呼吸力学指标监测：肺过度充气与PEEPi PPT
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呼吸力学指标监测
肺过度充气与PEEPi（autoPEEP）
肺通气的机制
✓ 吸气 呼吸肌主动收缩 胸廓扩张
肺扩张 肺容积增加 与大气压产生压力梯度
胸内负压增加 肺内压下降 气体进入肺泡
✓ 呼气
膈肌、肋间肌松弛 胸廓弹性回缩 胸内负压
减少 肺回缩
肺容量减小
肺内压升高
与大气压产生压力梯度
气体排出
PEEPi的概念
Normal Patient
}
Auto-PEEP
Expiration
Time (sec)
PEEPi的监测——流速-容积环
Flow (L/min)
Does not return to baseline
Inspiration
Expiration
Volume (ml)
Normal Abnormal
PEEPi的监测——间接观察法
由气流阻力增加、呼气气流受限、呼气时间 缩短等因素导致。
呼气末肺容积与呼吸系统压力变化
ΔVdyn ΔVst
FRC
PEEPi
Total PEEP
PEEP
Palv=0
PEEPi的类型
气流受限——气道临界关闭
PEEPi伴DPH的不同情况
气流受限
呼气时间不足
引起PEEPi和DPH的因素
大家应该也有点累了，稍作休息
PEEPi的监测
粗略估计法 听诊患者的呼吸音，当下一次吸气开始时，呼气是否 还在继续或者被突然打断，如果是，通常表明存在 PEEPi； 如果呼气 吸气过渡平稳，呼气末流速到零，并有 一短暂间歇后再开始下一次吸气，则通常无PEEPi。
PEEPi的监测——流速-时间曲线
Flow (L/min)
Inspiration
PEEPi对定容型通气的影响： 使气道峰压和平台压增高，但潮气量不变。
PEEPi对定压型通气的不同影响： 峰压维持不变，但潮气量减少。
PEEPi的临床意义
辅助通气时PEEPi的临床意义： 1、DPH改变了吸气肌的形态，使 吸气肌开始收缩时处于长度-张 力比的不利状态，减少了吸气肌 的工作效率和收缩力； 2、PEEPi作为吸气阀值负荷，必 须靠吸气肌收缩来抵消以便在中 心气道产生负压，才能触发机械 呼吸或产生吸气流量，因此 PEEPi的存在增加触发功。
食管气囊法。
呼气末阻断法测定PEEPi
患者镇静、肌松，机械通气； 一般将外源性PEEP调节为0； 按“呼气末暂停”键，监测开始； 全肺平均PEEPi。
呼气末阻断法测定 PEEPi
对PEEPi的处理
呼吸机方面 减少呼吸频率 缩短吸气时间 增加吸气流速 除去吸气暂停 减少潮气量 适当加用 PEEPe
PEEPe(PEEPi,st的%)
图1-3 PEEPe对PEEPi,st的影响
PEEPi,st PEEPe
不同PEEPi的类型，PEEPe引起的后果
PEEP的生理学效应
➢ COPD：减少呼吸功，防止气道动态塌陷； ➢ 哮喘：有争议； ➢ ARDS：使萎陷肺泡复张/防止肺泡再萎陷，
减少分流，改善V/Q比值和顺应性。
在呼气末，因气体陷闭、呼气阻力 增加，在肺的弹性回缩下导致呼气 末肺泡内呈正压，称自动呼气末正 压（auto-PEEP）或内源性呼气末 正压（PEEPi）。
只要呼气时间小于肺排空的实际时 间就会产生PEEPi。
肺过度充气
动态肺过度充气（dynamic pulmonary hyperinflation, DPH）是指呼气末时尚存在动 态弹性回缩力，呼气末肺容量（endexpiratorg lung volume, EELV）>呼吸系统的 弹力平衡容积。
◆ 胸围增大； ◆ 患者呼吸费力，通气效果下降； ◆ 休克、心血管功能恶化Байду номын сангаас ◆ 压力控制通气时潮气量下降； ◆ 容量控制通气时气道压力升高； ◆ 不能用呼吸系统顺应性下降解释的平台压升高。
PEEPi的测定
呼气末气道闭合法 呼吸系统静态的 PEEPi；
气道开口处压力和流 速同步记录法 最小“动态”PEEPi；
大家有疑问的，可以询问和交流
10
有增加PEEPi危险的情况
慢性气道阻塞性疾病； 高分钟通气量的机械通气患者； 气道阻力高（支气管痉挛、气管导管管径过
小、气道分泌物多、粘膜水肿）； 高呼吸频率； 高I:E比，低吸气流速。
PEEPi的临床意义
控制通气时PEEPi的临床意义： 1、呼气末正压影响回心血量，使心输出量减少； 2、肺泡压增高，使气压伤的危险性增加。
病人方面 降低患者通气需求 应用支气管扩张剂 吸引分泌物 增加 ETT口径
PEEPe的作用机制
肺泡
上游气道
下游气道
PEEPi 10CmH2O
Pcrit
0cmH2O
PEEPi 10CmH2O
Pcrit
PEEPe 8cmH2O
PEEPe对PEEPi的影响
cmH2O
*
14
*
12
10
8
6
4
2
0
0% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
肺过度充气与PEEPi（autoPEEP）
肺通气的机制
✓ 吸气 呼吸肌主动收缩 胸廓扩张
肺扩张 肺容积增加 与大气压产生压力梯度
胸内负压增加 肺内压下降 气体进入肺泡
✓ 呼气
膈肌、肋间肌松弛 胸廓弹性回缩 胸内负压
减少 肺回缩
肺容量减小
肺内压升高
与大气压产生压力梯度
气体排出
PEEPi的概念
Normal Patient
}
Auto-PEEP
Expiration
Time (sec)
PEEPi的监测——流速-容积环
Flow (L/min)
Does not return to baseline
Inspiration
Expiration
Volume (ml)
Normal Abnormal
PEEPi的监测——间接观察法
由气流阻力增加、呼气气流受限、呼气时间 缩短等因素导致。
呼气末肺容积与呼吸系统压力变化
ΔVdyn ΔVst
FRC
PEEPi
Total PEEP
PEEP
Palv=0
PEEPi的类型
气流受限——气道临界关闭
PEEPi伴DPH的不同情况
气流受限
呼气时间不足
引起PEEPi和DPH的因素
大家应该也有点累了，稍作休息
PEEPi的监测
粗略估计法 听诊患者的呼吸音，当下一次吸气开始时，呼气是否 还在继续或者被突然打断，如果是，通常表明存在 PEEPi； 如果呼气 吸气过渡平稳，呼气末流速到零，并有 一短暂间歇后再开始下一次吸气，则通常无PEEPi。
PEEPi的监测——流速-时间曲线
Flow (L/min)
Inspiration
PEEPi对定容型通气的影响： 使气道峰压和平台压增高，但潮气量不变。
PEEPi对定压型通气的不同影响： 峰压维持不变，但潮气量减少。
PEEPi的临床意义
辅助通气时PEEPi的临床意义： 1、DPH改变了吸气肌的形态，使 吸气肌开始收缩时处于长度-张 力比的不利状态，减少了吸气肌 的工作效率和收缩力； 2、PEEPi作为吸气阀值负荷，必 须靠吸气肌收缩来抵消以便在中 心气道产生负压，才能触发机械 呼吸或产生吸气流量，因此 PEEPi的存在增加触发功。
食管气囊法。
呼气末阻断法测定PEEPi
患者镇静、肌松，机械通气； 一般将外源性PEEP调节为0； 按“呼气末暂停”键，监测开始； 全肺平均PEEPi。
呼气末阻断法测定 PEEPi
对PEEPi的处理
呼吸机方面 减少呼吸频率 缩短吸气时间 增加吸气流速 除去吸气暂停 减少潮气量 适当加用 PEEPe
PEEPe(PEEPi,st的%)
图1-3 PEEPe对PEEPi,st的影响
PEEPi,st PEEPe
不同PEEPi的类型，PEEPe引起的后果
PEEP的生理学效应
➢ COPD：减少呼吸功，防止气道动态塌陷； ➢ 哮喘：有争议； ➢ ARDS：使萎陷肺泡复张/防止肺泡再萎陷，
减少分流，改善V/Q比值和顺应性。
在呼气末，因气体陷闭、呼气阻力 增加，在肺的弹性回缩下导致呼气 末肺泡内呈正压，称自动呼气末正 压（auto-PEEP）或内源性呼气末 正压（PEEPi）。
只要呼气时间小于肺排空的实际时 间就会产生PEEPi。
肺过度充气
动态肺过度充气（dynamic pulmonary hyperinflation, DPH）是指呼气末时尚存在动 态弹性回缩力，呼气末肺容量（endexpiratorg lung volume, EELV）>呼吸系统的 弹力平衡容积。
◆ 胸围增大； ◆ 患者呼吸费力，通气效果下降； ◆ 休克、心血管功能恶化Байду номын сангаас ◆ 压力控制通气时潮气量下降； ◆ 容量控制通气时气道压力升高； ◆ 不能用呼吸系统顺应性下降解释的平台压升高。
PEEPi的测定
呼气末气道闭合法 呼吸系统静态的 PEEPi；
气道开口处压力和流 速同步记录法 最小“动态”PEEPi；
大家有疑问的，可以询问和交流
10
有增加PEEPi危险的情况
慢性气道阻塞性疾病； 高分钟通气量的机械通气患者； 气道阻力高（支气管痉挛、气管导管管径过
小、气道分泌物多、粘膜水肿）； 高呼吸频率； 高I:E比，低吸气流速。
PEEPi的临床意义
控制通气时PEEPi的临床意义： 1、呼气末正压影响回心血量，使心输出量减少； 2、肺泡压增高，使气压伤的危险性增加。
病人方面 降低患者通气需求 应用支气管扩张剂 吸引分泌物 增加 ETT口径
PEEPe的作用机制
肺泡
上游气道
下游气道
PEEPi 10CmH2O
Pcrit
0cmH2O
PEEPi 10CmH2O
Pcrit
PEEPe 8cmH2O
PEEPe对PEEPi的影响
cmH2O
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14
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12
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6
4
2
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0% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%