退行性膝关节炎的康复护理讲义讲解

《退行性膝关节炎的康复护理》单元讲义

素、遗传性因素、机械损伤性因素及免疫学因素等。

1．一般性因素年龄：膝关节炎的发病率随年龄增加而增加；性别：女性的发病率高于男性，与绝经期后内分泌改变有关；肥胖：肥胖人群膝关节炎的发病率高于正常体重者，肥胖可明显增加膝关节的负荷；营养：食物中的维生素如维生素A、维生素C、维生素D、维生素E等可能与膝关节炎的发病和进展有关。

2．遗传性因素遗传性因素在骨性关节炎的发病中起重要作用，遗传机制涉及常染色体单基因异常，该基因受性别限制，女性占优势，故女性发病率较高。有骨关节炎家族史者其发病的危险性亦增高。

3．机械性损伤因素损伤及机械应力因素被认为是骨性关节炎的重要危险因素。如膝关节的骨折、前交叉韧带断裂、半月板损伤、职业或非职业的因素关节反复过度使用等。

4．其他因素如免疫学因素、肌力低下、内分泌紊乱、骨质疏松、关节软骨代谢异常等因素也可对骨关节炎的发病产生影响。

（三）退行性膝关节炎的临床表现

1．关节疼痛常为受累关节的钝痛或酸胀痛，初期为轻微的钝痛，活动多时，疼痛明显，休息后好转，有的人在静止时或晨起时感到疼痛，伴有关节不灵活，僵硬，稍有活动后疼痛减轻，僵硬状态解除，称为“休息痛”。如果活动量大时，因关节摩擦也可产生疼痛，关节内有各种不同的响声，如摩擦声。关节疼痛与天气变化、潮湿受凉等因素有关。

2．关节僵硬初期休息后或体位改变时，如晨起时或久坐直立时出现膝部僵硬，活动不便与酸痛胀等，活动后好转。晚期症状加重，间歇期变短，僵硬时间延长，最后可为持续性。

3．关节肿胀大部分患者可有关节肿胀，多发生在髌骨周围，严重患者或伴有滑膜炎时可有关节积液，主动活动和被动活动均受限。关节肿胀、积液不易消退，即使消退后也容易复发。女性较男性关节肿胀发生率高。

4．关节畸形、功能障碍随着病情的进展，严重、晚期患者可出现受累关节邻近肌肉萎缩、关节畸形，最终导致功能障碍。如患者不能下蹲，腿不能完全伸直，严重时甚至不能行走。

5．X线表现疾病初期，X线检查可以正常，病情发展可出现下列变化：关节间隙变窄、软骨下骨质硬化、关节边缘尖锐并有骨赘形成、骨端部变宽、关节面不规则、关节畸形等。

如果只出现关节软骨病损或出现X线片的增生性改变，而尚无关节炎的症状则称为增生性改变、退行性改变，属生理性改变的范畴。

任务二康复护理评估

膝关节骨关节炎发病后常持续缓慢发展，病情较严重的患者除疼痛外还可见到肌肉萎缩、肌肉无力、关节活动受限和关节畸形，并出现日常生活活动障碍，甚至不能步行或卧床不起，进而日常生活自理困难，社会生活参与受限。

（一）疼痛评定

临床常采用视觉模拟评分法、数字疼痛评分法、口述分级评分法、McGill 疼痛调查表。（二）肢体围度及关节周径测量

主要了解患肢及膝关节周围肌肉有无萎缩，膝关节有无肿胀或膨大。

(三)关节活动度评定

关节活动度(ROM)测定是骨关节炎的一个重要评定方法。其目的主要用于判断患病后的关节障碍程度以及康复治疗后关节功能的恢复情况。常用的方法有半圆规量角器测量法和方盘量角器测量法。中晚期骨关节炎患者主要表现为关节僵硬和ROM减少。

(四)肌力评定

肌力测定是测定患者在主动运动时肌肉或肌群的力量，对骨关节炎患者十分重要。常用的方法有徒手肌力测定法(MMT)和器械肌力测定。对骨关节炎患者，在关节有明显疼痛、关节活动度明显受限或明显畸形时不进行肌力测定。

(五)日常生活活动能力评定

为了了解骨关节炎患者日常生活的能力，必须进行ADL评定。在治疗前、中、后对患者进行ADL评价，能使我们正确掌握患者的综合生活能力和康复效果。常用的ADL评定的方法为Barthel指数分级法。

(六)步态分析

膝骨关节炎患者下肢会出现膝关节内翻步态，并可因步行时疼痛出现“疼痛步态”，临床表现为减慢行走速度，足尖着地以避免足跟撞地冲击带来的疼痛，患侧支撑相缩短，健侧支撑相延长，以代偿形式活动等。此外还会出现肌无力步态，关节强直步态等。

任务三康复护理措施

（一）休息与运动一般骨性关节炎患者无须卧床休息，对急性期肿痛严重的关节宜局部休息，以利于缓解疼痛、炎症和预防挛缩。如为多个关节受累、应用抗炎药物治疗后未能控制症状者，则宜卧床休息。但过多休息会引起关节僵硬。应有适当活动，但不应引起关节的明显疼痛。

（二）运动疗法运动疗法包括被动活动、主动助力活动、主动活动(包括

等长、等张及等速练习)、增强肌力活动(等长、等张练习)、肌耐力练习和牵张练习等。关节活动练习是防止和矫正畸形的基础，在急性期可做轻柔的被动活动，要注意多轴关节的各个活动轴位。休闲散步、跳舞以至慢跑，只要病情许可，在无其他禁忌证的情况下均应鼓励进行。

（三）物理因子治疗可根据患者不同的情况采取不同的物理治疗方法。

1热疗：包括热水浴、热敷、蜡疗、温泉浴、红外线疗法等，有利于患者缓解疼痛。

2低中频电疗法：如音频电疗法、干扰电疗法、调制中频电疗法等，可促进患者局部血液循环。

3高频电疗法：如短波、超短波、微波等，具有消炎、镇痛、缓解肌肉痉挛、改善血液循环作用。

（四）药物治疗疼痛明显及多关节受累者可适当采用非甾体类消炎止痛药(NSAIDs)。

这类药物具有抗炎、止痛和解热作用，临床常用的有吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、美洛昔康等。近年来，有学者使用维生素作为预防和改善骨关节炎疼痛和病残的方法。维生素A、维生素C和维生素E是食物中的主要抗氧化剂，证明对骨关节炎进程有潜在的抗氧化作用。维生素D通过骨的矿化和细胞分化对骨性关节炎发挥作用。

（五）注射疗法关节腔内注射能缓解疼痛和恢复关节功能，临床常用透明质酸钠关节腔内注射，l次25m9，1周1次，连续4～5次为l个疗程。必要时采用类固醇类药物作局部痛点封闭。

（六）针灸推拿通过中医辨证，合理取穴，运用针灸推拿治疗骨关节炎是临床一种行之有效的方法。针灸具有疏通经络、活血行气、温经散寒的功效。推拿具有松解粘连、矫正关节畸形，促进炎症介质的吸收等作用，常用手法有点按、搓揉、拿、携（滚）、拔伸等理筋手法和正骨手法。

（七）支具和辅助器具夹板和支具常用于不负重关节和不稳定的关节，减少关节活动，或保持关节于最佳功能位，也可应用动力性夹板来增进关节活动。上肢用于手指、腕、肘，下肢则有足、踝、膝支具，脊柱可用脊柱支具等。辅助装置如拐杖、轮椅、穿衣器等。

（八）手术治疗可采用传统的骨关节炎手术治疗包括骨赘切除术、关节固定术和人工关节置换术等。现在关节镜灌洗术和关节清理术已经被广泛用于骨关节炎后期的治疗。

（二）康复护理措施