呼吸机基本知识(全)
呼吸机基础知识
呼吸机基础知识呼吸机基础知识一、呼吸系统的正常解剖和结构1、呼吸道以环状软骨下缘为界分为上下呼吸道。
上呼吸道是气体进入肺脏的门户,为生理性死腔,上呼吸道占一半,呼吸道的阻力约45%来自鼻与喉。
下呼吸道包括气管、支气管、细支气管和终末细支气管。
气管切开一般在第2-4软骨环进行。
2、胸廓由12块胸椎、1块胸骨、12对肋骨、肋间肌和膈肌等组成。
在神经的支配下胸廓可随意而有规律的进行呼吸运动。
3、呼吸是机体与外界之间的气体交换过程,由三个环节组成,外呼吸、气体的运输、内呼吸。
外呼吸是肺毛细血管血液与外界环境之间的气体交换过程,包括肺通气和肺换气过程。
肺通气是肺与外界环境之间的气体交换过程。
肺换气是肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程。
影响肺换气的因素:(1)呼吸膜的厚度,呼吸膜由含肺表面活性物质的液体层、肺泡上皮细胞、上皮基底膜、肺泡间隙和毛细血管膜之间的间隙、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞层。
(2)呼吸膜的面积,气体扩散速率与扩散面积成正比,肺扩散总面积大70平方米。
(3)通气/血流比值约为0.84。
气体运输是由循环血液O2从肺运输到组织之间的气体交换。
内呼吸是组织毛细血管血液与组织、细胞之间的气体交换过程。
4、呼吸运动是呼吸肌的收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小。
胸廓扩大称为吸气运动,主要吸气肌是膈肌和肋间外肌,胸廓缩小称为呼气运动。
吸气肌是是胸廓扩大而产生吸气动作的呼吸肌,主要指膈肌和肋间外肌。
呼气肌是指是胸廓缩小的呼吸肌,主要指肋间内肌和腹壁肌肉。
辅助呼吸肌指斜角肌、胸锁乳突肌、胸背部肌肉。
吸气过程是主动过程,膈肌下降扩大胸廓上下径,肋间外肌收缩,增大胸廓前后径和左右径,使胸腔容积增大,压力下降,空气进入肺内。
呼气过程是被动过程,肺脏的弹性回缩力和肺泡表面张力构成肺的弹性回缩力,膈肌和肋间外肌舒张,胸腔缩小,压力增大,呼气。
二、胸内压和肺内压变化。
1、胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜之间的腔隙,内有少量液体,彼此紧贴,中间浆液起润滑作用,减少摩擦阻力;浆液分子之间的内聚力使两层胸膜紧贴在一起。
呼吸机基础知识
氧浓度 范围:21-100%; 一般为40-50%;
氧中毒
吸气上升时间 范围:0.05 0.1 0.2 0.4秒
吸气时间 范围:0.5-
3.0秒
潮气量 吸气时间/
总周期
分钟通气 量=潮吸机基础参数及意义
气道平均压
吸气峰压
吸入潮气量
呼出潮气量
常用几种模式
• 持续气道正压CPAP:有自主呼吸 • 同步间歇指令性通气SIMV:有自主呼吸;
脱机前训练和过渡 • 压力支持通气PSV • 压力控制通气PCV • 呼气末正压通气PEEP • 双向气道正压通气BIPAP • 间歇性气道正压通气IPPV
呼吸机常见报警及处理
六步流程: ❖消音 ❖查找报警项目 ❖查找报警原因 ❖进行妥善处理 ❖确认状态已改善 ❖恢复监测
<100ml • 7.早期撤机
谢谢观赏
WPS Office
Make Presentation much more fun
No Image
@WPS官方微博 @kingsoftwps
将听诊器置于患者气管处;边向气管内注气边听漏气声;直到 听不到漏气声为止&然后抽出0.5ML气体;以可听到少量漏气 声;再注气;直到吸气时听不到漏气为止&
VAP的预防
• 4.呼吸管路的管理:每周更换管路、积水杯 处于最低位、冷凝水的处理、热湿交换器 人工鼻的使用&
• 5.加强口腔护理; • 6.预防误吸和返流:床头抬高30-45度; • 监测胃潴留:持续滴入<150ml;间断注入
• 主机的维护: • 1.正确开关机;先开压缩机;关机则相反 • 5000小时请工程师检修 • 2.空气压缩机:5000-8000小时请专员人员
呼吸机的基本知识概述
咳嗽
更换压力传感器 或请工程师
气道压低限报警
原 因
)
病人因素:辅助呼吸时病情加重,自主呼吸减弱或停止,触发灵敏度过低, 而不能触发呼吸机,导致实际通气量低于所设定的病人须要报警范围。病 人躁动不安,导致呼吸机管道连结脱落。
呼吸机回路与气道原因:呼吸机管道老化出现裂纹,接口松动漏气,气囊漏气
人为因素:主要原因为吸气压力过低报警设置过高、潮气量、每分钟 通气量设定过小,气道峰值压力限制过低。
处 理
更换通气模式,适当给予镇静剂或头部制动。
在应用呼吸机前应正确连接呼吸机管路,并连接模拟肺检查呼吸机状况, 无故障后方可应用于病人。并注意气囊压力。
排除一切其他原因,调整设置参数,适量增加潮气量,每分钟通气量,合理 设定限制气道峰值压力
分钟通气量高限报警
患者原因
患者自主呼吸频率比预设的呼吸频率增快
ST模式(同V60)
ASV模式 适应性支持通气模式
工作原理:通过Y形管处的流量传感器连续监测患者的动态顺应性和呼气时间 常数,呼吸机计算出患者在作最小呼吸功时的理想目标频率和目标潮气量,随 后自动调整机械通气频率、吸气压、吸气时间和呼气时间使患者始终处于最佳 的呼吸状态。
C1呼吸机的清洁与保养
白色棉网和黑色过滤网,每2周清洗一次,晾干后放入
电池:当呼吸机每次插上电源后就会给电池充电,一般不用特地
保养。若长时间不使用呼吸机,则建议将电池插头从呼吸机拔出
C1呼吸机
C1呼吸机的通气模式
智能模式:ASV
CMV 容量控制性机械通气
病人在自主呼吸减弱或消失的情况下,完全由机械通气机产生、控制和调节病人的呼吸。。 适用于1、中枢或外周驱动能力很差者、2、对心肺功能储备较差者,可提供最大的呼吸支 持,以减少氧耗量。3、需过度通气者,如闭合性颅脑损伤。 优点:能保证潮气量的供给,完全代替自主呼吸,有利于呼吸肌休息。 缺点:易发生人机对抗,通气不足或通气过度,不利于呼吸肌的锻炼。
呼吸机基础知识
Servo呼吸机常用参数
呼吸频率---RR b/min 潮气量------VT ml 分钟通气量-Vmin L 吸气压力----PC cmH2O 压力支持----PS cmH2O 吸呼比------I:E 吸气上升时间—Tir
屏气时间----T pause 触发灵敏度--Trigger 吸入氧浓度-FiO2 呼气末正压-PEEP 吸气终止---% SIMV循环时间-Breathcycle T SIMV频率----SIMV rate b/min
一、呼吸机治疗的若干基本概念
7.肺活量(Vital capacify,VC ): 最大吸气后能呼出 的最大气量。 VC=IRV+VT+ERV。 正常人约4500ml。 VC反映了肺的呼吸代 偿功能。VC受呼吸肌 强弱、肺组织和胸廓 弹性及气道通畅程度 的影响。
一、呼吸机治疗的若干基本概念
8.肺总容量(Total lung capacity, TLC ): 深吸气后肺内 所含的气量。 TLC=VC+RC。 正常成人约5500 ~ 6000ml。肺气 肿时TLC增加;肺不 张、肺纤维化、 胸 腔积液、气胸、气腹 等情况下TLC减少。
触发灵敏度
Trigger、Sensitivity
1、是吸气的门槛 2、有两种形式:压力触发和流量触发 3、压力触发置于-1~-3 cmH2O
流速触发1~3L/min。
吸氧浓度
fraction of inspired oxygen ,FIO2
• 1、范围是21%~100%,一般给予<60% • 2、过高引起氧中毒:肺、眼 • 3、初始治疗为了迅速改善缺氧,可以高
一、呼吸机治疗的若干基本概念
5. 肺残气量( Residual capacity,RC ):最大呼 气后肺内残 留的气量。
呼吸机基本知识
按机械通气方式分类
正压通气:通过正压将空气送 入肺部适用于呼吸衰竭、呼吸 暂停等患者
负压通气:通过负压将空气从 肺部抽出适用于呼吸困难、气 道阻塞等患者
间歇正压通气:在正压通气的基 础上通过间歇性改变压力适用于 呼吸衰竭、呼吸暂停等患者
持续气道正压通气:通过持续 向气道施加正压适用于呼吸困 难、气道阻塞等患者
呼吸康复:用于呼吸功能康复 训练如慢性阻塞性肺疾病、哮
喘等
禁忌症
●
严重心肺功能障碍
●
严重呼吸道感染
●
严重呼吸衰竭
●
严重心律失常
●
严重颅脑损伤
●
严重肝肾功能障碍
●
严重凝血功能障碍
●
严重免疫功能障碍
●
严重代谢功能障碍
●
严重精神障碍
●
严重过敏体质
●
严重皮肤病
●
严重口腔疾病
●
严重耳鼻喉疾病
●
严重眼科疾病
●
治疗呼吸衰竭:对于呼吸衰竭 患者呼吸机可以提供必要的呼 吸支持维持生命
呼吸机的工作原理
呼吸机通过管 道将氧气输送 到患者的肺部
呼吸机可以模 拟人体呼吸过 程帮助患者进
行呼吸
呼吸机可以调 节氧气浓度和 流量以满足患
者的需求
呼吸机可以监 测患者的呼吸 状态并自动调
整工作模式
按使用人群分类
成人呼吸机:适用于成人患者 儿童呼吸机:适用于儿童患者 新生儿呼吸机:适用于新生儿患者
重症呼吸机:适用于重症患者
便携式呼吸机:适用于需要移动的患者
家用呼吸机:适用于家庭使用的患者
按治疗类型分类
正压通气呼吸 机:用于治疗 呼吸衰竭、急 性呼吸窘迫综
呼吸机基本知识(全)
无创通气技术的研究与开发
总结词
无创通气技术是指通过口鼻面罩、鼻罩或口鼻罩等无创方式为患者提供通气支持,具有 舒适度高、并发症少等优点。
详细描述
无创通气技术避免了气管插管等有创通气方式的缺点,减轻了患者的痛苦和医疗负担。 随着技术的不断发展,无创通气方式的适应症不断扩大,已经广泛应用于各种急性和慢 性呼吸衰竭患者的治疗。未来,无创通气技术将继续优化,提高通气效果和患者的舒适
对于神经肌肉疾病患者,呼吸机可以 提供呼吸支持,帮助患者维持正常的 呼吸功能,改善生活质量。
04
呼吸机的使用与维护
呼吸机的使用方法
连接电源和气源
确保呼吸机连接稳定, 并检查气源是否充足。
调整参数
根据患者病情和医生建 议,调整呼吸机的参数, 如频率、潮气量、吸呼
比等。
佩戴面罩
选择合适的面罩,确保 密封性好,减少漏气。
总结词
管道漏气是呼吸机使用中常见的问题,可能导致患者得不到足够的氧气或机械通气效果不佳。
详细描述
管道漏气的原因可能包括管道老化、连接处松动、管道破损等。为解决这一问题,应定期检查管道的 完好性,确保连接处紧固,及时更换破损的管道。同时,应关注管道的清洁和消毒工作,以防止细菌 滋生。
人机对抗问题
总结词
。
呼吸机的工作模式ຫໍສະໝຸດ 010203
控制模式
呼吸机完全控制患者的呼 吸频率、潮气量和吸呼比。
辅助模式
呼吸机在患者吸气动作时 提供帮助,但患者可以自 主控制呼吸频率和潮气量。
自主模式
患者自主控制呼吸频率和 潮气量,呼吸机仅在必要 时提供支持。
03
呼吸机的应用
呼吸衰竭的治疗
呼吸衰竭是由于各种原因导致的肺通气和/或换气功能严重障 碍,机体在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低 氧血症,并伴有不同程度的高碳酸血症,进而发生一系列病 理生理改变和相应临床表现的综合征。
呼吸机使用相关知识
第十一篇呼吸机使用相关知识一、无创机械通气的常见模式及参数调节A、无创呼吸机常用的通气模式:1) BiPAP(最常用) 双水平气道正压通气模式:每一次吸气相提供一个较高水平的正压,即IPAP ;每一次呼气相提供一个较低水平正压,即EPAP 。
BiPAP包括:S: 自主呼吸模式;T: 时间控制模式;S/T:自主呼吸/时间控制自动切换模式2)持续正压气道通气(CPAP)于吸气期和呼气期均送入恒定的正压气流,使气道保持正压适用于自主呼吸的病人,多用于OSAS患者。
3)PCV:每次吸气都接受一定水平的压力支持,以辅助和增强患者的吸气能力,增加吸气幅度和气量B、参数设臵和调节1)吸气压(IPAP):开始6-8cmH2O,一般12-16 cmH2O,最高≤30cmH2O;2)呼气压(EPAP):一般4-6cmH2O逐渐增加,最高≤ 10cmH2O。
3)吸气触发灵敏度(Trigger I) :1-5,数值越小越灵敏4)呼气触发灵敏度(Trigger E) :1-5,数值越小越灵敏5)压力延迟上升时(RampTime):0.1s-1min或分级,数值越小,达到最大压力所需时间越短6)压力上升时间(Rise Time):同RAMP Time7)报警(Alarms) :面罩漏气>呼吸机补偿;通气量过大;呼吸频率过快;管道脱落;窒息8)呼吸频率(BPM/RR):低于患者静息状态下自主呼吸频率4-6次/min9)吸/呼比(I/E):呼吸功能正常者1:1.5左右阻塞性通气功能障碍1:2~2.5限制性通气功能障碍1:1~1.5ARDS可用反比通气(IRV),吸气>呼气时间,I/E可在1.1~1.7 :1之间10)吸入氧浓度—FiO2;一般5-10L/min,保持SaO2>90%11)湿化器温度 :对气道分泌物多、痰液黏稠的患者应加用温湿化器。
设臵在28- 32℃二、有创呼吸机使用相关知识(一)几种主要通气模式(1)间歇正压通气(IPPV)吸气相正压,呼气相压力降为零,是最基本的通气模式。
呼吸机临床应用-基础知识ppt课件
压力控制(压力保证,定压) 设置压力Paw = 36mbar
使用呼吸机 之 通气模式
顺应性,气道阻力的改变,压力不变. 顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化.
通气模式
定容模式: - IPPV / CMV
间歇正压指令通气 - IPPVAssist/ AC
辅助控制通气 - SIMV
同步间歇指令通气 - PLV
Interpretation of curve patterns
Insufficient expiration time
使用呼吸机 之 机械通气的基本概念
呼吸机常用参数
呼吸频率
f
吸气流速
V
吸气时间
Ti
潮气量
VT
吸呼比
I:E
呼气时间
Te
报警范围
压力支持
ASB/PSV
吸气压力
Paw
吸氧浓度
FiO2
吸气触发
P
Spontaneous breathing
使用呼吸机 之 通气模式
t
P
BIPAP
t
P
Pressure-controlled
ventilation
t
BIPAP (双相正压通气模式)
使用呼吸机 之 通气模式
BIPAP (双相正压通气模式)
使用呼吸机 之 通气模式
PEEP (呼气末正压 )
使用呼吸机 之 通气模式
呼气末正压
PEEP
斜率
Ramp
湿化器温度
使用呼吸机 之 通气模式
通气的模式( Mode of Ventilation )
呼吸机输送气体的各种 方式称之为通气模式。 主要是用来帮助,支 持,配合, 或协调病 人的呼吸。
呼吸机基础知识
设置参数
FIO2氧浓度:初始设置100%,根据SpO2 及血气值进行调节 Pinsp:容控时为压力限制,设为30--35mbar
PASB 自主呼吸的压力支持:10--12mbar,根据VT调节 Trigger 触发灵敏度:2--4L/min
设置参数
PEEP(呼气末正压通气) :
在控制或辅助通气时,利用 特定装置,使呼气末气道压 力不降到0,从而使整个呼
Pmax
ext int
O2
Vol.%
Curves
Settings
Alarms
Values
Config.
ext
int
IPPV
SIMV
BIPAP
CPAP ASB
CPAP
呼吸模式
• 压力限制:仍能充分保证容量供给
P Pmax
t .
V
t
设置参数
基础知识 呼吸模式 设置参数 监测参数 报警设置和意义 报警处理 特殊功能 消毒维护
SIMV时的压力、容量波形
呼吸模式
Paw
2、CPAP持续气道正压: 使患者在提高的气道压力水平 PEEP 下自主呼吸,以便增加功能残 气量。 自主呼吸可通过ASB 提供的额 Flow 外压力辅助。
无ASB
t t
有ASB
呼吸模式
3、IPPV容量控制/压力限制模式:
• 能够充分保证容量供给 • 限制峰压,潮气量恒定Tr,igger 可以防止压力伤,对不均质肺进行通气
开放通气理念, 始终有自主呼吸的自由天地!
呼吸模式
IPPV
间歇正压通气 通过设定潮气量Vt和呼 吸频率f进行容量控制通 气,可与病人呼吸同步
呼吸模式
1、SIMV 同步间歇指令通气:
呼吸机基础知识ppt课件
清洁与消毒
对呼吸机表面进行清洁和消毒 ,以减少感染风险。
连接管路
正确连接呼吸机的管路,确保 密封性和通畅性。
设置参数
根据患者的病情和需求,设置 适当的参数,如潮气量、呼吸
频率等。
操作流程
开启呼吸机
按照顺序打开电源和气源,启动呼吸机。
监测与调整
实时监测患者的呼吸情况,根据需要调整参 数,确保患者得到适当的通气支持。
护理。
成功案例
挽救生命
在重症监护室,呼吸机成功挽救了大量生命垂危 的患者。
提高生活质量
对于慢性呼吸系统疾病患者,使用呼吸机可以显 著改善生活质量。
科研成果
科研人员通过研究呼吸机的应用,不断推动相关 技术的进步和创新。
未来展望
技术创新
随着科技的进步,呼吸机技术将更加智能化、个性化,能够更好 地满足患者的需求。
呼吸机主要由主机、湿化器、 传感器和附件等部分组成。
主机是呼吸机的核心部分,包 括压缩机、气路、电路等,用 于产生和控制机械呼吸运动。
湿化器用于对吸入的气体进行 加湿,以保护患者的呼吸道黏
膜。
传感器用于监测患者的呼吸运 动和气体流量等参数,以便对 呼吸机的工作状态进行实时调
整。
辅助部件
01
呼吸机的辅助部件包括 面罩、管路、过滤器等 。
连接患者
将呼吸机的接口与患者的气道连接,确保紧 密、舒适。
关闭呼吸机
在患者离开或需要停止使用呼吸机时,按照 相反的顺序关闭气源和电源。
注意事项
定期维护
按照制造商的推荐,定期对呼吸机进 行维护和保养,确保其正常运转。
避免过压和过流
在通气过程中,要避免过压和过流的 情况,以免对患者造成伤害。
呼吸机基本知识
欢迎阅读呼吸机基本知识模式1、A/C模式:是辅助通气(AV)和控制通气(CV)两种模式的结合,当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时,呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气,即CV;当患者的吸气能触发呼吸机时,以高于预置频率进行通气,即AV。
的血流动力学影响;●通过调整预设的IMV的频率改变呼吸支持的水平,即从完全支持到部分支持,,减轻呼吸肌萎缩;●用于长期带机的患者的撤机;但不适当的参数设置(如流速及VT设定不当)可增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳或过度通气。
参数设置:潮气量、流速/吸气时间、控制频率、触发灵敏度,当压力控制SIMV时需设置压力水平及吸气时间。
3、Spont自主呼吸模式:是指呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制的呼吸模式,即病人控制呼●PSV的潮气量是由呼吸系统的顺应性和阻力决定,当呼吸系统的力学改变时会引起潮气量的改变应及时调整支持水平,故对严重而不稳定的呼吸衰竭病人或有支气管痉挛及分泌物较多的患者应用时格外小心,雾化吸入治疗时可导致通气不足;当出现浅快呼吸患者,应调整PS水平以改善人-机不同步;●当管路有大量气体泄漏,可引起持续吸气压力辅助,呼吸机就不能切换到呼气相。
对呼吸中枢驱动功能障碍的患者也可导致每分通气量的变化,甚至呼吸暂停而窒息,因此不宜使用该模式,还需设置后备通气。
参数设置:压力、触发敏感度,有些呼吸机有压力上升速度、呼气敏感度(ESENS)。
PEEP呼气末正压:指通气机在吸气相产生正压,将气体压入肺内;但在呼气末,气PEEP1COPD 患者,利于CO22ARDS34则需持特▪机体对新水平PEEP的适应需要15分钟▪15分钟增加一次,每次增加2cmH2O。
▪减少PEEP每次2-5cmH2O,间隔1-6小时PEEP的设定:设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合,减少回心血量减少左室后负荷,克服PEEPI引起呼吸功的增加。
呼吸机基本知识全
03 呼吸机的使用方法
使用前的准备工作
检查电源和气源是否充足
调整呼吸机参数,如潮气量、呼吸 频率等
添加标题
添加标题
确认患者呼吸道畅通,无异物
添加标题
添加标题
确认呼吸机与患者连接良好,无漏 气现象
使用过程中的注意事项
定期检查呼吸机管道是否清洁, 避免感染。
调整合适的压力,避免过高的 压力对肺部造成损伤。
注意观察患者的呼吸情况,及 时调整呼吸机参数。
定期对呼吸机进行维护和保养, 确保其正常运转。
使用后的维护保养
定期检查:确保呼吸机正常运行,及时发现并解决潜在问题 清洁保养:定期清洗呼吸机表面,保持清洁卫生 更换消耗品:根据需要更换过滤器、管路等易损件 记录使用情况:详细记录呼吸机的使用情况,方便后续维护和故障排查
排除方法:检查电源插头是否插好,检查电源开关是否打开,检查保险丝是否熔断,检查主 机与传感器是否安装正确。
故障二:呼吸机报警 排除方法:检查报警代码,根据报警代码进行相应 处理,如管道脱落、气道阻塞、传感器故障等。
排除方法:检查报警代码,根据报警代码进行相应处理,如管道脱落、气道阻塞、传感器故 障等。
故障三:呼吸机漏气 排除方法:检查管道是否破损或脱落,检查气囊是 否漏气,检查传感器是否正常工作。
排除方法:检查管道是否破损或脱落,检查气囊是否漏气,检查传感器是否正常工作。
故障四:呼吸机压力不足 排除方法:检查气瓶压力是否正常,检查管道 是Biblioteka 有堵塞或漏气,检查气泵是否正常工作。
排除方法:检查气瓶压力是否正常,检查管道是否有堵塞或漏气,检查气泵是否正常工作。
远程控制:借助物联网和云计算技术,呼吸机将实现远程控制和监测,方 便医生随时了解患者情况并进行远程治疗。
呼吸机基础知识
海口市人民医院重症医学科 邓超
实用文档
目录
• 1、呼吸机种类 • 2、呼吸机参数 • 3、呼吸机模式 • 4、呼吸机撤机
实用文档
呼吸机种类
• 1、无创呼吸:是指呼吸机通过 口或鼻面罩与患者相连进行的 正压通气,无需建立有创人工 气道。
• 2、有创呼吸:是指呼吸机经口、 鼻气管插管或气管切开方式连 接,需要建立有创人工气道。
即为SIMV或者PSV+CPAP。
实用文档
实用文档
实用文档
BIPAP模式的优点
1.BiPAP通气时气道压力周期性地在Phigh水平和Plow水平之间转换, 每个压力水平、压力时间均可独立调节,可转化为反比BiPAP或气 道压力释放通气;
2.BiPAP通气时患者的自主呼吸较少受干扰,当Tinsp持续较长时, 增加平均气道压力(Pmean),可明显改善患者的氧合;
学的监测进行调整。
实用文档
呼吸机参数
七、触发敏感度 呼吸机的触发敏感度应设置于最灵敏但又不致引起与患者用力无关的自发切换。
(一)压力触发 常设于-0.5~-2.0cmH2O。
(二)流量触发(Vsens) 常用的触发水平为2-5L/min。
实用文档
呼吸机参数
八、吸入氧浓度(FiO2) 机械通气初期,为迅速纠正机体的缺氧状态,宜短时间给予高浓度氧吸入,在 心肺复苏时甚至可吸入纯氧,但长时间吸入高浓度氧易致氧中毒。 一般情况下 FiO2为6O%者不宜超过24h; FiO2为8O%者不宜超过12h; FiO2为100%者不宜超过4~6h。 必要时可采取PEEP、吸气末暂停和反比呼吸等方法,降低FiO2,防止氧中毒。 酌情降低FiO2至50%以下,并设法维持sa02>0.90。
呼吸机基础完整
近端气道压力 肺泡 压力
气道流速
常用通气模式
定容或定压下:
• 控制 CMV(Control或IPPV) • 辅助 Assist • 辅助/控制 A/C • 间歇指令通气 IMV • 同步间歇指令通气 SIMV • 持续气道正压通气 CPAP
辅助模式:
• 呼气末正压 PEEP • 压力支持 PSV • 深呼吸(叹气) SIGH
呼吸中枢 调节
自主呼吸
呼吸肌 收缩和舒张
胸腔节律性交替 扩大和缩小
Expiration
Inspiration
吸气的前提
< Pressure In
Pressure Out
A: Pressure In
–自主呼吸
Out
Gas Flow
B: Pressure Out
–机械通气
In
肺泡压力变化
P
机械通气
呼气
Expiration
患者
吸气
Inspiration
(定容)控制通气 CMV
P
吸
呼
V
VT
时间周期
(定容)辅助/控制通气 A/C
P 吸呼
C
AC
A
C
V
VT
时间周期
同步间歇强制通气 SIMV
P V VT
持续气道正压通气 CPAP
P
5
V
VT
容量限制
压力限制
正常流量波形 容量限制
压力限制
正常容量(潮气量)波形
气道阻力
“管道的特性”
R=
DP DF
8 L visc.
p R = r4
Pressure difference = Flow Rate x Resistance of the Tube
呼吸机知识
一、通气方式1. 间歇正压呼吸(intermittent positive pressure ventilation,IPPV):最基本的通气方式。
吸气时产生正压,将气体压入肺内,身体自身压力呼出气体。
2. 呼气平台(plateau):也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末,呼气前,呼气阀继续关闭一段时间,再开放呼气,这段时间一般不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT (死腔量/潮气量)3. 呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP):在间歇正压通气的前提下,使呼气末气道内保持一定压力,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
4. 间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation,IMV)、同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV):属于辅助通气方式,呼吸机管道中有持续气流,(可自主呼吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气量,IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分,儿童为正常频率的1/2~1/105. 呼气延迟,也叫滞后呼气(expiratory retard):主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患,如哮喘等,应用时间不宜太久。
6. 深呼吸或叹息(sigh)7. 压力支持(pressure support):自主呼吸基础上,提供一定压力支持,使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。
8. 气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP):除了调节CPAP旋钮外,一定要保证足够的流量,应使流量加大3~4倍。
CPAP正常值一般4~12cm水柱,特殊情况下可达15厘米水柱。
(呼气压4厘米水柱)。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
常见呼吸机报警
2017/8/20
41
呼吸机的报警
输入能源报警 停电、气源故障(无输出或低于某一水平)。 控制回路报警 控制参数不相容(反比、超范围)、时序失效、阀失灵、传感器 故障、内回路漏气等。 输出参数报警 压力、容量、时间( f,Ti 、Te,窒息报警)、吸入气体(温度、 氧浓度)呼出气体(CO2浓度)。
2017/8/20
39
呼吸机报警的分级
按优先和紧急程度分四个等级(Branson布鲁森):
一级:危急的呼吸机故障—立即危及生命
二级:非危急的呼吸机故障—不立即危及生命
三级:病人的状态改变 如神经系统驱动、呼吸系统力学、血液动力学或代谢状态的改变 四级:提醒用机的医护人员—呼吸机告诫潜在的危险 如控制性参数的设置异常、报警阈值设置不当等
呼吸机基本知识
1
机械通气发展史
2017/8/20
2
机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一,已有近 600年的历史,早在15世纪,人们开始在动物身上施行 气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。200年后 的1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。
2017/8/20
3
因当初的技术过于粗糙,相关设备也很简陋,经过
2017/8/20
33
持续气道正 压(CPAP)
定义:自主呼吸条件下,维持整个呼吸 周期均气道正压。
图中的低幅波动为自主呼吸波形。 向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均 在正压范围内。
2017/8/20 34
双相气道正压 (Biphasic Positive Airway Pressure BIPAP)
⑴降低平均气道压 ⑵呼吸肌的连续应用,使呼吸肌功能得 到维持和锻炼,避免呼吸肌萎缩,有利 · · 于适时脱机 ⑶改善V/Q比例 ⑷应用SIMV,自主呼吸易与呼吸机协调, 减少对镇静剂的需要
2017/8/20 28
SIMV的优点
⑸增加患者的舒适感; ⑹能较好维持酸碱平衡,减少呼吸性 碱中毒的发生; ⑺可根据患者需要,提供不同的通气 辅助功,并具有预设指令通气水平的 安全性。
—中心气源(Air、O2)
2017/8/20
11
呼吸机各部分主要功能
主
机——气源处理、吸呼控制、监测报警
混合器——外置或内置机械式,比例阀混合。
湿化器——病人吸入气体的加温、加湿
病人管路——5-6根螺纹管、接湿化器或雾化吸入器,病人吸 入和呼出气体的传输。 气 其 源——以适当方式提供压缩空气和氧气 它——主机和病人管路的固定或支撑装置
有人将其视为两个不同压力水
平的CPAP交替应用,称其为DuoPAP。
在Siemens Servo 300呼吸机中称为
BiVent,在PB840呼吸机中称为BiLevel,
也许还有其他名称。
2017/8/20 35
“基本”模式最常用
2017/8/20
36
加热湿化器工作原理
出气口 进气口
接呼气回路 36 ℃
大多数呼吸机的IMV模式,指令通气以容量切换方式来实
施,此时需预设:潮气量(VT)、流速或(和)吸气时 间(Ti)、指令通气频率和触发敏感度。已有少数呼吸 机以压力切换方式来实行指令通气。此时需预设:压力 水平、Ti、指令通气频率及触发敏感度。
2017/8/20
25
同步间歇指令通气(Syncronic
接在吸气回路 对病人吸入的 气体加温加湿
远端 湿化罐内放置 一个卷曲的铝筒 内衬湿化滤纸 形成一个温湿通道 加热湿化器应用示意图
37
Y-型头
气管插管
病人
2017/8/20
加温、加湿要求
到达病人口边的气体温度 31℃≤T≤37℃,连续可调
2017/8/20
38
呼吸机的报警
——一个需要思考和关注的问题
2017/8/20 23
模式选择原则
刚上机时均选用辅助控制通气模
式
顺应性低时应用压力控制通气 阻力高时选用容量控制通气
24
2017/8/20
间歇指令通气 (Intermittent Mandatory Ventilation IMV)
定义:呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量(或压 力),在两次指令通气间歇期,允许患者自主呼吸。
CV主要用于
(1)患有严重呼吸抑制或呼吸暂停,如麻
醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量 等。 (2)可最大限度减轻呼吸肌负荷,降低呼 吸氧耗,有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。 (3)为心肺功能储备差的患儿提供最大呼 吸支持,以减少呼吸用力,缓解急性冠状 动脉缺血。
2017/8/20 20
辅助—控制通气 (Assist-control Ventilation,A-CV)
2017/8/20 29
临床上应用IMV和SIMV,主要
是在撤机时,作为控制通气到完全自
主呼吸之间的过渡。此外,在很多情
况下,IMV和SIMV也已作为长期通气
支持的标准技术。
2017/8/20 30
压力支持通气(PSV)
定义:患者吸气触发后,呼吸机提供一恒 定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏。 提供的气流方式可与患者的吸气流速需要 相协调,可根据患者的病理生理及自主呼 吸能力改变调整PS水平,提供恰当的呼吸 辅助功。同步性能良好,通气时气道峰压 和平均气道压较低,可减少气压伤等机械 通气的并发症。
辅助通气 (Assisted Ventilation, AV)
定义:AV是在患者吸气用力时依靠气道 压的降低(压力触发)或流量的改变 (流量触发)来触发,触发后呼吸机即 按预设潮气量(或吸气压力)、频率、 吸气和呼气时间将气体传送给患者。 应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量 要恰当。
2017/8/20 18
定义:结合AV和CV的特点,通气靠患者触发,并 以CV的预设频率作为备用。
A-CV模式大多以容量切换型通气来实行,应用容 量切换A-CV时,需预设触发敏感度、潮气量 (VT)、频率(备用频率)、吸气流速和流速波型。 近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现A-CV。 此时需预设的呼吸机参数有:触发敏感度、压力水 平、吸气时间(Ti)和通气频率(备用频率)。
Intermittent Mandatory
Ventilation ,SIMV)
2017/8/20
26
同步间歇 指令通气 SIMV
定义:进行 IMV 时,让指令通气的输 送与患者的吸气用力同步。 SIMV 时, 在指令通气压力上升前常有患者吸气 用力引起的负向拐弯波
2017/8/20 27
SIMV的优点
2017/8/20 21
A/C-VCV 容量控制通气
时间及患者触发, 容量限制,恒定流 速(大多数),容量或时间切换 有些呼吸机称之为CMV
是目前使用最广,研究得最透的模式
2017/8/20 22
A/C-VCV
•优点: •稳定,潮气量有保障 •稳定,分钟通气有保障 •医师很容易操作 •用于: • 手术后 •药物过量 •严重肺疾患,如: ARDS
2017/8/20
8
如有创通气中的小潮气量通气、PEEP的应用、俯
卧位通气,以及无创通气中应用的双水平气道正压通气、
成比例辅助通气等,开创了机械通气救治的崭新局面。
2017/8/20
9
呼吸机的构成及工作原理
2017/8/20
10
呼吸机的组成
可分为两大部分或三部分:
主机(气路单元+监控单元) 湿化器(温控+湿化灌) 空、氧气源提供装置 —床边压缩机(涡轮机)+O2气源
2017/8/20
15
何为机械通气的模式
模式是呼吸机的工作方式
呼吸
力的作用方式
2017/8/20
16
必须要掌握的几个模式
1、辅助-控制通气模式(A/C)
压力控制通气(PCV) 容量控制通气(VCV)
2、同步间歇指令通气模式(SIMV) 3、压力支持通气(PSV)
17
2017/8/20
病情较重者应行简易呼吸器加压给氧
(因此简易呼吸器应备于病人床旁) 通知有关技术人员检修,任何时候都不能让呼吸机带故障运行
2017/8/20
44
2017/8/20
45
无创通气鼻罩
2017/8/20
46
THANK YOU!
2017/8/20
47
2017/8/20 12
有创正压通气的人机系统工程
输入主机的气体为高压,要求干燥、洁净;输出给病人的混合 气体为低压,要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。
2017/8/20 13
通气模式的定义及特点
——临床常用的基本通气模式
2017/8/20
14
何为机械通气
是呼吸机控制和/或辅助下的呼吸 是患者呼吸动力的延展
2017/8/20
42
输入能源报警
掉电,用墙上的标准配电插座,
不要用插板;
气源故障(无输出或低于某一 水平): 尽量采用中心供双气; 用压缩机时,要特别注意气水
分离器里的水和滤网的清洗。
2017/8/20 43
呼吸机报警时的处理
首先观察报警现象,分析报警的原因,及时准确的处理 观察病人情况:若病情允许可行导管吸氧
2017/8/20 31
压力支持 通气PSV
每次通气由患者触发,触发后呼吸机马上 输送预定的正压,通气频率由患者自己决定, 潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用 力。图中可见每次通气前触发波,触发后压 力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以 后,成指数减至基线。