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天津市职业技能鉴定技师论文屈光参差的原理及配镜原则

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所在单位：天津医科大学眼科医院

屈光参差的原理及配镜原则

摘要：屈光参差是指两眼的屈光度不相对称，不论是屈光性质不同还是屈光度数不等都称为屈光参差。常见其形成的原因是在眼球发育过程中远视度数在不断减轻，而近视度数在不断发展，两眼的进展程度不同而致。如屈光参差导致双眼融合异常可能会影响正常的双眼视功能，所以对于有影响融合功能的屈光参差一般应做相应的处理。

一、定义

两眼存在轻微的屈光参差是极为普遍的现象，不过两眼屈光参差低于1.50D为生理现象，一般可完全靠配镜解决。当屈光参差超过2.50D以上为高度屈光参差。由于视网膜上物像大小相差悬殊，发生融合困难，难以形成立体视觉。而且常规配镜矫正两眼超过2.50D时，患者常有头晕、眼胀、视地面不平，严重者伴有恶心等，以致无法接

受，所以以往配镜矫正屈光参差时多采用照顾低度数或视敏度高的一眼，而度数高的或视敏度差的一眼不全矫正。这样高度屈光参差的人，如果长期配戴一眼不全矫正的眼镜，不但不能获得最佳视力，而且易患视疲劳等综合症，重者易产生交替视力，或单眼视力。交替视力是两眼自行交替使用其中一只眼，如两眼是近视，看近时用度数高，看远时用度数低的。单眼视力是两眼中仅依赖视敏度高的一眼行使功能，另一眼逐渐废用并产生弱视，且易呈外斜。

二、屈光参差的原因

（一）远视的消退：

1、由眼轴发育不平衡引起屈光参差：出生时，平均眼轴长为17.9mm，但角膜和晶状体有较强屈光力（即曲率半径较小），这时的平均屈光不正为远视+1.50D,在3岁时，眼轴长为23mm,屈光不正为远视+2.00D，从3~14岁，眼轴长只增加1mm，但伴随角膜和晶状体变扁平，使屈光力和眼轴长之间获得脆弱的平衡，在小孩眼轴增长过程不平衡，即引起屈光参差。

2、远视的小孩，由于年龄增长，眼轴长增加，远视有消退的趋势，如果两眼远视消退不平衡，引起屈光参差。

（二）近视的增加：不论是先天性高度近视或后天获得的普通近视，在近视加深过程，两眼发展不平衡。

（三）由外伤、手术、疾病等引起：外伤主要是穿孔性外伤或不太严重的化学伤后引起的疤痕；手术主要是白内障摘除；疾病以角膜溃疡，特别是树枝状角膜溃疡或眼底病，如黄斑水肿

等常引起较明显的屈光参差。经过计算，平行光线照射在原为正视眼的无晶体眼球上，结像在角膜后31mm处，说明该眼失去约10.00D的凸透镜。

三、屈光参差的症状

（一）双眼视觉：存在轻微的屈光参差者，多数人得到双眼视觉，但屈光参差最高不能超过6D，越此数值便不能产生双眼视觉。Carlton和Madigan认为，两眼存在0.25D的屈光参差时，则在两眼视网膜上的影像差为0.5%，我们能忍受的两眼视网膜最大的影像差为5%，超过此数值，则发生双眼影像融合的困难。具有屈光参差的两眼注视目标时，运用相同度数的调节力，因此，两眼中永远有一只眼的视力是模糊不清的，病人在不自觉中将模湖不清的网膜影像加以抑制，这样，可造成所谓交替视力。

（二）交替视力：它是当两只眼的视力敏感度不过于低时才有可能产生的现象。如一眼正视或轻度远视，而另一眼为轻度近视，这种病人在看远时，习惯地用正视或轻度远视的眼，看近时用近视的眼，两眼担负不同的功能。具有交替视力的人很少使用调节，因而少有眼疲劳症状。如果两眼屈光参差太大，不论看远或看近，只能用视力好的眼，成为单眼视力。

（三）单眼视力：在两眼中仅能使用视力敏感度高的一眼，另一眼被抑制废用，进而产生废用性弱视。为了避免或补救屈光不正度数高的眼球不致发生弱视，必须及早将其屈光度加以矫

正。

（四）斜视：屈光参差本身不会引起斜视，提示周边融合的存在及其重要性，尽管两眼存在影像不等和像的清晰度不等，在一眼的中央区影像可被抑制和产生废用性弱视，但周边网膜仍保持融合能力，维持眼球处于正常眼位。如果屈光参差患者发生斜视，多数还有其他因素，如“好眼”，还有屈光不正或两眼间存在散光性屈光参差。在屈光参差显著时，屈光度高的一眼视敏度很低，视力模糊，并通常倾向弱视，此时如无适当的治疗，弱视的正好变得分离而成斜视；这种斜视在近视性屈光参差中更容易发生，临床上称为废用性斜视。近视性屈光参差引起的斜视常是单眼的，即属固定性斜视，视功能差的一眼发生外斜。

（五）弱视：在1950年，Lyle声称屈光参差的深度和弱视程度是一致的,以后的研究否认了这观点，Helveston等人认为屈光参差的程度和弱视深度无关，但弱视深度和屈光参差出现的年龄却有一定的关系，屈光参差发生的年龄越小，弱视程度越深，所以,弱视是一个预防的问题。如屈光参差能在幼年得以矫正，则可维持有用的视力。如在屈光参差的同时存在斜视容易发生斜视，弱视程度也倾向较严重。在近视性屈光参差中发生弱视的可能性较少，其原因是屈光度高的一眼，在一定的近距离仍可得到清晰的影像，不致完全废用，此外，这种屈光参差发生的年龄常较晚。

四、屈光参差类型：

屈光参差临床上一般分为两大类：1.从屈光参差的类型分为：(1)单纯性屈光参差：①单纯远视性屈光参差；②单纯近视性屈光参差；

③单纯散光性屈光参差。(2)复性屈光参差：①复性远视参差；②复性近视参差；③复性散光参差；④混合性屈光参差。2.按引起屈光参差原因分为：(1)发育性屈光参差；(2)继发性屈光参差。

单纯性屈光参差 :又称绝对性屈光不等。即一眼为正视，另一眼为近视或远视、散光者，包括单纯近视参差、单纯远视参差、单纯散光性参差。

复性屈光参差 :又称相对性屈光不等。即两眼均为远视、近视或散光，但程度不同者。包括复性远视参差、复性近视参差、复性散光性参差。混合性屈光参差 :即一眼为远视，另一眼为近视，或一眼为近视，另一眼为单纯性散光。

混合性散光参差 :即两眼分别具有不同性质不同度数及轴向的散光。发育性屈光参差 : 由两侧眼球发育程度不等引起的双眼屈光度大于3D者，包括远视的消退、近视的发展或先天性疾病引起的屈光参差。例如Duane氏综合征

五、屈光参差的处方原则：

（一）尽可能建立双眼视觉

（二）双眼视不能建立的，尽可能建立交替视

（三）交替视也不能建立的，尽可能保持正常眼位