大隐静脉曲张-诊疗常规
大隐静脉曲张
同时，通过保持健康的生活方式 和适当的预防措施，可以降低患 大隐静脉曲张的风险
6 术后护理
术后即刻护理
术后护理
手术后：医生可能会用弹力绷带加压包扎，以减少 术后出血和水肿。遵照医生建议，不要随意松开绷 带，防止出血和水肿
手术后：应尽量平卧，抬高手术肢体，以减轻肢体 肿胀
密切观察患肢皮温、颜色、感觉及运动情况：以判 断是否有静脉血栓形成。如果发现异常，应及时向 医生报告
避免暴饮暴食和过度饥饿
保持规律的饮食习惯有助 于身体健康
避免饮酒和含咖啡因的饮料
这些会刺激血管扩张，加 重病情
8 常见问题及解答
常见问题及解答
大隐静脉曲张会遗传吗？答：大隐静脉曲张有一定的遗传倾向，但并不是绝对的。
问
如果家族中有大隐静脉曲张病史，那么患病的风险可能会增加。然而，即使有遗传
因素存在，通过良好的生活习惯和预防措施，也可以降低患病风险
手术后多久可以恢复正常活动？答：手术后的恢复时间因个体差异而异。一般来说，
问
手术后2-3周可以逐渐恢复轻度的体育锻炼，如散步、骑自行车等。但应注意避免剧 烈运动和重体力劳动。完全恢复正常活动可能需要数月时间。在恢复期内，应保持
良好的生活习惯和适当的锻炼以促进康复
术后需要穿弹力袜或弹力绷带多久？答：术后穿弹力袜或弹力绷带的时间因个体差
预防
控制体重：过重的体重会增加腿部
01
静脉的压力，因此控制体重也是预
防大隐静脉曲张的重要措施之一
戒烟：吸烟会收缩血管，增加血液
02
黏稠度，影响血液回流，增加大隐
静脉曲张的风险
ห้องสมุดไป่ตู้
定期检查：对于有家族遗传史的人
03
大隐静脉曲张诊疗常规
大隐静脉曲张诊疗常规大隐静脉曲张(Great Saphenous Varicose Vein,GSVV)（一）疾病特点：1、久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休息后可减轻；病情轻者可无明显不适。
2、下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧后减轻或消失。
3、病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和足背部，也可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不愈性溃疡。
4、若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条状。
5、静脉曲张为一大类疾病，血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。
6、常见的鉴别诊断主要有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，下肢深静脉血栓形成后综合征，动静脉瘘等。
（二）分级：0级：静脉疾病不可见或不可触及；l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿；2级：浅静脉曲张；3级：水肿但无皮肤改变；4级：水肿、静脉疾病导致皮肤改变(色素沉着、湿疹、脂性硬皮病)；5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。
（三）病历书写要点：1、现病史：需写清患者症状（例如肢体沉重感，团块出现时间等），变化发展情况，有无合并瘙痒，痉挛痛，静脉性跛行的时间及距离，既往治疗情况，有无服药、应用弹力袜等。
2、专科查体要点：进行双下肢对比，重点检查患肢有无色素沉着、溃疡、水肿、硬结、触痛、静脉瘤，双下肢足背动脉搏动情况等，并要测量双侧肢体周径（测定方法为：髌骨下缘下方15cm处测小腿周径，髌骨上缘上方20cm处测大腿周径），并行大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验），深静脉通畅试验（Perthes试验）。
3、辅助检查：患者入院之前一般均有静脉彩超，应在病历中写清，注意有无血栓及反流，并将彩超检查单夹入病历中。
4、诊断规范：○1、若患者无深静脉瓣膜功能不全，则诊断为单纯性大隐静脉曲张，并依据病情分级，后面用括号附上分级。
大隐静脉曲张分析
生活习惯
• 1、上楼梯的时候抬起脚跟，以腿部承担体重，这
• •
祥可以消除大腿内侧和臀部的赘肉。 2、坐椅子的时候将两条小腿用力盖在一起，从一 数到8后再交换两腿。反复此动作，呼吸不要 停 止。这样可以锻炼小腿线条。 3、看电视的时候坐在椅子上，膝盖不要弯曲，将 一条腿抬起，再放下，反复此动作8－10次再 换 另一条腿，可以去掉大腿两侧的赘肉。
• 也是主要的静脉曲张的治疗方法。静脉曲张手术
的基本原理是去除或者闭合病变的静脉，因为这 些静脉内瓣膜已经破坏，血液倒流，不仅起不到 正常回流血液的作用，反而使血液倒流或在局部 形成死循环。手术治疗的经典方法是大隐静脉高 位结扎(该处为最主要的反流点)主干抽剥加曲张分 支静脉剥脱。近年来，出现了不少新方法，包括 激光、射频、微波和硬化闭合等，其基本原理是 将原本需要手术剥除的静脉通过物理热力(激光、 射频、微波)或化学(硬化)的方法，使其闭合，达 到阻断静脉倒流和死循环的目的。但是手术风险 大，费用高，易复发。
早期症状
• 早期的症状是：长时间站立后，腿酸胀不
适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床 时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状 加重；有的患者在足踝内侧会有麻木和轻 度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的 曲张静脉团 块。
• 后期的症状是：双腿长时间站立后酸胀很
重，甚至影响工作；双小腿布满曲张静脉 团；出现足踝的湿疹、溃疡，由于静脉曲 张发展到中晚期出现足踝部的溃疡。
治疗方法
1、物理治疗是静脉曲张的治疗方法
• 静脉曲张发生最根本的原因是由于人类直立行走，因重力
作用导致下肢静脉压增高所致，本质上就是一个物理问题， 因此物理治疗也是下肢静脉疾病最基本最有效的治疗措施。 具体的方法包括：抬高肢体，弹力绷带包扎，穿弹力袜和 气囊脉动挤压泵等。需要注意的是目前市场上也有不少较 便宜的弹力袜，但其压力往往不符合要求，而且不用多久 容易松弛而起不到效果，从性价比看专业医用袜还是高一 些 注意避免使用仅能裹紧小腿肚的弹力套来治疗静脉疾 病，它可加重踝部静脉淤血而更容易形成溃疡。
大隐静脉曲张临床路径
大隐静脉曲张临床路径一.下肢静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-IO:183）行手术治疗（ICD-9-CM-3:38.59）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1 .明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2 .典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3 .排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4 .血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1 .手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。
2 .手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光闭锁等不同手术方式。
（四）标准住院日为3-5天。
（五）进入路径标准。
1 .第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。
2 .当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
（六）术前准备2天。
3 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛杳（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）,ABO血型;（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：下肢深静脉造影、超声心动图和肺功能检查等。
（七）手术日为入院第3-4天。
1 .麻醉方式：静脉吸入复合麻醉。
2 .术中用药：麻醉常规用药、术后抗凝、活血药物。
（八）术后住院恢复。
1 .换药。
2 .辅助用药。
（九）出院标准。
1 .患者体温正常，伤口无感染迹象,能正常下床活动。
2 .没有需要住院处理的并发症。
（十）变异及原因分析。
1 .严重基础疾病可能对手术造成影响者,术前准备时间会延长。
2 .术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症时，住院恢复时间相应延长。
大隐静脉曲张诊治护理查房
皮肤护理
保持皮肤清洁， 避免感染
使用润肤霜， 保持皮肤湿润
避免长时间站 立或久坐，适
当活动
穿着宽松舒适 的衣物，避免
压迫静脉
心理护理
建立良好的护 患关系，尊重 患者的隐私和 尊严
01
帮助患者了解 疾病知识，减 轻焦虑和恐惧
03
02
倾听患者的感 受和需求，给 予关心和支持
04
鼓励患者参与 治疗和康复， 增强自信心和 自我管理能力
大隐静脉曲张诊治护理查房
演讲人
目录
01. 病因和发病机制
02. 临床表现
03. 辅助检查和处理要点 04. 常见护理注意事项
05. 常见护理措施
06. 常见护理技巧
病因和发病机制
静脉瓣膜功能不全
瓣膜关闭不全： 瓣膜无法完全 关闭，导致血 液回流
瓣膜弹性减退： 瓣膜弹性降低， 导致关闭不全
瓣膜结构异常： 瓣膜结构异常， 导致关闭不全
的疼痛和肿胀
穿弹力袜可以预 防静脉曲张的进
一步发展
穿弹力袜可以改 善静脉曲张引起
的皮肤状况
穿弹力袜可以减 轻静脉曲张引起 的疲劳和乏力感
保持体重正常
控制饮食：均衡饮食，避免过多
01
摄入高热量、高脂肪食物 增加运动：坚持锻炼，提高心肺
02
功能和肌肉力量 保持良好的生活习惯：戒烟限酒， 03 保持良好的作息规律 定期检查：定期进行身体检查，
静脉超声检查
检查目的：了解静脉曲张程度、血 流情况及血栓形成情况
检查方法：采用彩色多普勒超声检 查，观察静脉血流速度和血流方向
检查结果：根据检查结果判断静脉 曲张程度，制定治疗方案
注意事项：检查前需保持皮肤清洁， 检查过程中保持安静，避免剧烈运动
大隐静脉曲张诊断及治疗
肢体出血及皮肤色素沉着
血栓性静脉炎与皮肤溃疡
诊断依据
1、有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲
张的家族史。 2、患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显 3、深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有 交通支静脉瓣膜功能不全。 4、超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张， 瓣膜功能不全。 5、可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出 血，溃疡等并发症。
病因及病理、生理
3、年龄、性别、遗传和职业、生活习惯以及其他
导致腹压持续增大的因素。 有统计发现：25～40％女性、20％的男性患有静脉曲张的现 象。教师、外科医师、护士、理发师、售货员、厨师、服务员等
需长时间站立的职业皆是高危险群。
静脉瓣膜相对性关闭不全导致的瓣膜功能障碍，与静脉壁扩
张形成，两者先后关系，存在争议，但大部分认为瓣膜功能不全
临床表现
1 、浅静脉迂曲、扩张：曲张血管的位置和
程度，与局部静脉壁内压力高低和管壁厚薄 相关。小腿的大隐静脉管径小，管壁薄，压 力却比大腿隐静脉更大，因而更易扩张。同 理，分支静脉相对静脉主干，管径小，管壁 薄，因此其曲张一般在主干之前出现。所以 较明显的曲张的静脉团，最多见于小腿前内 侧及后面，就是因为上述原因。
在先。
大隐静脉全长的官腔内，有9～10对静脉瓣。通常两瓣 相对，呈袋状，可保证血液向心回流。
正常静脉瓣作用方式
瓣膜功能不全
临床表现
临床表现发生的时间和程度，取决于肢体静脉 瓣病变的部位和瓣膜功能状态，以及深浅静脉 交通支功能状况，多数患者是在20岁以后发作。 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较缓慢， 多以下肢静脉曲张为主要表现，随年龄增长而 逐渐加重。
其最有效的治疗方法是手术治疗。
【临床路径】大隐静脉曲张诊疗常规
大隐静脉曲张诊疗常规
【概述】
大隐静脉曲张是指下肢浅静脉扩张，迂曲、伸长、怒张，多见于长时间负重和站立工作者。
主要由于静脉瓣膜功能不全，静脉壁薄弱和静脉内压升高所致。
【诊断标准】
1、下肢浅静脉扩张，迂曲呈曲张状态；
2、下肢酸胀乏力，可出现踝部轻度肿胀和区靴区皮肤营养性变化；
3、静脉瓣膜功能试验，显示股隐静脉瓣膜和瓣膜关闭不全。
4、下肢深静脉通畅。
【纳入标准】
1、年龄＜65岁；
2、单侧下肢大隐静脉曲张；
3、无伴发疾病。
【排除标准】
1、不符合纳入标准者；
2、治疗过程中出现并发症者。
【治疗常规】
1、手术（大隐静脉高位结扎及剥脱）
2、麻醉方式：连硬外
3、药物：术后适量补液，抗生素使用3天；
4、术前检查，血常规，尿常规，大便常规，凝血四项，输血前九项，心电图，下肢彩
超、胸透。
【出院标准】
1、切口Ⅰ/甲愈合；
2、体温正常；
3、血象正常。
【质量标准】
1、平均住院日：15天
2、疗效标准：治愈率≥100%，病死率0，复发率＜3%；
3、切口感染率＜1%。
大隐静脉曲张临床路径
编码：疾病名称：大隐静脉曲张
适用对象：大隐静脉曲张拟行：经腹腔镜单侧精索静脉高位结扎术住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：6天/实际住院天数：天。
(医学课件)大隐静脉曲张课件
通过手术修复深静脉瓣膜，以改善深静脉回流不畅的状况，减轻症状。
深静脉瓣膜修复术
其他治疗方法
03
病理生理与进展
定义
大隐静脉曲张是指大隐静脉瓣膜功能不全或大隐静脉及其分支发生扩张、迂曲和伸长等病理改变，导致血流缓慢、淤滞和浅静脉高压的病症。
病理生理
发病原因
主要由于先天性或后天性大隐静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱、静脉瓣膜结构不良或功能障碍等原因引起。
浅静脉扩张
患者会感到下肢沉重、酸胀、乏力，尤其在长时间站立或行走后更为明显。
沉重感
部分患者会出现小腿肌肉痉挛、疼痛、瘙痒、触痛等症状。
疼痛
严重的大隐静脉曲张患者可能会出现出血、溃疡、色素沉着、湿疹、静脉血栓等症状。
其他症状
诊断方法
医生通过观察患者下肢静脉的外观，可以初步判断静脉曲张的程度和位置。
视诊
随着科技的发展，大隐静脉曲张的微创手术技术也在不断进步，如超声引导下微创旋切术、激光联合微创旋切术等，为患者提供了更安全、有效的治疗方法。
最新研究进展
THANKS
感谢观看
ESC指南
欧洲心脏病学会发布的《大隐静脉曲张的诊断和治疗指南》中，重点强调了微创手术如激光消融、射频消融和泡沫硬化剂治疗等治疗方法，同时推荐了药物治疗和弹力袜治疗。
相关指南解读
新型药物治疗
近年来，针对大隐静脉曲张的药物治疗研究不断涌现，如新型口服药物、新型注射药物等，为患者提供了更多的治疗选择。
新型微创手术技术
症状
定义与症状
主要病因
大隐静脉瓣膜功能不全是最常见病因
其他病因
下肢深静脉血栓形成、髂静脉受压、下肢深静脉瓣膜功能不全等
发病机制
大隐静脉曲张诊疗常规
大隐静脉曲诊疗常规大隐静脉曲张（Great Saphe nous Varicose Vei n,GSVV）（一）疾病特点：1、久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休息后可减轻；病情轻者可无明显不适。
2、下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧后减轻或消失。
3、病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和足背部，也可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不愈性溃疡。
4、若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条状。
5、静脉曲张为一大类疾病，血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。
6、常见的鉴别诊断主要有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，下肢深静脉血栓形成后综合征，动静脉瘘等。
（二）分级：0级：静脉疾病不可见或不可触及；l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿；2级：浅静脉曲张；3级：水肿但无皮肤改变；4级：水肿、静脉疾病导致皮肤改变（色素沉着、湿疹、脂性硬皮病）; 5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。
（三）病历书写要点：1、现病史：需写清患者症状（例如肢体沉重感，团块出现时间等），变化发展情况，有无合并瘙痒，痉挛痛，静脉性跛行的时间及距离，既往治疗情况，有无服药、应用弹力袜等。
2、专科查体要点：进行双下肢对比，重点检查患肢有无色素沉着、溃疡、水肿、硬结、触痛、静脉瘤，双下肢足背动脉搏动情况等，并要测量双侧肢体周径（测定方法为：髌骨下缘下方15cm处测小腿周径，髌骨上缘上方20cm处测大腿周径），并行大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验），深静脉通畅试验（Perthes试验）。
3、辅助检查：患者入院之前一般均有静脉彩超，应在病历中写清，注意有无血栓及反流，并将彩超检查单夹入病历中。
4、诊断规范：①、若患者无深静脉瓣膜功能不全，则诊断为单纯性大隐静脉曲张，并依据病情分级，后面用括号附上分级。
临床大隐静脉曲张手术治疗解剖要点
临床大隐静脉曲张手术治疗解剖要点下肢静脉由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌间静脉组成。
下肢浅静脉有两个主干：大隐静脉和小隐静脉。
下肢浅静脉多为大隐静脉及其属支的病变。
下肢浅静脉曲张又分为单纯性静脉曲张和继发性静脉曲张两大类：单纯性静脉曲张即原发性下肢浅静脉曲张，其深静脉无病理改变，仅为隐股静脉瓣关闭不全，血液从股总静脉倒流入大隐静脉，逐步破坏大隐静脉的各个瓣膜，引起浅静脉曲张。
继发性下肢浅静脉曲张是指继发于原发性深静脉瓣膜功能不全或下肢深静脉血栓形成后，静脉回流障碍，下肢静脉压力增高，从而导致的浅静脉曲张。
临床应用解剖大隐静脉起自足背静脉网的内侧，经内踝前方沿小腿内侧上行，经胫骨与股骨内侧髁的后方，再到大腿内侧，行向前外到耻骨结节下外方3-4cm处穿卵圆孔入股静脉。
大隐静脉汇入股静脉以前，在卵圆孔附近有5条属支：腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉和阴部外静脉。
小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后方行至小腿后方，在腘窝的下角穿深筋膜，经腓肠肌的两头间向上汇入腘静脉。
交通静脉支：大隐静脉与深静脉之间有许多交通静脉，且多在小腿段；大隐静脉在小腿内侧的交通静脉主要有3支，1支位于小腿中点附近，另2支在内踝上4-8cm之间。
此外，大隐静脉在外侧有一较大的交通静脉与小隐静脉相连接。
小隐静脉在外踝上方也有1支较恒定的交通静脉。
手术治疗要点目前针对原发性下肢静脉曲张的手术治疗方法很多，包括传统大隐静脉抽剥手术、激光闭合术、硬化剂注射和旋切术、射频消融等。
下面我们将对几种常用的手术方式进行具体阐述。
01传统开放手术疗法与静脉腔内手术相比，传统手术治疗一直是治疗大隐静脉曲张的主流方式。
在前人的不断改良创新下，逐渐形成现有的开放手术“经典术式”，即在隐股汇合处高位结扎大隐静脉的基础上加行大隐静脉纵向剥除术及大隐静脉曲张属支点状剥除术。
具体手术过程如下：术前嘱患者站立，以标记笔标记曲张静脉。
麻醉铺单后在腹股沟韧带下方、股动脉搏动内侧0.5cm处做一长约5cm的斜切口，之后切开皮肤、皮下组织，解剖出大隐静脉及其属支，将其属支分别予以结扎切断。
大隐静脉曲张治疗方法
37
HKDSFYZHAO
目前国际上常用的泡沫硬化剂主要有十四烷基磺
硬
酸钠（STS）和聚多卡醇（POL）。尽管硬化剂治
化
疗最常用于小静脉的治疗，但这种方法确实可以应
剂
用于各种类型的曲张静脉的治疗。
注
射
38
HKDSFYZHAO
泡沫硬化剂治疗方式取决于静脉的直径，需要
硬 多次治疗才能获得良好的疗效。文献指出，大于 化 50%的病人需要接受2～3次治疗才能成功将主干静 剂 脉闭塞，10年复发率 3%～28%。因此，目前常将 注 硬化剂治疗与 EVLA 或RFA结合使用消除局部曲张 射 静脉。根据治疗静脉类型的管径选择泡沫硬化剂的
43
HKDSFYZHAO
硬化剂注射
44
HKDSFYZHAO
45
HKDSFYZHAO
治疗
MOCA 主要使用Madison 公司的ClariVein 导 管，在其导管内有一成角度的同轴旋转导丝，旋转 机 导丝由手柄马达控制。当在彩超引导下将导管头 械 送至下肢大隐静脉处后，高速旋转导丝3～10 s，使静脉 化 痉挛同时破坏部分静脉壁，再注射硬化剂或泡沫硬化剂 学 。以6～7 s/cm 的强度后撤导管，使大隐静脉全程闭锁 破 。 坏
36
HKDSFYZHAO
目前，硬化剂注射治疗大隐静脉曲张主要是指彩
硬
超引导下泡沫硬化剂注射（ultrasound-guided
化
foam sclerotherapy，UGFS）。泡沫可以增大硬化
剂
剂与静脉壁接触面积，并可暂时阻断局部血流，增
注
加硬化剂与静脉壁接触时间，从而提高硬化剂的效
射
果并减少硬化剂的用量。
(医学课件)大隐静脉曲张课件
大隐静脉曲张课件xx年xx月xx日•概述•分级与治疗•术前准备与术后护理目录•预防与康复•总结与展望01概述大隐静脉曲张是指大隐静脉瓣膜功能不全或浅静脉扩张、迂曲的病理改变，临床表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢有沉重、乏力感定义患者可出现患肢酸胀、乏力、沉重感，严重者出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化症状定义与症状主要病因大隐静脉瓣膜功能不全是最常见病因其他病因下肢深静脉血栓形成、髂静脉受压、下肢深静脉瓣膜功能不全等发病机制1诊断标准23下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢有沉重、乏力感等临床表现主要依据下肢静脉造影、下肢静脉彩色多普勒超声检查等辅助检查相关检查根据病情轻重程度，可将大隐静脉曲张分为轻、中、重三度分度02分级与治疗根据症状严重程度分为0级（无症状）、一级（有症状但不影响日常生活）、二级（症状影响日常生活）、三级（出现溃疡或坏死）和四级（溃疡或坏死导致危及生命）。
根据曲张程度分为轻度（隐约可见）、中度（明显扩张）和重度（伴迂曲扩张）。
分级标准适用于症状较轻的患者，可减轻静脉曲张的程度，缓解不适症状。
保守治疗弹力袜或绷带可缓解疼痛和炎症，但并不能阻止病情进展。
非甾体抗炎药可改善静脉功能，缓解症状，但需注意药物副作用。
静脉活性药物手术治疗大隐静脉高位结扎术适用于症状较重的患者，可有效减轻症状，降低复发率。
静脉分段切除术适用于病变较局限的患者，可切除曲张的静脉段，减轻症状。
激光消融术适用于轻度静脉曲张且症状较轻的患者，创伤小，恢复快。
适用于轻度静脉曲张且症状较轻的患者，可缩小曲张静脉，缓解症状。
硬化剂注射通过仪器向静脉内发射超声波，使静脉壁收缩，达到治疗目的。
血管内超声波治疗通过旋切刀具将曲张静脉切除，创伤小，恢复快。
高频旋切术其他治疗方法03术前准备与术后护理术前准备做好备皮在手术前需要做好手术区域的清洁工作，包括剃除阴毛、清洁皮肤等。
心理准备向患者及其家属详细介绍手术的相关信息，帮助患者缓解紧张、焦虑等不良情绪，提高患者的信心和配合度。
大隐静脉曲张
筋瘤（大隐静脉曲张）诊疗方案筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。
《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘而甚者结若蚯蚓。
”筋瘤好发于下肢。
相当于西医原发性大隐静脉曲张。
一、病因病机：1.劳倦伤气型：由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，筋脉纵横，血壅于下，结成筋瘤；2. 寒湿凝筋型：骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤；3. 外伤瘀滞型：因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成。
现代医学认为，下肢静脉曲张是由于静脉瓣膜缺陷、静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力持续升高所引起。
二、诊断：原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见。
以左侧下肢多见，但双侧下肢可先后发病。
1.临床表现：下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感。
可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化；皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。
2.传统检查：大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）可了解瓣膜功能；深静脉通畅试验（Perthes试验）以了解深静脉通畅与否。
3.器械检查：彩色多普勒或静脉造影检查。
中医诊断：筋瘤西医诊断：大隐静脉曲张专家临床上将下肢静脉曲张分为六级,不同等级的下肢静脉曲张症状如下: 1级:有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红2级:感觉略有胀痛，以久站、长时间行走明显，局部有静脉曲张，多普勒示血管直径0.3-0.6cm3级:症状体征明显，下肢有水肿，静脉曲张成团4级:有静脉疾病引起的皮肤改变,如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等5级:有静脉疾病引起的皮肤改变进一步加重和正发作的溃疡三、鉴别诊断：1.原发下肢深静脉瓣膜功能不全：重垂不适，足靴区色素沉着。
具有与大隐静脉相同的症状，但是症状相对较重而已。
检查方法有静脉造影及静脉测压可明确之。
2.下肢深静脉血栓形成后遗症：浅静脉曲张是代偿性表现，发生于深静脉血栓形成的闭塞期，深静脉交通试验阳性，静脉造影可见深静脉闭塞，根据病史及辅助检查可鉴别之。
大隐静脉曲张
临床表现
1、小腿酸胀、疼 痛、水肿； 2、曲张静脉扩张 扭曲成团，血栓 性静脉炎
临床表现
3、足靴区形成湿疹、瘙痒、色 素沉着、红肿淋巴管炎、溃烂 4、静脉破裂致失血性休克，严 重影响病人的生活质量
病因与发病机制
静脉壁软弱，静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升 高，是引起浅静脉曲张的主要原因。静脉壁薄弱 和静脉瓣膜缺陷，是全身支持组织薄弱的一种表 现，与遗传因素有关。血柱的重力以及任何加强 重力作用的后天性因素，如长期站立工作、重体 力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可 使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，瓣膜正常关 闭功能受到破坏。当循环血量经常超过回流的负 荷，亦可造成压力升高，静脉扩张，以致瓣叶游 离缘在关闭时不能合拢，从而形成相对性关闭不 全。
检查：
①大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg试验）；患者平卧， 下肢抬高，使静脉排空，在大腿根部扎上 止血带，压迫大隐静脉，然后让患者站立， 10s内释放止血带，如出现自上而下的静 脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。应用同 样原理，在腘窝部扎上止血带，可以检测 小隐静脉瓣膜的功能。如在未放开止血带 前，止血带下方的静脉在30s内已充盈， 则表明有交通静脉瓣膜关闭不全。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
其他检查如彩色超声多普勒、下肢静脉 压测定和静脉造影（金标准）等，可以 更准确地判断病变性质。
深静脉造影是最准确的诊断方法
治疗
１、非手术治疗：依据病情配穿不同压力医用 弹力袜。使曲张静脉处于萎瘪状态。治疗用的弹 力袜，应具有远侧高而近侧低的压力差，以利回 流。此外，还应避免久站、久坐，间歇抬高患肢。 适用于 （1）病变局限,程度较轻而无症 状者 （2）妊娠妇女 （3）估计手术耐受力极差者 （4）不愿手术患者
大隐静脉曲张
既往史： 平素体质一般，1997年因“痔疮”在我院行“痔疮切除术”，否认“伤寒、结核、肝炎”等传染病史及其接触史，否认重大外伤史，否认药物及食物过敏史，否认输血史， 预防接种史不详。
个人史： 生于黑龙江林口县，否认久居外地史，否认有疫区旅居史和疫水接触史。无特殊毒物接触史。抽烟史10年、20支/日，偶有饮酒。否认有性病和冶游史。已婚已育，爱人及一子身体健康。
5）术后患侧腿迂曲静脉变硬、皮肤下有结节，皮下可触及条索是术后早期改变，经3-6个月后可逐渐软化消失。
6）出院后按时口服阿斯匹林类药物1个月，一天一次，每次一片。辅助静脉循环药物按医嘱服用2-3周后可停药。如日后再次出现腿部肿胀酸痛等症状可再次服用1个月促进静脉回流，缓解症状。
7）术后1周内忌擦洗患肢，术后3 个月内避免剧烈运动。
管钳在其底部广泛分离并拉断穿通静脉,以凡士林纱布覆盖.小腿部切口缝合1针.纱布覆盖切口和大隐静脉剥脱路径,用弹力绷带从足背加压包扎至大腿中部,解除固定的驱血带,用弹力绷带包扎
至大腿根部
4.术后处理:术后抬高患肢,鼓励患者进行踌足运动,24 h即可下床活动,以降低术后深静脉血栓形成的发生率.可根据患者的主诉放松弹力绷带.术后第2天切口换药,术后第5-7天拆除缝线.弹
2.损伤股动静脉，术中大出血
3.曲张静脉残留，术后复发
4.皮下淤癍，血肿
5.手术区皮肤感觉障碍或麻木感
6.伤口感染，淋巴瘘，延期愈合
7.下肢深静脉血栓形成
术后应注意事项：
1）弹力绷带加压包扎2天后拆除膝关节以上部分。膝关节以下部分绷带及切口敷料再过一周后拆除。建议拆除绷带后白天穿着医用弹力袜3-6月，夜间不穿。
专科情况：左下肢浅静脉扩张，迂曲，以内侧为甚，内踝处色素沉着，内踝上方一约3x3厘米大小溃疡，有少量黄色渗液，皮温正常，两侧下肢周径无明显差异，屈氏实验（+），番氏实验（-）。
大隐静脉曲张
国外学者Rutherford 2000年对CEAP评分系统进行了改 良，提出了静脉临床危重程度评分(the venous clinical severity score，VCSS)，包括10个评估项目(疼痛、水肿、 静脉性跛行、色素沉著、脂质硬皮病、溃疡、溃疡直径、 病期、复发及数量)，每个项目为0～3分，总分为0～30 分，分值越低说明病情较轻，分值越高说明总的评估越差。 这种改良更全面，更能反映静脉病变情况。CEAP分类和 VCSS评分是目前国际上评价慢性静脉疾病的严重程度及 其治疗疗效的权威方法和标准，二者具有相关性。
绝对禁忌症： 晚期外周动脉疾病（严重缺血，advanced peripheral artery disease, PAD）； 失代偿性心力衰竭； 化脓性静脉炎； 败血性静脉炎； 蓝色炎性疼痛症； 相对禁忌症： 轻度-中度PAD； 晚期末梢对称多发性神经病； 慢性代偿性心力衰竭； 对所用材料不耐受或过敏； 治疗相关性疼痛； 花菜样传染性疾病（如丹毒/蜂窝织炎的初始阶段。）
深、浅静脉及交通静脉内都有很多瓣膜，瓣膜一般多位于静脉 的主要分支的远心侧，其功能是保证静脉血单向回流。 下肢深静脉瓣膜的数目和位置，因人而异。 静脉瓣膜是由静脉内膜皱襞形成，多数为两个相对应且对称的 瓣叶，即双瓣型。每个瓣叶有游离缘和附着缘，在双瓣型中， 游离缘和附着缘的交界处即为两个瓣叶的交会点。 下肢静脉瓣膜不同于心瓣膜，它的活动受多种因素影响。下肢 静脉血的向心回流，除胸腔吸气运动和心脏舒张期产生的负压 吸引等作用外，主要依靠小腿肌肉泵的挤压作用，并借助于静 脉瓣膜的单向开放功能，从而使血液由远端向近端、由浅静脉 向深静脉流动。瓣膜的单向开放功能具有重要意义，它有效地 防止了小腿肌肉舒张时血液的倒流。保证了人体直立位时的血 液回流。
大隐静脉曲张的诊疗和治疗课件
③ 未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血带后，曲张静脉充盈并未 加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常。
06 诊断方法
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
小隐静脉瓣膜及小隐静脉与深静脉之间交通支瓣膜功能 试验除止血带扎于小腿上端外，试验方法与上述试验相 同，结果及意义相似。
● 深静脉通畅试验（Perthes试验）
患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉 向心回流，然后嘱患者用力踢腿或下蹬10余次，以促进 下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻 或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加 重，说明深静脉阻塞。
● 溃疡形成，溃疡为真皮或皮肤深层组织 的破坏所致的缺损，愈后有瘢痕，此点与 糜烂不同。溃疡为继发损害，凡是皮肤损 伤，感染或结节破溃达一定深度的损害可 导致溃疡的发生淤滞性皮下硬化症。
● 小腿出现湿疹、奇痒经久不愈;
● 小腿溃疡长期不愈，最终截肢;
06 诊断方法
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主讲专家简介
王军
● 贵州退休医师医院微创外科 主治医师
● 毕业于第一军医大学，在部队三甲医院从事普外科专业 临床医疗工作20余年。迄今共完成普通外科中重大手术六 千多例，临床经验丰富。 ● 擅长：腔镜结直癌的手术治疗，腹腔镜各类疝修补术， 腹腔镜胃肠道穿孔修补术等。已独立完成腹腔镜大肠癌根 治术一百多例。
(医学课件)大隐静脉曲张课件
发病率
大隐静脉曲张是一种常见疾病，发 病率较高，主要集中在中老年人群 。
性别差异
女性发病率高于男性，可能与激素 水平、妊娠、遗传等因素有关。
地区差异
不同地区和种族间存在差异，可能 与遗传、环境等因素有关。
危险因素
长期站立、重体力劳动、慢性咳嗽 、妊娠等是危险因素，可增加发病 风险。
02
临床表现与诊断
是否会遗传给下一代？
遗传因素
大隐静脉曲张具有一定的遗传倾向，家族中有患病者的人群患病风险相对较高。但这并不意味着下一 代一定会患病，因为还受到其他多种因素的影响，如生活习惯、职业等。
预防措施
对于有家族史的人群，应加强自我保健意识，如避免长时间站立或坐着、穿弹力袜等，以降低患病风 险。同时，定期到医院进行体检也有助于早期发现和治疗。
发病机制
遗传因素
大隐静脉曲张有明显的家族聚集性，可能 与遗传基因有关。
静脉壁薄弱
静脉壁薄弱、弹性差，容易发生曲张和扩 张。
静脉瓣膜功能不全
大隐静脉瓣膜关闭不全，导致血液逆流， 是引起大隐静脉曲张的主要原因。
血流动力学改变
长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽 等可增加下肢静脉压力，导致静脉曲张。
流行病学
天可以下床活动，但活动量要适当控制，以避免血栓形成等并发症。
02
术后护理
术后需穿弹力袜进行辅助治疗，并注意保持伤口清洁、干燥，避免感
染。同时，应避免长时间站立或坐姿不当，以减少静脉压力。
03
定期随访
术后需定期到医院随访，以便及时发现并处理可能出现的问题。一般
来说，术后1个月、3个月、6个月和1年分别进行随访。
疼痛管理
术后评估患者的疼痛程度，根据医嘱给予 适当的止痛药。
下肢静脉曲张诊疗常规
下肢静脉曲张【概述】单纯性下肢静脉曲张为隐-股静脉瓣膜功能不全所引起，亦称为原发性大隐静脉曲张；继发性类型则是深静脉病变导致深静脉压增高，破坏隐没静脉和交通支静脉瓣膜，而引起浅静脉曲张，单纯性下肢静脉曲张多见于大隐静脉，也有大、小隐静脉同时发病，单纯小隐静脉曲张较少见，下肢浅静脉曲张发病率有显著的地区差异，在工业发达国家的发病率远远高于发展中国家；下肢静脉曲张发病率随年龄增长而升高，国外统计女性病人多于男性，南在我国男性发病率高.【临床路径】1.病人久立，坐位或行走后患肢沉重，酸胀或胀痛，易疲劳，平卧休息或抬高患肢后症状可减轻，有晨轻尊重的特点，病情轻者可无明显不适。
2.好发因素（1）长时间站立或坐位。
（2）体型高大和肥胖（3）妊娠和腹压增高（4）遗传和习惯性便秘可能与下肢浅静脉曲张有关.。
3.下肢浅静脉迂曲扩张，甚至迂曲成团，站立时明显，平卧时消失，病情严重者可出现患肢轻度肿胀，但多局限于踝部和足背部，病情长者足靴区可出现皮肤营养障碍性改变，如皮肤瘙痒色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿：疹甚至经久不愈的溃疡。
4.曲张静脉容易并发浅静脉炎，出现局部红肿、热、痛，可扪及红肿的索条，有压痛。
【诊断要点】1.患肢沉重、酸胀，且晨轻暮重，下肢浅静脉迂曲扩张。
2.踝都和足背部肿胀，病情严重者足靴区可出现皮肤营养障碍性改变。
试验可发现有无大隐静脉和交通支静脉瓣膜功能不全；Perthes试验阴性，证明深静脉通畅，对怀疑有深静脉瓣膜功能不全者，应做血管彩色超声及血管Doppler检查或静脉造影。
4．血管彩色超声及血管Doppler检查见深静脉通畅及浅静脉和交通支瓣膜功能不全，深静脉瓣膜功能良好，可以作为手术的依据；5.顺行性下肢静脉造影可鉴别单纯性下肢静脉曲张和原发性深静脉瓣膜功能不全，或深静脉血栓后遗症导致的浅静脉曲张，无创检查能够确诊的病例不必常规行静脉造影。
【治疗方案及原则】1.保守治疗适用于病变轻、妊娠期妇女或者不愿手术和不能耐受手术的病人，保守治疗只能够减轻症状，而不能治愈本病。
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血管外科诊疗常规（09年修订版）
目录
1、大隐静脉曲张
2、深静脉血栓形成
3、下肢动脉硬化闭塞症
4、颈动脉狭窄症
5、动静脉内瘘
6、主动脉瘤
7、主动脉夹层
8、布-加综合症
9、动脉栓塞
10、大动脉炎
11、周围血管瘤
12、血管闭塞性脉管炎
13、颈动脉体瘤14、先天性血管瘤和血管畸
形
15、肠系膜上血管疾病
16、上下腔静脉综合征
17、胸廓出口综合征
18、锁骨下动脉闭塞
19、肺栓塞
20、淋巴水肿
21、血管外伤
22、医源性血栓
23、门静脉血栓
24、肾动脉狭窄
修订说明：本次修订主要为促进在病历书写，诊断和分型上逐渐规范化，以更好的利于临床、病历随访分析、科研工作。
修订时间：2009年10月
一、大隐静脉曲张
(Great Saphenous Varicose Vein,GSVV) （一）疾病特点：
1、久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休息后可减轻；病情轻者可无明显不适。
2、下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧后减轻或消失。
3、病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和足背部，也可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不愈性溃疡。
4、若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条状。
5、静脉曲张为一大类疾病，血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。
6、常见的鉴别诊断主要有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，下肢深静脉血栓形成后综合征，动静脉瘘等。
（二）分级：
0级：静脉疾病不可见或不可触及；
l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿；
2级：浅静脉曲张；
3级：水肿但无皮肤改变；
4级：水肿、静脉疾病导致皮肤改变(色素沉着、湿疹、脂性硬皮病)；
5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；
6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。
（三）病历书写要点：
1、现病史：需写清患者症状（例如肢体沉重感，团块出现时间等），变化发展情况，有无合并瘙痒，痉挛痛，静脉性跛行的时间及距离，既往治疗情况，有无服药、应用弹力袜等。
2、专科查体要点：进行双下肢对比，重点检查患肢有无色素沉着、溃疡、水肿、硬结、触痛、静脉瘤，双下肢足背动脉搏动情况等，并要测量双侧肢体周径（测定方法为：髌骨下缘下方15cm处测小腿周径，髌骨上缘上方20cm处测大腿周径），并行大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验），深静脉通畅试验（Perthes试验）。
3、辅助检查：患者入院之前一般均有静脉彩超，应在病历中写清，注意有无血栓及反流，并将彩超检查单夹入病历中。
4、诊断规范：○1若患者无深静脉瓣膜功能不全，则诊断为单纯性大隐静脉曲张，并依据病情分级，后面用括号附上分级。
○2若合并血栓形成，则增加一条
诊断：血栓性浅静脉炎。
○3若患者合并深静脉瓣膜功能不全，则诊断为大隐静脉曲张，下肢深静脉瓣膜功能不全。
（四）术前准备：
1、入院医嘱：II级护理，一般入院后第二天即安排手术。
2、术前常规检查，包括血尿便常规、生化、电解质、乙肝2、抗-HIV,HCV,TPHA、凝血分析、ECG、胸片正侧位。
3、辅助检查：○1彩色多普勒超声：可确定大、小隐静脉返流情况，筛选有无深静脉返流或回流障碍；除外深静脉血栓或闭塞。
一般在门诊即完成此项检查。
○2静脉造影：当疑有深静脉病变时，可行静脉造影检查。
可鉴别浅静脉曲张为单纯性下肢静脉曲张抑或是原发性深静脉瓣膜功能不全，或下肢深静脉血栓形成后遗症的表现。
4、需在术前一天标画出曲张静脉走形及主干，以便手术寻找曲张静脉，防止遗漏。
（五）治疗方式及适应症：
１、非手术治疗：依据病情配穿不同压力医用弹力袜。
适用于○1病变局限,程度较轻而无症状者
②妊娠妇女
③估计手术耐受力极差者
○4不愿手术患者
2、手术治疗：是本病的根治方法。
①麻醉选择：单侧肢体多采用单次腰麻或神经阻滞，双侧肢体多为腰麻联合硬膜外麻醉。
②术式选择：大隐静脉高位结扎剥脱术。
新近还有以激光、射频、冷冻、腔镜治疗静脉曲张的方法。
硬化治疗：仅作为手术后的辅助疗法，用于处理剥脱术后残余曲张静脉。
3、并发症治疗：
○1血栓性静脉炎：抬高患肢，局部热敷或理疗（50%硫酸镁湿敷），穿弹力袜，并可给以喜疗妥霜剂外用。
待炎症消退后，再行手术，切除受累静脉，而且能解决浅静脉曲张的根本问题。
○2湿疹：多位于足靴区，严重搔痒，局部渗液，易继发葡萄球菌或链球菌感染。
治疗应保持局部清洁和干燥，局部避免药物刺激，敷料只用盐水、凡士林油纱布或干纱布；广谱抗生素控制感染；外用弹力绷带或穿弹力袜控制静脉高压。
○3慢性溃疡：多发生在小腿下端前内侧和足踝部，治疗宜控制感染和改善静脉高压。
应用等渗盐水或3%硼酸溶液湿敷，抬高患肢，缠扎小腿弹力绷带或
穿弹力袜，急性炎症加用抗生素，可使溃疡缩小或愈合。
若溃疡病程长，面积大，疤痕多而且底面纤维化，溃疡难以愈合，应手术切除溃疡，进行植皮，覆盖创面，并结扎和切断功能不全的交通支。
待创面愈合后，即应做正规的手术治疗。
○4急性出血：由曲张静脉破裂引起，因静脉压力较高，静脉壁又无弹性，出血很难自行停止，必须紧急处理：抬高患肢，加压止血，如有明显破裂的静脉清晰可见，可予缝扎止血。
（六）术后处理及注意事项：
1、无需常规应用抗生素。
麻醉消退后，一般为6小时后即要求患者下地，预防深静脉血栓，并可恢复正常饮食。
2、术后早期若出现伤口渗血，用纱布和绷带加压包扎即可。
3、术后24小时后解开绷带，观察伤口有无渗血，皮下淤血情况，换药一次，并继续使用弹力绷带加压包扎。
4、弹力绷带2周，医用弹力袜压迫治疗6个月或长期。
5、术后第二天可出院，出院带口服消肿药（如迈之灵 2片 bid等）。
6、术后两周门诊随访，必要时继续服药治疗。