终止妊娠PPT
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早期妊娠人工流产法
妊娠13周以内称早期妊娠。怀孕6 周以上较易诊断，怀孕6周以内主要 依靠灵敏的尿和血中的绒毛膜促性 腺激素测定法进行诊断。
5
早期妊娠的诊断
1. 1、症状 月经周期正常的育龄 妇女突然停经，并伴有恶心、 呕吐、食欲不振、嗜睡等早孕 反应。孕酮作用-BBT升高，类 感冒症状。
6
后有好转，可考虑住院治疗手术 4. 手术前，有2次体温超过摄氏37度的孕
妇
13
（一）手术流产方法
1. 人工流产负压电吸引术 怀孕6周 以内又称早早孕人流术，方法相同， 仅使用的吸管偏小，负压偏低，痛 苦较轻。
14
手术流产方法
1) 用探针按子宫方位探测宫腔深度 2) 逐步按号扩张宫颈，直至比需用的
吸引管大1号 3) 吸管的选择，通常怀孕5周左右用5
号吸引管；怀孕6周左右的用6号吸 引管；怀孕7~8周用7号吸引管，大 于8周用8号吸引管
15
手术流产方法
4) 负压通常在400~500mmHg左右，吸引 前必须测试确定是负压
5) 按子宫方向送入吸引管直至宫底，启动 负压顺时针或逆时针方向上下移动。
8
早期妊娠的诊断
1. b、尿绒毛膜促性腺激素单克隆抗 体酶标实验。敏感度高，快速（半 小时内）出结果，可诊断怀孕5周 左右的妊娠，但价格较贵。
9
早期妊娠的诊断
c、血绒毛膜促性腺激素放射免疫测 定法。灵敏度高而正确，可诊断受 精后5~7天的妊娠，但需要特殊试 剂和仪器，翌日才能有结果。
10
早期妊娠的诊断
（2）B型超声波检查：怀孕5周可 见胎囊阴影，怀孕7周可见胎心搏动 和胎芽。诊断正确性高而快。
11
人工流产适应证
（1）妊娠13周以内要求终止妊娠而无 禁忌症者。
（2）因某种疾病不能妊娠者。
12
人工流产禁忌证
1. 各种疾病的急性阶段 2. 生殖器炎症，必须治疗后再视情手术 3. 全身情况不良不能接受手术者，经治疗
扩张物至宫颈内口，常用18号导尿 管或宫颈扩张条
20
钳刮术宫颈准备
2、药物准备（选其中之一）
1) 术前2~3小时口服米索前列醇 0.4~0.6mg
2) 术前1~2小时将卡孕栓0.5~1mg置入阴 道后穹隆
21
钳刮术
1) 消毒外阴后，取出阴道宫颈扩张物， 再做妇科检查和消毒宫颈
2) 使用探针，按子宫方向探测宫腔深 度
28
药物流产效果评定标准
失败：用药２周之内未见妊娠产物
排出，Ｂ超仍有胎囊或残留物，或 引起难免流产，最终采用负压电吸 引术终止妊娠者
29
1、严重不良反应
1) 致死性不良反应
a. 过敏性休克 b. 失血性休克
2) 罕见不良反应
a. 严重药物（中毒性）性心率失常 b. 卵巢囊性增大 c. 长时间肢体抽搐、眼外肌麻痹、视力下降
6) 等手术台下检查刮出物见符合怀孕时间 长短的绒毛和蜕膜后，再用低负压 100~200mmHg清理宫腔或用小刮匙轻 刮宫腔及双宫角
16
手术流产方法
7) 刮净的标志： 粗糙感，泡沫出现 8) 如无活跃出血，可拭净阴道，取下
手术器械结束手术
17
2、钳刮术
适应证 1. 妊娠在10~14周以内自愿要求终止
妊娠而无禁忌证者。妊娠12周或以 上必须住院 2. 因某些疾病不宜继续妊娠者 3. 其他流产方式失败者
18
术前Hale Waihona Puke Baidu备
除与负压吸引术相同外，还须做 出凝血时间、血型检查，必要时作 肝功和心电图检查
19
钳刮术宫颈准备
怀孕时间较长或宫颈较紧者， 应作宫颈管手术前准备
1、机械扩张法 手术前12小时在无菌条件下放宫颈
30
严重不良反应
d. 发笑性癫痫、精神狂躁、急性胃出血 e. 过敏诱发性癫痫和高热等
3. 药物的致畸作用
a. 胎儿心脏损害 b. 新生儿肺不成熟 c. 胎儿畸形
31
一般不良反应
1. 流产后异常出血 2. 轻、中度过敏性反应 3. 胃肠道、发热及头痛等不良反应
32
药物流产的并发症
1. 滋养细胞病 2. 宫腔粘连及输卵管梗阻性不孕 3. 异位妊娠误用药物流产
33
药物流产注意事项
1. 严密观察用药后反应和阴道出血 2. 详细说明用药后反应及阴道排出物的处
26
药物流产效果评定标准
完全流产：用药2周内自行排出完
整绒毛和胎囊，伴有或无蜕膜组织， 未经刮宫而自然转经者，或未见明 确的胎囊排出、出血自行终止，B超 未见胎囊或血hCG水平下降至正常 值，且正常转经者
27
药物流产效果评定标准
不全流产： 用药后已排出绒毛和
胎囊，在随诊中出血过多或时间过 长，或2周后血hCG仍未恢复正常， 行诊断性刮宫，刮出物经病理检查 右残留绒毛者
早期妊娠的诊断
2、体征 妇科检查，子宫颈变软呈 紫蓝色，子宫峡部特别软，子宫体 柔软和增大与停经周数相符。乳房 增大并伴有肿痛感。
7
早期妊娠的诊断
1. 3、辅助检查 （1）妊娠实验：目前国内常用的有 以下几种
a. a、尿乳胶凝集抑制实验。敏感度 较低，但价格便宜，两分钟即可出 结果，可诊断怀孕6周以上妊娠。
终止妊娠
帕提古丽
1
终止妊娠的方法
人工流产：药物流产
手术流产
中期引产：羊膜腔内注药法
羊膜腔外给药法
水囊引产法
2
人工流产
人工流产是指在妊娠27周前用 人工手术或药物终止妊娠 是避孕失败后的一种补救措施
3
妊娠分期
早早孕——怀孕6周以内 早孕——怀孕6~10周以前 早晚孕——怀孕10~13周 中期妊娠——怀孕14~27周
3) 使用宫颈扩张器逐号扩张宫颈直卵 圆钳能顺利进出的程度怀孕时间
22
钳刮术
4) 用卵圆钳或吸引管进入宫腔，使之破膜 并流尽羊水后，可酌情使用宫缩剂
5) 用弯头无齿卵圆钳进入宫腔，钳取胎盘 和胎儿是钳刮术的关键。尽量钳夹住大 块胎盘，左右慢慢抖动，使胎盘逐渐剥 离，以便完整钳出胎盘
23
钳刮术
6) 钳取胎儿较大时，应夹碎胎头；胎 儿骨骼应纵形钳出宫口，取出困难 时，切忌用力过猛，以免损伤子宫
7) 用中号钝刮匙或8号吸引管，顺宫 壁四周轻刮或吸净残留组织。保留 所有钳吸出的孕产物
24
（二）药物流产方法
1) 适应症除与一般人流相同外，更适 合于8周以内高危妊娠、负压吸引 术有困难或有危险需终止妊娠者， 如有多次妊娠或近期人流史、剖宫 产史、哺乳期或子宫畸形合并妊娠 等
25
药物流产方法
2) 禁忌证与一般人流相同，有使用前 列腺素禁忌证者，如哮喘、青光眼、 胃溃疡和过敏体质等
早期妊娠人工流产法
妊娠13周以内称早期妊娠。怀孕6 周以上较易诊断，怀孕6周以内主要 依靠灵敏的尿和血中的绒毛膜促性 腺激素测定法进行诊断。
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早期妊娠的诊断
1. 1、症状 月经周期正常的育龄 妇女突然停经，并伴有恶心、 呕吐、食欲不振、嗜睡等早孕 反应。孕酮作用-BBT升高，类 感冒症状。
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后有好转，可考虑住院治疗手术 4. 手术前，有2次体温超过摄氏37度的孕
妇
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（一）手术流产方法
1. 人工流产负压电吸引术 怀孕6周 以内又称早早孕人流术，方法相同， 仅使用的吸管偏小，负压偏低，痛 苦较轻。
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手术流产方法
1) 用探针按子宫方位探测宫腔深度 2) 逐步按号扩张宫颈，直至比需用的
吸引管大1号 3) 吸管的选择，通常怀孕5周左右用5
号吸引管；怀孕6周左右的用6号吸 引管；怀孕7~8周用7号吸引管，大 于8周用8号吸引管
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手术流产方法
4) 负压通常在400~500mmHg左右，吸引 前必须测试确定是负压
5) 按子宫方向送入吸引管直至宫底，启动 负压顺时针或逆时针方向上下移动。
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早期妊娠的诊断
1. b、尿绒毛膜促性腺激素单克隆抗 体酶标实验。敏感度高，快速（半 小时内）出结果，可诊断怀孕5周 左右的妊娠，但价格较贵。
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早期妊娠的诊断
c、血绒毛膜促性腺激素放射免疫测 定法。灵敏度高而正确，可诊断受 精后5~7天的妊娠，但需要特殊试 剂和仪器，翌日才能有结果。
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早期妊娠的诊断
（2）B型超声波检查：怀孕5周可 见胎囊阴影，怀孕7周可见胎心搏动 和胎芽。诊断正确性高而快。
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人工流产适应证
（1）妊娠13周以内要求终止妊娠而无 禁忌症者。
（2）因某种疾病不能妊娠者。
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人工流产禁忌证
1. 各种疾病的急性阶段 2. 生殖器炎症，必须治疗后再视情手术 3. 全身情况不良不能接受手术者，经治疗
扩张物至宫颈内口，常用18号导尿 管或宫颈扩张条
20
钳刮术宫颈准备
2、药物准备（选其中之一）
1) 术前2~3小时口服米索前列醇 0.4~0.6mg
2) 术前1~2小时将卡孕栓0.5~1mg置入阴 道后穹隆
21
钳刮术
1) 消毒外阴后，取出阴道宫颈扩张物， 再做妇科检查和消毒宫颈
2) 使用探针，按子宫方向探测宫腔深 度
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药物流产效果评定标准
失败：用药２周之内未见妊娠产物
排出，Ｂ超仍有胎囊或残留物，或 引起难免流产，最终采用负压电吸 引术终止妊娠者
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1、严重不良反应
1) 致死性不良反应
a. 过敏性休克 b. 失血性休克
2) 罕见不良反应
a. 严重药物（中毒性）性心率失常 b. 卵巢囊性增大 c. 长时间肢体抽搐、眼外肌麻痹、视力下降
6) 等手术台下检查刮出物见符合怀孕时间 长短的绒毛和蜕膜后，再用低负压 100~200mmHg清理宫腔或用小刮匙轻 刮宫腔及双宫角
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手术流产方法
7) 刮净的标志： 粗糙感，泡沫出现 8) 如无活跃出血，可拭净阴道，取下
手术器械结束手术
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2、钳刮术
适应证 1. 妊娠在10~14周以内自愿要求终止
妊娠而无禁忌证者。妊娠12周或以 上必须住院 2. 因某些疾病不宜继续妊娠者 3. 其他流产方式失败者
18
术前Hale Waihona Puke Baidu备
除与负压吸引术相同外，还须做 出凝血时间、血型检查，必要时作 肝功和心电图检查
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钳刮术宫颈准备
怀孕时间较长或宫颈较紧者， 应作宫颈管手术前准备
1、机械扩张法 手术前12小时在无菌条件下放宫颈
30
严重不良反应
d. 发笑性癫痫、精神狂躁、急性胃出血 e. 过敏诱发性癫痫和高热等
3. 药物的致畸作用
a. 胎儿心脏损害 b. 新生儿肺不成熟 c. 胎儿畸形
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一般不良反应
1. 流产后异常出血 2. 轻、中度过敏性反应 3. 胃肠道、发热及头痛等不良反应
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药物流产的并发症
1. 滋养细胞病 2. 宫腔粘连及输卵管梗阻性不孕 3. 异位妊娠误用药物流产
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药物流产注意事项
1. 严密观察用药后反应和阴道出血 2. 详细说明用药后反应及阴道排出物的处
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药物流产效果评定标准
完全流产：用药2周内自行排出完
整绒毛和胎囊，伴有或无蜕膜组织， 未经刮宫而自然转经者，或未见明 确的胎囊排出、出血自行终止，B超 未见胎囊或血hCG水平下降至正常 值，且正常转经者
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药物流产效果评定标准
不全流产： 用药后已排出绒毛和
胎囊，在随诊中出血过多或时间过 长，或2周后血hCG仍未恢复正常， 行诊断性刮宫，刮出物经病理检查 右残留绒毛者
早期妊娠的诊断
2、体征 妇科检查，子宫颈变软呈 紫蓝色，子宫峡部特别软，子宫体 柔软和增大与停经周数相符。乳房 增大并伴有肿痛感。
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早期妊娠的诊断
1. 3、辅助检查 （1）妊娠实验：目前国内常用的有 以下几种
a. a、尿乳胶凝集抑制实验。敏感度 较低，但价格便宜，两分钟即可出 结果，可诊断怀孕6周以上妊娠。
终止妊娠
帕提古丽
1
终止妊娠的方法
人工流产：药物流产
手术流产
中期引产：羊膜腔内注药法
羊膜腔外给药法
水囊引产法
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人工流产
人工流产是指在妊娠27周前用 人工手术或药物终止妊娠 是避孕失败后的一种补救措施
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妊娠分期
早早孕——怀孕6周以内 早孕——怀孕6~10周以前 早晚孕——怀孕10~13周 中期妊娠——怀孕14~27周
3) 使用宫颈扩张器逐号扩张宫颈直卵 圆钳能顺利进出的程度怀孕时间
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钳刮术
4) 用卵圆钳或吸引管进入宫腔，使之破膜 并流尽羊水后，可酌情使用宫缩剂
5) 用弯头无齿卵圆钳进入宫腔，钳取胎盘 和胎儿是钳刮术的关键。尽量钳夹住大 块胎盘，左右慢慢抖动，使胎盘逐渐剥 离，以便完整钳出胎盘
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钳刮术
6) 钳取胎儿较大时，应夹碎胎头；胎 儿骨骼应纵形钳出宫口，取出困难 时，切忌用力过猛，以免损伤子宫
7) 用中号钝刮匙或8号吸引管，顺宫 壁四周轻刮或吸净残留组织。保留 所有钳吸出的孕产物
24
（二）药物流产方法
1) 适应症除与一般人流相同外，更适 合于8周以内高危妊娠、负压吸引 术有困难或有危险需终止妊娠者， 如有多次妊娠或近期人流史、剖宫 产史、哺乳期或子宫畸形合并妊娠 等
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药物流产方法
2) 禁忌证与一般人流相同，有使用前 列腺素禁忌证者，如哮喘、青光眼、 胃溃疡和过敏体质等