脑外伤的急救与护理 - 副本精品PPT课件

颅底骨折的分类
颅前窝骨折 累及眶顶和筛骨，可有鼻 出血、眶周广泛瘀血斑(“熊猫眼”征) 以及广泛球结膜下出血斑等表现。若脑 膜、骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏， 脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出。若筛 板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视 神经损伤。
“熊猫眼”征
颅底骨折的分类
颅中窝骨折 若累及蝶骨，可有鼻出血或合 并脑脊液鼻滑，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出 。若累及颞骨岩部，脑膜、骨膜及鼓膜均 破裂时，则合并脑脊液耳漏，脑脊液经中 耳由外耳道流出；若鼓膜完整，脑脊液则 经咽鼓管流往鼻咽部，可误认为鼻漏；常 合并第Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤。
• 6. 颅底骨折病人禁止做腰穿，已有颅内感 染者例外。
• 7. 颅底骨折病人要保持耳、鼻的局部清 洁，每日用双氧水、盐水棉球清洁局部。
颅底骨折病人的护理
• 8. 颅底骨折累及颞骨岩部而损伤了听神 经，病人听力丧失，护理人员要关心、体 贴病人，加强生活护理。
• 9. 重症脑挫伤合并鼻漏，禁止从鼻腔吸 痰，鼻漏未停止，不能从鼻腔插各种管道 。
颅中窝骨折
若累及蝶骨和颞骨的内侧部，可能 损伤垂体或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑 神经。若骨折伤及颈动脉海绵窦段， 可因动静脉瘘的形成而出现搏动性突 眼及颅内杂音；破裂孔或颈内动脉管 处的破裂，可发生致命性的鼻出血或 耳出血。
颅底骨折的分类
颅后窝骨折 累及颞骨岩部后外侧时 ，多在伤后1—2日出现乳突部皮下瘀 血斑(Battle征)。若累及枕骨基底部 ，可在伤后数小时出现枕下部肿胀及 皮下瘀血斑；枕骨大孔或岩尖后缘附 近的骨折，可合并后组脑神经(第Ⅸ 一Ⅻ脑神经)损伤。
脑损伤
脑损伤的分类
脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻 发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显 变化。临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘 以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统 检查无阳性体征发现。它是最轻的一种脑 损伤，经治疗后大多可以治愈。其可以单 独发生，也可以与其他颅脑损伤合并存在 ，应注意及时作出鉴别诊断。
弥漫性轴所损伤
• 弥漫性轴索损伤：（diffuse axonal injury，DAI）：指头部受到加速性旋 转暴力时发生的，主要弥漫分布于脑 白质、以轴索损伤为主要改变的一种 原发性脑实质的损伤。其特点为①广 泛性白质变性，小灶性出血，②神经 轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，③ 常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。
头皮损伤的护理
头皮损伤一般较轻，经妥善处置后一 般无需特殊护理。但对于小儿帽状腱 膜下出血，要严密观察患儿的意识情 况，预防休克的发生，另外，要注意 有无感染的发生。
颅骨骨折
颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨 结构改变.根据发生部位可分为：颅 盖骨折和颅底骨折.按骨折形态分为 线性骨折,凹陷性骨折和粉碎性骨折.
Battle征
颅底骨折病人的护理
颅骨骨折的重要性不在骨折本身，而 在于骨折所造成的脑膜、脑组织，脑 血管等的损害。颅脑损伤伴有颅骨骨 折时，表示作用于头部的暴力较大， 脑损伤也较重。对颅骨骨折病人的护 理也是很重要的，要遵循以下几点：
颅底骨折病人的护理
• 1. 颅底骨折院病人，按医嘱密切观察生命体 征的改变，早期发现脑疝，及时进行手术治疗 。
will die. • Mortality Rate ：7.5% • TBI is the leading killer of persons below
the age of 45
颅脑损伤的类型
主要包括头皮损伤、颅骨骨折、 脑损伤等
头皮损伤
头皮损伤是指直接损伤头皮所致，常因暴力的性 质、方向及强度不同所致损伤各异，可分头皮擦 伤、挫伤、头皮血肿、裂伤及撕脱伤等。头皮损 伤是原发性颅脑损伤中最常见的一种，它的范围 可由轻微擦伤到整个头皮的撕脱伤，其意义在于 头皮损伤有助于颅脑损伤的部位及轻重的判断。
美国2000年的相关统计
• Every fifteen seconds someone in the U.S suffers a traumatic brain injury.
• TBI 300 per 100,000 • Every five minutes, one of those people
• 2. 颅底骨折合并脑脊液漏者，要卧床休息。 • 3. 颅底骨折有脑脊液漏者，枕下应垫无菌小
巾，一切操作应按无菌伤口处理，防止感染。 • 4. 颅底骨折病人的卧位，向患侧卧，便于引
流。
颅底骨折病人的护理
• 5. 颅底骨折鼻漏者禁用手掏、堵塞，不 能用力咳嗽、打喷嚏、 大便，防污染有 脑脊液逆流入颅内，造成颅内感染积气。
• 10. 中颅窝底骨折损伤下丘脑而产生尿崩 症时除给予药物控制，还要供给充足的饮 水。
脑损伤
• 脑损伤是由暴力作用于头部所造成的 一种严重创伤.按损伤发生的时间可 分为原发性和继发性。按是否与外界 相通可分为闭合性损伤和开放性损伤 两大类.
脑损伤
• 有头皮颅骨开裂，并有脑脊液和（或 ）脑组织外溢时，属于开放性脑损作 。另外，当头部被高速的枪弹击中时 ，弹头或弹片可击穿头皮与颅骨，并 造成脑损伤，这类损伤称火器伤，通 常也属于开放性脑损伤。
脑外伤的急救与护理
脑外伤
(traumatic brain injury, TBI)
• 定义 外力作用于头部导致的损伤
脑外伤的原因
车祸 50%
其他 7%ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
运动/娱乐 10%
消防 12%
跌落 21%
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国内脑外伤的统计
据研究统计，脑外伤的年发病率为 240/10万人口，患病率为783.3/10万 人口。发生的原因以超速或酒后骑驾 车占多数，尤其是加上骑机动车未戴 安全帽，年龄性别则以15-29岁的年青 男性居多数。
临床表现及诊断要点：
（1）有直接暴力外伤史。 （2）头皮下血肿：头皮下出血积聚而成，因血液浸入周边 组织而致水肿隆起，扪诊时酷似凹陷性骨折。 （3）帽状腱膜下血肿：血液积聚于帽状腱膜下面的疏松间 隙中，血肿较大，有时可使整个头皮浮起，波动明显，恰 似戴了顶帽子。这种损伤出血量较大,特别是小孩,需要特 别注意,可能因为出血量较大导致休克。 （4）骨膜下血肿：常伴有线型骨折，以双侧顶骨区较多， 血肿的边界常止于骨缝。