胸部影像诊断

M
22Y
囊状支扩
F
59Y
柱状支扩
M 48Y
左肺下叶支扩伴感染
M 27Y
右肺中叶支扩伴肺不张
2．支气管造影表现：
支气管造影可以确定支气管扩张的部位、范 围及类型，为手术提供重要的影像资料。支气管 扩张分型：柱状型，囊状型，混合型。
柱状扩张
囊状扩张
静脉曲张型支扩



柱状型：表现为支气管腔粗细不均，失去 正常由粗变细的走行状态，有时远侧反较 近侧粗； 囊状型：表现为末端呈多个扩张的囊，状 如葡萄串，对比剂部分充盈囊腔，在囊内 形成液平； 混合型：表现为柱状和囊状扩张混合存在。
正常支气管树
支气管扩张症
3、高分辨力CT表现： 高分辨力 CT 扫描是目前支气管扩张的最佳检出 方法。 柱状型： CT 图像上，支气管水平走向上出现“双轨” 征。当支气管呈垂直走行时表现为戒指环状。 囊状型：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张 可 形成葡萄串状阴影。 混合型： 曲张型支气管扩张可表现支气管径呈粗细不 均的囊状改变。 支气管内粘液栓：当扩张的支气管腔内充满粘液栓时， CT扫描可显示棒状或结节状高密度阴影。




（二）肺 肺的各解剖结构投影在 X线片上表现 为肺野、肺门和肺纹理。 1．肺野 定义：肺野是含有空气的肺在胸片 上所显示的透明区域。 肺野的分区 ----- 肺野的内、中、外 三带和上、中、下三野。


2．肺门 定义：正常肺门阴影主要由肺动脉、肺叶动脉、 肺段动脉、伴行支气管和淋巴组织形成。 肺门角：上缘由上叶后静脉或上肺静脉后下干 与右下肺动脉起始部形成的一钝角。 3．肺纹理 定义：肺纹理是指肺门向肺野呈放射状分布的树 枝状影。
Chest-X-Ray Location of Lung Lobes
RUL LUL
RML RLL LLL
PA view
Chest-X-Ray Female
UL
Horizontal fissure
UL
LL LL
LL
Diagra
Lateral
肺实质和肺间质
肺组织由肺实质和肺间质构成。肺实质是 指肺部具有气体交换的间隙和结构。包括肺泡 和肺泡壁。 肺间质是指支气管和血管周围，肺泡间隔 及脏层胸膜下结缔组织组成的支架和间隙。
胸部影像诊断
唐 显 映
川北医学院放射诊断教研室 川北医学院附属医院放射科
学习内容

胸部影像检查技术 胸部正常表现 胸部常见疾病的影像学诊断
第二章
胸部常见疾病诊断
第一节
胸部炎症性疾病
一．支气管扩张症
支气管扩张症（Bronchiectasis ）是指支 气管內径不可逆异常增宽。简称支扩。为常见 的慢性支气管疾病。多见于儿童和青壮年。常 继发于肺部慢性疾病，少数为先天性支气管内 径的异常扩张。
M 30Y 肋软骨钙化
3．胸膜 胸膜分为壁层和脏层胸膜，膈胸膜返 折处形成肋膈角。 （ 1）斜裂胸膜：侧位片上表现为自后上 第四、五胸椎水平斜向前下方的线状致 密阴影，在前肋膈角后数厘米处与膈肌 相联。 （ 2 ）水平裂胸膜： 70% 正常人正位胸片 可见腋部第 6 肋骨水平向内止于肺门外 1cm处的线状影。


三．正常胸部CT表现 由于胸部组织复杂，包括低密度的含气 肺组织、脂肪组织，中等密度 的肌肉组 织及高密度的骨组织。因而 CT 图像上各 组织间有较大的密度差异，为了观察肺 和纵隔组织，必须采用两种不同的窗宽 和窗位。
(一)纵隔 1 ．纵隔分区主要采用六分区，即将 纵隔分为前、中、后三区，再以主动脉 弓为界将纵隔分为主动脉弓上区及主动 脉弓下区。在纵隔窗上，纵隔主要由心 脏、大血管、纵隔脂肪、气管和食道组 成。
（一）
临床与病理 临床症状：咳嗽、咳血、咳大量脓痰。
病理机制：
（1）慢性感染引起支气管壁组织的破坏； （ 2 ）支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引 起支气管内压增高； （ 3 ）肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在 性牵拉。
（二）影像学表现 1．X线表现： X线检查可以确定支气管扩张的存在、 类型和范围。然后根据情况确定是否采 用支气管造影和CT检查。

ຫໍສະໝຸດ Baidu


正常胸部轴位MRI图像

1． 2． 3． 4． 5． 6．
胸锁关节层面； 主动脉弓层面： 主动脉窗层面： 左肺动脉层面： 主肺动脉与右肺动脉层面： 左心房层面：
MRI
Axial View
1. Trachea Carina Pulm Artery Aorta (arch) Aorta Asc Pulm Art
Cylindric bronchiectasis
Cystic bronchiectasis
Bronchiectasis, CT
bronchiectasis, HRCT
Spiral CT
HRCT
Question: which is better ?
（三）诊断与鉴别诊断 支气管扩张症结合临床有长期慢性咳嗽、 咳大量脓痰和咳血的病史及X线、CT检查 所见不难做出诊断。 需与特发性肺纤维化后期的蜂窝肺相鉴 别，蜂窝肺囊壁较厚、无液气平，且与 支气管走行无关。蜂窝肺患者多为 60 岁 以上的老年患者。
造影检查
支 气 管 造 影
二． CT 检查



普通扫描----Plan Scan 增强扫描---Contrast Scan 高分辨力CT扫描----High resoluation CT 螺旋CT----Spiral CT
三．MRI 检查

随着 MRI 检查技术的提高， MRI 已广泛用于 临床胸部疾病的诊断，特别是纵隔病变的诊断。 常规采用T1WI横断面及冠状面成像和T2WI横断 面成像。 MRI 检查具有高的软组织分辨力，又 有流空效应的特点，能很好的显示心脏及大血 管，因此对纵隔肿瘤和心脏大血管病变具有很 高的诊断价值。
Axial View
1. R Atrium R Ventricle L Atrium L Ventricle Vent Septum Desc Ao IVC Liver Esophagus
Coronal View
1. R Atrium Carina L Atrium L Ventricle Aorta Pulm Art IVC Liver Portal Vein
Chest-X-Ray Male
1. Trachea 2. R bronchus 3. Pulm artery 4. Aorta (arch) 5. L atrium 6. R ventricle
7. L ventricle
8. Diaphragm
Lateral view
胸平片 肺动脉
PA
正常胸部正侧位

四．正常胸部MRI表现 正常胸部各结构的 MRI 表现取决于不同组 织的MRI信号强度特点，不同强度的信号在 MRI图像上表现不同的黑、白亮度。


胸部正常组织的MRI信号强度特征
-------------------------------------------------------------------------------组织 T1WI T2WI ----------------------------------------------------------------------------------脂肪 高信号（白） 中高信号（灰白） 肌肉 中低信号（灰黑） 中低信号（灰黑） 骨皮质 低信号（黑） 低信号（黑） 骨髓 高信号（白） 高信号（白） 肺组织 低信号（黑） 低信号（黑） 钙化 低信号（黑） 低信号（黑） 流动血液 低信号（黑） 低信号（黑） 水 低信号（黑） 高信号（白） ----------------------------------------------------------------------------------
S
Mediastinal Windows
1. SVC Aortic arch Asc Ao Desc Ao APW Main PA LPA RPA Esophagus
Mediastinal Windows
1. R Atrium R Ventricle L Atrium L Ventricle Vent Septum Desc Ao IVC Liver Esophagus
MRI
第二节
胸部影像观察与分析
一、正常影像学表现 胸部影像的观察和分析，应进行 全面、细致的观察，发现异常。
（一）胸廓
1.胸壁软组织 (1)胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 (2)胸大肌 (3)乳头及乳房
乳头影
2. 骨性胸廓 骨性胸廓由肋骨、胸骨、胸椎、肩胛骨和 锁骨组成。 （1） 肋骨： 颈肋(Cervical rib); 叉状肋(Bifurcation of rib); 肋骨融合(fusion rib) 。 （2） 肩胛骨： （3） 锁骨： （4） 胸骨： （5） 胸椎：
Lung Windows
1. Trachea Carina R Main Br L Main Br Middle Lobe Br R Obl Fiss L Obl Fiss
Lung Windows 1. R LL Br
L Br Interm L LL Br R Obl Fiss L Obl Fiss Hor Fiss
（三）、造影检查


X线成像
Chest-X-Ray Postero-Anterior View
Film X-ray beam
6 feet
X-ray tube
The PA view is taken at a distance of 6 feet to reduce magnification and enhance sharpness. The chest should be as close to the X-ray cassette as possible and the tube as far from the cassette as practical.



2．正常纵隔CT图像 （1） 胸腔入口层面： （2） 胸骨柄层面： （3） 主动脉弓层面： （4） 主动脉窗层面： （5） 气管分叉层面： (6) 左心房层面：


（二）肺野和肺门 观察肺野和肺门需使用肺窗。两肺野内 可见由中心向外围走行的肺血管分支，上下或 斜行走向的血管表现为园形或椭园形的断面影。 肺叶肺段支气管与同名血管伴行，管径相似。 右肺门的上界为尖段支气管的起始部及伴随的 肺动脉。左肺门的上界为尖后段支气管的起始 部及伴随的肺动脉。两肺门的下界为下叶肺段 支气管的起始部及伴随的肺动脉。
Chest-X-Ray Male
1. Trachea 2. R bronchus 3. L bronchus 4. SVC
5. R pulm artery
6. L pulm artery 7. Aorta (arch) 8. R atrium 9. R ventricle
PA
10. Diaphragm

正常肺野的CT图像
1． 2． 3． 4． 5． 主动脉窗层面： 右上叶支气管层面： 中间支气管层面： 中叶支气管口层面： 心室层面


Mediastinal Windows
1. Spine R&LJV R&LSCA R&LCA Innominate trunk Innominate vein Aortic arch
（ 1 ）肺纹理改变：表现为肺纹理增多、紊乱或 呈网状。扩张而含气的支气管表现为粗细不规 则的管状透明影，扩张而有分泌物的支气管则 表现为不规则的杵状致密影。囊状扩张可表现 为多个薄壁空腔，其中可有液平。 （2）肺内炎症：在增多、紊乱的肺纹理中可伴 有小片状模糊影。 （3）肺不张：病变区可有肺叶和肺段不张，表 现为密度不均匀三角形致密影，多见于中叶和 下叶。肺膨胀不全可使肺纹理聚拢。
胸部影像诊断
学习内容

胸部影像检查技术 胸部正常表现 胸部常见疾病的影像学诊断
第一节 检查技术 一、X线检查 （一）、普通检查 1.胸部透视---Chest fluoroscopy 2.胸部摄影---Chest radiography

（二）、特殊检查


1.体层摄影----Topography 2.高仟伏摄影----High Kv radiography 1.支气管造影 2.血管造影