牙体牙周组织疾病

氟斑牙
又叫氟牙症(dental flurosis)或斑釉牙 (mottled enamel)，是氟中毒的表现之一， 多个牙表面釉质色素沉着，此牙耐酸不耐 磨，影像学表现同釉质发育不全。
（一）额外牙
1.临床：额外牙又叫多余牙，多位于上颌两中切牙之间， 此牙称为正中牙，其次为第三磨牙远中的第四磨牙。
因位置不够或周围存在阻力，不能萌出至正常位置者，称为阻生 牙。
1.临床：
⑴好发牙： 8 >8 >3 >1 额外牙多伴阻生
⑵分类：
①近中阻生 ②远中阻生 ③水平阻生 ⑤颊侧阻生 ⑥舌侧阻生 ⑦倒置阻生
④垂直阻生
⑶X线检查作用：
①阻生牙的位置：低位或高位阻生；部分或完全阻生；软组织内阻
生或骨内阻生；
临床表现： 边缘性龈炎：局限与龈乳头和游离龈。龈乳头炎常有明显胀痛，有时甚至很
剧烈，并向深层放散，多有食物嵌塞史。 增生性龈炎：多见于青年女性，前牙唇侧好发，表现为龈肿胀，增生肥大，
质地松软，颜色暗红，触之易出血，可形成假性牙周袋。 妊娠期龈炎：个别龈乳头增生呈球状。 药物性龈炎：牙龈纤维增生明显。 白血病龈炎：自发出血严重。
收，牙槽骨变低变矮；多见于成人单纯性牙周炎； ②垂直型吸收：牙槽骨吸收不均匀，呈偏在向吸收，楔形、
角形、弧形吸收；多见于成人复合型牙周炎，下颌切牙 和第一磨牙； ③混合型吸收：水平型+垂直型，多见于青少年牙周炎。
治疗： 局部治疗：去除局部因素、清理牙周袋、固定松
动牙、拔牙。 全身治疗：治疗全身系统性疾病、抗感染、增加
诊断：根据病史及检查即可诊断 治疗：药物、开髓、局部封闭、根管治疗。
第三节 根尖周炎
定义：牙齿根尖部牙骨质及其周围的牙周 膜和牙槽骨的炎症，多由于牙髓病的感染 通过根管扩散而来。
病因： 1.感染 2.化学刺激 3.创伤
临床表现： 急性根尖周炎：多为慢性根尖周炎急性发作，原发少见。
主要表现为牙齿自发性阵发性或持续性疼痛，患牙伸长感。 当根尖化脓时则持续性跳痛、叩痛，体温升高，局部淋巴 结肿大。 慢性根尖周炎：炎性肉芽组织生成和牙槽骨破坏。 治疗：去除病因，引流，消炎止痛。
牙周组织疾病
牙龈炎：指局限于未侵犯深部牙周组织的炎症，以儿童与青少年 较为普遍。
病因：口腔不洁、菌斑与牙石、食物嵌塞、不良修复体、正畸装 置等局部因素刺激，某些全身因素如内分泌紊乱、维生素C缺乏、 营养障碍与系统性疾病也可引起或加重牙龈炎。
好发牙：下颌第一磨牙患龋的频率最高，其次是第二磨牙，患龋 率最低的是下颌前牙。乳牙中，患龋率最高的牙是下颌第二乳磨 牙，其次是上颌第二乳磨牙。
6易龋坏的原因：萌出早，咀嚼力大，食物停留时间长。
好发牙面：咬合面居首位，其次是临面，再次是颊面。
病因及发病过程
一、牙菌斑：
依其所在部位分为龈上菌斑和龈下菌斑。龈上菌斑以G﹢菌为主，占61.5%， 龈下菌斑以G为主，占52.5%。书中提到菌斑一般指龈上菌斑。
龋病的诊断
视诊、探诊、温度刺激实验、X线检查、透 照法
牙内吸收
1.成因：不良刺激导致牙髓组织肉芽性变， 其内产生破骨细胞引起髓腔内牙本质吸 收，一般由外伤或慢性炎症所致。
2.影像学表现：患牙髓腔扩大，呈圆形、 椭圆形或不规则低密度影，牙体硬组织 变薄。
龋病的治疗
浅龋与中龋采用牙钻备洞充填修复 深龋垫底充填 乳牙龋齿采用保守治疗
牙根异常 是牙在发育期间受到某种因素的影响而造成的牙 根数目异常和形态异常。 好发于恒磨牙，尤其是第三磨牙，多为融合根， 变化多种多样，数目可多可少。
釉质发育不全 1. 病理：釉质发育不全是牙发育期间由于某种原因使牙
釉质发育障碍，釉质基质不能形成或已形成不能及时矿 化，形成永久性釉质缺损。原因不清，有人认为是常染 色体显性遗传，无性连锁。 2.临床及影像学表现：釉质层变薄，表面不光滑缺损，牙 冠短小失去正常形态，但牙本质发育正常，牙根、牙周、 髓腔等无异常改变。
牙体牙周组织疾病
第一节 龋病
一、定义：龋病是牙齿在以细菌为主的多种因素 共同作用下牙体硬组织发生慢性进行性破坏的疾 病，患龋病的牙齿称为龋齿。
龋齿不仅妨碍咀嚼功能，影响美观，而且可以引 起牙髓炎、根尖周炎、颌骨及颌周组织炎症，甚 至成为病灶，引起远隔脏器疾病。
龋病是现代人类的常见病、多发病之一，其患病 情况各地报道不一，由于地域、民族、年龄、调 查对象、生活习惯不同，患病率差异很大。由于 其发病率高、危害大，WHO已将其与肿瘤、心 血管疾病并列为 世界三个重点防治的疾病，应 引起足够的重视。
影像学表现： ①牙槽突吸收，骨质疏松，牙槽突顶低平； ②牙根裸露； ③牙周膜模糊、增宽，宽窄不均，个别间隙消失； ④硬骨板模糊、消失，骨小梁排列紊乱； ⑤牙根表面不光滑； ⑥常并发龋洞，伴有慢性根尖周病变； ⑦牙周病进展期，以上表现明显，静止期仅见牙周膜增宽但较规整。
牙槽骨吸收类型： ①水平型吸收：各面牙槽骨均匀一致以水平方式向根端吸
2.影像学表现：正中牙表现为上颌中切牙之间一小的圆锥 形牙，根短小。X线检查可确定额外牙的数目、位置、 形态及与邻牙的关系。
先天缺牙(congenital absence of teeth)在临床上并不少见，缺牙数 目可多可少，甚至全口无牙。缺牙常为对称性。
1.临床：多发生于恒牙列，多发生8、8、2、3、5、5，临床常见乳 牙滞留。先天性无牙畸形常伴外胚叶来源的组织发育不全。一般 摄曲面平展，X线可见乳牙滞留，牙根完整或不同程度吸收。牙 列稀疏不齐，邻牙间隙增宽。
第二节 牙髓炎
一、定义：牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、 充血为主要病理变化，对细菌感染或其他 物理、化学刺激而产生的一种特殊防御性 炎症。
二、病因：
细菌因素、物理因素、化学因素、免疫因 素
牙髓炎临床表现及诊断
临床表现：
急性牙髓炎：剧烈疼痛、硬组织疾患、偶有 微小穿髓孔、温度测试疼痛持续。
慢性牙髓炎：间歇钝痛、深龋或已穿髓、牙 髓溃疡增生、叩痛。
营养改善代谢障碍。
一、牙体形态异常 （一）畸形中央尖 1.病理及临床：由造釉器异常突起所致，好发于下颌或上颌第二前磨牙； 2.影像学表现： ⑴高出牙面2—3㎜ 的圆锥形突起； ⑵多伴牙根短小，髓室根管粗大，根尖孔呈喇叭口样； ⑶合并龋坏及根尖感染。
（二）畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙
1.病理及临床：是常见的发育畸形，统称为牙内陷.由于造釉器突出或内 陷到牙乳头中；易发生龋坏，好发于上颌侧切牙；
治疗： 去除菌斑，牙石，过氧化氢冲洗后碘甘油
涂敷 。 牙龈增生明显可切除。
牙周炎 病因：菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复
体、咬合创伤、营养代谢障碍、免疫功能 障碍、系统性疾病。 病理变化：牙周袋形成与牙槽骨吸收。
临床表现： 1.牙龈肿胀出血 2.牙周袋形成 3.牙周溢脓 4.牙齿松动 5.牙龈退缩 6.牙槽骨吸收
龈上菌斑是未矿化细菌性沉积物，牢固粘附于牙面和修复体表面，由粘性基 质和嵌入其中的细菌构成。
致龋微生物包括：链球菌属、乳杆菌属、放线菌属。 1.血链球菌：最早在牙面定居的细菌之一。 2.变形链球菌：其致龋性取决于其产酸性和耐酸性。在菌斑中生存的变形链
球菌可使局部pH下降至5.5以下，并维持相当长时间，造成局部脱矿，龋病过 程开始，致龋主要菌。 3.轻链球菌：牙菌斑最常分离到的细菌。 4.乳杆菌术：包括G﹢兼性厌氧菌核专性厌氧菌。 5.放线菌属：发酵葡萄糖产酸。
①牙体形态异常，呈圆锥状，可见与牙冠重叠的高密度小牙尖，为畸形 舌侧尖;
②也可在舌侧窝出现一透射的纵形裂沟，为畸形舌侧窝或畸形舌侧沟； ③牙内陷过深，由于釉质密度较高，在牙中央形成类似小牙的结构与患
牙重叠，称“牙中牙”.
(三）融合牙 是由两个正常牙胚相互融合而成。分为牙冠融合、牙根融合和冠 根融合。 1.临床：好发于下颌乳前牙 2.影像学表现：分为完全性融合和不完全性融合，完全性融合为 牙冠和牙根融合成一个巨大畸形牙；不完全性融合是牙冠或牙根 融合，牙冠融合表现为两个根管，牙根融合为一个粗大的根管， 可伴有根尖感染。
二、饮食因素： 1.蔗糖和其他碳水化合物。 2.蛋白质 3.矿物质：氟、磷Hale Waihona Puke Baidu盐、微量元素 4.脂肪
三、宿主 牙 唾液
四、其它元素： 年龄、性别、种族、家族与遗传、地理因
素。
龋病的临床表现、分类、诊断
1.急性龋、慢性龋、继发龋 2.窝沟龋和平滑面龋、根面龋、线形釉质龋 3.浅龋、中龋、深龋
从文艺复兴时期开始，欧洲的口腔医学，特别是关于龋病的研究 有了较大发展。19世纪末，Miller在德国进行了一系列细菌学研 究，提出了解释龋病病因的化学细菌学说，推动了龋病的研究。
20世纪60年代，Keyes提出龋病的三联因素学说，以及随后发展 的四联因素学说，都丰富了化学细菌说的内容。
龋病的好发部位