《甲状腺癌疾病查房》PPT课件
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甲状腺癌护理查房 ppt课件
护理记录
2016-01-11 14:00
患者女性，21岁，主因“发现颈前右侧肿物20余 天”于10:37由门诊以“甲状腺肿物”在家属陪伴 下步行入院。T:36.8 ℃ P:88次/分 R:20 次/分 Bp:138/79mmHg现症：患者神情，颈前部右侧 肿物,约2*3cm大小，表面光滑，边界清，质硬， 无压痛，肿物可随吞咽移动，无声音嘶哑，无胸 闷憋气，舌质暗红，苔薄白，脉弦，证属气虚血 瘀证，患者既往体健，否认药物及食物过敏史。 入院处理：外科入院护理常规，一级护理，半流 质饮食，陪护，完善各项入院检查，准备择期手 术治疗。患者缺乏甲状腺癌疾病的治疗、护理知 识，担心预后，情绪焦虑不安
护理查体
辅助检查
护理记录
入院评估： T:36.8 ℃ P:88次/分 R:20 次/分
Bp:138/79mmHg 过敏史：无 既往史：体健 自理能力评估：100分
护理记录
(一)望诊 1.神志：有神 2.面色：如常 3.形态：活动自如 4.皮肤：正常 5.舌象：舌质暗红、苔薄白 (二)闻诊 1.语言：清楚 2.呼吸：如常 3.咳嗽：无 4.嗅气味：无异味 (三)问诊 1.饮食：正常 2.口渴：正常 3.听力：正常 4.视力：正常 5.睡眠：正常 6.大便：正常 7.小便：正常 8.嗜好：无 (四)切诊 1.脉象：弦 2.脘腹：正常
护理问题及措施
10P 营养失调：低于机体需要量，与癌肿慢性消 耗和术后禁食有关。
藕粉，通知患者0:00以后禁食水。T:36.5 ℃ P:78次/分 R:20 次/分Bp:120/78mmHg
护理记录
01-13 07:00 患者自诉一夜睡眠尚好，已禁食水，已
下尿管，尿管通畅，尿液为黄色、清亮， 已妥善固定，患者表示已做好手术准备， 愿意积极配合手术治疗。 T:36.4 ℃ P:78次 /分 R:20 次/分Bp:104/76mmHg 1O:患者情绪平稳，愿意积极配合手术治疗。 2O:患者掌握手术前的相关知识，已做好术 前准备。
甲状腺癌教学查房课件pptppt课件
既往史：既往曾行腹股沟疝修补术，无“肝炎、结核”等传染病史，无 “高血压、冠心病”等病史，无外伤史。无输血史，无食物、药物过敏 史，按计划预防接种。
个人史：出生于河南息县，无外地长期居住史，否认疫源接触史及疫 区居住史，否认吸烟饮酒等不良嗜好，否认药物不良嗜好，否认工业 毒物、粉尘、放射性物质接触史。
一、手术治疗
手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的 病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同。
1、甲状腺单叶加峡部切除术 2、甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 3、甲状腺癌联合根治术 二、非手术治疗
1、放射治疗 未分化型甲状腺癌 2、内分泌治疗 甲状腺癌做次全切除或全切除者 应终身服用甲状腺素片 3、化学药物治疗 对分化型甲状腺癌病人，一般有 选择地用于局部晚期无法手术，或有远处转移的患者。
。
病因
1、甲状腺素原料碘的摄入异常 2、内分泌紊乱 3、放射性物质影响 4、遗传因素
临床表现
一般无不适症状，无意中发现
多单发，表面不光滑，肿瘤表面有凹凸且质硬 ，肿块增长速度较快。
若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考 虑肿瘤恶变可能。
辅助检查
1.影像学检查：
（1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节
一列甲状腺癌的护理查房
普外科二区 马韩婷
查房的目标和内容
目标：
了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法
正确掌握围手术期的护理
正确有效的实施健康教育
内容：
复习甲状腺的相关知识
介绍查房病例
总结
相关知识
什么是甲状腺？
甲状腺位于甲状软 骨下方，气管的两旁，由中央 的峡部和左右两个侧叶构成， 峡部有时向上伸出一个椎体叶 ，两侧叶上级平甲状软骨，下 级位于第5~6气管环，约重30 克。
个人史：出生于河南息县，无外地长期居住史，否认疫源接触史及疫 区居住史，否认吸烟饮酒等不良嗜好，否认药物不良嗜好，否认工业 毒物、粉尘、放射性物质接触史。
一、手术治疗
手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一。根据肿瘤的 病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同。
1、甲状腺单叶加峡部切除术 2、甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 3、甲状腺癌联合根治术 二、非手术治疗
1、放射治疗 未分化型甲状腺癌 2、内分泌治疗 甲状腺癌做次全切除或全切除者 应终身服用甲状腺素片 3、化学药物治疗 对分化型甲状腺癌病人，一般有 选择地用于局部晚期无法手术，或有远处转移的患者。
。
病因
1、甲状腺素原料碘的摄入异常 2、内分泌紊乱 3、放射性物质影响 4、遗传因素
临床表现
一般无不适症状，无意中发现
多单发，表面不光滑，肿瘤表面有凹凸且质硬 ，肿块增长速度较快。
若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考 虑肿瘤恶变可能。
辅助检查
1.影像学检查：
（1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节
一列甲状腺癌的护理查房
普外科二区 马韩婷
查房的目标和内容
目标：
了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法
正确掌握围手术期的护理
正确有效的实施健康教育
内容：
复习甲状腺的相关知识
介绍查房病例
总结
相关知识
什么是甲状腺？
甲状腺位于甲状软 骨下方，气管的两旁，由中央 的峡部和左右两个侧叶构成， 峡部有时向上伸出一个椎体叶 ，两侧叶上级平甲状软骨，下 级位于第5~6气管环，约重30 克。
甲状腺癌护理查房PPT课件
甲状腺癌的护 理查房
甲状腺癌的护理查房
护理查房的目的：这一部分将 介绍护理查房的目的，如了解 患者病情、指导治疗和护理、 及时发现并预防并发症等。
护理查房的内容：这一部分将 介绍护理查房的具体内容，如 患者病史询问、体格检查、实 验室检查等。
甲状腺癌的护理查房
护理查房的注意事项：这一部分将介绍 护理查房时需要注意的事项，如细心观 察患者症状、及时记录和报告变化等。
护理查房的意 义和挑战
护理查房的意义和挑战
护理查房的意义：这一部分将 总结护理查房的重要性和意义 ，并强调其对患者护理的积极 影响。
护理查房的挑战：这一部分将 介绍护理查房中可能遇到的挑 战，如与患者沟通困难、信息 处理的复杂性等。
护理查房的意义和挑战
如何提高护理查房的效果：这一部分将 提供一些建议，如加强团队协作、不断 提高自身专业技能等。
谢谢您的观赏聆听
护理查房技巧 和经验分享
护理查房技巧和经验分享
护理查房技巧：这一部分将介绍护 理查房的技巧，如与患者的沟通技 巧、体格检查技巧等。
经验分享：这一部分将分享一些护 理查房的经验，如如何与患者建立 良好的护理关系、如何准确判断患 者病情等。
护理查房技巧和经验分享
护理查房中的常见问题：这一部分将介 绍护理查房中常见的问题及应对策略， 如如何处理患者情绪波动、如何应对患 者家属的关切等。
甲状腺癌护理 查房PPT课件
目录 介绍 甲状腺癌的护理查房 护理查房技巧和经验分享 护理查房的意义和挑战
介绍Biblioteka 介绍甲状腺癌概述：这一部分将介绍甲 状腺癌的定义、流行病学和病因。 护理查房的意义：这一部分将介绍 护理查房在甲状腺癌患者护理中的 重要性和作用。
甲状腺癌护理查房 PPT课件
病理报告:（左叶）甲状腺乳头状癌 （右甲上、下枝）甲状腺乳头状癌
处理原则
手术切除是各型甲状腺癌的基本治疗方式
拟定手术：双甲状腺肿物切除冰冻＋全切＋双中 央区淋巴结清除＋冰冻术全麻
护理评估1ຫໍສະໝຸດ 术前评估（1）健康史和相关因素：
除评估病人的一般资料外，还应询其是否曾患 有结节性甲状腺肿或伴有其他自身免疫性疾病; 了解有无手术史及相关疾病的家族史
1).呼吸困难和窒息：
体位：病人回病室后取平卧位，待其血压平稳后或全麻清醒 后取高坡卧位，以利呼吸及引流
引流：告知病人引流会持续24~48小时，引流目的是为了观 察切口内出血情况和及时引流切口的积血，预防术后气管受 压。此外，还应定期观察引流是否有效
饮食：术后6小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质， 以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血
3).手足抽搐：
观察：加强血钙浓度动态变化的监测
饮食：适当限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品 的摄入，以免影响钙的吸收
补钙：指导病人口服补充钙剂
抽搐发作处理：立即遵医嘱静脉注射10%的葡萄糖 酸钙10~20ml
预防：关键在于切除甲状腺时，注意保留甲状旁腺
3.保持呼吸道通畅
（1）术前：指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法
常见护理诊断
疼痛 与甲状腺肿胀、血液引流不畅有 关
潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返和 （或）喉上神经损伤、手足抽搐
清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受 刺激、分泌物增多及切口疼痛有关
护理措施
1.缓解疼痛
(1) 术后1--2天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼 痛;
(2) 指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的 敏感度;
处理原则
手术切除是各型甲状腺癌的基本治疗方式
拟定手术：双甲状腺肿物切除冰冻＋全切＋双中 央区淋巴结清除＋冰冻术全麻
护理评估1ຫໍສະໝຸດ 术前评估（1）健康史和相关因素：
除评估病人的一般资料外，还应询其是否曾患 有结节性甲状腺肿或伴有其他自身免疫性疾病; 了解有无手术史及相关疾病的家族史
1).呼吸困难和窒息：
体位：病人回病室后取平卧位，待其血压平稳后或全麻清醒 后取高坡卧位，以利呼吸及引流
引流：告知病人引流会持续24~48小时，引流目的是为了观 察切口内出血情况和及时引流切口的积血，预防术后气管受 压。此外，还应定期观察引流是否有效
饮食：术后6小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质， 以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血
3).手足抽搐：
观察：加强血钙浓度动态变化的监测
饮食：适当限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品 的摄入，以免影响钙的吸收
补钙：指导病人口服补充钙剂
抽搐发作处理：立即遵医嘱静脉注射10%的葡萄糖 酸钙10~20ml
预防：关键在于切除甲状腺时，注意保留甲状旁腺
3.保持呼吸道通畅
（1）术前：指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法
常见护理诊断
疼痛 与甲状腺肿胀、血液引流不畅有 关
潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返和 （或）喉上神经损伤、手足抽搐
清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受 刺激、分泌物增多及切口疼痛有关
护理措施
1.缓解疼痛
(1) 术后1--2天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼 痛;
(2) 指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的 敏感度;
甲状腺癌教学查房PPT课件
甲状腺癌教学查房 ppt课件
目录
• 甲状腺癌概述 • 甲状腺癌的治疗方法 • 甲状腺癌的预防与控制 • 甲状腺癌的病例分享 • 总结与展望
01
甲状腺癌概述
定义与分类
定义
甲状腺癌是一种起源于甲状腺组 织的恶性肿瘤，是内分泌系统最 常见的恶性肿瘤。
分类
根据组织学特点，甲状腺癌可分 为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌 和未分化癌等类型。
甲状腺癌的病例分享
病例一：早期发现与治疗
在此添加您的文本17字
患者年龄：45岁
在此添加您的文本16字
症状：颈部无痛性肿块，随吞咽上下移动
在此添加您的文本16字
诊断：超声检查显示甲状腺结节，细针穿刺活检确诊为甲 状腺乳头状癌
在此添加您的文本16字
治疗：全切手术，术后服用甲状腺素片，定期复查
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手术经验
术中保护喉返神经，避免损伤，术后 营养神经治疗
结果
术后恢复良好，声音嘶哑改善，无复 发
总结
对于侵犯喉返神经的甲状腺癌，手术 中保护神经功能是关键，术后营养神 经治疗有助于恢复神经功能。
病例三：复发患者的治疗与管理
患者年龄：38岁
病史：甲状腺癌全切术后2年，颈部淋巴结转移
治疗：淋巴结清扫，放射性碘治疗，调整甲状腺素剂量
诊断
甲状腺癌的诊断依赖于详细的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，确 诊需要组织病理学检查。
02
甲状腺癌的治疗方法
手术治疗
手术治疗是甲状腺癌最常用的治疗方 法之一，通过手术将癌变的甲状腺组 织彻底切除，以达到治愈的目的。
手术治疗甲状腺癌的效果较好，但手 术后可能会出现一些并发症，如喉返 神经损伤、甲状旁腺功能低下等。
目录
• 甲状腺癌概述 • 甲状腺癌的治疗方法 • 甲状腺癌的预防与控制 • 甲状腺癌的病例分享 • 总结与展望
01
甲状腺癌概述
定义与分类
定义
甲状腺癌是一种起源于甲状腺组 织的恶性肿瘤，是内分泌系统最 常见的恶性肿瘤。
分类
根据组织学特点，甲状腺癌可分 为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌 和未分化癌等类型。
甲状腺癌的病例分享
病例一：早期发现与治疗
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患者年龄：45岁
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症状：颈部无痛性肿块，随吞咽上下移动
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诊断：超声检查显示甲状腺结节，细针穿刺活检确诊为甲 状腺乳头状癌
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治疗：全切手术，术后服用甲状腺素片，定期复查
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手术经验
术中保护喉返神经，避免损伤，术后 营养神经治疗
结果
术后恢复良好，声音嘶哑改善，无复 发
总结
对于侵犯喉返神经的甲状腺癌，手术 中保护神经功能是关键，术后营养神 经治疗有助于恢复神经功能。
病例三：复发患者的治疗与管理
患者年龄：38岁
病史：甲状腺癌全切术后2年，颈部淋巴结转移
治疗：淋巴结清扫，放射性碘治疗，调整甲状腺素剂量
诊断
甲状腺癌的诊断依赖于详细的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，确 诊需要组织病理学检查。
02
甲状腺癌的治疗方法
手术治疗
手术治疗是甲状腺癌最常用的治疗方 法之一，通过手术将癌变的甲状腺组 织彻底切除，以达到治愈的目的。
手术治疗甲状腺癌的效果较好，但手 术后可能会出现一些并发症，如喉返 神经损伤、甲状旁腺功能低下等。
甲状腺癌教学查房课件pptppt课件
起窒息。 4.术前练习床上排尿排便 5.术日晨更换病号服，并排空膀胱
病情进展
2016年4月5日8时
拟定于今日在麻醉下行右侧甲状腺癌联合根治术。
2016年4月5日11时
患者在全麻下行右侧甲状腺癌联合根治术，现由平车送 回监护病房。患者神志清醒，精神软，持续鼻导管吸氧 2L/分，呼吸平稳，自述颈部切口疼痛评分2分，予心理 安慰，无呼吸困难，无声音嘶哑，无胸闷气促。切口敷料 包扎稳妥，干洁，手术室带回颈前负压引流管一根，予妥 善固定，在位通畅。测T36.3℃，P65次/分，BP 133/77mmhg。医嘱予一级护理，半流食，心电监护， 床边备气切包，予抗炎、止血补液治疗。
健康教育
心理调适：甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理 问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导 病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患 关系。
功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口 愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈 淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻 炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈 部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体 位，以防肩下垂。
临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤， 饮水时容易误咽发生呛咳。
护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食， 一般经理疗后可自行恢复。
四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。
临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感； 重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。
护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较 重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发 作时，静脉注射葡萄糖酸钙。
护理诊断：
焦虑恐惧:与环境
术前
陌生，手术治疗，
担心预后不佳有关
病情进展
2016年4月5日8时
拟定于今日在麻醉下行右侧甲状腺癌联合根治术。
2016年4月5日11时
患者在全麻下行右侧甲状腺癌联合根治术，现由平车送 回监护病房。患者神志清醒，精神软，持续鼻导管吸氧 2L/分，呼吸平稳，自述颈部切口疼痛评分2分，予心理 安慰，无呼吸困难，无声音嘶哑，无胸闷气促。切口敷料 包扎稳妥，干洁，手术室带回颈前负压引流管一根，予妥 善固定，在位通畅。测T36.3℃，P65次/分，BP 133/77mmhg。医嘱予一级护理，半流食，心电监护， 床边备气切包，予抗炎、止血补液治疗。
健康教育
心理调适：甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理 问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导 病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患 关系。
功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口 愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈 淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻 炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈 部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体 位，以防肩下垂。
临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤， 饮水时容易误咽发生呛咳。
护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食， 一般经理疗后可自行恢复。
四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。
临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感； 重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。
护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较 重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发 作时，静脉注射葡萄糖酸钙。
护理诊断：
焦虑恐惧:与环境
术前
陌生，手术治疗，
担心预后不佳有关
甲状腺癌护理查房 ppt课件
3.介绍主刀医生，同类疾病手术成功的病例，使 患者克服恐惧，树立战胜疾病的信心。
4.遵医嘱予神门、肝、脾、颈、甲状腺、内分泌、 胃等穴位耳针穴位治疗。
护理问题及措施
2P 知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识。 I: 1.向患者及家属介绍术前准备意义及配
合方法。 2.告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽。 3.协助完善相关检查及术前准备，训练床
护理记录
01-14 10:00 患者术后第一天，神情，半坐位，颈部伤口无渗 出，无活动性出血，敷料包扎完好；伤口引流接负 压吸引，引流通畅，引流液为血性；尿管通畅，尿 液为黄色、清亮，间断开放，持续吸氧3L/分，持续 多参数监护。遵医嘱予活血化瘀补液营养支持治疗。 患者诉伤口疼痛可忍耐，声音无嘶哑，自诉咳嗽咳 痰无力，给予叩击排背。T:36.6 ℃ P:84次/分 R:20 次/分Bp: 121/58mmHg
护理记录
22:00 患者自诉伤口疼痛难忍，不能入睡。
护理问题及措施
5P 疼痛：与手术创伤，皮肉受损未复有关。 I：1.鼓励患者表述疼痛的感受，评估了解疼痛的程度，
口述疼痛分级方法：数字疼痛评分法，视觉模拟疼痛评 分法。
2.协助患者采取相对舒适的半卧位，病人在咳嗽排痰 时，协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。
上使用便器。 4.嘱患者术前2日进行头颈过伸位。
甲状腺手术前体位练习方法--头颈过伸位
目的：提高对手术体位耐受性，同时可打 开气道，保持呼吸道通畅，确保手术顺利 进行。
方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩部 平10cm左右厚的软枕，头下垫一软头圈， 保持颈部正中伸直，头向后仰。
练习应循序渐进，逐渐增加时间，直到能 坚持头颈过伸位2小时。
4.遵医嘱予神门、肝、脾、颈、甲状腺、内分泌、 胃等穴位耳针穴位治疗。
护理问题及措施
2P 知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识。 I: 1.向患者及家属介绍术前准备意义及配
合方法。 2.告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽。 3.协助完善相关检查及术前准备，训练床
护理记录
01-14 10:00 患者术后第一天，神情，半坐位，颈部伤口无渗 出，无活动性出血，敷料包扎完好；伤口引流接负 压吸引，引流通畅，引流液为血性；尿管通畅，尿 液为黄色、清亮，间断开放，持续吸氧3L/分，持续 多参数监护。遵医嘱予活血化瘀补液营养支持治疗。 患者诉伤口疼痛可忍耐，声音无嘶哑，自诉咳嗽咳 痰无力，给予叩击排背。T:36.6 ℃ P:84次/分 R:20 次/分Bp: 121/58mmHg
护理记录
22:00 患者自诉伤口疼痛难忍，不能入睡。
护理问题及措施
5P 疼痛：与手术创伤，皮肉受损未复有关。 I：1.鼓励患者表述疼痛的感受，评估了解疼痛的程度，
口述疼痛分级方法：数字疼痛评分法，视觉模拟疼痛评 分法。
2.协助患者采取相对舒适的半卧位，病人在咳嗽排痰 时，协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。
上使用便器。 4.嘱患者术前2日进行头颈过伸位。
甲状腺手术前体位练习方法--头颈过伸位
目的：提高对手术体位耐受性，同时可打 开气道，保持呼吸道通畅，确保手术顺利 进行。
方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩部 平10cm左右厚的软枕，头下垫一软头圈， 保持颈部正中伸直，头向后仰。
练习应循序渐进，逐渐增加时间，直到能 坚持头颈过伸位2小时。
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术前护理
• 做好呼吸道准备： （1）有吸烟史者于术前2周戒烟。 （2）注意保暖，防止感冒、咳嗽。 （3）练习深呼吸及有效咳嗽。 术前练习床上排尿排便。 有医嘱要做好抗生素过敏试验 指导患者练习术中体位： 目的：充分暴露切口，预防术中误伤，还可以预防手术时间 过长而导致患者头面部肿胀、颈部肌肉受损等。练习方法 ：患者取平卧位肩下垫一软枕约5-8厘米，使头部后仰过 身体，每天练习1.5-2.5小时。
3、B型超声检查 4、甲状腺核素扫描 5、气管软化试验 6、X线检查
如何治疗
一、手术治疗
二、非手术治疗
1、放射性核素治疗
2、内分泌治疗
3、放射外照射治疗
治疗要点—手术治疗
根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法 也不同： (1) 甲状腺单叶加峡部切除术 (2) 甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 (3) 甲状腺叶全切术+功能性颈清术
诊疗经过：
• 2017.10.15完善术前检查，在全麻下行“左侧甲 状腺癌根治术+右侧甲状腺腺叶切除术”。术野留 置一根引流管接负压引流器。 • 术后予吸氧、心电监护、禁食、备气切包于床旁 ，止血护胃补液对症治疗。
某时间的病人主客观资料
患者入院血压178/84，后血压逐渐平稳。 术后第1.2两天有发热， T37.7,T37.6，后体温正常。 手术当天患者小便不能自解，予留置导尿，术后第1天拔除 留置导尿，小便自解。 10.17电解质钙1.91mmol/L，予口服钙尔奇D补钙，葡萄糖 酸钙补钙。10.21电解质钙1.7mmol/L, 葡萄糖酸钙补钙， 10.24电解质钙2.04mmol/L。
什么是甲状腺癌？
• 甲状腺癌：是做常见的甲状腺恶性肿瘤。 除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤 泡上皮细胞。
致癌因素
甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：
（1）放射线照射的致癌作用 （2）良性甲状腺病变癌变 （3）内分泌紊乱 （4）遗传因素
诊断
1、临床检查 7、CT和MRI扫描
2、穿刺细胞学检查（FNAB）8、病理学检查
喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行走在 气管、食管之间的沟内，并多在甲状腺下动脉的 分支间穿过，一侧损伤造成声音嘶哑， 双侧损伤造成呼吸困难或窒息。 喉上神经亦来自迷走神经。
内支（感觉支）分布在喉粘膜上 损伤导致会厌反射消失，饮水呛咳。 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近 、同行， 支配环甲肌，使声带紧张，损伤 造成甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低。
体格检查：
入院查体：T：36.6 ℃ P：86次/分 BP：174/84mmHg.一般情况可，全身皮肤 巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软 无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧 甲状腺未及明显肿大，表面未扪及明显包 块，未及明显震颤及血管杂音。
入院完善相关检查： 实验室检查：肿瘤标记物未见明显异常。 甲状腺CT平扫未见明显异常。 术中冰冻切片及病理检查：左侧甲状腺乳头 状癌，右侧甲状腺结节性甲状腺肿。左侧六 区淋巴结2枚，未见癌转移，见甲状旁腺组织 。
术后护理
• 饮食护理：手术当天禁食水，防止进食吞咽导致出血及进 食后呕吐发生，第一天流质，逐步过渡为半流质饮食及软 食。 • 体位：病人血压平稳后予半卧位，鼓励床上活动。 • 病人翻身时为轴线翻身，头、颈、躯干在一条直线上。 • 变换体位时保护颈部。 • 术后2-3天可做点头、仰头、伸展及左右旋转颈部，但左 右旋转角度不宜超过45度角。
诊断甲状腺癌，高血压病来自临床知识回顾• 甲状腺是人体做大的内分泌腺体，主要功 能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。
甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管 的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一 椎体叶，可与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹 着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫 甲状腺外科被膜。正常情况下，不能看到或者摸 到甲状腺。
术前护理
• 心理护理：说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程 及预后情况。 • 术前做好禁食禁饮宣教。防止麻醉后出现呕吐物吸入肺内 或堵塞气道而出现意外。 • 保证患者术前充分休息和睡眠。 • 术前备皮，清除手术区域毛发，减少伤口感染机会。 • 更换病号服，接往手术室之前测量体温、脉搏、血压，取 下首饰，排空膀胱等其它常规准备。
甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，有 甲状旁腺。 甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，调节体内钙的代谢， 维持血钙和血磷的平衡。如果甲状旁腺被误伤或 切除，可表现出低钙抽搐。
甲状腺上动脉（颈外动脉的分支） 甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支） 甲状腺上、中、下静脉；甲状腺上、中静脉 血液流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直 接流入无名静脉。
甲状腺CA
科室：外三科 主查人姓名 2017-10-25
参加人员签名
病例介绍：
• • • • • • 患者姓名：郑 XX 性别：男 年龄：68 住院号：399496 职业：离退休人员 主诉：体检发现甲状腺结节一月余 入院时间：2017.10.13 出院时间：2017.10.24 入院诊断：1.甲状腺癌 2.高血压病
护理诊断
现病史：
患者于1月余前体检时行B超检查提示发现 双侧甲状腺结节，行FNA检查提示：左侧 甲状腺乳头状癌，为进一步治疗而来我院 就诊。门诊拟“甲状腺癌”收住入院。
既往史：
既往有“高血压病史”，一直不规律口服 “北京降压0号”，具体血压情况不详，无 心脏病、糖尿病、肾、内分泌等疾病史， 无肝炎、结核等传染病史，无重大外伤史 ，无手术史，无传染病史、输血史;无明显 的食、药物过敏史;无长期药物使用史，无 药物成瘾;预防接种史不详。
术后护理
• • • • • 病情观察： 监测病人生命体征。 了解病人发音及吞咽情况。 及时更换潮湿敷料，并估计渗血量。 妥善固定引流管，保持通畅，观察并记录引流的量、颜色 及性状并记录。若有异常，及时通知医生。 • 每日在无菌操作下倾倒引流液，防逆行感染。 • 床旁备气管切开包。一旦出现窒息，立刻配合医生床旁抢 救，颈部血肿并压迫气管，立刻配合医生床旁抢救，拆缝 线，清除血肿。 • 心理护理。