糖尿病酮症酸中毒最新版
糖尿病性酮症酸中毒诊断标准最新指南
英文回答：Diabetic ketoacidosis (DKA) is a severeplication of diabetes characterized by hyperglycemia, ketosis, and metabolic acidosis. The diagnosis of DKA is established through careful consideration of clinical and laboratory findings. The most recent guidelines for the diagnosis of DKA epass specific criteria, including a blood glucose level exceeding 250 mg/dL, arterialpH less than 7.3, serum bicarbonate level below 18 mEq/L, moderate to large ketonuria or ketonemia, and an anion gap greater than 10 mEq/L. These established parameters are crucial for the accurate identification of DKA and for the prompt initiation of appropriate treatment.糖尿病酮酸化（DKA）是糖尿病的重症发作，其特点是高血糖症，克特氏症和代谢酸化。
DKA的诊断是通过仔细考虑临床和实验室的发现而确定的。
最新的诊断DKA电离层特定标准的准则，包括血糖水平超过250毫克、日升，动脉pH小于7。
3，血清双碳酸盐水平低于18 mEq、L，中度到大酮尿素或酮血症，阴离子间隙大于10 mEq、L。
这些既定参数对于准确识别DKA和迅速启动适当治疗至关重要。
中国2024年版糖尿病防治指南：对2型糖尿病酮症酸中毒的诊断与治疗
中国2024年版糖尿病防治指南：对2型糖尿病酮症酸中毒的诊断与治疗1. 引言本文档旨在介绍中国2024年版糖尿病防治指南中，对于2型糖尿病酮症酸中毒的诊断与治疗的指导原则。
该部分主要针对2型糖尿病患者出现酮症酸中毒的情况，提供相应的诊断和治疗建议。
2. 诊断2.1 酮症酸中毒的定义酮症酸中毒是指酮体在血液中的过高浓度导致血液酸碱平衡紊乱的临床病症。
2.2 诊断标准诊断2型糖尿病酮症酸中毒应满足以下标准：- 血酮体：β-羟丁酸＞3.0 mmol/L或血酮＞0.6 mmol/L；- 血酸中毒：动脉血pH＜7.3或碳酸氢盐（HCO3^-）＜18 mmol/L。
2.3 临床表现2型糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要包括：- 多尿、口渴、乏力、食欲不振等糖尿病症状；- 恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状；- 深快呼吸、口气有酮味等呼吸系统症状；- 意识障碍、昏迷等中枢神经系统症状。
3. 治疗3.1 急性治疗- 确保患者通畅的气道、稳定的循环和足够的液体补充；- 静脉滴注生理盐水或生理盐水联合5%葡萄糖溶液以纠正脱水和酸中毒；- 静脉应用胰岛素以促进葡萄糖利用，初始剂量为0.1-0.15U/kg，然后持续滴注。
3.2 慢性治疗- 酮症酸中毒的慢性治疗应以控制血糖为主要目标；- 药物治疗应个体化，可选用二甲双胍、胰岛素等药物；- 生活方式干预包括合理饮食、适量运动等。
4. 结论中国2024年版糖尿病防治指南对于2型糖尿病酮症酸中毒的诊断与治疗提供了详细的指导原则。
在诊断方面，通过血酮体和血酸中毒的检测可以准确诊断酮症酸中毒。
治疗方面，急性治疗应注重维持循环和补充液体，同时给予胰岛素以促进葡萄糖利用；慢性治疗应以血糖控制为主，结合药物治疗和生活方式干预。
这些指南将为医务人员提供指导，以提高对2型糖尿病酮症酸中毒患者的诊断和治疗水平。
参考文献1. 糖尿病防治指南编写组. 中国2024年版糖尿病防治指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2024.。
2023糖尿病酮症酸中毒处理规范(全文)
2023糖尿病国症酸申毒处理规范（全文）糖尿病酣症酸中毒（DKA）是一种罕见但真高潜在致死性的高血糖危象，可见于1型和2型糖尿病患者。
对于来诊断为糖尿病的人群，DKA可为首发表现。
自同体是脂肪在肝脏内正常分解代谢的中间产物，同葡萄糖－样，酣体可以穿过血脑屏障被大脑利用，在葡萄糖缺乏时可以替代葡萄糖为机体供能，是人体在饥饿状态下的重要能量来源。
当机体糟供应障碍（饥饿、禁食、严重的饪赈反应时），体内葡萄糖量减少，或病理状态下（如糖尿病），膜岛素急剧缺乏而使体内糖利用碍肘，脂肪酸不得已成为主要供能物质，在肝脏内氧化生成大量酣体。
DKA的诊断标准包括存在血糟＞13.9mmol/L，动脉血pH<7.30 （动静脉血差值约0.02～0.15，也可取静脉血，一般不影响诊断）, [HC03－］三18 mmol/L，阴离子闯隙（A G)> 10～12mmol/L。
血和原酣阳性进一步支持DKA的诊断，高条件的机构可定量测定尿／血清β经丁酸，诊断｜蜀值为>3.0mmol/L。
在DKA管理的阜期阶段应遵循几个重要步骤：1在开始静脉输液前采集血液进行代谢谱检测；2.在1小时内输注1L 0.9%NaCI3在开始膜岛素治疗前确保押水平＞3.3m Eq/L（必要时静脉补押）；4.启动膜岛素治疗。
5，.阴离子闯隙纠正到正常。
液体疗法OKA患者的液体丢失约为6-9L，应在24-36小时内补足血窑量，50%在前8-12小时补完。
OKA患者液体复苏茵选等渗盐水（0.9% NaCl），以15-20ml/k g/h的速率滴洼，随后以4-14m L k g/h的速率给予低渗盐溶液（0.45% NaCl ) , 使水进入细胞内，注意快速输洼低渗液体可引起脑水肿。
如果患者出现低纳血症，建议以150-250ml/h的速率继续输洼0.9%NaCl，直至血制达到正常。
若患者无明显肾功能损害，血筐内和血管外窑量复苏将剌激渗透性利尿，降低血糖，并增强膜岛素的外周作用。
2024年中国2型糖尿病防治指南：酮症酸中毒的诊疗方法
2024年中国2型糖尿病防治指南：酮症酸中毒的诊疗方法简介本文档旨在提供2024年中国2型糖尿病防治指南中关于酮症酸中毒的诊疗方法的详细说明。
什么是酮症酸中毒酮症酸中毒是一种严重的并发症，常见于2型糖尿病患者。
当血液中的酮体积累过多时，导致酸中毒的发生。
这可能由于胰岛素不足、饮食控制不当、疾病或应激等因素引起。
诊断方法酮症酸中毒的诊断应综合考虑患者的症状、体征和实验室检查结果。
常见的诊断方法包括：- 血液检查：检测血液中pH值、酮体浓度和电解质水平。
- 尿液检查：检测尿液中的酮体含量。
- 临床症状：包括呼吸深快、口渴、恶心、呕吐、腹痛等。
诊疗方法酮症酸中毒的治疗应包括以下方面：1. 补充液体：通过静脉输液补充体液和电解质，以纠正脱水和电解质紊乱。
2. 胰岛素治疗：静脉给予胰岛素以降低血糖水平，并促进酮体代谢。
3. 病因治疗：针对引起酮症酸中毒的原因进行治疗，如胰岛素治疗不足则加强胰岛素治疗，饮食控制不当则进行饮食指导等。
4. 监测和支持治疗：密切监测患者的血糖、血酮体和电解质水平，并根据需要进行支持治疗。
预防措施为预防酮症酸中毒的发生，以下措施可供参考：- 规律饮食：合理安排饮食，控制碳水化合物摄入量，避免过度进食或长时间禁食。
- 定期监测：定期监测血糖水平，及时调整胰岛素用量。
- 药物管理：遵医嘱正确使用胰岛素和其他药物，避免药物滥用或误用。
- 锻炼计划：合理安排体育锻炼，提高身体代谢能力。
结论酮症酸中毒是2型糖尿病患者常见的严重并发症，及时诊断和治疗至关重要。
本指南提供了酮症酸中毒的诊疗方法和预防措施，旨在帮助医务人员更好地进行防治工作。
糖尿病酮症酸中毒(新版)
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记录生命体征
密切监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常 情况。
饮食护理
指导患者合理饮食，控制总热量摄入，选择低糖、低脂、高蛋白的食 物，避免高糖食物的摄入。
心理护理
关注患者的心理状况，给予心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
患者教育
提高认识
向患者及家属介绍糖尿病酮症 酸中毒的发病机制、预防措施 和护理方法，提高患者的认知
选择适当的胰岛素注射方式，如 皮下注射、静脉注射等，以控制
血糖水平。
胰岛素调整
根据患者的血糖变化情况，及时 调整胰岛素剂量，以避免低血糖
或高血糖的发生。
04 糖尿病酮症酸中毒的预防 与护理
预防措施
定期监测血糖
保持健康生活方式
糖尿病患者应定期监测血糖，及时发现血 糖异常波动，采取相应措施。
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良 好的作息时间，有助于控制血糖稳定。
避免诱发因素
坚持药物治疗
避免感染、创伤、手术等应激因素，以及 过度劳累、精神压力过大等因素，以免诱 发糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病患者应遵医嘱，按时按量服用降糖 药物，不可随意停药或更改剂量。
护理方法
密切观察病情
对患者的病情状况、自身认知情况进行了解，观察有无酮症酸中毒症 状，如呼吸深快、呼气有烂苹果味等。
脑血管意外
如脑梗塞、脑出血 等。
眼部并发症
如视网膜病变、白 内障等。
心血管并发症
如心律失常、心绞 痛、心肌梗死等。
肾脏并发症
如糖尿病肾病、肾 功能不全等。
感染
如肺炎、泌尿道感 染等。
预后情况
最新糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规
糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规(一)糖尿病酮症酸中毒【概述】糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体明显增高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急性并发症。
【临床表现】1．各种类型的糖尿病均可发生，常见的诱因有：①急性感染；②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用；③饮食不当(过量或不足、酗酒等)；④胃肠疾病(呕吐、腹泻等)；⑤创伤、手术；⑥妊娠、分娩；⑦精神刺激等；⑧有时可无明显诱因，尤其在1型或重症患者。
2．糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒，按病情程度可分为轻、中和重度。
(1)轻度者仅有酮症，无酸中毒，又称糖尿病酮症。
多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状，逐渐或突然加重，可出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。
口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心动过速。
(2)中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒。
如未及时治疗，病情继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味(类似烂苹果味)，甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。
可出现直立性低血压及休克。
(3)重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒(二氧化碳结合力低于10mmol／L)。
出现少尿或无尿，并可出现神态淡漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷。
严重酸中毒者呼吸受抑制，可危及生命。
【诊断要点】1．各类糖尿病患者，原有症状在各种诱因、应激下加重，有上述典型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。
2．实验室检查(1)血糖升高：常在16.7～33.3mmol／L(300～600mg／d1)，若超过33.3mmool／L(600mg／dl)多有高渗状态或肾功能障碍。
(2)血酮体升高，多在4.8mmol／L(50mg／dl)以上。
(3)血二氧化碳结合力和pH降低，剩余碱负值增大(>-2．3mmol／L)，阴离子间隙增大等。
防治2型糖尿病酮症酸中毒的中国指南(2024年版)
防治2型糖尿病酮症酸中毒的中国指南(2024年版)防治2型糖尿病酮症酸中毒的中国指南（2024年版）引言本指南旨在为医务人员提供关于预防和治疗2型糖尿病酮症酸中毒的指导。
酮症酸中毒是一种严重的并发症，对患者的健康造成重大威胁。
通过遵循本指南，医务人员可以有效地管理这种并发症，提高患者的生活质量。
预防预防是防治2型糖尿病酮症酸中毒的关键步骤。
以下是预防酮症酸中毒的策略：1. 管理血糖水平：确保患者的血糖水平保持在正常范围内，避免高血糖和低血糖的发生。
2. 健康饮食：推荐患者采用均衡的饮食，包括低碳水化合物和高纤维食物。
避免过量摄入脂肪和蛋白质。
3. 规律运动：鼓励患者进行适量的有氧运动，有助于控制血糖水平和促进健康。
4. 定期监测：建议患者定期进行血糖监测，以及其他相关指标如血酮体和酮症酸中毒相关的生化指标。
治疗当患者发生2型糖尿病酮症酸中毒时，即刻采取以下治疗措施：1. 确认诊断：通过临床症状、血液检查和尿液检查来确诊酮症酸中毒。
2. 补液治疗：给予患者静脉输液，纠正体液和电解质的紊乱。
3. 胰岛素治疗：根据患者的糖尿病类型和血糖水平，适当调整胰岛素的用量和给药方式。
4. 监测和观察：密切监测患者的血糖、血酮体、电解质和酸碱平衡情况。
观察患者的症状变化和体征。
后续管理治疗结束后，患者需要进行后续管理以预防再次发生酮症酸中毒。
以下是一些建议：1. 教育患者：向患者提供关于饮食、运动和药物治疗等方面的教育，使其能够有效管理糖尿病并预防并发症。
2. 定期随访：定期与患者进行随访，监测其糖尿病控制情况和酮症酸中毒的风险。
3. 多学科合作：医务人员应与其他专业人员如糖尿病教育师、营养师等密切合作，共同制定患者的管理计划。
4. 疫苗接种：鼓励患者接种相关疫苗以预防感染，因为感染是导致酮症酸中毒的常见诱因之一。
结论本指南提供了关于防治2型糖尿病酮症酸中毒的简明指导。
医务人员应当根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并定期评估治疗效果。
中国2型糖尿病防治指南(2024年版)：糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗
中国2型糖尿病防治指南(2024年版)：糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗1. 介绍本指南旨在为医务人员提供关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断和治疗的指导。
DKA是一种严重的代谢紊乱，常见于2型糖尿病患者。
及时的诊断和治疗对于避免严重并发症至关重要。
2. 诊断2.1 病史和体格检查对于糖尿病患者出现以下症状时，应怀疑DKA的可能性：- 高血糖- 多饮、多尿- 乏力、虚弱- 呕吐、腹痛体格检查时需注意以下指标：- 干燥的口腔和黏膜- 心跳加快- 心音弱- 脱水表现2.2 实验室检查下列实验室检查有助于诊断DKA：- 血糖水平- 血酮体水平- 血pH和碳酸氢盐（HCO3-）水平- 血气分析- 血电解质水平3. 治疗3.1 液体复苏DKA患者常伴有严重脱水，因此液体复苏是治疗的首要步骤。
建议使用生理盐水或5%葡萄糖溶液进行液体补充，根据患者的临床情况进行合理调整。
3.2 胰岛素治疗胰岛素是治疗DKA的基石。
建议使用静脉滴注持续胰岛素治疗（IVI）方式，初始剂量为0.1-0.14 IU/kg/h，直至血糖水平下降至13.9 mmol/L以下。
3.3 酸中毒纠正碳酸氢盐（HCO3-）的使用在酸中毒的纠正中存在争议，不建议常规使用。
仅在重度酸中毒（血pH<7.0）或威胁生命的情况下，考虑使用小剂量碳酸氢盐。
3.4 电解质管理密切监测患者的电解质水平，并根据实验室检查结果进行调整。
常见的电解质异常包括低钾血症和低磷血症。
3.5 寻找原发病因在治疗过程中，需要寻找导致DKA的原发病因，如感染、心血管疾病等，并给予相应治疗。
4. 结论本指南提供了糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗的基本原则和方法。
在实际操作中，医务人员应根据患者的具体情况综合考虑，制定个体化的治疗方案。
及时诊断和治疗DKA对于改善患者预后至关重要。
*注意：本文档仅供参考，具体治疗方案应根据医生的判断和临床经验进行制定。
**。
2024年中国2型糖尿病防治指南：酮症酸中毒的诊断和治疗
2024年中国2型糖尿病防治指南：酮症酸中毒的诊断和治疗1. 引言本指南旨在提供2024年中国2型糖尿病患者酮症酸中毒的准确诊断和有效治疗的指导。
酮症酸中毒是一种严重的并发症，需要及时干预和处理，以避免患者的进一步恶化。
2. 酮症酸中毒的定义酮症酸中毒是指由于糖尿病患者体内酮体过多积累，导致血液酸性增加的病理过程。
其主要特征包括血液pH值下降、血浆碳酸氢盐浓度降低和血浆酮体水平升高。
3. 酮症酸中毒的诊断3.1 临床表现酮症酸中毒的临床表现包括恶心、呕吐、腹痛、尿频、口渴、乏力等症状。
同时，患者可能出现深快呼吸、意识模糊、脱水等体征。
3.2 实验室检查诊断酮症酸中毒需要进行以下实验室检查：- 血气分析：pH值下降、碳酸氢盐浓度降低、二氧化碳分压降低。
- 血糖检测：血糖水平升高。
- 尿液检查：酮体阳性。
4. 酮症酸中毒的治疗4.1 紧急处理对于酮症酸中毒患者，应立即进行以下紧急处理：- 补液治疗：静脉输入生理盐水或生理盐水联合5%葡萄糖液，以纠正脱水和电解质紊乱。
- 胰岛素治疗：静脉注射短效胰岛素，以促进酮体代谢和降低血糖水平。
4.2 基础治疗除了紧急处理外，还需要进行以下基础治疗：- 血糖控制：通过合理的饮食控制、药物治疗和运动等手段，达到良好的血糖控制，以预防酮症酸中毒的再次发生。
- 饮食调整：建议控制碳水化合物的摄入，并增加蛋白质和脂肪的摄入，以维持酮症酸中毒患者的营养平衡。
- 定期随访：定期复查血糖、酮体和电解质水平，以及进行全面的身体检查，以及时发现和处理潜在问题。
5. 结论本指南提供了2024年中国2型糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗指南。
准确诊断和及时治疗对于预防并发症的发生具有重要意义。
酮症酸中毒患者应接受紧急处理和基础治疗，并定期随访以确保病情稳定和预防复发。
注意：以上内容仅供参考，请在临床实践中结合具体情况进行决策和操作。
中国2024年糖尿病防治指南：2型糖尿病酮症酸中毒的诊疗技术
中国2024年糖尿病防治指南：2型糖尿病酮症酸中毒的诊疗技术1. 引言糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
2型糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的一种严重并发症，如不及时诊断和治疗，可导致患者死亡。
为了提高我国糖尿病酮症酸中毒的诊疗水平，减少糖尿病并发症的发生，制定本指南。
2. 糖尿病酮症酸中毒的定义和分类2.1 定义糖尿病酮症酸中毒（DKA）是指糖尿病患者在胰岛素不足的情况下，由于脂肪分解增加，产生大量酮体，导致血酮体水平升高，引起代谢性酸中毒。
2.2 分类根据病因和病程，糖尿病酮症酸中毒可分为以下几类：- 轻度DKA：血酮体水平升高，但无明显酸中毒症状。
- 中度DKA：血酮体水平升高，伴有轻度酸中毒症状。
- 重度DKA：血酮体水平显著升高，伴有明显酸中毒症状，如呼吸深快、恶心、呕吐、腹痛等。
3. 糖尿病酮症酸中毒的病因和危险因素3.1 病因糖尿病酮症酸中毒的病因主要包括：- 胰岛素不足：由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，导致血糖升高，脂肪分解增加，产生大量酮体。
- 外源性胰岛素中断：如注射胰岛素的患者因各种原因中断胰岛素治疗。
- 感染、创伤、手术等应激情况：这些情况可导致胰岛素抵抗增加，使血糖升高，脂肪分解增加。
3.2 危险因素糖尿病酮症酸中毒的危险因素包括：- 糖尿病病程较长、血糖控制不佳的患者。
- 胰岛素治疗不当，如剂量过大或过小。
- 感染、创伤、手术等应激情况。
- 饮食不当，如过度节食或暴饮暴食。
4. 糖尿病酮症酸中毒的临床表现和诊断4.1 临床表现糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要包括：- 呼吸深快、有烂苹果味。
- 恶心、呕吐、腹痛。
- 脱水、口渴、多饮、多尿。
- 意识模糊、烦躁、昏迷。
4.2 诊断糖尿病酮症酸中毒的诊断标准如下：- 血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L。
- 血酮体：血酮体≥1.0mmol/L。
- 尿酮体：尿酮体阳性。
2024年中国2型糖尿病防治指南：酮症酸中毒的诊疗方法
2024年中国2型糖尿病防治指南：酮症
酸中毒的诊疗方法
简介
本指南旨在为2024年中国2型糖尿病患者提供酮症酸中毒的
诊疗方法。
酮症酸中毒是一种严重的并发症，需要及时准确地进行
诊断和治疗。
诊断方法
酮症酸中毒的诊断主要依据以下方面进行：
1. 病史：详细了解患者的糖尿病病史和治疗情况，包括是否有
胰岛素治疗、饮食控制等；
2. 临床表现：观察患者的症状，如呕吐、腹痛、乏力、口渴等；
3. 实验室检查：进行血液和尿液检查，检测酮体、血糖、血
pH等指标。
治疗方法
治疗酮症酸中毒的方法包括以下几个方面：
1. 补液：给予足够的液体，纠正脱水和电解质紊乱；
2. 胰岛素治疗：适当增加胰岛素剂量，促使体内葡萄糖利用，
减少酮体生成；
3. 酮体排出：通过补充碱性溶液或口服醋酸盐，促进酮体排泄；
4. 原发病治疗：加强对2型糖尿病的治疗，控制血糖，避免再
次发生酮症酸中毒。
注意事项
在进行酮症酸中毒的诊疗过程中，需要注意以下几点：
1. 紧急情况：酮症酸中毒是一种紧急情况，应尽快进行治疗，
避免发生严重并发症；
2. 多学科合作：治疗过程中需要多个学科的合作，包括内分泌科、急诊科等；
3. 个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案；
4. 随访和复查：治疗结束后，应定期随访和复查，确保病情稳定。
结论
2024年中国2型糖尿病防治指南中对酮症酸中毒的诊疗方法进行了详细的介绍。
准确诊断和及时治疗是避免并发症的关键，同时需要注意个体化治疗和多学科合作，以提高治疗效果和患者生活质量。
最新：糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态的指南解读
最新：糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态的指南解读摘要2022年10月，国际儿童青少年糖尿病学会发布了关于儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗状态（HHS）的诊治指南。
和往年指南相比，该指南对DKA的诊断标准进行了更新，同时强调早期液体复苏、DKA和HHS诊疗的差异性以及专业团队对儿童DKA治疗的重要性。
本文旨在介绍并解读该儿童指南的要点，同时评述与2020年英国儿科内分泌与糖尿病学会儿童及青少年DKA指南和中华医学会糖尿病学分会成人DKA指南的差异部分，以期为临床医师及相关研究者更好地理解和管理儿童DKA和HHS提供借鉴。
【关键词】儿童；糖尿病酮症酸中毒；高血糖高渗状态；国际儿童青少年糖尿病学会；指南2022年，国际儿童青少年糖尿病学会（ISPAD）陆续制定或更新了十余部儿童青少年糖尿病相关指南，其中包括《糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态管理指南》（简称“新指南”）［1］。
本文旨在介绍并解读该指南要点，并探讨其与2020年英国儿科内分泌与糖尿病学会（BSPED）《儿童和青少年糖尿病酮症酸中毒指南》［2］以及中华医学会糖尿病学分会（CDS）《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》［3］和《中国1型糖尿病诊治指南（2021版）》［4］糖尿病酮症酸中毒治疗的差异部分，以期为临床医师及相关研究者提供借鉴。
01 儿童青少年糖尿病酮症酸中毒的诱因儿童青少年糖尿病酮症酸中毒（DKA）通常见于新发糖尿病患者［5-6］。
胰岛素注射遗漏、胰岛素泵出现故障等是DKA的常见诱因［7］。
此外，当患者发生严重感染、创伤等情况时，体内升糖激素会显著升高，患者出现胰岛素抵抗和相对性胰岛素缺乏，此时，尽管患者规律注射胰岛素，依然可能会出现代谢失衡。
02 儿童青少年糖尿病酮症酸中毒的临床表现和诊断DKA患儿会有口干、多饮、多食、多尿、体重下降等典型糖尿病的特征表现，同时伴有脱水及深大呼吸，严重者甚至出现意识障碍。
但部分患儿症状缺乏特异性。
最新糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗PPT资料
v 首次静推及随后每小时维持 剂量
1、可以0.15U/ kg.h一次性静脉冲击 ，随后静脉输注胰岛素按 0.1U/ kg.h
2、根据血糖值
血糖值 首次静推胰 随后每小时 （mmol/L ）岛素剂量（U）维持剂量（U）
6.1-12.2
2
2
12.2-15.9
4
4
15.9-33.3
6
4
>33.3
10
6
提示：静脉滴注胰岛素直到酮体转阴为止，仅仅酸中毒的纠正是 不够的。一般来说血糖降至250-300mg/dl需要4-5h ，而酮体的 消失大约需要12-24h。
胰岛素治疗
一般采用小剂量（短效）胰岛素治疗方案，使血清 胰岛素浓度恒定达到100-200uU/ml，这已有抑 制脂肪分解和酮体生成的最大效应以及相当强的降 低血糖效应，而促进钾离子运转的作用较弱。 胰岛素用法 1.持续泵入 2.间歇静脉注射 均可加用首次负荷量，10-20U，
6、治疗——胰岛素治疗
6、治疗——纠正电解质紊乱
纠正低血钾
v 开始胰岛素和补液治疗后，随着血容量的扩张以及血液中 的钾回到细胞内，血钾水平会明显下降。因此病人入院时
病情恢复后血仍应钾继续正口服常钾盐或数天偏。 低的，治疗开始即补钾；入院时血钾偏高的 6入、院治时疗误—诊—，致纠盐正治溶电液解疗补质充紊3不乱-足4h后开始补钾。
2.未充分补充液体情 况下应用胰岛素
3.胰岛素应用前补钾 4.过快纠正高血糖 5.胰岛素过多而液体
不足
1.胰岛素应用后未补 钾
2. 补糖不足
结果
1.血浆渗透压进一步增加及 细胞内脱水加重致低血压
2.促进细胞外水分进入细 胞 内，促进休克
3.高血钾性心肌损害 4.脑水肿 5.细胞外液转入细胞内使血
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辅助检查 1
2 3
血钠、氯多偏低或正常， 脱水明显者也可升高；
血钾可正常或升高；但治疗 后若不及时补钾则明显降低。
尿素氮、肌酐可升高，甘油三 酯、胆固醇明显升高，白细胞 升高. 。
在临床上，遇有下列情况时要想到DKA的可能：
C
A
B
对不明原因的休
对呼气中有烂 苹果味的、意
有糖尿病史，结 克、昏迷伴酸中 识障碍的患者，
.
三、病因与发病机制
病因 感染 胰岛素治疗不适当 饮食不当 妊娠、分娩 创伤、麻醉、手术 严重刺激
发病机制 酸中毒 严重失水
携带氧系统失常 电解质平衡紊乱 中枢神经功能障碍 周围循环衰竭和肾功能障碍
.
四、DKA临床表现
初期 中期 晚期
DKA
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DKA临床表现
“三多一少”症状更加明显
多饮 多食 多尿 消瘦 部分病人首发症状可为DKA
• ⑸常洗澡，勤换衣服。保持床单平整清洁， 定时翻身，按摩肢体，预防褥疮的发生。
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• ⑹躁动时，加床档，防止外伤。必要时医 生会给予适量的镇静剂。
• ⑺保持大便通畅。必要时采用盐水或甘油 灌肠，也可以戴上橡胶手套，涂抹润滑剂 后用手指帮其抠出大便。
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只要患者尿量>30ml/h，血钾<5.5mmol/L, 补胰 岛素的同时即可开始补钾 若 以 后 仍 <5.5mmol/L, 每 增 加 1000ml 液 体 加 11.5克钾 监测血钾（通过心电图、血钾测定） 必要时考虑胃肠道补钾
一、定义及流行病学
糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是指糖尿病的一种急
性并发症，在代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速， 大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸 和丙酮，三者统称为酮体。当酮体生成超过机体氧化能 力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮 尿，临床上统称为酮症。乙酰乙酸、β羟丁酸可以大量 消耗体内储备碱，代谢紊乱进一步加重，血酮体增高超 过机体处理能力，则发生代谢性酸中毒。
L/O/G/O
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
——教学查房
开封市中医院 武楠
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目录 Contents
1 定义和流行病学
2
病案介绍
3 病因与发病机制
4
临床表现
断与治疗要点
7 护理诊断及措施
8
健康教育
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思考
一、什么是糖尿病酮症酸中毒(DKA)？ 二、哪种人群更容易患DKA？ 三、作为医护人员，我们应该如何诊断、治疗？ 四、作为新时代的护士，我们应该如何提供护理？
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DKA临床表现
（2）胃肠道症状：明显食欲减退、恶心、呕吐或 腹部不适，少数病人剧烈腹痛酷似急腹症
（3）极度软弱、无力、肌肉酸痛 （4）pH<7.0 深而快的大呼吸，呼气有烂苹果味
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DKA临床表现
（5）脱水征 脱水达5%者可有尿量减少、 皮肤弹性差、眼球下陷等。
（6）循环不良症状 脱水超过体重15%时 则可有循环衰竭，心率加快、脉搏细弱、 血压及体温下降
2000 多在5mmol/L以上。
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实验室及辅助检查
3 4
血酸碱度：代偿期血pH值在正常
范围，失代偿期时血pH＜7.35，重 时可＜7.0，二氧化碳结合力 （CO2-CP）常降至13.4mmol/L （30容积％）以下，〔HCO3-〕降 至15～10mmol/L以下。
尿糖阳性，尿酮体阳性：肾功
能严重受损时，尽管血糖、血酮体 高，而尿糖、尿酮体定性也可阴性。
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DKA临床表现
（7）神志改变 轻者：烦躁。 重者：淡漠、迟钝、 嗜睡、痉挛，甚至 昏迷。
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五、实验室及辅助检查
高血糖：血糖多在16.7～
1
27.8mmol/L（300～500mg/dl）甚至 高达33.3～55.5mmol/L（600～
1000mg/dl）以上。
2
2002
2001 高血酮：定性呈强阳性，定量
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二、病案介绍
床号：21床
姓名：周某 性别：男
民族：汉族
简要病史： 患者1年前因“烦渴、多饮、无多尿、多食、易饥、
消瘦症状，白天小便3-4次，夜尿1次，每次量多。近20 天出现佑肘关节活动后疼痛，无发热，红肿症状，”于8 月29日到我院门诊就诊。查空腹血糖12mmol/l，尿糖 （4+），尿酮（+），尿蛋白（+）。为进一步诊治，以” 糖尿病酮症酸中毒“收入我科。
• 病人绝对卧床休息，注意保暖 • 给予低流量持续吸氧
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• 昏迷病人的处理 昏迷的病人往往病情危重，机体抵抗
力差，常发生一结合并症，如褥疮、坠积 性肺炎、角膜炎、口腔炎、便秘等。因此， 护理占有极为重要的地位。
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（1）密切观察病情变化，发现四肢厥冷、 脉搏细弱、面色苍白、肢体受压部位紫钳 加重，尿少尿闭等异常情况，应立即报告 报医生。
发症
心力衰竭 脑水肿 其它
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七、护理诊断及措施
2、DKA护理措施
（1）充分做好抢救治疗的一切准备（抢救物品 （2）急救配合与护理 （3）加强生活护理，特别注意皮肤，口腔护理，
预防感染。 （4）病情监测，及时记录:生命体征、神志、
血糖、24小时液体出入量等。 （5）昏迷病人的处理 （6）注意补钾
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• 迅速建立两条静脉通路，准确执行医嘱， 确保液体和胰岛素的输入。
（2）确保呼吸道通畅，患者取平卧位，肩 下垫高并使颈部伸展，头偏向一侧防止呕 吐物被误吸入呼吸道。准备好吸引器，痰 多时应随时吸痰，以免发生窒息。并应做 好气管切开和使用呼吸机的准备。
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• ⑶做好口腔护理、保持口腔清洁，预防 感染。张口呼吸者用湿纱布盖于口鼻部， 以及入湿润空气。
• ⑷眼睛不能闭合的病人，涂四环素眼膏， 用湿纱布盖住双眼，以保护角膜。
• 注射胰岛素
• 根据病情补 Add Title 充液体
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七、护理诊断及措施
1、DKA护理诊断
A
体液 不足
体位与给氧
治疗护理 .
病情监测
护理诊断
休息与 活动
安全的 护理
生活 护理
B
活动无耐力
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护理诊断
C
营养失调
制定总热量
食物的组成 和分配
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其他饮食注 意事项
护理诊断
D
严重感染 肾衰竭 休克
潜在 并
合血糖、血酮体、 毒表现均要考虑 应及时作相关
尿酮体、二氧化 有无酮症酸中毒 检查以明确有
碳结合力、血气 可能；
无酮症酸中毒。
分析等，不难作
出诊断；
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诊断与治疗要点
治疗要点 并发症
电解质、酸碱度 胰岛素治疗
补液
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Add Title Add Title
• 休克、感染、 心力衰竭等
• 补钾、碳酸 氢钠等