糖尿病合并胃轻瘫论文

浅谈糖尿病合并胃轻瘫
【中图分类号】r197.6【文献标识码】b【文章编号】
1672-3783(2012)04-0175-01
糖尿病是常见病、多发病、其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式改变而迅速增加，且呈逐渐增长的流行趋势。

糖尿病是以血糖增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和作用缺陷所引起。

长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质、代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷等。

糖尿病合并胃轻瘫是糖尿病病人比较常见的并发症，对于糖尿病合并胃轻瘫首先要进行检查确诊，可应用钡餐、胃镜、稳定放射性同位素吸收试验、核磁共振、胃电图描记等等，不过对糖尿病患者比较方便且易于接受的是超声检查。

由于胃轻瘫的“知名度”还不是很高，而且症状与一般胃肠道疾病非常相似，以至于很多患者出现这种症状的时候，首先想到的是其他胃肠道问题而到处求诊，在治疗上经常走入误区，甚至导致患者的病情恶化。

患者恶心、呕吐、腹胀及上腹部不适、腹痛反复发作，给患者经济和精神上造成极大负担，甚至轻生，所以糖尿病合并胃轻瘫越来越受到人们的重视。

通常情况下，糖尿病是导致胃轻瘫的常见病因之一，是糖尿病神经病变损伤了支配胃肠运动的神经所致，属于消化道动力障碍性
疾病，也称作胃麻痹、胃无力、胃潴留等。

二型糖尿病患者至少有百分之五十以上伴有糖尿病胃轻瘫，多发生于未经治疗、治疗不当或治疗不规则的糖尿病患者，其中以胰岛素依赖型糖尿病患者多见。

胃轻瘫的症状往往与进食有关，进餐时或进餐后症状更加明显，也有的出现在空腹时，呕吐物含有四到六小时前吃过的食物，或为前一日的食物。

因此，规律地进食是糖尿病合并胃轻瘫的基本疗法，患者应绝对避免吃得过饱，每日进餐要定时定量，早、中、晚三餐食量分配各为三分之一。

需要注意的是，出现以下几种情况，可基本确诊为糖尿病合并胃轻瘫：
1. 糖尿病病程五年以上，且血糖水平控制不良；
2. 伴有明显的恶心、呕吐及周围神经系统病变；
3. 进食后上腹部饱胀或早饱、恶心、厌食等消化不良症状。

另外，除了注意饮食，患者还要加强血糖控制，只有消除病因或控制原发病，胃轻瘫的症状才能消失。

糖尿病胃轻瘫患者饮食方面不妨少吃多餐，既能有效避免高血糖，又能减少餐前饥饿感。

除了控制饮食量外，还应尽量避免吃油腻煎炸食品和难消化食品，而芹菜、白菜、马铃薯等富含纤维素的蔬菜，虽然可以降低餐后血糖，但容易引起胃肠道反应，不宜多吃。

糖尿病胃轻瘫患者除了积极控制血糖、对症治疗外，日常细节也应多加注意。

1 鉴别诊断
胃下垂患者常有腹胀及上腹部不适;腹痛多为持续性隐痛，常于餐后发生，与食量有关;恶心、呕吐常于饭后活动时发作，尤以进
食过多时更易出现。

2 治疗方案
2.1 原发病的治疗血糖水平的高低与胃排空的关系十分密切。

应积极使糖尿病患者血糖控制在理想水平，这样可部分改善糖尿病胃轻瘫的胃排空延迟。

2.2 饮食治疗进食以少量多餐为好，低脂饮食能减轻患者胃轻瘫的症状。

应避免进食不消化蔬菜，以预防形成植物胃石。

2.3 药物治疗使用胃动力药物必须定时，应在餐前半小时左右服药，使其血药浓度在进食时已达高峰。

药物常用的有以下几种：治疗：（1）将血糖控制在理想水平，可缓解糖尿病胃轻瘫的胃排空延迟。

（2）对于对胃肠副作用较大的降糖药可更换或掌握好服用时间，科学用药，如二甲双胍宜在饭中或饭后服用，拜糖平和倍欣等对胃肠副作用大，不宜联合服用，而且如果病人胃肠反应强烈要换药。

（3）对症治疗：糖尿病合并胃轻瘫的患者可口服西沙必利、莫沙必利、吗丁啉、胃复安、红霉素等，对恶心呕吐及胃胀气有缓解作用，胃复安(甲氧氯普胺)：对胃肠及中枢多巴胺受体均有拮抗作用，能促进胃排空及胃窦收缩，协调胃幽门和十二指肠运动，并有中枢止吐作用。

常用量10～20毫克，每日3～4次餐前或睡前口服，也可静脉滴注或肌肉注射。

因其可透过血脑屏障，可能引起帕金森病、迟缓性运动障碍和张力障碍性反应等中枢神经系统的不良反
应，糖尿病患者不宜长期服用。

吗丁啉(多潘立酮)：为周围型多巴胺受体拮抗剂，不易通过血脑屏障，对神经系统不良反应较少，促进胃肠运动较胃复安强10余倍。

常用量lo～20毫克，每日3～4次，三餐前或睡前口服。

少数患者可出现乳腺肿胀、溢乳、月经失调或停经，停药后可消失。

普瑞博思(西沙比利)：为甲苯酰胺的衍生物，能促进肌肉神经丛的乙酰胆碱释放，比胃复安和吗丁啉促胃动力的作用更强，作用时间更长，且对全胃肠动力均有促进作用。

常用量5～10毫克，每日3次。

本品大剂量可引起心电图q-t间期延长和严重室性心律紊乱，因此有q-t问期延长、窦房功能障碍、心律失常和有较严重心脏病的糖尿病患者禁用；有肝、肾功能不全及反复发生低血糖的患者，也不宜使用本品。

咪唑类抗真菌药(酮康唑)和红霉素不能与本品联用。

莫沙必利：是新一代胃肠动力药，为高选择性5-羟色胺受体激动剂，通过激活胃肠道的胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-羟色胺受体，使之释放乙酰胆碱，产生上消化道促动力作用。

莫沙比利与心脑组织中的多巴胺及5-羟色胺受体无亲和力，因而无相应的受体受抑制所引起的心血管不良反应和锥体外系综合征。

用法为每日3次，每次5毫克，餐前30分钟服用。

红霉素；通过作用于靶器官上的胃动素受体而发挥作用，具有明显促进胃肠动力作用，能提高食管下括约肌压力，加速胃排空。

起始宜用小剂量，1日40毫克，以后增至1日100～200毫克，可显著提高胃排空，改善胃轻瘫。

本药可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，其消化道反应发生率与剂量有关。

大剂量可引起心电图
q-t间期延长，忌与西沙必利及三环类抗抑郁药合用。

同时可配合吃些中成药，如大山楂丸、槟榔四消丸等。

1.严格控制血糖：血糖水平的高低与胃排空的关系十分密切，积极有效地控制糖尿病是预防糖尿病性胃轻瘫的最佳方法。

因此，糖尿病患者应注意监测血糖，并根据血糖监测结果制定或调整治疗方案，以使血糖控制达标，延缓及减轻胃轻瘫的发生与发展。

2.改善生活方式：其饮食调理的关键是低纤维、低脂肪和少量多餐；日常生活要有规律，保证足够睡眠，防止过度劳累；戒烟戒酒；身体状况许可时应参加如慢跑，快走、游泳、骑车等适宜运动，每次30～50分钟，每周5次左右，以促进胃肠运动，缓解胃轻瘫症状。

3.餐前服用胃肠药：患者要做到每日餐前半小时左右服药，使其血药浓度在进食时已达高峰，以便有效改善胃肠动力。

另外，患者还要做到全疗程用药，一般不少于3～4个月，必要时可连续用药1年以上。

同时，糖尿病患者宜食用易消化的食物，适量地进行运动。