气胸的护理查房(详细参考)

(四)处理
1.急救处理
紧急封闭伤口
抽气减压
2.专科处理
（1）清创缝合
（2）胸膜腔闭式引流
（3）剖胸探查
（4）预防及处理并发症：
给氧、输血补液抗休克，应用抗生素
三、张力性气胸（Tension Pneumothorx）
（一）概念：单向活ຫໍສະໝຸດ 裂口与胸膜腔相通，吸气时空气可由裂口进入胸膜腔，呼气时不能排出，胸膜
（二）病因：多发于肋骨骨折
（三）特点：不再继续发展
一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax）
（四）临床表现
（轻者：胸闷、胸痛，重者：呼吸困难）
1、小量气胸：无明显症状。
2、大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。
3、胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气积液。
一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax）
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特殊类型的气胸
（1）月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸
（2）妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸。
（3）老年人自发性气胸60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸
（4）创伤性气胸多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤
自发性气胸的临床类型
腔压力持续增高。病人出现进行性呼吸困难，大汗
淋漓，休克等。又称高压性气胸
（二）病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或
支气管破裂。
（三）特点：空气只进不出，胸膜腔压力>大气压
三、张力性气胸：临床表现
1.症状：极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，烦燥，昏迷
2.体征：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，高度鼓音，呼吸音消失，皮下气肿
●体格检查：T：36.0℃P：88次/分R：20次/分BP：135/80mmHg，神清，急性痛苦病容，专科情况：右侧前肋2-6肋骨压痛，可触及明显骨擦感，右肺呼吸音较左肺呼吸弱，双肺闻及少许湿性罗音。
病例介绍：辅助检查
急查胸部及上腹部CT:
1.右侧血-气胸（少量积血，大量积气，右肺受压约60%）。
2.右肺各叶肺挫伤。
气胸的护理查房
2015-2-15
气胸（Pneumothorax）
气胸：胸膜腔内积气。
一、分类★
●自发性气胸（Spontaneous Pneumothorax)
●外伤性气胸
●医源性气胸
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自发性气胸
●定义：指的是肺组织和脏层胸膜自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿泡自发破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔所致。
3.X线检查：胸膜腔大量积气，气管、纵隔移位，
4.胸腔穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重
三、张力性气胸（Tension Pneumothorx）
四、处理原则
1.急救处理：立即排气减压。
2.专科处理：
（1）胸膜腔闭式引流术
（2）剖胸探查
（3）应用抗生素
处理原则
•不同类型气胸的处理
闭合式气胸
小量气胸
中量或大量气胸
●分类：原发性和继发性
●病因与发病机制
一、原发性自发性气胸指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男青壮年瘦高体型者。可能与吸烟、瘦高体型，非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关
自发性气胸
●继发性自发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。常为COPD、或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性
开放式气胸
紧急封闭伤口
安全转运；住院处理
预防和处理并发症
手术治疗
张力性气胸
迅速排气减压
胸腔闭式引流
开胸检查
病例介绍
●一般项目：床号：18姓名：,性别：男,年龄：岁,主诉：因“重物撞伤胸部致疼痛、呼吸困难8小时”，于2015-02-05 15:30:00急诊入院。
●现病史：工作中不慎被木头撞伤胸部，即时感胸部疼痛难忍，以右前胸及后背明显，呼吸困难，气促。
二、开放性气胸（Open Pneumothorax)）
（一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。（胸膜腔压力=大气压）
（二）病因：多发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤
（三）特点：继续漏气
纵膈扑动：吸气时纵膈向健侧移位，呼气时又移向患侧。导致纵膈随呼吸而左右摆动。
根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后胸膜腔内的压力情况，可分为三型：
●闭合性气胸(Closed Pneumothorax)
●开放性气胸(Open Pneumothorax)
●张力性气胸(Tension Pneumothorax)
（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。
一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax）
气胸分度与肺压缩程度的关系：
少量气胸肺压缩<30%
中量气胸肺压缩30-50%
大量气胸肺压缩>50%
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一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax）
（四）处理原则
1.小量气胸：无需治疗。
2.大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。
3.抗感染。
二、开放性气胸（Open Pneumothorax)）
（四）临床表现
1、症状：胸闷、气促、呼吸困难，缺氧、休克
2、体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发
出“嘶嘶”声。气管可有移位,叩诊鼓音,呼吸音减
弱→消失
3、X线检查：气管纵隔移位，肺萎缩气影
二、开放性气胸（Open Pneumothorax)）
3.右侧第2-6肋骨骨折、骨折端部分错位，右侧胸壁软组织肿胀。
4.右侧腋窝及胸壁皮下气肿。
5.两肺上叶及左肺下叶背段Ⅲ型肺结核（病灶基本上呈纤维增殖灶）。
6.左肺上叶肺大泡形成。7.两肺慢性支气管炎。
病例介绍
●诊断: 1.右侧胸部闭合性损伤右侧第2-6肋骨骨折右侧气胸右肺挫伤
2.慢性支气管炎
3.两肺III型肺结核
●诊疗计划：
1、完善相关检查；
2、予抗感染、止咳祛痰、止痛等对症处理。吸氧纠正低氧血症、心电监护；
3、行胸腔闭式引流术。
病例介绍：住院经过
●第一天：2015年02月05日20:00医生在床旁局麻下行右侧胸腔穿刺术，引流通畅，嘱患者咳嗽后有气泡冒出；12h内引流出20ml血性液体，患者置管当天16：30与20：30分别予曲马多100mg肌内注射，