中医妇科课件 妇人腹痛
中医妇科学痛经课件
到腰骶部、肛门、阴道、
股内侧。甚至可见面色苍
白、出冷汗、手足发凉等 晕厥现象。
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三、检查：
腹部检查：腹软，无腹肌紧张，无反跳痛 妇科检查：原发性痛经；继发性痛经 辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫
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病例
袭××，女，30岁，初诊日期：2004年8月21日。 主诉：经期小腹剧痛7个月。 现病史：患者2002年初开始经期小腹痛，某医院 诊为“子宫内膜异位症”，曾注射“胎盘组织液”2 个月无效。经期腹部剧痛难忍，经前期小腹冰凉，得 热痛减，大便时腹痛加重。经量时多时少，色暗，有 血块。若血块排出量多时，则腹痛减轻。舌淡，脉沉
《诸病源侯论》
风冷“血妇于致，人胞痛以月实于自络经致医水。未减，，体家来…行；损创虚所腹…之虚伤制，喜痛然前者冲温受用者实，多任经风。，痛经痛之汤冷由者通于脉，之劳多而既。为气伤痛痛行”后客气世
《妇人良方大全》
之后，血去而痛未止， 认或为血痛去经而有痛肝益郁甚、。大都
《景岳全书·妇人规》
归寒纳可湿痛按、经可肾的揉虚病者，机为分及虚别治，法拒。按 “经治后拒以腹揉宣痛者郁当为通归实经建。汤，”、经前胀
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这是个什么病？如何诊断？ 发病机理是什么？ 怎样治疗？
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痛经
目的要求
1.掌握痛经的定义、辩证要点及辨证论治。 2.掌握痛经的应急处理。 3温气脐为化殃湿•汤• 、• 调• 肝• • ” 汤
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急症处理
1、田七痛经胶囊 3~6粒 Tid。 2、痛经丸 6～9克，日1～2次，临经时服用。 3、麝香痛经膏 穴位外贴，取穴：气海、子宫、 三阴交或腹部痛点敷贴，每次选1~2穴，每穴 一片，1～3天更换。
4、阿托品、654－2等解痉剂肌注。也可用前 列腺素合成酶抑制剂入布洛芬（芬必得） 400mg ，每日4次，或酮洛芬25～50mg，每日4 次。
痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝 痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关 痛及腰脊多属病在肾
详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要 内容
掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证 隐痛、坠痛、喜揉喜按——虚证 灼痛得热反剧——热证 冷痛得热减轻——寒证 痛甚于胀，持续作痛——血瘀 胀甚于痛，时痛时止——气滞
临床上痛经以实证居多，虚证较少。
诊 断
检查
妇科检查
无阳性体征者属功能性痛经；如盆腔内有
粘连、包块、结节或增厚者，可能是盆腔 炎症、子宫内膜异位症等病所致。部分患 者可见子宫体极度屈曲或宫颈口狭窄。
辅助检查
超声、腹腔镜、宫腔镜、碘油造影检查。
鉴别诊断
应与发生在经期或经期加重的内、
外、妇诸学科引起腹痛症状的疾病 如急性阑尾炎、结肠炎、膀胱炎、 卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、胎动 不安堕胎、小产、 黄体破裂 等相鉴 别。
治法：益气养血，调经止痛
方药：圣愈汤（《医宗金鉴》）或黄芪建中汤
或养血和血汤。
党参 黄芪 熟地 当归 川芎 生地
肾气亏损
主症：经期或经后1～2天小腹绵绵作痛，伴
腰骶酸痛； 经色黯淡，量少质稀薄；+ 肾气 亏损证
舌脉：舌质淡红，苔薄，脉沉细。
治法：补肾益精，养血止痛
方药：益肾调经汤（《中医妇科治疗学》）
中医妇科学腹痛专家讲座
中医妇科学腹痛
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妇人腹痛
治疗法则：补血养营，和中止痛。 方药举例：当归建中汤（《千金翼方》）。 当归 桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣 饴糖 方中当归、白芍养血和中，缓急止痛；桂枝、生姜温中，通经止痛； 甘草、大枣、饴糖补气建中，生血养营。全方共奏补血养营、和中止痛 之功。
中医妇科学腹痛
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中医妇科学腹痛
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妇人腹痛
二、血虚失荣 素体虚弱，血虚气弱，或饮食不节，或忧思太过，或劳役过分，损伤
脾胃，化源匮乏；或大病久病，耗伤血气，以致冲任血虚，胞脉失养而痛； 且冲任血虚气弱，运行无力，血行迟滞，以致腹痛。《沈氏女科辑要笺 正·卷下》：“若既失血太多，则气亦虚 ，滞而为痛。” 三、湿热瘀结
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妇人腹痛
五、寒湿凝滞型 主要证候：小腹冷痛，痛处不移，得温痛减，带下量多，色白质稀，形寒
肢冷，面色青白，舌淡，苔白腻，脉沉紧。 证候分析：寒湿之邪，重浊凝滞，客于冲任、胞中，与血搏结，瘀阻经脉，
血行不畅，故小腹冷痛，痛处不移；得温则瘀滞稍通，故得温痛减；寒湿生浊， 下注冲任，带脉失约，故带下量多，色白质稀；寒湿之邪，易伤阳气，故形寒 肢冷，故形寒肢冷，面色青白。舌淡，苔白腻，脉沉紧，为寒湿凝滞之征。
四、气滞血瘀型 主要证候：小腹或少腹胀痛，拒按，胸胁乳房胀痛，腕腹胀满，食
欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息，舌紫黯或有紫点，脉弦涩。 证候分析：肝失条达，气滞血瘀，血行不畅，冲任阻滞，不通则痛，
故小腹或少腹胀痛，拒按；肝失疏泄，气机不利，则见胸胁乳房胀痛， 烦躁易怒，时欲太息；肝郁克脾，脾失健运，则腕腹胀满，食欲欠佳。 舌紫黯或有紫点，脉弦涩，为气滞血瘀之征。
下腹。体温升高，盆腔检验无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛，白细 胞计数增高。B型超声检验子宫附件区无异常图形。 （三）与卵巢囊肿蒂扭转判别
妇人腹痛
妇人腹痛（盆腔炎）本病为中医妇科临床常见病之一，相当于西医学的盆腔炎及盆腔瘀血症等引起的腹痛。
[病因病机]主要机理为冲任亏虚，胞脉失养，“不荣则痛”；冲任瘀阻，胞脉失畅，“不通则痛”。
临床常见有肾阳虚衰、血虚失荣、气滞血瘀、湿热蕴结及寒湿凝滞等类型。
1）肾阳虚衰先天禀赋不足，或房事不节，命门火衰；或行经期间摄生不慎，感受风寒，寒邪入里，损伤肾阳，冲任失于温煦，胞脉虚寒，血寒则凝，致血行迟滞发为腹痛。
2）血虚失荣素气血虚弱，或忧思过度，或饮食不节，劳役过度，脾胃受损而化源不足；或大病久病，耗气伤血，冲任亏虚，胞脉失养；气血虚弱，运行无力，血行迟滞等均发为腹痛。
3）气滞血瘀素性忧郁，或恼怒伤肝，肝失疏泄，气机不利，气滞而血瘀，瘀血阻于冲任、胞脉，不通则痛，发为腹痛。
4）湿热瘀结宿有湿热内蕴，流注下焦，阻遏气机，血行不畅，瘀阻冲任；或经期产后，余血未尽，摄生不慎感受湿热之邪，湿热与血相搏结，致冲任、胞脉血行不畅，不通则痛，发为腹痛。
5）寒湿凝滞经期产后，余血未尽，冒雨涉水，感受寒湿之邪，或久居寒湿之地，寒湿内侵，损伤胞脉，血为寒湿所凝，血行不畅，不通则痛，发为腹痛。
[诊断与鉴别诊断]一、诊断依据1）育龄妇女，曾有流产、生产史，宫腔内手术操作史，或放置宫内节育器。
2）下腹部疼痛，每在劳累、久站或性交后加重。
可伴带下量多，色黄，有臭气，或月经量过多或频发。
阴道肛门坠痛，经前乳房胀痛，经前期有排便痛，或疼痛伴发热，经前或经期加重，身体倦怠易糜烂。
严重者可伴高热寒战。
3）妇科检查见宫颈肥大，充血或有糜烂。
子宫体略增大，有压痛，活动受限或粘连固定；如猛一触动子宫颈或后窟窿，即引起严重的盆腔及腰骶部疼痛。
宫旁或附件区有明显压痛，或附件增厚，有条索状物或包块等急、慢性盆腔炎症改变。
4）生殖器官急性炎症病变，检查血常规可见白细胞计数增高现象；盆腔B超、盆腔及输卵管碘油造影、盆腔静脉造影等均可协助诊断。
二、鉴别诊断本病须与宫外孕及肠痈等相鉴别。
《中医妇科妇人腹痛》课件
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7、记不清有多少个夜晚，在我翻阅纸张的指间滑落；记不清有多少支蜡烛，在我的凝视中化为灰烬。
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要开心，先要开心。
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（五）与黄体破裂的腹痛鉴别
黄体多发生在经前即黄体期晚期，若伴有阴道 出血时易与痛经混淆。
黄体破裂多突然发生下腹疼痛，呈绞痛样；妇 科检查时一侧附件有压痛，B超可见一侧附件有低 无声区，后穹窿穿刺可抽出不凝血；必要时可行 MRI 、CT检查。
五、辨证论治
本病属妇科痛证，腹痛为主症，辨 证时应辨识腹痛发生的时间、部位、性 质以及疼痛的程度。
（三）检查-妇科检查
功能性痛经盆腔器官无器质性病变， 器质性病变如子宫内膜异位证有阳性体征。
（三）检查-辅助检查
B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管碘 油造影等检查有助于明确痛经原因。
四、鉴别诊断
（一）异位妊娠
当痛经同时伴有月经后期时，则与异位妊娠的 腹痛伴阴道出血容易混淆。
异位妊娠多有停经史，有妊娠临床表现，B超检 查宫腔内未见孕囊，HCG阳性。异位妊娠破裂或流 产时后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液；内出 血严重时，患者有晕厥、休克和血色素下降。 痛经虽有小腹痛及阴道流血，但无妊娠临床表 现。
狭窄等引起的痛经。其中以子宫内膜异位症
多见。常见于育龄期妇女。
三、诊断要点 （一）病史：
有伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为 主证的病史，或经量异常、不孕、放置宫内节育 器、盆腔炎等病史。
（二）临床表现
腹痛多发生在经前1～2天，行经第1天达高 峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者 可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可 见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。但 不伴有腹肌紧张或反跳痛。少数于经血将净或经 净后1～2天开始觉腹痛或腰腹痛者。
气血下注
西医学将痛经分为原发性痛经和继发性
痛经。而中医传统的病名概念是概括了原发 性痛经与继发性痛经。本节主要论述原发性 痛经的病因和治疗。
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本病病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以调 理子宫、冲任气血为主 ，遵循“急则治其标，缓 则治其本”的原则。 治疗分两步： 经期调血止痛以治标，及时控制缓解疼痛 平时辨证求因而治本
主症：经前或经期小腹胀痛拒按；经血量 少，行而 不畅，血色紫黯有块 ，块下则痛减 兼症：气滞血瘀证 治法：理气行滞，化瘀止痛 方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）或痛经方
4、阿托品、654－2等解痉剂肌注。也可用前列腺素 合成酶抑制剂入布洛芬（芬必得）400mg ，每日4 次，或酮洛芬25～50mg，每日4次。 5、针灸 体针： 足三里、三阴交、气海、关元、中极、地机 耳针：子宫、内分泌、交感、皮质下、肾上腺等。
转归与预后 功能性痛经预后良好 预防与调护 1、注意经期、产后卫生，减少痛经发生。经期保 暖，避免受寒；保持心情愉快，气机畅达，经 血流畅；注意调摄，免为外邪所伤；不可过用 寒凉或滋腻的药物，生冷之品。 2、避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。
小结
痛经是经行小腹疼痛的妇科常见病，多见于青春 期患者。 痛经的产生与月经周期的生理变化密切相关， 其病机有虚证、实证不同，实证因邪气内伏、冲任 气血运行不畅，“不通则痛”；虚证因冲任气血不 足，胞脉、子宫失养，“不荣而痛”。 痛经的诊断以经行腹痛为主要依据，临证时应 结合有关检查，排除因生殖道器质性病变引起的继 发性痛经。 痛经的治疗应分经时与非经时，经时辨证止痛 以治标，非经时审因辨证以治本；急诊时可用针灸、 中成药或中西结合治疗。
根据痛经发生的时间辨虚、实
经前或经行初期疼痛——实证 月经将净或经后疼痛——虚证
根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血
痛在少腹一侧或双侧——病在肝，多属气滞 痛在小腹正中常与子宫瘀滞有关——病在肾 痛及腰脊——病在肾 痛在满下腹——病在脾
中医妇科课件 产后腹痛
痛减，恶露量少，色紫黯，挟有血块，
块下痛减，形寒肢冷，面色青白，舌
淡黯，脉沉紧或沉弦
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治疗法则：
温经活血、祛瘀止痛。
方药举例：生化汤
16
方 解：
当归、川芎——补血活血 桃仁——化瘀止痛 炙甘草——补气缓急止痛 炮姜——温经止痛
17
加 减：
若兼小腹冷痛、绞痛—酌加小茴香、 吴茱萸 若伴肢体倦怠，气短乏力—酌加芪、 党参 若兼心烦易怒，胸胁胀痛，小腹胀 甚而痛—酌加郁金、香附
（一）、血虚型
主要证侯：产后小腹隐隐作痛，喜
揉喜按，恶露量少，色淡，头晕眼 花，心悸怔忡，大便秘结，舌淡红， 苔薄白，脉细弱。
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治疗法则：养血益气
方药举例：肠宁汤
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方 解：
当归、白芍——养血和血 饴糖、甘草、大枣——温中补虚 桂心、生姜——温中除寒 芍药配甘草——缓急止痛
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（二）、血瘀型
3
一、概念
概念：产妇分娩时，小腹疼痛者，
称为“产后腹痛”。又称“儿枕 痛”。
本病相当于西医学的产后宫缩痛及
产褥感染引起的腹痛。
4
二、病因病机
元气亏损 血室正开 感寒血凝 胎盘胎膜 滞留子宫 情志不畅 肝郁气滞
瘀滞 子宫
胞脉阻滞 不通则痛 产后腹痛
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素体虚弱 产时产后 失血过多
气血 两虚
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（三）、热结型
主要证侯：产后小腹疼痛拒按，或灼热
疼痛，恶露初则量多，继则量少，色紫 黯或如败脓，其气秽臭，高热不退，口 渴欲饮，大便秘结，小便短赤，舌红绛 苔黄而燥，或起芒刺，脉弦数。
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治疗法则：
泻热逐瘀，活血止痛方药举例： Nhomakorabea大黄牡丹汤
中医妇科学课件--第十节·痛经(修)
转归与预后 功能性痛经预后良好 预防与调护 1、注意经期、产后卫生，减少痛经发生。经期保 暖，避免受寒；保持心情愉快，气机畅达，经 血流畅；注意调摄，免为外邪所伤；不可过用 寒凉或滋腻的药物，生冷之品。 2、避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。
小结
痛经是经行小腹疼痛的妇科常见病，多见于青春 期患者。 痛经的产生与月经周期的生理变化密切相关， 其病机有虚证、实证不同，实证因邪气内伏、冲任 气血运行不畅，“不通则痛”；虚证因冲任气血不 足，胞脉、子宫失养，“不荣而痛”。 痛经的诊断以经行腹痛为主要依据，临证时应 结合有关检查，排除因生殖道器质性病变引起的继 发性痛经。 痛经的治疗应分经时与非经时，经时辨证止痛 以治标，非经时审因辨证以治本；急诊时可用针灸、 中成药或中西结合治疗。
桃仁6g 赤芍6g 川芎9g 当归 9g 丹皮9g 乌药6g 枳壳6g 香附9g 甘草6g 五灵脂6g 延胡索 6g)
或用中成药：逍遥丸。
主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减 ； 月经或见推后，量少，经色黯，畏寒肢冷，面色青白； 舌黯，苔白，脉沉紧。 兼症：寒实证 治法：温经散寒，化瘀止痛
方药：温经汤加减，或用中成药：艾附暖宫丸，饭后
冲 任 不 足 痛 经 缓 解
经后
气血外泄 子宫暂虚
冲胞 任脉 更失 虚养
不荣而痛
痛 经
禀赋素弱 多产房劳
荣则不痛
冲 任 气 血 渐 充
经前
气血下注
西医学将痛经分为原发性痛经和继发性 痛经。而中医传统的病名概念是概括了原发
性痛经与继发性痛经。本节主要论述原发性 痛经的病因和治疗。
原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖 器官无器质性病变者。发病以青少年女性多
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5、超声支持
二、与肠痈的鉴别 1、肠痈是待续性疼痛，从上腹 部开始，经脐周转至右下腹，体 温升高。 2、盆腔检查无肿块触及。 3、直肠指检右侧高位压痛。
4、白细胞增高。 5、超声支持。
辨证论治
一、肾阳虚衰
主要证候：小腹冷痛下坠，喜温喜 按，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷， 小便频数，夜尿量多，大便不实。舌 淡，苔白滑，脉沉弱。 治疗法则：温肾助阳，暖宫止痛
病因病机
肾阳虚衰
血虚失荣
冲任虚衰 胞脉失养
不荣则痛
气滞血瘀
湿热瘀结
寒湿凝滞
冲任阻滞 胞脉失畅
不通则痛
诊断
• 一、病 史 • 二、症 状 • 三、检 查 • 1、妇科检查 • 2、实验室检查 • 3、其他检查
鉴别诊断
一、与宫外孕的鉴别
1、停经史 2、突发出不凝血液 4、妊娠试验阳性
方药举例：当归建中汤《千金翼方》
方解
• 当归、白芍—养血和中，缓急 • 止痛 • 桂枝、生姜—温中，通经止痛
• 甘草、大枣、饴糖—补气生血
三、气滞血瘀
主要证候：小腹或少腹胀痛，拒按， 胸胁乳房胀痛，食欲欠佳，烦躁易怒， 时欲太息，舌紫黯，或有紫点，脉弦涩。
治疗法则：行气活血，化瘀止痛 方药举例：牡丹散《妇人大全良方》
方药举例：温胞饮《傅青主女科》
方解：
巴戟、故纸 菟丝子 补肾助阳，益 精气
肉桂、附子 ——温肾助阳以化阴 白术、人参 ——健脾益气而除湿 山药、芡实 ——补肾涩精而止带
杜仲
——补肾而止腰痛
二、血虚失荣
主要症候：小腹隐痛，喜按，头晕眼 花，心悸少寐，大便燥结，面色萎黄， 舌淡，苔少，脉细无力。
治疗法则：补血养营，和中止痛
方药举例：清热调血汤《古今医鉴》 加败酱草、薏苡仁、土茯苓
五、寒湿凝滞
主要症候：小腹冷痛，痛处不移，得 温痛减，带下量多，色白质稀，形寒 肢冷，面色青白，舌淡，苔白腻，脉 沉紧。 治疗法则：散寒除湿，化瘀止痛
方药举例：少腹逐瘀汤《医林改错》 加苍术、茯苓
答案
1、妇人腹痛 气滞血瘀型 2、一是冲人血虚，胞脉失 养，不荣则痛 二是冲任阻滞，胞脉失畅， 不通则痛 3、通调冲任气血为主
组 莪术
成：当归 赤芍 丹皮 牛膝 三棱 桂心
元胡、
方解：
当归、赤芍 牛膝、丹皮
——养血活血化瘀
——行气活血止痛 三棱、莪术、元胡 桂心 ——温经通络
四、湿热瘀结
主要症候：小腹疼痛拒按，有灼热感， 或有积块，伴腰骶胀痛，低热起伏，带 下量多，黄稠，有臭味，小便短黄，舌 红，苔黄腻，脉弦滑而数 治疗法则：清热除湿，化瘀止痛
病案
杨某，女，29岁，半年前因与人争 吵后，出现小腹胀痛，拒按，月经 周期尚正常，月经量中等，色暗， 有血块，胸胁乳房胀痛，烦躁易怒， 善太息，舌质紫黯，脉弦涩。
问题
• 1、本病的诊断？证型？ • 2、本病的发病机理？ • 3、治疗原则是什么？方药？
妇人腹痛
定义：
妇女不在行经、妊娠及产后 期间发生小腹或少腹疼痛，甚则 痛连腰骶,称为“妇人腹痛”。亦 称“妇人腹中痛”。 本病相当于西医学的盆腔炎、 子宫颈炎、子宫肥大症及盆腔瘀 血等引起的腹痛。