38全身性强直-阵挛性发作持续状态(癫痫
急诊急救专科护士考试模拟题+答案
急诊急救专科护士考试模拟题+答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、急性伤口延迟愈合的风险因素不包括A、高血压B、营养不良C、伤口感染D、手术持续时间E、糖尿病正确答案：A2、感觉性失语，病变部位在优势半球的：A、颞上回后部B、角回C、枕叶D、顶上小叶E、额下回后部正确答案：A3、腹部最易损伤的空腔脏器是：（）A、直肠B、结肠C、胃D、十二指肠E、小肠正确答案：E4、下列不是全身强直--阵挛发作性癫痫持续状态临床表现的是（）A、口吐白沫B、眼球向上凝视、瞳孔散大C、全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头转向一侧或D、突然尖叫一声，跌倒在地E、恶心、呕吐正确答案：E5、院前急救国内运行模式有哪些？A、独立型B、依托型C、联动型D、行政型E、以上都是正确答案：E6、头痛病人避免用力排便的主要意义是防止A、心绞痛发作B、颅内压增高C、呕吐D、脑血栓形成E、心脏负荷增加正确答案：B7、以下对急性化脓性胆管炎的概述中，错误的是A、胆管梗阻和胆管化脓性感染并存B、致病菌主要有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌等以及厌氧菌C、起病急骤，可发生感染性休克、并发急性肝肺肾衰竭D、白细胞、中性粒细胞及胆红素均升高，代谢性酸中毒，PaO2下降E、先保守治疗，病情稳定后择期手术正确答案：E8、护士对一位来自山区、第二天要进行胃部切除术的患者说，＂您明天手术，从今天开始，不要喝水、不要吃饭。
“患者答应。
但第ニ天术前护士询问患者时，患者却回答”我听你的没有喝水，也没吃饭，只喝了两袋牛奶＂。
影响患者理解护士语言沟通的因素为（)A、经济收入B、情绪状态C、个人经历D、疾病程度E、文化程度正确答案：E9、颅脑损伤院前急救的现场急救措施包括（）A、解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅B、保持循环稳定C、处理活动性出血D、处理局部创面E、以上全部正确答案：E10、下列不属于高血压危象的是( )A、血压＞180/110~130mmHgB、高血压合并主动脉夹层C、高血压合并急性肺水肿D、血压＞220/130~150mmHgE、高血压发病过程中，在某些诱因作用下，血压急剧升高，病情正确答案：A11、对非语言性沟通理解正确的是（）A、都是无意识的B、在交流中不起关键作用C、可以是有声的D、都是有意识的E、都是无声的正确答案：C12、大面积烧伤患者，休克期防止应激性溃疡发生最关键的措施：A、早期应用胃肠动力药物B、禁食C、积极有效的液体复苏D、预防性应用止血药E、检测胃液 pH正确答案：C13、创伤性急腹症特点是A、坠落致伤多，伤后生命体征变化明显，伤型复杂和死亡率高B、车祸致伤多，伤后生命体征变化明显，伤情重C、致伤因素多、伤后生命体征变化明显，伤情重、D、挤压致伤多、伤后生命体征变化不明显、伤情轻E、锐刺致伤多、伤后生命体征变化不明显、伤情轻、伤型单一正确答案：C14、除颤注意事项中不包括：（）A、除颤操作45秒完成，充电时不中断按压B、放电时使电极粘着压住患者皮肤C、放电时所有人员与患者无直接接触D、检查除颤仪是否完好备用E、病人及实施电击者未处于金属表面正确答案：D15、患关系发展到工作期的主要任务是（)A、与病人建立互相信任的关系B、为病人日后的健康保健制订计划C、采取措施解决病人健康问题D、对整个护患关系进行评价E、了解病人对其健康状况和护患关系的满意程度正确答案：C16、有关消化道出血病因判断方面，以下哪个说法不正确A、慢性周期性发作的上腹部疼痛提示消化道溃疡出血B、有肝硬化病史的提示食管胃底静脉曲张破裂C、有黄疸、右上腹疼痛应考虑胆道出血可能D、剧烈呕吐后呕血提示胃溃疡E、伴有乏力、消瘦、持续便潜血阳性应警惕胃癌等恶性肿瘤正确答案：D17、下面哪根血管闭塞最容易导致偏瘫A、大脑前动脉B、大脑后动脉C、基底动脉D、大脑中动脉E、小脑后下动脉正确答案：D18、预检分诊工作人员防护要求A、采取标准预防的措施B、依据患者疾病的传播途径选择使用适宜的防护C、正确指导患者使用适宜的防护用品D、防护用品应符合国家相关标准要求。
癫痫持续状态的诊治
癫痫持续状态的诊治癫痫持续状态是一个常见的生命存有威胁的神经系统疾病。
需紧急处理,如不及时治疗,死亡率极高,即使存活下来,对患者的生活质量和家庭也有很大的影响,作为一个神经内科医生,应正确认识该病和及时恰当治疗。
1 癫痫的定义癫痫持续状态有许多不同定义,经过修改后于1993年由美国癫痫基金SE工作组提出的为广大学者及医务工作者认可,即癫痫持续发作长于30 min2次以上连续发作,发作间期意识不恢复即定义癫痫持续状态。
2 癫痫持续状态的分类任何一种癫痫类型均会发生持续状态。
在所有的持续状态中,全身惊厥性癫痫持续状态最为常见和最具有危险性,起主要分类如下。
2.1 惊厥性癫痫持续状态2.1.1 全身惊厥性癫痫持续状态:①强直阵挛性;②强直性;③阵挛性;④肌振挛性。
2.1.2 部分惊厥性癫痫持续状态:单纯部分运动性。
2.2 非惊厥性癫痫持续状态2.2.1 全身非惊厥性癫痫持续状态:①典型失神发作性;②非典型发作2.2.2 部分性非惊厥性癫痫持续状态:①复杂部分性;②单纯部分感觉性2.2.3 癫痫持续状态的病因已确诊癫痫病的患者,代谢障碍,基础病加重,症状性多于原发性癫痫,约5%成人患者有癫痫持续状态,儿童10~25%,既往无癫痫病者,常由急性脑病引起。
最常见为脑部外伤,脑血管痉挛疾病,急性中毒和代谢疾病。
3 癫痫大发作持续状态,即全身性强直-阵挛癫痫持续状态的治疗由于全身性强直-阵挛癫痫持续状态在临床上最常见,最重要,最需要紧急处置,因此本文拟对该型癫痫持续状态的治疗作重点介绍。
该型癫痫之所以需要紧急处置,是因为其可以导致一系列并发症。
如神经元坏死,高烧,酸中毒,低血糖,心律失常,休克,反射性肺水肿,吸入性肺炎以及比较少见的肌球蛋白尿症等,甚至威胁生命。
3.1 一般治疗原则3.1.1 选用强有力的,足量的抗惊厥药物,力求一次投药即达到控制发作。
3.1.2 常规吸氧,根据呼吸道情况必要时用气管插管或气管切开。
癫痫持续持续状态分类及治疗
二线为苯巴比妥；第三线为副醛或利多卡因；第四线为异戊巴比
妥钠、硫喷妥钠或其他全身麻醉药。
• 癫痫强直-阵挛性、强直性、阵挛性癫痫状 态可选用下列方法治疗：
• 地西泮加地西泮：成人首先用地西泮1020mg iv，每分钟不超过2-5mg。如有效再将 60-100mg溶于5%GNS中，12小时缓慢ivdrip。 地西泮偶可抑制呼吸，需停止注射，必要时 加呼吸兴奋剂。儿童首剂0.25—0.5mg/kg， 一般不超过10mg。
自行纠正； • 如出现颅内高压，快速给予脱水剂； • 如发现原发病，则同时进行病因治疗。
•SE的治疗：
• 药物治疗
• 理想的抗SE药物应有以下特点：①可静脉给药；②可迅速进入脑 内，阻止癫痫发作，不引起难以接受的副反应，在脑内存在足够 长的时间，可防止再次发作。
• 抗SE药物以静脉给药为主，难以静脉给药者如新生儿和儿童，可 以用地西泮直肠内给药，处理SE时，不应胃肠内给药，因为吸收 不稳定，血药浓度可能波动较大。
分钟内制止。 • 不仅应控制行为发作，还应制止电位的发作，因此若有条
件应在治疗中进行EEG监护 。 • 寻找并尽可能根除病因及诱因。 • 处理并发症。
SE的治疗原则
• 尽快中止发作，使用静脉给药； • 避免大量使用影响意识的药物； • 遵循抢救治疗常规，有条不紊地进行操作； • 严密对生命体征进行监测； • 采取措施积极治疗原发病，防止合并症。
• 病因
癫痫 热性惊厥 感染（颅内或颅外） 外伤（产伤或生后） 中毒（药物、变质食物、重金属） 其他（代谢紊乱、脑血管病、发育异常、
变性病）
癫痫持续状态
（4）肌阵挛发作持续状态
（5）失神发作持续状态 2.部分性发作持续状态 （1）单纯部分性发作持续状态 （2）边缘叶性癫痫持续状态
（3）偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫
全面性强直-阵挛发作持续状态
大部分患儿预后不良。
单纯部分性发作持续状态
临床表现：反复的局部颜面或躯体持续抽搐为特 征，或持续的躯体局部感觉异常为特点，发作时 意识清楚，EEG上有相应脑区局限性放电。
治 疗
SE的治疗目的为：
1.保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持； 2.终止呈持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神 经元的损害； 3.寻找并尽可能根除病因和诱因； 4.处理并发症。
预后预防
预后 癫痫持续状态在癫痫患者中的发病率为1%～ 5%，在抗癫痫药物被广泛应用前其病死率为 10%～50%。至今其病死率仍高达13%～20%， 因而，应充分重视其诊断及处理。癫痫状态后， 20% ~40% 病人将会形成癫痫。 预防 癫痫病的预防非常重要。应着眼于三个层次： 一是着眼于病因，预防癫痫的发生；二是控制发 作；三是减少癫痫对患者躯体心理和社会的不良 影响。
2.药物选择
控制SE的药物都应静脉给药，难以静脉给药的 患者如新生儿和儿童，可以直肠内给药。
（1）地西泮治疗：首先用地西泮10-20mg静脉注射，每分钟不超 过2mg，如有效，再将60-100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中， 于12小时内缓慢静脉滴注。儿童首选剂量为0.25-0.5mg/kg，一般 不超过10mg。地西泮偶尔会抑制呼吸，需停止注射，必要时加用 呼吸兴奋剂。
癫痫持续状态
李豫 2013.01
概念：
神经内科知识题库+答案
神经内科知识题库+答案一、单选题（共IOO题，每题1分，共100分）1、男，47岁，近3个月来出现讲话缓慢，语言低沉，右手抖动，右上肢运动迟缓，精细动作不行，有一氧化碳中毒病史，该患者可能的诊断是A、帕金森综合征B、帕金森病C、脑血栓形成D、脑出血E、特发性震颤正确答案：A2、头痛病人避免用力排便的意义是防止A、颅内压增高B、呕吐C、脑血栓形成D、心绞痛发作E、心脏负荷加重正确答案：A3、首发症状常为四肢对称性无力A、吉兰一巴雷综合征B、蛛网膜下腔出血C、短暂性脑缺血发作D、脑血栓形成E、脑出血正确答案：A4、流行性脑脊髓膜炎可通过A、空气传播B、肠道传播C、血液传播D、接触传播E、虫媒传播正确答案：A5、蛛网膜下隙出血继发迟发性脑血管痉挛的发病高峰为A、出血后15~30天B、出血后4~15天C、出血后3~5天D、出血后10~15天E、出血后7~10天正确答案：E6、患者男性，58岁。
高血压IO余年，间歇发作胸闷、胸痛2年，医生确诊为原发性高血压、冠心病。
此次上厕所后，突然出现胸闷、气短，咳粉红色泡沫痰。
查体：端坐体位，心率I1O次/分，双肺可闻及水泡音，双下肢无水肿。
对该患者的护理，不宜的是A、取平卧位，头向一侧B、注意保暖，避免受凉C、给予鼻导管吸氧D、心电监护E、记录24小时尿量正确答案：A7、癫痫大发作持续状态是A、反复发作的抽搐，发作间期意识障碍不恢复B、发作时意识障碍明显C、频繁的发作伴有颅内压增高D、大发作后有较长时间的昏睡E、频繁的发作正确答案：A8、下列叙述正确的是A、癫痫发作与环境因素无关B、不同原因的癫痫，发作时其电生理改变不同C、脑部缺氧造成神经元的坏死和胶质细胞的增生形不成致痫灶D、隐源性癫痫常有特定的临床表现和脑电图特征E、癫痫可分为原发性癫痫和继发性癫痫两类正确答案：E9、关于脊髓前角及前根受损,下列哪项描述正确而完整A、病变节段支配肌肉迟缓性瘫痪,伴有肌束颤动B、病变节段支配肌肉迟缓性瘫痪C、病变节段支配肌肉痉挛性瘫痪,伴有肌肉萎缩和肌束颤动D、病变节段支配肌肉迟缓性瘫痪,伴有肌肉萎缩E、病变节段支配肌肉迟缓性瘫痪,伴有肌肉萎缩和肌束颤动正确答案：E10、复杂部分性发作病损在A、小脑B、颍叶C、枕叶D、中央前回E、黑质纹状体正确答案：B11、原发性三叉神经痛表现为A、发作间歇期完全正常B、神经系统无明显阳性体征C、每次疼痛10—15分钟D、每次疼痛5—6分钟E、面部三叉神经一支或几支分布区内阵发性剧烈疼痛正确答案：E12、脑出血病人出现瞳孔大小不对称和昏迷加深,提示A、小脑扁桃体疝B、大脑天幕疝C、脑室出血Ds一侧大脑皮质出血E、以上都不对正确答案：B13、蛛网膜下腔出血最常见的病因是A、脑血管畸形B、高血压动脉硬化C、抗凝治疗的并发症D、先天性动脉瘤破裂E、脑动脉炎正确答案：D14、腰椎穿刺术体位哪项不妥：A、取仰卧位B、头部俯屈到胸C、协助患儿时动作轻柔D、双膝弯曲腹背呈弓形E、取下枕头正确答案：A15、高血压饮食原则中要求，多食含钾丰富的食物，每日摄入量应为A^3.5克Bs2.5克C、6.5克D、4.5克E、5.5克正确答案：A16、脑栓塞常发生于A、大脑前动脉B、大脑后动脉C、基底动脉Ds大脑中动脉E、椎动脉正确答案：D17、患者男性，30岁，因煤气中毒1天后入院。
癫痫持续状态
癫痫持续状态癫痫持续状态是指一个人连续发作多次癫痫，两次发作间期病人意识不恢复，或者一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上。
传统的定义如此，但现代的定义不尽相同。
根据不同的标准，持续时间的要求有所不同。
然而，癫痫持续状态仍然是神经科常见的严重急症之一，占癫痫患者的2.6%至6.0%。
如果不及时治疗，可能会导致死亡或持久性脑损伤后遗症，因此必须引起足够的重视。
癫痫持续状态在新生儿和婴儿中发病率较高，而且有时也是癫痫的首发症状。
癫痫持续状态的病因有很多种，包括长期服用抗惊厥药物后突然停药、感染、缺氧性疾病、代谢紊乱、脑血管病和头部外伤、脑进行性或非进行性疾病、中毒以及寄生虫等。
在6个月以下的婴儿中，癫痫持续状态主要是由脑的器质性病变和代谢紊乱所引起。
癫痫持续状态的临床表现有很多种，其中强直阵挛性癫痫持续状态是其中最常见的一种。
此外，癫痫持续状态也可能表现为短暂的高热惊厥，与颅内感染引起的高热惊厥相似。
癫痫持续状态的死亡率约为1%至2%，而生存者中48%会出现精神发育迟滞，37%有神经功能缺损，其中9%的神经功能缺损直接来源于癫痫持续状态。
1、强直阵挛性癫痫持续状态是一种连续反复出现的癫痫类型，也被称为大发作持续状态。
在发作期间，患者常常出现意识不恢复的情况，同时伴随瞳孔散大、对光反射消失、角膜反射消失等症状。
这些症状与强直阵挛发作所致的脑缺氧和脑水肿有关，而且每次发作都会引起大脑缺氧、充血和水肿。
多次反复发作后，会造成严重的脑缺氧和脑水肿，从而形成恶性循环。
2、半侧性癫痫持续状态主要见于小儿，特别是新生儿或小婴儿。
虽然表现为半侧肢体抽搐，但其定位意义不大。
此类型的癫痫持续状态通常由代谢紊乱或缺氧引起，发作时双眼常常共同偏视，然后一侧眼睑和面肌开始抽搐，接着同侧上肢和下肢呈阵挛性抽动。
发作持续时间长短不等，平均一小时左右，间歇期数秒至数十分钟，有时更长。
在发作间歇期常常出现神经系统异常体征，例如惊厥一侧的肢体可能出现偏瘫和病理反射，偏瘫程度轻重不等，常为暂时性瘫痪，称为“Todd氏瘫痪”。
癫痫持续状态
易误诊和漏诊（esp.非惊厥性）
病 因
癫痫：占16-39%，突然停抗癫痫药物或改变抗癫痫药 物，也可见于癫痫的首次发作
急性症状性癫痫持续状态：占23-40%，包括中枢神经
系统感染、颅脑外伤、缺血缺氧性脑损伤、脑血管意 外、中毒等
慢性中枢神经系统疾病：占14-23%，先天性脑发育异 常，代谢病及变性病等
惊厥性癫痫持续状态 (convulsive status epilepticus) 以全面或局部肌肉抽搐为主要表现
非惊厥性癫痫持续状态 (nonconvulsive status epilepticus) 以意识障碍/精神行为异常为主要表现
癫痫性电持续状态 (electrical status epilepticus) 脑电图持续性棘慢波发放30分钟以上，不伴临床发作
失神持续状态可以由一次强直阵挛发作或肌阵挛发 作诱发开始或最终以强直阵挛发作结束
事后对发作过程完全失忆或仅能部分回忆
ＥＥＧ显示双侧对称同步３Ｈｚ节律性棘慢波爆发
② 不典型失神持续状态
常见于Ｌｅｎｎｏｘ－Ｇａｓｔａｕｔ综合征、Ｄｒｖｅｔ综合 征、Ｄｏｏｓｅ综合征等
患儿有不同程度的智力障碍、反应迟钝，较轻的发作很难发现 问病史可发现在既往智力水平的基础上有明显的、不能解释的
临床表现
（一）惊厥性癫痫持续状态 发作以全身或局部肌肉抽搐为主，伴有或不
伴有意识障碍
临床表现
1.全面强直-阵挛持续状态
发作以GTCS开始，惊厥持续不止 多表现长时间持续阵挛抽搐或GTCS，2次发作之间意识不恢复，期间可有不规
则的局部或全身肌阵挛抽搐
安徽神经内科模拟题2021年(65)_真题无答案
安徽神经内科模拟题2021年(65)(总分100, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.意识障碍发生与休止较典型失神性发作缓慢B肌张力改变较明显C脑电图表现2～2.5 Hz，不规则棘慢波或尖慢波D双侧对称的3 Hz棘慢组合波E多见于弥漫性脑损害患儿，预后差2.失眠B精神萎靡C失神发作D抗癫痫用药量增加E癫痫持续状态3.全身抽搐B突然跌倒C呼吸急促，喉中发出叫声D双手紧握，下肢僵直E伴瞳孔散大，对光反应消失4.只在晚上服药B停药过快C合并用抗生素D两种抗癫痫药同时使用E持续服药5.从速给药，控制发作B按压人中CCT发现病因D保持呼吸道通畅，防止窒息E详细询问病史6.单纯部分性发作B复杂部分性发作C部分性发作继发泛化D失神发作强直-阵挛发作7.从婴儿期开始癫痫发作B癫痫发作，始终未能找到其器质性或代谢性病因者C大发作及小发作D除局限性发作所有类型的癫痫E因大脑半球病变引起的癫痫发作8.video-EEG能够鉴别癫痫和假性癫痫发作B诊断癫痫脑磁图( MEG)不如EEG敏感CPET发现海马硬化的敏感性高D正常成年人EEG上亦可发现癫痫波E症状性癫痫应常规行头部MRI检查9.意识障碍发生及停止较慢B肌张力改变不明显CEEG上每秒3周棘慢波D每日发作次数较多用乙琥胺治疗有效10.强直阵挛发作B癫痫持续状态C肌阵挛发作D部分性发作E复杂部分性发作11.50%～70%B50‰～70‰C50/万～70/万D50/10万～70/10万E50/100万～70/100万12.部分运动性发作B部分感觉性发作C肌阵挛发作D自主神经性发作精神性发作13.四肢强直持续一天B闭眼，含泪，过度换气C常常有人在场发病D舌咬伤，尿失禁，瞳孔散大，对光反射消失E暗示治疗可戏剧般好转14.增药可适当快，减药要慢，逐一增减B控制发作后必须坚持长期服用，不宜随意减量或停药C换药期间应有5-7天的过渡期D停药应遵循缓慢和逐渐减量的原则E发作控制后即可停药15.患儿、7岁，近期学习成绩下降，经常在上课中突然发愣、呼之不应、手中钢单纯部分性发作B复杂部分性发作C失神发作D肌阵挛发作全面性强直一阵挛发作16.男性患儿，4岁，发热、躁动伴四肢频繁抽搐2d，入院后诊断为病毒性脑炎，住院1个月后出院。
癫 痫 持 续 状 态
10分钟内终止发作的治疗
• 静脉注射成人推荐用药剂量4mg，注射速度 <2mg/min，于10~15分钟后按相同剂量重复给 药；仍无效，需采取其他措施。12小时内用量 一般不超过8mg。 • 12岁以下小儿的安全性与剂量尚未确定，对于 18岁以下的患者不推荐静脉使用本药。
10分钟内终止发作的治疗
脉注射10~20mg，注射速度<2~5mg/min，可于 15分钟后重复给药。 作用维持时间短，可采取以下措施防止复发： ①首剂静脉注射控制发作后，继以地西泮 维持静点，100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液 中，于12小时内缓慢静脉滴注。
10分钟内终止发作的治疗
②地西泮静脉注射后，加用苯妥英钠静脉注射， 或苯巴米妥钠静脉注射（无静脉制剂时肌肉注
＊癫痫性电持续状态
• 无临床发作而只有脑电图持续性或周期 性发作性棘慢波发放30分钟以上者称为 电临床分离现象，又称脑电持续状态或 癫痫性电持续状态。
流行病学
• 各个研究报道不大一致：总的来说波动 于10.3-41/10万人。 • SE占癫痫患者的2.6%-6%。
SE的分类（2001 ILAE）
SE的治疗
• 维持生命体征：应在神经科监护病房内加强呼 吸循环功能监护，防止水电解质代谢、酸碱代
谢紊乱。
• 监测生命征；
• 采取措施积极治疗原发病，防止合并症。
• 预防复发
SE的治疗
• • • • • • 一般措施 10分钟内终止发作的治疗 超过10分钟终止发作的治疗 维持治疗 病因治疗 治疗中的评价
SE的治疗
• 药物治疗
• 理想的抗SE药物应有以下特点： • ①可静脉给药；②可迅速进入脑内，阻止癫痫 发作; ③无难以接受的不良反应，在脑内存在 足够长的时间，可防止再次发作。 • 抗SE药物都应静脉给药，难以静脉给药者如新 生儿和儿童，可以用地西泮直肠内给药，处理 SE时，不应胃肠内给药，因为吸收不稳定，血
什么是癫痫持续状态
什么是癫痫持续状态癫痫持续状态（status epilepticus, SE）是癫痫发作的一种特殊形式，需要紧急处理的一种严重状态，是常见的急症之一。
大多数发作不超过2~3min。
发作超过5min就有很高的机会进展到癫痫状态，因此早期治疗至关重要。
癫痫持续状态（status epilepticus, SE）是一种以持续的癫痫发作为特征的病理状况，为神经科的急症，一旦发作持续就应该紧急处理。
既往国内沿用的定义为出现两次以上的癫痫发作，而在发作间期意识未完全恢复；或者一次癫痫发作持续30分钟以上。
目前，基于癫痫持续状态的临床控制和对脑的保护，提出临床上更为实用的定义为：一次发作没有停止，持续时间大大超过了具有该型癫痫的大多数病人发作的时间；或反复的发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线期水平。
癫痫持续状态是一种急危重症，是致使人的生命存有威胁的神经系统疾病。
北京三博脑科医院的癫痫治疗专家提醒：癫痫持续状态是一种急危重症,是致使人的生命存有威胁的神经系统疾病.需紧急处理,如不及时治疗,死亡率极高,即使存活下来,对患者的生活质量和家庭也有很大的影响。
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癫痫持续状态的定义及其进展1903年Clark和Prout首先提出癫痫持续状态的定义：是指癫痫的严重程度，一次发作后短时间内另一次发作，两次发作间持续昏迷及衰竭状态。
1964年国际抗癫痫联盟（ILAE）建议癫痫持续状态的定义：发作持续足够长的时间或频繁的发作形成固定的、长时间的癫痫状态。
1993年美国癫痫基金会推荐的定义为：癫痫持续状态是两次或两次以上的发作意识状态没有恢复或一次发作超过30min。
1999年Lowenstein及其他学者根据以下观点从理论上讲，SE是指持续性全身惊厥性癫痫发作时，患者缺乏自行终止这种状态的内在能力；在临床实际中，如果惊厥持续5min以上则有50%以上可能持续30min以上。
神经内科测试题(附答案)
神经内科测试题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、患者，男，60岁，因心前区压梓样疼痛4h余伴冷汗、恐淇，来院急诊，采取的措施不妥的是A、心电监护B、抽血送检C、拍X胸片D、血压监测E、简单护理体检正确答案：C2、为了及早发现慢性心房颤动病人电复律术后的严重并发症，最主要的观察项目是A、心理反应B、意识状态的改变C、饮食情况D、尿量变化E、血压改变正确答案：B3、与高血压发病有关的饮食因素应除外A、高钠摄入B、大量饮酒C、饱和脂肪酸摄入过多D、长期饮浓咖啡E、鱼类饮食增多正确答案：E4、高血压危象可首选的治疗药物是A、甘露醇B、利尿剂C、美托洛尔（倍他洛克）D、硝酸甘油E、硝普钠正确答案：E5、下列哪项符合高血压的治疗原则A、联合用药，达到降压目的后停药B、联合用药，达到降压目的后短期服用维持量C、症状不重者，不宜用降压药D、间断用药，避免产生抗药性E、联合用药，达到降压目的后长期服用维持量正确答案：E6、蛛网膜下腔出血患者急性绝对卧床休息的时间为A、10周B、4-6周C、7-8周D、2-3周E、9周正确答案：B7、关于 O2 和 CO2 对中枢神经影响的说法正确的是A、CO2 潴留直接兴奋大脑皮质活动B、大脑皮质细胞对缺 O2 不敏感C、中度缺氧可引起脑间质水肿、变形坏死D、缺氧初期患者会出现注意力不集中、智力减退、定向障碍E、CO2 潴留会使脑血管扩张，血流量增加，但缺氧不会导致这种情况正确答案：D8、腰椎穿刺的禁忌症不包括A、穿刺部位皮肤感染B、合并糖尿病C、全身有感染性疾病D、病情危重、躁动不安E、颅内压明显增高正确答案：B9、格林-巴利综合征的患者首发症状是A、双侧面瘫B、消化性溃疡C、腹肌紧张D、四肢对称性无力E、呼吸困难正确答案：D10、脑出血临床表现的下列哪项表述是正确的A、均出现偏瘫B、脑脊液均为血性C、多在65岁以上发病D、头部CT显示圆形或卵圆形高密度病灶黄疸E、均有脑膜刺激征胃炀道刺激正确答案：D11、重症肌无力患者的治疗方法中，下列说法正确的是A、血浆置换治疗不适用于肌无力危象B、大剂量苯巴比妥可以缓解病情C、大剂量新斯的明不适用于肌无力危象D、大剂量激素冲击治疗不适用于肌无力危象E、大剂量激素冲击治疗待症状缓解后即可停用正确答案：C12、下列肌肉中，重症肌无力通常首先累及的肌肉是A、股四头肌B、瞳孔括约肌C、三角肌D、胸锁乳突肌E、提上睑肌正确答案：E13、面具脸常见于A、重症肌无力B、脑梗死C、癫痫D、脑出血E、帕金森病正确答案：E14、病人女性，51岁，既往冠心病史4年，因心前区疼痛症状加重来医院就诊，在诊室门口突然倒地，意识丧失。
癫痫持续状态抢救流程
癫痫持续状态抢救流程
全身性强直阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）是一种紧急情况，需要及时采取抢救措施。
1.紧急评估：清除呼吸道异物，确保气道通畅；使用大管径管吸痰；检查脉搏、呼吸频率和程度；必要时进行气管切开或插管。
2.处理呼吸异常：检查脉搏、循环是否充分；检查神志是否清楚。
如果呼吸停止或无脉搏，需要进行心肺复苏。
如果情况稳定，可以进行高浓度吸氧，清理分泌物，必要时进行气管插管或气管切开；建立静脉通道，采血查血气分析、血糖、血常规、肝肾功能、电解质（含钙）、凝血功能和抗癫痫药物浓度等；维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒（如5％碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）；初步寻找诱因，尽量去除；对于低血糖者，给予50％糖水口服或静脉注射。
3.控制发作：首选地西泮10mg或劳拉西泮4mg静脉缓推（速度不宜超过2～5mg/min），如无效，10分钟后再给药一
次；静脉或通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物（如苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥）；口服糖皮质激素；入院治疗。
4.如果发作无法控制，可以在脑电图监护和呼吸支持条件
下使用麻醉药物控制发作，可选择咪哒唑仑、丙戊酸钠、本巴比妥、异丙酚和硫喷妥钠等药物。
5.如果药物无效，需要神经内科专家会诊，并尽快入监护
病房。
在用药过程中，需要密切监护心律、血压和呼吸状态。
如果出现心跳呼吸停止，需要按框2处理。
癫痫持续状态的诊断与治疗
一、癫痫持续状态的定义 （status epilepticus，SE）
传统的定义： 指癫痫连续多次发作，两次发作间
期病人意识不恢复，或一次癫痫发作持 续时间超过30分钟以上者
一、SE的定义
现代SE概念
Smith等认为惊厥持续5分钟或连续惊厥且意 识不能恢复者
Scott等认为以急诊治疗为目的应为惊厥持 续5分钟以上；以病理生理学、流行病学和 预后为目的惊厥应持续至少20分钟
Pellock认为以引起癫痫发作的神经元持续 活动，神经功能在持续或反复发作期间不能 恢复达30分钟
一、SE的定义
惊厥性SE （CSE） 新的SE诊断标准认为成人及儿童
（＞5岁）全身性惊厥发作持续超过5分 钟，或2次以上发作且发作间期意识不能 恢复者，称为全身性惊厥性SE（GCSE）
一、SE的定义
七、常见临床类型和表现
2．强直性SE 主要表现为强直性发作而无阵挛 强直，或呈伸展、或呈屈曲状，常见双上肢屈 曲而双下肢伸直，或呈角弓反张型发作 上述植物神经症状明显 多有强直-阵挛性发作、失神发作或脑发育不 全病史 比强直-阵挛性SE少见 预后较好
七、常见临床类型和表现
3．肌阵挛性SE 特点为节律性反复双侧全身抽搐，间有不规则 间隙期，常无意识障碍 较少见，主要在儿童和青少年期 有时常伴有各型脑病
——神经科常见严重急症之一 ——占癫痫患者的2.6%-6.0%。
二、癫痫持续状态的流行病学
我国癫痫发病率为 1‰ 左右，而患病率为
0.5%~1%
SE 的发生率
10%-25% 发生在婴幼儿
37%
发生在1岁以内
73%
发生在3岁以内
83%
发生在5岁以内
癫痫分类
2001年癫痫国际分类：癫痫发作和癫痫患者诊断建议方案一、癫痫发作类型和诱发反射性发作的刺激因素（一）自限性发作类型1、全身性发作强直一阵挛发作阵挛发作（有、无强直成份）典型失神发作不典型失神发作肌阵挛失神发作强直发作痉挛（婴儿痉挛）肌阵挛发作眼睑肌阵挛（伴或不伴失神）肌阵挛失张力发作负性肌阵挛失张力发作全身性癫痫综合征中的反射性发作2、局灶性发作局灶性感觉性发作表现为基本感觉症状表现为体验性感觉症状局灶性运动性发作表现为单纯阵挛性运动症状表现为不对称强直性运动发作表现为典型的（颞叶）自动症表现为过度运动自动症表现为局灶性负性肌阵挛表现为抑制性运动发作痴笑发作偏侧阵挛发作继发全身性发作局灶性癫痫综合征中的反射性发作（二）持续性发作类型1、全身性癫痫持续状态全身强直阵挛性癫痫持续状态阵挛性癫痫持续状态失神性癫痫持续状态强直性癫痫持续状态肌阵挛性癫痫持续状态2、局灶性癫痫持续状态kojewnikow部分性癫痫持续状态持续性先兆边缘叶癫痫持续状态伴有轻偏瘫的偏侧抽搐状态（三）反射性发作的诱发刺激因素1、视觉刺激：闪光（如可能说明颜色）图形其它视觉刺激2、思考；3、音乐；4、进食；5、操作；6、躯体感觉；、本体感觉；8、阅读；9、热水；10、惊吓。
二、癫痫综合征分类举例（一）局灶性癫痫1、特发性婴儿和儿童局灶性癫痫（1）良性非家族性婴儿发作（2）伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫（3）良性早发性儿童枕叶癫痫（panayiotopoulos型）（4）迟发性儿童枕叶癫痫（Gastaut型）2、家族性（常染色体显性遗传）局灶性癫痫（1）良性家族性新生儿发作（2）良性家族性婴儿发作（3）常染色体显性遗传夜间额叶癫痫（4）家族性颞叶癫痫（5）不同病灶的家族性局灶性癫痫（尚待明确）3、症状性（或可能为症状性的）局灶性癫痫（1）边缘叶癫痫伴海马硬化的颞叶内侧癫痫根据特定病因确定的颞叶内侧癫痫根据部位和病因确定的其它类型癫痫（2）新皮层癫痫Rasmussen综合征(慢性进行性儿童局限性癫痫持续状态) 偏侧抽搐—偏瘫综合征（HHS）根据部位和病因确定的其它类型癫痫婴幼儿游走性部分性发作（二）特发性全身性癫痫1、良性婴儿肌阵挛癫痫2、肌阵挛站立不能发作的癫痫3、儿童失神癫痫4、肌阵挛失神癫痫5、不同表型的特发性全身性癫痫（1）青少年失神癫痫（2）青少年肌阵挛癫痫（3）仅有全身强直阵挛发作的癫痫6、全面性癫痫伴热性惊厥附加症（GEFS）（三）反射性癫痫1、特发性光敏性枕叶癫痫2、其它视觉敏感性癫痫3、原发性阅读性癫痫4、惊吓性癫痫（四）癫痫性脑病1、早发性肌阵挛脑病2、大田原综合征3、West综合征4、Dravet综合征（婴儿重度肌阵挛癫痫）5、非进行性脑病中的肌阵挛持续状态6、Lennox-Gastaut综合征7、LKS（获得性癫痫性失语）8、慢波睡眠中持续棘慢波癫痫（五）进行性肌阵挛癫痫（见具体的疾病）（六）可不诊断为癫痫的癫痫发作1、良性新生儿发作2、热性发作3、反射性发作4、酒精戒断性发作5、药物或其它化学物质诱发的发作6、外伤后即刻或早期发作7、单次发作或单次簇性发作8、极少发生的重复性发作。
癫痫持续状态
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SE的病因
癫痫患者，药物的不适当停用（30%～40%） 脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病变 性病围生期损伤和药物中毒患者（50%～60%）。
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SE诱因
• 发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等， 停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可 诱发。
0.1g/次，5岁以上0.2g/次，速度不超过每分钟0.05g，至控制发作为止； 0.5g以内多可控制发作，剩余未注完的药物可肌肉注射。
• 10％水合氯醛：成人25～30ml, 小儿0.5~0.8ml/kg, 加等量植物油保
留灌肠。
• 副醛：8～10ml肌注或15～30ml用植物油稀释保留灌肠。可引起剧咳，有
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SE病生
SE 中神经元持续放电时 , 大脑的代谢率、耗氧量和 葡萄糖摄取率成倍增加 , 同时 , 经 NMDA受体介导 , 兴奋性氨基酸过度释放 , 对神经元产生兴奋毒性损伤。 反复发作造成神经元的不可逆性损伤和死亡。
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SE分类
惊厥性癫痫状态 性癫痫状态
全面性 全身性（失神状态）
如果 SE 仍未控制，追加 5mg ，必要时可在追加 5mg ，最大量 30mg 。
60 如果 SE 持续存在，考虑气管插管后静推苯巴比妥
20mg/kg(<100mg/ 分 )。
90 如 SE 仍继续 ,开始巴比妥麻醉 ,用戊巴比妥 5-15mg/kg 作起始量缓慢静脉注射 ,控制
癫痫发作，然后以 0.5-5mg/kg 维持 ,以保持脑电图上电活动受到抑制 ,定期减慢滴
• 普鲁泊福（propofol）：是一种短效催眠性麻醉药，在药理上
癫痫持续状态的护理
癫痫持续状态一、概念癫痫持续状态或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不白行停止。
二、病因及诱因1、癫痫状态多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当地停用抗癫痫药物，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等所致，不规AED曹台疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等也可诱发，个别病人原因不明。
癫痫连续状态或癫痫连续发作是癫痫发作连续发生，但两次发作间意识清醒。
2、诱发因素发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟腓、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。
三、临床表现及分类1、全身惊厥性癫痫持续状态：包括全身强直-阵挛性癫痫持续状态、强直性癫痫持续状态、阵挛性癫痫持续状态和肌阵挛性癫痫持续状态。
其中最主要、最常见的是全身强直-阵挛性癫痫持续状态。
其临床表现为反复的全身强直-阵挛发作，两次发作期间意识不清，或1次发作时间持续在30分钟以上。
发作时全身抽搐、呼吸停止，可造成脑缺氧、充血、水肿，重则形成脑疝甚至死亡。
病死率与致残率均较高。
2、全身非惊厥性癫痫持续状态：主要有小发作持续状态。
表现为持续性不同程度的意识障碍达30分钟以上，多见于儿童。
轻者可貌似“正常”，或仅为工作或学习“缺乏效率”，多表现为嗜睡、反应迟钝、白发动作及言语减少，较重者呈昏睡状态。
可伴有肌阵挛或白动症等表现。
脑电图呈广泛的3Hz棘慢波综合持续发放。
3 、简单部分性发作持续状态：主要有简单部分性运动性发作状态，表现为身体某一部分持续不停抽搐，达数小时、数天甚至数月，但无意识障碍，可发展为继发性全身性癫痫，发作终止后可遗留发作部位的瘫痪。
4、复杂部分性发作持续状态：表现为长时间的精神错乱状态或仅有模糊记忆，可伴有白动症，持续数日或数月。
有时可紧跟在一次全身强直-阵挛发作之后出现，易误诊为全身强直 -阵挛性癫痫持续状态。
脑电图可见在颗叶或颗额叶局限性痫样放电。
5、肌阵挛性癫痫持续状态：表现为数小时、数日连续肌阵挛发作，常无意识障碍，有时也可伴意识障碍。