谈颅骨缺损钛网修补手术操作心得体会
颅骨缺损颅骨修补的探讨
I陆床研究蓦歪蟊至鬟至叠至臻磊未歪至蓦i墨錾篓黧熬篓慧堡篓耋篓墨；黧!黧鉴黧{兰篓墨塞黧熬Ⅲ歪3讨论的重要指标应用于临床医学司法鉴定。
颅脑外伤通常以认知功能损害为主¨1．其认知功能下降的原因可能是由于脑挫裂伤造成的压迫、脑水肿等引起脑血液循环障碍，脑供血减少，最终导致脑神经细胞缺血缺氧所致。
而精神障碍类疾病对认知功能的影响也逐渐受到临床重视[7]。
其认知功能异常严重影响了颅脑外伤伴发精神障碍患者的治疗和预后，同时大大降低了其生活质量。
通过对认知状况的评价可侧面反映颅脑损伤伴精神障碍的病情程度，对此类患者的精神医学司法鉴定、正确治疗和全面康复十分重要。
事件相关电位P300作为判断大脑认知功能的指标，内源性成分包括N2、P3波，受心理因素影响较大，和人的注意、记忆等认知过程相关，N2、P3波潜伏期提示大脑在识别刺激中对事件进行编码、分类、识别的速度，能客观的反映大脑认知功能和判断功能等高级思维活动[8]，而P3波幅代表人对信息的感受能力和资源投人的多少[9】。
因此本研究采用事件相关电位P300作为评价认知功能的工具。
’本研究结果表明：颅脑外伤所致精神障碍患者组和颅脑外伤无精神障碍组事件相关电位测定结果中N2、P3波潜伏期延长和P3波幅降低，较健康对照组相比差异具有显著性意义(P<0．01)，而颅脑外伤所致精神障碍患者组与无精神障碍组比较，N2、P3波潜伏期延长和P3波幅降低，差异具有显著性意义(P< o．01)，由于颅脑外伤所致精神障碍患对靶刺激作出反应时，大脑对有效资源的动员程度越低，得到的波幅也越低。
以上表明颅脑外伤所致精神障碍患者认知功能损害更为突出。
以往对认知功能的判定多采用量表形式，而有学者认为量表测定容易受到主观因素和受教育程度的影响，不足以筛选认知功能的缺陷[】…，特别是在精神医学司法鉴定实践中，被鉴定人由于想获取更大的经济利益，多数伪装病情[】“，对待此类患者，作为临床医生，评定时要更加科学和客观，尽可能运用现代的实验室手段，包括脑电图、影像学检查和心理测验等，与智商测定相比，有人认为事件相关电位P300可有效识别被鉴定人的伪装[1“，作为一种被量化的电生理学指标，它能及早客观反映颅脑外伤所致精神障碍患者的认知状况，对此类患者的诊治、康复及精神医学司法鉴定有一定价值，因此本研究认为事件相关电位电位P300可作为评价颅脑外伤所致精神障碍患者的认知状况【中图分类号]R682．1+1参考文献[1]刘余庆，张玲莉，赵小红等．重型颅脑损伤患者P300与智商的相关性．法医学杂志，2007，23(2)：108—110[2]韩玉芳．中西药合用治疗颅脑外伤精神障碍疗效观察．辽宁中医杂志，2007，34(7)：961—963F3]楼伟伟，尤春景．脑外伤认知障碍的康复治疗进展．中国康复医学杂志，2006，21(8)：745—747[4]路英智，任清涛，郭洪绪等．焦虑症和抑郁症患者认知电位P300对照研究[刀．精神医学杂志，2007，20(2)：69～71 [5]中华医学会精神科学会．中国精神障碍分类与诊断标准．第3版．济南：山东科学技术出版社，2001，45—48[6]窦祖林，M an D W K，朱洪翔，等．脑外伤后认知障碍社区康复的可行性研究．中国康复医学杂志，2003，18(5)：266 [7]王继跃，张士刚，孙学礼等．高压氧治疗脑外伤精神障碍82例疗效分析．现代康复，2001，5(6)：70E83H i r at a K，T anaka H，Z e ng X H，et a1．The r ole of t he basa l gan gl i a a nd ce r eb el l u m i n cog ni t i ve i m pai r m e nt：a s t udy u—s i ng e vent—r e l at e d pot ent i a l s．Suppl C l i n N eur ophysi o l，2006，59(1)：49—55[9]O l i c hney JM，I r a gui V J，Sal m on D P，et a1．A bs ent ev en t—r el at e d pot ent i al(E R P)w o r d r epet i t i on ef f ect s i n m i l dA l z hei m ex's di s eas e．C l i n N e ur ophysi ol，2006，117(6)：1319—1330[10]刘焯霖，张成，陶思祥等．第13届国际帕金森病会议纪要．中华神经科杂志，2000，33(2)：124[11]伊琦忠，王俊荚，陈强等．司法鉴定中不同程度颅脑损伤所致精神障碍的临床特征对照研究．中国神经精神疾病杂志，2005，31(6)：430—431[12]储莉，谢润红，欧文华等．P300鉴别交通事故伤者智残评定中的伪装．广东公安科技，2002，6(2)：56—57作者单位：453300河南省封丘县人民检察院1453002河南省新乡医学院第二附属医院2颅骨缺损颅骨修补的探讨翟成稳【文献标识码】C【文章编号]1672—5085(2008)04--0034—02【摘要】颅骨缺损大都因开放性火嚣穿透伤所致，部分病人因手术减压而残留颅骨缺损，颅骨缺损的治疗是施行颅骨成形，但手术的时机、方法和选用的材料都不太相同，目前可供颅骨成形使用的修补材料有自体组织和异体材料，因修补的具体方法不同，又可分为镶嵌法和覆盖法两种方式，目前采用覆盖式较多。
颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施
颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施目的探讨颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施。
方法对2009年 1 月～2013 年 1 月收治的86 例金属钛网颅骨修补术患者进行回顾性分析。
结果86例颅骨缺损患者均使用数字塑形钛网行修补术，术后感染3例、经合理使用抗生素、加强换药后、切口乙级愈合。
钛网外露3例、1例行皮瓣转移愈合良好、1例取出钛网后切口愈合。
1例行颅骨修补同时同侧行V-P分流术，术后因分流管感染致颅骨外露并伴有破口处脑脊液漏，拔除引流管+持续腰大池引流后，破口愈合。
结论选择适当大小的塑形钛网，针对不同部位的颅骨缺损选择适当的操作方法，严格无菌操作，术后对并发症的正确处理方法，能有效地预防及控制术后感染。
标签：颅骨修补；切口感染；钛网外露用金属钛网对颅骨缺损患者进行颅骨修补术是神经外科常见的手术[1]，术后切口感染和修补材料外露是导致手术失败的主要原因。
我科从2009 年1月～2013 年1月收治的86例钛网颅骨修补术患者。
对其进行回顾性分析，探讨颅骨缺损钛网修补术后切口感染及修补材料外露预防及应对措施，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组患者86例，男性51例，女性35例，年龄18～52岁，平均29.6岁，所有患者均使用计算机数字化塑形国产钛网。
颅骨缺损原因：颅脑损伤57 例，脑出血29例、包括高血压脑出血19例、血管畸形10例。
1.2方法1.2.1术前检查本组86例患者入院后均按常规完善相关术前准备，行头颅CT薄层扫描，并将数据传至产家生产数字化塑形肽网，手术均采用钛钉固定。
1.2.2手术方法根据缺损的大小和部位选择切口，以能达到缺损区域，显露充分，修复体植入固定方便、术后切口以瘢痕尽可能隐蔽为原则。
依据术前拟订的手术入路，掀开头皮皮瓣、均使用手术刀锐性分离，缺损周围在帽状腱膜下分离，颞部在颞肌下分离，缺损区域分离应紧贴硬脑膜，尽量避免损伤硬脑膜以防脑脊液的渗漏，一旦破损应立即严密缝合或取就近颅骨骨膜修补。
双侧颅骨缺损钛网修补围手术期的护理
双侧颅骨缺损钛网修补围手术期的护理摘要】目的探讨8例双侧颅骨缺损钛网修补术患者围手术期的护理方法，提高患者的康复水平。
方法回顾性分析8例双侧颅骨缺损钛网修补术患者围手术期的护理。
结果通过有效地护理干预，8例患者均痊愈出院。
结论实施有效地护理干预，可有效地促进患者早日康复，缩短住院时间，减少住院费用。
【关键词】双侧颅骨缺损修补术围手术期随着颅脑外伤手术所致的双侧颅骨缺损患者的增多，双侧颅骨缺损修补术患者也随之增多。
双侧颅骨缺损患者是颅脑损伤人群中的一组特殊的个体，常出现不同程度的功能障碍，如头痛、头晕、记忆力减退、易疲劳、怕声响、怕震动、心理负担重等颅骨缺损综合症。
2004年—20012年通过对8例双侧颅骨缺损患者实施术前术后的的护理干预，疗效满意，现将8例双侧颅骨缺损患者围手术期的护理体会报道如下。
1 临床资料本组病例8例，其中女性2例，男性6例，年龄22～45岁，均为颅脑外伤后双侧同时额颞顶骨去骨瓣减压术后颅骨缺损。
缺损的面积平均约8×9cm，修补材料均为三维数字钛网。
2 护理干预2.1 术前护理2.1.1 心理护理双侧颅骨缺损患者因创伤面积大，易引发各种并发症，也易影响患者的自我形象与心理健康。
很多患者对手术也存在恐惧、担忧、焦虑等心理负担。
而患者家属因为前后手术及治疗费用、术后效果等存在担心。
因此，心理护理对患者及家属尤为重要。
护士应强调说明手术对患者的重要性，手术的方法及麻醉方式，主管医生及麻醉师的资历，重要的是手术所用的修补材料对患者的影响。
必要时用成功病例进行解说，使患者及家属以最好的心理状态接受手术。
告知患者三维数字钛网在颅骨修补术中的应用可明显减低并发症，降低手术风险，提高患者生活质量及其自信心。
让患者了解颅骨修补术既能保护脑组织，恢复头颅外形，又能对脑功能的恢复和改善起促进作用。
增加患者对手术的信心与勇气，减轻其心理负担。
术前晚指导患者禁食水，安静入睡，必要时给予镇静剂。
颅骨缺损修补成形术30年总结
颅骨缺损修补成形术30年总结发表时间：2012-08-09T11:52:34.123Z 来源：《中外健康文摘》2012年18期供稿作者：欧阳海鹰王国蕊孙杰陈玲[导读] II期修补术，由于早期颅骨重建有利于去骨瓣减压病人的神经功能恢复[2]。
欧阳海鹰王国蕊孙杰陈玲（解放军第478医院外二科云南昆明 650200）【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0005-02【摘要】目的总结30年来颅骨缺损修补成形术的临床经验及教训。
方法根据我院30年来进行的颅骨缺损修补成形术196例，对修补时间、修补材料的来源、修补方法、术后疗效的观察及并发症的处理进行分析。
结果术后优良率191例（97.4%），出现排异反应修补失败4例（2%），出现顽固性癫痫并严重颅内感染1例（0.5%）。
结论该手术的目的是保护脑组织，恢复头颅的美观及促进神经功能的恢复。
不管是镶嵌法还是覆盖法，手术时间比较灵活，修补材料更多样化，手术越来越成熟，术后并发症明显减少。
【关键词】颅骨缺损颅骨修补材料钛网钛钉三维重建Summary of Cranioplasty for Skull Defect over Thirty Years【Abstract】Objective To summarize the clinical experiences on cranioplasty for skull defect over 30 years.Methods Based on the 196 cases of cranioplasty for skull defect over 30 years in our hospital,an analysis of repair time,source of repairmAterial,repair method,observation of postoperative curative effect and treatment of complications wasmAde.Results After plasty,there were 191 cases of excellence (97.4%),4 cases of repair failure due to rejection reaction (2%),and 1 case of refractory epilepsy complicated with severe intracephalic infection (0.5%).Conclusion This surgery is to protect brain and regain skull beauty and promote recovery of neural function.NomAtter inlay method or cover method is adopted,the operation time is flexible,the repairmAterial is more diversified and the operation is moremAture with obviously decreased postoperative complications.【Key words】skull defect skull repairmAterial titanium mesh and titanium nail three-dimensional reconstruction 颅骨缺损在神经外科的治疗中比较常见，目前颅骨缺损修补成形术已经取得了很大的进展。
l颅骨缺损修补术治疗体会
颅骨缺损颅骨修补治疗体会刘兴文刘凤祥湖南省湘乡市第二人民医院神经外科我科从2009年10月—2012年10月行颅骨缺损修补术48例，对其治疗的经过和效果比较满意。
现报告如下。
1. 临床资料1.1 一般资料本组病例中，男31例，女17例，年龄23—64岁，平均64岁。
颅骨缺损原因外伤手术去大骨瓣38例，其中硬膜外血肿15例，硬膜下血肿14例，脑内血肿10例。
高血压脑出血去大骨瓣10例。
缺损的部位，额部6例，额颞顶部32例，颞顶部10例。
缺损的面积为12—22CM。
颅骨缺损时间为3月—12月，其中3—6月20例，6—12月以上28例。
修补术前有脑积水先行分流术后再行修补术3例。
所有修补病人术前颅内压表现正常，如缺损骨窗有塌陷，头皮术区均无感染。
1.2 术前准备及修补材料所有手术病人均行术前检查无手术禁忌，估计能耐受手术。
修补材料为三维钛网，其大小形状根据患者头颅CT扫描计算出结果。
一般钛网面积要大于颅骨缺损面积。
1.3 手术方法在全麻下，原原手术切口切致腱膜下层，严格按颞肌下外，腱膜下间隙，钝性或锐性游离出头皮，再紧贴颞肌与硬脑膜间游离出颞肌，充分暴露骨窗及骨窗1CM外的区域。
分离时一定要硬脑膜的完整，一旦有硬脑膜破损必须严密缝合。
取术前准备的钛网放置于颅骨缺损处，将硬脑膜悬吊在硬脑膜上，用多枚钛自攻螺钉将钛网固定在颅骨上，皮下放置引流管一根，头皮止血后分层缝合。
术后2—3天可拔除皮下引流管。
2. 结果48例手术患者中有2例出现硬膜外皮下积液，其中1例未作特殊处理，1例行弹力绷带包扎后，2例均自行3周后吸收。
另有1例在术后2月发生头皮感染和坏死，钛网外露，反复多次换药及抗生素治疗，没有愈合，最终行钛网取出彻底清洗伤口，全身使用敏感抗生素治疗，伤口才愈合。
交代其至少半年后在择期行修补术。
其余45例伤口一期愈合，随访半年至1年复查CT均未发生钛网移位。
3 讨论颅骨缺损是神经外科常见疾病，由于颅脑外伤、脑出血等很多原因造成开颅术中不能行颅骨修补术，出现术后颅骨缺损。
颅骨修补术后大面积钛网外露1例
颅骨修补术后大面积钛网外露1例目的探讨颅骨修补术后钛网外露的原因及治疗方式。
方法通过对1例罕见的颅骨修补术后大面积钛网外露患者的病情发展演变及治疗措施的分析、讨论。
结果颅骨修补术后感染经抗感染、修整钛网、换药等常规治疗措施并不能达到治疗目的，经手术移除钛网后感染控制，伤口愈合。
结论颅骨修补钛网外露后应早期及时取出钛网，避免进一步伤害。
[Abstract] Objective To investigate the causes and treatment methods of exposure of titanium mesh after cranioplasty. Methods The progression of disease and treatment methods in one rare case of patient with massive exposure of titanium mesh after cranioplasty was analyzed and discussed. Results Conventional therapies like anti-infection，repairing titanium mesh and changing medication failed to treat infection after cranioplasty. Only removing the titanium mesh surgically was effective in treating infection and healing wounds. Conclusion Titanium mesh should be removed early and timely to avoid further injury in patients with exposure of titanium mesh after cranioplasty.[Key words] Craniocerebral trauma；Cranioplasty；Exposure of materials；Infection颅骨修补术作为神经外科常见手术之一，在临床广泛用于颅脑外伤术后及颅骨病变术后颅骨缺损的修补，三维塑形钛网作为目前最常用的修补材料。
钛网修补颅骨缺损技术的改进
钛网修补颅骨缺损技术的改进作者：张猛颜庆华朱锦芳来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨改进钛网修补颅骨缺损的技术以减少术后并发症的发生。
方法对本院2008年10月——2013年5月行钛网修补颅骨缺损的115例患者的治疗情况进行回顾性分析。
结果 115例患者中共发生各类并发症11例。
结论选用数字化成型钛网、不断改进术中操作技巧、配合积极的护理干预，可明显减少并发症发生。
【关键词】钛网颅骨修补；技术改进；并发症文章编号：1004-7484（2013）-12-7121-02颅骨缺损后颅腔失去密闭作用，缺损处脑组织缺乏有效保护及稳定性，可产生颅骨缺损综合征、脑萎缩、脑室扩大、外伤性癫痫、硬膜下积液等多种后果，应及时修补缺损颅骨。
本院自1988年开始开展颅骨缺损修补手术，从最初的自体骨瓣修补发展至今，不断总结经验、改进技术。
现对我院2008年10月——2013年5月期间115例选用数字化成型钛网修补颅骨缺损患者的情况回顾如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组115例患者中男79例，女36例；年龄15岁-74岁，平均46.3岁；颅骨缺损原因中因外伤手术所致108例（包括取自体髂骨修补术后骨瓣吸收缩小1例），高血压脑出血手术所致5例，动脉瘤夹闭手术所致1例，颅骨肿瘤切除术所致1例；缺损面积：5cmx6cm一13cmxl4cm；单侧缺损105例，双侧缺损10例；一侧颅骨修补手术时间为：40分钟-150分钟，平均100分钟。
1.2 治疗方法所有患者术前准备充分，均选用数字化成型钛网进行颅骨修补，定位精确；不断改进术中操作技巧，减少手术创伤；配合积极的护理干预，积极防治术后并发症。
1.3 治疗结果 115例患者术后随访1月-1年，统计发生并发症共11例：皮下积液积血4例，术后新出现癫痫发作的2例（另有11例在颅骨修补前有发作史），切口感染1例，切口裂开3例，尿路感染1例。
发生率较相关文献报道（皮下积液积血9.87%，癫痫6.17%，切口感染1.23%，头痛1.23%，其他部位如肺部、尿路感染1.23%[1]）减少。
颅骨缺损钛网修补术30例护理体会
行 １次抽 液外 ， 手术切 口均一期 愈合 ， 治愈 出院。出 院时本组
肢体运动及语言功能恢复 良好 ， 无癫痫 发作 ， 无其它并发症发
生。
３ 护 理
３ １ 术前护理 ．
３ １１ 心 理 护 理 ． ． 新 人 院 患者 因对 环 境不 熟 悉 ， 产生 孤 易
式增 加患者营养的摄人 。以高蛋 白 、 维生素 、 高 低糖 易 消化 饮 食 为主 。术后患者可 出现 不同程 度 的脑水 肿 ， 食 以清淡 为 饮 主， 应适 当限制钠 盐和水的摄入… 。
引流管 口 １ ｅ ０ ｍ～１ｅ 根据引流 情况 ， ５ ｍ， 术后 ２ ４ ｈ拔管 ， ４— ８ 本 组２ ２例在 ２ ｈ拔 出引流管 ， 例 ３ ｈ拔 出。 ４ １ ６ ３ ２４ 切 口护理 ．． 注意 及 时换 药， 持 切 口敷料 的清 洁 、 保 干 燥， 注意头皮 有 无肿 胀及 波 动感 ， 情 况 及 时 向主 管 医生 汇 有 报 ， 口一般术后 １ 切 周拆线 。 ３ ２ ５ 营养护理 ．． 术后 第 １天 ， 给予 患 者流 质饮 食 ， 以后 根 据患者情况可给予 半流 质或普 通饮 食 ， 并采 用少 食多 餐 的方
均 ３． ６ ４岁 。其 中原 发伤 为颅 内血 肿 ｌ ， 重脑 挫裂 伤 ７ ８例 严 例 ， 骨开放性粉碎性 骨折 ５例 。 颅 １２ 方法 ． 手术采用局部浸润麻 醉按原 手术切 口切开 ， 自帽
搏、 心率 、 血压 、 瞳孔和意识状态的变化 ， 用多 功能心 电监护 应 仪监护 ， 并做 好详 细记 录。及时记 录患 者 出入 量 ， 输液 的速度
３ ２ ６ 康复护理 ．．
康复 治疗 应 当贯穿钛 网修 复 颅骨 缺损 治
塑型钛网修补颅骨缺损术后早期并发症及防治
计 数资料 采用 检验 ，＜ ．５为差 异 Ｐ０ ０
为局部清洁 ， 素可的松 眼膏外涂 ， 四环 部分患者疗效可 ， 部分患 者疗效差 ， 自２０ 年 １ ０７ 月我们采用庆 大霉 素注射液加地塞米
松 注射 液离子导人治疗 ４ ０例睑皮炎 、 睑缘 炎 ， 取得满意效果 ，
现报告如下。
（ 山市人民医院 ， 眉 四川 眉 山 ６ ０ １ ） ２ ０ ０
颅骨缺损常见于颅脑损伤手术后 ， 往往 给患者 带来 躯体 上 和心理上 的压力 ， 使其 远离社会 生活。颅 骨修补术 不但 能保 护
颅 骨缺损处 的脑组织免 受直接创伤 ， 改善脑 功能 ， 而且从美 学
１ 并 发症及 处理 ． ３
１ 统计学方法 ． ４ 有统计学意义 。
２ 结果 见表 １ ．
表 １ ２组 总有效率 比较
睑皮炎 、 睑缘炎是 眼睑皮肤 睑缘受不 良刺激 ， 如化学 物品、 过 多皮脂受细胞分解后所产生 的脂肪酸 、 金黄色葡萄球菌感染 毛囊及其附属腺体所产生 的炎症。一般表现为眼睑皮肤痒、 烧 灼感 、 异物感 ， 皮肤充血 、 潮红 ， 有时有鳞屑附着在毛囊根部 ， 慢 性者局部皮肤增厚 、 浸润 、 脱屑 ， 时可致结膜充血 。一般治疗 有
颅骨缺损修补手术虽然简单 ， 容易出现早期并 发症 ， 但 一
旦 出现 应立 即处 理 。
１１ —般资料 本组 １ ． ９例， １ 男 ６例， ３例 ， 女 年龄 ２ ３岁 ～
２１ 皮下积血或积液 ， ． 本组 ｌ ４例。皮下积血 、 积液是最常 见 的早期并发症 ， 其发 生与手术过程 中残留硬膜外死 腔 、 后 术
１ 习惯改变 由于住院引起原有 的生 活习惯及环境 的 ． ５
颅骨缺损86例修补手术体会
颅骨缺损86例修补手术体会作者：黄明镜郭国祥余俊杰来源：《中国美容医学》2013年第14期[摘要]目的：总结颅骨修补手术治疗的经验体会，探讨如何进一步提高手术的成功率及防治并发症。
方法：回顾性分析我科自2006年3月～2011年12月应用钛网修补颅骨缺损86例患者的临床资料。
结果：79例术后12天内痊愈出院，7例出现并发症包括：皮下积液4 例、钛网外露3 例而延迟出院。
随访3～24月，大多数病人术前缺损综合征基本消失，其中2例癫痫发作明显缓解，1例肢体瘫痪明显改善。
但有1例患者术后出现癫痫发作，2例出现疼痛，3例对额部塑形不够满意。
结论：手术者的思维与技巧是修补术成功的关键，通过术中的细心、耐心操作和术后的正确处理，可以减少并发症的发生，提高成功率。
[关键词]颅骨缺损；修补术；体会[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）14-1485-03许多开颅手术后遗留颅骨缺损的患者在病情好转后都要求行颅骨修补术，手术的目的不仅仅在于恢复颅骨的完整性，保护脑组织，保持颅内压稳定，改善临床症状，而且能达到整形美容的要求，大大提高了生活质量。
现将我科2006年3月～2011年12月间应用钛网修补颅骨缺损86例体会报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料：本组颅骨缺损患者86例，男64例，女22例，年龄17～62岁，平均37.8岁。
缺损原因：闭合性颅脑损伤颅内血肿清除加去骨瓣减压术50例，开放性颅脑损伤15例，高血压脑出血血肿清除加去骨瓣减压术13例，脑血管畸形并出血6例，颅骨肿瘤手术2例。
缺损部位：额部9例，额颞部15例，颞顶部12例，额颞顶部48例，顶枕部2例。
缺损范围自3cm×4cm～12cm×14cm不等。
修补时间：术后2～6个月45例，7～12个月27例，1～2年12例，超过2年2例因癫痫发作而要求手术。
修补材料：医用钛合金板。
所有病例术前常规CT检查，数字化预塑钛网39例，术中人工塑形钛网47例。
1例左侧钛网颅骨修补术后排异反应的个案护理
1例左侧钛网颅骨修补术后排异反应的个案护理颅骨修补术是神经外科常见的手术治疗方式之一，目前常用的修补材料为钛网。
后期排异反应是其手术并发症之一。
局部特征是：头皮较薄的部位，尤其是颞前区先变薄，随后破溃，久治不愈，反复流出淡黄色稀薄液体。
目前钛网对机体的延迟排异反应原因不明，有效措施只能是取出钛网，放弃修补[1]，给患者身体、心理和经济带来沉重的负担。
现对1例左侧钛网颅骨修补术后排异反应患者的护理总结如下。
1 病历摘要患者，女。
患者于2月前因颅内血肿术后颅骨缺损在我院行钛网修补术，术后回家康复，额顶部皮肤疤痕愈合，嘱家属局部换药，保持干燥，加强营养，定期来院复诊，家属执行医嘱较差，出院半月复诊换药，之后未来医院复诊，也没有至当地医院换药，清洁皮肤等。
1月前，患者主诉左侧头顶部不适，后来医院复查，发现左侧皮肤变薄，局部化脓钛网裸露。
需行清创钛网取出，遂收入院，但家属拒绝手术，暂行换药、抗感染等对症治疗，情况平稳好转后家属要求出院。
后来院复查，拟行手术取出植入物入院。
患者自本次发病以来，食欲下降，睡眠欠佳，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。
2022-02-09，患者于全麻下行颅骨修补钛网取出术，手术顺利，安返病房，带回皮下置负压引流管一根，接负压吸引球，另于额部置入脑室引流管1根，以无菌敷料包扎。
术后严密观察生命体征变化，予抗感染、止血、化痰等对症支持治疗。
患者目前恢复良好。
2护理2.1术前护理2.1.1术前准备（1）完善各项术前准备工作，如查3大常规、术前5项、凝血功能等。
（2）肠道准备：术前12h开始禁食，4h开始禁饮水，以防麻醉或术中呕吐引起的窒息或吸入性肺炎。
（3）备皮：头部备皮应在手术前1d下午进行,过早会因毛发生长而影响手术操作。
备皮时选择新的备皮刀片，动作要轻柔，防止划伤头皮。
备皮后患者戴一次性手术帽减少头皮污染。
2.1.2心理护理二次手术容易引起患者缺乏治疗信心、悲观沮丧等心理问题[2]。
颅骨修补术后钛网裸露感染的处理及治疗体会
颅骨修补术后钛网裸露感染的处理及治疗体会发表时间：2020-12-10T08:50:32.397Z 来源：《医药前沿》2020年23期作者：王秀存穆春雷（通讯作者）[导读] 文章以我院收治的20例颅骨修补术后再次手术患者为研究对象，具体报道如下。
（徐州医科大学附属医院神经外科江苏徐州 221006）【摘要】目的：探讨颅骨修补术后钛网裸露感染的处理，总结治疗经验。
方法：收集我院2011年1月—2018年8月收治的20例颅骨修补术后钛网裸露感染再次行手术治疗患者，分析钛网裸漏感染原因，总结治疗经验。
结果：20例患者中有14例直接行钛网取出术，2例行“扩创/清创+皮瓣成形术”愈合良好，1例自行取出钛网后入院行“清创+皮瓣成形术”，3例行“清创+皮瓣成形术”后愈合仍困难予以钛网取出后愈合良好。
结论：颅骨修补术后钛网裸漏和/或者感染患者常需再次手术，与直接行钛网取出相比“清创+皮瓣成形术”是良好选择。
【关键词】颅骨修补术；原因分析；治疗体会【中图分类号】R651.1+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）23-0139-02颅骨修补术可提高患者的生活质量[1]，手术不复杂，难度小，临床上术后并发症并不少见[2]，术后钛网裸露、切口感染是最为棘手的并发症，处理不当有钛网取出及需再次手术可能，增加患者的痛苦和经济负担。
为了探讨颅骨修补术后钛网裸露感染再次手术原因，总结颅骨修补术后钛网裸露感染治疗经验，文章以我院收治的20例颅骨修补术后再次手术患者为研究对象，具体报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院收治的自2011年1月—2018年8月20例颅骨修补术后钛网裸露、切口感染再次手术患者，其中男性15例，女5例；年龄19～60岁，平均41.2岁；单侧颅骨修补18例，双侧颅骨修补2例；颅骨缺损面积3.6cm×4.5cm至12.5cm×11.7cm不等；颅骨修补后到再次手术12天～20年不等，平均3.6年。
早期三维重建钛网颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损111
早期三维重建钛网颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损【摘要】目的：研究早期三维重建钛网在颅脑外伤术后颅骨缺损的应用。
方法：选取我院2013年2月至2016年3月我院收治的确诊颅脑外伤手术后针对去骨瓣减压后颅骨缺损进行颅骨修补术的42例患者作为研究对象，所有患者采用三维重建钛网早期行颅骨修补术，回顾性分析手术疗效。
结果：早期三维重建钛网治疗颅脑外伤术后颅骨缺损患者，术后并发症发生率低，神经功能恢复情况好，对提升患者生活质量有积极作用，安全性高。
【关键词】三维重建钛网；颅骨修补术；颅脑外伤颅骨粉碎性骨折、颅骨病变及颅脑减压术后患者大多合并颅骨缺损，进而导致外观形变及骨性防御功能减弱或缺陷，对患者的神经功能造成影响，导致脑血流速度降低，脑部微循环异常，致使病情进一步加重，同时可能降低生活质量［1］，这些患者需要行颅骨修补术治疗。
颅骨修补术能恢复颅腔的完整性，兼有保护、治疗和整形作用。
早期三维重建钛网颅骨修补术可以有效减少患者脑部疼痛、水肿、感染等并发症的发生。
我院2013年2月至2016年3月收治的确诊颅脑外伤手术后针对去骨瓣减压后颅骨缺损进行早期三维重建钛网颅骨修补术42例患者，取得了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2013年2月至2016年3月我院收治的确诊颅脑外伤手术去骨瓣减压后颅骨缺损患者42例为研究对象。
其中男性26例，女性16例，年龄范围分布为15—67岁，患者平均年龄为46±12.8岁。
临床症状均表现为不同程度的意识障碍、精神异常、肢体功能障碍，眼球活动受限等，但不包括有严重原发精神疾病、原发疾病较明显不合作患者。
9例为额部缺损，8例为额颞部缺损，7例为额颞顶部缺损，15例为颞顶部缺损，3例为枕部缺损。
缺损面积为（3.5cm×4.6cm）~（9.6cm×15.2cm），平均缺损面积为7.3cm×9.6cm。
二次手术距骨瓣减压手术时间为1—3月。
颅骨缺损修补术后并发症及应对措施论文
颅骨缺损修补术后并发症及应对措施【中图分类号】r 683 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0450- 01在神经外科，某些脑肿瘤术后、重型颅脑损伤、高血压脑出血及大面积脑梗死并发脑疝形成的患者，常需行去骨瓣减压术，造成患者颅骨缺损，这不仅影响美观和安全，甚至引起颅骨缺损综合症[1]、脑萎缩、外伤性癫痫等多种不良后果。
因此需延期行颅骨缺损修补术，此手术简单但处理不当并发症较多。
本文总结我科自2000年1月至2011年6月选用钛网修补颅骨缺损1300余例其中有发生各种并发症75例，现报告如下1 临床资料1.1 一般资料本组75例,男60例,女15例;年龄15～68岁,平均32.5岁。
颅骨缺损部位: 额颞部54例, 顶部15例,枕部6例。
缺损面积3cm×3cm～20cm×11cm,平均7cm×7cm。
修补手术距受伤时间3个月～10年,除1例10年另1例5年外,其余均在伤后3～6个月内进行修补。
1.2 材料选择修补材料中,国产二维钛网56例, 进口三维钛网19例。
钛网、钛钉术前均行高温、高压灭菌，在行颅骨修补术时,须在无菌操作下取出,双氧水、庆大盐水依次洗净后回植。
1.3 手术方法术前0.5～2小时常规应用抗生素。
根据术前拍颅骨正位和侧位等比例的x光片，以及颅骨ct三维重建片，了解颅骨缺损的部位和范围，仔细观察颅骨缺损区域与健侧标志性结构的差异，确认手术过程中钛网塑形时需补充的颅骨标志性结构。
手术均采用气管插管静脉全身麻醉,沿原手术切口人路，硬脑膜外分离皮瓣，止血，充分暴露骨缘，根据双侧颅骨对称性原理以及颅骨表面解剖结构生长特点，利用我科自制的塑形钛网工具，通过对健侧颅骨空间位置的确定，可以找到患侧对塑形有决定意义的一点两线[2]（额结节、颞线、额顶线），根据一点两线修剪并塑形钛网片，使现场制作的钛网修复体能够比较精确吻合破损部位，然后术者可以把钛网修复体放到颅骨缺损处，由中心处轻轻向下按压，若钛网边缘超过骨缘0.5cm左右，钛网边缘与颅骨附着紧密，无边缘翘起，塑形满意，以8一12枚钛钉固定，双氧水、庆大盐水依次洗净，彻底止血后，钛网外放置负压吸管一根，以可吸收线缝合帽状腱膜，全层缝合头皮。
数字化三维塑形钛网修补颅骨缺损的临床应用
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１ ６・
金理 药
生 旦第 ３ 卷第 ６ 期
Ｃｉ Ｊ ｆ ｌｉ ｌ ａｏａ Ｄｕ ｓ， ａ ｈ２１ ．０ ３Ｎ． ｈｎ ｉｃ ｔｎｌ ｒ ＵｅＭ ｒ ０ Ｖ１ ０６ ｏ Ｃｎ ａＲ ｉ ｇ ｃ ０ ．
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论 著
・ Βιβλιοθήκη 数 字 化 三 维 塑 形 钛 网修 补 颅 骨 缺 损 的 临床应 用
形 钛 网修 补 颅 骨 缺 损 明显 优 于 传 统 手 工 塑 形 颅 骨 修 补 ， 最 大程 度 恢 复 缺 损 外 形 ， 短 麻 醉 及 手 术 时 间 ， 作 简 便 ， 能 缩 操 术
【 关键 词】 颅骨修补 ； 数字化三维塑形 ； 网 钛
【 中图分类号 】 Ｒ６３５ 【 ８． 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ — ２６２ １）６ ０１ — ２ ６４ ３９ （００ ０ — ０６ ０
术 后 并 发 症 以及 患 者 对 术 后 外 观 的 满 意 度 。 结 果 Ａ组 手 术 、 塑形 时 间 及 钛 钉 用 量 均 少 于 Ｂ组 ， 异 均有 统计 学 意 义 差 数 字化 三 维 塑 （ ０ ０ ） Ａ 组 术 后 并 发 症 少 于 Ｂ组 ， 者 满 意 度 高 于 Ｂ组 ， 异 均 有 统计 学 意 义 （ ０ ０ ） 结论 Ｐ＜ ．５ ； 患 差 Ｐ＜ ．５ 。 后并发症少 ， 高患者生活质量 。 提
谈颅骨缺损钛网修补手术操作心得体会
谈颅骨缺损钛网修补手术操作心得体会摘要：目的总结颅骨缺损钛网修补手术操作的体会。
方法 76例患者进行颅骨缺损钛网修补术，均采用覆盖法。
钛网手工塑形修补57例，电脑三维塑形颅骨修补术19例。
结果术后仅6例（7.9%）术区出现积液，其余70例（92.1%）恢复顺利。
结论颅骨缺损钛网修补手术操作中选择恰当的方法能取得良好的手术效果。
关键词：颅骨缺损；钛网修补颅骨缺损钛网修补术因操作简便、平安在临床中广泛采用。
我院xx～xx年共行颅骨缺损修补76例，效果满意、并发症少，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共76例，男55例，女21例，年龄7～61岁，平均32岁。
缺损原因：颅脑外伤去骨瓣减压术后57例，凹陷性粉碎性骨折12例，高血压脑出血减压术5例，骨瘤术后2例。
颅骨缺损部位：额部6例，颞部10例，顶部8例，枕部4例，额颞部7例，颞顶部15例，额颞顶部18例，双侧额颞顶部5例，枕顶部3例，缺损面积最大12 cm×14 cm，最小3 cm×3 cm。
1.2 修补材料修补材料选自美国OsteoMed公司产的三维钛网、自攻钛螺钉,术前常规塑形或电脑三维塑形、高温消毒。
1.3 手术时机颅骨缺损后3个月～1年，平均5.2个月。
骨窗部位压力不高，局部无感染、溃疡、皮肤缺损等。
1.4 手术方法全组患者均在全麻下采用覆盖法手术。
两种钛网塑形情况：钛网手工塑形应用57例，钛网电脑三维塑形颅应用19例。
钛螺钉固定钛网。
2 结果全部病例均一期愈合，术后局部凹陷消失，外形复原满意，三维CT检查钛网塑形好，局部患者原有神经功能病症有所改善，均无感染、脑脊液漏、硬膜外血肿等并发症。
术后仅术区出现积液6例（7.9%），抽吸1～3次，积液吸收。
随访6～12个月，均无钛钉脱出、钛网移位外露、边缘翘起、中央内陷或头皮受压红肿等现象。
3 讨论颅骨缺损钛网修补术易于掌握，但是术中、术后仍有一些细节需要注意以提高手术疗效，减少并发症。
多种钛网塑形法对颅骨修补术后美观度影响论文
多种钛网塑形法对颅骨修补术后美观度的影响【关键词】多种钛网塑形法；颅骨修补术；美观度；影响颅骨缺损修补的手术方式会直接影响术后的美容效果值得引起神经外科医生的高度重视。
作者对我科2008年1月至2013年3月125例颅骨缺损患者进行回顾性分析，以探讨采取不同的修补术对术后美容效果的影响。
1 临床资料1.1 一般资料颅骨缺损患者125例，男70例，女55例；年龄20-72岁，平均40±12.5岁。
颅骨缺损原因：高血压性脑出血行开颅手术者56例，外伤后行开颅手术者69例，颅骨缺损部位：额颞顶部100例（包括部分累及眉弓轮廓），其他部位颅骨缺损25例。
颅骨缺损面积：4cm×4cm-12cm×14cm。
颅骨缺损时间为术后40天至2年。
采取单纯随机抽样方法，将125例颅骨缺损患者随机分为：头架塑型组、自制工具结合颅骨骨性标记塑型组及徒手塑型组，其中头架塑型组45例，自制工具结合颅骨骨性标记塑型组42例，徒手塑型组38例。
比较三种塑性组的术后美观度。
修补材料：所有患者均选用三维钛网。
1.2 术前准备头架塑型组需术前安装头架；自制工具结合颅骨骨性标记塑型的患者，在患侧标记出额结节、额骨颧突、顶结节的体表位置，并用美蓝皮下注射标记。
1.3 手术方法修补的方法采取：①徒手塑型就是常规塑性方法；②自制工具结合颅骨骨性标记塑型是根据颅骨对称性原理，借助已确定的皮下美蓝标记点及自制工具，敲击出额结节，额骨颧突，顶结节，颞线，额顶线等重要结构，其他步骤同常规塑性；③通过头架塑型是将术前初步塑型的钛网置于颅骨缺损区，选择健侧颅骨的标志性结构如：额结节，额骨颧突，顶结节，颞线，额顶线等标志点，旋转头架上健侧的探针刺破头皮深达上述某个颅骨标志点。
根据颅骨对称性原理，在患侧的对称点上使探针进入相同的深度来确定患侧的这个钛网标志点，对钛网进行适当的修整。
以此类推可对患侧多个标志点进行数据采集，后对钛网进一步校正塑型。
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关键词：颅骨缺损；钛网修补
颅骨缺损钛网修补术因操作简便、安全在临床中广泛采用。
我院20XX～20XX年共行颅骨缺损修补76例，效果满意、并发症少，现报告如下。
1 资料与方法 1.
2 修补材料修补材料选自美国OsteoMed公司产的三维钛网、自攻钛螺钉,术前常规塑形或电脑三维塑形、高温消毒。
1.4 手术方法全组患者均在全麻下采用覆盖法手术。
两种钛网塑形情况：钛网手工塑形应用57例，钛网电脑三维塑形颅应用19例。
钛螺钉固定钛网。
2 结果
3 讨论 3.1 钛网植入前期
3.1.1 切口选择如无血供障碍，原则上利用原手术切口。
因大部分皮瓣与硬膜或脑皮层粘连，分离不当易伤及脑组织，所以首选原手术切口下方有颅骨处切开头皮，如果原手术瘢痕位于颅骨缺损区内，通常能将皮肤挤拉到骨缘外再切皮。
这种做法可以安全、快速地分辨出组织层次。
3.1.3 术区止血粘连的瘢痕组织中，新生的毛细血管丰富，分离后创面可能广泛出血，首先使用双极电凝器止血，止血时输出功率不宜过大，同时应避免反复电凝，过于灼烧会使软组织坏死，容易感染［1］。
而且硬脑膜不完整时，也容易损伤脑表面。
电凝小的出血动脉后，采用压迫、双氧水冲洗、止血纱布贴敷等方法一般能使渗血停止。
3.2 钛网植入期 3.2.2 钛钉的使用旋转钛钉时当其顶端接触钛网后，立即停止旋转，否则容易破坏螺纹间骨质，使钛钉处于虚紧固状态。
出现上述情况，应更换钛钉位置，还可以用碎骨屑混合EC耳脑胶填充钉孔，约10 min 后重新放置钛钉。
于术前在CT扫描的骨窗位测各拟放置钛钉处的颅骨厚度，有选择地使用长短不同的钛钉。
颞骨鳞部过薄时可外移钉孔到稍厚处，防止钻透内板引起出血。
或于颞鳞部钻孔用粗丝线捆扎法代替钛钉，既安全又减少费用。
3.3 钛网植入后期术中常规用细丝线悬吊硬膜或脑表面纤维组织层，钛网与头皮间放置引流管，适当加压包扎，24～48 h后拔除引流管。
为减轻头皮水肿选用地塞米松、七叶皂苷钠等药物，无论术中术后都应防止感染，除了预防性使用抗生素外，应及早暴露手术切口以保持干燥。
综上所述，颅骨缺损钛网修补术中细节对于手术的成功起着重要的作用，术前详细设计、认真准备，术中仔细操作，充分注意到每一步操作的要点以取得满意的疗效。
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