《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》-精选版
苏黄止咳胶囊治疗感冒后咳嗽的临床效果
苏黄止咳胶囊治疗感冒后咳嗽的临床效果作者：杨艳平来源：《中国社区医师》2019年第18期摘要目的：探讨苏黄止咳胶囊治疗感冒后咳嗽的临床效果。
方法：2018年1-6月收治感冒后咳嗽患者130例，随机分为两组各65例。
对照组采用复方氨酚美沙糖浆治疗;观察组采用苏黄止咳胶囊治疗。
比较两组治疗效果。
结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
結论：苏黄止咳胶囊治疗感冒后咳嗽效果显著，安全性高，临床应加以推广。
关键词;苏黄止咳胶囊;感冒后咳嗽;临床效果咳嗽是感冒后的常见症状，患者由于身体免疫力下降，受病毒侵袭，呼吸道发生变态反应、气道高反应等，可出现持续咳嗽。
咳嗽同时伴有咯痰、咽痒等症状，部分患者夜间咳嗽不断，难以人眠，精神状态欠佳，食欲不振。
临床常使用西药治疗感冒后咳嗽，但效果不尽理想，咳嗽症状容易反复发作，不过胸部X线检查、血常规检查并无明显异常"。
中医认为咳嗽病因复杂，属肺之病也，患者肺气不足，久咳不愈，脾胃虚弱，故治疗应以宣肺、止咳、化痰为主要方向，在缓解咳嗽的基础上，调理体质，从而实现标本兼治的目标。
本研究使用苏黄止咳胶囊治疗感冒后咳嗽，疗效显著，现报告如下。
资料与方法2018年1-6月收治感冒后咳嗽患者130例，按入院先后顺序随机分为两组各65例。
观察组男38例，女27例，年龄26～68岁，平均（47.62±5.38）岁。
对照组男31例，女34例，年龄24～69岁，平均（48.19±5.63）岁。
两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
所有患者均签署知情同意书。
诊断标准：①西医诊断根据《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》中的标准，患者近期呼吸道感染、外感与急性症状得到控制后咳嗽仍有持续，临床表现为干咳或带有白色黏液痰。
临床血常规、胸部X线检查无明显异常或肺部纹理增粗。
②中医诊断根据《中药新药临床研究指导原则》中的标准，患者感冒后主症为咳嗽，次症为咯痰、咽痒、气急、苔薄白、脉弦、脉浮等。
咳嗽的诊断与治疗指南医学课件
CVA/咳嗽变异型哮喘——慢性咳嗽最常见病因
• 哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等，但有气道高反应性。 • 临床表现：刺激性干咳，比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、油烟等易诱发或加重。 • 诊断标准（1A）：1）慢性咳嗽、常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；
发症，如尿失禁、晕厥、失眠、焦虑等。
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5
咳嗽
分类
干咳
按性质
湿咳
急性咳嗽
胸片有明确病变
按时间
慢性咳嗽
胸片无明显异常
亚急性咳嗽
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6
急性咳嗽
常见病因：普通感冒和急性气管-支气管炎。 也可导致：哮喘、慢支、支扩等原有疾病加重。 越来越多：环境因素或职业暴露。 一些严重疾病的征象：急性心梗、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入。
29
慢性咳嗽的病因诊断原则
1、重视病史，包括耳鼻喉和消化系统疾病史、职业和环境因素暴露史、吸烟史、用药史。
2、根据病史选择相关检查，由简单到复杂。
建议将肺通气功能检查、支气管激发试验、诱导痰细胞学检查作为慢性咳嗽的一线检查（2B）。
将FeNO作为诱导痰细胞学检查的补充手段（2C）。
24h食管pH值-多通道阻抗监测耗时费力，成本高，建议列为二线检查（2D）。
支气管镜检查仅对一些少见病因具有诊断价值。
3、首先考虑常见病，后考虑少见病。
4、诊断和治疗应同步或顺序进行。
5、治疗有效是明确病因诊断的前提。部分有效应评估影响疗效的因素或是否合并其他咳嗽的复合病因。
பைடு நூலகம்
6、治疗无效时应评估是否诊断错误，治疗力度和精选时202间1最是新课否件 足够，有无影响疗效的因素。
《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》解读PPT课件
02
03
咳嗽是常见症状
咳嗽是呼吸道疾病最常见 症状之一，几乎每个人都 曾经历过。
影响生活质量
长期或剧烈的咳嗽会严重 影响患者的生活质量，如 睡眠、工作、社交等。
潜在疾病表现
咳嗽可能是多种潜在疾病 的表现，如感冒、支气管 炎、哮喘、慢阻肺等。
指南制定目的与意义
规范诊疗行为
通过指南的制定和推广， 规范医务人员的诊疗行为 ，提高咳嗽的诊断和治疗 水平。
诊断流程与标准详细询问来自史包括咳嗽的持续时间、性质、伴随症状等。
全面体格检查
重点检查呼吸系统，包括呼吸频率、胸廓形 态、呼吸音等。
选择性辅助检查
根据病史和体格检查结果，选择合适的辅助 检查手段。
综合分析
结合患者病史、体格检查和辅助检查结果， 综合分析得出诊断结论。
03 咳嗽治疗原则与药物选择
治疗原则及目标设定
明确病因，针对性治疗
根据咳嗽的病因，选择相应的治疗方法，如抗感染治疗、抗过敏 治疗等。
缓解症状，改善生活质量
通过药物治疗和非药物治疗，缓解咳嗽症状，提高患者的生活质量 。
预防并发症，降低死亡率
积极治疗咳嗽，预防并发症的发生，降低患者的死亡率。
药物种类及作用机制
镇咳药
通过抑制咳嗽中枢或阻断咳嗽 反射弧中的某一环节而发挥镇 咳作用，如可待因、右美沙芬
等。
祛痰药
通过稀释痰液或液化粘痰，使 之易于咳出，如氨溴索、溴己
新等。
平喘药
通过缓解支气管平滑肌痉挛， 减轻气道阻力，从而缓解咳嗽 症状，如茶碱类药物、β2受
体激动剂等。
个体化治疗方案制定
根据患者年龄、性别、病 因等制定个体化治疗方案 。
对于慢性咳嗽患者，应注 重长期管理和综合治疗。
咳嗽的诊断与治疗指南(-2015)
病史与实验室检查-体格检查
• 包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部等，双肺呼 吸音及有无 哮鸣音、湿啰音和爆裂音。 • 肥胖体体型者应注意睡眠呼吸暂停（OSA）或胃 食管 反流（GER）合并慢性咳嗽的可能。 • 多数慢性咳嗽患者无异常体征。体格检查闻及呼 气期哮鸣音时，提示哮喘。 • 肺底闻及 Velcro 啰音，应考虑间质性肺疾病。 • 如闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心型肺癌或支气 管结核。此外也应注意有无心界 扩大、早搏、器 质性杂音等心脏体征。
病史与实验室检查-辅助检查
• • • • • • • 影像学检查 诱导痰细胞学检查 肺功能检查 气道高反应性检查 FeNO 检查 24 h 食管 pH 值-多通道阻抗监测 ……
病史与实验室检查-1影像学检查
▫ 胸部CT有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、 气管壁增厚、气管管壁钙化、 气管狭窄、纵隔淋巴结肿 大等。 ▫ 不易发现的病变：支气管结石、复发性多软骨炎、支气 管异物等具有重要诊断价值。高分辨率 CT 有助于诊断 早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。怀 疑鼻窦炎时， 首选鼻窦 CT 检查。 ▫ 无明显病变，则按慢性咳嗽诊断流程进行检查 ▫ 应避免短期内反复的 射线检查。
咳嗽的定义
• 咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸 道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患 者的工作、生活和社会活动造成严重影响。
. 咳嗽的常见原因（时间分类）
咳嗽的分类（按性质分类）
▫ 干咳 ▫ 湿咳：建议以每天痰量大于10 ml 作为湿咳的标准。
病史与实验室检查-询问病史
• 询问咳嗽的持续时间、时相、性质、音色，以及 诱发或加重 因素、体位影响、伴随症状等，了解 痰液量、颜色及性状等和有无吸烟史、职业 或环 境刺激暴露史、服用 ACEI 类药物或其他药物史 等对诊断具有重要价值. • 有特殊职业接触史应注意职业性咳嗽的可能。 • 夜间咳嗽为主的患者应首先考虑咳嗽变异型哮喘 的诊断 （cough variant asthma，CVA）
基于网络药理学百部治疗咳嗽作用机制研究-朱华
9第22卷 第12期 2020 年 12 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 22 No. 12 Dec .，2020基于网络药理学百部治疗咳嗽作用机制研究朱华1，2，何瑞婷1，2，徐文华1，黄飘玲1，2，张淼1，2，陈龙1，2（1.广西中医药大学，广西 南宁 530200；2.广西壮瑶药重点实验室，广西 南宁 530200）基金项目：国家自然科学基金（81260620，81460587）；广西壮瑶药重点实验室项目（桂科基字[2014]32号）；广西科教结合科技创新基地和协同创新中心项目（桂教科研[2013]20号） ；广西一流学科中药学（民族药学）项目（桂教科研[2018]12号） ；广西重点学科（壮药学）项目（桂 教科研[2013]16号）；第八批广西壮族自治区特聘专家项目（桂人才通字〔2019〕13号）；第一批“港澳台英才”入桂计划项目（桂科 智字[2019]42号）；《广西壮族自治区瑶药材质量标准（第二卷）》质量评价与标准研究项目（YJJ17008）；南宁市科学研究与技术开发 计划项目（20183046-1）；广西中医药大学硕士研究生科研创新项目（YCSY20190038）作者简介：朱华（1957-），男，广西柳州人，教授，博士，研究方向：中药及民族药的鉴定与开发研究。
摘要：目的 利用网络药理学方法探讨百部治疗咳嗽的作用机制。
方法 利用中药系统药理学技术平台（TCMSP）等数据库，以口服生物利用度（OB）和类药性（DL）为条件预测及筛选百部活性成分和治疗咳嗽的作用靶点，构建成分-靶点、靶点蛋白互作网络图，并对靶点基因进行基因本体论（GO）富集分析及京都基因与基因组百科全书（KEGG）通路分析。
结果 通过筛选，得到28个化合物，作用于23个与咳嗽相关的靶点，这些靶点涉及到27条信号通路，包括百日咳信号通路、小细胞肺癌信号通路、癌症信号通路、核转录因子-κB（NF-κB）信号通路、肿瘤坏死因子（TNF）信号通路等。
咳嗽的诊断与治疗.ppt
感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或 加重咳嗽
44
咳嗽变异性哮喘—CVA
CVA的诊断标准
1. 慢性咳嗽常伴有夜间刺激性咳嗽 2. 支气管激发试验阳性或最大呼气流量
（PEF）昼夜变化率> 20% 3. 支气管舒张剂，糖皮质激素治疗有效 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽
发病快 发热，高热/寒颤（≥38℃） 咳嗽、肌痛（疼痛、僵硬），
不适（疲乏）
21
急性咳嗽的诊断与治疗
流行性感冒
其他急性上呼吸道感染： 病毒性咽炎和喉炎， 疱疹性咽峡炎，咽结膜炎、 细菌性咽—扁桃体炎
22
急性咳嗽的诊断与治疗
急性气管—支气管炎
是病毒、细菌感染、物理、化 学刺激或过敏反应引起的气 管—支气管粘膜广泛急性炎症
全年发病
19
急性咳嗽的诊断与治疗
普通感冒--临床特点
起病急 鼻部相关症状：
鼻塞、喷嚏样流涕（清水样）， 2-3天变色（黄脓样）、咳嗽、 伴或不伴发热
咽喉部刺激症状、咽干、咽痒 流泪 胸部体征（—）
20
急性咳嗽的诊断与治疗
流行性感冒
由流感病毒引起，甲、乙、丙三型 一般在冬季流行 临床特点
咳嗽的诊断与治疗
主讲：贺正一 (主任医师) 首都医科大学附属北京友谊医院
1
概述Байду номын сангаас
咳嗽是人体的一种保护性反射动作 呼吸道的病理性分泌物和从外吸入
呼吸道的异物可借咳嗽反射动作排 出体外
2
概述
咳嗽是患者就诊最常见症状 美国每年用于治疗咳嗽的费用超 过30亿美元 不明原因慢性咳嗽占呼吸科门诊 的10％-38％
2024咳嗽基层诊疗与管理指南(完整版)
2024咳嗽基层诊疗与管理指南（完整版）咳嗽是门诊患者最常见的症状。
在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占1/3以上[1]。
咳嗽病因复杂且涉及面广，明确诊断需结合多项检查。
很多患者常因诊断不明确，反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担[2,3, 4]。
2018年，中华医学会受国家卫生健康委员会基层卫生健康司委托组织制定了«咳嗽基层诊疗指南(2018年）〉〉并刊千«中华全科医师杂志〉〉[5,6], 是国内第一部由全科医学专家参与制定的面向基层的咳嗽诊治指南，获得了广大基层及全科医生的关注，为基层咳嗽诊治提供了很好的指导。
6年来，关千咳嗽诊治的内容有了进一步的循证医学证据，«咳嗽的诊断与治疗指南(2021)〉〉［7]已进行更新与发布。
为进一步规范我国基层咳嗽的诊断和治疗，及时反馈相关研究进展，在中华医学会、中华医学会杂志社的组织领导下，来自中华医学会全科医学分会、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组、中华医学会«中华全科医师杂志＞〉编辑委员会等的专家开展了指南的修订工作，形成«中国咳嗽基层诊疗与管理指南(2024年）〉〉。
本次修订基本保持原有的架构，同时充分结合基层诊疗的实际环境、条件及基层诊疗的关注点，强化咳嗽的经验性治疗及药物的合理应用，关注诊治误区，是一部更贴近基层诊疗需求的实用性指南。
本指南目标人群为成人咳嗽患者。
使用者为基层全科、内科、中医科医师及其他相关科室医务人员。
指南制订工作组由呼吸病学、全科医学、指南制定方法学专家和医学编辑组成。
指南的证据质量和推荐强度：以贴合基层诊疗实际、基层临床适用性强为目标，对部分主要的诊疗意见进行了推荐，推荐意见的证据主要基千«咳嗽的诊断与治疗指南(2021)〉〉[7],同时新增了部分新近发表的高质量文献证据。
止嗽散加减治疗感染后咳嗽40例疗效观察
止嗽散加减治疗感染后咳嗽40例疗效观察王蓓蓓;罗光伟【摘要】目的观察止嗽散加减治疗感染后咳嗽的临床疗效.方法将在我院门诊收集的80例感染后咳嗽患者随机分为观察组和对照组,每组40例.对照组采用口服复方甲氧那明胶囊进行治疗,观察组在中医辨证分析下口服加减后的止嗽散,两组在连续治疗14d后进行疗效统计.结果观察组总有效率90.0％,对照组67.5％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论止嗽散加减治疗感染后咳嗽临床疗效好,临床上可用于本病的治疗.【期刊名称】《湖北科技学院学报（医学版）》【年(卷),期】2017(031)001【总页数】3页(P31-33)【关键词】止嗽散;感染后咳嗽;临床疗效【作者】王蓓蓓;罗光伟【作者单位】湖北中医药大学,湖北武汉430061;武汉市第一医院呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R562.21感染后咳嗽也称为感冒后咳，是指呼吸道感染的急性症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，除呼吸道病毒外，其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均可能引起，咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰，通常持续3～8周，X线胸片检查无异常，是亚急性咳嗽主要病因[1]。
我院对40例患者采取止嗽散加减进行治疗，效果满意，现报告如下。
1.1 一般资料选择2015年4月至2016年4月就诊于武汉市中西医结合医院呼吸内科门诊患者80例，随机分为观察组与对照组，每组40例。
观察组男18例，女22例；年龄19～67岁，平均(44.09±13.09)岁；病程21～54d，平均(34.08±9.70)d。
对照组男20例，女20例；年龄18～66岁，平均(44.5±13.11)岁；病程22～55d，平均(34.05±10.07)d。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准西医诊断标准参考中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南2015版》[1]中感染后咳嗽的诊断标准。
《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》要点汇编
《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》要点咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。
在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占三分之一以上。
咳嗽病因复杂且涉及面广，诊断不易明确，很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负。
一、指南制订方法学二、咳嗽的定义、分类与流行病学咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。
成人咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（>8周）。
咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳，建议以每天痰量>10 ml作为湿咳的标准。
不同类型的咳嗽具有不同的病因分布特点。
由于环境以及遗传因素的差异，不同国家地区的慢性咳嗽患病率不尽相同。
频繁剧烈的咳嗽，特别是慢性咳嗽，对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。
咳嗽对患者和社会造成沉重的经济负担。
三、发病机制咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征，其机制与瞬时受体电位（TRP）通路如瞬时受体电位香草酸亚型1（TRPV1）以及瞬时受体电位锚蛋白亚型1（TRPA1）激活、气道炎症、神经通路及咳嗽中枢的易化有关。
四、病史与实验室检查1. 询问病史：2. 体格检查：3. 诊断检查：主要包括影像学检查、诱导痰细胞学检查、肺通气功能和气道反应性检查、FeNO检测、食管反流监测、变应原检测等。
（1）影像学检查：X线胸片为慢性咳嗽的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征进一步选择相关检查。
X线胸片如无明显病变，则按慢性咳嗽诊断流程进行检查。
对于初诊慢性咳嗽患者，不建议将胸部CT检查作为首选检查（2C）。
对于既往检查仍无法明确病因，或针对常见病因治疗无效，或怀疑支气管扩张、肺癌或异物等少见病因的慢性咳嗽患者，建议进行胸部CT检查（2C）。
（2）肺功能检查：肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，有条件者应作为慢性咳嗽诊治的首选检测项目。
咳嗽的诊断与治疗指南(2015)
咳嗽的诊断与治疗指南（2015）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者约占三分之一以上。
咳嗽病因复杂且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，因诊断不明确，很多患者常反复进行各种检查，或者长期大量使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的经济负担[1-5]。
为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，指导咳嗽的临床和基础研究，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，于2005年制定了中国“咳嗽的诊断和治疗指南（草案）”[6]并于2009年进行了修订[7]。
我国咳嗽指南的制定主要根据国内咳嗽研究结果和临床实践，同时参考了美国胸科医师协会（ACCP）、欧洲呼吸协会（ERS）、日本、澳大利亚等发布的咳嗽指南[8-11]，在结构和内容上具有鲜明的中国特色。
指南制定以来，对临床实践起到了良好的指导作用，显著提高了国内的咳嗽诊治水平。
近年来，国内外对咳嗽发病机制、病因分布、诊断与治疗研究取得了许多新的进展，为进一步完善指南，及时反映国内外相关研究结果，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2014年启动了2009年版“咳嗽的诊断和治疗指南”的修订工作。
为适应指南发展的要求，本次指南修订首次采用了循证医学方法，检索了大量文献，形成了众多的推荐意见。
新版指南主要增加和修订了以下几个方面的内容：（1）指南制定方法和循证方法的介绍。
（2）对原有的章节进行了更新和扩展。
（3）增加了咳嗽的评估。
（4）增加了咳嗽的中医中药治疗。
（5）增加了儿童慢性咳嗽的病因分布特点与治疗原则。
（6）增加了慢性咳嗽的少见病因。
（7）介绍了不明原因咳嗽（难治性咳嗽，咳嗽高敏综合征）等相关问题。
一、方法学介绍1. “指南”目标人群：咳嗽患者。
2. “指南”目标用户：任何等级医院的呼吸专科医生、内科医生、中医科医生、全科医生、儿科医生及其他相关科室人员。
咳嗽的诊断与治疗指南(2015)
万方数据主垡缱蕉塑壁亟苤查垫！！生ｉ旦筮！！鲞筮！塑垦ｂ垫』！！！壁垦竺Ｐ堑堕！：丛盟垫！鱼ｚ！垫：！！ｔ塑！：ｉ推荐、弱推荐和没有明确推荐意见”３个级别，分别用１、２和３表示。
证据群（ｅｖｉｄｅｎｃｅｂｏｄｙ）质量评价方法主要是根据ＧＲＡＤＥ方法，随机对照试验开始被定为高质量证据，观察性研究被定为低质量证据，然后根据是否存在研究缺陷、不一致性、间接性、不精确性和发表偏倚５种降级因素，或是否存在效应量大、剂量反应和所有合理的混杂偏倚增加对估计效应的把握度３种升级因素，综合评价后由关键结局对应的证据质量来确定最后证据质量等级。
如果纳人证据是已发表的系统评价／Ｍｅｔａ分析，则其质量评价采用ＡＭＳＴＡＲ量表进行评价，在１１项条目中满足９条者确定为高质量的系统评价／Ｍｅｔａ分析。
推荐方向和强度根据综合证据质量、利弊平衡、患者价值观和意愿，以及资源花费来确定¨引。
指南制定小组召开多次全体共识会议，对每个具体问题和干预措施进行了充分的讨论。
最后通过修改后的德尔菲法和ＧＲＡＤＥ表格进行投票表决。
投票需遵守以下规则¨４Ｉ：第一，对持续存在分歧的部分，推荐或反对某一干预措施至少需要获得５０％的参与者认可，且持相反意见的参与者比例需低于２０％，未满足此项标准将不产生推荐意见。
第二，一个推荐意见被列为强推荐而非弱推荐，则需要得到至少７０％的参与者认可。
６．利益关系与冲突的声明：本指南制定过程中，所有参与本指南专家研讨会的专家、指南工作组成员均已签署书面声明，与医药企业不存在指南相关的利益冲突。
７．指南实施中的有利因素和不利因素估计：（１）有利因素：①随着循证医学的思想在中国呼吸科医生中的普及和深入，对高质量的循证指南的客观需求日益提高；②咳嗽是临床上患者求诊最常见的症状，大量患者得不到有效诊治，严重影响患者的生活质量，并造成沉重的经济负担，咳嗽循证诊治指南有着很好的临床应用需求；③前两版咳嗽指南的推广应用为本次指南的实施奠定了良好基础。
中西医结合治疗感染后咳嗽风邪恋肺证32例临床观察
中西医结合治疗感染后咳嗽风邪恋肺证32例临床观察作者：秦卜飞姚红艳来源：《中国民族民间医药·上半月》2020年第04期【摘要】目的：观察感染后咳嗽风邪恋肺证患者应用中西医疗法治疗的疗效。
方法：选取64例感染后咳嗽风邪恋肺证患者，随机分为对照组及观察组，对照组给予复方甲氧那明胶囊进行治疗，观察组在对照组基础上给予加味止嗽散，观察两组治疗效果。
结果：从治疗总有效率情况来看，对照组总有效率为75%，观察组总有效率为84.38%，观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P【关键词】感染后咳嗽;中西医结合;疗效【中图分类号】R256.11 ; 【文献标志码】 A ; ;【文章编号】1007-8517（2020）7-0104-04Abstract：Objective to explore the curative effect of Integrated traditional Chinese and Western Medicine on patients with post-infectious cough wind pathogen adhering lung.Methods We first selected 64 PIC patients as a sample and then randomly divided them into control group and observation group. The control group was treated with compound methoxyphenamine capsule while the observation group was added with JiaweiZhisou Powder except for routine treatment. Results The total effective rate was 75% in the control group and 84.38% in the observation group，the overalleffective rate of these two groups was significantly different and the observation group was much better than the control group（PKeywords：Post-infectious cough; Combination of traditional Chinese and western medicine; Curative effect感染后咳嗽（post-infectious cough，PIC）[1]，主要症状表现为咳嗽，是指呼吸道感染患者已脱离感染急性期，但咳嗽症状未完全好转，呈现持续不缓解状态，咳嗽性质以刺激性干咳为主，偶见咯白色粘痰，量少难咯，可伴有咽喉瘙痒、咽痛，多于刺激性因素作用下成阵发性发作。
咳嗽的诊断与治疗
变应原 抗炎药物 炎症细胞
抗组胺药 抗白三烯药 糖皮质激素
炎症介质
咳嗽
咳嗽诊断指南
Irwin1981年提出慢性咳嗽的解剖学诊断程序 1990年修正－－增加了24h食管pH值测定 90年代日本和欧洲开始研究 2005年我国制定第一指南
咳嗽的分类和病因
• 急性咳嗽：咳嗽时间<3周 • 亚急性咳嗽：咳嗽时间3－8周 • 慢性咳嗽：咳嗽时间≥8周,以咳嗽为主要或唯一症状,
谢 谢！
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。21.1.1121.1.11Monday, January 11, 2021
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。20:53:3820:53: 3820:531/11/ 2021 8:53:38 PM
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。21.1.1120: 53:3820:53Jan-2111- Jan-21
其他
感冒后咳嗽-----巨噬细胞,NK细胞,嗜中性粒细胞—T细胞活 化—IL-5,IFN,IgE-嗜碱性粒细胞,肥大细胞,嗜酸性粒细 胞—白三烯(AnnAllergyAsthma Immunol2004;93:232)
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）诱发的咳嗽 —发生率10 －30％，占慢性咳嗽病因的1－3％。停药后4周减轻。
辅助检查：鼻窦影像学检查 变应原皮试 特异性IgE 真菌皮肤试验
诊断标准
1. 发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后咳嗽较少
2. 鼻后滴流、或咽后壁粘液附着感 3. 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 4. 检查发现咽后壁有粘液附着、鹅卵石样观 5. 经针对性治疗后咳嗽缓解 6.因涉及多种基础病，应排除其他原因
儿童慢性咳嗽诊断治疗指南
其他病因
➢ (3)耳源性咳嗽：2％-4％的人群具有迷走 神经耳支(arnold神经)。这部分人群，当 中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就 会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢 性咳嗽的一个少见原因。
不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因
➢ 婴儿期：呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、 肺发育异常,胃食管反流，肺结核，其他先天性心 胸异常
药物治疗
➢ 1．祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则， 不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，可以选 用N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、愈创木酚甘油醚、 桃金娘油和中药祛痰剂等[E/B]。
➢ 2．抗组胺药物：H1受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他 定、西替利嗪等可用于治疗UACS。
➢ 3．抗菌药物：明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病 原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。肺炎支 原体或衣原体感染者可选择大环内酯类抗生素。其 他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素， 应按药敏试验结果选用。
➢ 体格检查：检查肺部及心脏，有无甲床紫绀、 杵状指等。注意评估患儿的生长发育情况、 呼吸频率、胸廓有无畸形等
放射学检查
➢ 儿童慢性咳嗽应常规胸X线片检查，依据胸X线片正常 与否，决定下一步的诊断性治疗或检查。
➢ 怀疑鼻窦炎时建议到耳鼻咽喉科进一步诊治。
➢ 胸部CT有助于发现纵隔、肺门淋巴结及肺野内的中小 病变，高分辨CT则有助于非典型支气管扩张、肺间质 性疾病等诊断。
(3)胸x线片检查无异常； ➢ (4)肺通气功能正常； ➢ (5)咳嗽通常具有自限性； ➢ (6)除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳
嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。
咳嗽变异性哮喘(CVA)
是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一
➢ 持续咳嗽>4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇 冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时 间抗生素治疗无效；
咳嗽的诊断与治疗
2.3咳嗽并发症的处理
咳嗽的并发症如肋骨骨折、气胸、腹壁血肿等，大多需要住院进行相应的治疗。而呼吸噎塞大多数情况下为自限性，但某些病例也可严重减少心排出量及脑血供，患者处于濒死状态，需要紧急处理。对有呼吸噎塞发作或病史者，门诊医生或患者家属都应学会如何急救。有效的方法是紧急胸部挤压。紧急胸部挤压的基本动作要领及其原理，就是短暂、有力地挤压患者的下胸部造成气道内压急速升高，使因呼吸噎塞而关闭的小气道重新开放。可根据患者情况采取不同的方法轻度咳嗽，特别是慢性咽炎所致的咳嗽。常用的有各种喉片、棕色合剂、复方甘草片。
2.2.2镇咳药：可抑制咳嗽，可分为中枢非依赖性和依赖性镇咳药，以及外周性镇咳药。主要用于无痰或痰液较少者，一般多使用非依赖性镇咳药和外周性镇咳药。
2.2.3祛痰药：呼吸道炎症引起痰液增多，痰液刺激黏膜下感受器和传入神经末梢，使咳嗽加剧，而且，痰液是良好的培养基，有利于呼吸道内病原菌滋生，引起继发感染，加重呼吸道炎症。适当的祛痰治疗是咳嗽患者重要的对症治疗措施。祛痰药一般分为恶心性祛痰药、刺激性祛痰药和黏液溶解药三大类，目前临床祛痰药大多使用黏液溶解药。
咳嗽的诊断与治疗
咳嗽是一种保护性反射动作，呈突然爆发性呼气运动，能将呼吸道内的分泌物和从外界吸入的异物排出体外。然而，频繁的咳嗽而影响休息与睡眠，则失去其保护性的意义。咳痰是借助支气管黏膜纤毛上皮细胞的纤毛运动、支气管肌肉的收缩以及咳嗽的冲动，将呼吸道内的分泌物排向口腔而实现的。正常支气管黏膜的杯状细胞和黏液腺经常分泌少量黏液，使支气管黏膜保持湿润。当咽、喉、气管、支气管及肺发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增高，浆液渗出，渗出物与黏液等混合而成痰。
小柴胡汤合止嗽散加减用于咳嗽患者的止咳效果及安全性
小柴胡汤合止嗽散加减用于咳嗽患者的止咳效果及安全性【摘要】目的：本文观察小柴胡汤合止嗽散加减用于感冒后咳嗽患者的止咳效果及安全性。
方法：研究对象选择本院2022年10月-2023年6月收治因感冒引起的咳嗽患者共67例，将患者临床资料输入计算机随机分组；对照组（n=33）给予复方甘草口服液治疗，观察组（n=34）实施小柴胡汤合止嗽散加减治疗；观察两组止咳效果、不良反应情况。
结果：治疗前两组咳嗽症状积分比较无统计意义（P>0.05）；2个疗程后，两组咳嗽症状积分均降低且观察组表现更低（P＜0.05）结果有统计意义；咳嗽消失时间观察组更短，治疗期间两组均未见严重不良反应，但口干、精神倦怠等不良情况观察组相较对照组更少，（P＜0.05）结果有统计意义。
结论：小柴胡汤合止嗽散治疗感冒后咳嗽（风邪恋肺证），止咳效果较好，未引起不良反应，建议临床实践推广。
【关键词】：小柴胡汤；感冒后咳嗽；止嗽散；止咳效果；不良反应咳嗽的病因很多，常见由感冒引起的咳嗽及慢阻肺、慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、吸入性肺炎等肺部或呼吸道相关疾病引起的咳嗽。
咳嗽病因较多，病情复杂，自古就有“诸病易治，咳嗽难医“之说。
感冒后咳嗽常见有呼吸道病毒、细菌或支原体等感染后急性症状如头痛\鼻塞\流涕消失后，多数患者出现的刺激性咳嗽（post-infectious cough，PIC），特点呈挛急性、突发性、阵发性呛咳，伴咽部干痒难忍或少量白色黏痰，甚时干呕、小便自遗，笑或说话、油烟粉尘及冷热刺激均会导致咳嗽不止，一般持续3~8周时间，属于常见亚急性咳嗽。
持续性感冒咳嗽直接影响患者学习生活，西医常采用抗生素类药物治疗咳嗽，效果随使用次数增加而打折扣。
在中医中咳嗽属于“顽咳”、“咳嗽病”、“久咳”，有研究认为感冒后咳嗽乃表证消失、邪气滞于少阳，引起少阳枢机不利所致，外邪治机失误，导致余邪未尽，风邪恋肺证。
小柴胡汤自汉代张机（仲景）《伤寒论：辨太阳病脉证治中》，主治少阳证及妇人伤寒，可扶正祛邪、和解少阳，而止嗽散可润肺止咳、调畅气机，使三焦之气上升下降，宣通内外表里[1]。
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迁延性感染性咳嗽
• 肺炎支原体和肺炎衣原体引起的迁延性感染性咳嗽使用大 环内酯类或喹喏酮类抗菌药物治疗有效(2C)。 • 由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林 或者头孢菌素类药物，疗程需2～3周(2B)。
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迁延性感染性咳嗽
• 青少年、成人咳嗽患者中，百日咳血清抗体滴度较高时， 应考虑百日咳感染的可能性(2C)。 • 根据百日咳的典型症状，如阵发性咳嗽、咳嗽后呕吐以及 吸气相喘息症状来诊断百日咳感染价值有限(2A)。抗百日 咳毒素抗体IgG(anti－PT－IgG)、PCR、细菌培养在百日 咳诊断中具有一定价值(2C)。 • 一旦诊断百日咳，应尽早(起病后1～2周卡他期内)开始大 环内酯类药物治疗，虽然治疗不能改变疾病进程，但能够 降低疾病的传染性(1B)。对于非卡他期(迁延期)百日咳患 者，不建议使用抗生素治疗(1A)。不建议使用皮质类固醇 、β2－肾上腺素受体激动剂、百日咳特异性免疫球蛋白和 抗组胺剂药物治疗百日咳(1A)。
UACS：伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后黏液附着感 等，应首先考虑 GERC：伴随反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症状或者餐后咳嗽加 重应考虑 AC：排除其他咳嗽病因，伴变应征 建议必要时进行支气管激发试验及诱导痰细胞分类学检查 越努力越幸运
慢性咳嗽常见病因
上气道咳嗽综合征（UACS）/鼻后滴流综合
《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》简介
常见咳嗽病因诊断与诊疗
呼吸内科 俞博
资料图片来源于网络，供同道业务交流，如有侵 权请联系删除。谢谢
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目 录
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
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咳嗽的定义
咳嗽是机体重要的防御性神经反射，有利于清除呼吸 道分泌物和有害因子 单疾病状态下，频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生 活和社会活动造成严重影响 咳嗽是导致内科门诊患者就诊的最常见症状
征（PNDS） 咳嗽变异性哮喘（CVA）
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
临床特征及诊断： 发病初期有明确的呼吸道感染史，如流清鼻涕、打喷嚏、流泪、 咽痛、咳嗽等感冒症状；急性期症状消失后，咳嗽迁延不愈， 干咳少痰，持续3-8周；胸部X片无异常；排除其他引起咳嗽的 原因
诊断主要依据临床症状
治疗： 复方甲氧那明治疗PIC有效 (2C) 苏黄止咳胶囊治疗PIC有效（2C） 孟鲁斯特对感染后咳嗽治疗无效，不建议使用 (2B) ICS治疗PIC效果不确切，不建议使用 (2B)
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亚急性咳嗽病因分类
感染后咳嗽
迁延性感染性咳嗽
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
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感染后咳嗽定义的变迁
中国咳嗽诊治指南（2009版）-大囊括
呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，除呼吸道病毒外， 其他病原体如细菌、肺炎支原体、衣原体均可能引起感染后咳嗽
中国咳嗽诊治指南 （2015版）-细分类
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目 录
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
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急性咳嗽病因分类
感染
• 普通感冒、急性气管-支气管炎 • （两大常见病因）
• 哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张 等
原有疾病加重
环境/职业暴露
• 有增多趋势
重症疾病早期
• 急性心肌梗死、左心功能不全、肺 炎、气胸、肺栓塞、异物吸入等
证据来自非随机、病例对照或其他观察性研究
专家意见 D 推荐等级 1 2 3
解释
强推荐
弱推荐 没有明确推荐意见
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2015中国咳嗽指南主要更新内容
（1）首次采用循证医学方法，形成推荐意见。 （2）对原有的章节进行了更新和扩展。 （3）增加了咳嗽的评估。 （4）增加了咳嗽的中医中药治疗。 （5）增加了儿童慢性咳嗽的病因分布特点与治疗 原则。 （6）增加了慢性咳嗽的少见病因和罕见病因。 （7）介绍了不明原因咳嗽（难治性咳嗽，咳嗽高 敏综合征）等相关问题。
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中国咳嗽指南2015
迁延性感染性咳嗽
• 迁延性感染性咳嗽，常由肺炎支原体和肺炎衣原体引起， 亦可由细菌引起，致病菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌 ，多见于婴幼儿及年老体弱者。 • 血清学抗体检测是诊断支原体/衣原体感染的最有效的手段 ，有助于临床早期诊断，可作为常规辅助检查(1C)。 • 血冷凝集素≥1∶64，急性期和恢复期双份血清支原体IgM 抗体滴度呈4倍增长，表明近期有支原体感染(2D)。衣原体 血清抗体效价≥4倍或单次抗体滴度IgM≥1∶16或 IgG≥1∶512对衣原体感染有诊断意义。
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慢性咳嗽病因的亚急性阶段
单纯依靠感冒或上呼吸感染的病史和患者的咳嗽症状诊断感染 后咳嗽可能会造成漏诊，一些所谓“顽固性感染后咳嗽”可能 为CVA、UACS和EB等 鉴别诊断—— CVA：夜间咳嗽为主的患者应首先考虑 EB：刺激性干咳，气道嗜酸炎症，无气道高反应性，先考虑
呼吸道感染的急性期症状 消失后，咳嗽仍迁延不愈， 持续3-8周，考虑感染后 咳嗽（PIC），部分非典 型病原体感染诱发的咳嗽 与病毒感染后咳嗽的发病 机制与治疗不同，称为 “迁延性感染性咳嗽”
感染后咳嗽 （PIC）
肺炎支原体、 衣原体
迁延性感染性 咳嗽
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细菌
百日咳
感染后咳嗽（PIC）的诊断与治疗
越努力越幸处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
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证据质量和推荐强度分级标准
结合ACCP2006和GRADE方法
证 据 质 量 推 荐 强 度 证据等级 解释 证据来自高质量的RCT或者Meta分析 A 证据来自其他对照研究或设计有缺陷的RCT B C
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咳嗽分类
按时间： ＜3周 急性咳嗽 3-8周 亚急性咳嗽 ＞8周 慢性咳嗽 按性质： 干咳 湿咳
按胸部X线检查有无异常：
X线胸片有明显病变，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等
X线无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说 的慢性咳嗽（指南重点内容）