硬膜外血肿PPT课件
合集下载
硬膜外血肿 PPT课件
病理改变
头部受击引起颅骨局部变形，使硬脑膜与颅骨内面剥离，引起脑膜的小 量出血。但积聚起来的血液又使硬脑膜发生新的剥离，产生新的出血。 这样血液越积越多，终于形成血肿。随着血肿的扩大，颅内压逐渐增高， 如颅内压达到与血肿的压力平衡时出血可自行停止。但在达到这平衡时， 多数病人早已出现较明显的颅内压增高的症状。一般血肿量已达25～ 100g， 甚至可更大。病人的临床症状与血肿的大小并不一致，但却与 血肿发展的速度及血肿的部位有较大的关系。动脉性出血引起的血肿发 展快，可较早出现脑干受压症状及脑疝，但血肿体积并不一定很大。静 脉窦出血或板障血管出血引起的血肿发展慢，血肿面积可波及很广，体 积也大，但脑受压症状出现较迟。血肿引起颞叶疝时可压迫脑干的血供、 大脑后动脉的分支及局部回流静脉，引起脑干、枕叶特别是距状回区域 的血供障碍。这足以解释病人突然死亡的原因。血肿存在较久（1周以 上），可有结缔细胞侵入，使之机化。这时新生血管虽不多，但继发出 血颇为常见，使症状再次加重。
2、病情观察
（1）意识 意识障碍的程度可反映脑损伤的轻重。出现的迟早和有无加重。 （2）生命体征 伤后可出现生命体征紊乱，应先测呼吸，再测脉搏，最后测 血压。因组织创伤反应可出现中度发热，若累及脑干，可出现体温不升或中枢 性高热，伤后数日后体温升高，常提示有感染存在；注意呼吸、脉率、血压和 脉压的变化，及时发现脑疝。 （3）瞳孔 密切观察瞳孔大小、形态、对光反射、眼球位置及活动情况，注 意两侧对比，正常瞳孔等大、等圆、直径3~4mm、直接和间接对光反射灵敏。 伤后一侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪，提示脑受压或脑疝；双侧瞳孔散大、光反 应消失、眼球固定，多为原发性脑干损伤或临终状态。某些药物、惊骇、剧痛 可影响瞳孔变化，吗啡使瞳孔缩小；阿托品、麻黄碱使瞳孔散大。 （4）神经系统体征 原发性脑损伤引起的局灶症状，伤后即出现，不再继续 加重。继发性脑损伤的症状，在伤后逐渐出现，多呈进行性加重。 （5）其他 观察有无呕吐及呕吐物性质，有无剧烈头痛等颅内增高或脑疝症 状，及时查明颅内压增高的原因并处理。
急性硬膜外血肿PPT课件
二、颅内血肿手术指征
1、意识障碍逐渐加深。 2、颅内压大于2、7Kpa（270mmH2O）并进
行升高。
3、有局部脑损伤体征。 4、尚无明显意识障碍或颅内高压症状，但CT示
血肿幕上大于40ml、幕下大于10ml或血肿虽 不大但中线移位大于1cm或脑室、脑池明显受 压。 5、非手术治疗过程中，病情恶化者。
主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤 及脑干损伤或颅内血肿。
四、特重型
（1）原发伤重，伤后昏迷深，有 去大脑强直或伴有其他部位的脏 器伤、休克等。
（2）已有晚期脑疝，包括双侧瞳 孔散大、生命体征严重紊乱或呼 吸已近停止。
Glasgow昏迷评分分级
轻型：13-15分，昏迷20分钟内 中型：8-12分，20分钟-6小时 重型：3-7分，大于6小时 特重型：3-5分
脑水肿的治疗
1、脱水剂：甘露醇、速尿、白蛋白、甘油果 糖、甘油、高渗糖。
2、激素：防止脑水肿的作用不肯定。细胞毒 性脑水肿无效。
3、过度换气：使二氧化碳分压下降，脑血管 适度收缩。
4、其他：氧疗、亚低温、巴比妥疗法。
手术治疗
开放性脑损伤：
尽早清创缝合，使之成为闭 合性。争取在伤后6h内进行， 在应用抗生素前提下72h内可缝 合。
一、呼吸道：保持呼吸道通畅，防止气体 交换不足。清除呕吐物、分泌物，避免 误吸。舌后坠置通气道，抬下颌，估计 短时间不能清醒者，尽早行气管切开。 预防性应用抗生素。潮气量不足，血氧 低，尽早应用呼吸机。
二、头位与体位：头高15-20ْْ，定时翻 身，预防褥疮。
三、营养：
1、早期病人能量代谢为正常人的140%。 禁食病人每日分解代谢14-25g蛋白，（正 常人3-5g/日）第二周达高峰2-3W体重下 降30%。
硬膜外血肿PPT课件
颅脑损伤----硬膜外血肿发生率：颅内血肿30% 特点：1.直接受力部位
2.局部常有骨折 3.多见于颞部
3
4
5
6
7
• 出血来源 脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉或导血管
8
9
10
11
临床表现
1. 头颅外伤史 a.颅盖部直接暴力b.头皮局部损伤 c.X线可见骨折线。
2．意识障碍 三种类型：a. 轻原发脑损伤：短暂昏迷---清 醒 “中间清醒期”（lucid interval） ---脑疝昏迷；b.重 原发脑损伤：持续的意识障碍；c.无原发脑损伤：早期无 意识障碍，只有血肿增大导致脑疝时才出现意识障碍。
23
24
25
2019/11/22
.
26
21
• 手术治疗 指征：急性硬膜外血肿>30毫升，颞部
>20ml,需立刻开颅手术清除血肿；
22
手术方法
• 按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清 除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜， 骨瓣原位复位固定。但对于巨大硬膜外血 肿、中线移位明显、瞳孔散大的病人，可 采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术， 避免手术后大面积脑梗塞造成的继发性颅 高压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。
3．瞳孔改变 小脑幕切迹疝 早期瞳孔缩小，晚期散大。
4. 锥体束征 脑疝造成对侧肢体肌力减弱或瘫痪。
5. 生命体征 BP↑，心律↓，体温↑。
12
诊断
• CT表现 a.血肿形态：凸透镜形高密度出血影； b.局部骨折线； c.脑受压、中线移位。 d.可合并脑挫裂伤等。
13
14
15
16
17
鉴别诊断
18
19
20
治疗
2.局部常有骨折 3.多见于颞部
3
4
5
6
7
• 出血来源 脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉或导血管
8
9
10
11
临床表现
1. 头颅外伤史 a.颅盖部直接暴力b.头皮局部损伤 c.X线可见骨折线。
2．意识障碍 三种类型：a. 轻原发脑损伤：短暂昏迷---清 醒 “中间清醒期”（lucid interval） ---脑疝昏迷；b.重 原发脑损伤：持续的意识障碍；c.无原发脑损伤：早期无 意识障碍，只有血肿增大导致脑疝时才出现意识障碍。
23
24
25
2019/11/22
.
26
21
• 手术治疗 指征：急性硬膜外血肿>30毫升，颞部
>20ml,需立刻开颅手术清除血肿；
22
手术方法
• 按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清 除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜， 骨瓣原位复位固定。但对于巨大硬膜外血 肿、中线移位明显、瞳孔散大的病人，可 采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术， 避免手术后大面积脑梗塞造成的继发性颅 高压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。
3．瞳孔改变 小脑幕切迹疝 早期瞳孔缩小，晚期散大。
4. 锥体束征 脑疝造成对侧肢体肌力减弱或瘫痪。
5. 生命体征 BP↑，心律↓，体温↑。
12
诊断
• CT表现 a.血肿形态：凸透镜形高密度出血影； b.局部骨折线； c.脑受压、中线移位。 d.可合并脑挫裂伤等。
13
14
15
16
17
鉴别诊断
18
19
20
治疗
硬膜外血肿PPT课件
外伤性癫痫 可用苯巴比妥钠预防，发作时可用地西泮
10~20mg静脉注射，每日总量不超过100mg.
躁动 避免引起躁动的因素，如呼吸不畅、缺氧、膀胱充盈、
冷热刺激、饥饿、便秘等，寻找并解除引起躁动的因素，慎用镇 静剂，不可强可引起腹胀腹痛等，影响病人食欲，用力排便可诱
出血来源主要是脑膜中动脉，其主干或前支的出血速度快，6-12 小时或更短的时间内出现症状；少数有静脉窦或板障出血形成， 其症状较迟，表现为亚急性或慢性。血肿最常见于颞区，单个
3
.
病理改变
头部受击引起颅骨局部变形，使硬脑膜与颅骨内面剥离，引起脑膜的小 量出血。但积聚起来的血液又使硬脑膜发生新的剥离，产生新的出血。 这样血液越积越多，终于形成血肿。随着血肿的扩大，颅内压逐渐增高， 如颅内压达到与血肿的压力平衡时出血可自行停止。但在达到这平衡时，
瞳孔的变化约1/3的病人有患侧瞳孔的不正常，其中绝大多数是瞳孔的散大，
对光反应的迟钝或消失。这是颞叶疝的征象之一，往往出现于血肿的较后期， 是颞叶疝压迫及牵张同侧动眼神经所造成。少数病例在血肿的早期尚有眼球运 动障碍，以出现凝视的机会较多，两眼向病侧偏斜。
头痛病人自诉头痛者很多，头痛的部位常与血肿所在位置相符。此外病人常
.
（2）术后护理
体位 全麻未清醒病人，取去枕平卧位，头偏向一侧，使
口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管清醒病人， 血压平稳后取头高足低位。
保持呼吸道通畅 防止舌后坠，一般全麻术后，病人口腔
内常留置口咽通气道，避免舌后坠，同时可用于抽吸清除 分泌物，病人清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气道，以 免诱发呕吐及喉痉挛；促进排痰和肺扩张，麻醉清醒后， 鼓励每小时深呼吸运动5~10次，每2~3小时协助翻身一次， 同时叩击背部，促进痰液排出，痰液粘稠病人可使用超声 雾化吸入，每日2~3次，每次15~20分钟，使痰液稀薄，易 咳出。呼吸道分泌物较多、体弱不能有效咳嗽排痰者。给
10~20mg静脉注射，每日总量不超过100mg.
躁动 避免引起躁动的因素，如呼吸不畅、缺氧、膀胱充盈、
冷热刺激、饥饿、便秘等，寻找并解除引起躁动的因素，慎用镇 静剂，不可强可引起腹胀腹痛等，影响病人食欲，用力排便可诱
出血来源主要是脑膜中动脉，其主干或前支的出血速度快，6-12 小时或更短的时间内出现症状；少数有静脉窦或板障出血形成， 其症状较迟，表现为亚急性或慢性。血肿最常见于颞区，单个
3
.
病理改变
头部受击引起颅骨局部变形，使硬脑膜与颅骨内面剥离，引起脑膜的小 量出血。但积聚起来的血液又使硬脑膜发生新的剥离，产生新的出血。 这样血液越积越多，终于形成血肿。随着血肿的扩大，颅内压逐渐增高， 如颅内压达到与血肿的压力平衡时出血可自行停止。但在达到这平衡时，
瞳孔的变化约1/3的病人有患侧瞳孔的不正常，其中绝大多数是瞳孔的散大，
对光反应的迟钝或消失。这是颞叶疝的征象之一，往往出现于血肿的较后期， 是颞叶疝压迫及牵张同侧动眼神经所造成。少数病例在血肿的早期尚有眼球运 动障碍，以出现凝视的机会较多，两眼向病侧偏斜。
头痛病人自诉头痛者很多，头痛的部位常与血肿所在位置相符。此外病人常
.
（2）术后护理
体位 全麻未清醒病人，取去枕平卧位，头偏向一侧，使
口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管清醒病人， 血压平稳后取头高足低位。
保持呼吸道通畅 防止舌后坠，一般全麻术后，病人口腔
内常留置口咽通气道，避免舌后坠，同时可用于抽吸清除 分泌物，病人清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气道，以 免诱发呕吐及喉痉挛；促进排痰和肺扩张，麻醉清醒后， 鼓励每小时深呼吸运动5~10次，每2~3小时协助翻身一次， 同时叩击背部，促进痰液排出，痰液粘稠病人可使用超声 雾化吸入，每日2~3次，每次15~20分钟，使痰液稀薄，易 咳出。呼吸道分泌物较多、体弱不能有效咳嗽排痰者。给
硬膜外及硬膜下血肿ppt课件
52
硬脑膜下积液 又称硬脑膜下水瘤，多数与外伤有关，与慢性硬
膜下血肿极为相似。鉴别主要靠CT或MRI。 由于慢性硬膜下血肿内含有血红蛋白，因而在CT上密
度略高于脑脊液，在MRI 压水像上呈略高信号，硬膜 下积液则呈低信号。
53
54
大脑半球占位病变 除血肿外其他尚有脑肿瘤、脑脓肿及肉芽肿等占
位病变，均易与慢性硬膜下血肿发生混淆。区别主要 在于无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能缺损 体征。确诊亦需借助于CT、MRI。
55
正常颅压脑积水与脑萎缩 这两种病变彼此雷同又与慢性硬膜下血肿相似，
均有智能下降及/或精神障碍。不过上述两种病变均无 颅内压增高表现，且影像学检查都有脑室扩大、脑池 加宽及脑实质萎缩，为其特征。
30
31
硬膜外血肿由小变大，张
32
硬膜外血肿的几个特点： 1、出血急，82%为急性； 2、血肿较为局限； 3、局部脑组织受压明显，而中线结构移位相对轻； 4、常有骨折并存； 5、70%~80%的病人因颞骨骨折引起脑膜中动脉及其
分支破裂而出血。
33
硬脑膜下血肿
硬脑膜下出血指硬脑膜与蛛网膜之间的出血，因 常易聚积而习惯称之为硬脑膜下血肿。
57
58
相关问题： 1、硬膜外及硬膜下血肿的基本形态。 2、颅内血肿需用合适的窗宽、窗位来观察。 3、硬膜外血肿与颅骨骨折的关系。 4、运用薄层发现颅骨骨折。 5、颅内血肿部位与受伤部位的关系。
59
根据其受伤后出现临床症状和体征的时间不同分 为急性、亚急性和慢性三种类型。
头部受伤后3天以内出现的颅内血肿称为急性硬脑膜 下血肿；3天至3周出现的颅内血肿为亚急性硬脑膜下 血肿；3周以上出现颅内的血肿称为慢性硬脑膜下血 肿。
硬脑膜下积液 又称硬脑膜下水瘤，多数与外伤有关，与慢性硬
膜下血肿极为相似。鉴别主要靠CT或MRI。 由于慢性硬膜下血肿内含有血红蛋白，因而在CT上密
度略高于脑脊液，在MRI 压水像上呈略高信号，硬膜 下积液则呈低信号。
53
54
大脑半球占位病变 除血肿外其他尚有脑肿瘤、脑脓肿及肉芽肿等占
位病变，均易与慢性硬膜下血肿发生混淆。区别主要 在于无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能缺损 体征。确诊亦需借助于CT、MRI。
55
正常颅压脑积水与脑萎缩 这两种病变彼此雷同又与慢性硬膜下血肿相似，
均有智能下降及/或精神障碍。不过上述两种病变均无 颅内压增高表现，且影像学检查都有脑室扩大、脑池 加宽及脑实质萎缩，为其特征。
30
31
硬膜外血肿由小变大，张
32
硬膜外血肿的几个特点： 1、出血急，82%为急性； 2、血肿较为局限； 3、局部脑组织受压明显，而中线结构移位相对轻； 4、常有骨折并存； 5、70%~80%的病人因颞骨骨折引起脑膜中动脉及其
分支破裂而出血。
33
硬脑膜下血肿
硬脑膜下出血指硬脑膜与蛛网膜之间的出血，因 常易聚积而习惯称之为硬脑膜下血肿。
57
58
相关问题： 1、硬膜外及硬膜下血肿的基本形态。 2、颅内血肿需用合适的窗宽、窗位来观察。 3、硬膜外血肿与颅骨骨折的关系。 4、运用薄层发现颅骨骨折。 5、颅内血肿部位与受伤部位的关系。
59
根据其受伤后出现临床症状和体征的时间不同分 为急性、亚急性和慢性三种类型。
头部受伤后3天以内出现的颅内血肿称为急性硬脑膜 下血肿；3天至3周出现的颅内血肿为亚急性硬脑膜下 血肿；3周以上出现颅内的血肿称为慢性硬脑膜下血 肿。
硬膜外血肿护理ppt课件
06
CHAPTER
硬膜外血肿案例分享
老年女性，因车祸导致硬膜外血肿，意识清醒但情绪不稳定。
患者基本情况
头部CT检查确诊为硬膜外血肿，采用手术治疗方式，术后给予抗感染、止血等药物治疗。
诊断及治疗经过
关注患者情绪变化，做好心理护理；保持呼吸道通畅，预防肺部感染；定期更换尿袋，预防泌尿系感染。
护理措施
心理护理
协助患者完成各项术前检查，做好备皮、备血等准备工作。
术前准备
向患者及其家属介绍手术的相关知识，提高患者的认知程度。
健康宣教
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
保持伤口敷料的清洁干燥，观察有无渗血、渗液等情况。
伤口护理
根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛措施，缓解其疼痛不适感。
保持良好体位
在疼痛可以忍受的情况下，鼓励患者进行适当的活动，以促进血液循环和身体恢复。
适当活动
避免剧烈运动或活动，以免加重病
增加蛋白质的摄入，以促进身体恢复。
增加蛋白质摄入
控制盐分摄入
控制盐分的摄入，以减轻水肿和高血压的症状。
根据患者的饮食喜好和医生的建议，合理安排饮食，保证营养均衡。
02
术中监测
在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时发现异常情况。
1
2
3
及时进行手术治疗，清除血肿并止血。
针对硬膜外血肿
及时使用脱水剂降低颅内压，如甘露醇、速尿等。
针对颅内压增高
立即进行手术治疗，将移位的脑组织复位并止血。
针对脑疝
05
CHAPTER
康复与护理教育
根据医生建议，保持正确的体位，如平卧位或侧卧位，以减轻疼痛和防止血肿加重。
CHAPTER
硬膜外血肿案例分享
老年女性，因车祸导致硬膜外血肿，意识清醒但情绪不稳定。
患者基本情况
头部CT检查确诊为硬膜外血肿，采用手术治疗方式，术后给予抗感染、止血等药物治疗。
诊断及治疗经过
关注患者情绪变化，做好心理护理；保持呼吸道通畅，预防肺部感染；定期更换尿袋，预防泌尿系感染。
护理措施
心理护理
协助患者完成各项术前检查，做好备皮、备血等准备工作。
术前准备
向患者及其家属介绍手术的相关知识，提高患者的认知程度。
健康宣教
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
保持伤口敷料的清洁干燥，观察有无渗血、渗液等情况。
伤口护理
根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛措施，缓解其疼痛不适感。
保持良好体位
在疼痛可以忍受的情况下，鼓励患者进行适当的活动，以促进血液循环和身体恢复。
适当活动
避免剧烈运动或活动，以免加重病
增加蛋白质的摄入，以促进身体恢复。
增加蛋白质摄入
控制盐分摄入
控制盐分的摄入，以减轻水肿和高血压的症状。
根据患者的饮食喜好和医生的建议，合理安排饮食，保证营养均衡。
02
术中监测
在手术过程中密切监测患者的生命体征，及时发现异常情况。
1
2
3
及时进行手术治疗，清除血肿并止血。
针对硬膜外血肿
及时使用脱水剂降低颅内压，如甘露醇、速尿等。
针对颅内压增高
立即进行手术治疗，将移位的脑组织复位并止血。
针对脑疝
05
CHAPTER
康复与护理教育
根据医生建议，保持正确的体位，如平卧位或侧卧位，以减轻疼痛和防止血肿加重。
《硬膜外血肿》PPT课件
Welcome to
HUAWprEeIseTenc硬tahtn膜ioonl外og血ies肿
精选ppt课件
东华医院外2科
1
头皮、颅骨的解剖
头颅的被膜与腔隙
精选ppt课件
硬脑膜外血肿
精选ppt课件
LOGO
精选ppt课件
病理生理过程
精选ppt课件
病因
硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位， 损伤局部多有骨折。 因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。
（二）慢性硬脑膜外血肿 头痛、呕吐及视乳头水肿
精选ppt课件
诊断
诊断要点： 1、外伤病史。 2、CT显示颅骨下双凸形高密度，边界非常清楚。 3、MRI显示血肿形态与CT相仿。 CT和MRI均有确诊意义。
精选ppt课件
影像学表现
1.CT表现：
硬脑膜外血肿绝大多数（85％）都有典型的 CT特点：在颅 骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值 40HU－100HU；有的血肿内可见小的圆形或不规则形的 低密度区，认为是外伤时间太短仍有新鲜出血（较凝血块的 密度低），并与血块退缩时溢出的血清混合所致；少数血肿 可呈半月形或新月形；个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到 颅外软组织下；骨窗位常可显示骨折。此外，血肿可见占位 效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形和移位。静脉 源形硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫描时血 肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。少数病人受伤时 无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这时作增强后扫描可显 示血肿内缘的包膜增强，有助于等密度硬膜外血肿的诊断。
精选ppt课件
治疗方法
手术指征
1、意识障碍程度逐渐加深； 2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升高表现； 3、有局灶性脑损害体征； 4、在非手术治疗过程中病情恶化者； 5、儿童硬膜外血肿幕上＞20ml，幕下＞10ml可考虑手术; 6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大 (幕上＞30ml，幕下＞10ml，颞部＞20ml，或血肿虽不大但中 线移位＞1cm)，脑室或脑池受压明显者； 7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行性颅 内压增高征象,应积极手术。
HUAWprEeIseTenc硬tahtn膜ioonl外og血ies肿
精选ppt课件
东华医院外2科
1
头皮、颅骨的解剖
头颅的被膜与腔隙
精选ppt课件
硬脑膜外血肿
精选ppt课件
LOGO
精选ppt课件
病理生理过程
精选ppt课件
病因
硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位， 损伤局部多有骨折。 因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。
（二）慢性硬脑膜外血肿 头痛、呕吐及视乳头水肿
精选ppt课件
诊断
诊断要点： 1、外伤病史。 2、CT显示颅骨下双凸形高密度，边界非常清楚。 3、MRI显示血肿形态与CT相仿。 CT和MRI均有确诊意义。
精选ppt课件
影像学表现
1.CT表现：
硬脑膜外血肿绝大多数（85％）都有典型的 CT特点：在颅 骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值 40HU－100HU；有的血肿内可见小的圆形或不规则形的 低密度区，认为是外伤时间太短仍有新鲜出血（较凝血块的 密度低），并与血块退缩时溢出的血清混合所致；少数血肿 可呈半月形或新月形；个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到 颅外软组织下；骨窗位常可显示骨折。此外，血肿可见占位 效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形和移位。静脉 源形硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫描时血 肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。少数病人受伤时 无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这时作增强后扫描可显 示血肿内缘的包膜增强，有助于等密度硬膜外血肿的诊断。
精选ppt课件
治疗方法
手术指征
1、意识障碍程度逐渐加深； 2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升高表现； 3、有局灶性脑损害体征； 4、在非手术治疗过程中病情恶化者； 5、儿童硬膜外血肿幕上＞20ml，幕下＞10ml可考虑手术; 6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大 (幕上＞30ml，幕下＞10ml，颞部＞20ml，或血肿虽不大但中 线移位＞1cm)，脑室或脑池受压明显者； 7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行性颅 内压增高征象,应积极手术。
硬膜外血肿影像表现课件PPT
硬膜外血肿分类
根据出血来源，硬膜外血肿可分 为急性、亚急性和慢性三种类型 。
发病机制与病理生理
发病机制
硬膜外血肿的发病机制主要与颅骨骨 折、脑膜中动脉破裂、静脉窦破裂等 有关。
病理生理
硬膜外血肿的形成和发展过程中，血 肿对脑组织的压迫和颅内压的升高导 致脑组织移位、脑疝等严重并发症。
临床表现与诊断
DSA检查可以显示颅内血管的走行、变异以及与血肿的关系 ，有助于判断出血原因和预防脑血管痉挛等并发症的发生。
03
硬膜外血肿影像表现
急性硬膜外血肿
总结词
急性硬膜外血肿在影像学上表现为高密度影，通常位于颅骨内板与硬脑膜之间，形态多呈梭形或扁平 状。
详细描述
急性硬膜外血肿的CT表现为颅骨内板下梭形或条形高密度影，可单侧或双侧发生。血肿通常位于脑膜 中动脉或其分支的行程附近，有时可见骨折线。MRI上表现为与颅骨内板相贴的梭形或块状高信号影 ，T1加权像上呈等信号或稍低信号，T2加权像上呈等信号或稍高信号。
亚急性硬膜外血肿
总结词
亚急性硬膜外血肿在影像学上表现为混合密度影，CT值介于急性期与慢性期之间，形态多呈梭形或扁平状。
详细描述
亚急性硬膜外血肿的CT表现为颅骨内板下等密度或混杂密度影，可单侧或双侧发生。血肿内可见不规则低密度区 和高密度区混合存在，有时可见骨折线。MRI上表现为与颅骨内板相贴的梭形或块状混杂信号影，T1加权像上呈 等信号或稍低信号，T2加权像上呈等信号或稍高
密切观察
对病情进行密切观察，定期复查CT，了解血肿变化情况。
手术治疗
手术指征
当血肿量较大，引起颅内压升高或神经功能受损时，需 手术治疗。
手术方式
包括开颅清除血肿、微创穿刺引流等手术方式，根据具 体情况选择。
根据出血来源，硬膜外血肿可分 为急性、亚急性和慢性三种类型 。
发病机制与病理生理
发病机制
硬膜外血肿的发病机制主要与颅骨骨 折、脑膜中动脉破裂、静脉窦破裂等 有关。
病理生理
硬膜外血肿的形成和发展过程中，血 肿对脑组织的压迫和颅内压的升高导 致脑组织移位、脑疝等严重并发症。
临床表现与诊断
DSA检查可以显示颅内血管的走行、变异以及与血肿的关系 ，有助于判断出血原因和预防脑血管痉挛等并发症的发生。
03
硬膜外血肿影像表现
急性硬膜外血肿
总结词
急性硬膜外血肿在影像学上表现为高密度影，通常位于颅骨内板与硬脑膜之间，形态多呈梭形或扁平 状。
详细描述
急性硬膜外血肿的CT表现为颅骨内板下梭形或条形高密度影，可单侧或双侧发生。血肿通常位于脑膜 中动脉或其分支的行程附近，有时可见骨折线。MRI上表现为与颅骨内板相贴的梭形或块状高信号影 ，T1加权像上呈等信号或稍低信号，T2加权像上呈等信号或稍高信号。
亚急性硬膜外血肿
总结词
亚急性硬膜外血肿在影像学上表现为混合密度影，CT值介于急性期与慢性期之间，形态多呈梭形或扁平状。
详细描述
亚急性硬膜外血肿的CT表现为颅骨内板下等密度或混杂密度影，可单侧或双侧发生。血肿内可见不规则低密度区 和高密度区混合存在，有时可见骨折线。MRI上表现为与颅骨内板相贴的梭形或块状混杂信号影，T1加权像上呈 等信号或稍低信号，T2加权像上呈等信号或稍高
密切观察
对病情进行密切观察，定期复查CT，了解血肿变化情况。
手术治疗
手术指征
当血肿量较大，引起颅内压升高或神经功能受损时，需 手术治疗。
手术方式
包括开颅清除血肿、微创穿刺引流等手术方式，根据具 体情况选择。
硬膜外血肿的护理PPT课件
硬膜外血肿的护理PPT课件
x
目录
01. 硬膜外血肿概述 02. 护理要点 03. 护理风险及预防 04. 护理教育与培训
硬膜外血肿概述
定义和分类
01 定义：硬膜外血肿是指颅内出血积聚在硬 脑膜与蛛网膜之间的血肿
02 分类：根据出血原因可分为外伤性硬膜外 血肿和非外伤性硬膜外血肿
03 外伤性硬膜外血肿：由外伤引起，如交通 事故、坠落等
康复护理
保持良好的心 理状态，避免
焦虑和抑郁
学习正确的康 复知识，提高 自我护理能力
保持良好的生 活习惯，如饮
食、运动等
保持良好的人 际关系，获得
社会支持
定期进行复查， 监测病情变化
护理风险及预防
出血风险
出血症状：头痛、恶心、 呕吐、意识障碍等
出血处理：及时采取止血 措施，如手术治疗等
01
出血原因：硬膜外血肿的 形成、发展、破裂
法
2020
硬膜外血肿的 康复和出院指
导
2022
01
02
03
04
05
硬膜外血肿的 临床表现和诊
断
2019
硬膜外血肿的 并发症及其预
防和处理
2021
硬膜外血肿的 护理风险和防
范措施
临床实践指导
硬膜外血肿的 1 临床表现和诊 断
硬膜外血肿的 2 护理原则和方 法
硬膜外血肿的 3 并发症及其预 防和处理
硬膜外血肿的 4 康复和出院指 导
治疗方法：手术 2 治疗、药物治疗、
康复治疗等
手术治疗：开 3 颅手术、钻孔引流术等源自 护理要点病情观察01
02
03
观察患者意识状态、 生命体征、瞳孔变化
x
目录
01. 硬膜外血肿概述 02. 护理要点 03. 护理风险及预防 04. 护理教育与培训
硬膜外血肿概述
定义和分类
01 定义：硬膜外血肿是指颅内出血积聚在硬 脑膜与蛛网膜之间的血肿
02 分类：根据出血原因可分为外伤性硬膜外 血肿和非外伤性硬膜外血肿
03 外伤性硬膜外血肿：由外伤引起，如交通 事故、坠落等
康复护理
保持良好的心 理状态，避免
焦虑和抑郁
学习正确的康 复知识，提高 自我护理能力
保持良好的生 活习惯，如饮
食、运动等
保持良好的人 际关系，获得
社会支持
定期进行复查， 监测病情变化
护理风险及预防
出血风险
出血症状：头痛、恶心、 呕吐、意识障碍等
出血处理：及时采取止血 措施，如手术治疗等
01
出血原因：硬膜外血肿的 形成、发展、破裂
法
2020
硬膜外血肿的 康复和出院指
导
2022
01
02
03
04
05
硬膜外血肿的 临床表现和诊
断
2019
硬膜外血肿的 并发症及其预
防和处理
2021
硬膜外血肿的 护理风险和防
范措施
临床实践指导
硬膜外血肿的 1 临床表现和诊 断
硬膜外血肿的 2 护理原则和方 法
硬膜外血肿的 3 并发症及其预 防和处理
硬膜外血肿的 4 康复和出院指 导
治疗方法：手术 2 治疗、药物治疗、
康复治疗等
手术治疗：开 3 颅手术、钻孔引流术等源自 护理要点病情观察01
02
03
观察患者意识状态、 生命体征、瞳孔变化
硬膜外血肿护理查房课件ppt
病例二：患者B的手术及护理过程
01
伤后意识状态
患者B受伤后出现持续性意识障碍，未恢复。
02
伤后治疗方式
患者B接受手术治疗，手术过程顺利。
03
护理要点
术后密切观察病情变化，尤其是意识状态和瞳孔变化；做好伤口护理
，预防感染；给予必要的生活护理和心理支持。
病例三：患者C的并发症及护理措施
伤后意识状态
患者C受伤后出现持续性意识障碍，未恢复。
硬膜外血肿护理查房课件ppt
contents
目录
• 硬膜外血肿概述 • 硬膜外血肿护理常规 • 硬膜外血肿并发症的预防与护理 • 硬膜外血肿患者的康复与心理护理 • 硬膜外血肿典型病例分享与讨论 • 总结与展望
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01
硬膜外血肿概述
定义与分类
定义
硬膜外血肿是位于硬膜和颅骨内板之间的血肿，多因头部外伤导致硬膜血管 破裂或颅骨骨折引起。
术中监测
01
在手术过程中密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼
吸等。
输血护理
02
根据手术需要，及时为患者输注血液和血浆等。
配合手术
03
在手术过程中，根据医生的要求，协助患者调整姿势、固定体
位等。
术后护理
术后监测
术后密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
疼痛护理
对患者进行疼痛评估，并给予适当的止痛措施，如使用药物、物理治疗等。
02
硬膜外血肿护理常规
术前护理
1 2 3
硬膜外血肿术前护理评估
详细评估患者的身体状况，包括病史、体征、 实验室检查等，确定患者是否适合手术。
心理护理
对患者进行心理评估，了解患者的心理状态， 并给予适当的心理疏导和干预，缓解患者的紧 张情绪。
硬膜外血肿PPT课件
17
手术方式
1、骨瓣开颅术：适用于血肿定位准确的患者，术毕回置骨 瓣。术前已有脑疝形成特别是双侧瞳孔散大者可考虑去骨瓣 减压及硬膜扩大修补。如颅骨已粉粹，可考虑行骨窗开颅术。
2、钻孔探查术：在紧急情况下对病情急剧恶化，来不及行 诊断性检查时，就应进行钻孔探查术。所有神经外科医生都 应熟悉这种操作。第一个钻孔应该在颞区，恰好在颧弓上方， 根据神经系统体征定位并制定手术方案：⑴瞳孔散大侧；⑵ 异常运动反应对侧；⑶颅骨骨折侧。接下来钻孔应该在枕区 与额区。探得血肿后按需要延长切口并扩大骨窗。清除血肿， 妥善止血。当一侧手术已完成，还应在另一侧重复进行。
Com201p9a/8n/y27Logo
18
手术方式
血肿清除后 3、钻孔穿刺抽吸术：简便易行，有利于迅速挽救患者生命，
用于特急性硬膜外血肿的紧急抢救，可暂时部分缓解颅高压， 赢得时间，常常用于院前或术前急救。 4、钻孔置管引流术：也可用于部分急性硬膜外血肿的治疗， 做到快速引流血肿，抢救病人。其适应症为病情相对稳定， 出血量约20～50ml，经CT明确定位，中线移位达0.5cm以 上，无继续出血者。方法：按照CT片所示血肿最厚层面处 行锥孔或钻孔，插入吸引针管或小引流管，排出部分血肿后 再反复多次注入溶栓药物如尿激酶等并引流，3～6天左右 CT复查血肿消失即可拔除引流管。
Com201p9a/8n/y27Logo
10
影像学表现
2.MRI表现：
血肿发生的部位多位于直接接受暴力的位置，多有局部骨折， 头皮血肿，一般血肿较局限，不超越颅缝的界限。硬膜外血 肿的形态改变和CT相仿。血肿呈双凸形或梭形，边界锐利， 位于颅骨内板和脑表面之间。血肿的信号强度改变，与血肿 的期龄有关。急性期，在T1加权像，血肿信号与脑实质相 仿。在T2加权像血肿呈现为低信号。在亚急性和慢性期， 在T1和T2加权像均呈高信号。此外，由于血肿占位效应， 患侧脑皮质受压扭曲，即脑回移位征。与颅骨内极距离增大， 脑表面（皮质）血管内移等提示脑外占位病变征象，得出较 明确诊断。
硬脑膜外血肿疾病PPT演示课件
对于某些难以诊断的硬脑膜外血肿，MRI可提供更详细的软组织对比和血肿成分分析。
MRI检查
可发现颅骨骨折，有助于推断硬脑膜外血肿的存在。
X线平片
凝血功能
评估患者的凝血状态，有助于判断血肿的成因和预后。
血常规
了解患者是否存在感染或炎症。
脑脊液检查
在特定情况下进行，以排除颅内感染或出血性疾病。
03
CHAPTER
药物治疗的进展
02
针对硬脑膜外血肿的药物治疗研究也在不断深入，如使用止血药、脱水剂等药物来辅助治疗，提高患者的生存率和生活质量。
并发症的预防与处理
03
对于硬脑膜外血肿可能引发的并发症，如脑水肿、脑梗死等，研究者们正在探索有效的预防和处理措施。
个体化治疗方案的制定
随着精准医学的发展，未来硬脑膜外血肿的治疗将更加注重个体化治疗方案的制定，根据患者的具体情况选择最合适的治疗方法。
03
伤口漏
脑脊液经手术伤口流出，需及时清洁伤口并加压包扎。
01
鼻漏
脑脊液经鼻腔流出，易引起颅内感染，需保持鼻腔清洁并手术治疗。
02
耳漏
脑脊液经耳道流出，同样易引起颅内感染，需保持耳道清洁并手术治疗。
05
CHAPTER
康复期管理与随访观察
在康复期，需要对患者的神经功能进行定期评估，包括意识、语言、运动、感觉等方面，以了解恢复情况和制定个性化的康复计划。
硬脑膜外血肿基本概念
患者常表现为头痛、呕吐、意识障碍等颅内压增高症状，CT和MRI是主要的诊断手段。
临床表现与诊断
治疗原则为尽早清除血肿，缓解颅内压，方法包括开颅手术和钻孔引流等。
治疗原则与方法
新型诊疗技术的应用
01
MRI检查
可发现颅骨骨折，有助于推断硬脑膜外血肿的存在。
X线平片
凝血功能
评估患者的凝血状态，有助于判断血肿的成因和预后。
血常规
了解患者是否存在感染或炎症。
脑脊液检查
在特定情况下进行，以排除颅内感染或出血性疾病。
03
CHAPTER
药物治疗的进展
02
针对硬脑膜外血肿的药物治疗研究也在不断深入，如使用止血药、脱水剂等药物来辅助治疗，提高患者的生存率和生活质量。
并发症的预防与处理
03
对于硬脑膜外血肿可能引发的并发症，如脑水肿、脑梗死等，研究者们正在探索有效的预防和处理措施。
个体化治疗方案的制定
随着精准医学的发展，未来硬脑膜外血肿的治疗将更加注重个体化治疗方案的制定，根据患者的具体情况选择最合适的治疗方法。
03
伤口漏
脑脊液经手术伤口流出，需及时清洁伤口并加压包扎。
01
鼻漏
脑脊液经鼻腔流出，易引起颅内感染，需保持鼻腔清洁并手术治疗。
02
耳漏
脑脊液经耳道流出，同样易引起颅内感染，需保持耳道清洁并手术治疗。
05
CHAPTER
康复期管理与随访观察
在康复期，需要对患者的神经功能进行定期评估，包括意识、语言、运动、感觉等方面，以了解恢复情况和制定个性化的康复计划。
硬脑膜外血肿基本概念
患者常表现为头痛、呕吐、意识障碍等颅内压增高症状，CT和MRI是主要的诊断手段。
临床表现与诊断
治疗原则为尽早清除血肿，缓解颅内压，方法包括开颅手术和钻孔引流等。
治疗原则与方法
新型诊疗技术的应用
01
硬脑膜外血肿诊断与治疗PPT
硬脑膜外血肿的护理与调养
06
家庭护理
保持安静，避免剧烈运动
保持良好的睡眠习惯，避免熬夜
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜 水果
定期复查，及时了解病情变化
饮食调养
饮食清淡，避免辛辣刺激 性食物
多吃蔬菜水果，补充维生 素和矿物质
适量摄入蛋白质，如瘦肉、 鸡蛋、牛奶等
保持水分平衡，适量饮水， 避免脱水
生活调养
神经功能评估：格拉斯哥昏 迷量表等，评估病情严重程
度
治疗方案：手术治疗、药物 治疗等，根据病情选择合适
的治疗方案
鉴别诊断
脑膜瘤：通过CT或MRI检查，观察肿瘤形态、位置和边界 脑梗死：通过CT或MRI检查，观察脑组织病变和血管情况 脑出血：通过CT或MRI检查，观察脑组织出血情况和出血量 脑炎：通过CT或MRI检查，观察脑组织炎症情况和病变范围
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
康复训练
早期康复：在病情稳定后尽早开始康复训练，以促进神经功能恢复 运动疗法：进行适当的运动训练，如步行、平衡训练等，以增强肌肉力量和协调性 语言训练：进行语言训练，如阅读、写作、口语表达等，以改善语言功能 心理支持：提供心理支持，帮助患者克服心理障碍，增强康复信心
注意事项
避免头部受伤：佩戴头盔、安全帽等防护 装备
保持良好的生活习惯，避免熬夜、 过度劳累等不良习惯
保持良好的心理状态，避免过度 紧张、焦虑等不良情绪
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜 水果，少吃油腻、辛辣等刺激性 食物
定期进行身体检查，及时发现并 治疗疾病
心理调适
保持积极心态：保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑和紧张 心理支持：与家人、朋友、医生保持良好的沟通，获得心理支持和鼓励 放松训练：进行深呼吸、冥想、瑜伽等放松训练，缓解紧张情绪 兴趣爱好：培养兴趣爱好，转移注意力，减轻心理压力
硬膜外血肿医疗护理和查房PPT课件
硬膜外血肿医疗护理和查房PPT课 件
目录
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 硬膜外血肿概述 • 硬膜外血肿的症状与诊断 • 硬膜外血肿的医疗护理 • 硬膜外血肿的康复与预防 • 病例分享与讨论
01
硬膜外血肿概述
定义与特征
定义
硬膜外血肿是指位于颅骨内板与 硬脑膜之间的血肿，通常是由于 头部外伤引起。
特征
硬膜外血肿通常会导致颅内压升 高，压迫脑组织，引起头痛、恶 心、呕吐等症状。
手术治疗
手术指征
对于较大的血肿、进行性意识障碍、颅内高压症 状严重者，需及时手术治疗。
手术方式
根据血肿部位和大小选择合适的手术入路，如开 颅血肿清除术、微创穿刺引流术等。
术后护理
观察手术部位渗血情况，保持引流管通畅，预防 并发症的发生。
04
硬膜外血肿的康复与预 防
康复指导
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能 训练、语言训练等，以促进患者康复。
硬膜外血肿的成因
01
02
03
外伤
头部受到撞击、跌倒等外 伤可能导致硬膜外血肿。
颅内手术
颅内手术后，由于止血不 彻底等原因可能导致硬膜 外血肿。
凝血障碍
某些疾病或药物可能影响 血液凝固，增加硬膜外血 肿的风险。
硬膜外血肿的分类
根据出血来源
根据血肿大小
可分为外伤性硬膜外血肿和自发性硬 膜外血肿。
可分为小型、中型和大型硬膜外血肿。
生活护理
协助患者完成日常生活活动，如进食、洗漱、如厕等，注意保持患 者个人卫生。
心理支持
家庭成员应给予患者足够的关心和支持，帮助其树立信心，保持乐 观心态。
预防措施
目录
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 硬膜外血肿概述 • 硬膜外血肿的症状与诊断 • 硬膜外血肿的医疗护理 • 硬膜外血肿的康复与预防 • 病例分享与讨论
01
硬膜外血肿概述
定义与特征
定义
硬膜外血肿是指位于颅骨内板与 硬脑膜之间的血肿，通常是由于 头部外伤引起。
特征
硬膜外血肿通常会导致颅内压升 高，压迫脑组织，引起头痛、恶 心、呕吐等症状。
手术治疗
手术指征
对于较大的血肿、进行性意识障碍、颅内高压症 状严重者，需及时手术治疗。
手术方式
根据血肿部位和大小选择合适的手术入路，如开 颅血肿清除术、微创穿刺引流术等。
术后护理
观察手术部位渗血情况，保持引流管通畅，预防 并发症的发生。
04
硬膜外血肿的康复与预 防
康复指导
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能 训练、语言训练等，以促进患者康复。
硬膜外血肿的成因
01
02
03
外伤
头部受到撞击、跌倒等外 伤可能导致硬膜外血肿。
颅内手术
颅内手术后，由于止血不 彻底等原因可能导致硬膜 外血肿。
凝血障碍
某些疾病或药物可能影响 血液凝固，增加硬膜外血 肿的风险。
硬膜外血肿的分类
根据出血来源
根据血肿大小
可分为外伤性硬膜外血肿和自发性硬 膜外血肿。
可分为小型、中型和大型硬膜外血肿。
生活护理
协助患者完成日常生活活动，如进食、洗漱、如厕等，注意保持患 者个人卫生。
心理支持
家庭成员应给予患者足够的关心和支持，帮助其树立信心，保持乐 观心态。
预防措施
硬膜外血肿的护理课件
03
硬膜外血肿的治疗
非手术治疗
密切观察病情变化
定期监测生命体征，观察意识状 态、瞳孔等变化，及时发现并处
理病情恶化。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理 呼吸道分泌物，防止窒息。
控制颅内压
适当使用脱水剂、利尿剂等药物 ，降低颅内压，减轻脑水肿。
手术治疗
手术指征
当硬膜外血肿较大、颅内压持续升高、脑疝等危 及生命的情况出现时，应考虑手术治疗。
硬膜外血肿的护理课 件
• 硬膜外血肿概述 • 硬膜外血肿的诊断 • 硬膜外血肿的治疗 • 硬膜外血肿的护理 • 硬膜外血肿的预防与保健
目录
01
硬膜外血肿概述
定义与分类
定义
硬膜外血肿是指位于颅骨内板与 硬脑膜之间的血肿，通常是由于 头部外伤导致脑膜中动脉或静脉 破裂出血所致。
分类
根据血肿发生部位可分为额部、 顶部和颞部硬膜外血肿，根据出 血时间可分为急性、亚急性和慢 性硬膜外血肿。
了解硬膜外血肿的常见症状，如头痛、恶 心、呕吐、意识障碍等，以便及时发现并 就医。
一旦确诊为硬膜外血肿，应遵循医生的建 议，接受科学合理的治疗，并按时服药和 复查。
保持良好的生活习惯
心理调适
保证充足的睡眠、饮食均衡、适度运动等 良好的生活习惯有助于身体的恢复和预防 硬膜外血肿的复发。
硬膜外血肿患者可能因头痛、恶心等症状 产生焦虑、抑郁等情绪问题，应及时进行 心理调适，保持乐观的心态。
头部MRI
对于较小的硬膜外血肿， MRI可能更敏感，可以显 示CT扫描无法发现的血肿 。
脑脊液检查
在特定情况下，医生可能 会进行脑脊液检查以帮助 诊断硬膜外血肿。
诊断标准
病史
硬膜外血肿护理查房课件ppt
硬膜外血肿的成因
病因
硬膜外血肿的成因主要有外伤、高血压、动脉瘤等。其中，外伤是最常见的 原因，如头部外伤、颅骨骨折等。
外伤所致硬膜外血肿的机制
外伤所致硬膜外血肿的机制主要有颅骨内板与硬脑膜之间的撕裂、脑膜中动 脉及分支的破裂等。
硬膜外血肿的危害
颅内压增高
硬膜外血肿可引起颅内压增高，导致头 痛、呕吐等症状。
戒烟限酒
保持低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，有助 于预防便秘和其他慢性病。
戒烟限酒可以降低全身血管阻力，增加脑血 流量，有助于预防硬膜外血肿。
随访与复查
1 2
定期随访
对患者进行定期随访，了解其恢复情况，及时 发现并处理可能出现的问题。
按时复查
根据患者病情，按时进行头颅CT等影像学检查 ，以了解硬膜外血肿是否已经完全吸收。
02
逐渐增加活动量
随着病情好转，逐渐增加活动量和难度，如坐起、站立、行走等。
03
定时评估
对患者进行定时评估，了解其活动能力，以便给予适当的指导和支持
。
预防措施指导
控制危险因素
避免剧烈运动
积极控制高血压、糖尿病等慢性病的危险因 素，以降低复发风险。
避免剧烈运动和头部外伤，以免诱发硬膜外 血肿。
饮食调节
术中密切观察患者生命体征及尿量变化，及时报告医生。
03
术后护理
1
将患者安全送回病房，与病房护士交接班。
2
观察患者意识、瞳孔及肢体活动情况，预防并 发症的发生。
3
对患者进行心理护理，鼓励患者积极配合康复 治疗，促进病情好转。
05
康复与预防
功能锻炼指导
01
早期活动
鼓励患者早期进行活动，包括床上翻身、关节活动等，以促进康复。
硬膜外血肿护理查房 ppt课件
评估方法
预后评估主要包括对患者病情状况、康复进展和日常生活能力的评估。医护人员会根据患者的具体情况，采用量 表进行评价，以了解患者的康复效果。
随访安排
在硬膜外血肿康复过程中，定期随访是非常重要的。医护人员会根据患者的病情和康复进展情况，制定个性化的 随访计划，以便及时了解患者的恢复情况，调整治疗方案。
术后护理
监测病情变化
术后密切观察患者的意识状态 、生命体征及神经系统功能，
及时发现并处理并发症。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，缓解术 后疼痛。
生活护理
协助患者进行日常生活的照护 ，如进食、洗漱、排便等，满 足其基本生活需求。
康复训练
根据患者的具体情况，指导其 进行适当的康复训练，促进术
05
CHAPTER
硬膜外血肿典型病例分享
病例一：青少年硬膜外血肿的护理
总结词：及时诊断、科学护理、心理支 持
注意事项：关注患者情绪变化，及时进 行心理疏导。
护理要点：密切观察病情变化，遵医嘱 治疗，提供心理支持，加强生活护理。
详细描述
患者为15岁青少年，因外伤导致硬膜外 血肿。
病例二：老年硬膜外血肿的护理
预防措施
避免头部外伤，避免过度用力咳嗽、打喷嚏等增加颅内压的 动作。
脑神经损伤
护理措施
观察患者有无偏瘫、失语、视力障碍等症状，及时进行康复训练和理疗。
预防措施
尽早治疗硬膜外血肿，减少血肿对脑组织的压迫和损伤。
癫痫发作
护理措施
保持患者呼吸道通畅，避免舌咬伤， 及时给予抗癫痫药物治疗。
预防措施
及时发现并治疗硬膜外血肿，避免血 肿对脑组织的刺激和损伤。
硬膜外血肿护理查房 PPT 课件
预后评估主要包括对患者病情状况、康复进展和日常生活能力的评估。医护人员会根据患者的具体情况，采用量 表进行评价，以了解患者的康复效果。
随访安排
在硬膜外血肿康复过程中，定期随访是非常重要的。医护人员会根据患者的病情和康复进展情况，制定个性化的 随访计划，以便及时了解患者的恢复情况，调整治疗方案。
术后护理
监测病情变化
术后密切观察患者的意识状态 、生命体征及神经系统功能，
及时发现并处理并发症。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，缓解术 后疼痛。
生活护理
协助患者进行日常生活的照护 ，如进食、洗漱、排便等，满 足其基本生活需求。
康复训练
根据患者的具体情况，指导其 进行适当的康复训练，促进术
05
CHAPTER
硬膜外血肿典型病例分享
病例一：青少年硬膜外血肿的护理
总结词：及时诊断、科学护理、心理支 持
注意事项：关注患者情绪变化，及时进 行心理疏导。
护理要点：密切观察病情变化，遵医嘱 治疗，提供心理支持，加强生活护理。
详细描述
患者为15岁青少年，因外伤导致硬膜外 血肿。
病例二：老年硬膜外血肿的护理
预防措施
避免头部外伤，避免过度用力咳嗽、打喷嚏等增加颅内压的 动作。
脑神经损伤
护理措施
观察患者有无偏瘫、失语、视力障碍等症状，及时进行康复训练和理疗。
预防措施
尽早治疗硬膜外血肿，减少血肿对脑组织的压迫和损伤。
癫痫发作
护理措施
保持患者呼吸道通畅，避免舌咬伤， 及时给予抗癫痫药物治疗。
预防措施
及时发现并治疗硬膜外血肿，避免血 肿对脑组织的刺激和损伤。
硬膜外血肿护理查房 PPT 课件
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Company Logo
手术方式
血肿清除后 3、钻孔穿刺抽吸术：简便易行，有利于迅速挽救患者生命， 用于特急性硬膜外血肿的紧急抢救，可暂时部分缓解颅高 压，赢得时间，常常用于院前或术前急救。 4、钻孔置管引流术：也可用于部分急性硬膜外血肿的治疗， 做到快速引流血肿，抢救病人。其适应症为病情相对稳定， 出血量约20～50ml，经CT明确定位，中线移位达0.5cm 以上，无继续出血者。方法：按照CT片所示血肿最厚层面 处行锥孔或钻孔，插入吸引针管或小引流管，排出部分血 肿后再反复多次注入溶栓药物如尿激酶等并引流，3～6天 左右CT复查血肿消失即可拔除引流管。
2、钻孔探查术：在紧急情况下对病情急剧恶化，来不及行 诊断性检查时，就应进行钻孔探查术。所有神经外科医生 都应熟悉这种操作。第一个钻孔应该在颞区，恰好在颧弓 上方，根据神经系统体征定位并制定手术方案：⑴瞳孔散 大侧；⑵异常运动反应对侧；⑶颅骨骨折侧。接下来钻孔 应该在枕区与额区。探得血肿后按需要延长切口并扩大骨 窗。清除血肿，妥善止血。当一侧手术已完成，还应在另 一侧重复进行。
硬膜外血肿
Company Logo
病因
硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位， 损伤局部多有骨折。 因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成 双凸透镜形。
出血来源: 脑膜中动、静脉窦，板障静脉或导血管。多见于 颞部。
临床表现
意识障碍
由于原发性脑损伤程度不一，这类病人的意识变化，有三种不同情况：
⑴原发性脑损伤较轻，伤后无原发昏迷，至颅内血肿形成后，始出现进行性颅内压增高 及意识障碍，这类病人容易漏诊。
护理诊断
（1）意识障碍； （2）脑组织灌注不足； （3）潜在并发症：脑疝、颅内出血、感染； （4）自理缺陷； （5）躯体移动障碍； （6）知识缺乏
Company Logo
术前护理
1、病情观察：
（1）严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。
（2）病人出现头痛剧烈，躁动不安等时，通知医生，遵医 嘱按时使用脱水剂。同时做好术前各项准备工作，如禁食、 备血、备皮等。
2、安全护理：对躁动不安，去脑强直病人，注意防止意外 损伤。
3．心理护理：消除对手术的顾虑和恐惧，树立对手术治疗 的信心。
4．手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静 剂。
Company Logo
治疗方法
手术禁忌症
除手术常规禁忌外，频死的和GCS为3分的极度虚弱的， 无反应的，瞳孔已散大的，没有自主呼吸或血压不升的病 人；国外观点:大于75岁的GCS5分或以下的病人，也应该 非手术治疗，因为不管做不做手术治疗，他们的预后都很 差。
Company Logo
手术方式
1、骨瓣开颅术：适用于血肿定位准确的患者，术毕回置骨 瓣。术前已有脑疝形成特别是双侧瞳孔散大者可考虑去骨 瓣减压及硬膜扩大修补。如颅骨已粉粹，可考虑行骨窗开 颅术。
Company Logo
预后
1.治愈：血肿消失，症状和体征消失，恢复正常生活和工
作
；
2.好转：血肿消失，症状好转，遗有神经功能障碍，生活
可自理或部分自理，有一定的工作状和体征无改善，生活不能
自理。
急性硬膜外血肿的死亡率与手术前病人的意识水平直接相 关。在急性硬膜外血肿已昏迷的病人中。死亡率大约为 40%。而在那些术前清醒，不伴有局部神经功能损害的病 人，死亡率几乎为零。患者合并有硬膜下血肿、脑内血肿、 脑挫裂伤时死亡率是上述合并损伤的4倍。高龄、临床状态 差、血肿体积较大、严重的中线移位和术后颅内压持续较 高者，均提示预后不良。 Company Logo
Company Logo
治疗方法
非手术治疗： 对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕上
<30ｍｌ，幕下<10ｍｌ，层厚<10ｍｍ，中线结构移位 <10ｍｍ，且病情稳定者可在严密临床观察的前提下予以 保守治疗，主要措施是脱水、激素、止血、抗感染以及活 血化瘀等治疗，应用脱水剂时在早期不宜大剂量，应以能 缓解症状为宜，以免颅内压下降过多，导致硬膜外血肿扩 大。在保守治疗期间，应密切注意意识，瞳孔及生命体征 的变化，并利用ＣＴ作动态观察，一旦出现手术指征应急 诊施行手术，清除血肿，以缓解颅内高压。
Company Logo
治疗方法
手术指征
1、意识障碍程度逐渐加深； 2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升高表现； 3、有局灶性脑损害体征； 4、在非手术治疗过程中病情恶化者； 5、儿童硬膜外血肿幕上＞20ml，幕下＞10ml可考虑手术; 6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大(幕上＞ 30ml，幕下＞10ml，颞部＞20ml，或血肿虽不大但中线移位＞1cm)，脑室 或脑池受压明显者； 7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行性颅内压增高 征象,应积极手术。
⑵原发性脑损伤略重，伤后曾一度昏迷，随后即完全清醒或有意识好转，但不久又再次 陷入昏迷状态，这类病人即具有“中间清醒期”的典型病例，容易诊断，但这类病人在 临床中不足1/3。
⑶原发性脑损伤严重，伤后持续昏迷，且有进行性加深表现，颅内血肿的征象常被原发 性脑挫裂伤或脑干损伤所掩盖，较易误诊。
颅内压增高
随着颅内压增高，病人常有头疼、呕吐加剧，躁动不安和四曲线的典型变化，即 Cushing's反应，出现血压升高、脉压差增大、体温上升、心率及呼吸缓慢等代偿性反 应，等到衰竭时，则血压下降、脉搏细弱及呼吸抑制。如颅内压持续增高，则引起脑疝 ，造成严重后果。
神经系统体征
单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经受损体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才有相应 的阳性体征，如果病人伤后立即出现面瘫、偏瘫或失语等症状和体征时，应归咎于原发 性脑损伤。当血肿不断增大引起颞叶钩回疝时，病人则不仅有意识障碍加深，生命体征 紊乱，同时将相继出现患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫等典型征象。偶尔，因为血肿发展 急速，造成早期脑干扭曲、移位并嵌压在对侧小脑幕切迹缘上，则要引起不典型体征： 即对侧瞳孔散大、对侧偏瘫;同侧瞳孔散大、同侧偏瘫;或对侧瞳孔散大、同侧偏瘫。
手术方式
血肿清除后 3、钻孔穿刺抽吸术：简便易行，有利于迅速挽救患者生命， 用于特急性硬膜外血肿的紧急抢救，可暂时部分缓解颅高 压，赢得时间，常常用于院前或术前急救。 4、钻孔置管引流术：也可用于部分急性硬膜外血肿的治疗， 做到快速引流血肿，抢救病人。其适应症为病情相对稳定， 出血量约20～50ml，经CT明确定位，中线移位达0.5cm 以上，无继续出血者。方法：按照CT片所示血肿最厚层面 处行锥孔或钻孔，插入吸引针管或小引流管，排出部分血 肿后再反复多次注入溶栓药物如尿激酶等并引流，3～6天 左右CT复查血肿消失即可拔除引流管。
2、钻孔探查术：在紧急情况下对病情急剧恶化，来不及行 诊断性检查时，就应进行钻孔探查术。所有神经外科医生 都应熟悉这种操作。第一个钻孔应该在颞区，恰好在颧弓 上方，根据神经系统体征定位并制定手术方案：⑴瞳孔散 大侧；⑵异常运动反应对侧；⑶颅骨骨折侧。接下来钻孔 应该在枕区与额区。探得血肿后按需要延长切口并扩大骨 窗。清除血肿，妥善止血。当一侧手术已完成，还应在另 一侧重复进行。
硬膜外血肿
Company Logo
病因
硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位， 损伤局部多有骨折。 因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成 双凸透镜形。
出血来源: 脑膜中动、静脉窦，板障静脉或导血管。多见于 颞部。
临床表现
意识障碍
由于原发性脑损伤程度不一，这类病人的意识变化，有三种不同情况：
⑴原发性脑损伤较轻，伤后无原发昏迷，至颅内血肿形成后，始出现进行性颅内压增高 及意识障碍，这类病人容易漏诊。
护理诊断
（1）意识障碍； （2）脑组织灌注不足； （3）潜在并发症：脑疝、颅内出血、感染； （4）自理缺陷； （5）躯体移动障碍； （6）知识缺乏
Company Logo
术前护理
1、病情观察：
（1）严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。
（2）病人出现头痛剧烈，躁动不安等时，通知医生，遵医 嘱按时使用脱水剂。同时做好术前各项准备工作，如禁食、 备血、备皮等。
2、安全护理：对躁动不安，去脑强直病人，注意防止意外 损伤。
3．心理护理：消除对手术的顾虑和恐惧，树立对手术治疗 的信心。
4．手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静 剂。
Company Logo
治疗方法
手术禁忌症
除手术常规禁忌外，频死的和GCS为3分的极度虚弱的， 无反应的，瞳孔已散大的，没有自主呼吸或血压不升的病 人；国外观点:大于75岁的GCS5分或以下的病人，也应该 非手术治疗，因为不管做不做手术治疗，他们的预后都很 差。
Company Logo
手术方式
1、骨瓣开颅术：适用于血肿定位准确的患者，术毕回置骨 瓣。术前已有脑疝形成特别是双侧瞳孔散大者可考虑去骨 瓣减压及硬膜扩大修补。如颅骨已粉粹，可考虑行骨窗开 颅术。
Company Logo
预后
1.治愈：血肿消失，症状和体征消失，恢复正常生活和工
作
；
2.好转：血肿消失，症状好转，遗有神经功能障碍，生活
可自理或部分自理，有一定的工作状和体征无改善，生活不能
自理。
急性硬膜外血肿的死亡率与手术前病人的意识水平直接相 关。在急性硬膜外血肿已昏迷的病人中。死亡率大约为 40%。而在那些术前清醒，不伴有局部神经功能损害的病 人，死亡率几乎为零。患者合并有硬膜下血肿、脑内血肿、 脑挫裂伤时死亡率是上述合并损伤的4倍。高龄、临床状态 差、血肿体积较大、严重的中线移位和术后颅内压持续较 高者，均提示预后不良。 Company Logo
Company Logo
治疗方法
非手术治疗： 对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕上
<30ｍｌ，幕下<10ｍｌ，层厚<10ｍｍ，中线结构移位 <10ｍｍ，且病情稳定者可在严密临床观察的前提下予以 保守治疗，主要措施是脱水、激素、止血、抗感染以及活 血化瘀等治疗，应用脱水剂时在早期不宜大剂量，应以能 缓解症状为宜，以免颅内压下降过多，导致硬膜外血肿扩 大。在保守治疗期间，应密切注意意识，瞳孔及生命体征 的变化，并利用ＣＴ作动态观察，一旦出现手术指征应急 诊施行手术，清除血肿，以缓解颅内高压。
Company Logo
治疗方法
手术指征
1、意识障碍程度逐渐加深； 2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升高表现； 3、有局灶性脑损害体征； 4、在非手术治疗过程中病情恶化者； 5、儿童硬膜外血肿幕上＞20ml，幕下＞10ml可考虑手术; 6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大(幕上＞ 30ml，幕下＞10ml，颞部＞20ml，或血肿虽不大但中线移位＞1cm)，脑室 或脑池受压明显者； 7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行性颅内压增高 征象,应积极手术。
⑵原发性脑损伤略重，伤后曾一度昏迷，随后即完全清醒或有意识好转，但不久又再次 陷入昏迷状态，这类病人即具有“中间清醒期”的典型病例，容易诊断，但这类病人在 临床中不足1/3。
⑶原发性脑损伤严重，伤后持续昏迷，且有进行性加深表现，颅内血肿的征象常被原发 性脑挫裂伤或脑干损伤所掩盖，较易误诊。
颅内压增高
随着颅内压增高，病人常有头疼、呕吐加剧，躁动不安和四曲线的典型变化，即 Cushing's反应，出现血压升高、脉压差增大、体温上升、心率及呼吸缓慢等代偿性反 应，等到衰竭时，则血压下降、脉搏细弱及呼吸抑制。如颅内压持续增高，则引起脑疝 ，造成严重后果。
神经系统体征
单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经受损体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才有相应 的阳性体征，如果病人伤后立即出现面瘫、偏瘫或失语等症状和体征时，应归咎于原发 性脑损伤。当血肿不断增大引起颞叶钩回疝时，病人则不仅有意识障碍加深，生命体征 紊乱，同时将相继出现患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫等典型征象。偶尔，因为血肿发展 急速，造成早期脑干扭曲、移位并嵌压在对侧小脑幕切迹缘上，则要引起不典型体征： 即对侧瞳孔散大、对侧偏瘫;同侧瞳孔散大、同侧偏瘫;或对侧瞳孔散大、同侧偏瘫。