18项医疗核心制度解读.ppt

四、会诊制度
急诊会诊制度
❖对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、 重症的病人，由经治医师或主治医师提出急会诊申 请，并同时上报本科室上级医师，并在申请单上注 明“急”字。在特殊情况下，可电话邀请。会诊医 师应迅速（15分钟内）到达申请科室进行会诊。申 请会诊和到达会诊时间均应记录到分钟。如遇疑难 问题或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊 ，以及时做出诊治意见。申请医师必须在场，配合
❖ 三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意 的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
❖ 四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为 非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门 组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安 排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与 所转医院联系安排后再予转院。
讨制管者 讨查制 论度理抢 论房度 制 制救 制制 度 度制 度度
度
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抗信临手医分危交病
菌息床术疗级急接历
药安用安技护值班书
物全血全术理报制写
分管审核准制告度规
级理核查入度制 范
管制制制制 度 与
理度度度度
管
制
理
度
制
度
与原核心制度变化
删减：医患沟通制度
增加：手术安全核查制度、危急值报告制度、 抗菌药物分级管理制度、信息安全管理制度
治
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转入他院
疗
诊疗
❖ 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者 的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
❖ 二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处 理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见； 对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关 科室医师会诊；
现状：医务人员不熟悉医疗核 心制度 医疗核心制度执行不力
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执行医疗核心制度的现实意义
❖ 规范诊疗行为，发挥团队合作精神 ❖ 提高医疗质量，保障医疗安全 ❖ 医务人员自律维权的体现
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查死术手急会疑三首 对亡前术危诊难级诊 制病讨分重制病医负 度例论级患度例师责
❖ 查房内容：要求对所管患者进行系统查房。尤其对 新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者 进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见 ；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化 并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执 行情况及治疗效果
❖ 住院医师查房
❖ 查房次数：对所管的病人每日至少查房2次，早晚 查房一次，上午、下午下班前各巡视一次，危重病 人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次 数，发现新的病情变化及时处理。
❖ 五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员 会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不 得以任何理由推诿或拒绝。
二、三级医师查房制度
三级医师查房制度
❖ 查房形式
全科大查房 主任（副主任）医师查房
主治医师查房 住院医师查房
❖ 危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重 者入院后，次日要有上级医师查房记录，二级医 师书写三级医师查房记录，一级医师书写二级医 师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊 断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作 好充分准备，以提高查房质量 。
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一 首诊负责制度
●核心词——“责任制” ●意义——
在具有随机性变化的医疗环境中，明确医疗责任 主体制度 ●目的——
消除拒推患者的不良作风，杜绝“踢皮球”现象 ●适用范围——
适用于门、急诊患者的诊疗过程
患者首先就诊的科室为首诊科室 第一个接诊患者的医师为首诊医师
首诊医师负责制度
❖ ●主持人— 科主任或主任医师（副主任医师）
❖ ●参加人员— 有关人员
❖ 主管医师职责—
做好准备工作，将有关材料整理完善，写出病历 摘要，做好发准备。应作好书面记录，并将讨论结 果记录于疑难病例讨论记录本。
❖ 记录内容包括—
讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、 病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等 ，确定性或结论性意见记录于病程记录中。
❖ 主任(副主任）医师查房
❖ 查房次数：每周查房1-2次
❖ 查房内容：要解决疑难病例及问题，审查对新入院 及重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特 殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量； 听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教 学工作；决定患者出院、转院等
❖主治医师查房
❖ 查房次数：一般患者每周查房3次，一般患者入院 后，二级医师首次查房不得超过48小时。
❖ ●查房内容——
对全科病历进行巡查，以疑难、危重病例为主； 抽查医嘱、病历、护理质量； 利用典型、特殊病历、进行教学查房； 听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办
法或建议； 结合临床病例考核下级医师“三基”知识。
三、疑难病例讨论制度
❖ ●讨论对象— 疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严 重等病例。
❖ 查房内容：要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、 新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查 化验报告单，分析检查结果，提出进一检查或治疗 意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医 嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情 况；征求患者对医疗、饮食等方面的意见
❖科室大查房
●频次——1~2次/周，危重病人随时随检、重点查房 ●主持人——科主任及其指定人员 ●参加人员——全科医师、护士长、责任护士
卫计委十八项医疗核心制度解读
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❖2016年7月26日，《医疗质量管理办 法》经国家卫生计生委主任会议讨论 通过，于2016年11月1日正式施行。
❖办法第47条明确提出了《医疗质量安 全核心制度》，建立了医疗安全需遵 循的十八项核心制度。该制度明确了 医疗机构及其医务人员涉及医疗质量 的法律责任。
核心——责任主体划分
责任主体
首次接诊的医师或科室。 负责患者检查、诊断、治疗、抢救、 转科或转院工作，直到有患者转科、 转院情形发生并完成。
责任主体
转入专科或医院。 接替首诊诊室（医师）职责
患
诊断明确
者
门 急
诊断不明确
组织专家会诊
诊
就
特殊情况
诊
危急症、三无 人员
组织抢救并上报
门
急
收入其他
诊
专科诊疗；