压疮个案护理word精品
压疮个案护理查房
改善营养状况
评估患者营养状况，提供高热 量、高蛋白、高维生素饮食， 必要时给予营养支持治疗。
心理护理
关注患者心理变化，给予心理 支持和安慰，减轻焦虑和恐惧
情绪。
03
压疮个案护理措施实施过程展示
创面清洁与消毒操作规范
01
02
03
清洁创面
使用生理盐水或温开水清 洗压疮创面，去除坏死组 织和分泌物，保持创面清 洁。
团队协作
医护人员之间密切协作，确保各项护理措施得以有效实施，提高了 护理质量。
存在问题分析及改进方向探讨
翻身频率不足
部分患者由于病情较重或医护人员繁忙等原因，翻身频率不足，容易导致压疮发生。应加 强对医护人员的培训，提高其对压疮预防的重视程度，确保患者得到及时有效的护理。
皮肤清洁不彻底
部分患者皮肤清洁不够彻底，容易滋生细菌，增加感染风险。应加强对患者皮肤清洁的护 理措施，如定期洗澡、更换清洁衣物等。
消毒处理
根据创面情况选择合适的 消毒剂，如碘伏、酒精等 ，对创面周围皮肤进行消 毒，防止感染。
无菌操作
在清洁和消毒过程中，严 格遵守无菌操作原则，避 免交叉感染。
敷料选择及更换频率指导
敷料选择
根据压疮的分期、渗出液多少以 及部位等选择合适的敷料，如泡 沫敷料、水胶体敷料、藻酸盐敷
料等。
更换频率
根据敷料的类型、创面情况以及渗 出液多少等因素确定更换频率。一 般来说，渗出液较多时应增加更换 次数，保持创面干燥。
根据压疮分期标准，该处压疮为Ⅱ期 ，属于表皮或真皮部分破损，但尚未 穿透全层皮肤。
影响因素及风险评估
长期卧床导致局部组织受压过久，血 液循环不畅是压疮发生的主要原因。
压疮个案分析范文
压疮个案分析范文压疮是由于长时间压力作用于皮肤和组织上造成的损伤，是医院和养老院中最常见的疾病之一、它不仅给患者带来痛苦，还增加了医疗机构的护理负担。
本文将介绍一位患有压疮的个案，分析其病情和护理措施。
个案是一位70岁的女性患者，因患有脊髓损伤住进养老院。
这位患者的脊髓损伤造成了下肢肌肉功能障碍和清醒状态下无法主动调换体位的问题。
由于长期卧床不起，患者的坐骨部位出现了一处压疮。
据患者和护理人员的描述，疮面呈现红色，周围组织有肿胀和渗液。
根据压疮的分级标准，该患者的压疮可以被分为一级。
一级压疮表现为皮肤表层损伤，疮面通常呈红色，但不会破皮。
对于这位患者，一级压疮可能是由于长时间的压力和摩擦力作用于皮肤上造成的。
在进行护理措施前，护理人员需要先对该患者进行评估，包括观察疮面的大小、颜色和渗液量，以及疼痛程度和疼痛位置。
此外，还需要对患者进行身体活动能力、营养状况和个人卫生习惯的评估。
通过这些评估，护理人员可以了解患者的整体情况，为制定个性化的护理计划提供依据。
对于这位患者，护理人员应采取以下措施来治疗和预防压疮的进一步恶化。
首先，保持皮肤干燥和清洁，定期更换床单和衣物，以减少细菌感染的风险。
其次，保持合适的营养和水分摄入，以提供皮肤修复所需要的营养物质。
这位患者可能需要额外的蛋白质和维生素补充，以加强自身免疫力。
此外，护理人员需要帮助患者进行体位调整，每隔一段时间将患者的体重从压疮部位上减轻，以减少压力。
定期按摩和皮肤保养也是必要的，可以促进血液循环和皮肤修复。
最后，如果疮面破溃或感染严重，可能需要使用局部抗菌剂或抗生素进行治疗。
在护理措施的实施过程中，护理人员还需要与患者进行有效的沟通和教育。
他们应该向患者解释压疮的原因和预防措施，并鼓励患者积极参与自己的护理过程。
此外，护理人员还可以提供相关的康复训练，帮助患者恢复自主活动能力，减少长时间卧床的风险。
总之，压疮是一种常见且可预防的疾病。
通过对个案的分析，我们了解到压疮的病情和护理措施。
压疮的护理记录范文
压疮的护理记录范文
患者姓名：李某性别：男年龄：65岁住院号：123456
入院日期：2022年1月1日出院日期：2022年1月15日
护理记录：
1. 体格检查：患者皮肤呈苍白色，全身皮肤无明显水肿，无明显皮肤瘙痒。
双下肢出现压疮，左踝部压疮面积约3cm×3cm，右踝部压疮面积约2cm×2cm，皮肤破损处渗出脓液，周围皮肤红肿，局部温度升高。
2. 护理措施：每日两次更换压疮敷料，使用无菌纱布进行清创，避免双下肢受压，保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身，避免长时间固定姿势。
3. 饮食：患者饮食清淡易消化，每日摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，增加水果和蔬菜摄入，保持水分平衡。
4. 心理护理：与患者进行心理沟通，鼓励患者积极配合治疗，关注患者的情绪变化，提供心理支持，减轻患者的焦虑和抑郁情绪。
5. 家属教育：向患者家属进行压疮预防知识的宣传和教育，教导家属如何正确帮助患者进行翻身，保持皮肤清洁，避免长时间受压。
6. 用药：按医嘱规范使用抗生素和消炎药物，定时给予止痛药物。
7. 出院指导：患者出院后继续进行压疮护理，定期到医院复查，避免长时间久坐或久站，保持适当运动，保持良好的饮食习惯和作息规律。
以上为患者压疮的护理记录范文，希望对您有所帮助。
祝患者早日康复！。
1例老年偏瘫患者足部压疮的个案护理
1例老年偏瘫患者足部压疮的个案护理压疮又称压力性溃疡, 好发部位主要为骶尾部, 其次为足跟部。
老年患者足跟部的皮肤角质层较厚且缺乏皮下组织的保护, 较易发生压疮, 加之该部位出现压疮的隐秘性强, 因此常常易被忽视。
足跟部处的软组织拥有较多致密的纤维结缔组织, 其皮下脂肪厚, 有较好的耐磨耐压的作用, 但一旦该处皮肤出现压疮, 那将成为一个难以解决的问题。
本科于2016年1月收治1例老年偏瘫合并足跟部压疮的患者, 经过一系列抗感染、营养支持以及压疮护理等治疗, 患者的一般情况得以改善, 足跟部压疮也基本愈合出院。
本人对该护理治疗过程进行总结, 现报道如下。
患者, 男, 78岁, 临床诊断:脑积水术后, 血管性痴呆, 泌尿系感染, 双足压疮, 低蛋白血症, 于2016年1月1 2日收入本科。
护理查体:患者神志清, 认知能力下降, 有少量言语交流, 能经口进食, 无明显饮水呛咳, 大小便可部分自控, Braden评分为15分。
Brunstrom偏瘫运动功能评价为左上肢IV级, 左手IV级, 左下肢IV级,右上肢V级, 右手V级, 右下肢IV级;头颅CT示脑萎缩;脑电图示右额、中央、颞区慢波改变, 轻-中度异常脑电图。
营养指标示:白蛋白(免疫比浊法) (Alb-I) 25.7g/ L, 前白蛋白(p Alb) 0.136g/L, 转铁蛋白(TRF) 1.86 g/L;小便常规示:白细胞定量(WBC-S) 205/u L, 细菌定量(Bacteria-S) 51/u L。
患者从外院带入3处压疮, 骶尾部有一(7×5) cm2II期压疮, 予赛肤润和泡沫敷料进行处理, 1周后伤口愈合;第2处压疮位于右足足跟处,为(5×5) cm2的I期压疮, 予赛肤润涂抹和脚圈垫减压处理, 5d左右痊愈;第3处压疮为左足跟处有一(12×8) cm2怀疑深层组织损伤的压疮, 压疮表面被60%红色肉芽组织, 30%黄色腐肉组织, 10%黑色坏色组织覆盖, 入院后经过全身的抗感染, 营养支持治疗以及局部的压疮护理, 患者的泌尿系感染得以控制, 压疮明显好转, 并最终愈合出院。
压疮个案护理查房
护理目标：（1）病人未发生酮症酸中毒 （2）病人发生酮症酸中毒时能及时发现及时处理 护理措施：（1）观察病情，有无糖尿病症状加重、疲乏 无力、极度口渴、恶心、呕吐及意识改变 2）发生酮症酸中毒时 A、准确执行医嘱，确保胰岛素和液体及时使用 B、病人绝对卧床休息，注意保暖 C、严密观察和记录病人神志状态、瞳孔大小、呼吸 血压、脉搏及每日出入量等变化 D、监测血糖、尿糖、血酮、尿酮、血钠、二氧化碳 结合力
渗液：少量，无味
边缘：上皮开始爬行 皮温：正常
疼痛：2分
08-06效果评价
全身情况：
通过饮食和药物调节，血糖和蛋白都控制在正常 范围内 患者能简单沟通 患者和家属了解压疮预防措施，能够配合治疗， 避免了局部继续受压 患者和家属了解糖尿病、酒精性脑病的家庭护理 措施
后续创面处理
• • • • • • • 停负压吸引 清创换药大量生理盐水冲洗 银离子敷创面 油纱布填充 无菌敷料外敷 周围皮肤使用皮肤保护膜Prn 压疮家庭延续护理指导
08-01新增护理问题及难点
• 脱管的危险与躁动不安有关 • 创口愈合困难与高血糖、营养差、大小便 失禁、长期卧床、肝功能异常等有关 • 家庭缺乏重度压疮家庭照护知识和能力 • 家庭缺乏糖尿病家庭照护知识和能力 • 家庭缺乏酒精性脑病家庭照护和能力
08-01新增护理措施
脱管的危险
1.巡视病房QH，检查引流管是否在位 2.负压维持在125mmHg 3.妥善固定引流管 4.密切观察引流液色、量并及时记录 5.烦躁时使用约束带
创口愈合困难
1.正确评估伤口和全身情况 2.采用合理的清创方法 3.有效的渗液管理 4.伤口潜行和窦道的管理 5.合理的营养支持 6.合理选择辅料 7.家庭配合
健康宣教
压疮护理记录描述范文
压疮护理记录描述范文
患者信息：患者[XXXXX]，性别[XX]，年龄[XX]岁，因[XXXXX]入院，诊断为压疮。
护理记录：
1.压疮情况：患者骶尾部可见一约[XX]cm×[XX]cm的压疮创面，表面有黄色
腐肉，创面周围皮肤红肿。
2.护理措施：
（1）定时记录患者体温、心率等生命体征，观察创面情况及是否有感染迹象。
（2）保持患者床铺干燥、清洁，定时更换床单、被套等物品。
（3）为患者进行翻身、拍背、按摩等操作，以促进血液循环，减轻局部受压。
（4）遵医嘱为患者进行清创处理，清除坏死组织，用生理盐水清洗创面，涂抹消炎药膏，并用无菌纱布包扎。
（5）为患者提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，加强营养支持。
3.护理效果：经过精心护理，患者压疮创面逐渐缩小，肉芽组织生长良好，
红肿消退。
患者生命体征平稳，病情稳定。
护理小结：
该患者因长期卧床导致骶尾部压疮，经过清创处理、局部护理和全身支持治疗，压疮创面逐渐愈合，病情得到有效控制。
在护理过程中，应注意保持患者皮肤清洁、干燥，避免局部长期受压，同时加强营养支持，提高患者免疫力。
压疮个案分析最终版
病因追查
血液灌注差
营养不良 血糖控制差
循环障碍 年龄因素
长期卧床 大小便失禁
感觉障碍 无活动能力
体温高感染
护理计划
增加营养，高蛋白、高维生素饮食 控制血糖 改善血液循环 加强健康宣教，取得家属的配合 给予泡沫敷料应用 电动气垫床应用
2018-7-5
2018/7/5
伤口评估
2018-7-18 换药
2018/7/18
1、碘伏消毒周围皮肤 2、生理盐水冲洗伤口 3、机械清创 4、藻酸盐银离子覆盖伤口 5、水胶体覆盖 6、每日换药
伤口处理
伤口位置 分期
伤口大小 感染征象
渗出液
基底 疼痛评分 窦道/潜行 伤口边缘 周围皮肤
右肩部 3期
3.5cmx3cm
无 中量，黄色液体，
无异味 80%黄色，20%红
辅助检查
日期
白蛋白（40- 总蛋白（65- 血红蛋白（130-
55g/L）
85g/L）
175g/L）
6.28
34.7
64.9
101
7.5
35.1
63.1
99
7.21
36.2
65
96
7.25
36.1
69.4
7.31
34.6
63.4
94
电脑血糖：4.1-21.3mmol/L
辅助检查
日期 6.8 6.13 6.27 7.25 7.31
齐心协力，为健康护航
一例压疮患者的护理及预防
神内二 陈艳艳
主要内容
病情简介 伤口评估 伤口处理 护理总结Leabharlann 病情简介一般资料：
患者，男，75岁，790814，脑梗死，于2018.6.27以“食欲不 振伴发热10天余”为主诉入普外五病区，患者在治疗期间，出现嗜 睡、食欲差，磁共振结果显示：双侧基底节区、脑桥缺血灶。经我 科医师会诊后，于2018.7.3转入神内二继续治疗。
一例骶尾部压疮的个案护理
一例骶尾部压疮的个案护理个案信息：一位72岁的女性患者，患有糖尿病和高血压，已经卧床不起3个月。
她最近发现骶尾部出现红肿、破溃的皮肤损伤，伴有疼痛和渗液。
骶尾部压疮的个案护理可以包括以下步骤：1. 评估：对患者进行全面评估，包括疼痛程度、伤口大小、颜色、分泌物性质等。
还要评估患者的糖尿病和高血压状况。
2. 气垫床：使用气垫床来减轻骶尾部的压力，提供更好的支撑和减少摩擦力。
定期检查气垫床的压力是否适当，并调整气压以避免继续压迫伤口。
3. 伤口清洁：使用生理盐水或温开水轻轻清洁伤口周围的皮肤，并用无菌纱布轻轻擦拭伤口，以去除渗液和污垢。
4. 伤口敷料：根据伤口情况选择适当的敷料。
对于骶尾部压疮，常使用透明敷料或硅胶敷料，以便观察伤口的愈合情况，并提供保湿环境。
5. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，可以使用局部镇痛药或口服镇痛药来缓解疼痛。
还可以尝试使用冷疗或按摩来缓解疼痛。
6. 营养支持：确保患者获得充足的营养，包括高蛋白质饮食和适当的水分摄入。
如果需要，可以咨询营养师为患者制定个人化的饮食计划。
7. 糖尿病和高血压管理：对于患有糖尿病和高血压的患者，要确保他们的血糖和血压控制良好。
密切监测血糖和血压水平，并根据医生的建议进行治疗调整。
8. 定期转身：每2小时转身一次，以减少长时间压迫导致的伤口发生。
9. 教育患者和家属：向患者和家属提供关于压疮预防和护理的教育，包括保持皮肤清洁、避免长时间压迫、正确的转身技巧等。
10. 定期复查：定期检查伤口的愈合情况，根据情况调整护理措施。
如果伤口恶化或感染，请及时向医生报告并寻求进一步的治疗建议。
以上是一例骶尾部压疮的个案护理的一般步骤，具体护理措施还需根据患者的具体情况和医生的指导进行调整。
压疮个案护理查房
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汇报人：
目录
01 03 05
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02
个案情况介绍
04
护理经验总结与分享
压疮概述 护理查房过程
01
添加章节标题
02
压疮概述
定义与分类
定义：压疮是指身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，组 织缺氧、缺血、坏死，形成溃疡。
分类：根据压疮的严重程度，可以分为四期：第一期（红斑期）、 第二期（水疱期）、第三期（溃疡期）、第四期（坏死期）。
护理效果评估
压疮情况：描述压疮的部位、大小、深度等 治疗方案：介绍采用的治疗方法、药物、护理措施等 效果评估：根据治疗前后的压疮情况，评估治疗效果 护理建议：根据评估结果，提出改进护理方案的建议
04
护理查房过程
查房前准备
确定查房时间、地点和参与人员 准备查房所需的医疗设备、药品和资料 了解患者的病情、治疗方案和护理记录 制定查房计划和查房流程，明确查房目的和重点
病情与护理需求
患者年龄：65岁
病情：长期卧床，患有压疮
护理需求：定期翻身，保持皮口愈合
护理计划与实施
评估患者压疮风险：评估患者的年龄、体重、活动能力、营养状况等 制定护理计划：根据评估结果，制定个性化的护理计划，包括预防措施、治疗方案等 实施护理措施：按照护理计划，实施相应的护理措施，如翻身、按摩、使用减压垫等 监测护理效果：定期监测患者的压疮情况，评估护理效果，并根据需要调整护理计划
压疮治疗措施：伤口清洁、使用抗生素、伤口愈合促进剂等 压疮护理教育：向患者及家属讲解压疮预防和护理知识，提高自我管理能 力
查房效果评价
查房效果：提高护理质量， 减少压疮发生率
查房方式：定期查房，及 时发现问题
压疮的护理 Word 文档
压疮的治疗及护理规范一、诊断：1、瘀血红润期:受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。
2、炎性浸润期:红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色，压之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。
3、浅度溃疡期:表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。
4、坏死溃疡期:为压疮严重期，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。
二、治疗：原则：局部治疗为主，辅以全身治疗。
1、全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。
2、局部治疗：（1）瘀血红润期：去除危险因素，避免压疮加重。
可采用气垫床、透明敷贴减压，保护局部皮肤。
（2）炎性浸润期：保护皮肤，预防感染，防止感染是本期的关键治疗。
1）减少摩擦，防止水泡破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，用水胶体敷贴。
2)创面无感染时，在伤口没有过多潮湿或渗出时也可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。
3)创面有感染时，可应用碘仿纱布覆盖创面。
（3）浅度溃疡期：清洁创面，促进愈合。
1）用生理盐水棉球清洁创面后使用凡士林纱布、金霉素软膏、鞣酸软膏等促进创面愈合、预防感染。
2）在无感染情况下，伤口没有过多潮湿或渗出时可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。
3）创面有感染时，在生理盐水棉球清洁后，应用局部抗菌药物进行治疗，并使用磺胺嘧啶银霜外用。
创面应用磺胺嘧啶银时会有蛋白样渗出（看似脓性渗出，但没有气味），这时药物和创面作用的结果，是正常反应。
压疮患者的个案护理
伤 口 卫 士
主要内容
一、压疮相关知识 二、伤口敷料的定义及分类 三、新型伤口敷料的选择 四、案例分享
伤 口 卫 士
伤 口 卫 士
一、压疮相关知识
压疮相关知识
伤
口
卫
1、压疮的定义
士
由压力、剪切力以 及摩擦力或它们的联 合作用所导致的局部 皮肤和皮下组织损害。
压疮相关知识
伤 口 卫 士
新型伤口敷料的选择
3、选择适当敷料的重要意义 ➢ 适当的敷料可优化湿性平衡，有助于伤口愈合和/或防
止伤口恶化
➢ 根据伤口表面湿度选择具有管理渗液能力的敷料，合理
掌握好换药时间
伤 口 卫 士
新型伤口敷料的选择
4、伤口愈合不同阶段的敷料需求
水凝胶
藻酸盐敷料 泡沫类敷料
水胶体敷料
四、案例分享
独自搬动危重患者
压疮相关知识
预防潮湿的误区
使用烤灯
清洁后涂爽身粉
伤
涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂
口 卫
士
伤 口 卫 士
二、伤口敷料的定义及分类
伤口敷料的定义及分类
1、伤口敷料的定义
敷料是包扎伤口的用品，用以覆盖伤口或其他损害的材料。
伤口敷料的定义及分类
2、伤口敷料的分类
伤口敷料的定义及分类
3、临床上常见的新型伤口敷料
3、护理过程
2020.3.12 – 2020.3.19（第2至7天）
自溶性清创、藻酸盐银填充、泡沫敷料覆盖
案例：一例骶尾部压疮患者护理
3、护理过程
2020.3.20 – 2020.3.30（第8至18天）
藻酸盐银填充、泡沫敷料覆盖
案例：一例骶尾部压疮患者护理
压疮护理个案范文
压疮护理个案范文压疮护理个案范文患者信息：患者姓名：XXX 性别：女年龄：65岁主要诊断：患者因长期卧床不起导致压力性坏疽（压疮）过敏史：无既往史：高血压、糖尿病入院时间：20XX年XX月XX日患者状况：患者于20XX年XX月XX日以压疮症状入院。
患者表现为左侧骨盆区域破溃面积约10cm×10cm，红肿明显，有浅表穿透性分泌物。
患者自知疼痛，但仍感觉不适，并有局部瘙痒感。
患者意识清楚，生命体征稳定，无发热、恶心、呕吐等不适症状。
护理计划：1.压疮局部护理：(1)每天2次换药，使用生理盐水将创面冲洗干净，去除分泌物和坏死组织。
(2)用7.5%碘伏溶液擦拭创面周围皮肤，以防止感染。
(3)涂抹适当的药膏，如瑞尔康软膏，以促进创面愈合。
(4)定期拍摄创面照片，以便观察伤口的愈合情况。
2.预防压疮：(1)每2小时翻身一次，减少长时间局部压力。
(2)使用压力分散垫或床垫，以减轻压力。
(3)保持皮肤清洁干燥，定期更换床单、内衣等。
(4)给予高蛋白饮食，增加维生素C和锌的摄入，促进皮肤健康。
(5)提供康复护理，如主动或被动关节活动、物理治疗等，增加肌肉活动。
3.监测：(1)每日记录患者体温、脉搏、呼吸、血压以及疼痛评估。
(2)定期检查患者的压疮创面，观察愈合情况，记录创面大小、颜色、分泌物等。
(3)观察患者精神状态和食欲变化，及时发现异常情况。
4.教育与指导：(1)向患者和家属介绍压疮的原因、预防和护理方法。
(2)指导患者正确的翻身和康复锻炼方法。
(3)教育患者如何保持健康的饮食习惯，增强免疫力。
护理实施：根据护理计划，按时进行压疮局部护理，并进行相关记录。
每2小时翻身患者，检查床垫和床单是否整洁干燥。
提供适量高蛋白饮食，每日监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，并记录疼痛评估结果。
定期检查创面情况，监测愈合情况。
与患者和家属进行康复护理相关的教育与指导。
护理评估：经过综合护理干预，患者压疮创面红肿现象减轻，感觉不适和瘙痒感明显缓解。
压疮个案护理
压疮个案护理治疗：预营养神经，抗感染、补钾，补充蛋白，营养支持疗法，伤口清创，褥疮护理二、评估内容：三、针对上述护理问题提出相应的护理措施 1.避免局部组织长期受压1.1建立床头翻身记录卡，悬挂“注意皮肤”的标识牌。
1.2协助患者每2小时翻身一次，30°侧卧位。
1.3保护骨隆突处的皮肤。
由于患者长期平卧或者侧卧，故应特别注意枕骨部、肩胛骨、肩峰、肘部、骶尾部、足跟、脚踝等部位的皮肤。
使用气垫褥、翻身枕、减压贴等来减轻压力。
2.避免摩擦力和剪切力的作用2.1平卧位需抬高床头时不可高于30。
以减少剪切力。
2.2协助患者翻身时应抬起患者，避免拖、拉、推等动作，以减少摩擦力，防止擦破皮肤。
2.3使用便器时应抬起臀部，不可硬塞，必要时在便器周围垫上软布等。
3.保护患者皮肤3.1保持患者皮肤清洁干燥，患者大小便后应及时擦洗皮肤，浸湿的床单被褥及衣服应及时更换。
3.2局部皮肤消毒，保持干燥。
3.3床单位保持清洁干燥、无碎屑。
3.4对于已经出现的压疮，保持疮面的清洁，定期消毒，Ⅱ压疮先用生理盐水冲洗，将创面水分吸干，再用美宝均匀涂在创面。
Ⅲ压疮，先行清创，去除坏死组织，用银离子敷料覆盖，外敷泡沫敷料，每1-2天换药一次。
待伤口新鲜肉芽组织生长，创面日渐键缩小后改用透明薄膜敷料覆盖至伤口痊愈。
4.促进皮肤血液循环4.1 每日对患者进行被动的、全范围关节运动练习，维持关机的活动性和肌肉张力。
4.2 给患者实行温水浴，刺激全身皮肤的血液循环。
4.3 患者变换体位后，对局部受压部位进行按摩。
若局部出现反应性充血，则不主张按摩，可贴减压贴等进行预防。
5.增进营养给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时留置胃管鼻饲饮食，或行胃肠外营养，保证正氮平衡。
七、预防措施及误区1、气垫圈使局部血液循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用。
2、局部按摩使骨突处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离，应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。
百岁患者膝关节Ⅲ期压疮的个案护理
1例百岁患者膝关节Ⅲ期压疮的个案护理压疮又称压力性溃疡, 是由于身体局部组织长期受压, 血液循环障碍, 局部组织缺血、缺氧, 营养缺乏, 致使皮肤失去正常功能而引起的局限性组织破坏和坏死。
压疮不仅给患者带来痛苦, 长期无法愈合还会使病情加重。
据文献报道, 压疮合并感染等并发症在住院条件下死亡率高, 极大地增加了医疗费用。
本科室于2018年1月发生1例因盖冬棉花被致百岁患者膝关节III期压疮的病例, 经过更换太空被、抗感染、伤口护理、营养支持等治疗, 患者的基本情况明显好转, 膝关节处压疮完全愈合并出院。
本人对该患者的护理治疗过程进行总结, 现报道如下。
1 一般资料患者, 男, 100岁, 临床诊断:冠心病, 脑梗死, 血管性痴呆, 老年功能性消化不良, 低蛋白血症, 于2018年1月4日收入本科。
患者神志清晰, 不能言语, 拒绝进食, 无明显饮水呛咳, 大小便失禁, 体重指数17.6, 极度消瘦, 双上肢肌力V级, 双下肢肌肉痉挛, 双腿屈曲, 肌力III 级, Braden评分9分, 极高危。
异常指标:白细胞3.84×109/L, 血红蛋白93 g/L, 白蛋白30 g/L, 电解质:K3.1 mmol/L, B型脑钠肽:1 154.18 pg/ml。
彩超:胆汁淤积, 双侧胸腔积液;右侧胸腔可见不规则液性暗区, 深约3.6 cm, 右侧胸腔可见不规则液性暗区, 深约4.4 cm;心脏超声:左心房增大, 主动脉弹性差, 三尖瓣少量反流,左心室收缩功能正常, 舒张功能减退。
入院后给予一般内科护理常规:置气垫床, 保持床铺整洁、干燥, 制定并落实翻身计划, 患者30°及30°以上侧卧位时会出现不同程度的胸闷、气短, 给予每2 h15°侧卧位翻身一次, 双腿膝关节间使用软枕, 双足使用脚圈垫。
静脉输注活血化瘀、促进消化药物、脂肪乳、氨基酸等药物治疗。
于1月11日晨发现患者膝关节正中发生一处III期压疮, 全层皮肤缺失, 损伤深及皮下组织, 有分泌物。
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6不使用烤灯等使皮肤干燥，因皮肤干燥可使组织细胞代谢及需氧量增加 进而造成细胞缺血、甚至坏死。
7、不使用碘伏等消毒剂消毒伤口，碘伏可以在24小时内使纤维细胞死亡， 只适用于压疮周围健康未破损的皮肤， 对伤口本身的腐蚀性大，即使是低浓度双 氧水仍会大范围抑制角质细胞移行或增生。
3.2局部皮肤消毒，保持干燥。3.3床单位保持清洁干燥、无碎屑。
3.4对于已经出现的压疮，保持疮面的清洁，定期消毒，U压疮先用生理盐 水冲洗，将创面水分吸干，再用美宝均匀涂在创面。川压疮，先行清创，去除坏 死组织，用银离子敷料覆盖，外敷泡沫敷料，每1-2天换药一次。待伤口新鲜肉 芽组织生长，创面日渐键缩小后改用透明薄膜敷料覆盖至伤口痊愈。4.促进皮
七、预防措施及误区
1、气垫圈使局和肥胖者更不宜使用。
2、局部按摩使骨突处组织血流量下降， 组织活检显示该处组织水肿，分离, 应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。
3、预防剪切力应尽量使床头抬高的角度减少，缩短床头抬高的时间，但对 于危重病人是不可行的。
压疮个案护理
治疗：预营养神经，抗感染、补钾，补充蛋白，营养支持疗法，伤口清创，褥疮护理二、
评估内容：
三、针对上述护理问题提出相应的护理措施1.避免局部组织长期受压
1.1建立床头翻身记录卡，悬挂“注意皮肤”的标识牌。
1.2协助患者每2小时翻身一次，30°侧卧位。
1.3保护骨隆突处的皮肤。由于患者长期平卧或者侧卧，故应特别注意枕骨 部、肩胛骨、肩峰、肘部、骶尾部、足跟、脚踝等部位的皮肤。使用气垫褥、翻 身枕、减压贴等来减轻压力。2.避免摩擦力和剪切力的作用
8、涂凡士林等油剂，无透气性，无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较
低水平，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸润。五、小结
整个护理过程中护理人员要做到“六勤”，即“勤观察”、“勤翻身”、“勤 按摩”、“勤擦洗”、“勤整理”、“勤更换”。交接班时严格细致交接班，注 意局部皮肤情况。应该经常评估患者皮肤情况，并根据评估内容及时修正护理措 施，使患者的压疮发生率减少到最低，若患者发生压疮时，要勤消毒，采取相应 的措施，使患者的压疮尽快愈合。
2.1平卧位需抬高床头时不可高于30。以减少剪切力。
2.2协助患者翻身时应抬起患者，避免拖、拉、推等动作，以减少摩擦力， 防止擦破皮肤。2.3使用便器时应抬起臀部，不可硬塞，必要时在便器周围垫 上软布等。3.保护患者皮肤
3.1保持患者皮肤清洁干燥，患者大小便后应及时擦洗皮肤，浸湿的床单被 褥及衣服应及时更换。
肤血液循环
4.1每日对患者进行被动的、全范围关节运动练习，维持关机的活动性和肌 肉张力。4.2给患者实行温水浴，刺激全身皮肤的血液循环。
4.3患者变换体位后，对局部受压部位进行按摩。若局部出现反应性充血， 则不主张按摩，可贴减压贴等进行预防。
5•增进营养 给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时留置胃管鼻 饲饮食，或行胃肠外营养，保证正氮平衡。