胰腺癌和胰腺病理整理
胰腺癌和胰腺病理整理
胰腺癌主要是起源于胰外分泌腺系统的恶性肿瘤，只有约5~10%的胰腺肿瘤起源于胰腺内分泌细胞（胰岛细胞）危险因素：生活习惯（吸烟）；激素分泌；化学致癌物；遗传因素；疾病状态（肥胖、糖尿病、慢性胰腺炎、Hp感染、牙龈炎或牙周病）可发生于胰腺任何部位：胰头癌约占60%，胰体尾癌约占20%，弥漫性的约占10%临床表现：腹痛、黄疸、不典型症状腹痛1）位于中上腹深处，胰头癌略偏右，体尾癌则偏左；2）常为持续性进行性加剧的钝痛或钻痛，可有阵发性绞痛，餐后加剧，用解痉止痛药难以奏效；3）夜间和（或）仰卧与脊柱伸展时加剧，俯卧、蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻4）腹痛剧烈者常有持续腰背部剧痛疼痛机制a. 癌细胞浸润或侵犯血管、神经、其他内脏等，对其压迫或刺激，从而引起了疼痛b. 癌瘤本身破溃，引起周围组织的炎症或坏死导致疼痛的发生c. 肿瘤细胞生长过程中产生的一些化学致痛物质等，也可引起疼痛黄疸：1）黄疸是胰头部癌的突出症状2）可与腹痛同时或在疼痛发生后不久出现3）因胰头癌压迫或浸润胆总管引起其他症状：1）体重减轻：90 %的患者有迅速而明显的体重减轻，部分患者可不伴腹痛和黄疸2）食欲不振和消化不良，与胆总管阻塞有关3）恶心、呕吐与腹胀4）腹泻：脂肪泻，因胰腺外分泌功能不全5）上消化道出血：病变侵及胃、十二指肠壁6）精神症状：忧郁、焦虑、个性改变等，可能与腹痛、失眠有关7）胰源性糖尿病8）血栓性静脉炎不同部位胰腺癌的临床表现1 •胰头癌：黄疸是胰头癌都突出症状。
由于胰头癌容易压迫胆总管，阻塞胆汁排泄，最易引起黄疸、肝肿大，及大便颜色变浅，呈白陶土样，使胰头癌早期较容易被发现。
2 •胰体癌：以疼痛为主，因胰体与腹腔神经丛相邻，病变容易侵及神经，疼痛为间歇性或持续性，夜间加重。
3•胰尾癌：较隐匿，疼痛不多见，除一般的消瘦、乏力、厌食、消化不良外，有时表现为腹部包块，容易被误诊为左肾疾病。
诊断：实验室检查：胆红素f, CA199 f影像学检查：彩超、CT、MRIa. 腹部彩超：首选筛查方法，可显示＞2cm的胰腺肿瘤b. CT：可显示＜2cm的肿瘤，可见胰腺形态变异、局限性肿大、胰周脂肪消失、胰管扩张或狭窄、大血管受压、淋巴结或肝转移等，诊断准确率80%以上。
胰腺病理报告
胰腺病理报告
病史：
患者男性，60岁，主诉右上腹不适1个多月。
检查结果：
B超检查示：胰头、体部弥漫性增大，边界不清，胰管扩张。
CT检查示：胰头、体部肿大，边界欠清，增强扫描呈“花环征”，内部密度不均，胰管扩张。
门静脉旁、淋巴结增大，左肾上极错
构瘤，右肺上叶结节。
手术记录：
行全胰切除、脾脏切除、十二指肠切除术与冠状动脉/上肠系动脉分离吻合术。
术中见胰头、体部肿大，边缘欠清，质地坚硬。
腹腔内无明显转移灶。
镜下检查：
肿瘤组织共计 1.5×1.3×1.0 cm，灰黄色，质地较硬，涂片制备。
光镜下：肿瘤组织为腺泡状腺癌，肿瘤细胞数量极多，形态不规则，大小不一，染色质较浓，细胞核分裂象较多，见乏特性。
瘤旁胰腺实质有不同程度增生及炎性渗出。
免疫组化：CK19弱阳性（+），CDX2阳性（+++），腺激素受体（ER）弱阳性（+），HER2阴性（-）。
诊断：
胰头、体部腺泡状腺癌，浸润性生长。
瘤旁胰腺实质有不同程度增生及炎性渗出。
建议进一步治疗规划。
结论：
该患者病理检查结果显示为胰头、体部腺泡状腺癌，建议在医生的指导下进行进一步治疗。
同时注意术后的护理和恢复。
胰腺癌
胰腺癌（胰头癌）-病因-病理-临床表现-诊断-治疗胰腺癌是消化道常见肿瘤之一，近年来其发病率有上升趋势。
胰腺癌临床症状缺乏特异性，以致难以获得早期诊断，确诊时多已属晚期，是目前预后最差癌肿之一。
胰腺癌（cancer of pancreas, pancreatic cancer）最早由Mondiare及Battersdy叙述。
1888年Bard和Pis在文献上做了临床报告。
1935年，美国著名外科学家Whipple首先报告胰十二指肠切除术成功，从而确立了手术治疗胰、十二指肠和壶腹部恶性肿瘤的方式。
1943年，Rockeg首先实行了全胰切除术。
国内余文光于1954年首先报告胰头十二指肠切除的病例。
近年来，胰腺癌的发病率逐年上升，在美国1988年发病率为9.0/10万，男：女为1.3：1。
多见于45岁以上者。
瑞典发病率较高，为125/10万，并且在过去20年里保持不变。
英国和挪威各增加了l倍。
70年代与60年代相比，加拿大、丹麦和波兰的标化发病率增加了50％以上。
在我国，胰腺癌已成为死亡的十大恶性肿瘤之一。
北京协和医院近年来收住院的胰腺癌病人比50年代增加了5～6倍。
而且据北京地区7家医院354例病例分析，病人中41～70岁者占80％，近来，年轻的胰腺癌病人也较10年前有明显增加的趋势，而且恶性度更高，预后更差。
就胰腺癌的发生部位而言，仍以胰头部位最多见，约占70％左右，胰体次之，胰尾部更次之，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多中心性病变。
病因学胰腺癌的病因至今尚未完全清楚。
流行病学调查资料提示发病率增高与吸烟、饮食中脂肪和蛋白摄入过多、内分泌代谢紊乱及遗传因素有关。
组织类型胰腺癌的组织类型以导管细胞癌最多见，约占90％。
组织学分类目前尚无统一标准，以下分类法可供参考：①导管细胞癌：乳头状腺癌，管状腺癌，囊腺癌，鳞形上皮癌，腺鳞癌，粘液癌；②腺泡细胞癌；③胰岛细胞癌；④其他：未分化癌，胰母细胞癌，癌肉瘤等。
胰腺癌确诊的金标准
胰腺癌确诊的金标准
胰腺癌的金标准确诊方法是通过组织活检，通常称为病理活检。
这是通过从患者体内取得组织样本，并由病理学家在显微镜下进行观
察和分析来确定胰腺是否存在恶性细胞。
这种方法可以确定肿瘤是否
为胰腺癌，以及肿瘤的类型和分级。
具体而言，胰腺癌的金标准确诊方法包括以下几个步骤：
1. 影像学检查：包括超声波、CT扫描、MRI等影像学检查，用于初步
判断是否存在胰腺肿块，并评估肿瘤的大小和位置。
2. 内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）：通过内窥镜将染料注入胆道和胰
管系统，以便检查管道是否存在阻塞或狭窄，这可能是胰腺癌的病理
征象之一。
3. 细针穿刺活检（FNA）：使用长而细的针头，经皮肤或内镜引导下，穿刺到胰腺肿块或肿瘤，抽取组织样本进行检查。
这是目前最常用的
确诊方法，通过病理学家的观察和分析，可以确定胰腺是否存在癌细胞。
4. 手术探查：在某些情况下，医生可能会建议进行手术探查，包括剖
腹手术、胰腺切除术等。
在手术过程中，医生可以直接观察和取得肿
瘤样本，进行病理学检查。
需要注意的是，胰腺癌的确诊需要多种方法的综合应用，以尽量
减少误诊和漏诊的可能性。
此外，早期胰腺癌通常难以诊断，因为其
症状不具特异性，容易被忽略或与其他疾病混淆。
因此，对于高危人群，如慢性胰腺炎患者、家族中有胰腺癌病例的人群等，应注意定期
进行体检和筛查。
胰腺解剖与病理生理
02
胰腺生理功能
胰腺的外分泌功能
分泌胰液
01
胰液中含有多种消化酶，如胰蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶等，能
够分解蛋白质、脂肪和碳水化合物，促进食物消化。
维持酸碱平衡
02
胰液中的碳酸氢盐能够中和胃酸，维持消化道酸碱平衡，保护
消化道黏膜。
分泌胰脂肪酶和胰淀粉酶
03
这些酶在食物的消化过程中起到关键作用，分解脂肪和淀粉为
更小的分子，便于身体吸收利用。
胰腺的内分泌功能
01
分泌胰岛素和胰高 血糖素
胰岛素能够降低血糖，胰高血糖 素则升高血糖，两者共同调节血 糖水平。
02
分泌生长抑素和胃 泌素
这些激素对消化道的运动和分泌 起到调节作用，维持消化道正常 功能。
03
分泌胰多肽
胰多肽具有抑制胃液分泌、延缓 胃排空等作用，有助于维持消化 道健康。
胰腺与消化系统其他器官的关系
1 2
与肝脏的协同作用
胰腺和肝脏共同参与胆汁的分泌，促进脂肪的消 化和吸收。
与胆囊和十二指肠的相互作用
胰腺分泌的胰液流入十二指肠，与胆囊分泌的胆 汁混合，形成乳化剂，有助于脂肪的消化。
3
与肠道的相互调节
胰腺分泌的激素能够调节肠道的运动和分泌，与 肠道功能相互调节，维持消化系统的正常运转。
胰腺解剖与病理生 理
汇报人：可编辑 2024-01-10
目 录
• 胰腺解剖 • 胰腺生理功能 • 胰腺病理生理 • 胰腺疾病的诊断与治疗
01
胰腺解剖
胰腺的位置和形态
位置
胰腺位于腹膜后，横跨第一至第 二腰椎前方，紧贴胃和十二指肠 。
形态
胰腺呈长条形，分为头、颈、体 、尾四个部分，质地柔软，呈灰 红色。
胰腺癌病理学
胰腺癌病理学胰腺癌是一种致命性疾病，它起源于胰腺组织中的恶性细胞。
病理学是研究疾病形态学和组织学特征的科学分支，对于了解胰腺癌的发展过程和病理特征至关重要。
本文将详细介绍胰腺癌的病理学特点和相关研究进展。
1. 胰腺的解剖结构胰腺是一个位于腹腔深处的腺体器官，被分为头部、颈部、体部和尾部四个部分。
胰腺主要由外分泌部分和内分泌部分组成，外分泌部分主要负责消化酶的产生，而内分泌部分则负责胰岛素和胰高血糖素等激素的分泌。
2. 胰腺癌的分类和分级胰腺癌主要分为两类：胰腺导管腺癌和胰腺内分泌肿瘤。
胰腺导管腺癌占所有胰腺肿瘤的大部分，而胰腺内分泌肿瘤则较为罕见。
在胰腺导管腺癌中，分级可以根据细胞学特点分为乳头状瘤、黏液性囊腺癌、小管状腺癌和鳞状细胞癌等，其中黏液性囊腺癌是最常见的类型。
3. 胰腺癌的病理特征胰腺癌的病理特征主要包括细胞异型性、增殖活跃、组织浸润、血管侵犯和淋巴结转移等。
在组织学上，胰腺癌细胞呈现明显的异型性，核质比例增加，核染色质深染，核团浓缩，细胞形态不规则。
此外，肿瘤细胞的增殖活跃也是胰腺癌的重要特征，常伴有核分裂象的出现。
4. 胰腺癌的诊断胰腺癌的病理诊断主要依赖于活体组织检查，包括穿刺活检、手术切除标本和细针吸取细胞学检查等。
在病理学检查中，医生可以观察到组织中癌细胞的存在，并通过染色和免疫组化等技术鉴定癌细胞的类型和分级。
5. 胰腺癌的预后及治疗胰腺癌的预后较差，主要由于早期胰腺癌很难被发现和诊断，大部分患者在确诊时已处于晚期。
胰腺癌的主要治疗手段包括手术切除、化疗和放疗，其中手术切除是目前治疗胰腺癌的最有效方法。
然而，由于胰腺癌的侵袭性和转移性，手术切除并不能完全根治胰腺癌。
总结：胰腺癌病理学是了解胰腺癌病情和指导治疗的重要领域。
通过胰腺癌的病理学研究，我们能够更好地理解胰腺癌的病变过程和发展规律，为早期诊断和治疗提供指导。
希望随着科学技术的进步和研究的深入，能够找到更有效的治疗手段，提高胰腺癌患者的生存率和生活质量。
胰腺癌的病理类型及其预后评估
胰腺癌的病理类型及其预后评估胰腺癌的概述胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤，起源于胰腺组织的恶性细胞。
它可以发生在胰头、胰体和胰尾等部位，并且具有较强的浸润性和早期转移倾向。
由于胰腺癌往往在早期没有明显的症状，因此大多数患者在发生症状时已经处于晚期，导致预后较差。
在临床上，病理类型和预后评估是指导胰腺癌治疗方案制定的重要依据。
胰腺癌的病理类型胰腺癌的病理类型主要包括腺癌、鳞癌和浆液癌等。
其中，腺癌是最常见的类型，占胰腺癌的绝大多数。
1. 腺癌腺癌是由胰腺外分泌细胞发生恶变形成的一种癌症。
在病理上，腺癌通常表现为腺体结构的破坏和体积增大。
根据其细胞分化程度，腺癌又可以分为高分化、中分化和低分化腺癌。
高分化腺癌细胞形态规整，有明显的腺体结构；低分化腺癌细胞则缺乏腺体结构，呈现高度异型性。
腺癌是胰腺癌中最常见、预后最差的类型之一。
2. 鳞癌鳞癌是胰腺癌中的一种少见类型，它起源于表皮细胞，具有鳞状上皮的特点。
在病理上，鳞癌细胞形态呈鳞状扁平，组织结构紊乱，生长迅速。
相较于腺癌，鳞癌的预后更差，并且较难治疗。
3. 浆液癌浆液癌是一种罕见的胰腺癌类型，它起源于腺体的分泌细胞，细胞分泌物为浆液。
浆液癌细胞形态较为规整，有明显的分泌颗粒。
浆液癌的预后较为乐观，但仍然存在一定的转移和复发率。
胰腺癌的预后评估预后评估是指根据患者的临床特征和病理情况，评估其治疗效果和生存期。
通过对胰腺癌的预后评估，可以帮助医生制定最合适的治疗方案，提高治疗效果和生存率。
1. TNM分期系统TNM分期系统是胰腺癌预后评估的重要指标之一。
它主要根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）等因素进行分期。
根据TNM分期系统，胰腺癌分为I、II、III和IV期，依次表示肿瘤早期、局部晚期、局部晚期伴远处转移和远处转移。
2. 组织学分级组织学分级是根据肿瘤细胞的形态特征和分化程度进行评估的指标。
一般来说，高分化的胰腺癌生长缓慢，相对较容易治疗，预后较好。
胰腺癌
胰腺癌【病因病理】1.病因胰腺癌的发病原因尚不清楚，已发现一些环境因素与胰腺癌的发生有关。
其中已定的首要危险因素为吸烟。
吸烟者发生胰腺癌相对危险度是非吸烟者的1.5倍，而且随着吸烟数量增加而增加。
其他高危险因素还有糖尿病、胆石病、饮酒（包括啤酒）以及慢性胰腺炎等。
进食高脂肪、高蛋白饮食和精制的面粉食品，胃切除术后20年者，也是发生胰腺癌的危险因素。
2.病理胰腺癌致死率特高，是确诊时多已进入晚期之故。
早期即可转移到区域淋巴结（90％），甚至转移到纵隔及锁骨上淋巴结，确诊时半数以上病人已有肝转移，1/4以上病人已有腹膜种植，1/3病人已侵犯十二指肠并可溃破。
胰腺癌的组织学类型以导管细胞癌最多，约占90％。
其组织学分类尚无统一方案，下列分类法可作为参考①导管细胞癌：乳头状腺癌、管状癌腺、囊腺癌、鳞形上皮癌、腺鳞癌、黏液癌等;②泡细胞癌腺；③胰岛细胞癌；④其他分化癌、胰母细胞癌、癌肉瘤等。
【临床表现】上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。
肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚未引起黄疸，但胆汁排泄不畅，胆道内压力升高，胆管及胆囊均有不同程度的扩张，病人可觉腹部不适及隐痛。
以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸，实际上无痛性黄疸作为首发仅出现于10％～30％的病人。
腹痛在胰头癌病人还是很常见的症状。
至于胰体尾部癌，腹痛发生率更高，且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和背痛。
这种症状的出现，常提示病变已进入晚期。
1.食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现，肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，因此影响病人食欲，且有消化吸收不良，致体重明显减轻。
2.梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现。
肿瘤部位若靠近壶部周围，黄疸可较早出现。
黄疸常呈持续且进行性加深。
大便色泽变浅，甚至呈陶土色。
皮肤黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。
3.胰头癌除致梗阻性黄疸外，亦常致胆囊肿大，可在右上腹清楚扪及。
梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤的可能。
4.晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块，腹水征阳性。
胰腺癌的临床病理
– 临床诊断的胰腺癌中，1/3的病例肿瘤并非源于 胰腺，而是来源于十二指肠(壶腹)、腹膜后或为 转移癌。
• 远离肿瘤的非瘤性胰腺组织，可表现为广泛萎缩、 慢性炎症、纤维化及前述的导管扩张。
• 印戒细胞癌( Signet-ring cell carcinoma) – 印戒细胞， 50+%，实性片块，小灶低分 化导管腺癌，CEA++++ – 伴有广泛的胰腺浸润，存活几个月，罕见，
• 腺鳞癌(Adenosquamous carcinoma) – 中到低分化产生粘液的导管腺癌
– 混有至少 30%的高到中分化鳞状细胞癌
• 在可以切除肿瘤的病人中，大约80%一90%存活不 足3年。
• 术后5年存活率约为15%。近来来自日本、美国以 及欧洲的病例报道其生存率有所改善。
• 手术切除后常有局部肿瘤复发，并且是决定预后 的因素之一。
大体特征
• 界限不清、质硬、切面灰黄色，偶尔广泛囊性变， • 受累的胰管通常高度扩张，管腔内充满坏死的肿瘤
胰腺外分泌肿瘤
• 导管腺癌
– 亚型
• 导管内乳头状粘液性肿瘤 • 粘液性囊性肿瘤 • 浆液性囊性肿瘤 • 腺泡细胞癌 • 胰母细胞瘤 • 实性假乳头状肿瘤 • 其他癌 • 婴儿和儿童肿瘤 • 非上皮性肿瘤和继发性肿瘤 • 瘤样病变
• 实性
– 导管腺癌及其亚型为“实性”癌，胰头部。
– 腺泡细胞癌、胰母细胞瘤和内分泌肿瘤，少见，仅占 4%(表11.1),
– 胰体尾，神经周围、淋巴管以及血管浸润，预后非常 差。
胰腺癌的CT诊断及病理分析
动。
转移灶 ４ ， 例 腹腔积水 ８ 。 例
描范 围从 肝 门至 十二 指肠水 平 段 下 方 １ｃ 扫 描层 厚 ｍ， 为 ５～ ７ｍｍ， 扫描 时相包 括动 脉期 ， 胰腺 实质 和 延迟 静
脉期 ， 动脉期为注射对 比剂后 １ ３ 扫 描， ８～ ５Ｓ 胰腺实 质 期 ¨ 为 注射 对 比剂 后 ３ ５ｓ开始 扫 描 ， 迟 静 脉 期 延 为注射对 比剂后 １０Ｓ ２ 开始扫描 ， 扫描期 间要求 患者
头 明显增 大变 形 。边缘 呈分 叶状 改变 。与周 围组 织 结
构分 界不 清 。最小 肿块 长 径 为 ４ｃ 最 大肿 块 长 径 为 ｍ， ６ｃ １ ｍ；５例胰 头 轻 度 增 大 ， 突 失 去 正 常 楔 形 或 三 角 钩
形外观 ， 变圆隆或呈分叶状增 大， 肿块最长径在 ３０～ ．
平 扫 ８例肿 块见 明显 低 密度 坏 死灶 ，２例 肿块 呈 稍 低 １
密度影。其余 ３ 例呈等密度改变。增强扫描 ， ２ 等密度
强化 ｌ ５例 占 ２ ％ ， 低 密度 强化 ２ 例 占 ４ ％ ， 密 ９ 稍 ｌ ０ 低
１１ 临床资料 ．
本组 ５ ２例 ， ４ 男 １例 ， ｌ 例 ， 龄最 小 ２ 女 １ 年 ７岁 ， 最
的关键在于胰腺癌 的早期诊断 。笔者回顾 ２０ ００年 ３
月 ～２０ ０ ７年 ３月 有 完 整 Ｃ Ｔ扫 描 资 料 ， 经 手 术 或 细 并 针穿 刺 活检病 理 证 实 的胰 腺 癌 ５ ２例 ， 行 对 照分 析 ， 进 以提 高诊 断和 鉴别诊 断水 平 。
１ 资料和 方法
消瘦 ， 乏力 ， 黄疸背 疼 和腹部肿 块 等 。
胰腺癌病理分型
胰腺癌
胰腺癌病理分型（一）
• 1.导管腺癌 导管腺癌占胰腺癌的80％～90％，主要由 分化不同程度的导管样结构的腺体构成，伴有丰富的纤维 间质。高分化导管腺癌主要由分化较好的导管样结构构成， 内衬高柱状上皮细胞，有的为粘液样上皮，有的具有丰富 的嗜酸性胞浆。此癌性腺管有时与慢性胰腺炎时残留和增 生的导管很难鉴别。中分化者由不同分化程度的导管样结 构组成，有的与高分化腺癌相似，有的可出现实性癌巢。 低分化者则仅见少许不规则腺腔样结构，大部分为实性癌 巢，细胞异形性很大，可从未分化小细胞到瘤巨细胞，甚 至多核瘤巨细胞，有时可见到梭形细胞；在有腺腔样分化 的少区域，可有少量粘液，肿瘤的间质含有丰富的Ⅰ和Ⅳ 型胶原。
胰腺癌病理分型（二）
• 2.特殊类型的导管起源的癌 ①多形性癌：亦称巨细胞癌， 可能为导管癌的一种亚型。由奇形怪状的单核或多核瘤巨 细胞，甚至梭形细胞构成，有时可类似于破骨细胞的巨细 胞或绒癌样细胞。瘤细胞排列成实性巢状或呈肉瘤样排列。 ②腺鳞癌：偶见于胰腺，可能为胰管上皮鳞化恶变的结果。 肿瘤由腺癌和鳞癌成分。纯粹的鳞癌在胰腺相当罕见。③ 粘液癌：切面可呈胶冻状，极相似于结肠的胶样癌。光镜 下，肿瘤含有大量粘液，形成粘液池。细胞可悬浮其中或 散在于粘液池的边缘。④粘液表皮样癌和印戒细胞癌：在 胰腺中偶可见到。⑤纤毛细胞癌：形态与一般导管癌相同， 其特点是有些细胞有纤毛。
胰腺癌病理分型（三）
• 3.腺泡细胞癌 仅占1％，肿瘤细胞呈多角形、圆形或矮 柱形。核圆、常位于基底部。瘤细胞排成腺泡状或条索状， 胞浆强嗜酸性颗粒状。电镜和免疫组织化学均显示瘤细胞 的腺泡细胞特征，如丰富的粗面内质网和酶原颗粒。腺泡 细胞癌主要转移至局部淋巴结、肝、肺或脾。
• 4.小腺体癌 为少见类型的胰腺癌。胰头部较为多见。镜 下，肿瘤由很多小腺体结构及实性癌巢组成，其间有纤细 的纤维间隔。细胞可为立方或柱状，核较为一致，常见小 灶性坏死，在小腺体的腔缘可见少量粘液。近来研究表明， 此型胰腺癌可能为腺泡细胞和内分泌细胞复合性肿病理分型（四）
胰腺生理病理详解
胰腺生理病理详解胰腺 - 人体部位胰腺在人们身体上腹部深处有一个非常不显眼的小器官，它就是胰腺。
胰腺虽小，但作用非凡，可以说，它是人体中最重要的器官之一。
之所以说胰腺是人体最重要的器官之一，因为它是一个兼有内、外分泌功能的腺体，它的生理作用和病理变化都与生命息息相关。
胰腺位于腹上区和左季肋区。
胃和腹膜后面约平第一腰椎椎体处，横卧于腹后壁，为一长条状腺体。
它长约14—18厘米，重65—75克。
胰腺下缘在腹前壁表面投影相当于脐上5厘米，上缘相当于脐上10厘米。
胰腺分头、颈、体、尾4部分，这几部分之间并无明显界限。
其右侧端为胰头部分，被十二指肠所环抱，后面与胆总管、门静脉和下腔静脉相邻。
胰颈为头、体之间的移行部，其前上方为十二指肠上部和幽门，其后面有肠系膜上静脉和脾静脉合成门静脉。
胰体较长，为胰的中间大部分，其前面隔小网膜囊与胃后壁相邻，后面与左肾和左肾上腺等相接。
胰尾为胰体向左逐渐移行变细的部分，与脾门相邻。
胰腺“隐居”在腹膜后，知名度远不如其近邻胃、十二指肠、肝、胆，但胰腺分泌的胰液中的好几种消化酶在食物消化过程中起着“主角”的作用，特别是对脂肪的消化。
在分泌方面，虽然胰腺体积细小，但含有多种功能的内分泌细胞，如分泌高糖素、胰岛素、胃泌素、胃动素等等。
这些细胞分泌激素除了参与消化吸收物质之外，还负责调节全身生理机能。
如果这些细胞病变，所分泌的物质过剩或不足，都会出现病症。
胰腺 - 基本功能胰腺胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。
它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。
内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。
胰岛素的功能为：(1)促进肝糖原和肌糖原的合成。
此作用主要通过提高肝脏和肌肉中糖原合成酶的活性而完成。
(2)促进葡苟糖进入肌肉和脂肪组织细胞内。
(3)激活葡萄糖激酶，生成6—磷酸葡萄糖。
胰腺癌病理诊断标准
胰腺癌病理诊断标准胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，由于其隐匿的发展特性和早期症状缺失，常常在晚期才被发现。
病理诊断在胰腺癌的早期发现和治疗中扮演着重要的角色。
本文旨在介绍胰腺癌的病理诊断标准，并对其进行详细讨论。
一、病理外观特征胰腺癌的病理外观特征包括肿瘤的大小、形态特征和组织结构。
在镜下观察中，胰腺癌常呈实性肿块，边界不清晰。
肿瘤细胞核呈不规则形状，核浆比增加，核仁明显。
血管侵犯可以观察到肿瘤周围出血和血管增生。
二、免疫组化检测免疫组化检测是诊断胰腺癌的重要手段之一。
常用的标记物包括CK19、CEA、CA19-9等。
CK19是胰腺癌的特异标记物，对于鳞状细胞癌、腺泡细胞癌等不易分类的胰腺癌有一定的辅助诊断价值。
CEA和CA19-9水平的升高也可以作为胰腺癌的指标之一。
三、基因检测近年来，基因检测在胰腺癌的病理诊断中发挥着重要作用。
KRAS、p53等基因的突变与胰腺癌的发生密切相关。
通过检测这些基因的突变情况，可以辅助判断肿瘤的恶性程度和预后。
四、微观分级胰腺癌的微观分级是根据细胞学和组织结构特点进行的。
常见的分级方式包括T分级和TNM分期。
T分级根据肿瘤侵犯深度和范围进行评估，分为T1、T2、T3、T4等级。
TNM分期包括肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）等参数，可以更准确地评估肿瘤的分期和预后。
五、分子病理学分子病理学在胰腺癌的病理诊断中扮演着越来越重要的角色。
通过检测胰腺癌相关基因的突变和蛋白表达情况，可以为诊断和治疗提供更为准确的依据。
例如，BRCA1和BRCA2基因突变与胰腺癌的遗传易感性有关，对于家族性胰腺癌的筛查和诊断具有重要价值。
总结胰腺癌病理诊断标准是确诊和评估胰腺癌的重要依据，包括病理外观特征、免疫组化检测、基因检测、微观分级和分子病理学等方面。
随着医学技术的不断进步，病理诊断在胰腺癌的早期发现和治疗中扮演着越来越重要的角色，为患者提供更准确的诊断和预后评估。
胰腺癌疾病PPT演示课件
随着基因组学和精准医疗技术的发展，未来胰腺癌的治疗将更加个体化。根据患者的基因特征、肿瘤生物学特性和临 床分期等信息，可以制定针对性的治疗方案，提高治疗效果和减少副作用。
新药研发和临床试验
未来将有更多的新药进入临床试验阶段，为胰腺癌患者提供更多的治疗选择。同时，针对胰腺癌的特异 性靶点进行药物研发，有望实现疾病的精准治疗。
临床表现与诊断方法
临床表现
早期胰腺癌通常无明显症状，随着病情发展，患者可能出现腹痛、黄疸、消瘦、乏力、恶心、呕吐等症状。晚期 患者可能出现腹水、恶病质等严重表现。
诊断方法
胰腺癌的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。常用的诊断方法包括腹部超 声、CT、MRI等影像学检查，以及血清肿瘤标志物检测等实验室检查。对于疑似病例，还需要进行组织病理学检 查以明确诊断。
领域前沿动态关注
基因组学和精准医疗
随着基因组学技术的发展，胰腺癌的精准诊断和治疗已成为研究热点。通过基因测序和生 物信息学分析，可以实现个体化治疗方案的制定和优化。
免疫治疗和细胞治疗
免疫治疗和细胞治疗作为新兴的治疗手段，在胰腺癌治疗中展现出广阔的应用前景。通过 激活患者自身的免疫系统或利用细胞治疗手段，可以有效提高治疗效果和患者生存率。
02
姑息性手术
对于中晚期胰腺癌患者，由于肿瘤已侵犯周围重要血管或远处转移，根
治性手术难以实施，可采用姑息性手术，如胆肠吻合术、胃空肠吻合术
等，以缓解黄疸、十二指肠梗阻等症状。
03
减瘤手术
对于部分晚期胰腺癌患者，虽然根治性手术无法实施，但可通过减瘤手
术降低肿瘤负荷，为后续治疗创造条件。
化疗药物应用指南
02
胰腺癌的病理组织学分类
胰腺癌的病理组织学分类朱明华【摘要】胰腺原发性肿瘤主要包括三种组织来源，即外分泌、内分泌和问叶组织。
胰腺外分泌部肿瘤占了胰腺肿瘤的90％以上，其中80％来源于胰腺导管上皮。
胰腺癌的发病率近年来呈上升趋势。
2002年统计胰腺癌死亡率位于我国10种恶性肿瘤的第6位．美国位于第4位。
由于胰腺解剖位置隐匿，早期症状不明显，而且缺乏敏感性高的早期诊断标志物，大部分患者就诊时已为中晚期，失去了最佳的手术时机。
【期刊名称】《中华胰腺病杂志》【年(卷),期】2005(005)001【总页数】3页(P1-3)【关键词】胰腺癌;病理组织学;疾病分类;分子遗传学;遗传综合征【作者】朱明华【作者单位】200433,上海,第二军医大学长海医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R735.9胰腺原发性肿瘤主要包括三种组织来源，即外分泌、内分泌和间叶组织。
胰腺外分泌部肿瘤占了胰腺肿瘤的90%以上，其中80%来源于胰腺导管上皮。
胰腺癌的发病率近年来呈上升趋势，2002年统计胰腺癌死亡率位于我国10种恶性肿瘤的第6位，美国位于第4位。
由于胰腺解剖位置隐匿，早期症状不明显，而且缺乏敏感性高的早期诊断标志物，大部分患者就诊时已为中晚期，失去了最佳的手术时机。
胰腺癌同时具有高度恶性的生物学行为，临床经过凶险，5年生存率很低。
对胰腺肿瘤进行准确的病理分型与分级，有助于临床治疗与预后评估，故世界卫生组织对胰腺外分泌肿瘤分别于1996年和2000年进行二次分类。
最新版的WHO肿瘤国际组织学新分类已于2000年正式出版，在胰腺外分泌肿瘤的组织学分类上基本上沿用了1996年版的分类方式，现将2000年的最新分类介绍如下。
2000年WHO肿瘤国际组织学新分类一、上皮类肿瘤(一)良性1．浆液性囊腺瘤2．黏液性囊腺瘤3．导管内乳头状黏液腺瘤4．成熟畸胎瘤(二)交界性肿瘤(恶性潜能未定)1．黏液性囊腺瘤伴中度异型增生2．导管内乳头状黏液腺瘤伴中度异型增生3．实性假乳头状瘤(三)恶性1．导管腺癌：(1)黏液性非囊性癌；(2)印戒细胞癌；(3)腺鳞癌；(4)未分化癌(分化不良癌)；(5)未分化癌伴破骨细胞样巨细胞；(6)混合性导管-内分泌癌。
胰腺穿刺活检病理如何诊断
胰腺穿刺活检病理如何诊断发布时间：2023-07-05T10:44:46.558Z 来源：《医师在线》2023年3月6期作者：李伟[导读]胰腺穿刺活检病理如何诊断李伟（四川省宜宾市第二人民医院；四川宜宾644000）活检病理学是一种临床检查技术，也称为组织病理学，它通过取出生物组织（如皮肤、肌肉、器官等）的小样品，进行显微镜下的观察和化学分析，来确定病变组织的病理变化和诊断，包括确定是否存在肿瘤、炎症、感染、自体免疫性疾病等。
常用的活检类型包括针刺活检、切片活检、冰冻活检等，活检病理学可以提高临床医师对疾病的识别和诊断水平，特别是对癌症、肝脏疾病、皮肤病等的诊断和治疗有非常重要的意义。
胰腺穿刺活检病理学是一种常见的胰腺疾病诊断方法之一，可以确定胰腺组织的病理类型和诊断，对于胰腺炎、胰腺癌等疾病的诊断和治疗具有重要的作用。
胰腺穿刺活检病理学可以采用针刺或导管穿刺等方式取得胰腺组织样本，然后进行组织学和细胞学检查，组织学检查可以确定胰腺组织中是否存在肿瘤、炎症和坏死等变化，细胞学检查则主要观察细胞的形态和数量、核型和核分裂等指标来判断细胞的状态和是否存在癌变等问题。
一、胰腺穿刺常用两种诊断方法1、细胞学方法：涉及到胰腺细胞的形态、大小、排列方式等细胞学特征的研究，例如胰腺内分泌肿瘤常常呈现圆形或椭圆形的单个细胞，而外分泌肿瘤则常常具有异质性细胞。
具体步骤如下：（1）制备细胞悬液：将穿刺活检获取的组织样本放入涂片中制备成单层细胞悬液。
（2）染色：一般采用Wright染色、MGG染色和Papanicolaou（PAP）染色等方法染色。
（3）显微镜下观察：使用显微镜对染色后的细胞悬液进行观察和分析，观察细胞的形态、大小、核形态、染色质形态、核仁等变化。
（4）诊断：通过观察细胞悬液中的细胞形态、质地、核仁、核分裂现象等特征，结合临床资料进行病理诊断。
2、组织学方法：主要是通过切片观察胰腺细胞的形态学和组织学性质，并识别是否存在异常细胞或组织结构，以确定是否存在肿瘤、炎症或其他异常病理情况。
胰腺癌病理取材及诊断报告规范循证学指南(完整版)
胰腺癌病理取材及诊断报告规范循证学指南(完整版)成人胰腺肿瘤中约90%为胰腺导管腺癌及其变异亚型，手术依然是唯一可能治愈的手段。
术后病理标本中肿瘤浸润范围、切缘状态等各项病理学指标的评估是评判肿瘤预后的最关键因素，而完成这一精准评估的前提是对胰腺切除标本精准全面的取材和规范化病理报告。
这不仅有助于临床医师对患者进行个体化、高质量的管理，而且可以为临床研究提供更准确和详尽的病理数据。
此外，新辅助治疗引起的肿瘤退缩已被证明可提高肿瘤可切除性和（或）切缘阴性（R0切除）的概率，进而提高患者无病生存率和总生存率，因此，经过新辅助治疗的胰腺癌手术标本也越来越多。
然而到目前为止，国内外尚无为新辅助治疗后胰腺癌手术切除标本制定规范化的病理学检查和报告指南，这也导致不同医疗机构之间对肿瘤退缩和切缘状态等病理学指标评估的差异。
为规范我国胰腺癌病理诊断，由中国医师协会胰腺病专业委员会、国家消化病临床医学研究中心（上海）和《中华胰腺病杂志》牵头，组织病理学、外科学、内科学、影像医学、循证医学等领域专家，遵循《世界卫生组织指南制定手册》、美国医学科学院提出的临床实践指南的定义、中华医学会发布的《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》以及世界卫生组织颁布的《国际疾病分类（第11版）》，参考指南研究与评价工具（appraisal of guidelines for research and evaluation, AGREE Ⅱ）和国际实践指南报告标准（reporting itemsfor practice guidelines in healthcare, RIGHT），依据已发表的文献，广泛征询专家意见，采用改良Delphi法，通过多轮投票与集体讨论的方式，针对胰腺癌病理取材及诊断报告中的关键问题，共形成11条推荐意见。
由海军军医大学第一附属医院病理科成立指南起草小组对指南进行起草和修订，最终制定了《中国胰腺癌病理取材及诊断报告规范循证学指南》。
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胰腺癌主要是起源于胰外分泌腺系统的恶性肿瘤，只有约5~10%的胰腺肿瘤起源于胰腺内分泌细胞（胰岛细胞）危险因素：生活习惯（吸烟）；激素分泌；化学致癌物；遗传因素；疾病状态（肥胖、糖尿病、慢性胰腺炎、Hp感染、牙龈炎或牙周病）可发生于胰腺任何部位：胰头癌约占60％，胰体尾癌约占20％，弥漫性的约占10％临床表现：腹痛、黄疸、不典型症状腹痛1)位于中上腹深处，胰头癌略偏右，体尾癌则偏左；2)常为持续性进行性加剧的钝痛或钻痛，可有阵发性绞痛，餐后加剧，用解痉止痛药难以奏效；3)夜间和(或)仰卧与脊柱伸展时加剧，俯卧、蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻4)腹痛剧烈者常有持续腰背部剧痛疼痛机制a.癌细胞浸润或侵犯血管、神经、其他内脏等，对其压迫或刺激，从而引起了疼痛b.癌瘤本身破溃，引起周围组织的炎症或坏死导致疼痛的发生c.肿瘤细胞生长过程中产生的一些化学致痛物质等，也可引起疼痛黄疸：1)黄疸是胰头部癌的突出症状2)可与腹痛同时或在疼痛发生后不久出现3)因胰头癌压迫或浸润胆总管引起其他症状：1)体重减轻：90％的患者有迅速而明显的体重减轻，部分患者可不伴腹痛和黄疸2)食欲不振和消化不良，与胆总管阻塞有关3)恶心、呕吐与腹胀4)腹泻：脂肪泻，因胰腺外分泌功能不全5)上消化道出血：病变侵及胃、十二指肠壁6)精神症状：忧郁、焦虑、个性改变等，可能与腹痛、失眠有关7)胰源性糖尿病8)血栓性静脉炎不同部位胰腺癌的临床表现1．胰头癌：黄疸是胰头癌都突出症状。
由于胰头癌容易压迫胆总管，阻塞胆汁排泄，最易引起黄疸、肝肿大，及大便颜色变浅，呈白陶土样，使胰头癌早期较容易被发现。
2．胰体癌：以疼痛为主，因胰体与腹腔神经丛相邻，病变容易侵及神经，疼痛为间歇性或持续性，夜间加重。
3．胰尾癌：较隐匿，疼痛不多见，除一般的消瘦、乏力、厌食、消化不良外，有时表现为腹部包块，容易被误诊为左肾疾病。
诊断：✧实验室检查：胆红素↑，CA199↑✧影像学检查：彩超、CT、MRIa.腹部彩超：首选筛查方法，可显示>2cm的胰腺肿瘤b.CT：可显示<2cm的肿瘤，可见胰腺形态变异、局限性肿大、胰周脂肪消失、胰管扩张或狭窄、大血管受压、淋巴结或肝转移等，诊断准确率80％以上。
c.磁共振胰胆管成像(MRCP) ：无创、无需造影剂即可显示胰胆系统，显示主胰管与胆总管病变的效果基本与ERCP相同，缺点是无法了解壶腹等病变✧超声内镜检查：穿刺，a.胃内检查，超声腹腔镜的探头可置于肝左叶与胃小弯处或直接通过小网膜置于胰腺表面探查b.超声内镜+穿刺活检：胰腺癌检出率将近100％40岁以上近期出现下列临床表现时应重视：1)持续性上腹不适，进餐后加重伴食欲下降；2)不能解释的进行性消瘦；3)不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重；4)多发性深静脉血栓或游走性静脉炎；5)有胰腺癌家族史、大量吸烟、慢性胰腺炎者应密切随访检查。
出现典型的腹痛、黄疸、食欲明显下降、肿块时都已经是晚期，失去手术机会。
治疗：1．争取手术根治为主2．化学疗法3．放射治疗4．姑息性治疗：发现后已经失去手术机会的患者5．对症治疗●治疗手术及放化疗之后的并发症：出血、消化性溃疡、贫血、营养不良、糖尿病等●营养支持治疗●止痛治疗：止痛药物、硬膜外注药、腹腔神经丛的麻醉阻滞、腹腔神经切除术、放射治疗等放化疗：辅助治疗术前：使切除困难的肿瘤局限化，提高切除率术后：约有50-80% 的胰腺癌患者术后在2年内局部复发或转移，需辅助放化疗，以减少复发和转移病理部分胰腺结构被膜：结缔组织实质：外分泌部分泌胰液，含多种消化酶内分泌部分泌激素间质：结缔组织、血管、神经等（一）外分泌部(exocrine portion)1.腺泡浆液性复管泡状腺，无肌上皮细胞，腺细胞具有蛋白质合成细胞的超微结构。
无肌上皮细胞泡心细胞(centroacinar cell)：位于胰腺腺泡腔内，扁平或立方形，胞质染色浅，核圆形或卵圆形，是延伸到腺泡腔内的闰管上皮细胞。
2. 导管闰管→小叶内导管→小叶间导管→主导管（二）内分泌部(endocrine portion)胰岛大小不等，直径75~500微米，散在于外分泌部之间，胰尾部居多。
胰岛细胞多排成不规则索状，其间有丰富的有孔毛细血管，分泌的激素可直接入血。
胰腺炎pancreatitis胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的炎性疾病，好发于中年男性暴饮暴食之后或胆道疾病后。
分类急性胰腺炎；急性水肿型；急性出血型；慢性胰腺炎急性水肿型胰腺炎病变特点：①较多见，病变多局限在胰尾②胰腺肿大，变硬③间质充血水肿伴中性粒细胞及单核细胞浸润，腺泡和导管基本正常④间质可有轻度纤维化和轻度脂肪坏死⑤预后较好。
少数病例也可转变为急性出血性胰腺炎急性出血性胰腺炎发病急骤，病情危重。
以广泛出血坏死为特征。
A 56 y/o man presented to the hospital with a gunshot wound to the left flank. Immediate surgical evaluation revealed injuries to the spleen, stomach, distal pancreas and descending colon.A splenectomy was performed as well as repair of internal injuries. One week later, he developed a marked increase in amylase and lipase with increasing mid-abdominal pain. Surgical exploration revealed pancreatitis and a distal pancreatectomy was performed.病理变化肉眼观❖胰腺明显肿大、质软、呈无光泽暗红色❖切面：小叶结构模糊，暗红和黄色相间❖胰腺表面、大网膜和肠系膜均有散在灰白色脂肪坏死斑点镜下观❖胰腺组织中有大片凝固性坏死，细胞结构不清，间质小血管壁也有坏死，故有大量出血。
坏死区周围有中性粒细胞及单核细胞浸润❖胰腺内外脂肪组织均有脂肪坏死慢性胰腺炎多以反复发作的轻度炎症、胰腺腺泡组织逐渐由纤维组织所取代为特征分型（形态）：✓阻塞性胰腺炎（5％）✓慢性钙化性胰腺炎（95％）病理变化肉眼观①胰腺呈结节状弥漫性变硬变细②灰白色、质韧，与周围分界不清③切面：分叶不清，大小导管均呈不同程度的扩张，腔内充满嗜酸性物质④胰腺周围可有不同程度的纤维化镜下观：①腺泡不同程度萎缩，间质弥漫性纤维组织增生和炎细胞浸润②大小导管不同程度扩张，内含嗜酸性物质或结石③胰管的严重阻塞可形成较大的胰管囊肿④内分泌部一般不受累，严重时可有胰岛的萎缩胰腺癌carcinoma of pancreas概述：胰外分泌腺发生的癌，发病率－全世界呈上升趋势发生部位：胰头（60％－70％），胰体（20％－30％）；胰尾（5％－10％），全胰（5％）临床特点：发病隐匿，诊治困难，预后不良，5年生存率2％病理变化肉眼观胰腺癌大小和外形不一，有时肿瘤呈硬性结节突出于胰腺表面，有时瘤结节则埋藏于胰腺内，很难从胰腺外观上被发现，不深部取材难以确诊。
癌周组织常见硬化，以致全腺变硬，甚至剖腹探查时都很难与慢性胰腺炎相鉴别镜下－80％以上为腺癌。
常见组织学类型有导管腺癌、囊腺癌、粘液癌、实性癌。
还可见未分化癌或多形性癌，少见类型有鳞状细胞癌或腺鳞癌胰腺导管腺癌特征：几乎完全发生于成人的肿瘤，可能来自胰腺导管上皮，可产生粘液。
大约80％发生于60－80岁，低于40岁的病例很罕见，男性略高于女性。
60－70％发生于胰头部大体：质硬边界不清的肿块，切面黄白色，直径2.5-3.5cm组织病理学：1)高分化：常见，形成较好的腺体结构。
大导管样结构加上中等大小的肿瘤性腺体。
腺管样结构和筛状结构为典型表现，也可见到不规则的小乳头状突起2)中分化：埋于纤维间质中的中等大小、形状各异的导管样结构及腺管样为主，结构不完整的腺体很常见3)低分化：不常见，由密集排列的小腺体及完全取代腺泡组织的实性癌细胞巣或是条索混合构成。
典型的大导管样结构及导管内肿瘤成分消失腺泡细胞癌特征:发生于成人的癌，肿瘤细胞大小相对一致，排列成实性或腺泡状并分泌胰液。
平均发病年龄62岁，40岁以下成人中罕见，男女比例约2：1大体：边界清楚，可呈多结节状，质地软，黄色或棕色，可见坏死和囊性变组织病理学：肿瘤细胞被纤维条索分割成大结节状，缺乏间质反应。
肿瘤细胞形成小的腺泡单位是最典型的排列方式。
细胞团中可见众多小囊腔，呈筛状结构扩散及转移直接蔓延－至邻近组织和器官淋巴道转移●胰头癌→胰头旁和胆总管旁LN血道转移－经门静脉至肝●胰尾癌→腹腔神经丛周淋巴间隙肺、骨临床病理联系胰头癌的主要症状为无痛性黄疸体尾部癌之主要症状则为因侵入腹腔神经丛而发生的深部刺痛，因侵入门静脉而产生的腹水以及压迫脾静脉而发生的脾肿大。
此外并见贫血、呕血、便秘等症，但常无黄疸，而有广泛血栓形成。
如果不能早期发现确诊，则预后不佳，多在一年内死亡。