危重患者皮肤的护理PPT课件

1、入院评估：对新入院病人，护士接诊后即对病 人进行压疮评估，特别对外伤或老年病人应认真检 查皮肤情况，检查时注意保暖，观察头面部、耳后、 颈部、胸背部、四肢等处皮肤有无擦伤、挫伤、裂 伤、红肿、瘀斑、硬结、水肿、皮疹、脓疱及关节 有无畸形等，在护理记录单上准确描述皮肤检查存 在的问题，对压疮危险因素评估总分≤12分者应填 写难免压疮报告表并报告护士长。向家属及神志清 醒的患者说明皮肤情况，采取的护理措施等，让患 者及家属理解，取得配合。
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2、避免皮肤长时间受压：入住ICU的患者建立翻身 卡(特护单)。在病情许可下，根据病情及患者皮肤情 况，来调整患者翻身的次数和间隔时间，定时更换 体位，减少局部的压迫时间，每2小时翻身一次。水 肿及肥胖者，因局部压力重，影响了血循环和汗液 蒸发而刺激皮肤，可用软枕和气垫床。更换体位时，
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引起皮肤问题原因
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1 全身营养情况差 2被动或被迫卧位 3会阴部潮湿，分泌物的刺激 4约束带的使用 5气管插管和气管切开患者固定带的使用 6冷热疗的使用
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ICU病人病情危重，抵抗力差，常存在循环衰 竭、呼吸衰竭及多器官脏器衰竭，并伴有严重 的低蛋白水肿，当血清白蛋白低于35g/L者发 生压疮的可能性是正常的5倍。
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使用冰毯机物理降温和热疗使用热水袋的患者，由 于全身情况差，循环差，患者感觉、知觉不灵敏， 容易引起皮肤损伤。
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压疮的定义：
是由于肢体突出部位组织受长期 压 迫导致局部 组织持续缺血、缺氧、营养不良而致组织坏死形 成的软组织溃疡。压疮是长期卧床病人在临床上 常见的并发症，也是护理工作中较为棘手的问题。
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留置导尿患者常有尿管周围溢尿现象；严重低蛋白 水肿病人，会阴部水肿缺血，潮湿，这样易引起会 阴部产生湿疹，甚至皮肤破损。大便失禁和腹泻患 者，由于粪便反复刺激会阴部及肛周皮肤，使会阴 部及肛周皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀状态，易发 生会阴部皮肤糜烂，溃破及出血，甚至继发感染。
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浅度溃疡期
水泡破溃 浅层组织感染、坏死 溃疡形成 脓液覆盖
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压疮的分期和临床表现
4.坏死溃疡期 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可
向周边皮肤及深部扩展，可深达骨面。坏死 组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重 者细菌入侵易引起败血症，引起全身感染。
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坏死溃疡期
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坏死组织发黑、脓多、 臭味
深度：真皮下层 肌肉 层 骨骼
严重：脓毒败血症危 及生命
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压疮的治疗与护理
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淤血红润期 1）增加翻身次数，避免局部过度受压； 2）避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激； 3）改善局部血液循环，可采用湿热敷、红外 线或紫外线照射等方法。
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压疮的好发部位
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（1） 仰卧位：枕骨粗窿、肩胛部、肘、脊椎体隆 突处、骶尾部、足跟。
（2） 侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节 的内外侧、内外踝。
（3） 俯卧位：耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖 器、髂嵴、膝部、脚趾。
（4） 坐位：坐骨结节。
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压疮分期和临床表现
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皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或 坏死。受压表面呈紫红色，皮下产生硬结、 皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时 极易破溃，破溃后可显露出潮湿创面，病人 有疼痛感。
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炎性浸润期
硬结 紫红色 疼痛 水泡形成 无感染
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压疮分期和临床表现
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3.浅度溃疡期
全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深 层组织表皮水泡破溃后，可显露潮湿红 润的创面，有黄色渗出液流出，感染后 表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死， 溃疡形成，疼痛加剧。
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卧床患者局部组织长期受压，持续缺血，缺氧造成 组织变性、坏死，皮肤发硬、变色。形成水泡或表 皮脱落，引起局部改变，形成褥疮。ICU患者大多 意识障碍，自主活动能力差，往往采取被动或被迫 卧位，如护理不当，常会发生骨隆突出皮肤水泡或 破损，特别是极度消瘦的患者，骨突部位明显，卧 床时易受压，全身任何一处皮肤均为压疮好发部位。
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压疮的治疗与护理
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炎性浸润期；保护皮肤，预防感染。
小水泡： 防止破裂，促进自我吸收。
大水泡：用无菌注射器抽出，消毒后无菌敷 料包扎。
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浅度溃疡期 清洁创面，促进愈合。
坏死溃疡期 清洁创面，去除坏死组织，保持引流通
畅，促进愈合。
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皮肤护理措施
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1.淤血红润期
局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、 热、痛、麻，有的无肿热反应。
此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改 变，及时去除病因可阻止压疮的发展。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ12
红、肿、热、触痛、 麻木
解除压力30分钟后
皮肤颜色不能恢复正 常
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压疮分期和临床表现
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2.炎性浸润期
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危重病人的皮肤护理
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前言
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危重病人常因严重的肢体活动障碍，意识障碍，病 情危重，长期卧床不起，不能自行翻身，因此压疮 的发生率高，所以护理人员在护理危重患者的过程 中，要重视皮肤护理和保护，及时发现问题，找出 引起皮肤问题的具体原因，采取相应的对策，有效 预防与皮肤有关的并发症，使患者保持一个完整的 皮肤，阻止病菌侵入人体，促进患者早日康复。
动作轻柔、协调，防止损伤骶尾部皮肤。
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3、加强营养：增 强病人的抵抗力， 纠正低蛋白血症。 加强营养支持，提 高机体抵抗力。进 行肠内及肠外营养， 来补充能量，纠正 低蛋白血症引起的 全身水肿。
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对于神志不清、剧烈烦躁的患者，都采用约束带来 保护性制动。由于使用不当，患者不配合，而引起 的约束部位皮肤损伤。
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气管插管和气管切开患者 因口鼻腔分泌物多，气管 切开处易溢出分泌物及痰 液，而污染固定带，使固 定带变脏、变硬，如不及 时更换，引起患者面部及 颈部皮肤破损。