2.3皮肤组织病理学(1)

上次课内容

原发性皮损（primary lesion）皮肤损害

继发性皮损(Secondary lesions)

原发性皮损与继发性皮损，构成了复杂多变的皮肤病种

病史

临床表现

皮肤病的诊断

病理表现

实验室/辅助检查

本次课主要内容

皮肤的组织病理改变

皮肤组织病理学

（一）表皮病变

（二）真皮病变

（三）皮下组织病变

（一）表皮病变

1.角化过度

2.角化不全

3.角化不良

4.颗粒层增厚

5.棘层肥厚

6.疣状增生

7.乳头瘤样增生8.假上皮瘤样增生

9.细胞内水肿

10.细胞间水肿

11.棘层松解

12. 基底细胞液化变性

13. Kogoj微脓肿

14.Munro 微脓肿

15. Pautrier微脓肿

表皮的结构

角质层（5-20层）

透明层（2-3层）

颗粒层（2-4层）表皮的层次

棘细胞层（4-8层）

基底层（1层）

1、角化过度(Hyperkeratosis)

◆由病理性改变所造成的

角质形成过多或储留堆

积引起的角质层异常增

厚

◆见于掌跖角化病、扁平

苔癣、鱼鳞病等

2、角化不全(Parakeratosis)

◆角化过程不完全，角质层细胞含

有残留的、固缩的细胞核

◆角化不全常伴颗粒层减少或消失◆临床表现为鳞屑

◆连续成层的融合性角化不全常见于银屑病如图1所示

◆柱状角化不全见于汗孔角化症，如图2所示1 2

融合性角化不全 柱状角化不全

图1，是融合性角化不全，代表的是银屑病 图2，是柱状角化不全，代表的是汗孔角化症 表面都有鳞屑

1

2

3、角化不良（dyskeratosis）

◆表皮或附属器个别角质形成细胞未

至角质层即出现过早角化，表现为

均质化的嗜伊红小体，胞核浓缩深

染

◆分两种：

1）良性疾病见于：毛囊角化病的圆

体及谷粒细胞

2）恶性肿瘤见于：鲍温病、鳞癌

4、颗粒层增厚（hypergranulosis）

⏹指颗粒层变厚，颗粒层细胞体积

增大或数量增多，胞浆内透明角

质颗粒粗大深染

⏹见于神经性皮炎、扁平苔癣、寻

常疣等

5、棘层肥厚(Acanthosis)

◆指表皮棘细胞层增厚，棘细胞

数量增加，表皮突增宽延长

◆常见于银屑病、神经性皮炎、

慢性湿疹等

◆指真皮乳头不规则的向上增生，往往表皮本身也出现不规则增生，使表皮呈不规则的波浪状

◆见于黑棘皮病、皮脂腺痣等

7、疣状增生(verrucous hyperplasia)

◆指表皮角化过度，颗粒层增厚，

棘层肥厚和乳头瘤样增生四种病变

同时存在；表面高低起伏，似山峰

林立

◆见于寻常疣、疣状痣等

8、假上皮瘤样增生（pseudoepitheliomatous yperplasia）◆指棘层高度或显著不规则肥厚，

表皮突不规则下延，可达汗腺水

平以下，其间可有炎性细胞

◆见于慢性感染灶边缘、慢性溃

疡边缘

9、细胞内水肿(intracellular edema)及

气球状变性（balooning degeneration）

网状变性(reticular degeneration)

⏹主要指棘细胞内液体增加,致细胞体积增大

⏹高度肿胀的细胞可呈气球状，称气球状变性

⏹严重的棘细胞内水肿致细胞破裂,残存的细胞壁互相联结成网状,形

成多房性水疱，称网状变性

见于病毒性皮肤病、接触性皮炎等

10、细胞间水肿（intercellular edema）

■细胞间液体增多，细胞间隙增

宽，间桥拉长，清晰可见，类似

海绵，又称海绵形成

■见于皮炎湿疹

11、棘层松解(acantholysis)

◆指表皮细胞间桥断裂，棘细胞失

去紧密连接而呈松解状态，导致表皮

内裂隙、水疱形成

◆见于天疱疮、家慢良、毛囊角化

病等。

12、基底细胞液化变性（liquefaction of basal cells）

■基底细胞空泡化或破碎，栅状排列的基底细胞被破坏，严重者基底层消失，棘细胞直接与真皮接触，常伴有真皮内噬黑素细胞浸润

■见于扁平苔癣、红斑狼疮、多形红斑、急痘糠、黑变病等。正常基底层

基底细胞破坏，表真皮界限不清

13、Kogoj微脓肿

Kogoj微脓肿

■颗粒层或棘层上部海绵形成的基

础上中性粒细胞聚集成多房性脓疱

■多见于脓疱型银屑病、连续性肢

端皮炎

14、Munro微脓肿

Munro微脓肿■角质层内聚集的中性粒细

胞形成的微脓肿

■见于寻常型银屑病

15、Pautrier 微脓肿

Pautrier 微脓肿✦指表皮内或附属器上皮出现3

个或以上淋巴样细胞聚集形成的

细胞巢，其周围有一圈透亮晕

✦特征性的见于蕈样肉芽肿

（MF）