呼吸力学指标监测：肺过度充气与PEEPi PPT
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《PEEP的滴定》课件
急性肺水肿
总结词
在急性肺水肿的情况下，使用PEEP滴定 可以减轻肺水肿症状，改善患者的呼吸 功能。
VS
详细描述
急性肺水肿时，患者的肺部出现大量液体 潴留，导致呼吸功能受到严重影响。通过 使用PEEP滴定，可以增加呼气末肺容量 ，减少肺内液体潴留，从而有效地减轻肺 水肿症状，改善患者的呼吸功能。
04
通过自动调节压力和容量来控制滴定过程的方法。
详细描述
自动调节滴定法是一种综合性的滴定方法，结合了定压 和定容滴定的优点。通过自动调节系统，实时监测压力 和容量变化，并自动调整气瓶的输出压力和滴定的速度 ，以保持恒定的滴定量。这种方法能够提供快速、准确 和可靠的滴定结果，适用于各种规模的滴定操作。但需 要注意的是，自动调节系统的准确性和稳定性对滴定的 结果具有重要影响，因此需要选择可靠的设备并定期进 行校准和维护。
PEEP测量方法
通常通过呼吸机上的PEEP阀或传感器测量PEEP值，以了解患者呼吸状态和通气 效果。
PEEP的作用
01
02
03
维持肺泡开放
PEEP能够对抗肺泡萎陷， 保持肺泡开放，增加功能 残气量，改善通气/血流比 值。
改善氧合
通过增加肺泡通气量和改 善肺顺应性，PEEP可以改 善氧合状态，提高动脉血 氧饱和度。
03
PEEP滴定的临床应用
急性呼吸衰竭
总结词
在急性呼吸衰竭的情况下，使用PEEP滴定可以有效地改善患 者的氧合和通气状态，提高生存率。
详细描述
急性呼吸衰竭时，患者的肺功能受到严重损害，无法维持正 常的气体交换。此时，通过使用PEEP滴定，可以增加呼气末 肺容量，改善肺泡通气量，提高氧合指数，从而有效地缓解 患者的症状。
PEEP在机械通气中的PPT课件02
应对PEEPi的策略
3、合理应用外源性PEEP：临床研究表
明，予一定水平的外源性PEEP可改善PEEPi对 患者的不利影响。因为适量的外源性PEEP可 打开呼气末远端陷闭的小气道，达到治疗的 目的。一般主张以PEEPi的75%为外源性PEEP 值。
急性呼吸窘迫综合征 呼气末正压的选择及
其价值
蚌医一附院呼吸内 科 倪宇洁
PEEPi的发生原因
1、呼气气流受限：各种原因导致呼气气流受限,使呼气时间小于肺
内气体排空实际需要时间，在呼气末产生不同程度的PEEPi。
2、肺的顺应性增加：弹性回缩力下降,使肺内气体排空
实际需要时间延长,产生不同程度的PEEPi。如COPD 病人。
3、呼气时间缩短：
a 呼吸频率加快 使吸气相和呼气相时间比减小，呼气 相时间缩短，肺内吸入的气体难以在有效的时间内完 全排出，形成PEEPi
PEEP对机体的不利影响
肺的顺应性 若肺的顺应性不好 PEEP的压力主要消耗在肺上，而对 胸腔压力影响不大。
PEEP的禁忌症
1、严重循环功能衰竭 2、低血容量 3、高度的肺气肿 4、气胸、支气管胸膜瘘
PEEPi的பைடு நூலகம்念
• PEEPi 指在呼气相，气道提前闭合
或小气道部分萎陷，导致呼气相阻力 增加，使在呼气末肺泡内压力维持正 压，称自身呼气末正压或内源性呼气 末正压
2、呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC） ↑→利于氧合
正常安静状态下， 呼气末残留在肺
内的气体量
临床PEEP常用调节范围
1、1~5cmH2O 预防性应用PEEP， 维持肺泡膨胀，增加功能残气量；
2、5~20cmH2O 适用于升高氧浓 度至60%仍不能使PaO2保持在 60mmHg以上者
呼吸机PEEP的应用PPT课件
.
6
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
最佳PEEP--取得预期的氧合
最佳PEEP是一个既能防止呼气末肺泡萎陷，又能避免肺泡过 度膨胀的平均值，P-V静态曲线LIP法是临床可行的最佳PEEP 选择方法，以静态或准静态P-V曲线LIP压力为参考，以 高于LIP压力+2--3cmH2O的压力为最佳PEEP已被多数学者 认可。
呼气末正压 （PEEP）
增加功能残气量 使肺泡在呼气末不易陷闭 提高肺泡－动脉血氧分压差 促进肺间质及肺泡水肿的消退 改善肺的顺应性和肺泡通气 PEEP可避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用）
.
4
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
在以肺泡萎陷为特征的肺疾病中，应用PEEP可 提高氧合
患COPD的病人，使用PEEP能提高病人切换呼吸机的能力
患左心功能衰竭的病人，PEEP可通过减少静脉回流和左室后负荷
，改变心功能
.
7
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
不良作用
减少心排血量 →调整PEEP过程中应监测血流动力学
高PEEP可导致吸气过程中肺泡膨胀过度→减少潮气 量
Mechanical Ventilation
CPPV（持续正压通气） (Continuous positive pressure ventilatio
CPPB（持续正压呼吸）
(Continuous positive pressure breathin
.
3
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
肺通气功能检查ppt课件
8
操作
自已演示 如何测定VC和FEV1 勇于鼓励病人 观察病人的整个操作过程
9
测定
用鼻夹完全封闭鼻腔 鼓励病人吸气呼气 避免病人前倾 让病人在测定之间有足够的休息时间
10
测试时 图形演示
11
时间－容量曲线
容量（升）
TLC
ab
RV SVC
c 01
FEV1 FVC MMEF = bc / ab
FVC
通气功能
限制
阻塞
小气道
正常
肺总量
大气道 中、小气道
咳嗽 喘息 胸痛 呼吸困难
肺总量 扩张试验 气道阻力 激发试验 运动心肺功能
弥散
过度充气 过度充气
扩张试验 弥散
N
+-
N
-+
间 肺 支 ？肺 肺 混 C 支
质 外气
过 气合 O 气
性 因管
度 肿性 P 管
肺 素哮
充
障D 哮
病
喘
气
碍
喘
+-
支 ？肺 心 心
34
肺功能的评价(相关因素)
身高、体重、年龄、种族 生长，老年改变 体位 昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升 妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) 其它：环境因素、吸烟
35
正常范围
预计值 2SD 或95%可信限范围内 预计值 20% ：FVC，FEV1 预计值 25% ：PEF 预计值 35% ：V50，V25， MMEF
FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围 FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于
95%正常预计值可信限
43
肺功能损害程度：(三级分法)
操作
自已演示 如何测定VC和FEV1 勇于鼓励病人 观察病人的整个操作过程
9
测定
用鼻夹完全封闭鼻腔 鼓励病人吸气呼气 避免病人前倾 让病人在测定之间有足够的休息时间
10
测试时 图形演示
11
时间－容量曲线
容量（升）
TLC
ab
RV SVC
c 01
FEV1 FVC MMEF = bc / ab
FVC
通气功能
限制
阻塞
小气道
正常
肺总量
大气道 中、小气道
咳嗽 喘息 胸痛 呼吸困难
肺总量 扩张试验 气道阻力 激发试验 运动心肺功能
弥散
过度充气 过度充气
扩张试验 弥散
N
+-
N
-+
间 肺 支 ？肺 肺 混 C 支
质 外气
过 气合 O 气
性 因管
度 肿性 P 管
肺 素哮
充
障D 哮
病
喘
气
碍
喘
+-
支 ？肺 心 心
34
肺功能的评价(相关因素)
身高、体重、年龄、种族 生长，老年改变 体位 昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升 妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-) 其它：环境因素、吸烟
35
正常范围
预计值 2SD 或95%可信限范围内 预计值 20% ：FVC，FEV1 预计值 25% ：PEF 预计值 35% ：V50，V25， MMEF
FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围 FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于
95%正常预计值可信限
43
肺功能损害程度：(三级分法)
呼吸力学PPT课件
• 增加肺损伤的危险性
• 对临床所测呼吸系统顺应性的影响
PEEPi的监测方法:间接观察
•
•
•
•
•
•
•
胸围增大
患者呼吸费力
心血管功能恶化
呼气末有持续呼气气流
压力控制通气时潮气量或每分通气量下降
容量控制通气时气道压力升高
胸片显示局部肺过度充气
PEEPi的监测方法:直接测量
•
•
2.肺泡内压
其大小决定于胸膜腔内压与肺向内收缩的压力之
差
机械通气时，肺泡内压直接受吸气压力影响，故
要注意避免通气压力过高而造成的肺损伤及对循
环功能的影响。
呼吸系统的压力梯度
3.气道内压
吸气或呼气末，气流停止时，从肺泡到口鼻，
气道内各处压力相等，吸气时，从口鼻到肺泡的
压力递减，呼气时则递增。呼吸运动中，气道内
–
鼻和声门占R气道的75%
–
小气道占R气道的10%
峰压力-平台压
机械通气时
————
气体流量
R气道=
气道阻力(Raw)
•
Hagen-Poiseuille(哈根-泊肃叶定律）
8ηl
Raw=——
πr4
（η为流体黏度；r为管的半径；l为管道长度）
气道直径是影响阻力的重要因素。
呼吸道阻力的正常值在成人：1-3cmH2O/L/S.发生于直
R气道↑
压力
容量
容量
正常
压力
C↓
压力
机械通气时呼吸力学指标的监测
及临床应用
•
呼吸力学监测的三
Flow(L/min)
• 对临床所测呼吸系统顺应性的影响
PEEPi的监测方法:间接观察
•
•
•
•
•
•
•
胸围增大
患者呼吸费力
心血管功能恶化
呼气末有持续呼气气流
压力控制通气时潮气量或每分通气量下降
容量控制通气时气道压力升高
胸片显示局部肺过度充气
PEEPi的监测方法:直接测量
•
•
2.肺泡内压
其大小决定于胸膜腔内压与肺向内收缩的压力之
差
机械通气时，肺泡内压直接受吸气压力影响，故
要注意避免通气压力过高而造成的肺损伤及对循
环功能的影响。
呼吸系统的压力梯度
3.气道内压
吸气或呼气末，气流停止时，从肺泡到口鼻，
气道内各处压力相等，吸气时，从口鼻到肺泡的
压力递减，呼气时则递增。呼吸运动中，气道内
–
鼻和声门占R气道的75%
–
小气道占R气道的10%
峰压力-平台压
机械通气时
————
气体流量
R气道=
气道阻力(Raw)
•
Hagen-Poiseuille(哈根-泊肃叶定律）
8ηl
Raw=——
πr4
（η为流体黏度；r为管的半径；l为管道长度）
气道直径是影响阻力的重要因素。
呼吸道阻力的正常值在成人：1-3cmH2O/L/S.发生于直
R气道↑
压力
容量
容量
正常
压力
C↓
压力
机械通气时呼吸力学指标的监测
及临床应用
•
呼吸力学监测的三
Flow(L/min)
呼吸力学指标监测：肺过度充气与PEEPi
Inspiration
Normal Patient
}
Auto-PEEP
Expiration
Time (sec)
实用文档
PEEPi的监测——流速-容积环
Flow (L/min)
Does not return to baseline
Inspiration
Volume (ml)
Expiration
实用文档
气道开口处压力和流 速同步记录法 最小“动态”PEEPi；
食管气囊法。
实用文档
呼气末阻断法测定PEEPi
患者镇静、肌松，机械通气； 一般将外源性PEEP调节为0； 按“呼气末暂停”键，监测开始； 全肺平均PEEPi。
实用文档
呼气末阻断法测定 PEEPi
实用文档
实用文档
对PEEPi的处理
由气流阻力增加、呼气气流受限、呼气时间 缩短等因素导致。
实用文档
呼气末肺容积与呼吸系统压力变化
ΔVdyn ΔVst
FRC
PEEPi
PEEP
Total PEEP
Palv=0
实用文档
PEEPi的类型
PEEPi伴DPH和 PEEPi伴DPH无 PEEPi不伴DPH
气流受限
气流受限
COPD/哮喘 气道临界关闭 分泌物过多 气道狭窄
Normal Abnormal
PEEPi的监测——间接观察法
◆ 胸围增大； ◆ 患者呼吸费力，通气效果下降； ◆ 休克、心血管功能恶化； ◆ 压力控制通气时潮气量下降； ◆ 容量控制通气时气道压力升高； ◆ 不能用呼吸系统顺应性下降解释的平台压升高。
实用文档
PEEPi的测定
呼气末气道闭合法 呼吸系统静态的 PEEPi；
PEEP的滴定医学课件
支气管哮喘
急性肺水肿时，PEEP可以减少肺内液体聚 集，降低肺血管静水压，减轻肺水肿。
支气管哮喘患者使用PEEP可以增加功能残 气量，改善肺顺应性，减少呼吸做功。
PEEP禁忌症
气胸
PEEP会增加气胸的内压，加重病情。
严重低血压
PEEP会使回心血量减少，加重低血压。
肺大泡
PEEP会使肺大泡内压升高，增加破裂风险 。
根据患者的年龄、性别、病情等因素，制定个性化的 PEEP治疗方案。
长期跟踪与评估
对患者进行长期跟踪和评估，及时调整治疗方案，确保 治疗效果的最大化。
患者教育与心理辅导
对患者进行呼吸治疗方面的教育和心理辅导，提高患者 的治疗依从性和信心。
联合治疗模式下的PEEP应用
联合治疗模式
在PEEP治疗的基础上，结合其他呼吸治疗技术，如机械通气、雾 化吸入等，提高治疗效果。
心肺功能，并密切监测生命体征。
03
PEEP设置与调整
PEEP设置方法
根据患者病情选择合适的PEEP模式
常用的PEEP模式包括控制通气+PEEP、压力支持通气+PEEP、SIMV+PEEP等。根据患者 病情选择合适的PEEP模式，以达到最佳的呼吸支持效果。
确定合适的PEEP水平
PEEP水平过高或过低都可能影响患者的呼吸功能和循环系统稳定性。因此，需要根据患 者的生理状况、血气分析结果以及医生的临床经验来确定合适的PEEP水平。
考虑患者舒适度和耐受性
在设置PEEP时，需要考虑患者的舒适度和耐受性。如果患者不能耐受较高的PEEP水平， 则应适当降低PEEP水平，以确保患者能够接受治疗。
PEEP调整原则
01
根据血气分析结果调整
peep的临床应用课件
. 病变持续时间延长，肺泡内液体成分改变，开放性通气效果差
n 肺内型 (广泛大叶性肺炎导致的)肺泡体积正 常，但含大量的血浆和细胞成分，肺开放策略 效果差。
重症肺炎
n 多叶、段大叶性肺炎：严格控制吸气高压和PEEP，适当 镇静以抑制过强的自主呼吸；
n 局限性肺炎伴弥漫性肺组织损伤：实质是局限大叶性或小 叶性肺炎合并ARDS，貌似肺内型，其实是肺外型ARDS 。 重视抗感染和ARDS的通气策略；
n 目前争论的焦点在于：是应用最低平台压和最小PEEP以 达到最大氧输送，还是利用P-V曲线来选择PEEP，以充 分打开萎陷肺泡？
肺内型和肺外型ARDS
n 肺外型 (间质性肺炎导致的)以间质性肺水肿 为主，肺开放策略效果好；
. 早期急性渗出性改变，肺泡内液体较少，且以水分为主，开放 性通气效果好
按照P-V曲线分类的ARDS
n Matamis等发现按照P-V曲线可以ARDS分为四类：
• 正常顺应性或轻度降低，无低位折点 • 顺应性降低，出现低位折点 • 顺应性明显降低，存在低位折点 • 顺应性明显降低，低位折点消失。
PEEP能否改善ARDS的预后
n 每个患者个体的致病因素、肺损伤程度和病程各不相同， 应用单一标准的PEEP肯定不能更适应患者的个体情况；
2
≤ 30 O
2
10~15-20~25 cmH2O
局灶性 高密度影主要分布在重力
依赖区 ＞50ml/cmH2O
≤ 5 cmH2O
＞ 30 cmH2O
5~8-10~12 cmH2O
Rouby JJ, Lu Q, Goldstein I. Selecting the right level of positive end-expiratory pressure in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2002. 165(8): 1182-6.
n 肺内型 (广泛大叶性肺炎导致的)肺泡体积正 常，但含大量的血浆和细胞成分，肺开放策略 效果差。
重症肺炎
n 多叶、段大叶性肺炎：严格控制吸气高压和PEEP，适当 镇静以抑制过强的自主呼吸；
n 局限性肺炎伴弥漫性肺组织损伤：实质是局限大叶性或小 叶性肺炎合并ARDS，貌似肺内型，其实是肺外型ARDS 。 重视抗感染和ARDS的通气策略；
n 目前争论的焦点在于：是应用最低平台压和最小PEEP以 达到最大氧输送，还是利用P-V曲线来选择PEEP，以充 分打开萎陷肺泡？
肺内型和肺外型ARDS
n 肺外型 (间质性肺炎导致的)以间质性肺水肿 为主，肺开放策略效果好；
. 早期急性渗出性改变，肺泡内液体较少，且以水分为主，开放 性通气效果好
按照P-V曲线分类的ARDS
n Matamis等发现按照P-V曲线可以ARDS分为四类：
• 正常顺应性或轻度降低，无低位折点 • 顺应性降低，出现低位折点 • 顺应性明显降低，存在低位折点 • 顺应性明显降低，低位折点消失。
PEEP能否改善ARDS的预后
n 每个患者个体的致病因素、肺损伤程度和病程各不相同， 应用单一标准的PEEP肯定不能更适应患者的个体情况；
2
≤ 30 O
2
10~15-20~25 cmH2O
局灶性 高密度影主要分布在重力
依赖区 ＞50ml/cmH2O
≤ 5 cmH2O
＞ 30 cmH2O
5~8-10~12 cmH2O
Rouby JJ, Lu Q, Goldstein I. Selecting the right level of positive end-expiratory pressure in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2002. 165(8): 1182-6.
PEEP的滴定PPT医学课件
7
PEEP使用的目的
增加组织氧合，降低吸入FiO2水平在安全的0.6之内 维持PO2>60mmHg ,SPO2≥90%，PH值在可接受范围 复张肺泡并维持其在开放和充气状态 恢复功能残气量
8
PEEP的分类
生理性PEEP：以最小的PEEP3~5cmH2O水平协助保持患者的正 常功能残气量。
23
PEEPi的影响因素
气道阻力增加 呼吸系统弹性下降 气道动态塌陷 通气量过大 呼气时间不足 呼气肌的作用
24
PEEPi的临床意义
对循环系统产生不良影响 增加呼吸功，导致呼吸肌疲劳 增加肺损伤的危险性
25
PEEPi的监测方法:间接观察
胸围增大 患者呼吸费力 心血管功能恶化 呼气末有持续呼气气流，呼气的最后部分突然被吸 气中断 压力控制通气时潮气量或每分通气量下降 不能用呼吸系统顺应性下降解释的平台压升高 容量控制通气时气道压力升高
利处是目标明确，原理简单。不利是PEEP的增高可能导致心 输出量减少从而损害氧输送。需要反复的进行血气分析，操作 繁琐，费用高。
13
FiO2-PEEP法
What is the extent of the
patient's lung injury?
Target PaO2>60-80 What FiO2 is required
PEEP不能突然停用。当FiO2<0.5方可缓慢下调PEEP。降低 PEEP时SPO2也下降并低于90%时应该重新调整PEEP而不是调整 吸入氧浓度。
34
20
肺牵挂指数与肺泡扩张的关系P（压力）=a*tb+c
a表示曲线的斜率，c表示开始吸气时的压力水平，b即为牵张指数，P-t曲 线的非线性特征。b=1为最佳PEEP。
呼吸相关参数及意义ppt课件
呼吸相关参数及意义
常用呼吸参数的范围 • PEEP的生理学效应： 1、 使气道压处于正压水平，平均气道压升高； 2、一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机 械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活 性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应 性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼气末正 压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气； 3、功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一 致，QS/QT降低，V/Q改善； 4、弥散增加。
• 氧中毒是由氧分压决定的，与吸氧浓度无关。
呼吸相关参数及意义
常用呼吸参数的范围
• 触发敏感度：Tri 压力触发：-0.5~-2cmH2O 气道压力较基线压力(PEEP)下降的水平 流量触发： 成人： 1~3L/min 小儿: 1~2L/min 新生儿: 0.5~1L/min
呼吸相关参数及意义
常用呼吸参数的范围
4、对机体的影响：吸气末屏气的正压时间过长可能 会使平均气道压增加，加重心脏负担，影响病人 的血流动力学。
呼吸相关参数及意义
常用呼吸参数的范围
• 吸／呼比（I:E）：1:（1.5~2)。 阻塞性通气患者可达到1:2.5~4 限制性通气患者可达到1:1~1.5
• 吸气时间：0.8~1.4S 注意：当我们设置了吸气时间后，假如患者呼吸频率过快时，
I:E会与我们设置的有差别。 例如：控制模式下，当设置吸气时间为1S，频率为20次，理论
呼吸相关参数简介
重症医学科 丁广湘 2015-03-09
呼吸相关参数及意义
呼吸机常用参数
• 呼吸频率---RR • 潮气量------VT • 分钟通气量-MV • 吸气压力----PC • 压力支持----PS • 吸入氧浓度-FiO2 • 呼气末正压-PEEP
常用呼吸参数的范围 • PEEP的生理学效应： 1、 使气道压处于正压水平，平均气道压升高； 2、一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机 械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活 性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应 性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼气末正 压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气； 3、功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一 致，QS/QT降低，V/Q改善； 4、弥散增加。
• 氧中毒是由氧分压决定的，与吸氧浓度无关。
呼吸相关参数及意义
常用呼吸参数的范围
• 触发敏感度：Tri 压力触发：-0.5~-2cmH2O 气道压力较基线压力(PEEP)下降的水平 流量触发： 成人： 1~3L/min 小儿: 1~2L/min 新生儿: 0.5~1L/min
呼吸相关参数及意义
常用呼吸参数的范围
4、对机体的影响：吸气末屏气的正压时间过长可能 会使平均气道压增加，加重心脏负担，影响病人 的血流动力学。
呼吸相关参数及意义
常用呼吸参数的范围
• 吸／呼比（I:E）：1:（1.5~2)。 阻塞性通气患者可达到1:2.5~4 限制性通气患者可达到1:1~1.5
• 吸气时间：0.8~1.4S 注意：当我们设置了吸气时间后，假如患者呼吸频率过快时，
I:E会与我们设置的有差别。 例如：控制模式下，当设置吸气时间为1S，频率为20次，理论
呼吸相关参数简介
重症医学科 丁广湘 2015-03-09
呼吸相关参数及意义
呼吸机常用参数
• 呼吸频率---RR • 潮气量------VT • 分钟通气量-MV • 吸气压力----PC • 压力支持----PS • 吸入氧浓度-FiO2 • 呼气末正压-PEEP
呼气末正压(PEEP和PEEPi)
PEEPi产生的主要机制是气道陷闭和气道阻塞。 邯郸市中心医院急诊科
呼气末正压(PEEP)
第一部分 内源性呼气末正压
机械通气-PEEP
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、PEEPi的发生机制及原因 2.气道陷闭 呼气时，肺组织回缩，压迫气道，当肺组织回缩力大于气道内压时， 理论上会造成气道陷闭。但正常情况下，大、中气道有环形气管软骨支撑； 中小气道有完整的组织结构及肺弹性纤维的牵拉作用，使呼气时气道保持 开放状态。一旦上述结构的完整性遭到破坏，吸气时胸腔负压和肺间质负 压增大，气道扩张，气体可充分吸入；呼气时气道失去有效支撑而在等压 点位置陷闭，气体不能呼出，形成PEEPi。由于气道陷闭仅发生在呼气过程， 而吸气时开放，故也称为动态陷闭。这主要见于COPD，其主要机制包括： 慢性炎症破坏气道壁，炎症细胞释放蛋白分解酶增多、α1抗胰蛋白酶缺乏， 造成肺组织破坏、弹性回缩力减弱。阻塞性通气障碍患者为保证有效通气， 动员辅助呼吸肌和呼气肌参与呼吸过程。呼气肌运动一方面增加气道内呼 气压力，促进呼气，另一方面也增加对小气道的压力，加重气道陷闭，增 加PEEPi。 邯郸市中心医院急诊科
邯郸市中心医院急诊科
呼气末正压(PEEP)
第一部分 内源性呼气末正压
机械通气-PEEP
二、PEEPi的临床意义 1.增加气压伤的发生机会 严重肺组织过度充气是导致气压伤的重要原因，也是决定机械通气策 略的主要因素。PEEPi升高平台压，导致人机对抗，使气压伤的机会增加。 由于病变的不均匀和重力的影响，PEEPi在肺内分布多存在较大的差异， PEEPi高的肺泡，肺泡容积大，容易发生扩张性肺损伤；PEEPi差异大的肺 区扩张和回缩的速度不同，相互之间容易产生高切变力和发生切变力损伤。 机械通气时，应用PEEP对抗PEEPi，时间常数长的肺单位，在尚未对抗 PEEPi时，时间常数短的肺单位已达到平衡，甚至出现过度充气，可能会进 一步增加气压伤的机会。
PEEP的滴定医学课件
04
临床应用
适应症和禁忌症
适应症
PEEP（Positive End-expiratory Pressure，呼气末正压）是一种机械通 气模式，主要用于治疗急性呼吸窘迫综合 征、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺水 肿等肺部疾病。其适应症还包括支气管哮 喘、重症肺炎等。
VS
禁忌症
PEEP不适用于气胸、纵隔气肿等气体过 多聚集的病症，同时也不适用于心跳呼吸 骤停、颅内高压等严重病情。
同时，随着临床研究的深入，PEEP治疗也将更加注重个体化，根据患 者的具体情况制定个性化的PEEP治疗方案。
PEEP治疗的前景展望
PEEP治疗在呼吸系统疾病、重症监护 和手术过程中具有广泛的应用前景。
随着老龄化社会的到来，慢性阻塞性 肺疾病（COPD）等慢性呼吸系统疾 病的发病率逐渐上升，PEEP治疗在 COPD急性发作期的应用前景值得期
评价指标
PEEP治疗的效果评价指标主要包括患者的生命体征、血气分析指标、呼吸力 学参数等。
效果评价
通过这些指标可以评价PEEP治疗是否有效，是否能够改善患者的病情及预后 。通过对这些指标的分析可以对PEEP治疗的效果进行评价，并指导医生调整 治疗方案。
05
总结
PEEP在医学上的重要性
PEEP（Positive End-expiratory Pressure，呼气末正压）是指在呼气末期在呼吸道保持 一定的正压，以增加肺容积和防止肺泡萎陷。
由于PEEP增加了肺泡内压力 ，可能导致气压伤。处理方法
包括调整PEEP水平、使用保 护性肺通气策略等。
循环系统影响
PEEP可导致回心血量减少，心输 出量降低。处理方法包括适当补 充血容量、应用血管活性药物等 。
PEEP人工膜肺PPT课件
呼吸系统
降低呼吸肌肉的效率 无效触发 增加呼吸功及呼吸肌肉乏力 增加胸腔内压及气压伤危险
心血管系统
减少静脉回流 降低左心室和右心室前负荷 增加右心室后负荷 降低左心室顺应性
生理指标测定结果
低估气道阻力 高估顺应性
DPH及auto-PEEP对COPD患者的影响
循环系统 呼吸系统 生理指标测定
Mode Volume Control
Automode
Set ventilation mode
Pressure support
Admit patient
Nebulizer
Basic
PS above PEEP
10
PEEP
5
O2 conc.
30
I:E
T. Insp. rise
5
Trigger
. Trigger sensitivity
病例1: 讨论
ABG
pH
7.422
PaCO2 59.2 mmHg
PaO2
58.9 mmHg
SaO2
91.9%
HCO3
37.9 mmol/L
BE
11.9 mmol/L
LA
2.2 mmol/L
考虑思路
是否需要处理? 平时PaCO2如何?
既往结果的提示 如果没有既往结果…
病例1: 讨论
ABG
FiO2 pH
内源性PEEP (auto-PEEP)
为何发生动态过度充盈(dynamic hyperinflation)?
动态气道塌陷导致气流受阻 呼气时间过短(RR过快或Vt过大) 呼气肌肉活动 增加呼气阻力的病变
导致动态过度充盈(DPH)的原因
气流阻力增加(呼气流速受限)
降低呼吸肌肉的效率 无效触发 增加呼吸功及呼吸肌肉乏力 增加胸腔内压及气压伤危险
心血管系统
减少静脉回流 降低左心室和右心室前负荷 增加右心室后负荷 降低左心室顺应性
生理指标测定结果
低估气道阻力 高估顺应性
DPH及auto-PEEP对COPD患者的影响
循环系统 呼吸系统 生理指标测定
Mode Volume Control
Automode
Set ventilation mode
Pressure support
Admit patient
Nebulizer
Basic
PS above PEEP
10
PEEP
5
O2 conc.
30
I:E
T. Insp. rise
5
Trigger
. Trigger sensitivity
病例1: 讨论
ABG
pH
7.422
PaCO2 59.2 mmHg
PaO2
58.9 mmHg
SaO2
91.9%
HCO3
37.9 mmol/L
BE
11.9 mmol/L
LA
2.2 mmol/L
考虑思路
是否需要处理? 平时PaCO2如何?
既往结果的提示 如果没有既往结果…
病例1: 讨论
ABG
FiO2 pH
内源性PEEP (auto-PEEP)
为何发生动态过度充盈(dynamic hyperinflation)?
动态气道塌陷导致气流受阻 呼气时间过短(RR过快或Vt过大) 呼气肌肉活动 增加呼气阻力的病变
导致动态过度充盈(DPH)的原因
气流阻力增加(呼气流速受限)
最新慢性阻塞性肺疾病COPD的机械通气-PPT文档
呼 吸 功 的 组 成
PEEPi
对 气 道 压 的 影 响
呼气末阻断法测定PEEPi
阻断 PEEPi
食道球囊法测定PEEPi
Flow Vol Paw Pes
与机械通气有关的病理生理
• 呼吸肌疲劳
• 负荷增加：后负荷（呼吸力学负荷） 前负荷（代谢负荷）
• 肌肉初长改变 • 代谢因素：缺氧、电解质、酸中毒等 • 能量供应不足
• International consensus conferences in intensive care medicine: noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163:283-291.
呼吸－循环协调 上机后床边必须随时有医护人员
呼吸机的撤离
➢ 积极创造撤机条件 ➢ 准确把握撤机时机 ➢ 实施一个平衡过渡的技术方案
T管，IMV，PSV，SIMV＋PSV
肺部感染控制窗的概念
PIC窗
“ 出现PIC窗”时患者痰液引流问题已得到较 好解决，但仍存在呼吸肌疲劳
COPD病人机械通气的撤离
– PaCO2≥55mmHg； – PaCO2介于50～55mmHg，并具有氧饱和度下降（吸氧
≥2L/min时SpO2≤88％，持续时间超过5分钟）； – PaCO2介于50～55mmHg，并因高碳酸血症性呼吸衰竭而住院，
每年超过2次。
无创正压通气的操作技术
• NIPPV呼吸机及各配件的功能与连接 • 病人的选择和依从性的判断 • 病人的教育 • 呼吸机与病人的连接 • 通气模式的选择与参数的调节 • 给氧方法和氧浓度的调控 • 温湿化问题 • 床边护理和监护 • 并发症的防止 • 无创通气的停用和撤离
PEEPi的机制和处理精品医学课件
识别和测定——食管气囊法
呼气末胸腔内压达到高峰。 吸气开始时，胸腔内压下降，但是由于PEEPi的存在，
不能产生气流。 若开始出现吸气气流说明PEEPi被克服，即从胸腔内
压峰值到开始出现吸气气流时的胸腔内压下降幅度等 于PEEPi。 由于有气流产生，故称为PEEPi，dyn。
识别和测定——食管气囊法
主要见于支气管哮喘和COPD。
发生机制：气道阻塞
在COPD的急性发作期； 支气管哮喘急性发作； 机械通气：
人工气道建立，连接接头过细 呼吸机管路积水 呼气阀结构性能不良 较高的持续气流等
发生机制：气道陷闭
呼气时，当肺组织回缩力大于气道内压力时，理论上 会造成气道陷闭。
正常情况下，大、中气道有环形气管软骨支撑；中、 小气道有完整组织结构及非弹性纤维的牵拉作用，使 呼气时气道保持开放状态。
FRC是反映呼气末肺组织过度充气的最客观指标 ，但测 定较繁琐，临床上极少应用。
PEEPi可反映呼气末肺组织过度充气，且测定非常简单、 方便，是危重患者较常应用的测定指标。
PEEPi的大小与呼吸形式关系极大，与呼气末肺组织过 度充气的相关性较弱，故仅能作为参考指标。
识别和测定——窒息实验
完全抑制患者的自主呼吸进行“窒息实验”，可充分排 除呼吸形式对PEEPi的影响，可较准确反映呼气末的充 气程度。
增加气压伤的机会 增加呼吸功，导致人机同步不良 影响血流动力学 影响病变肺组织换气功能
识别和测定——粗略估计法
临床症状、体征以及呼吸循环监测 听诊：如果呼气 吸气过渡平稳，呼气末流速到零，
通常无PEEPi。
胸围增大；
患者呼吸费力，通气效果下降；
休克、心血管功能恶化；
压力控制通气时潮气量下降或容量控制通气时气道压力
(医学课件)呼吸力学指标监测：肺过度充气与PEEPi
呼吸力学指标监测
肺过度充气与PEEPi（auto-PEEP）
1
肺通气的机制
吸气 呼吸肌主动收缩 胸廓扩张 胸内负压增加
肺扩张 肺容积增加 肺内压下降 与大气压产生压力梯度 气体进入肺泡
呼气
膈肌、肋间肌松弛 胸廓弹性回缩 胸内负压
减少 肺回缩
肺容量减小
肺内压升高 气体排出
与大气压产生压力梯度
• 辅助通气时PEEPi的临床意义： 1、DPH改变了吸气肌的形态，使吸 气肌开始收缩时处于长度-张力比 的不利状态，减少了吸气肌的工作 效率和收缩力； 2、PEEPi作为吸气阀值负荷，必须 靠吸气肌收缩来抵消以便在中心气 道产生负压，才能触发机械呼吸或 产生吸气流量，因此PEEPi的存在 增加触发功。
2
PEEPi的概念
• 在呼气末，因气体陷闭、呼气阻力 增加，在肺的弹性回缩下导致呼气 末肺泡内呈正压，称自动呼气末正 压（auto-PEEP）或内源性呼气末正 压（PEEPi）。
• 只要呼气时间小于肺排空的实际时 间就会产生PEEPi。
3
肺过度充气
• 动态肺过度充气（dynamic pulmonary hyperinflation, DPH）是指呼气末时尚存在动态 弹性回缩力，呼气末肺容量（end-expiratorg lung volume, EELV）>呼吸系统的弹力平衡容 积。
小管径的气管插管 呼吸机的管道和装置 呼吸机设置的条件 频率 吸呼比 通气量 吸气末暂停时间
9
有增加PEEPi危险的情况
• 慢性气道阻塞性疾病； • 高分钟通气量的机械通气患者； • 气道阻力高（支气管痉挛、气管导管管径过小、气道分
泌物多、粘膜水肿）； • 高呼吸频率； • 高I:E比，低吸气流速。
肺过度充气与PEEPi（auto-PEEP）
1
肺通气的机制
吸气 呼吸肌主动收缩 胸廓扩张 胸内负压增加
肺扩张 肺容积增加 肺内压下降 与大气压产生压力梯度 气体进入肺泡
呼气
膈肌、肋间肌松弛 胸廓弹性回缩 胸内负压
减少 肺回缩
肺容量减小
肺内压升高 气体排出
与大气压产生压力梯度
• 辅助通气时PEEPi的临床意义： 1、DPH改变了吸气肌的形态，使吸 气肌开始收缩时处于长度-张力比 的不利状态，减少了吸气肌的工作 效率和收缩力； 2、PEEPi作为吸气阀值负荷，必须 靠吸气肌收缩来抵消以便在中心气 道产生负压，才能触发机械呼吸或 产生吸气流量，因此PEEPi的存在 增加触发功。
2
PEEPi的概念
• 在呼气末，因气体陷闭、呼气阻力 增加，在肺的弹性回缩下导致呼气 末肺泡内呈正压，称自动呼气末正 压（auto-PEEP）或内源性呼气末正 压（PEEPi）。
• 只要呼气时间小于肺排空的实际时 间就会产生PEEPi。
3
肺过度充气
• 动态肺过度充气（dynamic pulmonary hyperinflation, DPH）是指呼气末时尚存在动态 弹性回缩力，呼气末肺容量（end-expiratorg lung volume, EELV）>呼吸系统的弹力平衡容 积。
小管径的气管插管 呼吸机的管道和装置 呼吸机设置的条件 频率 吸呼比 通气量 吸气末暂停时间
9
有增加PEEPi危险的情况
• 慢性气道阻塞性疾病； • 高分钟通气量的机械通气患者； • 气道阻力高（支气管痉挛、气管导管管径过小、气道分
泌物多、粘膜水肿）； • 高呼吸频率； • 高I:E比，低吸气流速。
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PEEPi的监测
粗略估计法 听诊患者的呼吸音，当下一次吸气开始时，呼气是否 还在继续或者被突然打断，如果是，通常表明存在 PEEPi； 如果呼气 吸气过渡平稳，呼气末流速到零，并有 一短暂间歇后再开始下一次吸气，则通常无PEEPi。
PEEPi的监测——流速-时间曲线
Flow (L/min)
Inspiration
大家有疑问的，可以询问和交流
10
有增加PEEPi危险的情况
慢性气道阻塞性疾病； 高分钟通气量的机械通气患者； 气道阻力高（支气管痉挛、气管导管管径过
小、气道分泌物多、粘膜水肿）； 高呼吸频率； 高I:E比，低吸气流速。
PEEPi的临床意义
控制通气时PEEPi的临床意义： 1、呼气末正压影响回心血量，使心输出量减少； 2、肺泡压增高，使气压伤的危险性增加。
食管气囊法。
呼气末阻断法测定PEEPi
患者镇静、肌松，机械通气； 一般将外源性PEEP调节为0； 按“呼气末暂停”键，监测开始； 全肺平均PEEPi。
呼气末阻断法测定 PEEPi
对PEEPi的处理
呼吸机方面 减少呼吸频率 缩短吸气时间 增加吸气流速 除去吸气暂停 减少潮气量 适当加用 PEEPe
呼吸力学指标监测
肺过度充气与PEEPi（autoPEEP）
肺通气的机制
✓ 吸气 呼吸肌主动收缩 胸廓扩张
肺扩张 肺容积增加 与大气压产生压力梯度
胸内负压增加 肺内压下降 气体进入肺泡
✓ 呼气
膈肌、肋间肌松弛 胸廓弹性回缩 胸内负压
减少 肺回缩
肺容量减小
肺内压升高
与大气压产生压力梯度
气体排出
PEEPi的概念
由气流阻力增加、呼气气流受限、呼气时间 缩短等因素导致。
呼气末肺容积与呼吸系统压力变化
ΔVdyn ΔVst
FRC
PEEPi
Total PEEP
PEEP
Palv=0
PEEPi的类型
气流受限——气道临界关闭
PEEPi伴DPH的不同情况
气流受限
呼气时间不足
引起PEEPi和DPH的因素
大家应该也有点累了，稍作休息
病人方面 降低患者通气需求 应用支气管扩张剂 吸引分泌物 增加 ETT口径
PEEPe的作用机制
肺泡
上游气道
下游气道
PEEPi 10CmH2O
Pcrit
0cmH2O
PEEPi 10CmH2O
Pcrit
PEEPe 8cmH2O
PEEPe对PEEPi的影响
cmH2O
*
14
*
12
10
8
6
4
2
0
0% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
PEEPe(PEEPi,st的%)
图1-3 PEEPe对PEEPi,st的影响
PEEPi,st PEEPe
不同PEEPi的类型，PEEPe引起的后果
PEEP的生理学效应
➢ COPD：减少呼吸功，防止气道动态塌陷； ➢ 哮喘：有争议； ➢ ARDS：使萎陷肺泡复张/防止肺泡再萎陷，
减少分流，改善V/Q比值和顺应性。
在呼气末，因气体陷闭、呼气阻力 增加，在肺的弹性回缩下导致呼气 末肺泡内呈正压，称自动呼气末正 压（auto-PEEP）或内源性呼气末 正压（PEEPi）。
只要呼气时间小于肺排空的实际时 间就会产生PEEPi。
肺过度充气
动态肺过度充气（dynamic pulmonary hyperinflation, DPH）是指呼气末时尚存在动 态弹性回缩力，呼气末肺容量（endexpiratorg lung volume, EELV）>呼吸系统的 弹力平衡容积。
PEEPi对定容型通气的影响： 使气道峰压和平台压增高，但潮气量不变。
PEEPi对定压型通气的不同影响： 峰压维持不变，但潮气量减少。
PEEPi的临床意义
辅助通气时PEEPi的临床意义： 1、DPH改变了吸气肌的形态，使 吸气肌开始收缩时处于长度-张 力比的不利状态，减少了吸气肌 的工作效率和收缩力； 2、PEEPi作为吸气阀值负荷，必 须靠吸气肌收缩来抵消以便在中 心气道产生负压，才能触发机械 呼吸或产生吸气流量，因此 PEEPi的存在增加触发功。
◆ 胸围增大； ◆ 患者呼吸费力，通气效果下降； ◆ 休克、心血管功能恶化； ◆ 压力控制通气时潮气量下降； ◆ 容量控制通气时气道压力升高； ◆ 不能用呼吸系统顺应性下降解释的平台压升高。
PEEPi的测定
呼气末气道闭合法 呼吸系统静态的 PEEPi；
气道开口处压力和流 速同步记录法 Patient
}
Auto-PEEP
Expiration
Time (sec)
PEEPi的监测——流速-容积环
Flow (L/min)
Does not return to baseline
Inspiration
Expiration
Volume (ml)
Normal Abnormal
PEEPi的监测——间接观察法