肠外营养的计算与审方

糖 5075%
脂肪 2550%
（供能1g=9kcal）
氨基酸（合成蛋白质，不提供能量）
NPC:N=150-200/1 0.1-0.25g/kg.d 1g=4kcal 1g=>30g肌肉
其它（ 补充微量元素、维生素 、电解质等）
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常用药品体参积（m数l）
20%脂肪乳（C6~24）
250
30%脂肪乳（C14~24）
脂肪乳氨基酸(17)葡萄 糖(11%)注射液(卡文）
1Байду номын сангаас40
糖（g） 12.5 25 50 125 10
能量（kcal） 50 100 200 500 40
渗透压（mosm/L） 250 250 500 2500 2500
PH5.6
1000
10
750
常用药品参数
药品
主要成分
理化性质
用法
葡萄糖 安达美 格利福斯
• 本品慎用于脂肪代谢功能减退的患者，如肝、肾功能不全，糖尿 病酮中毒、胰腺炎、甲状腺机能低下(伴有高脂血症)以及败血症 患者慎用。这些患者输注本品时，应密切观察血清甘油三酯浓度 ，连续使用一周以上的患者，应检查患者的脂肪廓清能力（离心 ，如果血浆呈乳状、或查血清甘油三酯）。
• 采血时，如本品还没有从血流中完全清除，则将干扰其它实验室 检测项目(如胆红素、乳酸脱氢酶、氧饱和度、血红蛋白等)。绝 大多数病人在本品输注后5～6小时，即可被完全清除。
• 3分:在加强病房靠机械通气支 持 • 蛋白质需求增加，营养支持 不能弥补可使蛋白质分解和 氮丢失明显减少
营养状态低减程度
• 0分:正常营养状态 • 1分:轻度
• 3个月内体重丢失5% • 食物摄入为正常需要量的50
－75％ • 2分:中度
• 2个月内体重丢失5% • BMI［20.5-18.5］ • 前一周食物摄入为正常需要
250
20%结构脂肪乳（C6~24)
250
ω-3鱼油脂肪乳注射液
100
PH 约7.6
8 8 8
能量（kcal） 488 754 490 112
渗透压（mosm/L） 273 310 350 340
8.5%氨基酸（3.5g氮）
250
5.6
87.5
810
5%葡萄糖
10%葡萄糖 50%葡萄糖
体积（ml） 250 500 500 250 20
量的25－50％ • 3分:重度
• 1个月内体重丢失5%（3个 月内体重下降15％）
• BMI <18.5 • 前一周食物摄入为正常需要
量的0－25％
年龄
• 0分:<70岁 • 1分:70岁以上
4
5
肠外营养输注途径
• 经周围静脉缓慢均匀输注能够耐受常规能量与蛋白密 度的肠胃营养配方全合一溶液，但不建议连续输注时 间超过10--14天。
碘化钾、 氟化钠、 氯化铬、 氯 化锰、 氯化铁、 氯化铜、 氯化 锌
每支(10ml)含无水甘油磷酸钠 2.16g(相当于磷10mmol，钠 20mmol)。
PH:2.2 渗透压1900mosm/kg.H20 故未稀释不能输注。
PH值7.4 渗透压2760mosm/kg·H2O ， 故未稀释不能输注。
15%氯化钾
10ml含1.5gKCl，可加入500ml液体
门冬氨酸钾镁
10ml换约0.2gKCl
维生素C 葡萄糖酸钙
胰岛素
强还原性
成人每次2～4g 低钙血症，一次1g。
1支/1300ml液体11
注意补充损失量
脂肪乳注射液(C14～24)
• 可引起体温升高，偶见发冷畏寒以及恶心、呕吐。脂肪超载综合 征表现为：高脂血症、发热、脂肪浸润、脏器功能紊乱等。
肠外营养
应选择哪些病人？
➢ 有明显中重度营养不良
➢ 处于应激状态的病人（感染、创伤、手术）
预防营养不良的发生，应在应激事件发生后的第4-5天 之内开始实施营养支持
➢ 7天内口服饮食达不到预期足量
最少的“足够量”定为预营计养热支持卡对和这类蛋白量的营 因7养 素5风 有%险 关是 的指 出与 现营 不养 良
患者可能带来更
临床结局（比如并发
好的临床结局
症）的风险
营养风险（营养
风险筛查评分≥3 分）
营NR养S 不评分良≥风3险分筛查 NRS
疾病严重程度
• 1分:慢性疾病患者因出现并发 症而住院治疗病人虚弱但不需 卧床 • 蛋白质需求略增加，口服可 弥补
• 2分:需要卧床 • 蛋白质需求增加，大多数可 经营养支持恢复
• 新生儿，特别是未成熟儿，长期使用本品必须监测血小板数目、12
中/长链脂肪乳注射液(C6～ 24)
• 如果有显著的反应性血糖升高，也应停止输注。 • 如果有严重的超剂量，并且没有同时给予碳水化合物，可能会发生代谢
性酸中毒。 • 应定期检查血清甘油三酯、血糖、酸碱平衡、血电解质、液体出入量及
血常规，脂肪乳输注过程中，血清甘油三酯浓度不应超过3mmol/L。 • 【禁忌】
控制下）的情况下才能进行。
• 危重症患者急性应激期营养支持热量目标为20-
20-25
25kcal/kg.d。
kcal/kg.d
• 在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要可适当增加
25-30
至25-30kcal/kg.d。
kcal/kg.d
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肠外营养的组成
糖
（供能1g=4kcal）
脂肪
1~1.5 1
• 如果经周围静脉输入出现3次以上静脉炎，考虑系药物 所致，应采用CVC或PICC置管。
• 肠外营养支持时间预计＞10-14天，建议采用CVC或 PICC置管。.....
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2008版 临床诊疗指南-肠内肠外 营养学分册
需要多少热量？
时机
• 对于危重症患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流 动力学、呼吸功能稳定---包括药物、呼吸机等治疗措施
最终三升袋含糖决定渗透压： 外周静脉，＜2周，葡萄糖浓度<10% 中心静脉，＞2周，葡萄糖浓度＜17% 10ml能满足成人每天对铬、铜、铁、 锰、钼、硒、锌、氟和碘的基本和中
等需要。
成人肠外营养的磷补充剂
水溶性维生素 （水乐维他）
硝酸硫胺、核黄素磷酸钠、烟酰 胺、盐酸吡多辛、泛酸钠、维生 素C钠、生物素、叶酸、维生素 B12
稳定性差，加入葡萄糖中应 注意避光。
成人和体重10kg以上儿童，每日一瓶。 可溶解在脂肪乳、无电解质的葡萄糖
中。
脂溶性维生素 （维他利匹特）
维生素A、维生素D2、维生素E、 【禁忌】含维生素K1，可与
维生素K1、大豆油、卵磷脂
香豆素类抗凝血药发生相互
作用，不宜合用。
成人和11以上儿童一日一支（10ml） 可加入脂肪乳中。