淹溺急救护理

病情评估
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淹溺史
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临床表现
实验室检查
临床表现
一般表现
面部青紫肿胀、眼结膜充血、四肢厥冷寒战等
呼吸系统 呼吸浅快或不规则,剧烈咳嗽,胸痛, 咯粉红色泡
沫痰,两肺湿罗音,肺部叩诊浊音
循环系统
神经系统 消化系统 泌尿系统
脉细数或不能触及,心律不齐,心音低钝,血压 不稳定,心衰,危重者出现室颤
烦躁或昏迷,恢复期有失眠多梦记忆力减退 上腹饱胀，胃扩张，海水淹溺者口渴明显 尿液浑浊呈橘红色,可出现少尿或无尿,严重者肾功能不全
护理要点
四.复温护理 缓慢复温，30-32度，中心部 位复温，热水浴，温热液体输入，脱湿衣， 盖棉被，开空调 ，使用热水袋，按摩肢体 五.心理护理 六.记录 家属和患者 病情与处理措施详细记录于
抢救记录本上
溺水防止

不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳 不要到不熟悉的水域游泳 游泳训练时，要严密组织，科学施训
淹溺常见情况
缺乏游泳能力意外落水； 游泳时发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕造成浮力下降； 在浅水区跳水,头撞硬物,发生颅脑外伤而淹溺； 潜水意外而造成淹溺； 入水前饮酒过量或使用过量的镇静药物 癫痫、心脑血管或其他疾病在游泳时急性发作
分类

干性淹溺和湿性淹溺


淡水淹溺和海水淹溺
温水淹溺和冷水淹溺
海水淹溺 发病机制 海水 → 肺泡→ 急性肺水肿 →心衰→ 死亡 ↑ 血循环 →血液浓缩、血容量降低 ↓ 高Na、CL、Ca、Mg血症 ↓ 刺激神经、心脏 → 死亡
淡水淹溺 发病机制
海水淹溺与淡水淹溺病理特点比较（高渗与低渗）
项目
血液总量 血液性状
红细胞损害
海水淹溺（高渗） 淡水淹溺（低渗）
减少 浓缩显著
很少
增加 稀释显著
大量 钾增加、氯、钠、钙离子减少 常见 急性肺水肿、脑水肿、心衰、室颤
血浆电解质变化 氯、钠、钙、镁离子增加 心室颤动 主要致死原因 极少发生 急性肺水肿、脑水肿、心衰
保持头脑清醒 采取仰面位,头顶向后,口向上 方, 呼气宜浅, 吸气宜深,使身 体浮于水面,等待他人抢救 不可将手上举或挣扎 会游泳者,因小腿腓肠肌痉挛 而淹溺,应及时冷静呼救，同 时将身体抱成一团，浮上水面； 深吸一口气，把脸浸入水中， 将痉挛下肢的拇趾用力向后上 方拉，使拇趾翘起来，持续用 力，直到剧痛消失，痉挛也就 消失了。
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呼吸兴奋剂的应用
维持循环功能
•静脉补液 •胸外按压 •室颤处理 •胸内按压 可作CVP监测 心电监护 电除颤或药物除颤 必要时
•纠正血容量
海水淹溺: 5%GS、低右、血浆（忌盐水） 淡水淹溺: 2%～3%NaCL、 RBC或全血 （限制速度）
•并发症的处理
肺水肿处理 高流量吸氧,并用40%~50%的酒精湿化;强心利尿等 防治脑水肿 防治肺部感染 治疗惊厥、低血压、心律失常、ARDS、应激性溃疡、水电 解质失衡等，保护心肺脑肝肾等多脏器功能
溺水防止



游泳前应做好充分的准备活动 不要在不明水情的情况下跳水和潜水 不要在身体状况不佳和自然条件不好时游泳 学会游泳，掌握基本的溺水自救互救的技能
谢 谢
现场救护 他救
头及脊柱损伤淹溺的抢救 基本原则: ①不要直接从水中移出受 伤者，使病人面部朝上 ②始终保持头颈脊柱水平 一致 ③在水中保持气道通畅 ④等待帮助
院内救护
迅速将病人安置于抢救室内, 换下湿衣裤,盖被子保暖 维持呼吸功能 维持循环功能 对症治疗 护理要点
口 对 口 人 工 呼 吸
维持呼吸功能
淹 溺 急救护理
安徽中医药大学第二附属医院 赵 平
海洋馆女主持人溺水
水中，一个半小时的搜救
有些人，在水中永远睡着了……
主要内容
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淹溺定义 淹溺常见情况 淹溺分类 淹溺发病机制 淹溺病情评估与诊断要点 淹溺急救护理
淹溺定义
淹溺：是指人浸没于水或其他液体后，液体 充塞呼吸道及肺泡，或惊恐寒冷异物反射性 引起喉痉挛，发生窒息和缺氧，造成呼吸循 环及电解质平衡紊乱的状态。 不慎跌入粪坑、污水池和化学物储槽时 可引起皮肤黏膜损害及全身中毒。 淹溺是最常见的意外死亡原因之一
现场救护 他救
一.迅速使淹溺者出水,改善呼吸功能,减少缺氧时间
现场救护 他救
二.保持呼吸道通畅
三.倒水处理 膝顶法 肩顶法 抱腹法 注意事项:

现场救护 他救
避免倒水时间过长而延误心肺复苏等措施的进行 倒水时注意使淹溺者头部保持低位,以利积水流出
四.心肺复苏
现场救护 他救
五.迅速转送医院，途中不得中断救护
面部肿胀、青紫、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停 止; 口鼻充满泡沫或泥污,腹部膨隆, 胃扩张
急 救 护 理
救护原则 现场救护 院内救护 护理要点
救护原则
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迅速将病人救离出水 迅速清除口鼻内异物 头低俯卧位拍背倒水处理 心肺复苏术 转送医院，对症处理
现场救护 自救


运动系统 少数病人合并颈椎损伤、骨折等
实验室检查



血常规：WBC↑，N ↑ RBC、Hb随血液浓缩或稀释情况而变化 血电解质：K、Na、Cl、Ca、Mg等变化 X线检查:斑片状浸润，有时典型肺水肿征 象 血气分析：75%有混合性酸中毒，几乎都 有低氧血症
诊断要点

确切的淹溺史

伴或不伴下列症状
护理要点
一.密切观察病情变化 （1）严密观察病人的神志、呼吸等，判断呼吸困难程度
（2）注意监测尿液的色、质、量，准确记录尿量
护理要点
二.保持呼吸道通畅
清除异物、吸痰、吸氧，必要时气管插管、气管切开
三.输液护理
护理要点
•淡水淹溺严格控制输液速度，小剂量、低速度， 避免短时间内大量液体输入，加重血液释稀程度 •海水淹溺出现血液浓缩症 状时及时保证5%葡萄糖、血 浆等液体的输入，速度稍快