抗抑郁药的合理选择1
抑郁症病人吃什么药
抑郁症病人吃什么药抑郁症是一种常见的精神疾病，其主要症状为情绪低落、失去兴趣、乐趣和自我价值感下降，并伴有睡眠障碍、食欲减退、心理躁动或抑制等不适。
针对抑郁症的治疗方法多种多样，包括药物治疗和心理治疗等，同时在治疗中也需要注意一些事项。
一、药物治疗1. 抗抑郁药物抗抑郁药物是治疗抑郁症的主要药物类别。
常用的抗抑郁药物有SSRI类、SNRI类、三环类、四环类抗抑郁药、MAOI类等。
其中，SSRI类药物是目前应用最为广泛的一类抗抑郁药物，代表药物有氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等。
这类药物的主要作用是抑制5-HT再摄取，增加大脑中的5-HT水平，从而调节情绪。
2. 镇静药物对于焦虑、失眠等抑郁症病人的表现特别突出的症状，可在抗抑郁药物的基础上加用镇静药。
常用的镇静药物有苯二氮卓类药物、地西泮、劳拉西泮等，但需注意的是，这类药物容易成瘾，长期使用会影响病人的生活和工作。
3. 辅助治疗药物一些辅助治疗药物也可以在治疗抑郁症时使用，例如促进睡眠的药物或维生素药物等。
但需注意，这些药物不能代替主要的抗抑郁药物使用。
二、心理治疗1. 认知行为治疗认知行为治疗是一种基于认知心理学的心理治疗方法，主要通过改变个体的认知方式和行为方式，进而缓解其情绪障碍，达到治疗的效果。
2. 心理动力治疗心理动力治疗主要是帮助患者探究其内心深层问题，在安全的治疗环境下表达并分析自己的情感和体验。
这种治疗方法通常需要受过专业培训的心理治疗师指导和协助。
三、注意事项1. 确诊后及时接受治疗抑郁症是一种需要长期治疗的疾病，因此在确诊后，患者应及时访问医生，接受规范化治疗。
2. 按照医生的指导合理用药患者在用药期间需按照医生的指导使用，并避免自我调整药物剂量或停药等行为，以免出现药物产生的药物依赖或恶化病情。
3. 注意药物不良反应治疗期间，患者需留意用药后是否出现不良反应，例如头晕、恶心、腹泻等，并及时联系医生。
4. 积极参加心理治疗心理治疗是治疗抑郁症的重要方法之一，患者应积极参加治疗并配合治疗师的指导和建议，加速康复。
2022年-2023年执业药师之西药学综合知识与技能自我提分评估(附答案)
2022年-2023年执业药师之西药学综合知识与技能自我提分评估(附答案)单选题（共30题）1、急性荨麻疹的治疗首选药物是A.第一代抗组胺药B.第二代非镇静抗组胺药C.肾上腺糖皮质激素D.1：1000肾上腺素注射液E.奥马珠单抗【答案】 B2、在消化性溃疡形成中起到关键作用的因素为A.Hp感染B.胃酸C.胃黏膜屏障的完整性D.胃黏膜血流减少E.前列腺素E分泌过少【答案】 B3、Ⅳ期临床试验是在广泛使用的条件下考察药品疗效和不良反应，样本数常见病不少于A.100例B.300例C.1000例E.3000例【答案】 D4、（2016年真题）贫血患者常出现（）。
A.血红蛋白减少B.中性粒细胞增多C.嗜酸性粒细胞增多D.血小板计数增多E.淋巴细胞增多【答案】 A5、可作为急性胰腺炎的症状指标是A.淀粉酶降低B.淀粉酶升高C.磷酸激酶降低D.磷酸激酶升高E.尿激酶增髙【答案】 B6、可单独用于轻度、早期高血压的是A.甘露醇B.氢氯噻嗪C.呋塞米E.螺内酯【答案】 B7、在中成药活胃胶囊、神曲胃痛片、陈香白露片、复方陈香味片、复方田七胃痛片中，所含有的共同组分是A.氧化镁B.碳酸镁C.氢氧化铝D.碳酸氢钠E.次硝酸铋【答案】 D8、瑞舒伐他汀钙的日剂量范围是()A.10—80mgB.5—20mgC.10—20mgD.40—200mgE.10—100mg【答案】 C9、药源性疾病是由药物诱发的疾病，是指在预防、诊断、治疗或调节生理功能过程中出现与用药有关的人体功能异常或组织损伤所引起的一系列临床症状。
引起药源性疾病的因素主要有患者因素和药物因素。
A.慢乙酰化者服用异烟肼后，其半衰期延长至2～4.5hB.假胆碱酯酶遗传性缺陷者应用琥珀胆碱出现呼吸暂停C.肝硬化患者应用利多卡因，可引起严重中枢神经系统疾病D.月经期服用常规剂量的避孕药和地西泮，其药理效应增强E.羟化酶缺乏者服用一半剂量的苯妥英钠可能引起明显的神经毒性【答案】 C10、(消化性溃疡并发症)，穿孔A.规律性上腹痛B.疼痛性质改变，明显消瘦、贫血C.突发上腹剧痛，继而至全腹D.餐后加重的上腹胀痛，呕吐物有隔夜食物E.柏油样便，面色苍白，血压下降【答案】 C11、哮喘急性发作的首选药为A.沙丁胺醇?B.福莫特罗?C.沙美特罗?D.布地奈德?E.糖皮质激素?【答案】 A12、影响人类寿命的因素中，医疗占A.7%B.8%C.10%D.15%E.60%【答案】 B13、患者，女，55岁，因“反复发作胸骨后疼痛2年，伴反酸、胃灼热、间断积食”来诊，食管测压提示食管下段括约肌压力小于6mmHg，结合胃镜检查结果，临床诊断为胃食管反流病。
抗抑郁药的合理应用
抗抑郁药物的合理使用导读抑郁障碍作为一类严重损害人类健康的常见精神疾病,其疾病负担在所有神经精神疾病中占首位,抗抑郁药物的品种较多、不良反应发生率高且抑郁共病躯体疾病情况多见,现针对合理使用抗抑郁药物查阅相关文献资料,供临床参考;一、临床常见抗抑郁症药物一选择性5-羟色胺5-HT再摄取抑制剂SSRIs1.氟西汀：1986年在比利时首先获准上市用于抑郁症的治疗,是一种选择性5-HT再摄取抑制剂,间接激动去甲肾上腺素NE能,无镇静效应;对焦虑性抑郁效果不理想,联合苯二氮类药物时效果明显;常见不良反应有全身或局部过敏,胃肠道功能紊乱等;对于正在使用MAOI等药物者,禁用氟西汀;对于肝功能不全者应考虑减少用药剂量或降低用药频率;2.氟伏沙明：对心血管系统无,不引起体位性低血压,最常见的不良反应为消化不良、眩晕、食欲减退等;对本药过敏者禁用,禁止与单胺氧化酶抑制剂联合应用;3.帕罗西汀：选择性较氟西汀、舍曲林强,抗胆碱作用、心血管不良反应小于三环类抗抑郁剂;常见不良反应有体重增加、眩晕等;4.西酞普兰：新型SSRIs,能有效抑制5-HT再摄取,耐受性很好,常见不良反应有恶心、口干、嗜睡、出汗增多、头痛和睡眠时间偏短,通常在治疗开始的第1～2周时比较明显,随着抑郁症状的改善,不良反应会逐渐消失;亦有报道出现癫痫发作、激素分泌紊乱、躁狂及引起性功能障碍等副作用;5.舍曲林：当前治疗抑郁、焦虑障碍的首选药物之一,是第一个获准用于治疗儿童青少年情感障碍的SSRI;舍曲林在治疗抑郁症和强迫症的临床对照研究中并不引起体重增加,某些病人可能出现体重减轻;本品不良反应较少;常见不良反应为嗜睡、口干、男性性功能障碍如射精延迟等;二三环类抗抑郁药TCAs20世纪50年代后期发现三环类抗抑郁药TCAs,代表药物为阿米替林、多虑平;三环类抗抑郁药起效慢,具有抗胆碱作用,其心血管方面、抗胆碱作用相关不良反应常见,尤其老年人更易发生;到20世纪80～90年代后逐渐被一些新型抗抑郁药取代;三非选择性单胺氧化酶抑制剂MAOIs20世纪50年代初期发现的单胺氧化酶抑制药MAOIs——异丙肼是一种抗结核药,作用机制是抑制大脑单胺氧化酶,单胺降解减少,使突触间隙单胺含量增高;但由于其易引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严重不良反应而被淘汰;近年来研究发现单胺氧化酶有两种亚型：MAO-A和MAO-B;吗氯贝胺不仅是选择性MAO-A抑制剂,而且具有可逆性;代谢产物均无药物活性;不良反应有轻度恶心、口干等;与酪胺含量高的食物如奶酪同服可能引起高血压;四5-HT和NE摄取抑制剂SNRIs1.文拉法辛：能同时阻滞5-HT和NE再摄取,有较强的抗抑郁疗效,其药理机制是抑制神经突触前膜5-HT及NE再摄取,增强中枢5-HT及NE神经递质功能,发挥抗抑郁作用,对于抑郁患者用药1～2周后,即可出现明显抗抑郁作用;本品对各种抑郁症均有良好疗效,不良反应较轻,常见为恶心、呕吐、头痛等,少见的不良反应有性功能障碍、血压升高、癫痫发作等,部分不良反应存在剂量相关性;2.度洛西汀：对5-HT和NE再摄取均具有很强的抑制作用,具有更广谱、更快速的抗抑郁疗效;盐酸度洛西汀具有平衡两种神经递质的作用机制;因此,对伴有疼痛性躯体症状的抑郁症效果甚好;也可显着减轻抑郁症伴随的焦虑症状;禁用于闭角型青光眼、癫痫和正在应用MAOI的患者;本药的代谢与CYP1A2及CYP2D6有关,不宜与氟伏沙明、西咪替丁、依诺沙星和环丙沙星等药物联合应用;本药不良反应较轻,常见有恶心、嗜睡和腹泻;五多巴胺DA和NE再摄取抑制剂NDRIs盐酸安非他酮是20世纪80年代在美国上市的氨基酮类抗抑郁剂;药理作用机制：通过增加DA能和NE能的功能而发挥抗抑郁作用;优点：日用药量少、心血管不良反应很小,亦不会引起直立性低血压和性功能异常,不引起体重增加,无镇静作用;常见不良反应为坐立不安、出汗等,并有诱发癫痫的可能;六NE 及特异性5-羟色胺能抗抑郁剂NaSSA米氮平属于四环结构的哌嗪-氮类化合物,可同时增加NE和5-HT释放而具有独特的抗抑郁药理作用;在抗焦虑、改善睡眠方面有较好效果;其不良反应除嗜睡外其他不良反应均较轻微;七5-HT受体拮抗剂和5-HT再摄取抑制剂SARIs受体,兴奋其他5-HT受体,从而消除抑郁,改善睡眠,同时具有抗焦曲唑酮可拮抗5-HT2A虑、镇静催眠、改善性功能等多重作用;曲唑酮最常见的不良反应是嗜睡,胃肠道不良反应程度较轻微;八其他配方/ 合剂代表药物为氟哌噻吨美利曲辛黛力新：每片含氟哌噻吨以及10mg美利曲辛;前者是一种抑制突触后D1、D2受体的抗精神病药,后者是一种抑制5-HT和NE再吸收的抗抑郁剂;低剂量应用时,具有兴奋性,此药具有抗焦虑、抗抑郁和兴奋特性,适用于轻、中度的焦虑及伴发抑郁患者,但长期使用注意锥体外系反应的发生,尤其在老年人应用时应该密切观察;二、抗抑郁药物治疗推荐表一三、抑郁共病躯体疾病的个体化药物治疗推荐表二四、抗抑郁药的药物相互作用风险表三五、临床药师建议1.目前国内外指南均未推荐氟哌噻吨美利曲辛作为抗抑郁一线药物,不建议其作为临床抗抑郁治疗首选药物;2.临床使用中发现氟哌噻吨美利曲辛撤药困难,停药后易出现症状的反复,长期使用可能会发生不可逆的迟发性运动障碍,临床应用时多加注意;3.老年患者往往同服多种药物,选择抗抑郁药物时应充分考虑药物相互作用风险,首先推荐抗胆碱能及心血管系统不良反应轻微的SSRIs、SNRIs、NaSSA、SARIs等,剂量应个体化,初始剂量为最小推荐初始剂量的1/2~1/4,缓慢增量;4.肝肾功能不全患者慎用抗抑郁药物,在治疗起始及加量过程中须规律监测肝肾功能;须特别注意阿戈美拉汀的肝功能损害风险;5. SSRIs有抗血小板活性,在与抗凝或抑制血小板聚集药物联用和已知有出血倾向的患者使用时,建议监测出血的临床征象及相关指标;、SSRIs及文拉法辛出现性功能障碍的风险高于米氮平、安非他酮、度洛西汀、阿戈美拉汀等,米氮平、帕罗西汀、阿米替林对体重影响较大,临床选用应结合患者个体情况;7.对青光眼和前列腺肥大患者建议使用SSRIs和SNRIs等抗胆碱能作用轻微药物;8.药物一般1~2周开始起效,治疗6 ~ 8周后仍然应答不良,可换用另一类抗抑郁药或联合用药;一般不推荐2种以上抗抑郁药联用,伴有严重失眠的焦虑、抑郁、躯体化患者治疗初期,或足量、足疗程、单一抗抑郁药治疗疗效不佳时可考虑联用不同机制的药物或增效剂,SSRIs、SNRIs常与NaSSA类药物如米氮平、5-羟色胺1A受体激动剂如丁螺环酮或坦度螺酮、非典型抗精神病药物如维思通、奥氮平、喹硫平等、情感稳定剂如碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平等联用;参考文献1.李凌江, 马辛. 中国抑郁障碍防治指南第二版. 中华医学电子音像出版社. 2015.RW, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments CANMAT 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Introduction and Methods. Can J Psychiatry. 2016 Sep;619:506-9. doi: 06659061. Epub 2016 Aug 2.ME. Antidepressant combinations: cutting edge psychopharmacology or passing fad Curr Psychiatry Rep. 2013 Oct;1510:403.AM, et al. Most antidepressant drugs are safe for patients with epilepsy at therapeutic doses: A review of the evidence. Epilepsy Behav. 2016 May 25. pii: S1525-50501600138-4. doi: A L, Montejo L, Baldwin D S. The impact of severe mental disorders and psychotropic medications on sexual health and its implications for clinical managementJ. World Psychiatry, 2018, 171:3-11.6.中华医学会精神医学分会老年精神医学组.老年期抑郁障碍诊疗专家共识.中华精神科杂志,2017,1050:329-334.。
8.抗抑郁药物的合理使用
抗抑郁药物的合理使用1、下列对老年伴发抑郁障碍的用药考虑描述错误的是（）A、SSRIs、SNRIs等新型抗抑郁药是目前治疗抑郁障碍的主流用药B、抗抑郁药物的使用需警惕心血管不良事件的发生，建议具有心血管事件高风险人群C、老年人体内胆碱能神经递质明显降低。
因此，在老年抗抑郁治疗中，需要特别关注药物在抗胆碱能方面的不良反应D、SSRIs、SNRIs等新型抗抑郁药是目前治疗抑郁障碍的非主流用药E、老年患者因身体机能下降，药物间相互作用突出，故考虑尽量单一用药、或选择药物间相互作用小的抗抑郁药2、下列对抑郁症治疗选择用药原则描述正确的是（）A、对伴有焦虑的抑郁症患者，可联合使用苯二氮草类抗焦虑药物B、伴有失眠症状的患者，可选用镇静作用强的药物，如曲唑酮C、伴有强迫症状的患者优先推荐使用SSRIs类或氯米帕明D、伴有精神病性症状不宜使用安非他酮E、以上均是3、下列有关CSP指南中常用的抗抑郁剂推荐属于C级推荐药物的是（）A、吗氯贝胺B、度洛西汀C、舍曲林D、帕罗西汀E、丙咪嗪4、下列针对不同严重程度抑郁障碍患者的总的治疗推荐描述不正确的是（）A、抑郁发作急性期治疗至少持续6-12周B、3次以上抑郁发作者需考虑维持或长期治疗C、心理治疗仅适用于轻到重度抑郁障碍患者D、急性期治疗目标为临床治愈，无法恢复患者原有社会功能水平E、抗抑郁药治疗适用于各种不同严重程度的抑郁障碍5、下列对抑郁症治疗选择用药原则描述不正确的是（）A、遵循个体化的原则根据患者起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）以及患者的经济承受能力B、对于既往所用药物的疗效好，原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗C、对于因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院患者，原则上不用原药、不恢复原有效剂量继续治疗D、提倡单一抗抑郁药物原则，避免同时使用作用于同一递质系统的两种或两种以上抗抑郁药物E、特殊人群、共病、个体化治疗。
抑郁症的药物治疗指南
抑郁症的药物治疗指南抑郁症是一种常见的心理障碍，患者常表现出情绪低落、失去兴趣和欢乐感以及自我评价过低等症状。
尽管心理治疗在抑郁症的治疗中占据重要地位，但药物治疗也被广泛应用。
本文将介绍抑郁症的药物治疗指南，帮助读者更好地了解和处理抑郁症。
一、药物分类目前，常用的抗抑郁药物主要包括SSRI、SNRI、三环类抗抑郁药和其他类药物。
这些药物的工作机制和副作用有所不同，医生会根据患者的具体情况来选择合适的药物。
1. SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）：如帕罗西汀、氟西汀。
这类药物通过阻止神经元对5-羟色胺的再摄取来增加5-羟色胺在突触间隙的浓度，从而改善抑郁症状。
2. SNRI（选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）：如文拉法辛、舍曲林。
这类药物除了增加5-羟色胺的浓度外，还可阻止去甲肾上腺素的再摄取，从而在更多的神经途径上发挥作用。
3. 三环类抗抑郁药：如阿米替林、丙米嗪。
这类药物通过抑制去甲肾上腺素和/或5-羟色胺的再摄取，并改变神经递质的平衡来缓解抑郁症状。
4. 其他类药物：如甲氧氯普胺、万艾可。
这些药物具有不同的作用机制，常用于抑郁症伴有焦虑、失眠和食欲不振等症状的治疗。
二、药物使用指南1. 药物选择：选择合适的药物需要考虑患者的抑郁程度、症状表现以及个体差异等因素。
通常情况下，SSRI被认为是首选药物，因为它们具有较少的副作用且对大多数患者有效。
然而，对于一些患者来说，其他类药物可能更适合。
2. 药物剂量：药物的剂量需要根据患者的具体情况而定。
初始剂量通常较低，随着治疗的进行逐渐增加。
医生会根据患者的反应和副作用来调整剂量，以达到最佳疗效。
3. 治疗时间：抗抑郁药物的治疗通常需要一段时间才能见效。
一般来说，患者需要至少连续服药4-6周才能看到明显的改善。
因此，坚持按时服药是非常重要的。
4. 副作用管理：药物治疗可能会出现一些不良反应，如头痛、恶心、失眠等。
这些副作用通常是暂时的，随着患者适应药物逐渐减轻或消失。
《抗抑郁药合理使用》课件
医生评估
心理社会功能改善
医生根据患者的临床表现、症状改善情况 以及生活质量提高程度，对疗效进行评估 。
关注患者心理社会功能的改善，如工作、 学习和日常生活的恢复情况。
疗效监测的指标
01
02
03
04
抑郁症状改善程度
关注患者抑郁症状的改善程度 ，如情绪、睡眠、食欲等方面
的变化。
生活质量提高
评估患者生活质量的提高程度 ，包括社会功能、家庭关系和
监测患者反应，及时调整治疗方案。
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案例三：难治性抑郁症的治疗方案调整
总结词
难治性抑郁症需综合多种治疗手段，必要时可考虑换药或联合治疗。
详细描述
对于难治性抑郁症患者，单一药物治疗可能效果不佳，需要考虑换药或联合治疗。如可 考虑将SSRIs类抗抑郁药与增效剂如锂盐、甲状腺素等联合使用，以提高疗效。若仍无 效，可考虑使用电休克治疗或重复经颅磁刺激等物理治疗方法。在治疗过程中，应密切
选择合适的诊断工具，如SCID、 MINI等，确保抑郁症诊断的准确 性。
病史采集
详细了解患者的病史，包括家族 史、用药史、精神病史等，以避 免误诊和药物相互作用。
剂量适度
起始剂量
根据患者的年龄、体重、肝肾功能状 况，制定适宜的起始剂量。
调整剂量
根据患者的反应和耐受性，适时调整 药物剂量，以达到最佳疗效和最小副 作用。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
广泛使用、安全有效
SSRIs是临床上最常使用的抗抑郁药之一，具有疗效显著、副作用相对较少的特 点。它通过选择性抑制5-羟色胺再摄取，增加5-羟色胺在突触间隙的浓度，从而 改善抑郁症状。SSRIs对大多数患者都有效，且安全性较高，适用于各种类型的 抑郁症。
抗抑郁药的使用指南剂量适应症和可能的不良反应
抗抑郁药的使用指南剂量适应症和可能的不良反应抗抑郁药的使用指南：剂量、适应症和可能的不良反应抗抑郁药物被广泛应用于治疗抑郁症等情绪障碍，以改善患者的心理状态和生活质量。
然而，由于不同药物之间剂量、适应症和不良反应的差异性，合理、安全地使用抗抑郁药物是至关重要的。
本文将针对抗抑郁药物的使用进行详细讨论。
一、剂量1. 个体化剂量抗抑郁药物的剂量应基于患者的个体情况进行调整。
不同个体对药物的反应可能存在差异，因此需要根据患者的身体状况、年龄、性别、严重程度和症状等因素来决定合适的剂量。
2. 初始剂量和逐渐增加通常情况下，抗抑郁药物的治疗通常是从初始剂量开始，并逐渐增加至有效剂量。
这样可以减少不良反应的发生，并提高药物的疗效。
初始剂量的选择应基于药物的特性以及患者的临床情况。
3. 维持剂量和剂量调整一旦患者达到治疗反应，通常需要维持在维持剂量上。
然而，对于某些患者来说，剂量调整仍然是必要的。
这可能是由于治疗失效、不良反应或其他因素所致。
二、适应症1. 抑郁症抑郁症是抗抑郁药物最常见的适应症。
对于轻度和中度抑郁症患者，心理治疗可能是首选。
而对于重度抑郁症患者，药物治疗通常是必需的。
此外，对于患有抑郁症的儿童和青少年，抗抑郁药物使用的安全性和有效性尚未得到充分研究，因此需要慎重考虑。
2. 经常性抑郁障碍经常性抑郁障碍是一种持续性的、慢性的抑郁情绪，患者通常需要长期的抗抑郁治疗。
抗抑郁药物的使用对于改善患者的症状和预防复发非常重要。
3. 强迫症障碍抗抑郁药物也常用于治疗强迫症障碍，以减轻患者的强迫行为和强迫思维。
然而，由于药物种类和个体反应的差异性，治疗强迫症障碍需要精确地根据患者的情况进行选择并进行严密的监测。
三、可能的不良反应1. 晕眩和头痛使用抗抑郁药物时，晕眩和头痛是最常见的不良反应之一。
这些症状通常在治疗初期出现，并且在适应期后逐渐减轻或消失。
2. 恶心和消化不良一些患者在使用抗抑郁药物后可能会出现恶心、呕吐和消化不良等胃肠道反应。
抗抑郁症合理用药abc
NA再摄取抑制药
地昔帕明
强效NA摄取抑制剂 对DA的摄取也有一定的抑制作用 适用于以脑内NA缺乏为主的抑郁症 不良反应比TCAs弱
抗抑郁症药ຫໍສະໝຸດ 分类： ➢ 三环类抗抑郁药
tricyclic antidepressants, TCAs 丙米嗪（米帕明） 抑制NA、5-HT再摄取 ➢ NA再摄取抑制剂 ➢ 5-HT再摄取抑制剂 ➢ 其他抗抑郁药
抗抑郁症药 — 丙米嗪
药理作用： ❖ 抗抑郁
振奋精神、提高情绪、消除抑郁
❖ M胆碱受体阻断作用
抗抑郁症药 — 丙米嗪
不良反应：
❖ 外周抗胆碱作用
阻断M受体：口干、便秘、心悸等
❖ 心血管系统作用
低血压和直立性低血压 大剂量：奎尼丁样作用 — 心律失常、心肌损伤
❖ 神经系统作用
精神失常、转为躁狂状态
选择性5-HT再摄取抑制药
氟西汀 (百忧解)
强效选择性抑制5-HT再摄取 临床用于治疗抑郁症、神经性贪食症
不良反应
• 作用机制： ❖ 抑制脑内神经元对NA和5-HT的再摄取，提高递质浓度，促进突出传递功
能。
抗抑郁症药 — 丙米嗪
临床应用：
❖ 抑郁症
内源性抑郁症有明显改善作用 反应性抑郁症、更年期抑郁症也有效 对精神分裂症的抑郁症状无明显改善
❖ 小儿遗尿症 ❖ 焦虑和恐惧症
对伴有焦虑的抑郁症患者疗效明显
常用的抗抑郁药剂量
常用的抗抑郁药剂量抗抑郁药是治疗抑郁症的重要药物，合理的剂量使用对患者康复至关重要。
不同的抗抑郁药有着不同的剂量范围，下面将介绍一些常用的抗抑郁药物及其推荐的剂量范围。
SSRI类抗抑郁药舍曲林（Sertraline）•起始剂量：50-100mg/日，可逐渐增至最高200mg/日。
•维持剂量：50-200mg/日。
氟西汀（Fluoxetine）•起始剂量：20mg/日，可逐渐增至最高80mg/日。
•维持剂量：20-80mg/日。
帕罗西汀（Paroxetine）•起始剂量：20mg/日，可逐渐增至最高60mg/日。
•维持剂量：20-60mg/日。
SNRI类抗抑郁药舍曲林（Venlafaxine）•起始剂量：75mg/日，可逐渐增至最高375mg/日。
•维持剂量：75-225mg/日。
达恩西汀（Duloxetine）•起始剂量：60mg/日，可逐渐增至最高120mg/日。
•维持剂量：60-120mg/日。
三环类抗抑郁药氯米帕明（Clomipramine）•起始剂量：50mg/日，可逐渐增至最高250mg/日。
•维持剂量：50-250mg/日。
氯噻安定（Amitriptyline）•起始剂量：25-50mg/日，可逐渐增至最高300mg/日。
•维持剂量：50-150mg/日。
其他类别的抗抑郁药嗜睡药（Mirtazapine）•起始剂量：15mg/日，可逐渐增至最高45mg/日。
•维持剂量：15-45mg/日。
羟甲基司来普（Trazodone）•起始剂量：150mg/日，可逐渐增至最高400mg/日。
•维持剂量：150-400mg/日。
以上提到的剂量仅供参考，具体剂量需根据患者的具体情况和医生的建议进行调整。
在使用抗抑郁药时，患者应严格按照医嘱服用，不得自行增减剂量或停药，以免造成不良后果。
如果出现副作用或症状加重，应及时告知医生进行调整。
希望每位患者能够根据医生的建议正确使用抗抑郁药，早日恢复健康。
抗抑郁药物正确用药方法与剂量建议
抗抑郁药物正确用药方法与剂量建议抑郁症是一种常见且严重的心理健康问题，抗抑郁药物是其中重要的治疗手段之一。
然而，正确的用药方法和剂量选择至关重要，以确保患者获得最佳的治疗效果。
本文将介绍抗抑郁药物的正确用药方法，并给出剂量的建议。
一、抗抑郁药物的分类与作用机制抗抑郁药物主要分为三类：选择性5-羟色胺再吸收抑制剂（SSRIs）、三环抗抑郁药（TCAs）和单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）。
它们通过不同的机制影响大脑中的神经递质，从而缓解患者的抑郁症状。
SSRIs是最常用的抗抑郁药物，如帕罗西汀、舍曲林等。
它们通过抑制5-羟色胺再吸收，增加大脑中5-羟色胺的浓度。
TCAs主要作用于去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，如阿米替林、丙咪嗪等。
MAOIs主要抑制单胺氧化酶的活性，提高大脑中多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺的含量。
二、抗抑郁药物的正确用药方法1. 医生的指导与监督抗抑郁药物的使用应该在专业医生的指导下进行，医生会根据患者的病情和症状，综合考虑药物的选择、用药方法和剂量。
同时，在用药期间，患者应每月复诊，以便及时调整治疗方案。
2. 合理选择药物根据患者的病情和身体状况，医生会选择最适合患者的药物。
一般来说，SSRIs常作为首选，因为它们的疗效较好，不良反应相对较少。
对于老年人和孕妇，TCAs和MAOIs的使用需要谨慎，并在医生指导下进行。
3. 按疗程坚持用药抗抑郁药物需要时间才能发挥作用，通常需要1至2周才会有明显的缓解症状。
患者应按照医生的建议，按时坚持用药，不可随意中断或减少剂量。
4. 注意饮食和其他药物相互作用一些抗抑郁药物与特定食物和其他药物之间存在相互作用。
例如，MAOIs会与含酪胺的食物（如巧克力和奶酪）发生反应，引起危险的副作用。
因此，在用药期间，患者应避免食用此类食物，并告知医生正在使用的其他药物。
三、抗抑郁药物的剂量建议抗抑郁药物的剂量应个体化，根据患者的病情和身体状况进行调整。
一般来说，在初始治疗阶段，剂量较低，然后逐渐增加。
抗抑郁药物的合理使用
抗抑郁药物的合理使用一、抑郁症的临床表现及机制抑郁症是一种患病率较高的精神疾病，约75%的患者病程反复发作，有很高的自杀率和致残率。
临床症状包括心境障碍和植物神经系统症状表现。
前者包括抑郁心境、自罪感、自我评价降低、无价值感，有时伴有焦虑；后者往往被患者描述为各种躯体症状和不适；此外还有认知方面的改变，包括记忆和注意困难；以及自我调节系统异常，包括进食、睡眠和性功能障碍等。
临床上有时根据患者的症状表现将抑郁症分为三种亚型：①忧郁型抑郁症（melancholic depression）：占25%～30%的抑郁症患者；临床症状常有过度警觉、明显焦虑、失眠、食欲减退、体重减轻、早醒、晨重夜轻、自杀企图、快感缺失、行为灵活性降低和记忆受损，这种抑郁亚型病因学上生物学改变为主，往往需要药物治疗。
②非典型抑郁症：占15%～30%的抑郁症患者；焦虑常不明显，伴有睡眠过多、食欲增加、体重增加和容易疲乏，这型抑郁的神经生物学基础不同于忧郁型抑郁]。
③混合型抑郁症，包括其他各种抑郁症，这3种亚型可能有着不同的生物学机制。
1.1 单胺递质假说抑郁症的第一个生物学机制是单胺假说，来源于抗抑郁药的发现，认为抑郁症患者脑内单胺递质活性降低。
目前开发的抗抑郁药主要是增强脑内单胺递质活性，但是目前还没有哪种药物能够使大部分抑郁症患者保持持续缓解状态。
并且越来越多的研究证据对抑郁症的单胺递质假说提出了挑战。
如：只有部分抑郁症患者脑内5-HT或NE及其代谢产物的含量发生改变；抗抑郁药的起效时间滞后于脑内单胺递质含量升高的时间；非典型抗抑郁药塞奈普汀通过促进突触间隙5-HT的再摄取表现出与SSRIs相似的抗抑郁疗效。
其中一种解释是：抗抑郁药发挥疗效是通过突触后受体密度和活性的改变介导，这个过程需要几周的时间，突触后5-HT2A 受体的下调可能是抗抑郁药发挥疗效的机制。
1.2 HPA轴调节异常假说现在越来越多的证据提示抑郁症可能是体内应激系统的过渡激活所致。
抗抑郁药治疗抑郁症状每日一次最好在晚餐后服用
抗抑郁药治疗抑郁症状每日一次最好在晚餐后服用抑郁症是一种常见的心理疾病，给患者的身心健康和生活质量带来了巨大的影响。
抗抑郁药是目前治疗抑郁症最常用的方法之一，而合理的用药时间和方法对于治疗的效果起着重要的作用。
本文将探讨抗抑郁药在治疗抑郁症状中每日一次最好在晚餐后服用的原因和依据。
1. 抑郁症的特点和治疗需求抑郁症是一种以情感低落、兴趣丧失、注意力下降、睡眠障碍和食欲改变等症状为主的心理疾病。
患者常常感到无助和绝望，并且对正常的日常活动失去兴趣。
由于其症状的持续性和复杂性，抗抑郁药被广泛应用于抑郁症的治疗中。
2. 抗抑郁药的作用机制抗抑郁药主要通过调节大脑中的神经递质水平来减轻抑郁症状。
它们可以增加血清素、去甲肾上腺素和多巴胺等神经递质的浓度，从而改善患者的情绪和心境。
3. 每日一次用药的优势每日一次用药是目前治疗抑郁症最常用的用药方案之一。
其主要优势如下：3.1 简便易行患者只需在每天的固定时间服用一次药物，不需要频繁用药。
这对于患者来说非常方便，减轻了用药的负担。
3.2 维持恒定的药物浓度每日一次的用药可以更好地维持抗抑郁药在体内的浓度，保持药物的持续性作用。
这有助于抑制抑郁症状的发作，提高治疗效果。
3.3 减少服药忘记的风险患者只需在固定的时间点服药，相对于多次用药来说，减少了忘记服药的风险。
这有助于确保患者按照医嘱定时用药，提高治疗效果。
4. 晚餐后服用的理由在确定每日一次用药的基础上，选择晚餐后作为用药时间也是有一定依据的。
主要原因如下：4.1 避免空腹用药的不良反应晚餐后服用抗抑郁药可以避免空腹用药引起的不良反应，如恶心、呕吐和腹胀等。
食物的摄入可以缓冲药物对胃肠道的刺激，减少不适感。
4.2 提高用药依从性晚餐是每天的固定饮食时间，患者在晚餐后服用药物更容易记得，并且与日常饮食结合，在饮食规律的基础上提高了用药的依从性。
4.3 促进药物的吸收和利用饮食可以影响抗抑郁药物的吸收和利用。
浅谈抗抑郁药的合理使用
合理使用抗抑郁药的研究提供 参考资料 。
关键词 ： 抗抑郁 药 依 从性 特殊人 群 合理使 用 中图分类号 ： ６ ． Ｒ９ ９３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ）７ ０ ７ — ２ １ ７— ３ １２ １ ０ — ０ ２ ０ １
抑郁症 的高患病率 、 严重 的社会 功能损害 （ 世界卫 生组织 估计到 ２２ 年 抑郁 症会成为第二大致 残性 的疾病 ） 由此造 ００ 及 成 的沉重疾病负担 已成为重 大 的公共卫 生问题 ，对抑郁症 的 早期识别、 早期治疗是其防治 的重点 。其是一种情感性精神障 碍， 是一种 高复发且 有潜在 慢性化倾 向 的疾 病ｌ 所 以本文 就 １ １ ， 如何合理使用抗抑郁药物进行讨论 。
１抗抑郁药的分类及治疗的基本原则 １１ ．抗抑郁药的分类
２抗抑郁药治疗依从性
抑郁症是一种易于反复 发作 、 有慢性 化趋势的疾病 ， 其发 病率较高 ， 治疗预后不尽理想 。虽然 当前的抗抑郁药物种类繁 多， 但其 治疗 作用 均限于控制临床症 状 ， 长期足量 的维持 治疗
仍是促进社会功能康复 和预 防复发的关键步骤 ，因此抗抑郁 药的治疗依从 性是影 响抑郁症 复发和预后 的关键因素。 影响药物治疗依从性 的因素很 多 ，除 了患者对 医生信任 度 以及对 疾病 的认 识 、 治疗态 度 、 经济 能力等因素外 ， 药物本
５ ｎ５｝ Ｈ 一 一 ｋ ｝ ｎ
数在今后还会复发 ，因此应该 以抗抑 郁药物与心理治疗并重 注 ：Ｒ ：－ Ｔ再摄取 抑 制 ； Ｒ ： Ｅ再 摄取 抑制 ； Ｏ ： 为原则 ， Ｓ Ｉ５ Ｈ Ｎ ＩＮ ＭＡ Ｉ 单纯靠药物或心理治疗都不恰当。其 中药物方面可 以 单胺 氧化酶 抑制 ；－ １ － Ｔ 受 体拮 抗 ；【 ａ ｈ 一 肾上腺 选 择 Ｓ Ｒ Ｓ或 Ｓ ＴＳ单独使用 ， ５ ＨＴ： Ｈ ２ ５ ｏ ：ｌ ａ １ ｐ ＳＩ ＮＩ 如果单独用药效果 不明显 ， 可
2023年执业药师之西药学综合知识与技能自我检测试卷B卷附答案
2023年执业药师之西药学综合知识与技能自我检测试卷B卷附答案单选题（共30题）1、可用于慢性消耗性疾病的蛋白同化激素是A.司坦唑醇B.他莫昔芬C.甲羟孕酮D.依普黄酮E.戊酸雌二醇【答案】 A2、咳嗽较弱者宜选用的药物是A.右美沙芬B.氨溴索C.苯丙哌林D.喷托维林E.可待因【答案】 D3、开发药品计算机管理系统，自动检测药品剂量、过敏反应等用药信息，归属于A.人员知识培训B.科学发展C.管理规范到位D.环境与流程的优化与持续改进E.倡导和建立正确的用药安全文化【答案】 D4、静脉滴注青霉素的适宜溶媒是A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.50%葡萄糖注射液D.复方氯化钠注射液E.低分子右旋糖酐注射液【答案】 A5、（2019年真题）患者，女，35岁，复杂部分发作性癫痫病史12年，最初使用苯妥英钠单药治疗，6个月前因癫痫控制不佳提高苯妥英钠剂量，因不能耐受不良反应换用卡马西平联合丙戊酸钠治疗，癫痫得到控制。
患者近期出现体重增加及严重脱发，到神经内科复诊，患者同时患有2型糖尿病，长期口服二甲双胍、阿卡波糖治疗。
此外患者长期服用复合维生素B。
A.4～12μg/mlB.10～20μg/mlC.50～150μg/mlD.10～40μg/mlE.150～200μg/ml【答案】 C6、患者，女，40岁，既往有风湿性心脏病病史，近2年来出现劳累性呼吸困难，1天前因受凉出现发热、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。
查体：半卧位，口唇发绀，两肺大量水泡音及哮鸣音。
A.硝苯地平B.毛花苷丙C.多索茶碱D.硝普钠E.胺碘酮【答案】 B7、（2018年真题）患者,女,49岁,近日因发热、咳嗽、咳黄痰就诊,临床诊断为下呼吸道细菌性感染,处方如下：A.质子泵抑制剂餐后服用B.甲硝唑餐前服用C.甲硝唑餐后服用D.铋剂餐后服用E.铋剂餐中服用【答案】 C8、食管癌患者应用顺铂+氟尿嘧啶+多柔比星+依托泊苷属于A.非适应证用药B.过度治疗用药C.超适应证用药D.超剂量用药E.适当的联合用药【答案】 B9、“美国心脏病学院与美国心脏协会2014年颁布了(2013版成人降胆固醇治疗降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险指南》，强调他汀类药物在降低急性冠脉综合征风险方面的获益”表明循证医学实践能够A.有助于个体化给药B.有利于诊断特殊疾患C.改变降脂治疗观念D.列为医药卫生行政决策的依据E.证明一些常规治疗方法是盲目【答案】 C10、因能引起畸胎或胚胎致死效应，故治疗期间和治疗6个月内，所有育龄期妇女和男性均须采取避孕措施的药物是A.利巴韦林B.普萘洛尔C.奥美拉唑D.哌替啶E.卡马西平【答案】 A11、患者,男,72岁。
如何选择合适的抗抑郁药？
如何选择合适的抗抑郁药？
选择抗抑郁药物时要全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症，因人因药而异地个体化合理用药。
在临床实际中，在抗抑郁药选择上提供给处方者的方法就是要求临床医生系统考虑药物的五个特征：有效性、安全性耐受性、现实社会能力和经济价值。
选择抗抑郁药物时需考虑患者的症状表现。
尽管基础研究显示，不同的神经递质对应的临床症状会有很大程度的重叠，但是些症状会与某个神经递质的相关性更大。
因此，临床应用某一抗抑郁药物就会针对性地对一些抑郁症状有效。
对于维持期的治疗，在选择用药时应考虑：抑郁发作的严重程度既往抑郁发作的频度，自杀的危险以及出现明显不良反应的危险性。
抗抑郁药物不能预防患者转向躁狂，甚至会增加转躁狂的风险。
因此，可适当加用心境稳定剂治疗。
2023年执业药师之西药学综合知识与技能通关题库(附答案)
2023年执业药师之西药学综合知识与技能通关题库(附答案)单选题（共30题）1、患者，男，26岁，自述头痛、咽喉痛、全身乏力、畏寒，偶尔咳嗽，并有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状。
经检查后，测量口腔体温37.8℃，脉搏72次/分，白细胞计数3.7×109/L。
医生为患者开具的处方如下：A.正常B.低热C.中等度热D.高热E.超高热【答案】 B2、治疗头痛的非处方药应首选A.对乙酰氨基酚B.阿司匹林C.谷维素D.布洛芬E.维生素B【答案】 A3、下述药物中，具有肝药酶诱导作用的是A.西咪替丁B.卡马西平C.环丙沙星D.胺碘酮E.红霉素【答案】 B4、弱酸性药物离子化减少A.肾小管重吸收增加B.肾血流量减少C.肾小球滤过减少D.肾小管分泌减少E.肾小管重吸收减少【答案】 A5、应用抗生素头孢哌酮时宜A.不饮酒B.少食盐C.少食醋D.不吸烟E.适当多食脂肪类【答案】 A6、具有肝毒性和性功能障碍不良反应，与其他药物同服时容易影响后者的血药浓度，不应成为该类药物首选的是A.埃索美拉唑B.西咪替丁C.硫糖铝D.莫沙必利E.枸橼酸铋钾【答案】 B7、可能导致局部缺血性结肠炎（药源性胃肠道疾病）的药物是A.呋塞米B.利血平C.阿洛司琼D.依他尼酸E.维生素D【答案】 C8、治疗痔疮的常用内服药是A.九华膏B.地奥司明C.联苯苄唑乳膏D.聚甲酚磺醛栓E.苯酚甘油-水溶液【答案】 B9、属于蛋白酶抑制剂的是（）A.齐多夫定B.依非韦伦C.利托那韦D.利巴韦林E.多替拉韦【答案】 C10、滴虫性阴道炎宜选用A.制霉菌素B.甲硝唑C.庆大霉素D.林可霉素E.克林霉素【答案】 B11、冠心病二级预防的“ABCDE”方案中，“D”是指A.β受体阻断剂和血压控制B.控制饮食和糖尿病C.健康教育和运动D.阿司匹林和ACEIE.控制胆固醇和戒烟【答案】 B12、白细胞分类中，中性粒细胞参考范围为A.1％～5％B.50％～70％C.20％～40％D.3％～8％E.0～1％【答案】 B13、患者，女，28岁，妊娠27周，头晕3天。
抗抑郁药的使用—廖晓飞
肝、肾功能不全患者须调整用药剂量
对于轻度至中度肝功能不全的患者1日总剂量必须减少50%，对于有些患者
甚至有必要将剂量减少50%以上；肾功能不全患者（GFR=10-70ml/min）， 文拉法辛及ODV的清除半衰期延长，1日总剂量必须减少25%-50%，接受透析 治疗的患者，1日总剂量必须减少50%。
安全性：SSRIs对α和β肾上腺素能受体亲和力低，对M 受体、
H1受体、GABA受体几乎无亲和力，对心脏快钠通道也没有亲和性。
因而，对心血管系统影响（心动过速、心悸、体位性低血压、 头晕等）小；对多巴胺受体亲和力低，因而无锥体外系的副反应
（震颤、共济失调等）；对组胺受体亲和力低，因而无镇静样副
（Monoamine oxidase imhibitor，MAOIs）
代表药物：吗氯贝胺（中枢选择性可逆性的单胺氧化酶A抑制剂） MAOIs是最早发现的抗抑郁剂。一度广泛应用于精神科。以后发现
MAOI与多种药物合用都有潜在危险，如麻醉性镇痛药、拟交感药、 抗高血压药等。甚至接受MAOIs治疗的病人某些食物也不能食用。
现已很少应用于抗抑郁治疗。
2、三环类抗抑郁药（ TCAs ）
丙咪嗪 imipramine
阿米替林
氯丙咪嗪 多塞平
amitriptyline
clomipramine doxepine
药理作用 突触前摄取抑制，使突触间隙NE和5-HT浓度增高从而达到治 疗目的；突触后α1、H1、M1受体阻断，导致低血压、镇静、 口干和便秘等副作用，现已比较少用。 不良反应
α2受体拮抗和5-HT1、5-HT2受体拮抗药：米安色林
去甲肾上腺素再摄取抑制药(NRIs):瑞波西汀
5-HT受体拮抗和再摄取抑制药（SARIs）：曲唑酮、奈法唑酮
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NaSSA
苯环丙胺、苯乙 肼、吗氯贝胺
新型抗抑郁药
常用抗抑郁药
三环类TCA：丙米嗪（米帕明）、地昔帕明、阿米替 林（依拉维）、多塞平（多虑平）
作用机制：非选择性单胺摄取抑制剂，主要抑制NE和 5-HT的再摄取 常见不良反应：大多数TCA具有抗胆碱作用，引起口 干、便秘、排尿困难等，此外，TCA还阻断α1肾上腺 素受体和H1受体而引起过度镇静.
帕罗西汀
♦5-HT再摄取抑制作用最强，高剂量（30~40mg）
时具有5-HT和NE双重作用。 ♦无活性代谢产物 ♦镇静作用最强 ♦起效迅速，比氟西汀快 ♦对焦虑效果较好，是唯一被FDA批准的可用于全 部五种主要焦虑障碍的药物 ♦作用谱最广泛，用于治疗其他SSRI无效的抑郁症 患者
帕罗西汀
适应症：抑郁症，强迫症，惊恐发作，社交焦虑症 用法用量：20mg,qd，晨起饭后服用 有M受体阻断的不良反应
丙米嗪 治疗抑郁症，遗尿症，焦虑和恐惧，
对伴有焦虑的抑郁症患者疗效显著。
多塞平 作用与丙米嗪类似，与丙米嗪相比，
抗抑郁作用弱，抗焦虑作用强，镇静作用和 对血压的影响较强，但对心脏影响较小。对 伴有焦虑症状的抑郁症疗效最佳。
常用抗抑郁药
选择性5-HT重摄取抑制剂（SSRI）
SSRI是目前临床应用较多的新型抗抑郁药 优点：♦对各种抑郁发作均有效 ♦很少引起镇静作用，也不损害精神运动功能 ♦对心血管和自主神经系统功能影响小 ♦抗抑郁抗焦虑双重作用 ♦患者对一种SSRI无效时，仍可对另一种SSRI 有效 ♦心脏毒性作用小，药物过量时相对安全
抗抑郁药的分类及发展
SNRI
5-HT和NE重 摄取抑制剂
文拉法辛、 度洛西汀
1950
1960
1970
1980
1990
2000
丙米嗪、地昔帕 非选择性 明、阿米替林、 抗抑郁药 多塞平
单胺氧化 酶抑制剂
选择性5-HT 重摄取抑制剂
5-HT和特异性NE 重摄取抑制剂
米氮平
三环类 TCA
MAOI
SSRI
西酞普兰
♦用于各种抑郁症 ♦尤其适用于躯体疾病并发抑郁且需多种药物合用者，
如中风后抑郁 ♦每日20mg～60mg一日一次，早晨或晚上单独服用 或与食物同服
黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）
♦两种非常有效的化合物组成的合剂。氟哌噻吨-
神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。 美利曲辛-双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴 奋特性。 ♦适应症：轻、中度抑郁和焦虑。神经衰弱、心因 性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身 疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药 瘾者的焦躁不安及抑郁。 ♦用法用量：通常每天2片：早晨及中午各一片； 老年病人：早晨服1片即可
• 4.认知功能损害
• 研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事 记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、 抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、 眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患 者社会功能障碍，而且影响患者远期预后。
• 5.躯体症状
• 主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身 体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适 的体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗 等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的 主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早 醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性 意义。有的表现为入睡困难，睡眠不深；少数患者表现为 睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者 可出现食欲增强、体重增加。
SSRI代表药物 五朵金花
* * * * * 氟西汀（百忧解） 帕罗西汀（赛洛特） 舍曲林（左洛复） 西酞普兰 氟伏沙明
氟西汀
♦强效选择性5-HT摄取抑制剂，比抑制NE摄取作用
强200倍 ♦适应症：各种抑郁症，尤其是老年抑郁症、强迫 症、恐惧症及抑郁症的焦虑症状的治疗；神经贪 食症 ♦不良反应：恶心，呕吐，静坐不能，头晕头昏， 失眠乏力等，但程度均比较轻。 ♦半衰期长，适合于维持治疗和预防复发，不会因 为漏服1~2次导致病情波动。 ♦用量：一次20mg,一日一次，3~4周后加量，最 大量不超过一日60mg。
• 2.思维迟缓
• 患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生 了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语 减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进 行。
• 3.意志活动减退
• 患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏 懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床， 闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人 卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食， 称为“抑郁性木僵”，但仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。 伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等 症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及 自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是 一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会使自杀企图发展成 自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。
曲唑酮
♦特异性5-HT再摄取抑制剂，无M受体阻断作用，也
不影响NE重摄取，对心血管系统无显著影响。较适 用于老年或伴心血管疾病的患者。
♦对伴或不伴焦虑的抑郁症均有效 ♦具有镇静作用，适合于夜间给药。50~100mg/日，
分次服用，饭后服药。
癫痫患者中发生抑郁障碍的比例较高，且共病抑 郁亦会增加癫痫发作的风险 建议使用: –不增加发生抽搐风险的抗抑郁药（如文拉法 辛和SSRIs） –可以合用或加量抗癫痫药（如卡马西平、丙 戊酸盐、拉莫三嗪），因为这些抗癫痫药具有 心境稳定作用 建议慎用： –TCAs和安非他酮，会降低抽搐发作的阈值
特别提示——不与TCA联用
氟西汀或帕罗西汀因抑制CYP2D6，与TCA联用可使 TCA水平升高100%-300%而出现TCA中毒
舍曲林
♦适应症：抑郁症，包括伴随焦虑有或无躁狂史的抑
郁症；强迫症。
♦明显改善卒中后抑郁症状，并对卒中后神经功能康
复和生活质量提高有明显作用。
♦对女性（孕妇除外）和老年抑郁症患者比较适宜 ♦用法用量：50~100mg，qd,早或晚服用均可 ♦有DA释放作用，可引起激越
抑郁症及药物治疗
平顶山市第二人民医院 神经内三科 周世芮
• 抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁 发作，以下是抑郁发作的主要表现。 • 1.
• 主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉 快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。 典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上， 患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感， 常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现 幻觉。
抑郁会增加心血管病的发生风险，且心肌梗死 后抑郁会增加死亡率 对于有心脏病史的抑郁患者需定期检查心电图、 测量血压与心率、询问相关心血管症状，以及 必要的心内科会诊 建议使用: –比较安全的药物（如SSRIs和安非他酮），尤 其是舍曲林已在大样本的临床研究中证实是安 全的 避免使用: –TCAs和SNRIs等对心血管疾病有影响的抗抑 郁药