病因和发病机理

三、分类及临床表现：
1 、部分性发作：首次临床 表现和脑电图提示大脑半球某 部分神经原首先被激活。 2 、全面性发作：提示双侧 半球同时受累的发作。 3、不能分类的。
（一）、部分性发作：
根据是否伴有意识障碍而分两个 亚型：
发作中不伴意识障碍—为单纯部分 性发作 发作中伴有意识障碍—为复杂部分 性发作。
近十年来新型AEDS简介 LTG-拉莫三嗪 FBM-非氨酯 TPM-托吡酯（妥泰）CBZ 、PHT降低其浓 度 VGB-氨已烯酸 GBP-加巴喷丁 等
手术治疗
难治性癫痫：经2年以上正规抗癫痫
治疗试用所有的主要抗癫痫药物，且 达到患者所能耐受的最大剂量，但每 月仍有4次以上发作。 指征:主要是起源于一侧颞叶的难治 性癫痫. 手术方式:略
（３）自主神经发作：
皮肤发红、苍白、出汗、烦渴、排尿欲 等。病灶在杏仁核、岛回、扣带回。
2、复杂部分性发作：
（1）表现意识障碍。 （2）表现意识障碍与自动症。
（3）表现意识障碍与运动症状。
（二）全面性发作：
１ * 全身强直—阵挛发作：
以意识丧失和全身抽搐为特征，发作 分三期：
①强直期：全身骨骼肌呈持续性收缩。
癫痫持续状态-治疗
D：利多卡因或氯硝安定：次选方案 E：上述方案失败，可在呼吸道插管后 行静脉注射麻醉剂或吸入麻醉。
3）维持治疗 痫性惊厥症状控制后，再选用苯巴比妥钠(鲁米钠)0.10.2，im, Q8h， 同时用口服AEDs维持，达稳态血药 浓度（约一周），停用肌注用药。
测试题：
关于癫痫大发作，下列哪项描述是错误的？ A、 以意识障碍和全身抽搐为特点， B、 其发作可分三期， C、 可因劳累而诱发， D、 惊厥期神志清楚，
4.CT 、 MRI 可 除 外 继 发 性 癫 痫 。 5.PET( 正电子发射计算机断层扫描）、 SPECT（单光子计算机断层扫描）
五、并发症：
１、跌伤或撞伤， ２、吸入性肺炎，
３、意外。
六、诊断要点：
1、是否是癫痫发作？
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E、 可有大、小便失禁。
１、 用抗癫痫药物治疗特发性癫痫，完全
控制后多长时间可考虑停药 ? A、 5年 B、 3年 C、1-2年
D、半年 E、3个月
２ 脑电图对癫痫病人有较大的诊断价值， 阳性率达？
３ 癫痫的诊断步骤是哪些？
一、概念：
痫性发作：神经元过度同 步放电引起的短暂脑功能障碍。 癫痫：神经元反复发作的 异常放电，导致慢性短暂性大 脑功能失调的临床综合症。
短暂性、刻板性
临床特征：突然性、反复性、
二、病因和发病机理：
（一）病因分类：两大类。
1、原发性癫痫
2、继发性癫痫
（三）、发病机理：
癫痫发作是由于 神经元的异常 放电所致。正常神经元一般在 1— 10 次 / 秒之间，但当脑部受损害后 引起脑结构、生化和膜电位的改变。 因此在癫痫灶中，病变的神经元的 放电频率可达每秒数百次至千次以 上。
大脑皮质异常放电，临床上便引起
单纯部分性发作。若传至丘脑和脑干
网状结构便意识丧失 →再经丘脑投射 至大脑皮质 → 大发作。若在边缘系统
→复杂部分性发作。
传播至丘脑网状结构即被抑制→失神发作。
（二）、影响癫痫发作的因素：
1、内因---遗传 2、外因---环境因素 （1）年龄 （2）内分泌 （3）睡眠 （4）缺睡、疲劳、饥饿、过度换 气
治疗新进展
迷走神经刺激术 生酮饮食 ：是指高脂肪、低蛋白和低碳水化合物 饮食，目前临床应用KD治疗癫痫主要是作为辅助 治疗手段用于难治性癫痫患者。 儿童应用KD治疗可获得比成年人更显著的疗效 和更好的安全性。 KD的副反应包括：便秘、腹胀、厌食、血脂升 高、泌尿系结石、维生素缺乏、低蛋白血症，偶 有脱水、低血糖、骨质疏松等。 KD的应用也存在许多尚待解决的问题，如KD 需持续多长时间？临床适用范围？远期疗效如 何？
癫痫持续状态
定义： 一次癫痫发作持续 30分钟以上或连 续多次发作、发作间期意识或神经功能未 恢复至通常水平。 病因与病理生理： 原因：停药不当不规范的AEDS治疗
诱因：感染、精神创伤、过劳、饮酒、孕
产等
病理生理：持续或反复的惊厥发作，会造
成脑功能的损害，如病程超过1小时，可能 留有神经功能损害。
苍白/发红 正常 无 （ -） 可长达数小时 需安慰及暗示治疗 ２、
2、晕厥：
①晕厥多有情感刺激或疼痛刺激史。 ②多在脱水、失血、排尿、咳嗽时发生。 ③发作时脸色苍白，眼前发黑，出冷汗。 ④发作后无意识模糊，可有全身无力等。
3、发作性睡病：
①不可抑制的睡眠 ②睡眠瘫痪 ③入睡前幻觉 ④可唤醒
七、治疗：
大多数病人治疗目的是控 制发作，以至最终停药。经过 治疗，50%的病人可以完全停 药。
某癫痫患者处方
药物治疗的一般原则
1 、 确定是否用药 ：一般认为在 1 年内有 2 次及以上发作，可考虑药物治疗。除小儿 发热及脑部手术，一般不作预防用药。 2、正确选用药物：1）根据不同发作类型， 选用不同药物是癫痫治疗能否有效的重要 因素。2）药物治疗反应。3）综合病人年 龄、全身状况及经济情况。
1、癔病：
发作场合和特点
癫癎发作 任何场合
癔症发作 有精神诱因及有人在

场
眼位 面色
瞳孔
自伤现象 Babinski 持续时间 及终止方式
突然及刻板 上睑抬起 眼球上串或转向一侧 发绀 散大，对光反射消失 常有 常（+） 约1-2分钟
自行停止
发作发作形式多样 眼紧闭，眼球乱动
病史；详细的检查；发作时的表
现（小便失禁、跌伤、发作后对发 作情况的回忆；可靠的目击者提供 的发作情况；目睹发作；发作后的 表现；可能诱发的因素；间隔时间； 可能发生癫癎的情况； 。
2、根据表现，分类何 种发作类型；
3、病因诊断：询问初发
病年龄，有无产伤，头颅外 伤，脑炎或食豆猪肉史。
鉴别诊断：
3、单一用药原则：尽可能的单一用药。 最好不联合用药。因为AEDS之间的相互作 用目前认识还不深入。必要时可以联合用 药。原则：首先是根据发作类型，其次是 要考虑药物作用机制；再次是要考虑药物 间相互作用少。 4、注意药物用法。 5、个体化治疗及长期监控。
6、严密观察不良反应：
剂量相关性不良反应， 严重特异性不良反应，
7、长期治疗原则：大多数需要长期治 疗，特发性癫痫1-2年，非特发性3-5年， 有些发作类型可能是终生治疗。 8、停药原则：原则上是缓慢进行（渐 加或渐减），尤其是考虑终止治疗。
国际上公认的第一线AEDS（半减期，蛋白结合率，酶
作用，毒副作用，治疗效度）
PHT（苯妥英） CBZ（卡马西平） PB（苯巴比妥类） PMD（扑痫酮） VPA（丙戊酸钠） BDZ（苯二氮卓类） ESX
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③ 痉挛后期：阵挛停止，呼吸首先恢 复 , 口吐白沫减少。心率、血压、瞳孔 等回至正常，肌张力松弛，意识逐渐苏 醒。
自发作开始至意识恢复约5—10分 钟 。醒后感到头痛，全身酸痛无力， 对整个过程全无记忆。部分病人意识减 轻后进入昏睡。个别在意识恢复过程中， 出现自动症或情感变化。
1、单纯部分性发作： 病变在一侧大脑半球某一部分。
（1）运动性发作：
由一处开始向外扩散。例如自一侧拇 指沿手指→腕部→肘部→肩部→面部和下 肢扩展称杰克逊（Jackson）癫痫。
发作后，遗留暂时性（半小时-36小时） 局部肢体瘫痪或无力。称Todd瘫痪。
（２）感觉性发作： ①体觉性发作：多为针刺感，麻木感。表现在口 角、舌部、手指或中趾感觉异常。病灶在中央后 回感觉区。 ②视觉性发作：多简单视幻觉，如闪光、枕叶。 ③听觉性发作：幻听（噪音）。病灶在颞叶。 ④嗅觉性发作：焦臭味。病灶额叶。 ⑤味觉性发作：甜、酸、苦、咸。病灶杏仁核。 ⑥眩晕性发作：为旋转感，漂浮感，病灶杏仁核
2. 强直性发作， 3.阵挛性发作， 4. 失神发作：（小发作）见于儿童或青年 （２岁半起病）。 特点：突然、短暂的意识障碍，病人停止 当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，手 持物体掉落，事后立即清醒，继续原活动， 对发作无记忆。一日可数次或百次以上，一 次发作持续5—30秒。 5.失张力发作。
四、实验室和辅助检查：
抢救治疗措施 1）对症处理：畅通呼吸道，吸氧， 全面电生理监护，做好必要化验。 防坠床与误吸窒息。快速建立静脉 给液通路。降颅内压、预防感染、 处理高热等。
癫痫持续状态-治疗
2）止惊厥，选药如下 A、安定：10-20mg/次，速度<2mg/分。15分钟后可 重复给药一次。如症状得到控制，可选用安定100200mg+500ml糖水中维持治疗，如出现呼吸抑制， 停止给药（首选方案）。 B、10%水合氯醛：成人25-30ml，儿童0.5-0.8mg/kg。 稀释2倍后保留灌肠。 C、异戊巴比妥钠：0.5g+10ml盐水，缓注（次选）
1.血常规：生化,大便虫卵。
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2.脑脊液:
3.脑电图：阳性率达80％。 大发作强直期—高波幅弥漫性10周／ 秒波，阵挛期—弥漫性慢波。
表现：上睑抬起，眼球上窜或斜视， 由于喉肌痉挛，发出叫声，口唇青紫，口 突然闭合，咬破舌头，上肢强直或屈曲， 下肢伸直，约持续10—20秒后肢端出现细
②阵挛期：（待至震颤幅度增大并 延及全身进入阵挛期。）肌肉出现 一张一弛的节律性抽动，频率逐渐 减慢，最后一次强烈痉挛后，抽搐 突然停止，口吐白沫或血沫。历时 约１—３分钟。 以上两期均可出现瞳孔散大，光反 射消失，心率加快，血压升高，二 便失禁。