成人正畸治疗
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• 患者过分担心自己凭空想象出来的，或者即使有， 也是非常轻微的，根本不需要治疗的外貌瑕疵；
• 这些根本不存在的或者被过分夸大的外貌“缺陷”， 80%都集中在患者的颜面部，因此正畸医生、正颌 外科医生、以及整形美容医生首当其冲；
• 往往会出示照片试图说服医生；
• 多为青少年时期发病，但要求临床美容或正畸 治疗却往往在数年以后；
1.3 患者以往的就诊经历
详细了解患者以往就同一问题的就诊经历，特 别是对于那些本身畸形非常轻微，但是又有过多次 就诊经历的患者，一定要警惕BDD的可能性，必要 时请心理医生会诊。
1.4 患者是否存在心理疾病
• 有技巧地了解患者以往及现在是否存在心理疾病； • 抑郁症：睡眠状态异常，包括失眠或嗜睡；性欲减
3、矫治器的美观要求：
矫治器选择：应尽量考虑满足审美的要 求，减少矫治器对外观的影响。可选择较 小的托槽、与牙色相近的陶瓷托槽、透明 树脂托槽、塑料托槽，舌侧托槽，以及无 托槽隐形矫治器等；
矫治方法选择：应尽量采用隐形、掩 饰方法（如后牙片断弓、舌弓、活动矫 治器结合等）尽量减小矫治器暴露对其 社交的影响；
DSM-IV, 1994
①患者过于执著地关注自己想象出来的或者本身非 常轻微的身体“缺陷”；
②这种心理状态严重影响患者的日常生活和工作；
③这种心理状态不能用其他心理疾患来解释。
一旦患者被确诊为 BDD,那么就应该 被转诊给心理专科医生进行专业的心理治 疗，主要包括药物和行为治疗两种方法。
成人正畸治疗的特殊考虑
• 大多数成年BDD 患者在就诊时都未婚或处于 失业状态；
• 女性BDD患者多于男性患者； • BDD对患者的日常生活和工作有着明显的干
扰和消极影响； • 往往还合并有其他的相关心理疾患：
抑郁症（83% ） 尝试自杀（24%）
BDD诊断标准 American Psychiatric association,
成人辅助性正畸治疗的目标
* 矫正基牙以利进行修复、种植等治疗； * 减少菌斑附着，改善牙槽嵴的形态，以
利提高牙周健康； * 建立适宜的冠根比例，矫正牙轴以利咬
合力沿牙齿长轴传导。
成人正畸治疗中牙周问题的处置
• 牙周病是成年人口腔多发病，发病率高，国内 有资料统计约为73%；
• 中年组牙龈出血(77.3％)和牙石(97.3％)最严重， 41.0％的中年人群有牙周袋并随年龄增加而增 加；
修复学处置：牙缺隙大影响美观者可 设计暂时性义齿掩饰、对前牙形态异常 者（畸形牙、过小牙、易位牙），应注 意修复牙冠形态美观并尽力改善其唇齿 关系；
4、更重视功能 ：80-20概念
日本学者倡导并提出：力求在80岁时 保存20颗牙的健康概念，是一个可循的 参考标准。
辅助性矫治(非健康牙列，局限性矫治)
成人正畸治疗的适应证
1、全身健康； 2、牙周健康； 3、心理健康
躯体变形性精神障碍 Body Dysmorphic Disorder, BDD
• 1886年由 Morselli首先发现并详细描述其 临床表现的，又被称为自觉躯体畸形症。
躯体变形性精神障碍的临床特点
成人正畸源自文库疗
图片摘自互联网
图片摘自《Contemporary Orthodontics》
成人正畸治疗的生理特点：
❖颅颌骨生长基本恒定，生长潜力有限 ❖适应性改建能力不如青少年 ❖牙磨耗，已建立代偿性咬合平衡 ❖常伴有失牙、牙周病、TMD等
成人正畸的基本概念
一般而言，从正畸治疗学的角度，可 根据口腔条件的生理差异及病理情况将成 年人主要分为： ①牙周及牙列基本健康完整的成年病人； ②已有牙周病、失牙的非健康完整牙列的 成年病人。
①尽可能保留和修复功能牙； ②力求咬合平衡，避免咬合创伤，促进牙周健康； ③防止过度扩弓等超限矫治，保障牙列稳定； ④应有利于CR与MI的一致性及下颌正常功能运动。
5、轻力和间断力原则 ：
成年人的牙槽骨多有增龄性吸收退缩，临
床牙冠增长，牙周膜的面积相对于青少年减小， 故更应选择轻力；此外，成人的矫治最好采用 间断力或延长复诊时间，从而给牙周组织提供 充足的细胞反应和组织改建时间，防止牙槽骨 的进一步吸收。
• 前者：年龄一般较轻，口腔条件较好，要求较 高，正畸治疗的目的主要是全面改善牙-面美观， 重视心理的满足，强调牙颌面最佳的形态和功 能效果（甚至不惜手术矫形）；
综合性正畸矫治(牙列基本健康，全面的矫治)
• 后者：年龄一般偏大，鉴于自身的条件，要求 较低，正畸的目的主要是为改善前牙美观、维 持牙列健康、控制牙周病、关节病及配合修复 治疗的需要等。
退；食欲不振；对生活缺乏信心，严重的甚至有自 杀的想法； • 焦虑症：呼吸短促，心悸，头昏眼花，易呕吐，胃 肠不适，易冲动，注意力不易集中等。
2、个性化目标：
①不刻意追求I类咬合关系； ②不随意改变牙弓形态及宽度； ③不轻易破坏原稳定的咬合代偿。
切勿 “千人一面”按“标准化”、 “理想化”目标制定矫治计划。
• 患者仅仅存在很小的颜面畸形，但是可以为大多数 人群所接受；
• BDD患者。
1.2 患者的动机：
• 改善颜貌及咬合功能； • 把改善生活的希望寄托在正畸或正颌外科治疗上； • 现实生活中受到了急性的心理挫折或者打击，却把
原因归结为自己的牙颌畸形，希望能够通过正畸或 正颌外科治疗“毕其功于一役” 。
6、支抗控制：
• 多采用腭（舌）侧装置加强支抗; • 采用临时支抗装置－各种类型的种植体
支抗，能取得很好的效果。
成人正畸治疗的步骤
强调多学科的联合处置，基本步骤为：
• 第一步 全面、系统、正确的检查分析和诊断 • 第二步 龋齿、牙周病、关节病等的会诊治疗 • 第三步 常规正畸治疗 • 第四步 牙位稳定、牙周手术、牙修复等 • 第五步 保持
1、成人正畸患者的心理状况评估
• 地点：单独、安静的房间； • 时间：至少充分交流2-3次； • 对患者的信息应严格保密，以尊重患者的隐
私权，避免不必要的法律纠纷。特别是要注 意不能在公共场合讨论患者的病情，或对无 关的人提及患者的病情。
1.1 患者的主诉：
• 患者确实存在明显的颜面畸形，的确需要正畸或正 颌外科来治疗；
• 这些根本不存在的或者被过分夸大的外貌“缺陷”， 80%都集中在患者的颜面部，因此正畸医生、正颌 外科医生、以及整形美容医生首当其冲；
• 往往会出示照片试图说服医生；
• 多为青少年时期发病，但要求临床美容或正畸 治疗却往往在数年以后；
1.3 患者以往的就诊经历
详细了解患者以往就同一问题的就诊经历，特 别是对于那些本身畸形非常轻微，但是又有过多次 就诊经历的患者，一定要警惕BDD的可能性，必要 时请心理医生会诊。
1.4 患者是否存在心理疾病
• 有技巧地了解患者以往及现在是否存在心理疾病； • 抑郁症：睡眠状态异常，包括失眠或嗜睡；性欲减
3、矫治器的美观要求：
矫治器选择：应尽量考虑满足审美的要 求，减少矫治器对外观的影响。可选择较 小的托槽、与牙色相近的陶瓷托槽、透明 树脂托槽、塑料托槽，舌侧托槽，以及无 托槽隐形矫治器等；
矫治方法选择：应尽量采用隐形、掩 饰方法（如后牙片断弓、舌弓、活动矫 治器结合等）尽量减小矫治器暴露对其 社交的影响；
DSM-IV, 1994
①患者过于执著地关注自己想象出来的或者本身非 常轻微的身体“缺陷”；
②这种心理状态严重影响患者的日常生活和工作；
③这种心理状态不能用其他心理疾患来解释。
一旦患者被确诊为 BDD,那么就应该 被转诊给心理专科医生进行专业的心理治 疗，主要包括药物和行为治疗两种方法。
成人正畸治疗的特殊考虑
• 大多数成年BDD 患者在就诊时都未婚或处于 失业状态；
• 女性BDD患者多于男性患者； • BDD对患者的日常生活和工作有着明显的干
扰和消极影响； • 往往还合并有其他的相关心理疾患：
抑郁症（83% ） 尝试自杀（24%）
BDD诊断标准 American Psychiatric association,
成人辅助性正畸治疗的目标
* 矫正基牙以利进行修复、种植等治疗； * 减少菌斑附着，改善牙槽嵴的形态，以
利提高牙周健康； * 建立适宜的冠根比例，矫正牙轴以利咬
合力沿牙齿长轴传导。
成人正畸治疗中牙周问题的处置
• 牙周病是成年人口腔多发病，发病率高，国内 有资料统计约为73%；
• 中年组牙龈出血(77.3％)和牙石(97.3％)最严重， 41.0％的中年人群有牙周袋并随年龄增加而增 加；
修复学处置：牙缺隙大影响美观者可 设计暂时性义齿掩饰、对前牙形态异常 者（畸形牙、过小牙、易位牙），应注 意修复牙冠形态美观并尽力改善其唇齿 关系；
4、更重视功能 ：80-20概念
日本学者倡导并提出：力求在80岁时 保存20颗牙的健康概念，是一个可循的 参考标准。
辅助性矫治(非健康牙列，局限性矫治)
成人正畸治疗的适应证
1、全身健康； 2、牙周健康； 3、心理健康
躯体变形性精神障碍 Body Dysmorphic Disorder, BDD
• 1886年由 Morselli首先发现并详细描述其 临床表现的，又被称为自觉躯体畸形症。
躯体变形性精神障碍的临床特点
成人正畸源自文库疗
图片摘自互联网
图片摘自《Contemporary Orthodontics》
成人正畸治疗的生理特点：
❖颅颌骨生长基本恒定，生长潜力有限 ❖适应性改建能力不如青少年 ❖牙磨耗，已建立代偿性咬合平衡 ❖常伴有失牙、牙周病、TMD等
成人正畸的基本概念
一般而言，从正畸治疗学的角度，可 根据口腔条件的生理差异及病理情况将成 年人主要分为： ①牙周及牙列基本健康完整的成年病人； ②已有牙周病、失牙的非健康完整牙列的 成年病人。
①尽可能保留和修复功能牙； ②力求咬合平衡，避免咬合创伤，促进牙周健康； ③防止过度扩弓等超限矫治，保障牙列稳定； ④应有利于CR与MI的一致性及下颌正常功能运动。
5、轻力和间断力原则 ：
成年人的牙槽骨多有增龄性吸收退缩，临
床牙冠增长，牙周膜的面积相对于青少年减小， 故更应选择轻力；此外，成人的矫治最好采用 间断力或延长复诊时间，从而给牙周组织提供 充足的细胞反应和组织改建时间，防止牙槽骨 的进一步吸收。
• 前者：年龄一般较轻，口腔条件较好，要求较 高，正畸治疗的目的主要是全面改善牙-面美观， 重视心理的满足，强调牙颌面最佳的形态和功 能效果（甚至不惜手术矫形）；
综合性正畸矫治(牙列基本健康，全面的矫治)
• 后者：年龄一般偏大，鉴于自身的条件，要求 较低，正畸的目的主要是为改善前牙美观、维 持牙列健康、控制牙周病、关节病及配合修复 治疗的需要等。
退；食欲不振；对生活缺乏信心，严重的甚至有自 杀的想法； • 焦虑症：呼吸短促，心悸，头昏眼花，易呕吐，胃 肠不适，易冲动，注意力不易集中等。
2、个性化目标：
①不刻意追求I类咬合关系； ②不随意改变牙弓形态及宽度； ③不轻易破坏原稳定的咬合代偿。
切勿 “千人一面”按“标准化”、 “理想化”目标制定矫治计划。
• 患者仅仅存在很小的颜面畸形，但是可以为大多数 人群所接受；
• BDD患者。
1.2 患者的动机：
• 改善颜貌及咬合功能； • 把改善生活的希望寄托在正畸或正颌外科治疗上； • 现实生活中受到了急性的心理挫折或者打击，却把
原因归结为自己的牙颌畸形，希望能够通过正畸或 正颌外科治疗“毕其功于一役” 。
6、支抗控制：
• 多采用腭（舌）侧装置加强支抗; • 采用临时支抗装置－各种类型的种植体
支抗，能取得很好的效果。
成人正畸治疗的步骤
强调多学科的联合处置，基本步骤为：
• 第一步 全面、系统、正确的检查分析和诊断 • 第二步 龋齿、牙周病、关节病等的会诊治疗 • 第三步 常规正畸治疗 • 第四步 牙位稳定、牙周手术、牙修复等 • 第五步 保持
1、成人正畸患者的心理状况评估
• 地点：单独、安静的房间； • 时间：至少充分交流2-3次； • 对患者的信息应严格保密，以尊重患者的隐
私权，避免不必要的法律纠纷。特别是要注 意不能在公共场合讨论患者的病情，或对无 关的人提及患者的病情。
1.1 患者的主诉：
• 患者确实存在明显的颜面畸形，的确需要正畸或正 颌外科来治疗；