创伤骨科患者的VTE预防PPT课件

VTE的产生和形成与以下因素有关
高凝状态：
• 恶性肿瘤
• 妊娠和围产期
• 雌激素治疗
维柯氏三角
• 创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆
（Virchow’s triad）
手术 • 炎性肠道疾病
• 肾病综合征
• 脓毒血症
• 易栓症
血管壁损伤：
循环淤滞：
• 创伤或手术
• 房颤
• 静脉穿刺术
• 左心室功能障碍
• 化学刺激
创伤骨科患者的VTE预防
1
创伤骨科患者VTE发生率高
2
指南＆循证医学：创伤骨科患者应
进行VTE预防
3
创伤骨科患者静脉血栓的预防方法
VTE——严重威胁着人类健康
VTE是继缺血 性心脏病和卒 中之后位列第 三的最常见的 心血管疾病
据统计，全美 因VTE造成的 相关死亡每年 超过29.6万例
VTE
DVT预后较差 2年死亡率20% 8年死亡率则高 达31%
10％的院内 死亡是由PE 导致
• 静脉血栓栓塞（VTE） 包括：
- 深静脉血栓（DVT） - 肺栓塞（PE）
Giuntini C,Di Ricco G,Marini C etal.Pulmonary embolism.epidemiology.Chest 1995;107:3S-9S Heit JA,et al.Blood.2005;106(11):A910.
VTE：容易漏诊，应重视预防
➢ 70%的致死性PE死后才 能被发现1
➢ 25%的会发生猝死1 ➢ 沉寂的杀手！
约80% DVT是临床无症状的
Goldhaber SZ et al. Am J Med. 982;73:822–826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203–205
单侧下肢骨折-DVT发病率
膝关节及该平面以上骨折病人发生DVT的危险性 增加 胫骨平台骨折-43% 胫骨干骨折 -22% 胫骨远端和Pilon骨折-13%。
Lassen MR， Borris LC， Nakov RL (2002) Use of the low-molecular weight heparin reviparin to prevent deep-vein thrombosis after leg injury requiring immobilization. N Engl J Med; 347(10):726-
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创伤骨科患者VTE发生率高
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指南＆循证医学：创伤骨科患者应进
行VTE预防
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创伤骨科患者静脉血栓的预防方法
多国指南： 创伤是VTE重要的风险因素
ACCP指南（2008版）： 外科手术和创伤是VTE的风险因素
Chest. 2008;133:381S–453S.
外科手术 创伤（重大创伤或下肢骨折）
中危
有危险因素的较小手术；40～60岁， 无危险因素的非大手术；年龄<40岁， 无危险因素的大手术。
远端DVT发生率10%-20％，近端 DVT2％ -4％，症状性PE1％-2％， 致命性PE 0.1％ -0.4％。
极高危
年龄>40岁，既往有VTE的大手术； 髋膝关节置换术，髋部骨折手术，重 度创伤，脊髓损伤。
多种骨折均可导致VTE发生率升高
Eriksson BI，Lassen MR (2003) Duration of prophylaxis against venous thromboembolism with fondaparinux after hip fracture surgery: a multicenter， randomized， placebo-controlled， double blind study. Arch Intern Med; 163(11):1337-1342.
1级建议：
脊髓伤或脊柱骨折是VTE的高危因素。
2级建议：
高龄增加VTE的危险； 严重创伤增加VTE的危险； 传统的高危因素包括长骨和骨盆骨折、头
部伤等。
I级建议：有确凿的科学依据，通常以前瞻性、随机性、双盲试验为依据 II级建议：有合理的科学依据和强有力的专家支持意见，通常以前瞻性收 集资料的临床研究和大型的、资料可靠的回顾性分析
远端DVT发生率40％-80％，近端 DVT10％-20％ ，症状性PE 4％-10 ％，致命性PE1％-5％。
Chest. 2008;133:381S–453S.
美国东部创伤外科学会EAST创伤患者VTE循证指南：
循证医学证明创伤是VTE的危险因素
创伤后发生VTE的危险因素
美国东部创伤外科学会 EAST
DVT并发症严重危害患者生活
▪ 肺栓塞 ▪ 肺动脉高压 ▪ 静脉瓣的不可逆损伤 ▪ 静脉反流 ▪ 血栓后综合征（PTS）
严重影响病人的生活质量， 并导致高额的医疗费用！
肺栓塞：骨科围手术期重要死亡原因
肺栓塞(PE)
迁移 栓子
深静脉血栓 (DVT)
90%的肺栓塞栓子来源于DVT
Tapson, N Engl J Med 2008; Anderson & Audet,
• 活动受限或瘫痪
• 心脏瓣膜疾病或瓣膜置
• 静脉机能不全或静脉曲
换术
张
• 动脉粥样硬化
• 肿瘤、肥胖或妊娠造成
• 留置导管
的静脉闭塞
创伤、骨折更易引发VTE
创伤骨折及相应手术双重打击 大面积组织损伤造成凝血系统应激性改变 骨科创伤及术后限制活动引起患者静脉血流淤滞 损伤血管壁
涉及维柯氏三角三个方面
730.
发生DVT的创伤患者中： 下肢骨折患者比例超过50%
2003,11－ 2004,10 天津医院创伤骨科 一项研究，547 例 新鲜四肢骨折患者 中，12.4% 发生 DVT
中华骨科杂志2007年9月第27卷第9期Chin J Orth~ September 2007,Vo1．27,No．9
ACCP指南：髋部骨折、重度创伤可
导致VTE发生率高达80%
外科患 者VTE 危险分 级
低危
年龄<40岁，较小的外科手术(30 min 以内)，无其他危险因素，长期卧床。
远端DVT发生率2％ ，近端DБайду номын сангаасT 0.4 ％ ，症状性PE 0.2％ ，致命性 PE<0.01％ 。
高危
年龄>60岁或有危险因素的非大手术； 40～60岁之间，有危险因素(既往 VTE病史、肿瘤、高凝状态)的大手 术。 远端DVT发生率20％-40％，近端 DVT4％-8％，症状性PE2％-4％，致 命性PE0.4％～1％。