急值是指除外检查仪器或试剂等技术原因出现的表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，必须立刻进行记录并第一时间报告给该患者主管医师的检验结果。
危急值通报率是指已通报的危急值检验项目数占同期需要通报的危急值检验项目总数的比例已通报的危急值检验项目数/同期需要通报的危急值检验项目总数危急值通报及时率危急值通报时间(从结果确认到与临床医生交流的时间)符合规定时间的检验项目数占同期需要危急值通报的检验项目总数的比例危急值通报时间符合规定时间的检验项目数/同期需要危急值通报的检验项目总数1．标本类型错误率：类型错误指的是送检标本的类型与申请单上申请检查标本类型不相同，例如申请单标本类型要求血清，但送检标本为抗凝全血，检测时误采用血浆。
尤其是一管多用时，分装后不易识别。
临床实验室应该制定识别标本类型错误的程序。
例如，实验室标本接收人员在接收标本之前应对标本类型进行肉眼观察；在标本检测时如出现标本类型不太可能的极值，则考虑标本类型是否错误。
同时加强对临床医生、护士、抽血人员的宣传与教育。
2．标本容器错误率：标本容器错误指的是送检标本的容器与要求标本送检容器类型不相同，尤见于门诊患者，如要求标本为24 h尿液、晨尿等，往往需要患者从家里采集标本后送检，采用的容器随意，未用无菌容器。
再如护士采血时使用EDTA抗凝管采集全血用于凝血检查，血培养采集两瓶都为需氧或均为厌氧。
3．标本采集量错误率：标本采集量错误指的是送检标本的量过多或过少，不能满足要求标本量。
例如凝血功能检测，标本量过少会加快凝集；而胸腹水等形态学检测，量过少则会影响重要细胞的检出率。
标本量过多主要针对抗凝标本，导致抗凝剂与标本量的比例不当，影响抗凝效果。
4．血培养污染率：临床实验室应按照自身情况制定血培养标本污染标准。
例如，标准可为一系列血培养标本中仅有一瓶鉴定出以下菌株：凝固酶阴性的葡萄球菌，痤疮丙酸杆菌，微球菌，草绿色链球菌，棒状杆菌，或者芽孢杆菌属。
一系列血培养标本指的是24 h内连续采集的用于检查菌血症的一个或以上标本。
5．抗凝标本凝集率：抗凝标本凝集指的是本应使用抗凝剂抗凝的标本由于某种原因完全/不完全凝固。
注意以上五个质量指标都与标本相关，标本质量合格是保证检验结果准确性的关键前提。
实验室应制定各类不合格标本的处理政策，同时记录标本拒收的情况，具体至少包括患者姓名、标本唯一标识符、拒收原因、采取的措施、处理人、日期等。
6．检验前周转时间中位数：临床实验室应明确检验前周转时间(turnaround time，TAT)的定义，即起点和终点时间。
这里检验前周转时间为从标本采集到实验室接收标本的时间、实验室应根据自身情况，参考相关文献同临床医生商讨共同制定检验前TAT规定时间。
应每日记录各个标本的检验前TAT。
除了每月计算检验前TAT的中位数外，还应计算第90百分位数和阈外值比例，即超出约定TAT的标本占所有标本的比例。
7．室内质控项目开展率：临床实验室应为各个检验项目制定室内质控程序。
室内质控程序主要应包括以下内容：质控品的选择(来源、水平等)；每次质控时质控品的数量、放置位置；质控频度；何种质控方法，如采用何种质控图，质控图的绘制、均值及控制界限的确定；"失控"与否的判断规则；"失控"时原因分析及处理措施；质控数据管理要求等。
应按照自身情况为不同检验项目选择适当室内质控规则。
如根据功效函数图，操作过程规范图，Westgard西格玛规则等工具选择适合本实验室各检验项目的质控规则。
应为各个项目绘制室内质控"质控图"，通过长期观察失控/在控情况，及其变化趋势，及时发现实验室质量水平的变换，分析原因，明确纠正措施，改进检测性能。
8．室内质控项目变异系数不合格率：室内质控项目变异系数指的是该项目室内质控质控品测定值(在控数据)的标准差/均值。
其中当月室内质控变异系数指的是本月室内质控数据的变异系数，而累积室内质控变异系数指的是从使用相同批号质控品开始的全部室内质控数据的变异系数。
临床实验室应为其开展的各个项目制定室内质控允许不精密度质量规范(即允许的变异系数)。
可参照相关行业标准和国家标准制定。
应该每日记录各项目室内质控结果，并计算当月和累积室内质控变异系数。
9．室间质评项目参加率：室间质量评价(external quality assessment, EQA)，又称为能力验证(proficiency testing，PT)是指利用实验室间比对，按照预先制定的准则评价参加者的能力。
《医疗机构临床实验室管理办法》第二十八、二十九条中表明医疗机构临床实验室应当参加经卫生部认定的室间质量评价机构组织的临床检验室间质量评价。
参加室间质量评价应当按照常规临床检验方法与临床检验标本同时进行，不得另选检测系统，保证检验结果的真实性。
医疗机构临床实验室对于室间质量评价不合格的项目，应当及时查找原因，采取纠正措施。
10．室间质评项目不合格率：对每一次EQA调查，这对某一项目的得分计算公式为：该项目的可接受结果数/该项目的总测定样本数。
若此项目的得分未能达到80%，则为不满意的EQA成绩[10]。
若出现不满意的EQA 成绩，实验室应系统地评价检测过程的每一方面。
包括：(1)书写差错的检查；(2)质控记录，校准状况及仪器性能的检查；(3)在可能时，重新分析原来的样品和计算结果；(4)评价该分析物实验室的历史检测性能。
实验室应审核来源于不满意EQA成绩的时间内的患者数据，调查是否问题已经影响到患者的临床结果。
应努力寻找导致不满意EQA成绩的原因，制定该井实验室质量体系的措施，降低问题再现的风险。
11．实验室间比对率(用于无室间质评计划检验项目)：实验室间比对指的是按照预先规定的条件，由两个或多个实验室对相同或类似被测物品进行校准/检测的组织实施和评价活动。
临床实验应当将尚未开展室间质量评价的临床检验项目与其他临床实验室的同类项目进行比对，或者用其他方法验证其结果的可靠性。
具体可参考行业标准WS/T 415–2013。
12．实验室内周转时间中位数：临床实验室应明确实验室内周转时间(turnaround time，TAT)的定义，即起点和终点时间。
这里实验室内周转时间为从实验室收到标本到发送报告的时间。
实验室应根据自身情况，参考相关文献同临床医生商讨共同制定实验室内TAT规定时间。
应每日记录各个标本的实验室内TAT。
除了每月计算实验室内TAT的中位数外，还应计算第90百分位数和阈外值比例。
13．检验报告不正确率：临床实验室应该制定识别标检验报告不正确的程序。
例如，实验室标本接收人员在发出报告之前应对报告内容进行确认和核实，包括检验结果、患者信息、标本信息等。
实验室应该制定不正确检验报告的处理政策。
常见措施包括：(1)若报告尚未发出，则修正结果后再发出报告；(2)若报告已经发出，通知临床或患者，收回报告修正后再发出。
14．危急值通报率：临床实验室应该根据自身情况与临床医生共同制定危急值清单和相应的危急值界限，并定期审核和修订。
实验室需要制定危急值通报的相关政策，包括报告方式、由谁报告、报告给谁、报告记录、如何确认结果接收、报告规定时间框架、重复出现的危急值是否报告以及报告不成功的后续措施等。
危急值通报方式可包括：电话通知，短信通知，传真通知，实验室信息系统(LIS)系统自动通知等。
报告者最好是参与检出危急值的实验室人员。
报告接收者最好是负责患者医疗的临床医生。
临床记录的危急值通报文件可包括：患者姓名、患者标识(ID)、患者病房病床号、危急值结果、危急值通报者ID、危急值接受者ID和危急值通报的日期与时间等。