出院病历排序顺序(上海)
整理后出院病历顺序
整理后出院病历顺序
人民医院出院病历归档整理顺序
一、姓名更正书
二、住院病案首页、附页
三、入院记录
四、病程记录（首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病历讨论记录、交接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录）
五、术前讨论记录（术前小结）
六、手术审批单
七、手术同意书
八、麻醉同意书
九、麻醉术前访视记录
十、麻醉计划单
十一、手术安全核查记录
十二、手术风险评估表
十三、手术部位确认书
十四、手术清点记录
十五、麻醉记录
十六、手术记录
十七、麻醉术后访视记录
十八、术后病程记录（术后首次及术后所有病程记录）十九、出院记录
二十、死亡记录
二十一、死亡病例讨论记录
二十二、输血治疗知情同意书
二十三、特殊检查（特殊治疗）同意书（内植物同意书）二十四、医患沟通记录
二十五、治疗方案知情同意书
二十六、授权委托书
二十七、尸检报告单
二十八、会诊记录
二十九、病危（重）通知书
三十、病理资料
三十一、特检报告
三十二、辅助检查报告单
三十三、医学影像检查资料
三十四、体温单
三十五、医嘱单（长期医嘱单、临时医嘱单）
三十六、临床路径表单
三十七、首次护理评估单
三十八、护理计划单
三十九、护理记录单【病重（病危）患者护理记录】
四十、ADL评估单（护理分级评定量表）
四十一、护理安全知情告知书
四十二、压疮风险评估单（跌倒、坠床风险评估单、管道滑脱危险因素评估单）。
外科出院病历顺序排列
外科出院病历顺序排列1、病案首页2、入院记录〔一〕〔二〕3、首次病程记录4、病程记录5、术前小结〔或术前讨论〕6、手术知情同意书7、麻醉知情同意书8、麻醉前访视记录9、术前准备10、手术平安核查记录手术护理记录单11、手术清点记录〔手术器械辅料登记表〕12、麻醉记录13、手术记录14、麻醉后访视单15、术后首次病程记录+术后病程记录〔按页数顺序排列〕16、出院记录〔出院小结〕17、死亡记录18、死亡病例讨论记录19、输血治疗知情同意书20、特殊检查、治疗知情同意书、护理技术操作知情同意书、特殊病情及治疗记录〔如糖尿病、心衰等，按页数次序排列〕21、会诊记录〔按日期排列〕22、病危〔重〕通知书23、【辅助检查报告单】（1）专科检查表〔如视力、听力和导管介入检查等〕（2）特殊检查报告单〔如心电图、B超、放射等按日期排列〕（3）常规化验报告单〔按日期排列〕24、体温单+入院证〔粘贴在体温单后面〕25、长期医嘱单〔按页数次序排列〕26、临时医嘱单〔按页数次序排列〕27、手术护理记录28、首次护理记录单〔危重护理记录单、一般护理记录单按顺序排列〕29、各种同意书30、各种证明〔含院外有相关病情摘录资料〕，门诊资料31、住院病人安康教育表32、告示33、住院病友告知书34、自费住院承诺书35、医保病人所需的证件资料36、医疗文书质量评分表37、“出生医学证明〞登记表38、医保病人住院费用清单入院、已行入院宣教，告知其跌倒风险并落实相关措施，morse评分X分如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
出院病历排列顺序
出院病历排列顺序
1.住院病历首页
2.住院证
3.出院记录或死亡记录
4.入院记录(再入院记录、入出院记录)
5.病程记录(顺序)
6.病例讨论记录(顺序)
7.手术科室：术前讨论记录等相关记录
8.重大手术报告单
9.会诊记录单(顺序)
10.患者授权委托书
11.病危(重)通知书
12.输血治疗知情同意书
13.特殊治疗(检查)记录单及同意书(顺序)
14.其他项目知情同意书
15.医保病人自费清单
16.各类证明(顺序)
17.其他辅助检查单(顺序)
18.化验单粘贴单
19.糖尿病血糖检测记录单
20.防褥翻身卡
21.病重(病危)患者护理记录
22.医嘱单(顺序)长期医嘱、临时医嘱
23.体温单。
出院后病历排列顺序.
附件2出院后病历排列顺序1、病历首页2、出院记录(或死亡记录单、死亡病例讨论记录)3、入院记录（按页码顺序排列）4、病程记录（按页码顺序排列）5、申请会诊记录单（按申请会诊日期时间先后顺序排列）6、医患沟通记录（按沟通日期时间先后顺序排列）7、超长住院患者讨论记录（按讨论日期先后顺序排列）8、授权委托书9、拒绝或放弃医学治疗同意书10、一般检查检验报告单（按报告时间先后顺序排列，自上而下，粘贴在专用纸左边）11、医学影像检查报告单（按报告日期先后顺序排列）12、病理报告单（按报告日期先后顺序排列）13、手术相关记录，内容排列顺序为手术计划审批书、手术知情同意书、麻醉知情同意书、麻醉前访视记录单、麻醉记录单、麻醉恢复记录单、手术记录、手术安全核查表、手术清点记录单、手术病人交接记录单顺序排列。
多次按手术日期先后顺序和内容排列顺序排列。
14、其他各类知情同意书（按同类知情同意书签署日期先后顺序排列）15、植入与介入医疗器械使用登记表16、患者身份核实及使用自费项目确认表17、输血安全管理记录表18、特殊治疗记录单、血糖监测记录、病情观察表、化疗记录表等（按页码或日期顺序排列）19、长期医嘱单（按页码顺序排列）20、临床医嘱单（按页码顺序排列）21、体温单（按页码顺序排列）22、住院证23、入院须知24、健康教育实施、评价记录表25、门诊病历及其他院外病历资料26、临床路径医生版、护理版27、危重病人护理计划表、危重患者护理记录单（按页码顺序倒排）28、护理措施实施记录表29、一般患者护理记录表（按页码顺序倒排）30、压疮防治监控记录表31、跌倒防范记录单。
新版出院病历排列顺序
出院病历排列顺序（新版）
1.病案首页
2.入院证
3.病危通知单
4.出院小结（或死亡报告书）
5.入院病历（产科病史记录）
6.病程记录（按顺序编页）
1首次病程记录
2.术前病程记录
3.术前小结
4.术后首次病程记录
7.医疗措施、病情知情签字委托书
8.自然分娩知情同意书
9.新生儿疾病筛查知情选择书
10.医保病人使用自费项目同意书
11.创伤性检查治疗知情同意书
12.植入医疗器械、药品等昂贵诊治告知书
13.手术告知同意书
14.麻醉药品、第一精神药品使用知情同意书
15.xx同意书
16.xx记录单
17.手术清点记录单
18.手术安全核查表
19.手术风险评估表
20.手术记录
21.手术室护士术前、术后护理访视单
22.xx访视记录
23.分娩、产褥等记录（产程曲线记录单、声场记录等）
24.会诊邀请记录单（包括外院会诊记录单）和病历讨论记录（术前讨论记录死亡疑难危重）
25.特殊治疗记录单、理疗治疗卡片、血液透析记录单
26.检验报告单
27.放射、内窥镜、B超、病理、CT、心电图、24h动态心电图、遥测心电监测记录单等检查报告单
28.同意施行输血治疗单、临床输血申请单、输血记录单、患者输血不良反应回报单
29.护理记录单（特别护理记录单）
30.24h出入量、血糖监测记录单、血氧饱和度记录单、临床路径表单
31.长期医嘱单、临时医嘱单、体温单
32.转院证
33.特殊项目审批表
34.医保费用与病历对照自查表（包括医保项目审批表格等）
35.医患道德责任书、既往住院病历及其他医院就诊记录。
住院病历及出院病历排列顺序
住院病历排序
1、体温单。
2、长期医嘱单。
3、临时医嘱单。
4、入院记录(24小时内入出院记录、24小时入院死亡记录）
5、首次病程记录。
6、日常病程记录（以日期顺序排列，含上级医师查房记录、疑难病
例讨论记录、交（接）班记录、阶段小结、抢救记录、术前小结，术前讨论记录、麻醉记录、手术记录，术后首次记录、特殊检查记录、特殊治疗记录）。
7、各种特殊检查报告单（如CT、B超、X线、心电图、纤维内镜等报告单）。
8、三大常规报告单。
9、血液生化检查报告单。
（按时间先后顺序粘贴排列）
10、手术同意书、特殊检查同意书、特殊治疗同意书等各类知情同意书。
11、护理病程记录、护理记录单、手术护理记录等有关护理记录。
12、住院病历首页。
13、住院证。
14、前次住院病历或门诊病历或急诊病历等。
15、外院诊疗资料。
出院病历排列顺序
1、病历首页。
2、出院记录或死亡记录及死亡讨论。
3、住院证。
4、同住院期间病历排列第4~第14项。
5、长期医嘱单。
6、临时医嘱单。
7、体温单。
8、有关医疗证明（患者工作单位的介绍信、外院诊断书、医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等）
9、前次住院病历、死亡病历的门诊或急诊病历。
10、随访记录。
出院病历排序--新版
出院病历排列顺序（新版）
1住院病案首页→入院证↓
2出院记录（死亡记录，24小时内入出院记录，24小时内入院死亡记录）3入院记录（再入或多次入院记录）
4病程记录（按顺序排）
（1）首次病程记录，日常病程记录，上级医师查房记录，疑难病例讨论记录，交接班记录，转科记录，阶段小结，抢救记录，有创诊疗操作记录，术前小结，
术前讨论记录，术后首次病程。
（2）手术记录
（3）麻醉术前访视记录，麻醉记录，麻醉术后访视记录，手术安全核查记录，手术清点记录。
（4）会诊记录
（5）死亡病例讨论记录
5知情同意书类
（1）手术同意书
（2）麻醉同意书
（3）输血治疗知情同意书
（4）特殊检查治疗同意书
（5）病危、重通知书
（6）其他知情同意书
6辅助检查报告单类（按顺序排）
（1）病理报告单
（2）医学影像检查报告（包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影等检查报告单）
（3）化验报告单
7医嘱单（按顺序排）
（1）长期医嘱单
（2）临时医嘱单
8体温单（按顺序排）
9危、重患者护理记录单（按顺序排）
10行政文件（外单位来信、来函）等
2017年11月10日。
出院病历排序
出院病历排序
1住院病案首页
2出院记录（死亡记录，24小时内入出院记录，24小时内入院死亡记录）
3入院记录（再入或多次入院记录）
4病程记录（顺序排）
（1）首次病程记录，日常病程记录，上级医师查房记录，疑难病例讨论记录，交接班记录，转科记录，阶段小结，抢救记录，创诊疗操作记录，术前小结，术前讨论记录，术后首次病程。
（2）手术记录
（3）麻醉术前访视记录，麻醉记录，麻醉术后访视记录，手术安全核查记录，手术清点记录。
（4）会诊记录
（5）死亡病例讨论记录
5知情同意书
（1）手术同意书
（2）麻醉同意书
（3）输血治疗知情同意书
（4）特殊检查治疗同意书
（5）病危重通知书
（6）其他知情同意书
6辅助检查报告单（顺序排）
（1）病理报告单
（2）医学影像检查报告（包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影等检查报告单）
（3）化验报告单
7医嘱单（顺序排）
（1）长期医嘱单
（2）临时医嘱单
8体温单（顺序排）
9病危病重患者护理记录单（顺序排）
10行政文件（外单位来信、来函）等
质控办。
出院病历排列顺序
出院病历排列顺序
1.住院病历首页
2.入院记录
3.病程记录
4.会诊记录及麻醉师术前术后查房记录
5.出院记录
6.手术记录
7.手术护理记录
8.麻醉记录
9.手术知情同意书
10.麻醉知情同意书
11.各种物理检查单（按心肺腹顺序和时间顺序）
12.化验报告单
13.病理（按时间顺序）
14.其他责任性文件（告知书、医保告知书、医患双方确认单即用药签字、输血同意书、谈话记录
手术安全核查表、手术收费项目及麻醉收费项目记录单、麻醉药品使用知情同意书、医患道德双向承诺书）
15护理记录
16长期医嘱
17临时医嘱
18体温单
19病案质量评分表。
出院（死亡）病历排列顺序
出院（死亡）病历排列顺序出院（死亡）病历排列顺序1、病历内容目录表2、病案首页（病危通知单粘贴于反面）3、住院证（无需粘贴）4、出院记录或24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录5、住院病历或入院记录6、病程记录（按页数次序排列）a、术前讨论b、手术前小结c、手术审批书d、手术同意书e、麻醉前小结f、麻醉记录同意书g、麻醉记录（或待产记录）h、体外循环记录单i、PACU记录单j、术中介入治疗单k、手术安全核查表l、手术器械清点单m、手术记录（或产时记录）注：如有多次手术，按手术的先后次序分别顺排于病程记录中）7、手术后病程记录（产后记录）注：阶段小结或转入转出记录按日期分别排与病程记录中）8、会诊单（按日期顺排）9、医患沟通记录（按日期顺排）10、授权委托书11、身份证复印件12、特殊检查同意书（按日期顺排）13、特殊治疗同意书、输血治疗同意书、麻醉药品和第一类精神药品使用同意书、植入及外固定器械使用知情同意书等（按日期顺排）14、参保职工特殊用药、特殊医疗协议书、自费自负项目知情同意书、特殊使用抗菌药物审核表等15、患者暂时离院协议书16、苏州市医疗服务告知同意书17、病人住院宣教告知18、特殊治疗记录单（包括：DSA治疗记录单、化疗记录单、血透记录单、血糖监测记录单、末梢血循环观察记录单等）（按日期顺序排）19、一般护理记录单或专科记录单（按日期顺排）20、危重护理记录单或专科危重护理记录单（按日期顺排）21、ICU重症护理记录单（按日期顺排）22、冰冻切片初步报告单、细胞学检查报告单、病理报告单（按日期先后顺排）23、CT、MRI、SPECT、冠状动脉造影、X线检查报告单、骨密度测试（按日期先后顺排）24、超声检查报告、胎心监测（按日期先后顺排）25、内窥镜（胃镜、肠镜、支气管镜、喉镜、胰胆管镜）检查报告（按日期先后顺排）26、心电图（动态、频谱心电图）检查报告单（按日期先后顺排）27、脑电生理（脑电图、脑地形图、透发电位）检查报告单28、肌电图、糖尿病足周围神经病变检查报告单、下肢动脉多普勒检查报告单（按日期顺序排）29、肺功能检查报告单（按日期顺序排）30、骨髓检查报告单31、血、尿、粪便常规检查报告单（按日期先后排，自上而下贴于专用纸左边线上）32、临床化验、免疫、微生物及其它检查报告单（按日期先后排，自上而下贴于专用纸左边）33、长期医嘱单（按页数次序排列）34、临时医嘱单（按页数次序排列）35、体温单（按页数次序排列）36、新生儿记录a、新生儿记录b、新生儿病程c、新生儿听力筛查知情同意书d、苏州市新生儿疾病筛查同意书e、婴儿护理记录单f、X线检查报告单、超声检查报告单、苏州市儿童听力检查报告单、化验单g、长期医嘱单h、临时医嘱的i、体温单37、产前检查记录及死亡患者的门急诊病历38、急诊科与各科室交接登记39、吴江医保住院病人登记表。
出院病历排序
精心整理
出院病历排序
1.住院病历首页
2.出院记录或死亡记录
3.入院记录（再入或多次入院记录）
4.病程记录（顺序）
（1）首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交接班记录、专科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊断操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录。
（2）手术记录
（3）麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录。
（4）会诊记录
（5）死亡病历讨论记录
5.知情同意书和各类评估表
（1）手术同意书
（2）麻醉同意书
（3）输血治疗知情同意书、输血申请单、输血记录单
（4）特殊检查（治疗）同意书
（5）病危（重）通知书
（6）医患沟通记录单
（7）其他知情同意书
（8）各类评估表和记录单（登记表）、协议书
6.辅助检查报告单
（1）化验报告单(病理报告单)
（2）医学影像、功能检查报告单（DR、心电图、超声、CT、核磁、内镜、造影等）
7.医嘱单——长期医嘱、临时医嘱、蒙文医嘱（按顺序）
8.体温单（按顺序）
9.各类护理记录
（1）病重（病危）护理记录单
（2）一般患者护理记录单
（3）患者转出转入记录单
（4）手术患者交接记录单
精心整理
精心整理
（5）血循环观察记录单
（6）ICU监护记录单
（7）护理宣教等记录
10.行政文件（外单位来信、来函、死亡医学证明）等
精心整理。
出院病历排列顺序
1.住院病历首页
2.出院或死亡记录
3.死亡讨论记录
4.入院记录或再入院记录，接受记录
5.诊疗计划
6.完全病历
7.病程记录含转科记录，术后病态(按日期先后顺序排)
8.手术病人记录按下列顺序排:
(1)手术同意书
(2)输血同意书
(3)术前讨论记录
(4)麻醉记录
(5)手术记录
(6)产科：产时，产后记录
9. 教授查房记录，大会诊记录，疑难病例讨论记录
10. 会诊单
11. 药物记录
12. 三大常规报告单
13. 血液生化报告黏贴单(按先后顺序排列呈叠氏式黏贴)
14. 各种特殊检查及报告单(X线，B超，CT，ECG内镜)
15. 各种告知书，各类申请单，同意书等
16. 入院告知书
17. 入院患者护理评估
18. 各种护理记录(一般护理记录，危重护理记录，专科护理记录等)
19. 手术护理记录
20. 长期医嘱单
21. 临时医嘱单
22. 三测单
23. 上次住院病历
24. 死亡病历门诊病历。
出院&住院病历排序
（一）出院病历排列顺序1、首页2、出院记录/死亡记录（入出院记录 /入院死亡记录）3、入院（再入院）记录4、首次病程记录5、病程记录（包括转出/接受记录、排序接病程记录）6、手术病历：术前小结术前讨论手术志愿协议书手术风险评价术前访谈记录麻醉同意书手术安全检查单麻醉记录手术记录手术清点记录单麻醉后恢复时记录术后病程记录7、疑难病例讨论、死亡病例讨论8、会诊记录9、授权委托书10、住院后72小时病情告知11、医保外诊疗项目告知书（自费签字）12、住院病人病情评估表/再评估表13、输血协议14、特殊检查（治疗）知情同意书15、病危通知单16、辅助报告记录（影像、心电图、超生心动图等大报告单）17、病理报告或骨髓报告18、检验报告粘贴单：血单、非血单19、长期医嘱单（按日期先后顺序排列）20、临时医嘱单（按日期先后顺序排列）21、体温单（按日期先后顺序排列）22、中医护理评估记录23、病人健康教育计划的实施及效果评价表24、重症护理记录25、一般护理记录26、住院证27、其他（住院医患协议书、医保登记）（二）住院院病历排列顺序1、体温单（按日期先后顺序排列）2、长期医嘱单（按日期先后顺序排列）3、临时医嘱单（按日期先后顺序排列）4、入院（再入院）记录5、首次病程记录6、病程记录（包括转出/接受记录、排序接病程记录）7、手术病历：术前小结术前讨论手术志愿协议书手术风险评价术前访谈记录麻醉同意书手术安全检查单麻醉记录手术记录手术清点记录单麻醉后恢复时记录术后病程记录8、疑难病例讨论9、会诊记录10、授权委托书11、住院后72小时病情告知12、医保外诊疗项目告知书（自费签字）13、住院病人病情评估表/再评估表14、输血协议15、特殊检查（治疗）知情同意书16、病危通知单17、辅助报告记录（影像、心电图、超生心动图等大报告单）18、病理报告或骨髓报告19、检验报告粘贴单：血单、非血单20、中医护理评估记录21、病人健康教育计划的实施及效果评价表22、重症护理记录23、一般护理记录24、住院证25、其他（住院医患协议书、医保登记）26、首页。
出院病历排列顺序
出院病历排列顺序第一篇：出院病历排列顺序病历排列顺序一、住院病历 1.体温单(逆序)。
2.医嘱单(医嘱执行单、长期医嘱单、临时医嘱单)(逆序)。
3.入院病历或入院记录、新生儿病例记录(顺序)。
4.病程记录(包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师及行政查房记录、转出入记录、阶段小结、交接班记录、围产期检查记录、婴儿分娩记录、术前小结、术前讨论记录、麻醉记录、手术记录,术后病程记录、抢救记录、特殊诊疗记录、疑难病例讨论记录、会诊记录、出院小结、死亡记录、死亡讨论记录等)(顺序)。
*5.院前急救病情告知书、患者入院告知书、患者授权委托书、常规医疗同意书、入住急救室告知书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。
6.特殊诊疗同意书,手术相关文书(包括术前小结单、手术审批申请单、手术知情同意书、麻醉知情同意书、麻醉记录单、手术安全核查记录单、手术记录单、手术护理记录单、术中医嘱执行情况、手术患者访视单),特殊治疗记录单、*科研统计表等(顺序)。
7.输血申请单、输血治疗同意书、输血记录单、输血不良反应单(顺序)。
8.会诊申请单(院内、院外专家)(逆序)。
*9.住院病人外出请假申请单、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书、尸检意见书。
10.特殊检查报告单(包括尸检报告单、镜检或病理报告、同位素、MRI、CT、X线、B超、心电图等)(分类逆序)。
11.检验报告单(逆序)。
12.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单、婴儿护理记录单)(逆序、近期三天置于病历最前面)。
13.护理病历或护理计划书(顺序)。
14.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。
*15.（重整前的）长期医嘱单、（三页以上的）临时医嘱单(逆序)。
*16.（三周以上的）体温单（逆序）。
17.病历首页。
*18.医院感染调查表、住院病历质量评定表。
19.门诊病历、以往住院病历或外院病情介绍。
*20.（重整前的）医嘱执行单、手术收费单(顺序)。
出院病历排序
出院病历排序
1、住院病历首页
2、住院证
3、入院记录
4、病程记录（按日期先后顺序排）
5、术前讨论记录
6、手术同意书
7、术前小结
8、麻醉同意书
9、麻醉术前访视记录
10、手术安全核查记录
11、手术风险评估表
12、手术清点记录
13、麻醉记录
14、手术记录
15、分娩记录单
16、麻醉术后访视记录
17、术后病程记录（按日期先后顺序排）
18、出院记录或死亡记录
19、疑难危重讨论记录、抢救记录
20、死亡病历讨论记录
21、输血治疗知情同意书
22、特殊检查（特殊治疗）同意书
23、其他医疗谈话记录（化疗、早产儿用氧、分娩镇痛、风险告知、授权委托、
医保、非医保收费）
24、会诊记录
25、病危（重）通知书
26、病理资料
27、辅助检查报告单
28、医学影像检查资料
29、体温单（按日期先后顺序排）
30、长期医嘱（按日期先后顺序排）
31、临时医嘱（按日期先后顺序排）
32、护理记录单或病重（病危）患者护理记录（顺序）
33、评分表。
出院病历排序
出院病历排序
1、住院病历首页
2、出院记录或死亡记录
3、入院记录
4、大病历
5、病程记录（按时间先后排序）
6、各类病情评估表、手术评估表
7、会诊记录（按时间先后排序）
8、告知委托书，手术知情同意书
9、手术谈话，术前小结，麻醉之情同意书，麻醉前访视记录
10、手术记录、麻醉记录。
手术护理记录单，安全检查记录
11、特殊治疗（检查）记录单及同意书
12、其他知情同意书
13、一般检查报告粘贴单
14、特殊检查报告粘贴单
15、其他辅助检查单
16、医嘱单（按时间先后排序）
17、体温单（按时间先后排序）
18、护理记录（按时间先后排序）
19、各类自查表
关于死亡证明单及病危通知单的粘贴位置的建议
死亡证明单：粘贴于宣布临床死亡病程记录之后
病危通知单：粘贴于第一张长期医嘱的背后。
出院病历排列顺序原则
出院病历排列顺序原则（手术版）
1.住院病案首页
2.出院记录（小结）
3.入院记录
4.病程记录（按时间先后顺序）
5.病危危重通（告）知书
6. 术前讨论
7. 术前小结
8. 手术记录
9. 手术安全核查表
10. 授权委托书
11. 手术同意书
12. 手术病情及手术风险评估表
13. 手术病人交接单
14. 麻醉同意书
15. 麻醉前访视记录单
17. 麻醉记录单
18. 麻醉术后访视记录
19. 会诊记录单
20. 放弃一切检查、治疗告知书
21. 护理方面记录单
1手术护理记录单
2护理记录单（按时间先后顺序）
23.知情（告知）同意书（按时间先后顺序）
24.辅助检查报告单
1、X线检查报告单
2、超声检查报告单
3、心电图检查报告单
4、血压动态监测报告
5 、病理报告单
6、检验报告张贴单
7、医嘱单（按时间先后顺序）
1长期医嘱
2 临时医嘱
3体温单（按时间先后顺序）
11 .其他资料（包括入院通知书、医患入院宣教、入院须知等）。