核医学的总论(优质)

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核医学总论  ppt课件
谢图像同机融合
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双探头SPECT
ADAC Vertex
Forte AZ
Skylppit课g件ht
CardioMD 20
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符合线路SPECT/CT
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CTA与心肌灌注融合
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SPECT/CT
PET/CT
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25
初步具备了核医学的理论基础、方法手段,
拥有颇具特点的临床诊治项目
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12
核医学发展-规模发展(1961-1975)
加速器和发生器(如99mTc发生器)普遍应用 r照相机广泛应用 体外放射分析已发展到能测定300余种体内微量活性物
质 临床核医学逐渐成为临床不可缺少的重要学科
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核医学应用范围几乎涉及到各个医学学科和专 业
现代核医学代表了当今核技术、计算机技术等 尖端科技的发展水平
核医学融入了现代生命科学研究的重要成果
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5
实验核医学的内容
放射性药物学 放射性核素示踪技术 核素动力学分析 体外放射分析 活化分析 放射自显影 动物PET、SPECT的应用 稳定性核素分析
计量仪器:如电离室、胶片、热释光等辐射 计量仪
防护仪器: γ(β)辐射仪、放射性表面污
染监测仪、放射性报警仪等
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核医学显像的主要设备
相机:提供平面的静态或动态影像 SPECT : ( single photo emission computed
tomography)单光子发射计算机断层扫描仪
是否会认为老师的教学方法需要改进?

核医学的总论优质

核医学的总论优质

69
31
43
57
12
88
0.6
98.9
h
7
治疗前的准备
n 禁食高碘食物,停服影响甲状腺摄碘的药 物和制剂。
n 治疗前交代注意事项 n 必要的检查 n ATD和B受体阻滞药使用 n 人重组TSH的应用
h
8
131治疗甲亢注意事项
➢ 空腹服药后两小时才能吃饭,两小时以内尽量不要讲话、 吐痰,以免减小药物剂量,影响疗效,污染环境;
减,大部分病人可以恢复,不须终身服用甲状腺激素; 一年后发生的晚发甲减,则须终身服用甲状腺素,补足 甲状腺激素即可;
h
9
131I治疗甲亢注意事项
➢ 碘131治疗后,第一个月内,部分病人症状有加重,一般 从第二个月症状开始缓解,完全恢复须半年的时间(须二 次治疗和分次服药的除外);
➢ 碘131治疗的患者,在甲亢未痊愈前禁食含碘的物品; ➢ 妊娠期和哺乳期不能行碘131治疗。碘131治疗一年后方可
h
16
131I治疗分化型甲状腺癌
DTC的最佳治疗方案 外科手术
131I去除残留甲状腺组织 甲状腺激素替代治疗(抑制)
h
17
适应症
➢ 分化型甲癌全切术后残留甲状腺组织的清除
➢ 分化型甲癌病人甲状腺全切或部分切除后癌组织 残留或转移的治疗
➢ 分化型甲癌Ⅲ、Ⅳ期病人;所有年齡<45歲的Ⅱ期 病人和大部分年齡>45岁的Ⅱ期病人;大部分Ⅰ期, 尤其是具有多病灶,淋巴结转移,有甲状腺外或 血管浸润,和/或病理结果提示肿瘤侵袭明显的病 人,手术后都应该用131I治疗。
放射性核素治疗
概述 甲状腺疾病的放射性核素治疗
h
1
概述
n 放射性核素治疗的原理 ➢ 射线粒子直接作用于大分子物质,如核酸和蛋白

《核医学》教学课件:核医学总论

《核医学》教学课件:核医学总论

放射化学纯度测定
放射化学纯度(radiochemical purity, Rp): 指以特定化学形态存在的放射性核素活度
占样品总活度的百分数。
主要方法: 放射性色谱法、高效液相色谱法、电泳法
产品的放射性计数
放射化学纯度 =
(%)
放射性总计数
生物学性质检测
细菌检查 细菌内毒素测定 毒性试验 生物分布试验
防治措施
注射室和检查室应备有急救 箱,其中有血压计、听诊器,处 理虚脱的各种药物等
还应备有氧气袋
出现荨麻疹、水肿、搔痒和胸闷等症状,可 用抗过敏药治疗
热原反应按常规处理
血压明显降低、出现休克时,成人可立即注 射 1:1000肾上腺素 0.5 ~ 1 mg 严重者可以用生理盐水稀释10倍后静脉注入 、吸氧、静脉开放,必要时点滴氢化可地松
适宜的射线能量和在组织中的射程是 选择性集中照射病变组织而避免正常组织 受损并获得预期治疗效果的保证。
放射性核纯度
指特定放射性核素的放射性占总放射性的百 分数。
测定方法: 能谱法 屏蔽法 半衰期法
化学性质检测
pH值 化学纯度 放射化学纯度
化学纯度
是指以某一形式存在的物质的 质量占该样品总质量的百分数。
核医学总论
首都医科大学潞河教学医院 放射教研室 石逸杰
第一节 概 述
定义(Definition)
核医学( nuclear medicine )是一 门研究核素和核射线在医学中的应用及 其理论的学科,即应用放射性核素 (radionuclide)及其标记化合物和生 物制品进行疾病诊治和生物医学研究。
放射性药物不良反应
发生率很低
万分之二左右,远低于碘造影剂的不良 反应率

《核医学》教学课件:核医学总论

《核医学》教学课件:核医学总论
Nuclear reactor
Nuclear reactor production is a mainly source of radionuclides
北京中国原子能科学研究院
诊断用放射性药物
多采用发射γ光子的核素及其标记物。 99mTc核性能优良,为纯γ光子发射体,能 量140 keV,T1/2为6.02 h、方便易得、几乎 可用于人体各重要脏器的形态和功能显像。
(1)诊断检查时尽量采用先进的测量和显像设备。 (2)采用必要的保护 。 (3)对小儿、孕妇、哺乳妇女、育龄妇女应用放射 性药物要从严考虑。
小儿应用原则
由于儿童对辐射较为敏感,所以一般情况 下,放射性检查不作为首选的方法。
小儿所用的放射性活度必须较成人为少。
一般可根据年龄、体重或体表面积按成人剂量 折算,也可按年龄组粗算用药量,即1岁以内用成 人用量的20%-30 %、1-3 岁用30%-50%、3-6岁用 40%-70%、6-15岁用60%-90%。
左心室各壁心肌血流灌 注未见明显异常,左心 室收缩功能正常。
77
血流灌注明显减低,代谢基本正常或最高。 提示下壁和后壁心肌缺血但存活。
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临床价值
(一)心肌缺血的早期诊断 (二)冠心病的病情程度与预后估计 (三)室壁瘤 (四)心脏传导异常 (五)心血管疾病疗效评价 (六)充血性心力衰竭 (七)心肌病的辅助诊断 (八)慢性阻塞性肺病与肺心病 (九)化疗对心脏毒性作用的监测
• 治疗药物: 131I,125I,32P,153Sm(钐),89Sr(锶),90Y(钇)等
常用的放射性核素
特性: 1.具有放射性:能放射出射线,需按放
射性物质管理和防护等; 2.被靶器官选择性摄取和浓聚; 3.具有特定的物理半衰期和有效使用期。

核医学总论课件

核医学总论课件

1896
2006
放射现象
Becquerel
• 核医学是一门年轻的学科 • 真正形成核医学学科的历史很短
核医学与诺贝尔奖
1903 Becquerel 发现放射现象 物理学奖 1903 Marie.Curie 发现镭等元素 物理学奖 1911 Marie.Curie 化学奖
1908 Rutherford 发现铀能发射α和β粒子,化学奖 1921 Frederick Soddy 放射性物质和天然同位素研究,化学奖,“同
History look back
Anger andγcamera
• 1957年Anger研制出 第一台γ照相机, 称之为 Anger照相 机。
• 1963年在日内瓦原 子能和平会议上展 出。克服了逐点扫 描打印的不足,使 核医学显像走向现 代化阶段。
History review
Berson & Yalow
Becquerel
History look back
• 189ห้องสมุดไป่ตู้年法国物理学家 Becquerel发现了铀的放射 性,第一次认识到放射现象。 他在研究铀盐时,发现铀能 使附近黑纸包裹的感光胶片 感光,由此断定铀能不断地 发射某种看不见的,穿透力 强的射线。
• 1903年与Curie夫人共获 Nobel物理学奖。
• 1969年,“Nuclear Medicine”正式在一本“ 术语学 手册 ”中作为放射性同位素在疾病诊断和治疗应用 的分支被确立。
• 1970‘将同位素科更名为核医学科。
• 核医学已发展成为一门完整的 临床学科
• 核医学有其自身的理论、方法 和应用范围
• 有诊断、治疗、门诊甚至病房
• 承担教学、科研和培干工作, 不同于一般的医技科室。

医科大学精品课件:核医学总论

医科大学精品课件:核医学总论

男,77岁,左甲状腺癌术后。124I PET/CT显像发现左 颈部、腹主动脉旁结节影,明显异常124I浓聚,提示为 甲癌转移灶。
131I治疗甲状腺功能亢进症
131I-Therapy
of Graves’ Disease(GD)
治疗机制
甲状腺选择性摄取131I;Graves甲亢患者甲状腺
摄取131I超过正常。 甲状腺组织受到131Iβ射线的照射而遭破坏,使甲 状腺激素生成减少,甲亢缓解或治愈。 因此,只要131I剂量适当,则可破坏一部分而 又保留一部分甲状腺组织,达到治疗目的。
显像检查法
非显像检查法
核医学发展简史 萌 芽 阶 段 (1895~1935)
初 创 阶 段 (1936~1942) 初具规模阶段(1946~1960)


迅速发展阶段(1961~1975)
现代核医学 (1976~至今)
1. 萌芽阶段
• 1895 Roentgen 发现X射线
• 1896
病例三:患者女,50岁。头痛8月余,加重1月。外院头 颅MRS示左侧额叶病灶。
左额开颅大脑病损切除术,术后病理:(左额肿瘤)转 移性乳头状腺癌,结合免疫组化结果考虑肺来源。
1.
2.
CT Findings: 6 cm ill-defined infiltrate/mass in the posterior segment of the right upper lobe and extending into the right lower lobe. Etiology is unclear. Suggested follow-up CT after treatment with antibiotics to access infection. PET Findings: FDG uptake in the right upper lung field consistent with tumor which may be primary or metastatic disease.

核医学核医学总论【59页】

核医学核医学总论【59页】
管理:特种药品管理加防护要求
2024年9月6日星期五
程木华 2011年制作
核反应堆:可控制的重核裂变链式反应装置
2024年9月6日星期五
程木华 2011年制作
加速器(医用)
1. 直线加速器 2. 回旋加速器
2024年9月6日星期五
程木华 2011年制作
放射性发生器(母牛) 是一种从半衰期较长的 母体核素中制备由母体 核衰变产生半衰期较短 的子体核素的无菌层析 柱密闭系统。
2024年9月6日星期五
程木华 2011年制作
显像类型与方法
静态显像 动态显像 局部显像 全身显像 断层显像 早期与延迟显像 负荷显像 阳性显像 门控显像
பைடு நூலகம்
2024年9月6日星期五
程木华 2011年制作
常用显像项目
骨骼系统:全身骨显像
心血管系统
肿瘤显像:代谢、受体、基因
呼吸系统、淋巴血液、核素治疗
体外:物质代谢研究;细胞动力学分析;放射自显影;活化
分析,体外放射分析。
2024年9月6日星期五
程木华 2011年制作
核素显像
放射性核素显像是根据放射性核素示
踪原理,利用放射性核素及其标记物在 体内代谢分布的特点,应用核医学仪器 获得脏器功能影像的方法。
判断脏器或组织的形态、位置、大小、功能、代谢的变化。
* 脑灌注功能显像 * 脑葡萄糖代谢显像 * 脑池及脊髓腔显像 * 神经受体显像等进展
神内
经 系 统
分 泌 系 统
消化系统
泌尿系 统
A 肝胶体断层显像 B 肝血池断层显像 C 肝胆动态显像 D 肝细胞功能显像 E 肝移植监测显像
F 胃食道返流显像 G 胃排空测定 H 胃粘膜异位显像 I 消化道出血显像 J 十二指肠胃返流显像

核医学总论

核医学总论

• 体外放射分析技术的普及
目前所使用的核医学仪器
PET/CT SPECT/CT PET/ MRI ….. ?
核医学常用影像设备:
1、γ照相机
2、ECT(发射型计算机断层摄影仪)
SPECT(单光子发射型计算机断层摄影仪) PET(正电子发射型计算机断层摄影仪) PET/CT PET/MRI …………
正电子发射型断层摄影仪
Positron
PET
Emission Tomography
1、PET显像的基本原理 正电子是一种放射性核素发射出来的带正电荷的电子 ( β+ ),他在介质中运行极短的距离,即与邻近的普通电 子结合而消失,其质量转化为一对能量相等、方向相反的光 子,这一过程称为湮灭辐射。 将发射正电子的核素引入人体内,所发射的正电子形成 的成对光子射至体外,由正电子探测器采集,经计算机重建 而成图像,显示正电子核素在体内的分布情况,称为正电子 显像。 2、PET显像的特点 (1)采用电子准直 (2)活体生化显像 (3)定量 (4)高灵敏度和高空间分辨率 (5)全身三位显像
第二章 核医学仪器及设备
第一节 核医学发展简史
• 1895年 Wilhelm Roentgen发现X-ray。
1901年获若贝尔物理学奖
• 1896年 Henri Becquerel发现了
由铀发出的奇异射线,第一次认
识了放射现象。 • 1897年 Becquerel和Curi夫妇共 同提出了 “放射性”的概念。
4、 γ衰变—是核素由激发态或高能态向基态或低能态转变, 多余的能量以γ光子的形式射出。 特点:γ光子(穿透力强,电离弱,用于显像)
5、内转换:核素由激发态或高能态向基态或低能态跃迁时, 多余的能量传给核外轨道电子,使其获得足够能量后脱离轨 道称为自由电子,这一过程,称为内转换。

大学精品课件:核医学课件总论

大学精品课件:核医学课件总论
一、核医学的定义 核医学(nuclear medicine)是一门研究 核素和核射线在医学中的应用及生物医学理论的学科 二 内容包括 实验核医学 (experimental nuclear medicine) 临床核医学 (clinical nuclear medicine)

如果你是病人,你希望的检查是什么样 的?
第二节 放射性药物
基本概念 放射性药物--放射性药物(radiopharmaceutical) 指含有放射性核素供医学诊断和治疗用的一 类特殊药物。 显像剂或示踪剂--- 诊断用放射性药物 通过一定途径引入体内,获得靶器官或组织 的影像或功能参数,亦称为显像剂(imaging agent)或示踪剂(tracer)。
核医学总论
Nuclear Medicine 北京大学第四临床医学院 张连娜 北京积水潭医院
核医学到底是什么? 检查过程如何? 与其他检查相比有哪些好处? 学习重点: 核医学的定义内容和特点 放射性核素显像的诊断原理及特点 伽玛闪烁探测器及符合探测的工作原理

第一节 核医学的定义、内容和特点
你认为诊断用的 1、合适的半衰期 放射性药物应具有 2、应为纯光子射线 那些特点? 3、光子能量范围
100-250KeV 4、靶/非靶比值
诊断与治疗用放射性药物
一 诊断用放射性 药物 用发射γ 光子 的核素及其标记物 (由γ 照相机或 SPECT接收、探测) 来源:
诊断用放射性药物
1.
99mTc
)13N )11C )18F
18O(p,n)18F/20Ne(d,α
诊断用放射性药物
核燃料辐照后产生400多种裂变产物,有实际 提取价值的仅十余种。 在医学上有意义的裂变核素有:

核医学课件:核医学总论

核医学课件:核医学总论
(一)定义:凡是符合医用要求的放 射性核素或放射性核素标记的化合 物,并且能引入体内进行诊断、治 疗的制剂称为放射性药物。
(二)放射性药物的分类
1.诊断用放射性药物
(1)、理想的核物理性质 射线种类 射线能量 物理半衰期
(2)、理想的生物学性质 定位性能:靶/本 比值
生物半衰期: 有效半衰期
(1)、纯γ射线发射体药物 99mTc (99m鍀)
99m锝:纯γ;低能140Kev;卤素; 短物理半衰期(T1/2):6h
短半衰期核素<10h
99钼-99m锝发生器
发生器是什么?
为一种分离装置,可以从长半衰期母体 核素中分离出由它衰变产生的短半衰期子 体核素
99钼-99m锝发生器(99Mo-99mTc generator):
(2)正电子类放射性药物
三、放射性核素治疗的原理 四、体外分析法的基本原理
第四节、临床核医学在诊治上 的主要特点
一、显像的主要特点
1.诊断方法简便易行、安全、 无损伤、不痛苦
2.能反映组织器官整体或局 部的形态
3.能反映组织器官的功能
4.能反映组织器官的代谢
5.能决定肿瘤的分期、探寻转移灶等 6.可以了解受体的分布部位、数量和功能 7.能提供动态的诊断数据 8.早期诊断疾病 9.能从基因水平研究疾病的变化
PET/ CT
3、功能测定类仪器
1.甲状腺功能测定仪
2. 肾图仪
甲吸测定
肾图
甲 状 腺 功 能 仪
核多功能仪
4、体外分析法的仪器 (γ免疫计数器)
5、 剂量监测仪器
活度计
2.辐射检测仪
总之:核医学必备的物质条件
放射性药物 放射性试剂 放射性器件 核医学仪器

核医学总论-精品医学课件

核医学总论-精品医学课件

Glucose
FDG
glucose
Oxygen
2-deoxy-2fluoro-gluco
Carbon
Fluorine
32P敷贴治疗皮肤血管瘤(前、2W、6W)
Radiopharmaceuticals
• 利用放射性核素物理特性,而不是利用药物本 身的药物效应 ;
• 放射性药物与放射性药品的区别; • 剂量单位:放射性活度、比活度 • 放射性药品的使用与管理:特殊药品,必须符
PBL
• 基本学习过程强调由学生根据不同案例,自行提 出问题、分析问题,收集资料解决问题——自主 学习,学生是主角。
• 小组导师只能做讨论引导者、时间控制者、流程 旁观者、监督者及评估者——不是“teacher” 是“tutor”:学生学习的促进者。
为何PBL?
• 个人职业发展的需要
如何PBL?
• 指含有放射性核素,能直接用于人体临 床诊断、治疗和科学研究的放射性核素 及其标记化合物。
放射性药品
放射性药物的分类
• 1、诊断用放射性药物 • SPECT: 99Tcm(锝)及其标记化合物(如99Tcm-MIBI) • PET:18F标记化合物,如18F-FDG • 2 治疗用放射性药物(核素内照射治疗) • (131I、89Sr、32P、125I)
第1章 核医学总论 (P1-27)
• 第1节 临床核医学的定义与内容 什么是核医学?
(Nuclear Medicine, NM)
放射性的发现
• 1896年,Bequerel (贝可勒尔)用铀 粉作实验,发现胶 片暴光了!
放射性核素的发现
1898年7月和12 月,居里夫妇 先后发钋和镭 具有放射性。
第三节 临床核医学的诊断原理

核医学总论

核医学总论

核医学总论一、核医学的定义核医学是一门利用与研究放射性核素诊断和治疗疾病并探索其机制与理论的医学学科。

二、核医学的内容1. 基础研究以核物理、核化学和实验核医学技术研究生命现象的本质和物质代谢的变化,并侧重于核技术的方法学探讨和基础医学、生理学和生化学的应用研究,包括:核测量技术、示踪技术、体外分析技术、放射自显影等。

2. 临床应用临床核医学主要研究和应用放射性核素诊断与治疗疾病的相关技术和理论,其任务就是应用基础核医学的理论和技术,研究疾病发生、发展、转归与演变的过程,能灵敏而准确地显示和分析脏器地功能、代谢、血流、受体密度和基因的分布和变化。

放射性核素治疗作为临床核医学的主要组成部分,具有非侵袭性、副作用较少和可示踪性等优点。

三、核医学的分类a)基础核医学b)临床核医学诊断A.体内诊断法(a)显像法(b)功能测定法B.体外诊断法治疗四、核医学诊断原理与方法(一)放射性核素显像1.原理2.显像方式(1)静态显像与动态显像(2)局部显像与全身显像(3)平面显像与断层显像(4)阳性显像与阴性显像(5)早期显像与延迟显像3.核医学显像与X-ray、CT、MRI、超声等影像技术的比较(二)核素功能测定法甲状腺吸131I率测定、肾图等(三)体外分析技术RIA、IRMA等分析技术测定体液中的微量物质。

五、放射性核素治疗原理与特点属于内放射治疗范畴。

原理:选择性地将放射性核素聚集于病变组织,通过放射性核素放出的射线(如α、β射线等)对病变组织产生抑制和破坏作用。

特点:非侵袭性、副作用较少和可示踪性。

六、核医学的发展史七、我国核医学的现状(黄钢)。

核医学总论PPT课件

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食管癌PET-CT显像
其他核仪器
▪ 功能测定仪:甲状腺功能仪,肾图仪, γ计数探测器。
▪ 实验用仪器:γ计数器,放免仪,液体 闪烁计数器,活度计。
▪ 放射污染检测及监测仪:表面污染监 测仪,场所剂量检测仪,个人剂量监 测仪,个人剂量报警器。
第三章
基本概念
▪ 放射性制剂是指其分子中含有放射性核素的 放射性试剂和放射性药物的总称。
▪PET:是专为探测体内正电子发 射体湮灭辐射时同时产生的方向 相反的两个γ光子而设计的显像仪 器。数十个甚至上百个小γ光子探 测器环形排列,在躯体四周同时 进行探测。
PET
全 身 正 常 影 像
PET/CT以PET特性为主,同时将
PET影像叠加在CT图像上,使得PET 影像更加直观,解剖定位更加准确。
▪ 信号分析:信号甄别,信号位置判断,能峰 判断,时间判断,符合判断,信号增益校正, 射线散射校正,均匀性校正,旋转中心校正 等。
▪ 图像处理:衰减校正,(时间,空间)图象 平滑处理,ROI等图象定量分析,断层图象 重建(滤波反投射法,叠代法),剖切等。
▪ 图象融合:将两种不同图象融合成一幅图象 的技术,是医学影像发展的亮点。
衰变类型: α, β,γ衰变,电子俘获.
α衰变:核衰变时释出出α粒子(氦核)的衰 变。母核失去二个质子和二个中子。主要发生 在质子>82的核素。
放射性核衰变
β-衰变:主要发生在中子相对过剩的核素。核 中1个中子转化为质子,释放1负电子,原子 序数加1。 β+衰变(正电子衰变):主要发生在中子相对 不足的核素。核中1个质子转化为中子,释放 1正电子和1中微子,原子序数减1。
➢ 分子核医学(Molecular NM)是应用核

核医学总论(物理、仪器、药物、防护)

核医学总论(物理、仪器、药物、防护)

3 放射性衰变定律
学习放射性衰变定律及其 在核医学中的应用。
核医学的仪器设备
伽玛摄影仪
了解伽玛摄影仪的原理和应用,它是核医学中最常 用的成像设备之一。
正电子发射断层扫描仪(PET)
介绍PET扫描仪的工作原理和在肿瘤诊断等方面的重 要应用。
放射性药物
示踪剂
了解示踪剂的作用和在核医 学成像中的应用,如甲状腺 示踪剂和心肌灌注示踪剂。
治疗剂
探索核医学在肿瘤治疗、甲 状腺功能亢进症治疗等方面 的重要应用。
剂量计算
学习如何计算放射性药物的 剂量,以确保患者接受适当 的治疗。
辐射防护
辐射剂量限制
个体防护措施
了解不同人群在核医学中的辐 射剂量限制,以确保安全使用。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
探索个体应采取的防护措施, 如穿戴防护服和限制辐射接触 时间。
环境防护措施
学习环境管理和辐射监测等措 施,确保核设施和周围环境的 安全。
核医学的临床诊断
1
肿瘤诊断
探索核医学在肿瘤早期诊断、分期和治疗中的关键应用。
2
心血管疾病诊断
了解核医学在心肌灌注、心脏功能评估和器官重建方面的用途。
3
骨科疾病诊断
学习骨显像和骨密度测量等核医学技术在骨科疾病诊断中的重要作用。
核医学的科研与发展
核医学总论(物理、仪器、 药物、防护)
核医学总论将介绍核医学的物理原理、仪器设备、放射性药物和辐射防护等 关键概念。我们还将探讨核医学在临床诊断、科研与发展中的重要应用。
核医学的物理原理
1 放射性衰变
2 核反应
了解放射性同位素的衰变 过程和半衰期等重要概念。
探索核反应和核能释放的 原理,如聚变和裂变。
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  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
当Graves病引起甲亢时,碘的摄取合成与分泌超 常。
131I发射出多种能量的β-和γ射线,引起电离辐射生 物效应使甲状腺组织细胞受到破坏,从而减少甲 状腺激素的合成,达到缓解或治愈甲亢的目的。
适应症
适应证(过去)
适应症(现在)
年龄25岁以上,甲状腺弥漫 性中度肿大且病情中等的甲 亢患者;
扪诊估计甲状腺重量:
看不见肿大,仔细扪诊可及,20-25g。 能看见肿大,很容易扪及,30-40g。 明显看见肿大,在胸锁乳突肌以内,45-50g。 超过胸锁乳突肌,至少在50g以上。
实际用量的修正因素
甲状腺的大小和质地 有效半衰期 年龄、病程长短、是否长期服用抗甲状腺药物
给药方法
通常采用一次空腹口服法,若总投入活度高于555 MBq(15 mCi)可采用分次法给药以减轻副反应。
抗甲状腺药物治疗效果差或 无效、药物过敏及治疗后复 发者;
GD患者 对亢甲状腺药物过敏、疗效
差、复发、甲状腺肿大明显 的青少年或儿童。 GD患者伴白细胞或血小板减 少
不愿意手术、手术治疗后复 发或有手术禁忌证者。
禁忌证 妊娠或哺乳期甲亢患者;
GD伴心房颤动 GD合并慢性淋巴细胞性甲状
通常每克甲状腺组织的期望活度为2.59~4.44 MBq (70~120 mCi)。
131I投入总活度(MBq或Ci)=甲状腺重量(g) ×每克甲状腺组织期望131I活度(MBq或Ci) /甲 状腺最高摄131I率(%) 毒性自主性功能甲状腺结节多采用固定剂量:1030mci,如RAIU低,可使用rhTSH。
131I治疗分化型甲状腺癌
DTC的最佳治疗方案 外科手术
131I去除残留甲状腺组织 甲状腺激素替代治疗(抑制)
适应症
分化型甲癌全切术后残留甲状腺组织的清除
分化型甲癌病人甲状腺全切或部分切除后癌组织 残留或转移的治疗
分化型甲癌Ⅲ、Ⅳ期病人;所有年齡<45歲的Ⅱ期 病人和大部分年齡>45岁的Ⅱ期病人;大部分Ⅰ期, 尤其是具有多病灶,淋巴结转移,有甲状腺外或 血管浸润,和/或病理结果提示肿瘤侵袭明显的病 人,手术后都应该用131I治疗。
怀孕; 甲亢突眼的患者,行碘131治疗后,部分病人突眼有加重,
须进一步治疗突眼; 甲亢患者行碘131治疗,大部分患者只须服用一次碘131即
可治愈,少部分患者需重复多次给药; 治疗后的1、3、6月须复查,不适随诊。
治疗剂量的确定
固定剂量法 5-15mci 早发甲低率偏高
计算剂量法 剂量确定按以下标准剂量公式求出投入理论剂量,
减发生率也越高;剂量越小,治愈率越低,甲减 发生率也越低。 痊愈:症状和体征消失,血清检测正常。 好转:症状减轻,体征部分消失 复发 甲低:TSH高于正常。
131I治疗分化型甲状腺癌
乳头状腺癌:约占60%,多见于年轻女性,常见颈淋巴转 移。 滤泡状腺癌:约占20%,多见于中年人,中度恶性,多见肺、骨转移。 未分化癌:约占15%,多见于老年人,高度恶性,易侵犯周围组织。 髓样癌:约占5%,组织学上虽呈“未分化”状态,但其生物学特征不同。恶性 程度中等。较早出现淋巴及肺转移。
腺炎、内科治疗不佳,甲状 腺摄碘率升高的患者
甲亢伴近期心肌梗死患者; 毒性多结节性甲状腺肿和毒 甲亢合并严重肾功能不全者; 性自主性功能甲状腺结节 甲状腺极度肿大有明显压迫 非毒性多结节性甲状腺肿
症状者。
Graves甲亢治疗方案的选择调查
内科医生首选
美国 欧洲 日本 中国
131I (%) ATD(%)
69
31
43
57
12
88
0.6
98.9
治疗前的准备
禁食高碘食物,停服影响甲状腺摄碘的药 物和制剂。
治疗前交代注意事项 必要的检查 ATD和B受体阻滞药使用 人重组TSH的应用
131治疗甲亢注意事项
空腹服药后两小时才能吃饭,两小时以内尽量不要讲话、 吐痰,以免减小药物剂量,影响疗效,污染环境;
治疗的一月内,尽量休息,注意避免感染,如感冒、腹 泻等。如果出现心率增快、高烧、恶心、呕吐、腹泻、 甚至昏迷,提示可能出现甲亢危象,须马上到附近的医 院进行治疗;
治疗的一月内,部分病人甲状腺可能出现红、肿、疼痛, 请不要挤压,以免诱发甲亢危象;
疗后两周内尽量不要和十岁以下的小孩过度亲密接触; 碘131治疗后部分病人会出现甲减,半年内出现的早发甲
减,大部分病人可以恢复,不须终身服用甲状腺激素; 一年后发生的晚发甲减,则须终身服用甲状腺素,补足 甲状腺激素一个月内,部分病人症状有加重,一般 从第二个月症状开始缓解,完全恢复须半年的时间(须二 次治疗和分次服药的除外);
碘131治疗的患者,在甲亢未痊愈前禁食含碘的物品; 妊娠期和哺乳期不能行碘131治疗。碘131治疗一年后方可
不良反应/治疗反应及处理
早期反应的处理:早期反应多不需处理,须注意 的是甲亢危象,发生率低,死亡率高(20%30%)。
并发症的处理 甲状腺功能低下 内分泌性突眼 致甲状腺癌的问题 致白血病问题 对生殖系统的影响
疗效评价
评价的时间:一次治疗半年后评价 疗效与剂量的关系:剂量越大,治愈率越高,甲
放射性核素治疗
概述 甲状腺疾病的放射性核素治疗
概述
放射性核素治疗的原理 射线粒子直接作用于大分子物质,如核酸和蛋白
质类物质,使其化学键断裂,造成分子结构和功 能的改变,起到抑制或杀伤病变细胞的作用。 射线的作用引起水分子的电离和激发,形成各种 活泼的自由基,如H+、OH+、H2O2、e-aq等。 辐射作用引起病灶局部的神经体液失调、生物膜 和血管壁通透性改变、某些物质氧化形成的氧化 物是有细胞毒性的活性物质。
放射性核素治疗的方法
利用器官或组织的特异性摄取机制治疗 组织种植治疗 靶向治疗(放射免疫治疗和放射受体治疗) 敷贴治疗 其它
甲状腺疾病的放射性131I治疗
放射性核素131I治疗甲状腺功能亢进症 原理:
131I在甲状腺组织细胞内的代谢动力学过程与普通 碘一样,能迅速参与甲状腺激素的合成。
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